الفتق الأربي: طرق العلاج الحديثة وعوامل الخطورة ومجموعات المرضى الخاصة

الفتق الإربي هو فتق في منطقة الأربية حيث تنتفخ محتويات البطن إلى الخارج من خلال نقطة ضعف في جدار البطن.

يؤدي هذا عادةً إلى بروز محسوس في منطقة الفخذ، والذي يكون ملحوظًا بشكل خاص عند السعال أو الضغط أو رفع الأحمال الثقيلة.

في العديد من الحالات، يحدث ألم الشد أو الشعور بالضغط، والذي يمكن أن يشتد خلال اليوم. الفتق الأربي هو أحد أكثر الحالات الجراحية شيوعاً: يعاني واحد من كل أربعة رجال تقريباً من فتق أربي خلال حياته، وتبلغ نسبة الاحتمال لدى الرجال الذين يبلغون من العمر 70 عاماً حوالي 50%. وتصاب النساء بنسبة أقل بكثير – هناك امرأة واحدة فقط مصابة بالفتق الإربي مقابل كل 34 رجلاً – ويرجع ذلك إلى الاختلافات التشريحية في القناة الإربية.

على الرغم من أن الفتق في حد ذاته لا يشكل في الغالب خطورة فورية، إلا أنه بدون علاج هناك دائماً خطر انحباس الحلقات المعوية وانقطاع تدفق الدم.

في مثل هذه الحالة الطارئة (الاحتباس)، يمكن أن يحدث انسداد معوي أو حتى موت الأنسجة المعوية في غضون ساعات قليلة، وهو أمر يهدد الحياة إذا لم يتم علاجه.

لذلك ينطبق ما يلي: في حالة حدوث ألم شديد أو غثيان أو قيء شديد مع وجود فتق موجود، يلزم الحصول على مساعدة طبية فورية. ومع ذلك، في معظم الحالات، يكون الفتق الإربي خفيفاً في البداية ويمكن علاجه بشكل جيد.

تشرح هذه المقالة أسباب الفتق الإربي وعوامل خطر الإصابة به – بما في ذلك دور نمط الحياة والنظام الغذائي والتمارين الرياضية والاستعداد الوراثي – وتعرض طرق العلاج الحديثة طفيفة التوغل.

كما يتم تسليط الضوء على الجوانب الخاصة بالرياضيين والمرضى المسنين. جميع المعلومات سليمة علمياً ومدعومة بالمصادر.

أسباب الفتق وعوامل خطر الإصابة به

يحدث الفتق الإربي بسبب نقطة ضعف في نسيج جدار البطن في منطقة القناة الإربية. القناة الأربية هي فجوة طبيعية في جدار البطن يمر من خلالها الحبل المنوي عند الرجال (رباط الرحم عند النساء).

عادةً ما يتم تثبيت هذه المنطقة عن طريق العضلات والأربطة والأنسجة الضامة المشدودة. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي الضغط المتزايد في تجويف البطن إلى انفلات الألياف عند نقطة النسيج الضعيفة وانتفاخ الصفاق إلى الخارج مثل الكيس (كيس الفتق).

يمكن أن تبرز أجزاء من أعضاء البطن – عادةً حلقة من الأمعاء – من تجويف البطن من خلال فتحة الفتق هذه. ويرتفع الضغط في البطن بشكل حاد لفترة قصيرة، على سبيل المثال أثناء رفع الأحمال الثقيلة أو الضغط أو حتى السعال والعطس العنيفين.

عادة ما يكون مزيجاً من عدة عوامل تؤدي إلى الفتق. تشمل أهم عوامل الخطر للفتق الإربي ما يلي

