من السحب الأول إلى العملية: شرح مسار الفتق

يتم إيلاء اهتمام خاص لطريقة TAP الحديثة طفيفة التوغل (رأب الرقعة عبر البطن) والعلاج في برلين، خاصةً في مركز فتق فينازيل في برلين-كروزبرغ، المتخصص في الإجراءات الخفيفة.

وبالإضافة إلى ذلك، يتم إيلاء اهتمام متساوٍ للرجال والنساء، ويتم تناول مجموعات مختلفة من المرضى (الرياضيين وكبار السن والمهنيين وغيرهم) ويتم عرض الإحصاءات الحالية عن نتائج الجراحة ومعدلات نجاحها.

ما هو الفتق؟ – التعريف والخلفية

الفتق الإربي هو شكل من أشكال الفتق، أي فتق في منطقة الأربية. وبشكل أكثر دقة، يحدث الفتق الإربي عندما تحدث نقطة ضعف أو فجوة في جدار البطن في القناة الإربية وتبرز الأنسجة الداخلية من خلال هذه الفتحة.

غالبًا ما ينتفخ الصفاق إلى الخارج ويدفع معه أحيانًا حلقات الأمعاء أو الأنسجة الدهنية إلى الخارج.

من الخارج، غالبًا ما يلاحظ المصابون انتفاخًا في منطقة الأربية – خاصةً عند الوقوف أو الضغط أو السعال، يصبح هذا البروز مرئيًا وملموسًا.

يُستخدم مصطلح “الفتق” بشكل شائع، على الرغم من أنه ليس العظم الذي يتأثر، بل النسيج الضام لجدار البطن.

هناك تفسير تشريحي لسبب تعرض المنطقة الأربية للإصابة: في الرجال، تقود القناة الأربية الحبل المنوي (الأسهر والأوعية الدموية) نحو الخصيتين؛ وفي النساء يمر الرباط المحتجز للرحم هناك.

يمثل هذا الممر نقطة ضعف طبيعية في جدار البطن. في الرجال، خلال التطور الجنيني، تهاجر الخصيتان من التجويف البطني عبر القناة الأربية إلى كيس الصفن أثناء النمو الجنيني – ويترك الاتصال الناتج فجوة محتملة طوال الحياة.

يحدث الفتق الإربي المباشر عادةً في نقطة ضعيفة في الجدار الخلفي للقناة الإربية، أما الفتق غير المباشر فيحدث على طول المسار الداخلي (النتوء المهبلي) ويمكن أن يمتد إلى كيس الصفن (ما يسمى بالفتق الصفني).

في النساء، يكون الفتق الإربي أقل شيوعاً وغالباً ما يكون من الصعب التعرف عليه – وغالباً ما يكون في الواقع فتقاً فخذياً يحدث أسفل الرباط الإربي (انظر القسم أدناه).

هام: لا يلتئم الفتق من تلقاء نفسه. بمجرد أن تتكون هذه الفتحة، فإنها تبقى ويمكن أن تتسع بمرور الوقت. في العديد من الحالات، يمكن في البداية دفع النسيج المتدلي إلى الخلف (فتق قابل لإعادة التموضع)، ولكن تبقى الفجوة في جدار البطن.

وبالتالي، فإن الفتق ليس إجهاداً مؤقتاً، بل هو فجوة تشريحية لا يمكن إغلاقها عادةً بشكل دائم إلا عن طريق الجراحة.

أسباب الفتق وعوامل خطر الإصابة به

هناك العديد من الأسباب وعوامل الخطر التي تساعد على الإصابة بالفتق الإربي. ينتج الفتق بشكل أساسي عن عدم التوازن بين الحمل (الضغط الداخلي للبطن) وقوة جدار البطن في منطقة الأربية. فيما يلي بعض العوامل المهمة:

• ضعف النسيج الضام الخلقي: غالباً ما يكون الضعف الوراثي للنسيج الضام هو السبب. لدى بعض الأشخاص، يكون النسيج أقل استقراراً بشكل طبيعي، مما يساعد على حدوث الفتق. من الواضح أن الاستعداد العائلي (تاريخ عائلي إيجابي) يزيد من احتمال الإصابة بالفتق.

• جنس الذكور: الرجال معرضون لخطر الإصابة بالفتق أكثر من النساء بتسع مرات تقريباً. القناة الأربية أوسع عند الرجال بسبب الحبل المنوي مما يجعل الفتق أكثر احتمالاً. تبلغ نسبة الخطر مدى الحياة حوالي 27% للرجال وحوالي 3% للنساء . وتقل إصابة النساء في كثير من الأحيان، ولكن عندما يصبن، فغالباً ما يكون ذلك بسبب أنواع أخرى من الفتق (انظر أدناه).

• العمر: يمكن أن يحدث الفتق الأربي في أي عمر – من الطفولة إلى الشيخوخة. ومع ذلك، تزداد نسبة حدوثه (تكرار الحالات الجديدة) مع التقدم في العمر. في سن الشيخوخة، تقل قوة ومرونة الأنسجة مما يجعل الفتق أكثر تواتراً.

• زيادة الضغط داخل البطن: تعزز المواقف أو الحالات المزمنة التي تزيد من الضغط في تجويف البطن تطور الفتق. وتشمل هذه الحالات رفع الأثقال والحمل الثقيل (على سبيل المثال أثناء العمل البدني أو تمارين رفع الأثقال المكثفة)، والإجهاد المتكرر (على سبيل المثال أثناء التبرز أو رفع الأثقال)، والسعال المزمن (التدخين، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، والربو) والعطس الشديد، وكذلك تضخم البروستاتا (الذي يسبب الإجهاد عند التبول).
  تعاني النساء الحوامل أيضًا من زيادة الضغط بسبب نمو البطن، والذي نادرًا ما يؤدي إلى الفتق الإربي.
  وغالباً ما يُشار إلى زيادة الوزن (السمنة) كعامل خطر لأنها تزيد من الضغط – ومع ذلك، تُظهر الدراسات أن نقص الوزن (مؤشر كتلة الجسم المنخفض جداً) يمكن أن يكون أيضاً عامل خطر، ربما بسبب وجود حشوة دهنية واقية أقل لدعم منطقة الأربية.

