فتق الحجاب الحاجز (فتق الحجاب الحاجز) – الأسباب والأعراض والعلاج في برلين

في مركز الفتق في برلين فينازيل (نقطة تفتيش تشارلي) نحن متخصصون في تشخيص وعلاج الفتق الحجابي – باستخدام أحدث الطرق الجراحية الأساليب الجراحية طفيفة التوغل وسنوات عديدة من الخبرة. يشرح هذا الدليل التفصيلي جميع أشكال الفتق الحجابي وأسبابه وأعراضه وخيارات علاجه، حتى تكون على دراية جيدة.

نوضح متى يتم إجراء جراحة فتق الحجاب الحاجز وما يجب مراعاته أثناء الرعاية اللاحقة. كما نقدم أيضاً نصائح حول التغذية والسلوك بالإضافة إلى إجابات على الأسئلة الشائعة (FAQ).

ما هو الفتق الحجابي (فتق الحجاب الحاجز)؟

يصف الفتق الحجابي مرور أعضاء البطن إلى أعلى (عادةً أجزاء من المعدة) من خلال الحجاب الحاجز في تجويف الصدر. وعادةً ما يمر المريء والمعدة من خلال فتحة ضيقة في الحجاب الحاجز، ويدعم الحجاب الحاجز العضلة العاصرة المريئية السفلية في تثبيت محتويات المعدة إلى أسفل. في حالة الفتق الحجاب الحاجز، تضعف هذه البنية الداعمة أو تتمدد.

النتيجة: الجزء العلوي من المعدة أو مدخل المعدة (القلب) يمكن أن ينزلق لأعلى. ونتيجة لذلك، يقع جزء من المعدة فجأة في تجويف الصدر بدلاً من تجويف البطن. هذا ” شرائح عالية” من المعدة من خلال الفرجة الحجاب الحاجز هو جوهر فتق الحجاب الحاجز. يتم التمييز بين أنواع الفتق الحجاجي (انظر أدناه)، اعتمادًا على أي جزء من المعدة قد تحرك ومدى كبر حجم الفتق. غالباً لا يسبب الفتق الصغير أي مشاكل، بينما يمكن أن يؤدي الفتق الأكبر حجماً إلى ظهور أعراض مثل حرقة المعدة يمكن أن تؤدي إلى حرقة المعدة.

بشكل عام، يعد فتق الحجاب الحاجز أحد أكثر الفتوق شيوعاً في منطقة البطن – خاصةً لدى كبار السن: تشير التقديرات إلى أن أكثر من 50% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاماً لديهم فتق حجابي صغير، وغالباً ما يكون غير ملحوظ.

التمثيل التشريحي: تظهر الحالة الطبيعية في الأعلى، والفتق الحجابيفي الأسفل . في الصورة أدناه، ينزلق مدخل المعدة إلى أعلى عبر الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر (الجزء الوردي من المعدة فوق الحجاب الحاجز البني). في هذا الوضع، لا يمكن للعضلة العاصرة بين المريء والمعدة أن تعمل بشكل صحيح، مما يؤدي غالبًا إلى يؤدي إلى الارتجاع.

الأشكال المختلفة للفتق الحجابي

ليس كل فتق حجابي هو نفسه. يميز الأطباء بين عدة أشكال من الفتق الحجابي اعتمادًا على مدى وموقع إزاحة العضو. في الأساس، هناك المحوري (المنزلق) وشبه المريء (رول) الفتق وكذلك الأشكال المختلطة والحالات الخاصة. أهم أنواع الفتق هي

• الفتق الانزلاقي المحوري (النوع الأول):

هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا (أكثر من 90% من الحالات، مع الانزلاقات الانتقال من المريء إلى المعدة (القلب) إلى أعلى من خلال الفُرجة البوابية. إن يتحرك مدخل المعدة وجزء من المعدة إلى داخل تجويف الصدر، بينما ينزلق المريء معها. غالباً ما يؤدي هذا الفتق الانزلاقي إلى حرقة المعدة حيث تتعطل آلية الإغلاق الطبيعي. يمكن رؤية القلب المنزاح في تجويف الصدر في الأشعة السينية أو منظار المعدة.

• الفتق المجاور للمريء (الفتق الملفوف، النوع الثاني):

وفي حالات أكثر ندرة، يحدث مدخل المعدة في موضعه الطبيعي، ولكن ينتفخ جزء من المعدة (عادةً قاع المعدة العلوي) بجانب من المريء إلى أعلى عبر الحجاب الحاجز. ويُشار إلى ذلك باسم الفتق “المتدحرج” لأن المعدة تتدحرج إلى داخل الصدر بجانب المريء بينما يبقى القلب في الأسفل. وغالباً ما يسبب هذا الشكل في البداية ولكن يمكن أن يسبب مشاكل ميكانيكية – على سبيل المثال الشعور بالضغط أو خطر الاحتباس. أما الفتق المجاور للمريء فهو أقل شيوعاً، لكنه يعتبر أكثر خطورة لأن أجزاء من المعدة يمكن أن تنحصر.

• الفتق المختلط (النوع الثالث):

في هذه الحالة، توجد عناصر من كلا الشكلين المذكورين أعلاه. يتحرك كل من مدخل المعدة وجزء أكبر من المعدة إلى تجويف الصدر. وبالتالي يوجد كل من الجزء المنزلق (المحوري) والجزء المتدحرج. عادةً ما تحدث هذه الأشكال المختلطة عادةً مع الفتق الأكبر وبالتالي يمكن أن تسبب أعراض الارتجاع وخطر الاحتباس.

• النوع الرابع النادر (فتق كبير):

في الحالات الواضحة جدًا، تتسع فتحة الحجاب الحاجز إلى حد أن الأعضاء الأخرى إلى كيس الفتق. على سبيل المثال، يمكن أن تنزلق حلقات الأمعاء والثرب وحتى الطحال أو أجزاء من الكبد إلى أعلى في حالات نادرة. ومن الحالات القصوى “المعدة الصدرية”حيث تقع المعدة بأكملها تقريبًا في تجويف الصدر. مثل هذا الفتق الكبير (النوع الرابع) نادر الحدوث، ولكنه يرتبط بما يلي أعراض حادة (ضيق في التنفس ومشاكل في القلب) وعادةً ما تتطلب علاجاً جراحياً فورياً.

تمثيل تخطيطي لأنواع المختلفة للفتق الحجابي (منظر جانبي).

• Aتشريح طبيعي بدون فتق (المريء أخضر، والمعدة وردية اللون تبقى بالكامل تحت الحجاب الحاجز، خط أرجواني).
• B:: النزوح الأولي (المرحلة التمهيدية),
• Cالفتق الانزلاقي المحوري (انزلاق القلب وأعلى المعدة إلى أعلى),
• Dالفتق شبه المريئي (جزء من المعدة يلتف بجانب المريء عبر الحجاب الحاجز).

في الواقع، تحدث أيضًا أشكال مختلطة (مزيج من C و D).

من الجيد أن تعرف

بالإضافة إلى الفتق الحجاب الحاجز المكتسب (الذي يتطور في مرحلة البلوغ)، هناك حالات نادرة جدًا من الفتق الحجابي الخلقي بسبب اضطرابات النمو. ومن الأمثلة على ذلك سوء تموضع القلب والأمعاء – التي يكون فيها مدخل المعدة في المكان الخطأ منذ الولادة (شذوذ تشريحي). ومع ذلك، فإن مثل هذه الحالات استثنائية وغالباً ما تظهر في مرحلة الطفولة. في مركز فتق البالغين، نتعامل بشكل أساسي مع المكتسبة الفتق الحجابي المكتسب (النوع الأول إلى الرابع أعلاه).

الأسباب وعوامل الخطر

عادة ما يحدث فتق الحجاب الحاجز بسبب مزيج من ضعف الأنسجة وزيادة الضغط في تجويف البطن. في أثناء الحياة، يمكن للنسيج الضام المحيط بالفتحة في الحجاب الحاجز (الحجاب الحاجز) أن يتراجع. إذا كان هناك في كثير من الأحيان ضغط مرتفع في تجويف البطن في نفس الوقت، يتم دفع المعدة إلى أعلى – يتطور فتق الحجاب الحاجز. أهم الأسباب وعوامل الخطر هي

• العمر وضعف النسيج الضام

مع التقدم في العمر ترتخي الأربطة النسيجية على الحجاب الحاجز. وتصبح الأنسجة أضعف وأكثر مرونة بحيث ينفتح الحجاب الحاجز بسهولة أكبر. وهذا هو السبب في أن الفتق الحجابي غالباً ما يحدث لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاماً. يمكن أن يؤدي الضعف الخلقي للنسيج الضام (مثل الكولاجينوز) إلى زيادة خطر الإصابة به.