• العمر الأكبر سناً: مع التقدم في العمر، يفقد النسيج الضام مرونته وصلابته. لذلك فإن كبار السن (خاصة الرجال) أكثر عرضة للإصابة بالفتق. على سبيل المثال، تزداد احتمالية الإصابة بالفتق لدى رجل يبلغ من العمر 70 عاماً لتصل إلى 50%.
• جنس الذكور: حوالي 90% من جميع حالات الفتق تحدث لدى الرجال . القناة الأربية هي نقطة ضعف طبيعية لدى الرجال، حيث يمر الحبل المنوي من خلالها.
  في النساء، يكون التشريح أكثر ثباتاً ويكون الفتق أكثر شيوعاً تحت الرباط الأربي من الفتق الفخذي.
• الاستعداد الوراثي: يزيد ضعف النسيج الضام الخلقي أو التاريخ العائلي للفتق بشكل كبير من خطر الإصابة بالفتق.
  إذا كان هناك تاريخ عائلي للإصابة بالفتق في العائلة، يمكن أن يزيد الخطر الشخصي إلى ثمانية أضعاف، مما يشير إلى وجود عنصر وراثي.
  كما أن بعض أمراض النسيج الضام الوراثية (مثل داء الكولاجينوز أو متلازمة مارفان أو متلازمة إهلرز-دانلوس) تؤدي أيضاً إلى الفتق. في الرضع والأطفال، غالبًا ما يكون الفتق الإربي خلقيًا، على سبيل المثال بسبب عدم اكتمال إغلاق القناة الإربية (الفتق غير المباشر).
• زيادة الضغط داخل البطن: أي شيء يزيد من الضغط في تجويف البطن بشكل مزمن يمكن أن يعزز الفتق. العوامل الكلاسيكية هي السعال المزمن (على سبيل المثال في مرض الانسداد الرئوي المزمن)، والإجهاد الشديد المتكرر أثناء التبرز بسبب الإمساك المزمن تضخم البروستاتا (الضغط عند التبول) والحمل .
  كما يمكن أن يؤدي الاستسقاء (سائل البطن) الناجم عن الأمراض إلى توسيع جدار البطن من الداخل.
  ومن المثير للاهتمام أن رفع الأحمال الثقيلة كان يُعتبر منذ فترة طويلة محفزًا نموذجيًا، لكن الدراسات تُظهر أن الأشخاص الذين يعملون بجهد بدني كبير ليسوا أكثر عرضة للإصابة بالفتق من أولئك الذين يتعرضون لإجهاد أقل . يولد الرفع نفسه ضغطًا مرتفعًا على المدى القصير، ولكن لا يبدو أنه يفتح القناة الأربية السليمة من تلقاء نفسه.
  ومع ذلك، من المحتمل أن يؤدي الرفع الثقيل إلى جعل الفتق الموجود وغير الملحوظ حتى الآن مرئياً – على سبيل المثال، عندما تظهر فجأة فجوة صغيرة كانت موجودة سابقاً. على أي حال، يجب عليك ثني الركبتين بشكل صحيح عند الرفع وشد عضلات البطن لتقليل الضغط على الفخذ.
• زيادة الوزن وعدم ممارسة الرياضة: يمكن أن يزيد الوزن الزائد للجسم من خطر الإصابة بالفتق، حيث يزيد تراكم الدهون في تجويف البطن من الضغط على جدار البطن.
  وفي الوقت نفسه، يؤدي عدم ممارسة التمارين الرياضية إلى إضعاف العضلات التي تدعم جدار البطن. ويؤدي اتباع نمط حياة صحي ووزن طبيعي للجسم إلى مواجهة ذلك.
  ومع ذلك، في بعض الدراسات، لا يعاني الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن الشديدة من فتق أكثر بكثير من الأشخاص ذوي الوزن الطبيعي، بل في بعض الحالات، يتم مناقشة خطر الفتق بشكل طفيف، حيث تملأ الوسائد الدهنية في الأربية القناة.
  ومع ذلك، تعتبر السمنة عامل خطر، خاصةً بالنسبة لأنواع أخرى من الفتق مثل فتق جدار البطن ولأن السمنة تجعل العلاج الجراحي أكثر صعوبة.
• التدخين: يعزز استهلاك النيكوتين السعال المزمن ويضر بإمدادات الدم إلى النسيج الضام. المدخنون أكثر عرضة للإصابة بالفتق بشكل متكرر وأيضاً أكثر عرضة لاضطرابات الشفاء بعد عمليات الفتق.
• العمليات والإصابات السابقة: يمكن لأي ضرر يلحق بجدار البطن، على سبيل المثال بسبب عمليات سابقة (فتق جراحي) أو إصابات أن يكون سبباً في حدوث الفتق.
  تعتبر الندبات الجراحية في أسفل البطن على وجه الخصوص نقاط ضعف. في حالة حدوث التهابات في الجروح بعد جراحة البطن، يزداد خطر حدوث فتق لاحق بشكل كبير.
• الأدوية: يمكن أن يؤدي العلاج طويل الأمد بالأدوية التي تحتوي على الكورتيزون (الجلوكوكورتيكويد) إلى إضعاف النسيج الضام وزيادة احتمالية حدوث الفتق.

العلاقة بين نمط الحياة والفتق: تُظهر العوامل المذكورة أن النظام الغذائي وممارسة الرياضة وعادات نمط الحياة تلعب دوراً مهماً.

وهذا يعني أنه يمكن تقليل خطر الإصابة بالفتق إلى حد ما من خلال اتباع نمط حياة صحي: إن اتباع نظام غذائي متوازن غني بالألياف يمنع الإمساك ويمنع الإجهاد أثناء التبرز – وهو ما يساهم بشكل كبير في تجنب زيادة الضغط المزمن في البطن.

يساعد وزن الجسم الطبيعي أيضًا على تقليل الضغط الدائم على جدار البطن. يمكن للتمرينات البدنية المنتظمة والتدريبات المعتدلة أن تقوي عضلات البطن والعضلات الأساسية، مما يمنح جدار البطن دعماً إضافياً.

في جراحة الفتق الحديثة، يتم الترويج بشكل متزايد لنهج شامل يركز على صحة الجذع وعضلات البطن (صحة وسط الجسم).

كجزء من مفهوم “صحة عضلات البطن الأساسية”، توصي جمعية الفتق الأمريكية بتحسين عضلات البطن الأساسية بشكل وقائي من خلال التدريب الموجه والعلاج الطبيعي والتغذية من أجل منع الفتق أو النجاة منه بشكل أفضل.

ومع ذلك، فإن الوقاية لها حدودها أيضًا: إذا كان الشخص مصاباً بضعف خلقي في الأنسجة أو فجوة فتق موجودة، فلا يمكن دائماً الوقاية من الفتق عن طريق التدريب أو النظام الغذائي وحده.

بمجرد أن تتكون فتحة الفتق، فإنها لا تلتئم من تلقاء نفسها، حيث أن الأنسجة التي تسربت للخارج تبقي الفجوة مفتوحة. لهذا السبب، يمكن للتدابير التحفظية أن تقلل فقط من عوامل الخطر، ولكنها لا يمكن أن تحل محل العملية الضرورية.

