الشق الشرجي – مشكلة صغيرة ذات ألم كبير
الشق الشرجي هو عبارة عن تمزق صغير في الغشاء المخاطي للقناة الشرجية – ولكن غالباً ما تكون العواقب غير بسيطة. الألم الحاد والوخز أثناء التبرز والحرقان والنزيف وتشنجات العضلات يعني أن العديد من المصابين يتجنبون الذهاب إلى المرحاض، مما يؤدي بدوره إلى تفاقم المشكلة.
في حين أن الشقوق الشرجية الحادة غالبًا ما تشفى من تلقاء نفسها أو بالعلاج التحفظي في غضون أسابيع قليلة، فإن الشقوق الشرجية المزمنة غالبًا ما تستمر لأشهر أو سنوات. متى تكون العملية ضرورية؟ ما الطرق الجراحية المتاحة؟ وما هي فرص نجاحها على المدى الطويل؟
يوضح هذا المقال جميع الأسئلة المهمة المتعلقة بعلاج الشقوق الشرجية المزمنة ويوضح متى تكون الجراحة هي الحل الأفضل.
ما هو الشق الشرجي؟ الأسباب والأعراض والتطور
الشق الشرجي هو تمزق ممدود في الغشاء المخاطي الشرجي الحساس، وعادةً ما يكون في خط الوسط الخلفي للقناة الشرجية. وغالباً ما يحدث نتيجة حركات الأمعاء الصعبة أو الدفع الشديد أو الإسهال.
أسباب الشق الشرجي:
- الإمساك والبراز الصلب – السبب الرئيسي بسبب الإجهاد المفرط
- الإسهال المزمن – يهيج الغشاء المخاطي ويعزز التشققات الدقيقة
- زيادة ضغط العضلة العاصرة (فرط ضغط العضلة العاصرة الداخلية) – يمنع الشفاء
- نقص تدفق الدم إلى منطقة الشرج – يؤدي إلى تفاقم التئام الجروح
- البواسير ومتلازمة القولون المتهيج ومرض كرون – الأمراض المصاحبة التي تساعد على حدوث الشقوق الشرجية
حقائق عن الشق الشرجي:
- يعاني حوالي 10% من جميع البالغين من الشق الشرجي مرة واحدة على الأقل في حياتهم.
- يتأثر الرجال والنساء على حد سواء في كثير من الأحيان.
- الرياضيون (راكبو الدراجات والعدّاءون) والعاملون في المكاتب والنساء الحوامل أكثر عرضة للخطر.
الشق الشرجي الحاد مقابل الشق الشرجي المزمن: ما الفرق بينهما؟
١ – المدة
- الشق الشرجي الحاد: أقل من 6 أسابيع
- الشق الشرجي المزمن: أطول من 6 أسابيع
2 – الألم
- الشق الشرجي الحاد: الوخز، خاصة أثناء التبرز
- الشق الشرجي المزمن: ألم مستمر، وأيضًا بين حركات الأمعاء
3- النزيف
- الشق الشرجي الحاد: دم طازج أحمر فاتح
- الشق الشرجي المزمن: النزيف المتكرر
4 – التئام الجروح
- الشق الشرجي الحاد: تلقائي في الغالب
- الشق الشرجي المزمن: بطء الشفاء أو عدمه
5. التغييرات
- الشق الشرجي الحاد: لا يوجد أو في حده الأدنى فقط
- الشق الشرجي المزمن: الحليمات الشرجية الضخامية، وحواف الشق المتندبة، والماريسكيز
ملاحظة: غالباً ما يستمر الشق الشرجي المزمن لعدة أشهر ويتطلب علاجاً محدداً.