• زيادة الوزن (السمنة)

تؤدي السمنة المفرطة إلى زيادة مزمنة في ضغط البطنحيث تدفع الكثير من الأنسجة الدهنية الأعضاء إلى أعلى. تُعد السمنة (مؤشر كتلة الجسم > 30) عامل خطر كبير للفتق الحجابي. كما تؤدي الزيادة السريعة في الوزن إلى الإصابة بالفتق الحجابي.

• الحمل

أثناء الحمل، يزيد الرحم المتنامي من حجم البطن ويدفع الأعضاء إلى الأعلى. وهذا يزيد من الضغط على الحجاب الحاجز بشكل كبير. يمكن أن يساهم ذلك في تكوين فتق الحجاب الحاجز، خاصةً في الثلث الأخير من الحمل. تزيد حالات الحمل المتعدد من خطر حدوثه.

• الضغط أو الرفع المزمن

الأنشطة أو الحالات التي تتطلب ضغطاً شديداً منتظماً تعزيز فتق الحجاب الحاجز. وتشمل هذه الإمساك المزمن (الدفع الشديد أثناء التبرز)، ورفع الأشياء الثقيلة في العمل أو تدريبات القوة المكثفة. كما يؤدي حمل الأحمال الثقيلة باستمرار إلى زيادة الضغط على البطن.

• السعال والعطس المزمنين

السعال المستمر – التهاب القصبات الهوائية المزمن أو الربو أو سعال المدخن – يؤدي إلى زيادات مفاجئة متكررة في الضغط في تجويف البطن. وينطبق الأمر نفسه على العطس التحسسي على مر السنين. يمكن أن تؤدي هذه السلالات إلى توسيع فتحة الحجاب الحاجز تدريجياً. المدخنون معرضون للخطر بشكل خاص، لأنهم غالباً ما يجمعون بين ضعف النسيج الضام والسعال.

• القيء المتكرر أو الشديد

التقيؤ المتكرر المتكرر (على سبيل المثال في حالة اضطرابات الأكل أو أمراض المعدة) هو إجهاد شديد للحجاب الحاجز ويمكن – مثل الإجهاد – أن يؤدي إلى حدوث فتق.

بالإضافة إلى هذه العوامل، في حالات نادرة الحوادث أو العمليات السابقة على الحجاب الحاجز إلى فتق (فتق حجابي رضحي). ومع ذلك، في معظم الحالات، فإن التأثير طويل المدى من الضغط وضعف الأنسجة الذي يؤدي إلى فتق الحجاب الحاجز. الأشخاص المصابون بـ النسيج الضام الضعيف (على سبيل المثال بسبب الاستعداد الوراثي) لذلك يجب توخي الحذر بشكل خاص وتقليل عوامل الخطر مثل السمنة قدر الإمكان.

الأعراض: كيف يمكنك التعرف على الفتق الحجابي؟

غالبًا ما يمر الفتق الحجابي الصغير دون أن يلاحظه أحدلأنها بالكاد تسبب أي أعراض. يكتشف العديد من المصابين بفتق الحجاب الحاجز عن طريق الصدفة – على سبيل المثال أثناء إجراء تنظير المعدة لسبب آخر. من ناحية أخرى، يمكن أن يسبب الفتق الأكبر حجماً مجموعة من الأعراض، والتي تنتج بشكل رئيسي عن حرقة المعدة (الارتجاع الحمضي) مميزة. نموذجي أعراض الفتق الحجاجي هي:

• حرقة المعدة والقلس الحمضي:

هذا هو العرض الأكثر شيوعًا. يرتفع حمض المعدة إلى المريء ( الارتجاع الناتج عن فتق الحجاب الحاجز)، مما يسبب إحساسًا حارقًا خلف عظمة الصدر. وغالباً ما يشتد عند الاستلقاء أو بعد تناول وجبة دسمة.

• ألم في الجزء العلوي من البطن أو خلف عظمة الصدر:

يشكو العديد من المرضى من شعور خفيف بالضغط أو الألم في منطقة البطن العلوية، وأحياناً يمتد إلى الصدر أو الظهر. في بعض الأحيان يتم الخلط بين هذا الألم ومشاكل في القلب.

• صعوبة البلع (عسر البلع)

قد يكون ابتلاع الطعام صعباً، خاصةً مع الفتق الأكبر حجماً. إما بسبب التواء المريء بسبب الإزاحة أو بسبب التصاق جزء من المعدة بجانب المريء. يشعر المصابون بـ يعلق الطعام.

• التجشؤ والانتفاخ وانتفاخ البطن وانتفاخ البطن

يؤدي التشريح المتغير إلى زيادة تواتر قلس الهواء بشكل متكرر. يبلغ العديد من المصابين أيضًا عن شعور سريع بالامتلاء بعد تناول الطعام أو انتفاخ المعدة (الانتفاخ).

• سعال مزمن أو بحة في الصوت:

يمكن أن يؤدي الارتجاع المستمر للحمض إلى تهيج الشعب الهوائية. غالبًا ما يؤدي تجشؤ الحمض ليلاً (الارتجاع الصامت) إلى السعال المتهيجبحة في الحلق أو بحة في الصوت في الصباح، حيث تتهيج الأحبال الصوتية. حتى الأعراض الشبيهة بأعراض الربو يمكن أن تحدث بسبب الارتجاع.

• ضيق التنفس ومشاكل في القلب

يمكن للفتوق الكبيرة جداً (مثل المعدة الصدرية) أن تضغط على الرئتين أو القلب. ويظهر ذلك على شكل ضيق التنفسخاصة عند الاستلقاء، أو تعثر القلب. مثل هذه الحالات نادرة ولكنها خطيرة. وغالباً ما يتناول المصابون بها وجبات صغيرة فقط، لأن الوجبات الكبيرة تؤدي فوراً إلى حدوث ضغط في الصدر.

الأمر المهم هو: تختلف الأعراض قليلاً حسب نوع الفتق. في حالة الفتق الانزلاقي المحوري، غالبًا ما تكون حرقة المعدة والقلس الحمضي هما الأعراض الرئيسية، حيث لا تعمل العضلة العاصرة المريئية السفلية بشكل صحيح. ومن ناحية أخرى، في حالة الفتق شبه المريئي، يميل المرضى إلى الشكوى من الشعور بالضغط أو الألم بعد تناول الطعام أو صعوبة البلع، بينما قد تكون حرقة المعدة أقل وضوحاً. في كثير من الأحيان لا تظهر أي أعراض على الإطلاق لفترة طويلة حتى تظهر الأعراض فجأة بسبب أحد المضاعفات. على سبيل المثال، قد لا يُلاحظ وجود فتق صامت في البداية إلا عند حدوث انفتاق.

تلميح

نظرًا لتنوع الأعراض، يجب التفكير في فتق الحجاب الحاجز عند حدوث حرقة مزمنة في المعدة. أو ألم غير مبرر في الصدر/أعلى البطن – خاصةً في حالة وجود عوامل خطر مثل السمنة. سيوفر الفحص الطبي (على سبيل المثال عن طريق التنظير الداخلي) اليقين.

المضاعفات المحتملة لفتق الحجاب الحاجز

يمكن أن يؤدي عدم علاج الفتق الحجابي أو الفتق الحجابي الكبير إلى مضاعفات خطيرة مع مرور الوقت . يمكن أن يؤدي إلى مرض خطير. لذلك من المهم أخذ العلامات التحذيرية على محمل الجد. فيما يلي المضاعفات الرئيسية للفتق الحجابي:

• الارتجاع المزمن والتهاب المريء المزمن

غالبًا ما يؤدي الفتق الحجابي إلى ارتجاع الحمض بشكل دائم. وعلى المدى الطويل، يمكن أن يتسبب ذلك في التهاب الغشاء المخاطي للمريء (التهاب المريء). علامات ذلك هي الألم عند البلع وربما صعوبة البلع. إذا استمر الالتهاب، يمكن أن تحدث تقرحات ونزيف في المريء. كما يشكل الجسم أيضًا نسيجًا ندبيًا، مما قد يؤدي إلى تضييق المريء(تضيق) – يمكن أن تشعر بعد ذلك بانزلاق الطعام بشكل سيء.

