الشق الشرجي

ما هو الشق الشرجي؟

الشق الشرجي هو تمزق أو تمزق ممدود في الغشاء المخاطي للقناة الشرجية.
إن الغشاء المخاطي في القناة الشرجية حساس للغاية ويمكن أن يسبب هذا التمزق ألماً شديداً، خاصةً أثناء وبعد حركة الأمعاء.
تنقسم الشقوق الشرجية إلى فئتين:

1. الشق الشرجي الحاد: يتطور هذا النوع من الشقوق فجأة وعادة ما يكون قصير الأجل.
   يمكن أن يلتئم الشق الحاد من تلقاء نفسه في غضون أسابيع قليلة إذا تمت إزالة المحفز.
2. الشق الشرجي المزمن: يوصف الشق بأنه مزمن إذا استمر لأكثر من ثمانية أسابيع.
   غالباً لا تلتئم الشقوق الشرجية المزمنة من تلقاء نفسها وتتطلب علاجاً أكثر كثافة.
   وغالباً ما ترتبط بسماكة حواف الغشاء المخاطي وتكوين طيات جلدية، مما يجعل الشفاء أكثر صعوبة.

يحدث الشق الشرجي عادةً في الشق الشرجي عند الشق الخلفي (المنطقة الخلفية) من القناة الشرجية، حيث أن هذه المنطقة تكون متوترة بشكل خاص أثناء التبرز.
وفي الحالات النادرة، يمكن أن يحدث أيضاً في الشق الشرجي في المنطقة الأمامية.

أسباب الشق الشرجي

تتنوع أسباب الشقوق الشرجية وتشمل العوامل الميكانيكية والالتهابية.
تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا ما يلي

1- الإمساك والبراز الصلب

أحد الأسباب الرئيسية للشقوق الشرجية هو الإمساك المزمن.
يمكن للبراز الصلب أن يجرح الغشاء المخاطي الحساس عند مروره عبر القناة الشرجية ويسبب تمزقاً.
إن الأشخاص الذين يعانون من الإمساك المزمن معرضون بشكل خاص للشقوق الشرجية لأنهم غالباً ما يضطرون إلى الدفع بقوة أثناء التبرز.

2- الضغط القوي أثناء التبرز

يؤدي الضغط بشدة أثناء التبرز، سواء كان ذلك بسبب الإمساك أو بسبب عدم التبرز بشكل كافٍ، إلى زيادة الضغط في القناة الشرجية بشكل كبير.
يمكن أن يؤدي هذا الضغط إلى تمدد الغشاء المخاطي بشكل مفرط ويؤدي في النهاية إلى تمزق.
وهذا السبب شائع بشكل خاص لدى الأشخاص الذين يضطرون إلى التبرز بانتظام.

3- الإسهال

خلافاً للافتراض الشائع بأن البراز الصلب فقط هو الذي يسبب الشقوق الشرجية، فإن الإسهال المتكرر يمكن أن يكون السبب أيضاً.
كما أن التهيج المستمر للغشاء المخاطي وحركات الأمعاء السريعة تفرط في تحميل القناة الشرجية، مما قد يؤدي أيضاً إلى حدوث الشق.

4- الصدمات والإصابات

يمكن أن تؤدي الصدمات أو الإصابات في منطقة الشرج أيضًا إلى الإصابة بالشقوق الشرجية.
تتمثل الأسباب الشائعة في التنظيف المفرط للشرج أو الحقن الشرجية العنيفة أو التهيج الميكانيكي من خلال الجماع الشرجي.
تتسبب هذه الآثار المؤلمة في تلف الغشاء المخاطي الحساس وتؤدي إلى حدوث الشقوق.

5- أمراض الأمعاء الالتهابية

إن الأشخاص الذين يعانون من أمراض الأمعاء الالتهابية مثل داء كرون أو التهاب القولون التقرحي أكثر عرضة للإصابة بالشقوق الشرجية.
تؤدي هذه الأمراض إلى التهاب مزمن في الغشاء المخاطي للأمعاء، مما يجعل الغشاء المخاطي أكثر عرضة للتشققات.

6 – انخفاض تدفق الدم.

