هل يحتاج الفتق دائماً إلى جراحة؟

العلاج التحفظي: الفتق الأربي بدون جراحة؟

في ظل العلاج التحفظي في الطب، يُفهم العلاج غير الجراحي على أنه يعني اتباع نهج غير جراحي. وفي سياق الفتق الإربي، يعني ذلك تحديداً ما يلي انتظر وسترى بدلاً من العمل طالما لا توجد أعراض مقلقة. غالبًا ما تكون هذه الاستراتيجية الانتظار اليقظ ويُستخدم بشكل أساسي في حالات الفتق الإربي الصغير غير المصحوب بأعراض الصغيرة.

من المهم معرفة ذلك: الفتق لا يُشفى من تلقاء نفسه. لن تنغلق فجوة الفتق تلقائيًا أبدًا. ولذلك فإن العلاج التحفظي لا يهدف إلى “شفاء” الكسر، بل مجرد انتظار الوقت المناسب للجراحة – أو، في أفضل الحالات، تجنيب المريض الجراحة لفترة من الوقت طالما أن الكسر لا يسبب أي مشاكل. الإجراء الخاص باستراتيجية المراقبة عادةً ما يتم إجراء فحوصات دورية بانتظام. سيتحقق طبيبك مما إذا كان الفتق قد كبر حجمه، أو ظهرت أعراض جديدة، أو إذا كانت هناك علامات تشير إلى خطر الانحباس. ويُنصح المريض بمراقبة جسده ومراجعة الطبيب فوراً عند حدوث أي تغييرات.

لمن يناسب نهج الانتظار والترقب هذا؟ تشير الدراسات والتجارب إلى أنه فعال بشكل خاص في الحالات التالية المرضى الذكور الذين يعانون من فتق إربي صغير لأول مرة دون أعراض خيار مبرر. قد يكون من المستحسن الانتظار والتريث، خاصةً لدى الرجال الأكبر سناً أو الرجال الذين يعانون من أمراض شديدة سابقة، حيث أن إجراء عملية فورية تحت التخدير العام قد يكون أكثر خطورة بالنسبة لهم، شريطة أن يكون المريض على علم جيد وأن يجري فحوصات منتظمة وأن يكون مستعداً لإجراء العملية عند ظهور الأعراض.

بالنسبة للنساء فإن اتباع نهج الانتظار والترقب الحذر هو بالكاد يوصى به – هنا ينصح الأطباء بإجراء العملية في وقت مبكر، حتى لو لم يسبب الفتق الإربي أي أعراض بعد. والسبب هو: أنه في منطقة الأرب عند النساء، غالباً ما يختبئ فتق فخذي (Femoralhernie) بدلاً من الفتق الإربي. ويصعب تشخيص هذا النوع، لكنه أكثر عرضة للانحباس بشكل ملحوظ (في ما يصل إلى 30 % من الحالات). ولضمان السلامة، يتم الانتقال مباشرةً إلى الجراحة لدى النساء لتجنب أي مخاطر غير ضرورية. كما أن التريث غير مناسب للأطفال أيضاً – يتم إجراء جراحة الفتق الإربي عند الأطفال عمليًا دائمًا على الفورحيث أنه لا يُشفى من تلقاء نفسه، كما أن خطر الإصابة بالفتق يكون مرتفعًا بشكل خاص لدى المرضى الصغار.

A العلاج التحفظي لا يوجد علاج للفتق الإربي بالمعنى الضيق (مثل الأدوية أو الوسائل المساعدة الخارجية). في السابق، كانت توصف ما تسمى بأحزمة الفتق أو مشدات الأرب: وهي أدوات تشبه الحزام تضغط على موقع الفتق من الخارج لمنع بروز الأنسجة. واليوم نعلم أن هذه الأحزمة ليست مفيدة كثيراً بل ويمكن أن تسبب ضرراً. فبسبب الضغط المستمر، يمكن أن تضعف عضلات جدار البطن، مما يؤدي إلى تفاقم المشكلة على المدى الطويل. لذلك، فإن أحزمة الفتق في يومنا هذا لم يعد قيد الاستخدام. لذا، فإن الإجراء ”التحفظي“ الوحيد والمنطقي هو المراقبة المذكورة في حالات مختارة – مقترنة ببعض التعديلات في نمط الحياة: إذا كنت تعاني من فتق إربي ولكنك لم تخضع للجراحة (بعد)، فعليك تجنب الأحمال البدنية الثقيلة قدر الإمكان، ومراقبة وزنك، وفعل كل ما من شأنه عدم زيادة الضغط في تجويف البطن (مثل علاج الإمساك المزمن، والسعال بحذر، وما إلى ذلك). وبهذه الطريقة، يمكنك المساعدة في عدم زيادة حجم الفتق دون داعٍ.