• مريء باريت (مرحلة ما قبل التسرطن)

يمكن أن يؤدي الارتجاع طويل الأمد وغير المعالج بسبب الفتق الحجابي إلى إعادة تشكيل الغشاء المخاطي للمريء. ويطلق الأطباء على ذلك اسم “مريء باريت” – حيث يتم استبدال الغشاء المخاطي الطبيعي بأنسجة تشبه الأمعاء. لا يسبب باريت في حد ذاته أي أعراض ملحوظة، ولكنه يعتبر مقدمة لسرطان المريء، حيث يمكن أن تتحلل الأنسجة المتغيرة. لذلك يُنصح الأشخاص الذين يعانون من حرقة المعدة المزمنة (أكثر من 5-10 سنوات) بإجراء فحوصات منتظمة للمعدة من أجل التعرف على تغيرات باريت في مرحلة مبكرة.

• التهاب المعدة والقرحة (التهاب المعدة والقرحة)

قد تكون أجزاء المعدة المحتبسة في الفتق أقل إمداداً بالدم وأكثر عرضة للالتهاب. يمكن أن يتراكم الحمض أيضاً في كيس الفتق. ويؤدي ذلك إلى حدوث تقرحات في المعدة أو تلف في الغشاء المخاطي في منطقة الفتق (ما يسمى بآفات كاميرون). يمكن أن تنزف هذه التقرحات وتؤدي إلى فقر الدم. قد تكون العلامات براز أسود (براز قطري) أو تقيؤ دم – في مثل هذه الحالة، يجب الحصول على عناية طبية فورية.

• الحبس (القرص)

أحد أكثر المضاعفات التي يُخشى حدوثها هو الاحتباس الحاد للمعدة في الفُرجة الحجابية. يحدث هذا بشكل رئيسي مع الفتق شبه المريئي أو الأشكال المختلطة. ينحصر جزء من المعدة في الفرجة بحيث لا يمكن للطعام أو الدم المرور بشكل طبيعي. ويسبب هذا الاختناق ألماً شديداً في الجزء العلوي من البطن/الصدر وغثياناً وقيئاً وربما علامات صدمة. في الجزء المختنق من المعدة، يمكن أن تنقطع إمدادات الدم (نقص التروية الدموية)، مما يؤدي إلى موت الأنسجة في غضون فترة زمنية قصيرة. ويُعد الاختناق حالة طارئة تماماً ويجب معالجته جراحياً على الفور. ولحسن الحظ، نادراً ما يحدث هذا، ولكن في حالة الفتق الكبير هناك خطر معين مدى الحياة.

• التواء المعدة (الانفتال المعوي) وانسداد الأمعاء

في حالة فتق الحجاب الحاجز الكبير جدًا، يمكن أن تلتوي المعدة في كيس الفتق (انفتاق المعدة). لا تعود المعدة الملتوية قابلة للمرور، مما يؤدي إلى حدوث دقاق (انسداد معوي) مع انتفاخ وقيء وألم حاد. كما يمكن أن تنزلق أجزاء من الأمعاء إلى كيس الفتق الكبير وتصبح مسدودة. تتطلب مثل هذه الحالات أيضاً جراحة فورية.

• الالتهاب الرئوي الشفطي

يمكن أن يتسبب الارتجاع الليلي في دخول كميات ضئيلة من حمض المعدة إلى الشعب الهوائية (خاصةً لدى المرضى الأكبر سناً أثناء النوم). ويزداد خطر الشفط هذا مع الارتجاع الحاد ويمكن أن يؤدي إلى تهيج مزمن في الرئة أو حتى التهاب رئوي. يجب توخي الحذر، خاصةً إذا كان هناك أيضاً اضطراب في البلع.

كما ترى، يمكن أن يكون لحرقة المعدة “البسيطة” الناتجة عن فتق الحجاب الحاجز عواقب وخيمة على المدى الطويل. لذلك فإن العلاج المبكر (دواء أو جراحة) لا يهدف فقط إلى تخفيف الأعراض، ولكن أيضًا إلى منع المضاعفات. ينصح الأطباء بالعلاج الاستباقي، خاصةً بالنسبة للفتق شبه المريئي، حيث يوجد خطر حدوث انحباس – حتى لو كانت الأعراض قليلة في البداية.

التشخيص: كيف يتم تشخيص الفتق الحجابي؟

تتوفر العديد من الإجراءات التشخيصية لتوضيح الفتق الحجابي المشتبه به متوفرة. غالبًا ما يكون التاريخ الطبي (مقابلة المريض) ووصف الأعراض. يمكن أن يشير الفحص البدني في بعض الأحيان إلى وجود فتق حجابي (على سبيل المثال عن طريق ملامسة أكياس الفتق في الفتوق الكبيرة، ونادراً ما يمكن ملامستها). ومع ذلك، توفر الفحوصات بالأشعة والفحوصات بالمنظار المزيد من اليقين. نموذجي طرق التشخيص هي:

• تنظير المعدة (تنظير المعدة)

منظار المريء والمعدة منظار المريء والمعدة أداة تشخيصية رئيسية. يتم إدخال أنبوب مرن مزود بكاميرا عبر الفم. يمكن للطبيب أن يرى مباشرة ما إذا كان مدخل المعدة فوق الحجاب الحاجز. غالبًا ما يكون من الممكن التعرف على ما يسمى “منفذ الفتق” أو تقاطع الخط Z المنزاح (تقاطع المريء/المعدة). بالإضافة إلى ذلك تلف الغشاء المخاطي بسبب الارتجاع (مثل التهاب المريء والتهاب باريت). كما يسمح تنظير المعدة أيضاً بأخذ عينات (خزعات) في حالة الاشتباه في وجود باريت أو التهاب.

• الأشعة السينية مع وسيط التباين (اللب المبتلع)

A رشفة الأشعة السينية هو إجراء خاص بالأشعة السينية يشرب فيه المريض وسيط تباين (ملاط الباريوم). يتم التقاط صور الأشعة السينية أثناء البلع وبعده. وهذا يجعل من الممكن رؤية مباشرة ما إذا كان وسيط التباين قد دخل في نتوء الفتق التدفقات. غالبًا ما يظهر الفتق الحجابي على شكل انتفاخ مليء بالتباين فوق الحجاب الحاجز. كما أن اضطرابات الحركة في المريء واحتمال حدوث التضيقات يمكن تقييمه. هذا الإجراء غير مؤلم ويوفر معلومات ديناميكية عن حجم الفتق تحت ضغط البلع.

• قياس ضغط المريء (قياس الضغط)

إذا لزم الأمر، فإن قياس ضغط المريء يتم إجراؤه. يقيس مجس رفيع الضغط من الحلق إلى المعدة. يمكن أن يشير قياس الضغط إلى ما إذا كانت العضلة العاصرة المريئية السفلية المريئية ضعيفة وما إذا كانت اضطرابات التنسيق موجودة. وهو أقل أهمية لتشخيص الفتق نفسه، ولكنه يساعد على استبعاد المشاكل المصاحبة (مثل تعذر الارتخاء).

• قياس الأس الهيدروجين على مدار 24 ساعة

يقيس هذا الإجراء ارتجاع الحمض إلى المريء على مدار 24 ساعة . يتم إدخال مجس صغير من خلال الأنف في المريء وتوصيله بمسجل محمول. يُظهر قياس الأس الهيدروجيني عدد المرات والمدة الزمنية نوبات الارتجاع وما إذا كانت مرتبطة بالأعراض. في حالة الاشتباه في وجود فتق حجابي مصحوب بأعراض غير نمطية، يمكن أن يساعد ذلك في تحديد الارتجاع. وغالباً ما يتم الجمع بين قياس الأس الهيدروجيني وقياس الضغط.

• التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي

A التصوير المقطعي المحوسب للصدر وأعلى البطن يمكن أن يساعد في الحالات غير الواضحة. فهو يُظهر بتفصيل كبير أجزاء الأعضاء التي تقع فيها. خاصة مع الفتق الكبير أو الاشتباه في حدوث انفتاق، يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية – على سبيل المثال إذا كانت البنى غير الواضحة مرئية في صورة الأشعة السينية أو إذا كانت هناك حالة طارئة. المضاعفات مثل نقص تروية جدار المعدة أو تكوّن الانفتال يمكن اكتشافه بالتصوير المقطعي المحوسب. يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل أقل، ولكن يمكن استخدامه كبديل في حالات الحساسية من مادة التباين أو المشاكل الخاصة.

• التصوير بالموجات فوق الصوتية

يمكن أن يوفر الفحص بالموجات فوق الصوتية للبطن أو القلب مؤشرات غير مباشرة (مثل ارتفاع المثانة في المعدة في الصدر). ومع ذلك، فإن الموجات فوق الصوتية محدودة بالعظم/الهواء وتلعب دورًا تشخيصيًا ثانويًا في الفتق الحجابي.