• الإجهاد البدني لدى الرياضيين: يمكن أن يتأثر الرياضيون على وجه الخصوص. وتؤدي الأنشطة البدنية المكثفة أو الالتفاف المفاجئ أو القفز أو حركات الركل العنيفة (مثل كرة القدم) إلى إجهاد منطقة الفخذ.
  ليس من غير المألوف أن يتم تشخيص إصابة الرياضيين في البداية بـ “الفخذ الرخو” (الفخذ الرياضي) – وهي متلازمة مع ألم في الفخذ دون فتق محسوس.
  هذا الحمل الزائد على الأوتار والعضلات في المنطقة يمكن أن يؤدي إلى إصابات طفيفة ويفضل الإصابة بفتق حقيقي.
  لذلك يجب على الرياضيين أخذ ألم الفخذ المتكرر على محمل الجد وفحصه من قبل الطبيب لمعرفة ما إذا كان بسبب فتق أولي.

• العمليات السابقة والندوب: يمكن للمرضى الذين سبق لهم إجراء عملية فتق أن يصابوا بفتق متكرر (فتق جديد في نفس المكان) بعد سنوات.
  كما يمكن لعمليات البطن الأخرى في المنطقة المجاورة (مثل جراحة البروستاتا وجراحة الأوعية الدموية) أن تغير التشريح وتؤدي إلى فتق لاحق.

بالإضافة إلى النقاط المذكورة، هناك أشكال خاصة: يمكن للحمل المباشر على الفخذ (على سبيل المثال ركلة أو صدمة، مثل أثناء ممارسة الرياضة أو حادث) أن يُظهر فتقًا كامنًا موجودًا بشكل حاد، ولكن نادرًا ما يكون السبب الوحيد.
وعموماً، غالباً ما يكون الأمر عبارة عن تفاعل بيني – حيث يلتقي ضعف الأنسجة الموجود مع حالة مع زيادة الضغط، مما يؤدي إلى حدوث الكسر.

الإحصائيات: يُجرى في ألمانيا والنمسا وسويسرا ما يقدر بـ 300,000 عملية فتق سنوياً، ولا يتم إجراء أي عملية جراحية عامة أخرى بنفس الوتيرة.

يوضح هذا الرقم المرتفع مدى شيوع الفتق الإربي، ولكنه يوضح أيضًا أنها عمليات روتينية (المزيد عن هذا الأمر في القسم الخاص بالعلاج).

الأعراض – من الشد الأول إلى التورم

العلامات المبكرة: غالباً ما يبدأ الفتق الإربي بأعراض غير محددة. يُبلغ العديد من المصابين في البداية عن إحساس بشد أو ضغط في الأربية – ومن هنا جاء مصطلح “الشد الأول”.

يحدث هذا الإحساس بالسحب بشكل خاص عند الضغط على البطن، أي عند رفع أشياء ثقيلة أو السعال أو العطس أو الضغط. في البداية، قد يكون الإحساس متقطعاً في البداية ويهدأ مرة أخرى عند الراحة. ليس من غير المألوف أن يُساء تفسيرها على أنها إجهاد عضلي أو إجهاد مفرط في البداية.

تورم/نتوء: عادةً ما يظهر نتوء (نتوء) في منطقة الأربية بمرور الوقت.

يُعد هذا التورم علامة أكيدة على وجود فتق، خاصةً إذا أصبح أكثر بروزاً عند السعال أو الضغط وقد يختفي مرة أخرى عند الاستلقاء.

في البداية، غالباً ما يكون النتوء صغيراً وليناً. في الرجال، إذا كانت قناة الفتق كبيرة بما فيه الكفاية، يمكن أن تمتد إلى كيس الصفن (ما يسمى بفتق الخصية أو فتق كيس الصفن).

في النساء، قد يحدث في بعض الأحيان بروز في الشفرين الكبيرين (فتق شفهي)، ولكن غالباً ما يظل غير ظاهر. وغالباً ما يكون التورم قابلاً للاختزال، أي يمكن دفعه إلى البطن باليد أو أثناء الاستلقاء. يشعر العديد من المرضى بارتياح مؤقت نتيجة لذلك.

الألم: ليس بالضرورة أن يكون الفتق الإربي مصحوباً بألم شديد. في العديد من الحالات، لا يكون هناك في البداية سوى ألم شد خفيف أو شعور بالضغط في الفخذ، والذي يكون ملحوظًا بشكل خاص عند الحركة أو السعال أو الوقوف لفترات طويلة.

يعاني بعض المصابين أيضاً من حرقة أو انزعاج في المنطقة. يمكن أن يزداد الألم كلما زاد حجم الفتق. يمكن أن ينتشر الألم أيضاً إلى المناطق المجاورة – في الرجال إلى الخصيتين على سبيل المثال، وفي النساء إلى الفخذ.

يمكن أن يشير ألم الفخذ المزمن دون بروز واضح – كما ذكرنا – إلى وجود ألم مزمن في الفخذ (متلازمة الإفراط في الاستخدام)، على الرغم من أن هذا يمكن أن يتطور أيضًا إلى فتق حقيقي.

لا توجد أعراض؟ بعض الفتوق – خاصةً الصغيرة منها – لا تسبب أي أعراض في البداية. يتم اكتشافها بالصدفة من قبل الطبيب أو لا يتم ملاحظتها إلا عندما يصبح النتوء مرئياً بوضوح.

يمكن أن يظل الفتق بدون أعراض لفترة طويلة، خاصةً لدى كبار السن أو الأشخاص الأقل نشاطاً. ومع ذلك، تظهر الأعراض على معظم المرضى مع مرور الوقت، حتى لو كان الفتق صامتاً في البداية.