العلاج: من الجراحة المفتوحة إلى جراحة الفتق طفيفة التوغل

لا يلتئم الفتق الإربي تلقائياً، بل يجب علاجه جراحياً إذا ظهرت الأعراض أو كان هناك خطر حدوث مضاعفات.

الهدف من العملية هو إعادة كيس الفتق إلى تجويف البطن وإغلاق فجوة الفتق في جدار البطن بشكل دائم. تطورت جراحة الفتق بشكل كبير خلال العقود القليلة الماضية.

في حين أن التقنيات الجراحية المفتوحة ذات الشقوق الكبيرة كانت تُستخدم بشكل أساسي في الماضي، تتوفر الآن العديد من الإجراءات الجراحية الخفيفة ذات التدخل الجراحي البسيط.

الجراحة المفتوحة (التقنية التقليدية): في جراحة الفتق المفتوح التقليدية، يتم إجراء شق في منطقة الأربية لكشف كيس الفتق ودفعه للخلف. ثم يتم إغلاق الفجوة في جدار البطن.

منذ ثمانينيات القرن الماضي، أصبحت التقنية الخالية من الشد مع الشبكة راسخة: يتم وضع غرسة شبكية اصطناعية (عادةً ما تكون مصنوعة من بلاستيك البروبيلين) فوق موقع الكسر وتثبيتها في مكانها بخيوط جراحية.

تقوي هذه الشبكة المنطقة الضعيفة وتوزع الضغط داخل البطن على نطاق واسع، وبالتالي تمنع إلى حد كبير حدوث تمزق جديد.

أدى إدخال تقنية الشبكة إلى إحداث ثورة في علاج الفتق – فقد انخفض معدل تكرار الإصابة بالفتق من نسب مضاعفة إلى حوالي 1-5% فقط .

الطريقة المفتوحة الأكثر شيوعًا هي عملية ليختنشتاين، حيث يتم وضع شبكة مسطحة على فجوة الفتق في الأربية دون شد.

وبدلاً من ذلك، هناك طرق خياطة تقليدية بدون شبكة، مثل تقنية Shouldice، والتي تضع متطلبات أكبر على الأنسجة وعادةً ما تُستخدم الآن فقط في العيادات المتخصصة أو في المرضى الصغار الذين لا يعانون من ضعف النسيج الضام.

تتمثل إحدى مزايا الجراحة المفتوحة في إمكانية إجرائها تحت تأثير التخدير الموضعي – وهو أمر مناسب للمرضى الأكبر سناً أو المرضى الذين يعانون من أمراض سابقة والذين لا يرغبون في التعرض لخطر التخدير العام.

ومع ذلك، فإن الجراحة المفتوحة تتطلب شقًا أكبر وبالتالي قد تستغرق وقتًا أطول للشفاء وتسبب في البداية ألمًا أكبر للجروح.

الإجراءات طفيفة التوغل (جراحة ثقب المفتاح): يتم إصلاح الفتق الإربي بشكل متزايد بالمنظار أو بالمنظار الداخلي.

يتم إجراء العملية من خلال شقوق صغيرة تتراوح بين 5 و10 ملم تقريباً، يتم من خلالها إدخال كاميرا فيديو صغيرة وأدوات. يسمح ذلك للجراح بالوصول إلى موضع الفتق من الداخل دون الحاجة إلى قطع الطبقات الخارجية بشكل كبير.

هناك تقنيتان شائعتان: TAPP (رأب ما قبل الصفاق عبر البطن)، حيث يتم إجراء الجراحة عبر تجويف البطن، و TEP (رأب الصفاق الكلي خارج الصفاق)، حيث يتم إجراء العملية بالكامل خارج الصفاق في ما يسمى بالفضاء ما قبل الصفاق.

في كلتا الحالتين، يتم إدخال شبكة بطريقة مشابهة للإجراء المفتوح، ولكن من داخل البطن لسد فجوة الفتق. وتتمثل مزايا الطرق طفيفة التوغل في أنها ألطف على المريض حيث تكون الشقوق أصغر ويتم قطع أنسجة رخوة أقل.

ونتيجة لذلك، يقل الألم ويصبح وقت التعافي أقصر . عادةً ما يستعيد المرضى قدرتهم على الحركة مرة أخرى في غضون أيام قليلة وغالبًا ما يمكنهم استئناف أنشطتهم اليومية العادية بعد أسبوع أو أسبوعين فقط . يمكن أيضاً علاج الفتق الإربي الثنائي في جلسة واحدة دون الحاجة إلى عمل شقين منفصلين.

ومع ذلك، تتطلب تقنية التنظير البطني تخديراً عاماً وهي أكثر تطلباً من الناحية الفنية؛ ويتم إجراؤها بشكل أساسي من قبل جراحي الفتق ذوي الخبرة.

ليس كل فتق مناسباً لهذا الأمر: الفتق الكبير جداً أو المعقد، مثل الفتق الطويل غير المعالج مع أكياس الفتق الكبيرة أو الفتق الذي أجريت له العديد من العمليات السابقة، يتطلب أحياناً إجراء جراحة مفتوحة أخرى.

جراحة الفتق بمساعدة الروبوت: ومن أحدث امتداد لتقنية ثقب المفتاح استخدام الروبوتات الجراحية. هنا، لا يقوم الجراح بتوجيه الأدوات مباشرةً بيديه، بل يتحكم في الأذرع الروبوتية الميكانيكية من وحدة تحكم.