الفتق الإربي العرضي مقابل الفتق الإربي غير العرضي

العامل الحاسم في تقييم ما إذا كان الفتق يتطلب جراحة هو أعراضك. يتم إجراء تمييز تقريبي:

• الفتق الإربي غير المصحوب بأعراض: لا يسبب الفتق أي ألم أو قيود ملموسة. ربما اكتشفت بالصدفة نتوءاً صغيراً لا يسبب لك أي إزعاج بخلاف ذلك. في هذه الحالة – كما هو موضح أعلاه – يمكن الانتظار في البداية بعد استشارة الطبيب. لست مضطراً لإجراء العملية الجراحية فوراً، طالما أن الكسر غير مؤلم حقًا ويظل صغيرًا. ومع ذلك، يجب أخذ الفتق غير المصحوب بأعراض على محمل الجد: إنه لا يختفي من تلقاء نفسه، وفي 3 من كل 4 مرضى، تظهر الأعراض في غضون بضع سنوات أو يتضخم الفتق، مما يجعل الجراحة ضرورية بعد ذلك. وهذا يعني أن كسب الوقتولكن من غير المرجح أن يكون العلاج التحفظي دائمًا.
• الفتق الإربي العرضي: يسبب الفتق ألمًا مزعجًا – سواء كان ألم شد أو شعورًا بالضغط أو جسمًا غريبًا أو حتى ألمًا شديدًا عند الحركة أو الإجهاد. في هذه المرحلة على أقصى تقدير، يجب التفكير بجدية في إجراء عملية جراحية. الألم إشارة واضحةأن الفتق يؤثر على جسمك. ومن ثم يتم اللجوء إلى الجراحة لتخليصك من الانزعاج بأمان . ومنع المزيد من الضرر. وغالباً ما يؤدي الفتق المصحوب بأعراض إلى تقييد جودة الحياة (يتجنب الناس ممارسة الرياضة أو رفع الأحمال الثقيلة خوفاً من الألم)، لذا فإن الجراحة في الوقت المناسب عادةً ما تؤدي إلى تحسن كبير في الحياة اليومية.

بالإضافة إلى الألم، هناك ظروف أخرى يمكن أن تجعل الفتق وظيفيًا يمكن أن تجعل الأمر مهماً – على سبيل المثال عندما يصبح البروز كبيراً جداً ومزعجاً، حتى لو لم يكن مؤلماً. لدى الرجال، يمكن أن يسبب الفتق الكبير الذي يصل إلى كيس الصفن (ما يسمى بالفتق الصفني) مشاكل، مثل صعوبة المشي أو ملاءمة الملابس. في هذه الحالة أيضاً، يُنصح بإجراء الجراحة قبل أن يتفاقم الوضع.

متى يكون الفتق خطيراً؟

لا يشكل الفتق في حد ذاته عادةً خطراً على الحياة في البداية. ويصبح خطيراً عندما يحدث الاحتباس. الحجز (المصطلح الطبي incarceration) يعني، على سبيل المثال، أن حلقة من الأمعاء محاصرة في كيس الفتق ولم يعد بإمكانها العودة إلى تجويف البطن. يؤدي ذلك إلى انقطاع إمداد الدم إلى الجزء المصاب من الأمعاء. علامات الإنذار النموذجية هي: الظهور المفاجئ لألم شديد للغاية في الفخذ، وبروز متصلب مؤلم ضاغط لا يمكن دفعه بعيدًا، وقد يكون مصحوبًا بغثيان أو قيء أو انتفاخ في البطن (علامة على انسداد الأمعاء). كما قد تكون المنطقة المحتبسة حمراء اللون ومحمومة. في مثل هذه الحالة، فإن كل دقيقة مهمة، لأنه بدون إجراء عملية سريعة قد تموت الأمعاء المختنقة. الفتق الإربي المحتجز هو حالة طارئةيجب إجراؤها على الفور.