ولذلك، حتى النتوءات غير المؤلمة أو الصغيرة في الفخذ يجب أن تؤخذ على محمل الجد وأن يتم فحصها من قبل الطبيب.

لسوء الحظ، ينتظر العديد من المرضى – وخاصةً الرجال – وقتاً طويلاً للذهاب إلى الطبيب. التشخيص المبكر مهم لتجنب المضاعفات.

إشارات التحذير (الطوارئ): يصبح الأمر خطيرًا إذا كان هناك ألم شديد ومفاجئ في الفخذ، مصحوبًا بغثيان أو قيء وكان النتوء صلبًا ومتوترًا ولم يعد بالإمكان دفعه للخلف.

يشير هذا إلى وجود انحباس – أي أن قطعة من الأمعاء أو الأنسجة محاصرة في الفتق وانقطاع إمدادات الدم. يُعد الفتق المحبوس حالة جراحية طارئة، حيث يمكن أن تموت القطعة المصابة من الأمعاء في غضون فترة زمنية قصيرة، مما يؤدي إلى انسداد الأمعاء والتهاب الصفاق.

في حالة حدوث مثل هذه الأعراض، يجب إجراء الجراحة على الفور – لا تتردد في الاتصال بطبيب الطوارئ. لحسن الحظ، لا يحدث الاحتباس الحاد إلا في نسبة صغيرة من الفتق الإربي؛ ومع ذلك، فإن الخطر أعلى في الفتق الفخذي – حيث يصبح محتبساً في ما يصل إلى 30% من الحالات.

ملخص الأعراض: يبدأ عادةً بإحساس شد غامض يتبعه نتوء صغير. على مدى أسابيع إلى شهور، يمكن أن يزداد حجم هذا النتوء في الأربية. وغالباً ما يكون الألم ناتجاً عن الشد ويعتمد على المجهود المبذول، ولكن قد يكون غائباً.

إذا لاحظت مثل هذه العلامات – خاصةً تورمًا جديدًا في منطقة الفخذ – اطلب من الطبيب فحصك حتى لو لم يكن هناك ألم شديد (حتى الآن).

جوانب مختلفة للرجال والنساء

يؤثر الفتق الإربي على الرجال والنساء بشكل مختلف ويمكن أن يظهر بشكل مختلف، وهذا هو السبب في أهمية الجوانب الخاصة بالجنسين:

• الرجال: يشكل الرجال الغالبية العظمى من مرضى الفتق الإربي (حوالي 90%). يعد كل من الفتق غير المباشر (الشكل الخلقي على طول القناة الإربية) والفتق المباشر شائعاً لدى الرجال، حيث إن الفتق غير المباشر أكثر شيوعاً من الفتق المباشر بمقدار الضعف تقريباً.
  غالبًا ما يلاحظ الرجال تورمًا يمكن أن يمتد إلى كيس الصفن.
  مهم: عند الرجال، لا يتطلب الفتق الإربي المصحوب بأعراض طفيفة لدى الرجال جراحة فورية دائماً – في ظل ظروف معينة يمكن ملاحظته في البداية (انظر القسم الخاص بالعلاج). ومع ذلك، تظهر الأعراض لدى معظم الرجال مع مرور الوقت. يميل الرجال أيضًا إلى الانتظار حتى يزداد الألم سوءًا.
  التثقيف مهم هنا: كلما تم تشخيص الفتق مبكرًا وعلاجه، إذا لزم الأمر، قل خطر حدوث مضاعفات.

• النساء: النساء أقل عرضة للإصابة بالفتق الإربي (خطر الإصابة بالفتق الإربي على مدى الحياة حوالي 3%). ومع ذلك، إذا كانت المرأة تعاني من تورم في منطقة الأربية، فيجب أن تتلقى عناية خاصة.
  من ناحية، يكون الفتق الفخذي أكثر شيوعاً نسبياً لدى النساء – وهو يقع في مكان أقل قليلاً (عند قاعدة الفخذ) ويمكن أن يشبه سريرياً الفتق الإربي.
  ثانيًا، يميل الفتق الفخذي على وجه الخصوص إلى الانغلاق بشكل متكرر (الانغلاق في نسبة تصل إلى 30%) . لهذا السبب، فإن القاعدة العامة هي أنه يجب على النساء دائمًا إجراء عملية جراحية للفتق في أقرب وقت ممكن، حتى لو لم يسبب أي أعراض.
  لا يمكن في كثير من الأحيان التمييز سريريًا بين الفتق الإربي والفتق الفخذي.
  ولهذا السبب، يوصي الخبراء بضرورة نصح النساء المصابات بالفتق بالخضوع لعملية جراحية في أقرب وقت ممكن – حيث أن خطر الفتق الفخذي الخفي كبير جداً.
  غالباً ما تلاحظ النساء الألم بدلاً من الانتفاخ الواضح، حيث يمكن أن يظل الفتق أصغر أو أكثر خفاءً لديهن. كما يمكن أن تتأثر النساء الأصغر سناً (بعد الحمل مثلاً).
  من المهم أن يقوم الأطباء بإلقاء نظرة فاحصة على النساء اللاتي يعانين من مشاكل في الفخذ، وإذا كان هناك شك في ذلك، يجب إجراء عملية جراحية في وقت مبكر لمنع حدوث الحجز.

• الأطفال: من أجل الاكتمال، تجدر الإشارة إلى أن الفتق الإربي يحدث أيضاً عند الأطفال (خاصة الأولاد)، وعادةً ما يكون خلقي بسبب القناة المفتوحة.
  يتم إجراء الجراحة عملياً دائماً للأطفال، حيث أن الفتق لا ينغلق من تلقاء نفسه ويكون خطر حدوث الانغلاق مرتفعاً بشكل خاص عند الرضع.
  ومع ذلك، يركز هذا المقال على المرضى البالغين (النساء والرجال).