يتيح الروبوت (على سبيل المثال نظام دافينشي) حركات عالية الدقة ورؤية ثلاثية الأبعاد عالية الوضوح داخل الجسم. يمكن أن يوفر الروبوت مزايا خاصة في حالات الفتق المعقدة، حيث يمكن لأدواته المرنة الوصول إلى المناطق التي يصعب الوصول إليها باستخدام أدوات المنظار الصلبة.

أصبحت الجراحة الروبوتية أكثر انتشاراً في جميع أنحاء العالم – يتعلم الجراحون الشباب هذه التقنية بشكل متزايد كمعيار قياسي. بالنسبة للمرضى، توفر الطريقة التي تتم بمساعدة الروبوت مزايا مماثلة للتنظير البطني التقليدي: شقوق صغيرة وألم قليل وتعافي سريع.

وبالإضافة إلى ذلك، يسمح التصور الأفضل باستخدام الروبوت بإجراء تشريح دقيق للغاية، وهو ما يمكن أن يقلل نظرياً من خطر حدوث مضاعفات. ومع ذلك، فإن التكنولوجيا الروبوتية مكلفة للغاية وغالباً ما تستغرق العمليات وقتاً أطول من العمليات الجراحية بالمنظار أو العمليات المفتوحة. تشير الدراسات إلى أن سلامة الروبوتات ومعدل نجاحها يمكن مقارنتهما بالطرق الأخرى.

حتى أنه في بعض الحالات، تم استخدام الروبوتات في إصلاح الكسور الصعبة بشكل خاص بنجاح باستخدام تقنيات طفيفة التوغل، والتي كان من الممكن أن يتم إجراء عملية جراحية مفتوحة لها.

بشكل عام: يُعد إصلاح الفتق بمساعدة الروبوت أداة قوية، لكنها ليست متاحة بعد في جميع المستشفيات. يوصي الخبراء بتقييم استخدامه بشكل نقدي وعدم الاكتفاء بإجراء العملية بدافع الحماس للتكنولوجيا الجديدة في حين أن إجراء أبسط من ذلك سيكون كافياً.

واليوم، تقدم المراكز المتخصصة بشكل مثالي طيفاً كاملاً – من الطرق المفتوحة إلى التنظير الداخلي والطرق الروبوتية – بحيث يمكن اختيار العلاج الأمثل بشكل فردي.

شبكة أم لا شبكة؟

التطورات الجديدة: أدى إدخال الشبكات البلاستيكية الدائمة إلى تقليل معدل تكرار الجراحة بشكل كبير وأصبح منذ ذلك الحين هو المعيار في جراحة الفتق.

ومع ذلك، فإن غرسات الشبكة ليست خالية من العيوب. يصاب نسبة صغيرة من المرضى بألم مزمن في الفخذ بعد العملية (في حوالي 10% من الحالات) – وغالباً ما يكون ذلك بسبب تهيج الأعصاب أو التندب في منطقة الشبكة.

كما يمكن أن تصاب الشباك بالعدوى أو تنمو مع الأعضاء المحيطة بها (مثل الأمعاء أو المثانة)، مما قد يؤدي إلى حدوث مضاعفات. على الرغم من أن هذه المشاكل نادراً ما تحدث، إلا أنها مرهقة جداً للمصابين.

لذلك يبحث الباحثون والجراحون عن تحسينات:

• الشبكات القابلة للامتصاص (غير الدائمة): المواد الشبكية الجديدة التي يتم تكسيرها تدريجيًا بواسطة الجسم تهدف إلى تقليل كمية المواد الغريبة على المدى الطويل.
  وتؤدي هذه الشبكات القابلة للامتصاص الحيوي إلى تفاعل التهابي مسيطر عليه يؤدي إلى تقوية النسيج الضام الخاص بالجسم وتندب من أجل إغلاق الكسر.
  تُظهر الدراسات الأولية أن الشبكات الحديثة القابلة للامتصاص تحقق معدلات تكرار منخفضة مماثلة للشبكات التقليدية في المرضى المختارين. ومع ذلك، في مناطق الجروح الملوثة (مثل عمليات الأمعاء التي تنطوي على خطر الإصابة بالعدوى)، قد يكون معدل تكرار الإصابة بالشبكات القابلة للامتصاص أعلى إلى حد ما، مما يعني أن الشبكات الدائمة لا تزال مفضلة هنا في كثير من الأحيان.
• التقنيات الخالية من الشبكة (تقنيات الخياطة): شهدت عمليات الإصلاح “بدون شبكة” مؤخراً شيئاً من النهضة. حيث يتزايد استخدام عمليات خياطة الجروح الخالصة بشكل متزايد في المراكز المتخصصة، خاصةً في حالات الفتق الأربي والسري، خاصةً عندما لا يرغب المرضى في إجراء عملية زرع بلاستيكية.
  من الأمثلة المعروفة جيداً عملية Shouldice، التي تم تطويرها في عام 1940 والتي يتم فيها خياطة الجدار الخلفي للقناة الأربية بإحكام في طبقات.
  تعتمد التعديلات الحديثة مثل طريقة ديساردا أيضاً على نسيج الجسم نفسه (هنا يتم استخدام شريط من عصب جدار البطن الخارجي كتعزيز).
  تتجنب الإجراءات الخالية من الشبكة تمامًا المضاعفات المرتبطة بالغرسات؛ ومع ذلك، عادةً ما يكون خطر التمزق أعلى إلى حد ما ويتطلب الإجراء قدرًا كبيرًا من الخبرة من جانب الجراح.
  ومع ذلك، فإن العديد من المرضى يقبلون خطرًا متزايدًا محتملًا لتكرار الإصابة من أجل تجنب وجود مادة غريبة في أجسامهم.
• وضع الشبكة المحسنة: لمواجهة المشاكل المتعلقة بالشبكة داخل البطن، تضع بعض التقنيات الشبكة خارج الصفاق (خارج الصفاق) حيث لا يكون لها اتصال مباشر مع الأمعاء أو الأعضاء.
  وهذا هو الحال في عمليات TEP/TAPP، كما أنها تُستخدم في الفتق الجراحي لتجنب الالتصاقات.
• تحسين التقنية الجراحية: مفتاح تجنب المضاعفات هو التقنية الجراحية الدقيقة. يولي الجراحون اليوم اهتمامًا بحماية الأعصاب (إذا لزم الأمر، القطع المستهدف للأعصاب الصغيرة المؤلمة لمنع الألم المزمن)، وحجم الشبكة الدقيق (تشير الدراسات الحالية إلى: تداخل أقل = ألم أقل) والشبكات الخالية من التثبيت (شبكات ذاتية اللصق أو المواد اللاصقة للأنسجة بدلاً من الخيوط الجراحية أو الدبابيس) لتقليل تهيج الأنسجة.