لحسن الحظ، لا يحدث هذا الانحباس الخطير في كل حالات الفتق الإربي. لكن الإحصائيات تظهر أنه كلما طالت مدة بقاء الفتق دون علاج، زاد احتمال حدوث مثل هذه الحالة الطارئة بشكل تراكمي. الأمر المخادع بشكل خاص هو أن الانحباس دون سابق إنذار يمكن أن يحدث – حتى الكسر الذي لم يسبب ألماً من قبل يمكن أن يصبح فجأة محاصراً. لذلك، يجب دائماً إبلاغ المرضى الذين ينتظرون إجراء عملية جراحية بالبحث عن هذه العلامات ومن ثم الذهاب إلى المستشفى فوراً.

إجمالاً، يقدر الخبراء خطر الانحباس سنوياً بنحو 1–3 % في حالات الفتق الإربي. ولدى النساء، يكون هذا الخطر أعلى بكثير (يصل إلى 30 % كما ذكر أعلاه) بسبب تكرار حدوث الفتق الفخذي، ولهذا السبب لا يتم الانتظار في حالتهن. كقاعدة عامة، يمكن القول: وطالما أن الكسر لا يشكل خطراً مباشراً طالما ظل الكسر غير مثير للمشاكل، فإنه لا يمثل خطراً مباشراً – ولكنه يمثل خطراً كامناًالتي تستمر طالما أن الفتق موجود. لذلك، فإن التوصية هي: أن الفتق الإربي الذي لا يتم إجراء جراحة له يجب على الأقل مراقبته عن كثب، ويجب أن يعرف الشخص المصاب أعراض التحذير. في حالة حدوث انحباس، تنطبق القاعدة التالية دون استثناء: عملية فورية!

التقييم الطبي الفردي مهم

لا يمكن الإجابة عما إذا كان ينبغي إجراء عملية جراحية للفتق أم لا (في الوقت الحالي) في جميع الحالات. يختلف كل مريض عن الآخرلذلك، يجب أن يستند القرار دائماً إلى تقييم طبي فردي. سيأخذ الجرّاح المتمرس في الاعتبار حجم الفتق وموقعه والأعراض التي تعاني منها بالإضافة إلى عمرك ووضعك الحياتي والأمراض المصاحبة. سيناقش معك مدى ارتفاع خطر تعرضك الشخصي للمضاعفات ومدى تكلفة العملية المحتملة.

في بعض الحالات، تكون التوصية واضحة:

• عند الأطفال: يتم إجراء عمليات الفتق الأربي عند الأطفال بشكل عملي دائماً على الفور لتجنب المضاعفات.
• عند النساء: هنا أيضاً، ينصح الأطباء دائماً تقريباً بإجراء عملية جراحية، حيث غالباً ما يكون هناك فتق فخذي عالي الخطورة يجب علاجه بشكل عاجل.
• في حالة الاحتباس الحاد: بغض النظر عن العمر أو الجنس، يجب إجراء الجراحة على الفور، كما هو موضح أعلاه.

في حالات أخرى، يكون القرار في بعض الحالات الأخرى مسألة تقدير: يمكن لرجل مفعم بالحيوية في منتصف الخمسينات من عمره يعاني من فتق صغير لا تظهر عليه أعراض أن يعيش لبعض الوقت دون أعراض – ولكن سيتم إخباره بأن الجراحة ستكون ضرورية على الأرجح عاجلاً أم آجلاً. ومن ناحية أخرى، قد يرغب مريض القلب البالغ من العمر 80 عاماً والمصاب بفتق صغير في تدبر أمره دون جراحة لأطول فترة ممكنة ويمنحه الطبيب الضوء الأخضر, طالما بقيت الاستراحة هادئة.

اطلبي دائماً استشارة طبيبك بشكل مفصل. طرح جميع الأسئلةالتي لديكم: ما مدى خطورة وضعي إذا انتظرت؟ ما هي فوائد ومخاطر الجراحة في حالتي؟ معاً، يمكنكم اتخاذ قرار مستنير. يشعر الكثير من المرضى بالارتياح عند سماع أن جراحة الفتق الإربي أصبحت اليوم إجراءً روتينياً وتتم بأمان تام على أيدي خبراء. تتيح الإجراءات الحديثة، مثل تلك المستخدمة في مركز الفتق فينازيل في برلين، في كثير من الأحيان جراحة العيادات الخارجية مع فترة نقاهة قصيرة. لذلك إذا نصحك طبيبك بإجراء عملية جراحية، فيمكنك أن تثق بأن هذه هي الطريقة الأكثر أماناً لحل مشكلتك.