في معظم الحالات، يكون تنظير المعدة مع الأشعة السينية للمعدة كافياً لتأكيد تشخيص الفتق الحجابي وتقييم مداه. إذا لزم الأمر، يتم إجراء المزيد من الفحوصات لـ قوة الارتجاع (قياس الأس الهيدروجيني) والحركة (قياس الضغط)، خاصةً قبل إجراء عملية جراحية مخطط لها. من المهم أيضًا استبعاد الأسباب الأخرى للأعراض – مثل النوبة القلبية في حالة ألم الصدر أو قرحة المعدة كمصدر لألم الجزء العلوي من البطن. وبناءً على الأعراض، يرتب الطبيب أيضًا إجراء الفحوصات المناسبة (تخطيط القلب واختبارات الدم وما إلى ذلك).

متى تكون الجراحة ضرورية؟ مؤشرات لجراحة فتق الحجاب الحاجز

لا يحتاج كل فتق حجابي إلى إجراء عملية جراحية على الفور. غالبًا ما يمكن علاج الفتق الحجابي الصغير منخفض الأعراض بشكل متحفظ (أي بدون جراحة) – على سبيل المثال باستخدام أدوية حرقة المعدة وتغيير نمط الحياة. ومع ذلك، يوصى بالجراحة أو تكون ضرورية إذا كانت هناك مؤشرات معينة :

• أعراض واضحة على الرغم من العلاج

إذا كان الفتق الانزلاقي المحوري يسبب انزعاجاً شديداً – خاصةً حرقة المعدة المزمنة التي تستمر رغم تناول الأدوية (مثبطات مضخة البروتون وغيرها) – فيجب التفكير في التصحيح الجراحي. كما أن تكرار الشعور بالحرقة في المريء أو الألم أو اضطرابات البلع التي تضعف جودة الحياة هي أيضاً سبب للجراحة. يُنصح بالجراحة في حالات الارتجاع الحراري، خاصةً لدى المرضى الأصغر سناً الذين لا يرغبون في تناول الأدوية لبقية حياتهم.

• فتق مجاور للمريء أو فتق مختلط مع أعراض

ينطبق ما يلي على جميع أنواع الفتق التي تقع فيها أجزاء من المعدة بجوار المريء: يجب إجراء الجراحة بمجرد ظهور الأعراض. على وجه الخصوص، ألم في الصدر والجزء العلوي من البطن بعد تناول الطعام أو صعوبة في البلع أو الشعور بالامتلاء تشير إلى أن المعدة مسدودة جزئيًا. هناك خطر كبير لحدوث انسداد هنا. لذلك يوصي الخبراء بما يلي يجب دائمًا علاج الفتق شبه المريئي المصحوب بأعراض جراحياً. كما أن الفتق المريئي غالبًا ما يتم إجراء جراحة وقائية للفتق شبه المريئي الأكبر حجمًا، حيث أن احتمالية حدوث مضاعفات لاحقة كبيرة.

• المضاعفات أو سلائفها

إذا كان الفتق الحجابي قد تسبب بالفعل في حدوث مضاعفات – مثل النزيف أو القرحة أو التهاب المريء الحاد أو حتى الاحتباس – فيتم اللجوء إلى الجراحة. على سبيل المثال، في حالة مريء باريت (نتيجة للارتجاع المزمن)، غالبًا ما يُنصح بإجراء جراحة لتصحيح الارتجاع وإيقاف تفاقم الحالة. يتطلب الاحتباس الحاد جراحة طارئة على أي حال. ومع ذلك، حتى في حالة عدم وجود حالة طارئة حادة، ينطبق ما يلي: إذا كشفت الاختبارات التشخيصية عن وجود تقرحات أو فقر دم ناتج عن الفتق، فيجب التفكير في إجراء جراحة لمنع حدوث المزيد من الضرر.

• تضخم الفتق

يصبح بعض الفتق الحجابي الصغير في البداية أكبر حجماً مع تقدمه. إذا أظهرت الفحوصات أن الفتق الزيادات – على سبيل المثال من فتق انزلاقي نقي إلى شكل مختلط – قد يكون من المستحسن إجراء جراحة وقائية , قبل حدوث الفتق.

• الرغبة في التوصل إلى حل نهائي

يختار بعض المرضى الجراحة لأنهم يريدون حلاً دائماً. غالبًا ما لا يرغب الأشخاص الأصغر سنًا والنشطون على وجه الخصوص في تناول الأدوية باستمرار أو قبول القيود الغذائية. يمكن لعملية جراحية ناجحة أن تحل المشكلة للأبد، وهو جانب مهم لكثير من الأشخاص.

ملخص: عادةً ما يتطلب الفتق الحجاب الحاجز الكبير وتلك التي تعاني من أعراض جراحية، خاصةً إذا كانت أجزاء من المعدة تقع بجوار المريء (النوع الثاني إلى الرابع). يمكن علاج الفتق الحجاب الحاجز الصغير (النوع الأول) الذي لا تظهر عليه أعراض كبيرة بشكل متحفظ. هنا، على سبيل المثال، ينصب التركيز هنا على علاج الارتجاع بالأدوية (حاصرات الأحماض ومضادات الحموضة) إلى جانب تدابير مثل فقدان الوزن وتعديل وضعية النوم.

ومع ذلك، تُظهر البيانات أنه حتى مع الفتق شبه المريئي غير المصحوب بأعراض، فإن الوقائية غالبًا ما يُنصح به، حيث يُقدر خطر حدوث مضاعفات مميتة (1-2% تراكمي سنويًا) أعلى من خطر الجراحة. يجب دائماً اتخاذ القرار بشكل فردي مع المريض – إذا كان لديك شك، فإننا في مركز علاج الفتق في برلين سنقدم لك المشورة بالتفصيل حول فوائد ومخاطر عملية الفتق. جراحة فتق الحجاب الحاجز الحجازي.

علاج الفتق الهياتلي: طرق العلاج الحديثة

يعتمد علاج الفتق الحجابي على الأعراض ونوع الفتق. في الأساس هناك طريقتان علاجيتان: الطريقة التحفظية (بدون جراحة) والجراحية . يمكن علاج الحالات الخفيفة، خاصةً الفتق المحوري، بشكل متحفظ في كثير من الأحيان – بالأدوية وتغيير نمط الحياة لتقليل خطر تكوّن الفتق. تخفيف الارتجاع. ومع ذلك، إذا كان الفتق أكبر أو تسبب في حدوث مضاعفات، فلا توجد عادةً طريقة للالتفاف على العملية.

لحسن الحظ، تتوفر اليوم طرق جراحية حديثة طفيفة التوغل. وهي ناجحة للغاية ولطيفة على المريض. نوضح فيما يلي أكثرها شيوعًا خيارات العلاج:

• العلاج التحفظي (الأدوية ونمط الحياة)

الفتوق المنزلقة الصغيرة، والتي تسبب بشكل أساسي أعراض الارتجاع يمكن علاجها في البداية دون جراحة. الركائز الرئيسية هي مثبطات مضخة البروتون (PPI) مثل أوميبرازول، والتي تقلل من حمض المعدة وبالتالي تخفف من حرقة المعدة. أيضًا حاصرات H2 أو مضادات الحموضة.

من المهم أيضًا تدابير نمط الحياةإنقاص الوزن إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، وتجنب تناول وجبات كبيرة في وقت متأخر من اليوم، وتجنب الكحول/النيكوتين (الذي يزيد من الارتجاع)، والنوم مع رفع الجزء العلوي من الجسم قليلاً وتجنب الإجهاد الشديد أو رفع الأثقال. يمكن لهذه التدابير تحسين الأعراض بشكل كبير. ومع ذلك إصلاح الفتق نفسه – يبقى الفتق. لذلك يكون العلاج التحفظي مناسباً بشكل خاص إذا كان من الممكن السيطرة على الأعراض ولا يوجد خطر كبير لحدوث مضاعفات.

• جراحة المناظير (جراحة ثقب المفتاح)

إن العلاج القياسي لتصحيح الفتق الحجابي الجراحي اليوم هو العلاج الجراحي طفيف التوغل عن طريق تنظير البطن. يقوم الجراح بإدخال كاميرا وأدوات من خلال 4-5 شقوق صغيرة (0.5-1 سم) في جدار البطن. يتم سحب المعدة إلى داخل التجويف البطني ويتم إغلاق الفُرجة الحجابية المتسعة بخياطة الغرز. مغلق بإحكام (رأب الحجاب الحاجز).