الفتق عند الرياضيين

يتأثر الرياضيون بشكل خاص بالفتق الفخذي والآلام المرتبطة بالفخذ. تضع الرياضات التي تنطوي على حركات الالتواء المتفجرة أو العدو السريع أو تمارين الأوزان الثقيلة الكثير من الضغط على منطقة الأربية.

غالبًا ما يُستخدم مصطلح “الفخذ الرياضي” أو “الفخذ الرخو” في هذا السياق لوصف متلازمات الفخذ المؤلمة لدى الرياضيين دون وجود كيس فتق حقيقي.

وهي عبارة عن حمل زائد عضلي أو وتري في منطقة ملحقات جدار البطن (المعروف أيضًا باسم ألم العانة الرياضي)، والتي يمكن أن تسبب أعراضًا مشابهة للفتق، ولكن يتم علاجها بشكل مختلف (عادةً ما يتم علاجها بشكل متحفظ مع العلاج الطبيعي).

من المهم التمييز بين الفتق الرياضي الوظيفي والفتق الحقيقي. في الحالة الأخيرة، يكشف الفحص أو التصوير بالموجات فوق الصوتية عادةً عن فتحة فتق تخرج من خلالها محتويات البطن.

الأسباب عند الرياضيين: عند الرجال، غالباً ما يكون ألم الأربية المزمن ناتجاً عن فتق إربي تقليدي، والذي قد يكون في البداية صغيراً وغير واضح.

والعوامل المحفزة النموذجية هي جلسات التدريب المكثفة ورفع الأثقال الثقيلة والتغيرات المفاجئة في الاتجاه التي تزيد من ضغط البطن فجأة.

على الرغم من أنه، كما ذكرنا أعلاه، لم يثبت أن الرفع الثقيل وحده هو السبب الرئيسي، إلا أنه يمكن أن يؤدي إلى حدوث كسر لدى الرياضيين مع نقطة ضعف محتملة (الاستعداد الوراثي أو إصابة سابقة).

تلعب العوامل الوراثية دوراً هنا أيضاً: فبعض الرياضيين لديهم نسيج ضام أضعف بطبيعتهم وهم أكثر عرضة للفتق.

وعلاوة على ذلك، فإن الرياضة المكثفة مع عدم كفاية وقت التعافي تؤدي إلى حدوث إصابات دقيقة في نقاط التعلق بعضلات البطن – يمكن أن يصبح ما يسمى بالجدار الخلفي للقناة الأربية “مهترئاً” وضعيفاً دون أن يتطور كيس الفتق على الفور. ويُفترض أن هذه مرحلة أولية يمكن أن تتطور في النهاية إلى فتق حقيقي.

العلاج والمتطلبات الخاصة: بالنسبة للرياضيين التنافسيين، لا ينصب التركيز على علاج الفتق الآمن فحسب، بل أيضاً على إعادة التأهيل السريع.

تلبي التقنيات الحديثة طفيفة التوغل هذه الحاجة: غالبًا ما تسمح الإجراءات التنظيرية بالمنظار (TAPP/TEP) بالعودة إلى التدريب بعد حوالي 14 يومًا، شريطة أن يلتئم الجرح بشكل طبيعي.

ونظراً لانخفاض صدمة الأنسجة، يتعافى الرياضيون بشكل أسرع ويمكنهم العودة بسرعة إلى ممارسة الرياضة. كما طورت بعض العيادات الرياضية المتخصصة أيضاً إجراء “الحد الأدنى من الإصلاح” (من قبل الدكتور أولريك موشاويك وآخرين)، والذي لا يتطلب أي شبكة ويكتفي بخياطة اللفافة الضعيفة.

تُستخدم هذه التقنية على وجه الخصوص للرياضيين الذين يعانون من فتق الفخذ الرخو أو الفتق الصغير جداً من أجل الحفاظ على بنية الأنسجة الطبيعية قدر الإمكان.