يمكن أن يؤدي انخفاض تدفق الدم في منطقة الشرج إلى إبطاء التئام التمزقات الصغيرة وزيادة خطر الإصابة بالشقوق الشرجية.
وهذا شائع بشكل خاص لدى كبار السن أو الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في الدورة الدموية، مثل داء السكري.

7 الحمل والولادة

أثناء الحمل، يمارس الجنين الذي ينمو خلال فترة الحمل ضغطاً على قاع الحوض، مما يزيد من خطر الإصابة بالإمساك وبالتالي الشقوق الشرجية.
يمكن أن تتسبب عملية المخاض أيضاً في حدوث شقوق شرجية بسبب الضغط على القناة الشرجية وقاع الحوض.

الأعراض

غالبًا ما تكون أعراض الشق الشرجي مميزة جدًا وتسبب انزعاجًا كبيرًا للمصابين.
الأعراض النموذجية هي

1- ألم شديد أثناء التبرز

إن أكثر أعراض الشق الشرجي وضوحاً هو الألم الحاد أو الحارق أو الطعني أثناء التبرز وبعده.
يمكن أن يستمر هذا الألم لدقائق أو حتى ساعات، وغالباً ما يكون شديداً لدرجة أن المصابين به يتجنبون التبرز خوفاً من الألم.
وهذا بدوره يؤدي إلى الإمساك، مما يؤدي إلى تفاقم دورة الانزعاج.

2- النزيف

الدم الأحمر الفاتح على ورق المرحاض أو في البراز هو عرض شائع آخر للشق الشرجي.
عادةً ما يكون النزيف خفيفاً ولكنه قد يكون مزعجاً.
وينتج عن إصابة الغشاء المخاطي الحساس في القناة الشرجية.

3- الحكة والحرقان

يمكن أن يسبب تهيج الغشاء المخاطي حكة شديدة وحرقان في منطقة الشرج.
وغالباً ما تتفاقم هذه الأعراض بعد التبرز أو بعد الجلوس لفترات طويلة.

4. تشنج العضلة العاصرة.

غالبًا ما تؤدي الشقوق الشرجية إلى تشنج انعكاسي في العضلة العاصرة الداخلية (تشنج العضلة العاصرة).
ويزيد هذا التشنج من الألم ويقلل من تدفق الدم إلى الغشاء المخاطي، مما يجعل الشفاء أكثر صعوبة ويديم الحلقة المفرغة من الانزعاج.

5- الخوف من التبرز

بالنسبة للعديد من المصابين، يؤدي الألم الشديد والنزيف إلى خوف حقيقي من حركة الأمعاء التالية.
وغالباً ما يؤدي هذا الخوف إلى تجنب التبرز، مما يؤدي بدوره إلى تفاقم الإمساك والشق الشرجي.

التشخيص

عادةً ما يكون تشخيص الشق الشرجي بسيطًا نسبيًا ويستند إلى مزيج من التاريخ الطبي والفحص البدني.
الخطوات التالية حاسمة:

1. الذاكرة

الخطوة الأولى في تشخيص الشق الشرجي هي أخذ تاريخ طبي مفصل.
سيسأل الطبيب المريض عن الأعراض ومدتها وشدتها بالإضافة إلى المحفزات المحتملة.
سيتم إيلاء اهتمام خاص لعادات الأمعاء والحالة الغذائية والحالات المحتملة الموجودة مسبقاً (مثل مرض كرون).

2- الفحص البدني

كجزء من الفحص البدني، سيفحص الطبيب بعناية فتحة الشرج ومنطقة الشرج.
في حالة الشقوق الشرجية الحادة، عادةً ما يكون التمزق مرئياً بوضوح، خاصةً إذا كان موجوداً في الجزء الخلفي من القناة الشرجية.
يمكن أن يتسم الشق الشرجي المزمن بحواف سميكة وتكوين طيات جلدية (ما يسمى “البواسير الخافرة”).

3. فحص المستقيم

في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إجراء فحص دقيق للمستقيم للتحقق من حالة العضلة العاصرة.
ومع ذلك، يمكن أن يكون هذا الفحص صعباً في حالات الشقوق الشرجية الحادة بسبب الألم الشديد ويجب إجراؤه بعناية فائقة.