بالإضافة إلى ذلك، فإن عملية ثني القاع يتم لف الجزء العلوي من المعدة (قاع المعدة) بشكل غير محكم حول المريء لإنشاء صمام ضد الارتجاع. تتميز العمليات الجراحية بالمنظار بما يلي ندوب صغيرة وألم أقل وشفاء أسرع.

نستخدم هذه التقنية بشكل روتيني في مركز الفتق لدينا في برلين. تستغرق العملية عادةً 60-90 دقيقة ويتم إجراؤها تحت التخدير العام. غالباً ما يمكن للمريض مغادرة المستشفى بعد 1-3 أيام، وفي بعض الحالات حتى في نفس اليوم (جراحة الفتق في العيادة الخارجية).

• الجراحة بمساعدة الروبوت (نظام دافنشي)

هناك تطور آخر في جراحة ثقب المفتاح وهو استخدام الروبوتات الجراحية مثل نظام دافنشي. هنا، يجلس الجراح أمام وحدة تحكم ويستخدم عصا التحكم للتحكم في الأدوات الروبوتيةالتي تجري جراحة طفيفة التوغل في المريض. تتيح الأذرع الروبوتية حركات دقيقة للغاية ورؤية ثلاثية الأبعاد عالية الدقة. يمكن علاج الفتق الحجاب الحاجز المعقد على وجه الخصوص بشكل ممتاز، حيث يمكن وضع الغرز الدقيقة على الحجاب الحاجز بشكل أكثر دقة.

نستخدم هذه التقنية المبتكرة في مركز فينازيل للفتق في تشيك بوينت تشارلي لعلاج الفتق الكبير أو المتكرر، على سبيل المثال، بأقصى درجات الدقة. بالنسبة للمريض، لا يختلف الإجراء عن التنظير البطني التقليدي – حيث يتم تقليل الشقوق ووقت التعافي إلى الحد الأدنى. تظل الشقوق الجراحية ووقت التعافي في أضيق الحدودومع ذلك، فإن العملية مدعومة تقنياً بالروبوت. تشير الدراسات إلى أن النتائج (السيطرة على الارتجاع، وضيق الفتق) مع دافنشي جيدة على الأقل، وفي بعض الحالات أفضل.

• جراحة ثني القاع (جراحة مضادة للارتجاع)

ثقب القاع ثني القاع حسب نيسين هو عنصر شائع في جراحة الفتق الحجابي. في هذه الجراحة، يتم وضع الجزء العلوي من المعدة (قاع المعدة) حول المريء – عادةً بالمنظار – و الكفة تم إصلاحه. يؤدي هذا إلى إنشاء آلية الصماممما يمنع الارتجاع. واحد كفة 360 درجة (التفاف كامل) يسمى ثني القاع نيسين. كما توجد أيضاً عمليات التثنية الجزئية (270 درجة توبيت أو 180 درجة دور)، حسب احتياجات المريض. يتم تضمين عملية ثني القاع نيسن أو توبيت في معظم عمليات فتق الحجاب الحاجز، حيث يعاني العديد من المرضى من حرقة المعدة. تضمن عملية ثني القاع أنه بعد العملية لا مزيد من العصارة المعدية لأعلى التشغيل – تختفي حرقة المعدة تمامًا في حوالي 90% من الحالات. هام: يتم دائمًا تخصيص عملية ثني القاع لتجنب مشاكل البلع (قد يؤدي ضيق الكفة أكثر من اللازم في البداية إلى صعوبة البلع).

• زرع الشبكة

في بعض الحالات – خاصة مع فجوات الفتق الكبيرة أو الفتق المتكرر – إضافية شبكة اصطناعية إضافية يتم إدخالها. يتم وضع هذه الشبكة البلاستيكية الخاصة (غالبًا ما تكون مصنوعة من البولي بروبيلين أو PTFE) فوق الفُرجة الحجابية المغلقة وتثبيتها في الحجاب الحاجز. وهي بمثابة التعزيز للأنسجة الضعيفة لمنعها من التفكك مرة أخرى. يعد استخدام شبكة للفتق الحجابي أمرًا مثيرًا للجدل إلى حد ما، حيث ستكون الشبكة قريبة من المريء. ومع ذلك، تقلل الشبكات والتقنيات الحديثة من المخاطر (الالتصاقات والتآكل). نحن نستخدم الشبكات بحذر وفقط في الحالات الضرورية، مثل الفتق الضخم (المعدة الصدرية) أو حالات تكرار الفتق حيث خطر التكرار مرتفعة. تُظهر حالة الدراسة نتائج متباينة – في بعض الحالات، يمكن للشبكة في بعض الحالات أن تقلل من تكرار الفتق بشكل ملحوظ، وفي حالات أخرى لا تكاد توجد أي مزايا. سيناقش الجراح هذا الأمر معك بالتفصيل مسبقاً.

• الجراحة المفتوحة

نادراً ما تكون الجراحة المفتوحة التقليدية (بشق في البطن) ضرورية اليوم، حيث تم إتقان الطرق طفيفة التوغل. ومع ذلك، هناك حالات خاصة يتم فيها إجراء إجراء مفتوح يتم اختياره: على سبيل المثال في حالات الطوارئ مع حالات الاحتباس المعقدة أو إذا كانت الالتصاقات بعد عمليات سابقة تجعل تنظير البطن صعبًا. أيضًا مع بعض المرضى ذوي الخطورة العاليةحيث يتم فتح كل دقيقة مهمة مباشرة.

تتمتع الإجراءات المفتوحة (على سبيل المثال عن طريق شق في الجزء العلوي من البطن أو على جانب القفص الصدري) بفرص نجاح جيدة مماثلة، ولكنها ترتبط بوقت أطول للشفاء. وقت شفاء أطول وندبة أكبر. في مركز الفتق لدينا، نتحقق دائماً مما إذا كانت الجراحة طفيفة التوغل ممكنة – يمكن إجراء أكثر من 95% من عمليات فتق الحجاب الحاجز بالمنظار.

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون التدابير الإضافية مفيدة في حالات خاصة، مثل تثبيت المعدة (ربط المعدة بجدار البطن لمنع دفعها للأعلى مرة أخرى) أو العلاج بالمنظار. العلاج بالمنظار (مثل ثقب القاع بالمنظار باستخدام جهاز EsophyX). ومع ذلك، فإن هذه الإجراءات تلعب دورًا أقل في الإجراء القياسي ويتم تحديدها على أساس فردي.

• احتمالات النجاح

الطرق الجراحية الحديثة للفتق الحجابي ناجحة جداً. بعد إجراء العملية الجراحية بشكل صحيح، يتم إجراء حوالي 90 % من المرضى خالين من الأعراض ولم تعد بحاجة إلى أدوية الارتجاع. العملية يصحح كلاً من التشريح والارتجاع.

إن رضا المريض مرتفع، خاصةً مع زيادة جودة الحياة بشكل كبير دون حرقة مستمرة. وبالطبع، تنطوي كل عملية على مخاطر (النزيف والعدوى وإصابة الأعضاء)، لكن المضاعفات الخطيرة نادرة الحدوث مع جراحي الفتق ذوي الخبرة.

إن مخاطر الوفيات لجراحة فتق الفرجة الحجابية الاختيارية أقل من 0.5%، وبالنسبة للجراحة الطارئة (الحجز) أعلى إلى حد ما (حوالي 1-5%، حسب الدراسة). بشكل عام، ينطبق ما يلي مخاطر العملية أقل بكثير من المضاعفات المحتملة للفتق الكبير غير المعالج.

المسار بعد العملية والرعاية اللاحقة والتشخيص

تلي جراحة فتق الحجاب الحاجز ما يلي مرحلة التعافي والرعاية اللاحقة على. بفضل التقنيات طفيفة التوغل، عادةً ما يكون مسار العملية اليوم سريعة وغير معقدة.

ما الذي يمكن أن تتوقعه بعد العملية؟

• الاستشفاء

لا يمكث معظم المرضى في المستشفى إلا لفترة قصيرة بعد إجراء عملية فتق الحجاب الحاجز الحاجز. في المستشفى لفترة قصيرة. بالنسبة للإجراءات بالمنظار، غالبًا ما يكون وقت المراقبة 1-3 أيامحسب حالة الفرد. يمكن إجراء بعض العمليات الجراحية البسيطة في العيادات الخارجية أو مع الإقامة لليلة واحدة. تتطلب العمليات المفتوحة إقامة أطول (حوالي 5-7 أيام).

بعد العملية مباشرةً، ستقضي بضع ساعات في غرفة الإفاقة. بمجرد أن تستيقظ وتستقر حالتك، يمكنك شرب سوائل خفيفة.