التشخيص: كيف يتم تشخيص الفتق؟

عادةً ما يتم تشخيص الفتق من خلال الفحص السريري الشامل. سيفحص الطبيب المريض واقفاً ومستلقياً على حد سواء. الخطوات التالية شائعة:

1. الفحص والجس: أولاً، يتم فحص منطقة الأُربية (الفحص) بحثاً عن النتوءات المرئية. ثم يقوم الطبيب بعد ذلك بجس الفخذ بشكل منتظم (الجس)، وغالباً ما يتم ذلك عن طريق سعال المريض أو الضغط لدفع كيس الفتق المحتمل.
   غالباً ما يضع الفاحص إصبعه على القناة الأربية (عند الرجال تؤدي أيضاً إلى كيس الصفن) ليشعر بنبض يضغط على الإصبع عند السعال – وهي علامة كلاسيكية على الفتق.
   يتم إجراء الفحص على كلا الجانبين، حيث أن حوالي 10-15% من الحالات يمكن أن تتضمن فتقًا إربيًا ثنائيًا (أحيانًا في وقت واحد).

2. اختبار إعادة الوضع: يتحقق الطبيب من إمكانية دفع محتويات الفتق إلى الخلف. عادةً لا يكون الفتق القابل للاختزال – حيث يمكن دفع النتوء برفق إلى تجويف البطن – عادةً لا يكون الفتق غير محصور بشكل حاد.
   إذا لم يكن هذا ناجحًا (كسر غير قابل للاختزال)، يُنصح بتوخي الحذر، لأن هذا قد يشير إلى وجود التصاقات أو احتباس أولي.

3. فحص الأعضاء التناسلية: في الرجال على وجه الخصوص، يتم جس الخصيتين والقناة الأربية لتحديد ما إذا كان كيس الفتق يمتد هناك (فتق الصفن).
   في النساء، يتم جس منطقة الشفرين حيث قد يكون هناك فتق شفهي نادر هنا.

4. استبعاد الأسباب الأخرى: يمكن أن تسبب بعض الأمراض تورماً مماثلاً. وتشمل تضخم العقد اللمفاوية في الأربية (الأورام اللمفاوية أو الالتهابات)، وتمزق الخصيتين (القيلة المائية) دوالي الأوردة في الخصيتين (دوالي الخصية) أو ورم في الخصية .
   يتم التفريق بينهما عن طريق الجس المحدد، وإذا لزم الأمر، الفحص بالموجات فوق الصوتية. إذا كان التورم غير واضح، سينظر الطبيب أيضاً في مثل هذه التشخيصات التفاضلية ويجري الفحوصات المناسبة.

5. إجراءات التصوير: في كثير من الحالات، يكون الفحص السريري كافياً لتشخيص الفتق الإربي. ومع ذلك، إذا كان هناك أي شك (على سبيل المثال فتق صغير جداً، أو مريض يعاني من زيادة الوزن الشديدة، أو ألم فقط دون نتائج ملموسة)، يتم استخدام طرق التصوير بالأشعة.
   الموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية) هي الطريقة الأكثر شيوعًا: يمكن فحص منطقة الفخذ بمحول طاقة عالي الدقة أثناء الوقوف أو الاستلقاء.
   يكشف هذا عن وجود فجوة في جدار البطن وأي حلقات معوية بارزة أو أنسجة دهنية. يمكن للفاحص المتمرس أيضاً تقييم حجم الفتق وتحديد ما إذا كان هناك أي أجزاء محصورة.
   الموجات فوق الصوتية غير مؤلمة ويمكن تكرارها حسب الرغبة وغالباً ما تكون كافية. في حالات نادرة، خاصةً في حالة النتائج غير الواضحة جداً أو الفتق المتكرر، يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب.
   توفر هذه الصور صوراً مقطعية مستعرضة يمكن من خلالها رؤية أصغر الفتوق. يتم استخدامها أيضاً إذا كان المريض لا يزال يعاني من الألم ولكن لا يمكن العثور على فتق بالموجات فوق الصوتية – أحياناً يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي فقط ما يسمى “الفتق الخفي” (الفتق الخفي).

6. الفحص السريري لدى النساء: كما ذُكر أعلاه، لا يمكن التمييز على وجه اليقين عند النساء عن طريق الجس ما إذا كان فتقًا إربيًا أو فتقًا فخذيًا.
   لذلك، إذا كان هناك اشتباه، فمن المرجح أن يتم إجراء التصوير بالأشعة في وقت مبكر أو التفكير في إجراء تنظير البطن التشخيصي (التنظير الداخلي) لتوضيح الحالة. هذا الأخير خاصةً إذا كانت الأعراض شديدة.

كقاعدة عامة، فإن تشخيص الفتق الإربي هو بالتالي تشخيص بصري سريري وجسدي، مدعومًا بالموجات فوق الصوتية. وبمجرد إجراء التشخيص، تتم مناقشة الخطوات التالية.

من المهم أن يعرف المريض: يجب تقييم كل فتق محسوس على الأقل من قبل الطبيب، حتى لو لم يكن هناك ألم حاد.

يتيح لك ذلك التخطيط معًا ما إذا كانت العملية ضرورية ومتى يكون أفضل وقت لها.

العلاج: هل يحتاج كل فتق إلى عملية جراحية؟

العلاج القياسي للفتق الإربي هو العلاج الجراحي لفجوة الفتق. بما أنه – كما سبق ذكره – لا يختفي الفتق من تلقاء نفسه، فإن الجراحة هي الحل الوحيد والنهائي لإغلاق جدار البطن.