الخاتمة

لا يتطلب الفتق الإربي دائمًا إجراء جراحة فورية، ولكن لا يمكن التخلص منه بشكل دائم إلا من خلال الجراحة. يمكن مراقبة الفتق الصغير الذي لا يسبب أعراضاً لفترة من الوقت تحت إشراف طبي، ولكن لا يوجد شفاء تلقائي. وبمجرد ظهور الألم، أو زيادة حجم الفتق، أو ظهور خطر حدوث مضاعفات، يكون قد حان وقت الجراحة. يتم الوصول إلى الحد الفاصل بين ”جواز الانتظار“ و”ضرورة الجراحة“ عندما يصبح الفتق الإربي يصبح خطيراً – على وجه الخصوص بسبب خطر الوقوع في الفخ. فهناك حاجة ماسة إلى اتخاذ إجراءات.

إذا كنت في شك، فمن الأفضل أن تسأل أخصائي. التحدث إلى أحد المتخصصين – على سبيل المثال في مركز الفتق فينازيل في برلين – المركز هو أفضل طريقة لتوضيح أي علاج لك هو الصحيح. تستند توصيتنا دائماً على رفاهيتك: ملاحظة متحفظةطالما كان ذلك مبررًا، أو إجراء عملية فتقعندما يكون ذلك ضرورياً. وفي كلتا الحالتين، سندعمك بخبرتنا وتجربتنا حتى تتمكن من اتخاذ القرار الأفضل لصحتك. كل مريض وكل فتق هو حالة فردية – لذا دعنا ننصحك شخصياً ونثق في حكم طبيبك. صحتك هي أولويتنا القصوى وسنجد معاً الطريق الصحيح للمضي قدماً.

الأسئلة الشائعة – الأسئلة المتداولة حول “الفتق الأربي والجراحة”

هل يجب إجراء عملية جراحية لكل فتق؟

لا، لا يتطلب الفتق الإربي دائمًا إجراء جراحة فورية. يمكن ملاحظة الفتق الصغير الخالي من الألم في البداية لدى المرضى المستقرين. ومع ذلك، من الضروري اتخاذ قرار طبي فردي.

متى يمكن ملاحظة الفتق الإربي بدلاً من إجراء عملية جراحية؟

إذا كان الفتق صغيراً، فإنه لا يسبب أي ألم. يحدث عند الرجال. في هذه الحالة، يمكن للطبيب مراقبته بانتظام. ومع ذلك، يُنصح عادةً بإجراء جراحة للنساء أو الأطفال أو الكسور الكبيرة.

ما مدى خطورة عدم إجراء عملية الفتق الإربي؟

طالما لم يكن هناك أي احتجاز، فإن الفتق ليس خطيرًا بشكل حاد. ومع ذلك، على المدى الطويل، هناك خطر حدوث انفتاق، والذي يشكل عندئذٍ حالة طبية طارئة. ولذلك فإن المراقبة الطبية الدقيقة مهمة.

هل هناك بدائل للجراحة للفتق الإربي؟

لا يوجد علاج تحفظي حقيقي. تُعتبر أربطة الفتق التي كانت تُستخدم في الماضي قديمة الآن. والبديل الوحيد للجراحة هو ما يسمى بـ “الانتظار اليقظ” للفتوق الصغيرة الخالية من الأعراض – دائمًا تحت إشراف طبي.

ماذا يعني “الحبس” في الفتق؟

يحدث الاحتباس عندما ينحصر أحد الأعضاء، وهو عادةً حلقة من الأمعاء، في كيس الفتق. ومن ثم لا يتم إمداده بالدم. وهذه حالة طارئة يجب إجراء عملية جراحية لها على الفور، وإلا فقد تموت الأنسجة.

لماذا تُجرى الجراحة على النساء دائمًا تقريبًا؟

النساء أكثر عرضة للإصابة بما يُسمى بالفتق الفخذي الذي يكون أكثر عرضة لخطر الإصابة بالفتق الفخذي. لذلك يوصي الأخصائيون بإجراء جراحة مبكرة، حتى لو لم يسبب الفتق أي أعراض في البداية.