• الألم والتئام الجروح

عادة ما يكون ألم ما بعد الجراحة معتدل. نظراً لصغر حجم الشقوق، لا يشعر العديد من المرضى إلا بشعور بالضغط أو ألم في العضلات في منطقة الكتف (من الغاز المستخدم في تنظير البطن).

تتلقى المسكنات مسكنات الألمغالباً ما يكون الباراسيتامول أو الإيبوبروفين كافيين. يتم غلق الشقوق بغرز ذاتية الذوبان أو اللصقات الأساسية. بعد 10-14 يومًا تقريبًا، يتم فحص الجرح (إذا لزم الأمر، تتم إزالة الغرز إذا لم تكن ذاتية الذوبان).

من الطبيعي إذا كان البلع غير مريح قليلاً أو إذا كنت تشعر بكتلة في الأيام القليلة الأولى – فهذا يرجع إلى التورم الناجم عن عملية ثني القاع. ستهدأ هذه الأعراض في غضون أسبوع أو أسبوعين.

• التغذية في المرحلة المبكرة

بعد العملية مباشرة، يتم زيادة النظام الغذائي ببطء. عادةً ما تبدأ في اليوم الأول بتناول الماء والشاي والمرق الصافي. إذا تحمّل المريض ذلك، في اليوم التالي الطعام المهروس أو العصيدة.

في الأيام التالية تزيد إلى الطعام الطري (مثل البطاطس المهروسة واللبن والخضروات الطرية). من المهم تناول حصص صغيرة ومضغ الطعام جيداً والأكل ببطء. المشروبات الغازية يجب تجنبها في البداية، حيث يمكن أن يكون التجشؤ صعبًا (حيث يصعب التجشؤ أو التقيؤ في البداية).

بعد حوالي 2-3 أسابيع يُسمح لمعظم المرضى باستئناف النظام الغذائي العادي لتناول الطعام. سيعطيك طبيبك إرشادات غذائية دقيقة. فقدان الوزنيفقد العديد من المرضى كمية صغيرة من الوزن (2-5 كجم) نتيجة للنظام الغذائي الأولي، وهو أمر مرغوب فيه تمامًا ويدعم عملية الشفاء.

• الحياة اليومية والحماية

في أول 4-6 أسابيع بعد العملية يجب عليك تجنب المجهود البدني الشديد. لا ترفع أي شيء أثقل من 5 كجم تقريبًا (لا ترفع/تحمل أي شيء ثقيل) حتى لا تجهد الخياطة الجديدة على الحجاب الحاجز. يجب عليك أيضًا تجنب الإجهاد (أثناء التبرز) – تأكد من أن البراز ليّن (اشرب كمية كافية من الشراب، وربما تناول ملينًا خفيفًا كإجراء وقائي).

الحماية المادية إلا أن هذا لا يعني الراحة في الفراش: نشجعك على ممارسة التمارين الخفيفة مثل المشي بمجرد أن تشعر بأنك قادر على ذلك. سنقوم بتحريكك بعناية في اليوم التالي للعملية.

الاستراحة الوظيفية: اعتمادًا على مهنتك، لن تتمكن من العمل لمدة 2-4 أسابيع تقريبًا. يمكن استئناف العمل المكتبي غالبًا بعد أسبوعين، والمهن البدنية بعد 4-6 أسابيع (يُرجى مناقشة ذلك مع طبيبك).

• فحص المتابعة

نرتب عدة مواعيد للمتابعة. بعد الخروج من المستشفى بفترة وجيزة، يتم إجراء فحص أولي (التئام الجروح والأعراض والتغذية). في وقت لاحق – عادةً بعد 6 أسابيع تقريباً – يتم إجراء فحص مفصل. نتحقق مما إذا كان يتم التخلص من جميع الأعراض وكيفية عمل البلع

إذا لزم الأمر، يتم إجراء التنظير الداخلي أو فحص بالأشعة السينية للتحقق من الحالة. على المدى الطويل يُنصَح بإجراء فحوصات سنوية، خاصةً إذا حدثت مضاعفات مثل مريء باريت سابقًا. يمكن للطبيب العام أن يتولى الرعاية الإضافية للمرضى الذين لا يعانون من أي أعراض دون أي ميزات خاصة.

في حالة تكررت الأعراض مرة أخرى (مثل تكرار حرقة المعدة بعد سنوات)، يجب عليك الحضور في وقت مبكر – قد يكون تكرارًا بسيطًا. التكرار الذي يسهل التعامل معه في المراحل المبكرة.

• التنبؤات

إن الاحتمالات بعد جراحة فتق الحجاب الحاجز الحجابي هي جيدة للغاية. أبلغت الغالبية العظمى من المرضى عن تحسن ملحوظ في جودة الحياة، حيث اختفت حرقة المعدة المؤلمة أو الألم أو الشعور بالضغط.

كما ذكرنا، تبلغ نسبة النجاح (عدم وجود ارتجاع دائم) حوالي 90 %. قد يعاني بعض المرضى من حين لآخر من حرقة خفيفة في المعدة، عادةً بعد تناول وجبات كبيرة جداً – وغالباً ما يمكن السيطرة على ذلك بشكل جيد باستخدام الأدوية حسب الطلب. صعوبة البلع قد تكون موجودة في الأسابيع القليلة الأولى، ولكنها عادةً ما تختفي تمامًا بمجرد استقرار الكفة.

في حالات نادرة، تظل هناك حساسية معينة عند ابتلاع قضمات كبيرة (في هذه الحالة يساعد تناول الطعام ببطء ومضغه جيداً).

• معدل التكرار

على الرغم من الجراحة الدقيقة، قد يعاني عدد قليل من المرضى من تكرار الفتق على مر السنين. تكرار الفتق تحدث. تشير الدراسات إلى أن معدلات تكرار الإصابة تبلغ حوالي 5-15% بعد 10 سنوات، اعتمادًا على حجم الفتق وعوامل الخطر. يعني تكرار الإصابة انزلاق الأنسجة عبر الحجاب الحاجز مرة أخرى. ومع ذلك، لا تتسبب كل عودة في ظهور الأعراض.

إذا تكررت الأعراض، يمكن إجراء عملية ثانية إذا كان لها ما يبررها من منظور صحي. عملية متجددة غالبًا ما تكون طفيفة التوغل. وبفضل التقنيات المحسنة (على سبيل المثال التعزيز بالشبكة إذا لزم الأمر)، فإن العمليات الثانية ناجحة اليوم أيضًا.

بشكل عام، فإن تشخيص فتق الفرجة الحجابية ممتاز, إذا تم علاجه بشكل مناسب. إذا تُرك الفتق الكبير دون علاج، فمن المحتمل جداً أن يؤدي الفتق الكبير إلى زيادة الانزعاج واحتمال حدوث حالات طارئة. من ناحية أخرى، تسمح الجراحة الحديثة للمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية بـ حياة طبيعية دون قيود كبيرة تؤدي إلى فترة نقاهة طويلة. من المهم اتباع توصيات الرعاية اللاحقة واتباع أسلوب حياة صحي حتى لا تعرض نتائج العملية للخطر.

توصيات بشأن النظام الغذائي والسلوك والتمارين الرياضية بعد العلاج

بعد العلاج – سواء كان علاجًا تحفظيًا أو جراحيًا – يمكن للمرضى أن يساهموا بقدر كبير في نجاح علاجهم من خلال سلوكهم الخاص. وفيما يلي بعض توصيات عملية للحياة اليومية بعد علاج الفتق الحجابي:

• تراكم النظام الغذائي التدريجي بعد الجراحة

كما ذُكر أعلاه، فإن المرحلة الأولى بعد العملية هي مرحلة السوائل والأطعمة اللينة. اتبع خطة النظام الغذائي التي وضعها طبيبك بدقة. في الأسابيع القليلة الأولى عدة وجبات صغيرة أفضل من تناول القليل من الطعام الكبير تجنب تناول الطعام على عجل – امضغ جيداً والبلع ببطء بحيث يكون هناك ضغط قليل على المريء. بعد حوالي شهر، يمكنك عادةً تناول أي شيء يمكنك تحمله مرة أخرى.