4 – التنظير الداخلي وإجراءات التصوير الأخرى

إذا تم الاشتباه في وجود مرض التهابي في الأمعاء، فقد يكون من الضروري إجراء تنظير داخلي أو تنظير القولون.
تسمح هذه الفحوصات للطبيب بفحص القناة المعوية بأكملها والتعرف على الالتهابات المحتملة أو التغيرات الأخرى.

طرق العلاج الحديثة للشقوق الشرجية

يعتمد علاج الشقوق الشرجية على شدة الأعراض ومرحلة المرض. يتم التمييز بشكل أساسي بين طرق العلاج التحفظي والجراحي البسيط والجراحي. يمكن للعلاج المبكر أن يخفف الأعراض بسرعة ويعزز الشفاء. في الحالات الشديدة أو المزمنة، قد تكون التدخلات الجراحية أو التدخلات طفيفة التوغل أو الجراحية ضرورية لضمان الشفاء الدائم.

طرق العلاج التحفظي

في معظم الحالات، يبدأ الأطباء بالتدابير التحفظية لتخفيف أعراض الشق الشرجي الحاد ودعم عملية الشفاء.
تهدف هذه الأساليب إلى تسهيل حركة الأمعاء وإرخاء العضلة العاصرة وتهدئة الغشاء المخاطي.

• تغيير النظام الغذائي

يعد اتباع نظام غذائي غني بالألياف أحد أركان العلاج التحفظي للشقوق الشرجية.
يساعد تناول أطعمة مثل الفاكهة والخضراوات ومنتجات الحبوب الكاملة والبقول على إبقاء البراز ليناً ويمنع الإمساك.
وهذا يجعل حركة الأمعاء أسهل ويقلل الضغط على الغشاء المخاطي الشرجي.
يُنصح بتناول ما لا يقل عن 25 إلى 30 غراماً من الألياف يومياً.

• تناول السوائل

من الضروري تناول كمية كافية من السوائل للحفاظ على ليونة البراز وسلاسته.
يُعد تناول ما لا يقل عن 1.5 إلى 2 لتر من الماء يومياً أمراً مثالياً لمنع الإمساك ودعم عملية الشفاء.

• الأدوية المنظمة للبراز

في حالة استمرار الإمساك، يمكن وصف أدوية تنظيم البراز مثل ملينات البراز (مثل دوكوسات) أو الملينات الأسموزية (مثل لاكتولوز أو بولي إيثيلين جلايكول).
تساعد هذه الأدوية على تليين البراز وتقليل الضغط أثناء التبرز، وبالتالي حماية الغشاء المخاطي.

• حمامات السيتز

تُعد حمامات السيتز بالماء الدافئ وسيلة فعالة لتخفيف الألم واسترخاء العضلة العاصرة.
تعزز الحمامات الدورة الدموية وتساعد على تسريع الشفاء.
يُنصح بأخذ حمامات المقعدة عدة مرات في اليوم، خاصةً بعد التبرز، لتخفيف الأعراض.
تحتوي الإضافات مثل البابونج أو لحاء البلوط على خصائص مضادة للالتهابات ومهدئة ويمكن أن تعزز تأثير حمامات المقعدة.

• الأدوية الموضعية

هناك مجموعة متنوعة من المراهم والتحاميل التي يمكن استخدامها لتخفيف الشقوق الشرجية.
تحتوي هذه عادةً على مواد مضادة للالتهاب أو مضادة للتشنج تعمل على إرخاء العضلة العاصرة وتعزز الشفاء.
تشمل الأدوية الشائعة الاستخدام ما يلي

• مراهم النيترو (النتروجليسرين): تعمل هذه المراهم عن طريق إرخاء العضلات العاصرة وتحسين تدفق الدم إلى المنطقة المصابة، مما يساعد على الشفاء.
  ومع ذلك، يمكن أن تسبب الصداع كأثر جانبي.
• حاصرات قنوات الكالسيوم (مثل الديلتيازيم): تعمل هذه الأدوية أيضًا عن طريق إرخاء العضلة العاصرة ولها آثار جانبية أقل من مراهم النتروجليسرين.
• المخدر الموضعي: يمكن استخدام المراهم التي تحتوي على مواد مسكنة مثل الليدوكائين لتخفيف الألم على المدى القصير، ولكن لا ينبغي استخدامها لفترات طويلة.