ومع ذلك، يختلف توقيت العملية حسب حالة المريض. لا يحتاج كل فتق إلى إجراء عملية جراحية على الفور، ولكن في النهاية يتم علاج معظم حالات الفتق جراحياً عاجلاً أم آجلاً. دعونا نلقي نظرة على عوامل اتخاذ القرار:

• الانتظار اليقظ (الانتظار والترقب): في بعض الحالات، قد يتم اختيار نهج متحفظ في البداية – أي عدم إجراء جراحة في الوقت الحالي، ولكن مع إجراء فحوصات منتظمة.
  هذا مناسب بشكل خاص للمرضى الذكور الذين يعانون من فتق صغير غير مصحوب بأعراض تم تشخيصه في البداية.
  وقد أظهرت الدراسات أن الانتظار اليقظ آمن للفتق الإربي الصغير الذي لا تظهر عليه أعراض، حيث إن خطر حدوث الاحتباس المفاجئ منخفض نسبيًا في مثل هذه المراحل المبكرة.
  ومع ذلك، فإن الشرط الأساسي هو أن تتم مراقبة المريض عن كثب (على سبيل المثال كل 6 أشهر أو قبل ذلك إذا كان هناك تغيير) وأن يكون مستعدًا للجراحة في أي وقت إذا ظهرت الأعراض. غالباً ما يوصى بإجراء فحص كل 6-12 أسبوعاً للكشف عن تطور الورم (زيادة الحجم).
  يمكن ملاحظة المرضى الأكبر سنًا على وجه الخصوص، أو المرضى الذين يعانون من حالات مرضية شديدة موجودة مسبقًا، والذين قد تكون الجراحة بالنسبة لهم أكثر خطورة في البداية – شريطة أن يكون الكسر صغيرًا وخاليًا من الألم.
  هام: لا ينطبق مفهوم الانتظار على النساء (حيث يوصى دائماً بإجراء عملية جراحية، انظر أعلاه) ولا ينطبق على الفتق الكبير أو العرضي لدى الرجال.
  و: في المتوسط، يصاب معظم الرجال الذين لا تظهر عليهم أعراض في البداية بألم أو تضخم في غضون بضع سنوات، مما يؤدي بعد ذلك إلى إجراء عملية جراحية. وبالتالي فإن الانتظار اليقظ عادةً ما يكون حلاً مؤقتاً فقط، وليس علاجاً دائماً.

• متى تعمل؟ يجب إجراء جراحة الفتق العرضي (أي تلك التي تسبب عدم الراحة) بشكل عام على الفور. أسباب الحاجة إلى إجراء عملية جراحية هي الألم، أو الزيادة الملحوظة في الحجم، أو التقييد في الحياة اليومية (مثل عدم الشعور بالأمان عند رفع الأثقال)، أو ببساطة رغبة المريض في حل المشكلة.
  يجب أيضاً إجراء عملية جراحية للفتق التدريجي – أي إذا أصبح الفتق أكبر بشكل ملحوظ مع مرور الوقت – حيث أن زيادة حجم الفتق يمكن أن يجعل العملية أكثر تعقيداً ونادراً ما يصبح الفتق الأكبر حجماً أصغر مرة أخرى.
  وعادةً ما يتم إجراء عملية الفتق الثنائي (الأيسر والأيمن في نفس الوقت)، خاصةً لأن إجراء المنظار يمكن أن يعالج كلا الجانبين في تخدير واحد (ميزة الإجراء الجراحي البسيط).
  عادةً ما يتم إجراء عملية جراحية للفتق المتكرر (فتق جديد في نفس المكان) بمجرد تشخيصه – لا يوجد الكثير من النقاش هنا، حيث أن الفتق الجديد عادةً ما يسبب بعض الانزعاج وهناك خطر أن يتمزق أكثر.
  وبالطبع: كل فتق محبوس هو حالة جراحية حادة (طارئة) – لا تنتظر وترى

باختصار: يتم إجراء عملية جراحية للغالبية العظمى من حالات الفتق الإربي، إما على الفور أو بعد مرحلة المراقبة. الهدف من العملية هو إغلاق فجوة الفتق وتقويتها بحيث تبقى الأمعاء بأمان في تجويف البطن مرة أخرى.

نظرة عامة على الإجراءات الجراحية

تم تطوير طرق جراحية مختلفة في جراحة الفتق على مدار العقود القليلة الماضية. يتم التمييز بشكل أساسي بين الإجراءات المفتوحة والإجراءات طفيفة التوغل (التنظير البطني).

تدعو الإرشادات الحديثة عمومًا إلى إجراء عملية تعتمد على الشبكة، أي أن استخدام شبكة بلاستيكية لتقوية جدار البطن يوصى به دائمًا تقريبًا في البالغين (الاستثناء: الفتق الصغير جدًا أو إذا كانت الشبكة مرفوضة تمامًا).

أهم الإجراءات هي

• جراحة مفتوحة مع شبكة – طريقة ليختنشتاين: هذه هي التقنية المفتوحة الأكثر شيوعاً. يتم الوصول إلى كيس الفتق عن طريق شق صغير في الأربية (عادةً ما يكون طوله 5-8 سم)، ويتم تحريكه إلى تجويف البطن ويتم تغطية فتحة الفتق من الخارج بشبكة بلاستيكية وخياطتها بطبقة النسيج الضام.
  يوصى بإجراء جراحة ليختنشتاين حاليًا في الإرشادات كأفضل إجراء مفتوح، حيث أن معدلات تكرار الجراحة أقل بكثير من تقنيات الخياطة القديمة (مثل باسيني أو شوليتش) ويمكن مقارنتها بالطرق التنظيرية.
  المزايا: يمكن إجراؤه تحت تأثير التخدير الموضعي أو التخدير النخاعي (لا حاجة للتخدير العام)، مما يجعله مفيداً للمرضى المسنين أو المرضى ذوي الخطورة العالية.
  العيوب: شق أكبر قليلاً، وخطر أعلى قليلاً من اضطرابات التئام الجروح – والأهم من ذلك – معدل أعلى قليلاً من الألم المزمن مقارنةً بتقنيات التنظير الداخلي (المزيد عن هذا الأمر لاحقاً).
  تُعد طريقة ليختنشتاين مناسبة تماماً للفتق الأحادي الجانب لدى الرجال إذا لم تكن جراحة ثقب المفتاح متاحة أو إذا لم يكن الجراح متمرساً في هذا الإجراء وللحالات التي لديها موانع لإجراء تنظير البطن (انظر أدناه).