تُظهر الدراسات نجاحاً مماثلاً لعمليات الشبكة، ولكن يلزم هنا مستوى عالٍ من الخبرة. الميزة بالنسبة للرياضيين: عدم وجود مادة غريبة يمكن نظرياً أن تعيق الحركة أو، في حالات نادرة، تسبب إزعاجاً مزمناً.

إذا كانت هناك حاجة إلى شبكة، فغالباً ما يستخدم الجراحون شبكات صغيرة وخفيفة الوزن في الرياضيين توفر ثباتاً كافياً ولكنها تسبب أقل قدر ممكن من التصلب.

إعادة التأهيل: بصرف النظر عن الإجراء الجراحي، فإن فترة التعافي قصيرة بالنسبة للرياضيين.

يوصى عادةً بالامتناع عن بذل مجهود شاق لمدة تتراوح بين أسبوع إلى أسبوعين تقريباً، وعلى وجه الخصوص عدم القيام بأي تمارين رفع الأثقال أو تمارين مكثفة لعضلات القلب.

ومع ذلك، يوصى بممارسة التمارين الخفيفة في وقت مبكر – المشي أو ركوب الدراجات الهوائية الخفيفة – لتعزيز الدورة الدموية. بعد أسبوعين، يمكن استئناف التمارين بحذر، بدءاً من التمارين الخفيفة والتركيز على التقنية.

يجب استئناف رياضات الاحتكاك الكامل والرياضات التنافسية بالإضافة إلى تمارين القوة الشديدة فقط بعد الحصول على تصريح من الطبيب المعالج، وعادةً ما يكون ذلك بعد بضعة أسابيع.

ومن المثير للاهتمام، أنه لا يوجد دليل علمي قاطع على ما إذا كان الحمل الكامل للوزن في وقت مبكر جدًا يزيد من خطر تكرار الإصابة – ومع ذلك، يوصي العديد من الخبراء بزيادة تدريجية في حمل الوزن بدافع الحذر. ينصح الأطباء الرياضيون الرياضيون الرياضيين بأخذ الألم في منطقة الفخذ على محمل الجد وفحصه في مرحلة مبكرة.

أي شخص يستمر في التدريب على الرغم من آلام الفخذ يخاطر بمزيد من الضرر وتمديد فترة توقفه. ومع ذلك، مع العلاج والتأهيل المناسبين، يمكن إصلاح معظم الأربيات والفتوق الرياضية بنجاح بحيث يمكن استعادة القدرة الرياضية الكاملة.

الفتق الأربي في سن متقدمة

الفتق الإربي هو أيضًا حالة خاصة للمرضى الأكبر سنًا. فمن ناحية، يزداد معدل الإصابة بالفتق بشكل كبير مع التقدم في العمر – حيث يصاب به ما يصل إلى نصف الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا.

من ناحية أخرى، يجب الموازنة بين فوائد ومخاطر إجراء عملية جراحية لدى كبار السن بعناية خاصة، حيث أن كبار السن أكثر عرضة للإصابة بأمراض مصاحبة (القلب والأوعية الدموية والرئة وما إلى ذلك) وقد تقل قدرتهم على التعامل مع الإجهاد.

كقاعدة عامة، يمكن في البداية مراقبة الفتق الإربي الذي لا يسبب أي أعراض بشكل متحفظ (الانتظار اليقظ)، خاصةً في المرضى الأكبر سنًا أو الضعفاء. أظهرت الدراسات أن الانتظار اليقظ هو خيار آمن للفتق الإربي الذي لا يسبب أعراضًا أو الذي لا يسبب أعراضًا تذكر، حيث إن خطر حدوث مضاعفات حادة (الاحتباس) منخفض نسبيًا.

في كل عام، تؤدي حوالي 2-3% فقط من حالات الفتق الإربي غير المعالجة إلى حدوث فتق إربي. وهذا يعني أن العديد من المرضى الأكبر سنًا يمكنهم تدبر أمرهم لفترة طويلة دون إجراء عملية جراحية طالما ظل الفتق صغيرًا ولا يسبب أي ألم.

ومع ذلك، فإن الفتق لا “يختفي” بالطبع – فغالباً ما يزداد ببطء، وتتطور الأعراض مع مرور الوقت لدى معظم المصابين.

وجدت دراسة طويلة الأمد على مدى 12 عاماً أن حوالي 64% من الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاماً والذين لوحظت إصابتهم بفتق طفيف في البداية خضعوا في النهاية لعملية جراحية بسبب ظهور أعراض أو لأن الفتق أصبح أكبر حجماً.

وبالتالي فإن الانتظار الحذر غالباً ما يؤخر العملية فقط بدلاً من تجنبها بشكل دائم.

من المهم أن تتم مراقبة المرضى عن كثب خلال هذه الفترة وطلب المساعدة الطبية على الفور إذا تفاقمت الحالة (مثل الألم المفاجئ – وهو مؤشر على الاحتباس).

بالنسبة لكبار السن الذين يعانون من أعراض ناجمة عن الفتق (ألم، تقييد الحركة) أو فتق متفاقم، فإن إجراء عملية جراحية مخططة أمر منطقي تماماً، شريطة أن تسمح حالتهم الصحية بإجراء العملية. الجراحة الكهربائية آمنة بشكل عام – معدل الوفيات في جراحة الفتق المخطط لها منخفض للغاية .

ومع ذلك، تُظهر الدراسات أن الخطر العام للجراحة أعلى قليلاً لدى كبار السن ويمكن أن تحدث مضاعفات أكثر قليلاً من الأشخاص الأصغر سناً.