• نظام غذائي منخفض الارتجاع

بصرف النظر عن الجراحة، من المنطقي اتباع مبادئ النظام الغذائي منخفض الارتجاع، خاصةً إذا كانت حرقة المعدة لا تزال تحدث من حين لآخر. وهذا يعني تجنب الوجبات الغنية بالدهون والوجبات الفاخرة جدًاوكذلك الأطعمة ذات النكهة القوية والأطعمة الحارة. يمكن أن تعزز الحمضيات والقهوة والكحول والشوكولاتة الارتجاع لدى الأشخاص الحساسين – اختبر بعناية ما يمكنك تحمله. بشكل عام طعام غني بالبروتين وقليل الدسم المفضل (اللحوم الخالية من الدهون والأسماك والخضروات والأطعمة سهلة الهضم)

• تناول وجباتك المسائية في موعدها

تناول الطعام على الأقل 2-3 ساعات قبل الذهاب إلى الفراش وجبتك الأخيرة. لا تذهب إلى الفراش ومعدتك ممتلئة. سيسمح ذلك ببدء عملية الهضم وسيقلل من ارتجاع الحمض. إذا كان الارتجاع مشكلة في الليل، فنامي مع رفع الجزء العلوي من جسمك قليلاً (مثل وسادة إسفينية أو إطار شرائحي قابل للتعديل).

• انتبهي لوزن جسمك

تقليل زيادة الوزنلأن كل كيلو أقل يخفف الضغط على البطن. يفقد العديد من المرضى الوزن بالفعل نتيجة للتغيير بعد الجراحة – حاول الحفاظ على هذا الاتجاه. لا يقلل مؤشر كتلة الجسم في المعدل الطبيعي من الارتجاع فحسب، بل يقلل أيضًا من خطر حدوث شيء ما يدفع مرة أخرى.

• لا رفع أحمال ثقيلة في البداية

في الأسابيع الستة الأولى بعد الجراحة، يجب عليك في الأسابيع الستة الأولى بعد الجراحة أن تجنب الأحمال الثقيلة. لا ترفع أي شيء يزيد عن 5 كجم تقريباً. وينطبق ما يلي أيضاً فيما بعد: تجنب الأحمال الشديدة على المدى الطويل. إذا كانت وظيفتك تتطلب مجهوداً بدنياً كبيراً، ناقش مع طبيبك متى يمكنك العودة إلى العمل بشكل كامل. قد يكون من المستحسن إعادة الاندماج التدريجي.

• شجع على ممارسة التمارين الرياضية المعتدلة

ابدأ مبكراً بـ بالتمارين الخفيفةلتنشيط الدورة الدموية والهضم. المشي جيد من اليوم الثاني بعد العملية. بعد 2-3 أسابيع، يمكنك عادةً البدء بممارسة التمارين الرياضية المعتدلة: مثل ركوب الدراجات الخفيفة (دون الضغط بشدة) والجمباز والعلاج الطبيعي لثبات عضلات البطن. ومع ذلك، تجنب التمارين التي تستخدم فيها الضغط على البطن بكثافة (تمارين القوة، والانحناءات الثقيلة للجذع) لمدة شهرين تقريباً. بعد حوالي 3 أشهر يُسمح لمعظم المرضى باستئناف الأنشطة الرياضية غير المقيدة – إذا سمح لهم الطبيب بذلك.

• استمع إلى جسدك

احترس من العلامات التحذيرية. إذا تكررت حرقة المعدة بانتظام رغم كل التدابير، فلا تتردد في استشارة الطبيب. وينطبق الأمر نفسه على مشاكل البلع أو الألم أو الأعراض غير العادية الأخرى. من الأفضل التحقق مبكراً مما إذا كان كل شيء على ما يرام.

• استمر في العيش بدون تدخين

إذا كنت مدخنًا، فاستخدم نجاح علاجك كحافز لك, الإقلاع عن التدخين للبقاء. يضعف النيكوتين العضلة العاصرة المريئية ويعزز إنتاج الحمض – ناهيك عن المخاطر الصحية العامة. غالبًا ما يبلغ المرضى الذين يقلعون عن التدخين عن أعراض ارتجاع المريء بشكل ملحوظ.

• الحفاظ على مواعيد الرعاية اللاحقة

اتبع الفحوصات الموصى بها. خاصةً إذا كنت مصابًا بمريء باريت، فإن الفحوصات المنتظمة بالمناظير الداخلية مهمة، حتى لو كنت خاليًا من الأعراض. سيحدد طبيبك جدولاً زمنياً مناسباً معك (غالباً ما يتم إجراء منظار باريت للمعدة كل 1-3 سنوات للكشف المبكر عن التغيرات).

ستساعدك هذه التدابير على الشفاء ومنع الانتكاسات. كما أن العديد من النقاط المذكورة – مثل النظام الغذائي وتطبيع الوزن – مفيدة أيضًا للصحة العامة. هدفنا في مركز الفتق في برلين ليس فقط إجراء العملية الجراحية لك بنجاح، ولكن أيضًا تقديم الدعم لك في المرحلة التي تلي العمليةبحيث تستفيد من العملية على المدى الطويل.

الخاتمة

يمكن علاج فتق الحجاب الحاجز بسهولة. وبفضل التقنيات الحديثة طفيفة التوغل – بما في ذلك الجراحة بمساعدة الروبوت – يمكننا علاج فتق الحجاب الحاجز في فينازيل مركز الفتق في برلين إصلاح أي فتق تقريبًا بلطف. من المهم أخذ الحالة على محمل الجد: على الرغم من أن العديد من حالات فتق الحجاب الحاجز تبدو غير مؤذية في البداية، إلا أنها قد تؤدي إلى ارتجاع المريء ومشاكل أخرى. لا تتردد في طلب المشورة الطبية إذا كنت تعاني من حرقة مزمنة في المعدة أو انزعاج في الجزء العلوي من البطن. مع العلاج الصحيح – سواءً كان علاجاً تحفظياً أو جراحياً – ستتخلص عادةً من الأعراض تماماً وستتمكن من العودة إلى حياتك الطبيعية. خوض الحياة بدون شكوى. إذا كانت لديك أي أسئلة، يُرجى الاتصال ب استشارة خاصة للفتق الحجابي في نقطة تفتيش تشارلي

الأسئلة المتداولة – الأسئلة المتداولة من المرضى حول الفتق الحجابي

هل كل فتق الحجاب الحاجز يتطلب جراحة؟

لا يوجد الفتق الحجابي الصغير بدون أو بأعراض خفيفة لا تتطلب بالضرورة إجراء عملية جراحية. في كثير من الأحيان العلاج التحفظي بالأدوية (لحرقة المعدة) وتعديل نمط الحياة. يوصى بالجراحة بشكل خاص في الحالات التالية شكاوى شديدة موجودة أو شكل خطير من الفتق (مثل شبه المريء) موجود. على وجه الخصوص الفتق شبه المريئي يجب إجراء عملية جراحية إذا كنت تعاني من أعراض، حيث يوجد خطر الإصابة بالحبس. سيقيّم الطبيب معك بشكل فردي ما إذا كنت بحاجة إلى إجراء عملية جراحية. ملاحظة: لا يحتاج كل فتق حجابي إلى إجراء عملية – ولكن يجب تقييم كل كسر كبير أو إشكالي من قبل أخصائي.

كيف يتم تشخيص فتق الحجاب الحاجز؟

التشخيص التشخيص عادةً عن طريق تنظير المعدة (تنظير المعدة) و/أو البلع الواسع بالأشعة السينية. أثناء التنظير الداخلي، يمكن للطبيب أن يرى مباشرةً ما إذا كانت أجزاء من المعدة قد انزلقت إلى أعلى. يُظهر البلع العريض بالأشعة السينية الحجم والشكل للفتق في الوقت الفعلي. بالإضافة إلى ذلك، فإن قياس الأس الهيدروجين (قياس الارتجاع الحمضي) و قياس ضغط الدم (قياس الضغط) لتقييم تأثير الفتق على الارتجاع. في الحالات غير الواضحة التصوير المقطعي المحوسبعلى سبيل المثال في حالة الاشتباه في وجود احتباس. ومع ذلك، في معظم الحالات، يكون التنظير الداخلي + الأشعة السينية كافيين للتشخيص.

هل يمكن أن يسبب الفتق الحجابي حرقة المعدة؟

نعم، هذا شائع جدًا الحالة يتسبب فتق الحجاب الحاجز في حدوث آلية الإغلاق عند مدخل المعدة ضعيفة بسبب انزياح المَصَرّة المريئية السفلية إلى أعلى في تجويف الصدر. وهذا يعني أن حمض المعدة يمكن أن يتدفق بسهولة إلى المريء، مما يؤدي إلى حرقة المعدة (الارتجاع). خاصةً الفتق الانزلاقي المحوري غالبًا ما يسبب حرقة شديدة في المعدة. يلاحظ العديد من المرضى فتق الحجاب الحاجز لأول مرة لأنهم القلس الحمضي المزمن يكون. في الأشكال الأخرى من الفتق (شبه المريئي)، قد تكون حرقة المعدة غائبة أيضًا، وفي هذه الحالة تكون الشكاوى الميكانيكية هي العرض الرئيسي. وبشكل عام، ينطبق ما يلي: ارتجاع المريء والفتق الحجابي غالبًا ما يحدثان معًا – ما يصل إلى 90% من الأشخاص المصابين بالارتجاع المزمن لديهم فتق حجابي (عادةً ما يكون صغيرًا).