• الجراحة طفيفة التوغل – طريقة TAPP: يرمز TAPP إلى عملية رأب الصفاق عبر البطن. وهي عملية جراحية بالمنظار (“ثقب المفتاح”) عبر تجويف البطن.
  تحت التخدير العام، عادةً ما يتم عمل ثلاثة شقوق صغيرة تحت التخدير العام – واحد بالقرب من السرة للكاميرا واثنان في أسفل البطن للأدوات الدقيقة.
  يقوم الجراح بتحضير موضع الفتق من الداخل عبر هذه المداخل ويضع شبكة في ما يسمى بالفراغ ما قبل الصفاق (بين الصفاق وعضلات جدار البطن)، والتي تغطي الفجوة من الداخل.
  يتم تثبيت الشبكة في مكانها إما عن طريق بضع دبابيس أو مادة لاصقة أو يتم تثبيتها في مكانها ببساطة عن طريق الضغط الداخلي للبطن (ذاتية اللصق).
  يمتاز TAPP بإمكانية علاج كلا الفخذين في جلسة واحدة (في حالة الفتق الثنائي) ويمكن أيضاً اكتشاف الفتق غير المشخص في الجانب الآخر وإصلاحه، حيث يمكن رؤية كلا منطقتي الفخذين.
  تسمح بصريات الكاميرا الحديثة برؤية مكبرة مما يزيد من الدقة. لا تترك العملية سوى ندوب صغيرة، عادةً ما تكون بطول 5-12 ملم. عادةً ما يكون الألم بعد العملية أقل ويهدأ بسرعة أكبر من الجراحة المفتوحة.
  يقل حدوث آلام الأعصاب المزمنة على وجه الخصوص، حيث يتم تجنيب الأعصاب في الفخذ تحت التصوير ولا تتهيج بسبب الشد. يتطلب TAPP تخديراً عاماً وبعض المعدات الخاصة والخبرة من جانب الجراح. ومع ذلك، فإن هذه العملية آمنة وفعالة للغاية في الأيدي المتمرسة.
  ترى الدراسات والمبادئ التوجيهية الآن أن تقنيات التنظير البطني (TAPP أو TEP) هي العلاج المفضل لمعظم حالات الفتق الإربي – خاصةً لدى الرجال الذين يعانون من الفتق الأول والفتق الثنائي والفتق المتكرر (إذا كانت العملية السابقة مفتوحة).

• الحد الأدنى من التدخل الجراحي – طريقة TEP: يرمز TEP إلى رأب الصفاق الكلي خارج الصفاق. هذه الطريقة مشابهة لطريقة TAPP، مع اختلاف أنه لا يتم فتح التجويف البطني.
  يتم إدخال الأدوات في طبقات جدار البطن ويتم إجراء العملية بالكامل خارج الصفاق (خارج الصفاق).
  يتم وضع الشبكة أيضًا من الداخل، ولكن دون الدخول إلى تجويف البطن الحر. الميزة: لا يوجد تلامس مع الأمعاء، وبالتالي من المحتمل أن يقل خطر الإصابات الداخلية أو الالتصاقات (الالتصاقات).
  العيب: أكثر تطلبًا من الناحية الفنية إلى حد ما، حيث أن المساحة أضيق والنظرة العامة أكثر صعوبة إلى حد ما، خاصةً مع الفتوق الكبيرة جدًا أو البطن التي لم تُجرَ لها عملية جراحية من قبل.
  تُعد عملية TEP مناسبة بشكل خاص للمرضى الذين لم يخضعوا لجراحة سابقة في أسفل البطن وعندما تكون العملية مرغوبة بشكل لطيف للغاية. يقرر العديد من الجراحين بين TAPP و TEP حسب الحالة – كلتا الطريقتين لها نتائج ممتازة في أيدي ذوي الخبرة.

• الحالات الخاصة – مثل الجراحة بمساعدة الروبوت: تستخدم بعض المراكز (بما في ذلك برلين) الآن الأنظمة الروبوتية (مثل روبوتات دافينشي) في عمليات الفتق.
  من حيث المبدأ، تكون الجراحة أيضاً طفيفة التوغل، ولكن باستخدام أدوات روبوتية يتحكم فيها الجراح من وحدة تحكم.
  يمكن أن يزيد ذلك من الدقة، ولكنه كثيف التكلفة. تتشابه النتائج بالنسبة للمريض مع تنظير البطن التقليدي.

• لا توجد شبكات؟ تاريخياً، كانت هناك عمليات خياطة كلاسيكية (Shouldice، باسيني) يتم فيها خياطة فجوة الفتق بأنسجة الجسم فقط، دون شبكة.
  واليوم، لا يتم استخدامها إلا في حالات استثنائية – على سبيل المثال، للفتوق الصغيرة جدًا في المرضى الصغار، أو عندما لا تكون هناك حاجة إلى أي مواد غريبة على الإطلاق، أو في حالات عدوى معينة.
  تكون معدلات الانتكاسة (معدلات الانتكاس) أعلى بكثير مع عمليات خياطة الجروح (في بعض الأحيان أكثر من 10%)، ولهذا السبب تنصح الإرشادات الحديثة بعدم اللجوء إليها.
  يجب اختيار الإجراء الخالي من الشبكة فقط في حالة عدم توفر الشبكة بشكل استثنائي أو رفضها من قبل المريض.

موانع الاستعمال واختيار الإجراء: يعتمد اختيار الطريقة على عوامل مختلفة: حجم الكسر ونوعه، وعمر المريض والأمراض المصاحبة له، بالإضافة إلى خبرة الجراح المعالج وتجهيزاته.