العلاج التحفظي: متى يمكن تجنب الجراحة؟
قبل التفكير في الجراحة، يجب تجربة العلاجات غير الجراحية أولاً:
الأدوية الموضعية (المراهم والتحاميل)
- مراهم النتروجليسرين (Rectogesic®) → تقليل ضغط العضلة العاصرة
- حاصرات قنوات الكالسيوم (ديلتيازيم، نيفيديبين) → تعزيز الدورة الدموية
- تحاميل الكورتيزون → ضد الالتهاب
- مراهم الليدوكايين ← مسكن
تنظيم البراز والتغذية
- نظام غذائي غني بالألياف → البراز اللين يمنع حدوث تشققات جديدة
- ما لا يقل عن 2-3 لتر من الماء يومياً
- الملينات الخفيفة (ماكروغول، لاكتولوز) → في حالة وجود الإمساك
حقن البوتوكس – بديل للجراحة؟
- يعمل البوتوكس على إرخاء العضلة العاصرة لمدة 3-6 أشهر تقريباً، ويعزز الشفاء ويخفف الألم.
- معدل النجاح: 60-80% الشفاء: 60-80%
ملاحظة: إذا لم تساعد المراهم والبوتوكس وما إلى ذلك، فإن الحل الدائم الوحيد المتبقي هو الجراحة.
متى تكون الجراحة لا مفر منها؟
يوصى بالجراحة في الحالات التالية:
- استمرار الشق لأكثر من 8 أسابيع وعدم التئامه
- استمرار الألم الشديد رغم العلاج التحفظي
- تحدث مشاكل إضافية (تكون الناسور والندبات والخراجات)
- تكون العضلة العاصرة متشنجة بشكل دائم وتعطل تدفق الدم
يمكن للجراحة توفير علاج دائم وتحسين نوعية الحياة بشكل كبير.
ما هي الطرق الجراحية المتاحة؟
استئصال الشق – استئصال الشق – إزالة الشق
- إزالة النسيج المتندب
- معدل النجاح: 90 % شفاء بنسبة 90
- يمكن إجراؤه عادةً في العيادات الخارجية
مثالي للشقوق الشرجية المزمنة دون ضغط شديد على العضلة العاصرة.
بضع العضلة العاصرة الجانبية (LIS) – استرخاء العضلة العاصرة
- انقسام جزء من العضلة العاصرة الداخلية → تخفيف الضغط
- معدل النجاح: 95% شفاء بنسبة 95%
- جراحة طفيفة التوغل مع شق جراحي صغير
فعالة للغاية، ولكن مع الحد الأدنى من خطر الإصابة بسلس البراز الخفيف (<5 %)
العلاج بالليزر طفيف التوغل (FiLaC – إغلاق الشقوق بالليزر)
- علاج لطيف بالليزر لطمس الشق بالليزر
- شفاء أسرع وألم أقل
مثالية للمرضى الذين يعانون من ارتفاع وظيفة العضلة العاصرة
الشفاء بعد العملية والرعاية اللاحقة
- ألم طفيف ممكن، ولكن أفضل بكثير مما كان عليه قبل العملية!
- مدة عدم القدرة على العمل: 3-10 أيام
- حمام المقعدة اليومي مع البابونج أو لحاء البلوط يعزز الشفاء
- براز لين من خلال اتباع نظام غذائي غني بالألياف وتناول الماء
- التمارين الرياضية الخفيفة (المشي) تعزز الدورة الدموية
ملاحظة: يتخلص معظم المرضى من الأعراض تمامًا بعد 4-6 أسابيع.
الجراحة كخيار أخير – ولكنها غالباً ما تكون الحل الأفضل!
يمكن أن يسبب الشق الشرجي المزمن شقوقاً شرجية مزمنة تسبب ألماً يستمر لأشهر. إذا فشلت العلاجات التحفظية، فغالباً ما تكون الجراحة هي الحل الدائم الوحيد.
سيقرر الأخصائي الطريقة الأنسب في الفحص الفردي.
فينازيل برلين MVZ – خبراؤك في طب المستقيم والمستقيم طفيف التوغل! احجز موعداً الآن.