كيف تتم عملية الفتق الحجابي؟

في معظم الحالات، تكون العملية طفيفة التوغل (تنظير البطن) يتم إجراؤها. يتم إعطاء المريض مخدر عام. يقوم الجراح بإدخال كاميرا وأدوات دقيقة من خلال شقوق صغيرة. يتم أولاً تراجع الجزء المنزاح من المعدة إلى تجويف البطن. ثم تقليل فجوة الحجاب الحاجزعادةً من خلال بضع خيوط جراحية في منطقة الفُرجة (يُعرف هذا باسم رأب الفُرجة). إذا لزم الأمر، يتم إرفاق شبكة صغيرة للتقوية. ثم يقوم الجراح غالبًا بتشكيل ثني القاع – أي تكميم المعدة حول المريءلتحسين آلية الإغلاق. بمجرد وضع كل شيء في مكانه، تتم إزالة الأدوات وإغلاق الشقوق الصغيرة. تستغرق العملية عادةً من ساعة إلى ساعتين. في الحالات الصعبة أو حالات الطوارئ الجراحة المفتوحة (شق بطني أطول)، ولكن هذا نادر الحدوث. بعد العملية، تستيقظ بعد العملية من التخدير وتبقى تحت الملاحظة. وبشكل عام، فإن إجراء آمن للغاية وبشكل روتيني في المراكز المتخصصة.

ما هي مخاطر جراحة الفتق الحجابي؟

كما هو الحال مع أي عملية، هناك بعض المخاطر. وتشمل هذه: إصابة الأعضاء المجاورة (المريء والمعدة ونادرًا ما يكون الطحال) – ولكن من غير المحتمل جدًا مع الجراحين ذوي الخبرة. النزيف أو نزيف ما بعد الجراحة، ولكن يمكن السيطرة عليه عادةً. من النادر حدوث التهابات في منطقة الجرح أو في التجويف البطني (التهاب الصفاق)، حيث إن الإجراء طفيف التوغل ولا يتم فتح الجهاز الهضمي. على وجه التحديد، يمكن أن يحدث ما يلي بعد ثني القاع صعوبات البلع يمكن أن يحدث إذا كانت الكفة ضيقة للغاية – يمكن علاج ذلك عن طريق التوسيع بالمنظار أو، في حالات نادرة، إعادة العملية. ومن النادر جدًا أن تنزلق الكفة مرة أخرى قبل الأوان أو أن التعافي من الفتق في مكان آخر. تُعد الجلطات أو الانصمامات الرئوية من المخاطر الجراحية العامة، ويتم إعطاء الحقن الوقائية لمنعها. وتُعطى معدل الوفيات لعملية الفتق الحجابي المخطط لها منخفضة للغاية (<<1 %). وبشكل عام، تعتبر العملية آمنة. سوف يستعرض الجراح معك جميع المخاطر والمضاعفات أثناء الاستشارة.

كم من الوقت يستغرق الشفاء بعد العملية؟

إن الشفاء الأولي من الغرز الداخلية على الحجاب الحاجز يستغرق حوالي 6 أسابيع. خلال هذا الوقت يجب أن تأخذ الأمور بروية (لا أحمال ثقيلة، كما هو موضح أعلاه). ظاهرياً، تلتئم الشقوق الجلدية الصغيرة في غضون أسبوعين تقريباً. يشعر العديد من المرضى بالفعل لائق تمامًا بعد 1-2 أسبوع أو أسبوعينخاصة بعد الجراحة بالمنظار، ويمكنه ممارسة أنشطة أخف. عادةً ما يتم استعادة القدرة الكاملة على تحمل الوزن (الرياضة ورفع الأثقال) بعد من 8 إلى 12 أسبوعاً مرة أخرى عندما تستقر الندبات. من المهم زيادة النظام الغذائي ببطء – بعد حوالي. 4 أسابيع يمكنك تناول الطعام بشكل طبيعي مرة أخرى بمجرد أن يلتئم كل شيء بشكل جيد. بعض الحذر من البلع (مضغ جيدًا، قضمات صغيرة) يُنصح به لمدة 2-3 أشهر تقريبًا حتى يلتئم كل شيء داخليًا ويصبح طريًا وناعماً. سيوصي طبيبك عادةً بـ موعد المتابعة حوالي 6 أسابيع تقريبًا موعد ما بعد الجراحة للتحقق من عملية الشفاء. يفيد العديد من الأشخاص أنهم منذ ذلك الحين يكادون ينسون أنهم قد خضعوا للجراحة – باستثناء اختفاء حرقة المعدة.

هل يمكن أن يعود الفتق الحجابي مرة أخرى؟

نعم، من حيث المبدأ، هناك احتمال حدوث التكرار (التكرار). على الرغم من الجراحة الدقيقة، يمكن أن يتكرر فتق الحجاب الحاجز لدى حوالي 10% من المرضى خلال 5-10 سنوات. يمكن أن تكون الأسباب ضعف الأنسجة (استمرار السبب الأصلي), ارتفاع الضغط المستمر (مثل الضغط الشديد، أو زيادة الوزن المتجددة) أو، في حالات قليلة، فشل فشل المادة (تمزقات الغرز). ومع ذلك، لا يؤدي كل فتق صغير متكرر إلى ظهور أعراض مباشرة. فالعديد من حالات الفتق المتكرر تكون بدون أعراض ولا يتم اكتشافها إلا بالصدفة. ومع ذلك، إذا حدث مرة أخرى الأعراض (تكرار الحرقة والشعور بالضغط)، يجب توضيح ذلك. يمكن علاج الانتكاسات البسيطة في البداية بشكل متحفظ. في حالة التكرارات الأكبر أو الأعراض المتكررة جراحة المراجعة وغالباً ما تكون هذه الجراحة طفيفة التوغل، وأحياناً بمساعدة الروبوت أيضاً. كما أن فرص نجاح العملية الثانية جيدة، على الرغم من أنها أقل إلى حد ما من العملية الأولى. بعد العملية الأولى، من المهم تقليل عوامل الخطر (عدم التدخين، والوزن الطبيعي، وعدم رفع الأحمال الثقيلة) من أجل منع تكرار الإصابة قدر الإمكان.

ما الذي يمكنني فعله بنفسي للتخفيف من الأعراض؟

بعض الأشياء خاصة مع حرقة المعدة الخفيفة الناتجة عن الفتق الحجابي التغييرات في نمط الحياة يمكن أن تحقق الكثير. فقدان الوزن هو الحل الأمثل إذا كان وزنك زائدًا – يمكن أن يؤدي إنقاص 5 إلى 10 كجم فقط إلى تحسين الارتجاع بشكل كبير. اتباع نظام غذائي صديق للارتجاع: تناول كميات أقل من الدهون، ولا تأكل الكثير من الطعام دفعة واحدة، وتناول الطعام في وقت مبكر وأخف في المساء. تجنب المحفزات مثل الكحول والنيكوتين والقهوة بكثرة. النوم ورأسك مرفوع إذا كنت تعاني من حرقة المعدة ليلاً. تجنب الضغط على – عالج الإمساك مبكرًا (الألياف وشرب الكثير من السوائل). ارفع الأشياء الثقيلة من ركبتيك وليس من ظهرك مع التنفس القسري. بالنسبة للأعراض الحادة، يمكن أن توفر مضادات الحموضة التي لا تستلزم وصفة طبية (مثل مالوكسان) راحة قصيرة الأمد – ولكن إذا استمرت المشكلة، يُرجى استشارة الطبيب. العلاج الطبيعي أو تمارين التنفس الخاصة يمكن أن تقوي عضلات الحجاب الحاجز وبالتالي دعمها بشكل غير مباشر. وفي النهاية، من خلال اتباع نمط حياة صحي، يمكنك التأكد من أن يسبب الفتق الحجاجي أقل قدر ممكن من الأعراض. على الرغم من أن هذا لا يحل محل أي عملية جراحية ضرورية، إلا أنه يمكن أن يؤخر الوقت أو يجعل العملية غير ضرورية إذا اختفت الأعراض.