هناك حالات يُفضل فيها إجراء جراحة مفتوحة، على سبيل المثال إذا كان المريض لا يستطيع تحمل التخدير العام (ثم ليختنشتاين تحت التخدير الموضعي)، أو في حالة إجراء عمليات سابقة معقدة في البطن (حيث يمكن أن تجعل الالتصاقات تنظير البطن أكثر صعوبة).

غالباً ما يتم إجراء الفتق الكبير الذي يمتد إلى كيس الصفن (الفتق الصفني) أو الفتق المحبوس الطارئ بالمنظار الجراحي بشكل مفتوح، حيث قد يلزم أيضاً استئصال أجزاء من الأمعاء. من ناحية أخرى، يعتبر الفتق الثنائي وجميع الفتوق عند النساء مثالية للعلاج بالمنظار.

كما أن الألم الشديد قبل العملية الجراحية هو أيضًا حجة لصالح الجراحة طفيفة التوغل، حيث ثبت أن هذا يقلل من احتمالية تحول الألم قبل العملية الجراحية إلى ألم مزمن بعد العملية الجراحية.

في النهاية، يجب على جراح الفتق المتمرس أن يختار الإجراء الأمثل بالتشاور مع المريض المطلع.

العلاج في برلين – مراكز الفتق المتخصصة: في مدينة كبرى مثل برلين، توجد مراكز فتق معتمدة (على سبيل المثال مركز فتق فيينازل برلين في كرويتسبيرج) متخصصة في علاج الفتق الأربي وفتق جدار البطن. وتفضل هذه المراكز استخدام تقنيات حديثة طفيفة التوغل مثل TAPP، وغالباً ما يتم ذلك في العيادات الخارجية.

يجلب التخصص معه الروتين، الذي يستفيد منه المرضى: أوقات عمليات أقصر وإجراءات موحدة ومستوى عالٍ من الخبرة في الاختيار الفردي للإجراء.

يمكن لأي شخص يعمل أو يرغب في استعادة لياقته البدنية بسرعة أن يتلقى علاجاً لطيفاً في مثل هذه المراكز – في العيادات الخارجية، مع أقل وقت تعطل. وغالباً ما تشارك هذه المراكز أيضاً في برامج ضمان الجودة مثل هيرنياميد (انظر أدناه) بحيث تتم مراقبة النتائج باستمرار.

التركيز على طريقة TAP طفيفة التوغل: مزايا جراحة ثقب المفتاح

تستحق طريقة TAPP (يُشار إليها عادةً باسم TAPP في سياق الفتق الإربي) تنويهًا خاصًا، حيث إنها توفر للعديد من المرضى مزايا كبيرة.

الجروح الجراحية بعد جراحة الفتق الإربي طفيفة التوغل (طريقة TAPP). لا يتجاوز حجم الشقوق الثلاثة الصغيرة (هنا مع الجص والدبابيس بعد أيام قليلة من العملية) بضعة ملليمترات فقط. ينتج عن هذه العمليات الجراحية من خلال ثقب المفتاح ألم أقل وندوب غير مرئية تقريباً.

ألم أقل وشفاء أسرع: تسبب الشقوق الصغيرة صدمة أقل بكثير للأنسجة المحيطة بها مقارنةً بالشق الأكبر.

غالبًا ما يبلغ المرضى عن آلام أقل بكثير بعد الجراحة بعد جراحة الفتق بالمنظار . غالباً ما تكون مسكنات الألم الخفيفة كافية، وبعد بضعة أيام تكون خاليًا من الألم إلى حد كبير. يتيح ذلك أيضاً إمكانية التحرك بشكل أسرع: يمكنك النهوض والمشي في نفس يوم العملية.

يتم إجراء العديد من هذه الإجراءات في العيادات الخارجية – حيث يمكن لحوالي ثلث المرضى في مثل هذه البرامج العودة إلى منازلهم في نفس اليوم.

في شمال أوروبا، يتم إجراء ما يصل إلى 90% من عمليات الفتق في العيادات الخارجية. وفي ألمانيا أيضاً، يتزايد الاتجاه نحو إجراء هذه العمليات في العيادات الخارجية، وهو أمر أكثر ملاءمة للمرضى.

الفوائد التجميلية: عادةً ما تكون الندوب الناتجة عن عملية TAPP بالكاد مرئية. عادةً ما يكون هناك شق صغير على السرة (والذي غالباً ما يختفي في طية من الجلد) وغرزتين صغيرتين في أسفل البطن.

في المثال الموضح أعلاه، لا يوجد سوى 3 ندوب صغيرة يبلغ قطر كل منها 2.9 مم، والتي تبدو مثل رؤوس الدبابيس – هنا تم إجراء العملية في عيادة متخصصة بأدوات دقيقة للغاية.

بعد بضعة أسابيع فقط، تصبح هذه الندبات شاحبة وغير واضحة. وهذا أثر جانبي لطيف، خاصةً للمرضى الشباب أو الرياضيين النشيطين أو الرياضيين.

تقليل خطر الإصابة بالألم المزمن: من المضاعفات التي يُخشى حدوثها بعد جراحة الفتق الإربي حدوث ألم مزمن في الأربية (متلازمة ألم الأربية) بسبب توتر الندبة أو تهيج الأعصاب.

وقد أظهرت الدراسات أن العمليات الجراحية بالمنظار لها معدل أقل من هذا الألم المستمر مقارنة بالعمليات المفتوحة.

يقل الألم المزمن الحاد على وجه الخصوص، حيث يتم تجنب بعض الأعصاب (العصب الحرقفي اللفائفي اللفائفي اللفائفي المعدي) أثناء تقنية التنظير الداخلي أو يمكن قطعها بشكل وقائي لتجنب تكون الورم العصبي.

إذا كان المريض يعاني بالفعل من ألم شديد في منطقة الكسر قبل العملية، يوصي الخبراء بإجراء جراحة طفيفة التوغل لأن خطر تحول هذا الألم إلى ألم مزمن أقل.