طرق العلاج طفيفة التوغل الجراحي

إذا لم تحقق العلاجات التحفظية أي تحسن بعد 6 إلى 8 أسابيع، فيمكن التفكير في الإجراءات طفيفة التوغل.
هذه الأساليب فعالة بشكل خاص في حالات الشقوق الشرجية المزمنة وتساعد على استرخاء العضلة العاصرة وتعزيز عملية الشفاء.

• حقن البوتوكس

سم البوتولينوم (البوتوكس) هو سم عصبي يمكنه إرخاء العضلات.
في علاج الشقوق الشرجية، يتم حقن البوتوكس مباشرة في العضلة العاصرة لتحرير تشنج العضلات وتقليل الضغط على الشق.
هذا يعزز الشفاء، حيث أن انخفاض توتر العضلات يحسن الدورة الدموية ويقلل من الضغط على الغشاء المخاطي.
عادةً ما يستمر تأثير البوتوكس لعدة أشهر ويُبلغ العديد من المرضى عن تخفيف الأعراض بشكل كبير.
تُستخدم هذه الطريقة بشكل خاص للشقوق الشرجية المزمنة التي لا تستجيب للعلاجات التحفظية.

• توسيع القناة الشرجية (التوسيع اليدوي)

التوسيع اليدوي هو طريقة أخرى طفيفة التوغل يتم فيها تمديد القناة الشرجية بعناية تحت التخدير.
يهدف ذلك إلى إرخاء العضلة العاصرة وتقليل الضغط على الشق الشرجي.
يتم استخدام هذه الطريقة بشكل أقل تواتراً في الوقت الحالي لأنها ترتبط بزيادة خطر حدوث مضاعفات مثل سلس البول.

طرق العلاج الجراحي

في الحالات التي تفشل فيها العلاجات التحفظية والعلاجات طفيفة التوغل، أو في حالات الشقوق الشرجية المزمنة المستعصية بشكل خاص، قد يكون العلاج الجراحي ضرورياً.
عادةً ما تكون الإجراءات الجراحية فعالة جداً وتوفر حلاً دائماً للمرضى الذين يعانون من الألم المزمن وعدم الراحة.

• بضع العضلة العاصرة الجانبية

قطع العضلة العاصرة الجانبية هو المعيار الذهبي في العلاج الجراحي للشقوق الشرجية المزمنة.
في هذا الإجراء، يتم قطع جزء من العضلة العاصرة الداخلية لتقليل توتر العضلات والسماح بالشفاء.
يتم إجراء هذه العملية عادةً تحت التخدير العام أو الموضعي وهي فعالة جداً.
في معظم الحالات، يؤدي استئصال العضلة العاصرة إلى الشفاء التام من الشق الشرجي ومعدل تكرار حدوثه منخفض جداً.

مخاطر هذه العملية ضئيلة، ولكن كما هو الحال مع أي عملية جراحية، هناك مضاعفات محتملة، بما في ذلك سلس البول المؤقت أو الدائم في حالات نادرة.
ومع ذلك، فإن عملية بضع العضلة العاصرة الجانبية تعتبر طريقة علاج آمنة وفعالة مع نسبة نجاح عالية.

• استئصال الشق

أثناء عملية استئصال الشق الشرجي، تتم إزالة الأنسجة التالفة من الشق الشرجي المزمن جراحياً.
يتم إجراء هذا الإجراء عادةً على الشقوق المزمنة التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى.
يعمل استئصال الشق الشرجي على تعزيز الشفاء عن طريق إزالة الأنسجة التالفة وإفساح المجال لأنسجة جديدة وسليمة.
يمكن إجراء هذا الإجراء أيضاً تحت التخدير العام أو الموضعي.

الوقاية من الشقوق الشرجية

نظراً لأن الشقوق الشرجية غالباً ما تكون ناتجة عن الإجهاد الميكانيكي وعادات نمط الحياة غير المواتية، فإن الوقاية أمر بالغ الأهمية لتجنب تكرار حدوثها وتعزيز صحة الأمعاء بشكل عام.
فيما يلي بعض التدابير المهمة لتقليل خطر الإصابة بالشقوق الشرجية:

1- نظام غذائي غني بالألياف

إن اتباع نظام غذائي غني بالألياف هو المفتاح لتجنب الإمساك والبراز الصلب، وكلاهما سببان رئيسيان للشقوق الشرجية.
يحافظ تناول المنتجات الكاملة والفاكهة والخضراوات والبقوليات على ليونة البراز وسلاسته، مما يجعل حركة الأمعاء أسهل ويقلل الضغط على القناة الشرجية.