تُعد الجراحة الطارئة للفتق المحتجز محفوفة بالمخاطر بشكل خاص في سن الشيخوخة، ولهذا السبب يجب إجراء عملية جراحية طارئة للفتق في حالة مستقرة قبل حدوث حالة طارئة.

طرق العلاج لكبار السن: تقدم جراحة الفتق الحديثة حلولاً مخصصة للمرضى كبار السن.

إذا كان المريض لائقاً صحياً، يمكن إجراء عملية جراحية طفيفة التوغل تحت التخدير العام بنفس الطريقة التي تُجرى للمرضى الأصغر سناً – ووفقاً للدراسات، يستفيد المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عاماً أيضاً من انخفاض الضغط وسرعة التعافي من طريقة ثقب المفتاح.

ويستطيع الكثير منهم الحركة والاستقلالية مرة أخرى بعد بضعة أيام فقط. ومع ذلك، قد يكون التخدير العام إشكالية إذا كان المريض يعاني من حالة خطيرة في القلب أو الرئة.

في مثل هذه الحالات، غالباً ما تكون الجراحة المفتوحة تحت التخدير الموضعي هي الخيار المفضل. على سبيل المثال، يمكن إصلاح الفتق الإربي تحت التخدير الموضعي باستخدام إجراء ليختنشتاين، وهو بديل لطيف.

كما أن معدلات نجاح العملية مرتفعة أيضاً في كبار السن؛ ومع ذلك، هناك مؤشرات على أن الرجال المسنين جداً (>75-80 سنة) لديهم معدلات تكرار أعلى قليلاً لأن أنسجتهم أضعف بشكل عام.

يشير الجراحون إلى أن أكثر من 10% من مرضى الفتق الأكبر سنًا يصابون بفتق جديد (في نفس الموقع أو في موقع مختلف) في غضون بضع سنوات.

على الرغم من تقليل هذا الخطر عن طريق استخدام الشبكات، إلا أنه لا يمكن إيقاف الشيخوخة الطبيعية للأنسجة تمامًا.

جوانب ما بعد الجراحة: الرعاية الدقيقة مهمة بعد عملية الفتق في سن الشيخوخة. عادة ما يتعافى المرضى الأكبر سناً بشكل أبطأ إلى حد ما.

وهنا يأتي دور مفاهيم مثل جراحة “المسار السريع”، والتي تتضمن العلاج الأمثل للألم والتحريك المبكر للجسم والعلاج التنفسي لمنع حدوث مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي.

يمكن لكبار السن في كثير من الأحيان النهوض والمشي بحذر في يوم العملية أو بعدها بفترة وجيزة. ويعود الكثير منهم إلى حالتهم الأصلية في غضون أسبوعين، بشرط عدم وجود مضاعفات.

ومع ذلك، يجب تجنب رفع وحمل الأحمال التي تزيد عن 5 كجم في أول 4-6 أسابيع حتى لا تتعرض الخياطة الجديدة للخطر. في بعض الحالات، يتم وصف حزام الفتق لكبار السن أو الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية إذا لم يتم إجراء عملية جراحية.

يمكن لهذه الأربطة الخاصة للفتق أن تمنع الفتق من البروز مؤقتاً وتخفف من الانزعاج، ولكنها ليست حلاً دائماً – حيث يظل الفتق موجوداً ويمكن أن يتضخم إذا انخفض الضغط على البطن.

وأخيراً، يعد التقييم الفردي للمرضى الأكبر سناً أمراً بالغ الأهمية: عادةً ما يتم علاج المريض الذي يبلغ من العمر 70 عاماً وهو في حالة فتق مؤلم جراحياً اليوم حتى يتخلص من الألم ويستعيد نشاطه بسرعة.

من ناحية أخرى، في حالة مريض يبلغ من العمر 85 عامًا يعاني من كسور صغيرة بدون أعراض، من الأفضل الاستغناء عن ذلك والاكتفاء بالمراقبة فقط.

من الأفضل أن يتم اتخاذ القرار المستنير بالاشتراك بين المريض وطبيب الأسرة والجراح، مع مراعاة جودة الحياة والمخاطر.

التوقعات المستقبلية: الأبحاث الجديدة والأساليب العلاجية

على مدار أكثر من 100 عام، كان علاج الفتق الإربي يقتصر تقريباً على العمليات الجراحية. هل يمكن أن يكون هناك علاج طبي للفتق الإربي في المستقبل؟

في الواقع، تقدم أحدث الأبحاث طرقًا مثيرة للدهشة: في بداية عام 2025، أبلغ فريق من الباحثين من الولايات المتحدة الأمريكية عن تحقيق طفرة في أبحاث الفتق.

لأول مرة، تم عكس الفتق الإربي الموجود بنجاح في التجارب التي أجريت على الفئران باستخدام الأدوية – دون الحاجة إلى إجراء عملية جراحية.

وقد اكتشف العلماء أن هناك مساراً معيناً للإشارات الجزيئية يكون مفرط النشاط في الفتق الإربي: يبدو أن مستقبلات الإستروجين-ألفا (ERα) في خلايا النسيج الضام في الأربية تدفع إلى تكوين نسيج متندب وضعيف، مما يؤدي في النهاية إلى الفتق.

وباستخدام عقار فولفسترانت المعروف بالفعل – وهو أحد حاصرات مستقبلات الإستروجين الذي يستخدم بالفعل لعلاج سرطان الثدي – حقنوا ذكور الفئران بالمادة الفعالة وبالتالي أوقفوا الإشارات المحفزة للتكسر.