2- تناول كمية كافية من السوائل

من الضروري شرب كمية كافية من الماء (1.5 إلى 2 لتر على الأقل يومياً) للحفاظ على ليونة البراز.
يمكن أن يؤدي نقص السوائل إلى الإمساك وصلابة البراز، مما يزيد من خطر الإصابة بالشقوق الشرجية.

3- ممارسة التمارين الرياضية بانتظام

يعزز النشاط البدني وظيفة الأمعاء ويساعد على منع الإمساك.
حتى التمارين الرياضية المعتدلة، مثل المشي اليومي أو التدريب الخفيف، يمكن أن تحسن من عملية الهضم وتقلل من خطر الإصابة بالشقوق الشرجية.

4- تجنب الضغط الشديد

يجب تجنب الدفع بقوة أثناء التبرز لأنه قد يؤدي إلى زيادة الضغط على الغشاء المخاطي الشرجي.
خذي وقتك في التبرز وحاولي عدم دفع البراز بقوة.

5 نظافة الشرج بلطف

من المهم تنظيف منطقة الشرج برفق بعد التبرز لتجنب تهيج الغشاء المخاطي الحساس وإصابته.
تجنبي الفرك المفرط واستخدمي مناديل تواليت ناعمة أو مناديل مبللة بدون عطر أو كحول إن أمكن.

مضاعفات الشق الشرجي غير المعالج

يمكن أن يؤدي الشق الشرجي غير المعالج إلى عدد من المضاعفات التي يمكن أن تضعف بشكل كبير من جودة حياة المصابين.
وتشمل هذه المضاعفات ما يلي

1- التسلسل الزمني

إذا لم يتم علاج الشق الشرجي في الوقت المناسب، فقد يصبح مزمنًا.
تكون الشقوق المزمنة أكثر صعوبة في العلاج وغالباً ما تتطلب تدابير أكثر كثافة أو جراحية لتحقيق الشفاء التام.

2- تشنج العضلة العاصرة المؤلم

غالباً ما يؤدي الشق الشرجي المستمر إلى تشنج مزمن في العضلة العاصرة مما يجعل الشفاء أكثر صعوبة ويزيد من الألم.
يمكن أن يؤدي هذا التشنج العضلي أيضاً إلى اضطراب في الدورة الدموية، مما يزيد من إعاقة تجدد الأنسجة.

3- العدوى

يعمل الغشاء المخاطي في القناة الشرجية كحاجز وقائي ضد البكتيريا.
إذا تضرر هذا الغشاء بسبب الشق الشرجي، فهناك خطر الإصابة بعدوى بكتيرية.
يمكن أن تنتشر مثل هذه العدوى إلى الأنسجة المحيطة بها وتؤدي إلى خراج شرجي أو ناسور.

4. البواسير الحارسة.

يمكن أن تؤدي الشقوق الشرجية المزمنة إلى تكوين ما يسمى بالبواسير الخافرة.
وغالباً ما تتشكل هذه الطيات الجلدية عند حافة الشق ويمكن أن تجعل الشفاء أكثر صعوبة.

الملخص

الشق الشرجي هو حالة مؤلمة يمكن أن تضعف بشكل كبير من جودة حياة المصابين به. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي التشخيص في الوقت المناسب وطرق العلاج الحديثة إلى الشفاء التام. في مركز فينتزيل للأوردة في برلين، نقدم في مركز فينتزيل للأوردة في برلين أساليب تشخيصية وعلاجية متخصصة للشقوق الشرجية مصممة خصيصاً لتلبية الاحتياجات الفردية لمرضانا. بدءاً من التدابير التحفظية وحتى العلاجات الجراحية طفيفة التوغل والعلاجات الجراحية – نساعدك على تخفيف الأعراض واستعادة صحة القناة الشرجية.