الشيء المدهش: في الحيوانات المعالجة، انكمش الفتق الموجود في الحيوانات المعالجة والتئمت الأنسجة بشكل مشابه لحالة ما بعد الجراحة . وفي الوقت نفسه، وجد الباحثون نفس علامات الخلايا المفرطة النشاط في أنسجة مرضى الفتق البشري.

وهذا يثير الأمل في إمكانية علاج المرضى المعرضين لمخاطر عالية (مثل كبار السن أو المرضى المصابين بأمراض خطيرة) بعقار يعمل على استقرار الكسر أو التئامه . وبالطبع، لا يزال هذا التطور في مراحله الأولى – حيث يعتمد حتى الآن على نتائج الاختبارات التي أجريت على الفئران وتحليل الأنسجة لدى البشر.

ومع ذلك، يعد تحديد آلية جزيئية محددة (مسار إشارات ERα) خطوة مهمة. إذا كان من الممكن التأثير على هذا الأمر على وجه التحديد في البشر، فسيكون ذلك بمثابة ثورة في علاج الفتق.

وبالإضافة إلى هذه الأساليب الدوائية، يحدث الكثير أيضًا في مجالات أخرى: فالذكاء الاصطناعي والتعلم الآلي يجدان طريقهما إلى الجراحة.

يتم تسجيل الآلاف من حالات الفتق في قواعد البيانات من أجل إيجاد أنماط للحصول على أفضل النتائج. يعمل الباحثون على تطوير نماذج ذكاء اصطناعي للتنبؤ بمخاطر مضاعفات الفتق أو تكرار الإصابة به على أساس فردي.

يمكن للخوارزمية التي يتم تغذيتها ببيانات المريض، على سبيل المثال، أن تحسب ما إذا كان المريض “س” سيحتاج على الأرجح إلى عملية جراحية في السنوات القليلة القادمة أو ما إذا كان المريض “ص” سيتحملها دون إجراء عملية جراحية بفضل عوامل معينة.

كما يمكن تصور تكنولوجيا مستقبلية للعملية نفسها: روبوتات الخياطة الآلية أو الشبكات المطبوعة ثلاثية الأبعاد والمصممة خصيصاً هي موضوع الأبحاث الحالية.

وثمة مجال آخر هو الرعاية الشاملة لمرضى الفتق – كما هو موضح أعلاه، حيث يبتعد المرء عن “سد الثقب” المعزول ويأخذ في الاعتبار صحة قلب البطن ككل.

يعمل فريق متعدد التخصصات من الجراحين وأخصائيي العلاج الطبيعي وأخصائيي التغذية معاً لتزويد المرضى بالرعاية المثلى قبل إجراء عمليات الفتق وبعدها، لتقوية عضلات وسط الجسم ومعالجة المشاكل المصاحبة مثل آلام الظهر أو ضعف قاع الحوض.

يمكن لهذا النهج أن يحسن جودة الحياة بشكل كبير وقد يمنع الفتق المتكرر من خلال تثبيت الجذع بأكمله.

الخلاصة: الفتق الأربي هو حالة واسعة الانتشار يمكن علاجها بشكل جيد للغاية باستخدام الطب الحديث. وبفضل التقنيات طفيفة التوغل، يمكن لمعظم المرضى الآن العودة بسرعة إلى حياتهم اليومية أو ممارسة الرياضة.

تستفيد مجموعات خاصة من المرضى – من الرياضيين المتنافسين إلى كبار السن – من مفاهيم العلاج المخصص التي تتراوح بين الروبوتات عالية التقنية إلى أساليب الانتظار والترقب المتحفظة. يبقى من المهم الانتباه إلى الإشارات التحذيرية للجسم: يجب استيضاح البروز أو الألم المستمر في الفخذ من قبل الطبيب من أجل بدء العلاج المناسب في مرحلة مبكرة.

من خلال المعرفة السليمة بالأسباب وعوامل الخطر والعلاجات الحديثة، يمكن للمرضى اتخاذ قرارات مستنيرة.

ستجمع جراحة الفتق في عام 2025 بين الرعاية عالية التقنية والرعاية الشاملة – وقد تفتح نتائج الأبحاث المستقبلية طرقًا جديدة تمامًا غير جراحية لعلاج الفتق. ولكن حتى ذلك الحين، تظل الجراحة هي الطريقة الأكثر فعالية والوحيدة لعلاج الفتق.

المراجع

1. غودل، ج. وآخرون. ما الذي يسبب الفتق الإربي؟ – netdoktor.de (2022)
2. هوتيرر، سي وآخرون. الفخذ الرياضي، الفتق الأربي والفتق الفخذي والفتق الفخذي (2020)
3. مكارتني، ج. وآخرون. مناهج واتجاهات جديدة تظهر في إصلاح الفتق، نشرة ACS (2023)
4. هويرتا، س. وآخرون. إصلاح الفتق الأربي المفتوح والمنظاري والروبوتي: مراجعة منهجية، J. Clin. Med (2025)
5. جامعة نورث وسترن وآخرون دواء يعكس الفتق الفخذي لدى ذكور الفئران دون جراحة، ويبشر بالخير على البشر، ساينس ديلي (2025)
6. غانتر، و. وآخرون. فتق – مقابلة، مدونة هيرسلاندن (2019)