العلاج الثنائي والعودة: كما ذكرنا، يمكن إصلاح الفتق الإربي الثنائي في جلسة واحدة باستخدام TAPP – وهي ميزة كبيرة حيث يتعين على المريض الخضوع لعملية تخدير واحدة فقط وعملية تعافي واحدة بدلاً من عمليتين منفصلتين.

في حالة تكرار الإصابة بالفتق (تكرار الفتق)، عادةً إذا كانت العملية الأولى مفتوحة، فيجب إجراء العملية التالية بالمنظار، حيث يتيح ذلك للجراح إجراء العملية على أنسجة غير مصابة.

والعكس صحيح: إذا كانت الجراحة الأولى طفيفة التوغل، فمن الأفضل فتح التكرار (ليختنشتاين). تضمن هذه الاستراتيجية أفضل النتائج وأقل معدلات المضاعفات.

معدلات نجاح عالية: معدل نجاح طريقة TAPP ممتاز. في المراكز المتخصصة، يكون معدل التكرار (تكرار الكسر) في نطاق نسبة مئوية منخفضة من رقم واحد.

على سبيل المثال، أظهر تحليل سجل حديث (بيانات هيرنياميد من أكثر من 1000 زوج من المرضى) أن معدل الانتكاس بعد عام واحد كان 0.6-1.8% فقط.

لذلك زادت الشبكات والتقنيات الحديثة من معدلات الشفاء بشكل كبير. المضاعفات نادرة أيضاً: يخضع معظم المرضى للعملية دون أي مشاكل كبيرة.

بالطبع، كما هو الحال مع أي عملية جراحية، يمكن أن تحدث مضاعفات (انظر القسم التالي)، ولكن بشكل عام تُعد جراحة الفتق الإربي بالمنظار إجراءً آمناً للغاية.

القيود: لا يكون كل مريض مرشحاً مثالياً لإجراء جراحة TAPP/TEP. يمكن أن يكون الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن بشكل كبير (مؤشر كتلة الجسم > ~ 30) أكثر صعوبة من الناحية الفنية في إجراء العملية، حيث يصعب الوصول إلى الصفاق والجدار الخلفي إذا كان هناك الكثير من الدهون – يجب على الجراح إجراء تقييم دقيق هنا.

في الطريقة الجديدة ذات الأدوات الرفيعة للغاية المذكورة أعلاه، على سبيل المثال، لا يمكن إجراء العملية إلا للمرضى الذين يتمتعون بجسم طبيعي لأن الأدوات أقصر.

المرضى الذين يعانون من بعض الحالات المرضية الموجودة مسبقاً (أمراض القلب/الرئة الشديدة التي تجعل التخدير العام محفوفاً بالمخاطر) أو اضطرابات التخثر هم أيضاً أكثر عرضة للحاجة إلى إجراء عمليات مفتوحة تحت التخدير الموضعي.

على الرغم من هذه الاستثناءات القليلة، يمكن القول أنه بالنسبة لمعظم المرضى – سواء كانوا صغاراً أو كباراً، رياضيين أو متقاعدين، رجالاً أو نساءً – فإن طريقة TAP طفيفة التوغل توفر مزايا كبيرة.

بعد العملية: مرحلة الشفاء والتشخيص

يعقب جراحة الفتق الأربي – سواء كانت مفتوحة أو طفيفة التوغل – مرحلة قصيرة من إعادة التأهيل والشفاء. وبفضل تقنيات الشبكة الخالية من الشد، عادةً ما يكون ذلك سريعاً ومعدل نجاحه مرتفع.

الاستشفاء: كما ذكرنا، يمكن إجراء العديد من الإجراءات في العيادات الخارجية. إذا كانت الإقامة في المستشفى ضرورية (على سبيل المثال بسبب حالات موجودة مسبقاً أو عدم وجود رعاية في المنزل)، يقضي المريض عادةً من يوم إلى ثلاثة أيام في المستشفى.

ومع ذلك، فإن الاتجاه الواضح هو نحو العلاج في العيادات الخارجية – حيث تخرج المراكز الحديثة غالبية المرضى في يوم الجراحة أو بعد ليلة واحدة من المراقبة. ويقدر المرضى ذلك لأنهم غالباً ما يتعافون بسرعة أكبر في المنزل.

الألم والتئام الجروح: بعد العملية مباشرةً، من الطبيعي أن يكون هناك ألم في منطقة الجرح، ولكن يمكن السيطرة على هذا الألم بشكل جيد باستخدام المسكنات.

يحتاج العديد من المرضى إلى أقراص لبضعة أيام فقط بعد الجراحة بالمنظار وبعد ذلك لا يشعرون بالألم. قد يستغرق الأمر وقتاً أطول قليلاً بعد الجراحة المفتوحة، ولكن هنا أيضاً يكون الألم عادةً معتدلاً.

كثيرًا ما يتم الإبلاغ عن خدر مؤقت أو تورم طفيف في منطقة الأربية بعد الجراحة، وهو أمر طبيعي ويختفي تدريجيًا.

تلتئم الشقوق الجلدية الصغيرة في غضون 10-14 يومًا تقريبًا، ويتم إزالة الغرز (إذا لم تذوب ذاتيًا) بعد 7-10 أيام تقريبًا. يُسمح بالاستحمام غالبًا بعد يومين؛ ويتأخر الاستحمام حتى تلتئم الجروح تمامًا.

الحياة اليومية وممارسة التمارين الرياضية: لحسن الحظ، يمكن للمرضى العودة إلى النشاط مرة أخرى بسرعة كبيرة. عادةً ما تكون الأنشطة الخفيفة والمشي وصعود السلالم ممكنة على الفور أو في اليوم التالي.

يمكنك ويجب عليك ممارسة الرياضة لتنشيط الدورة الدموية والهضم – يجب عليك فقط تجنب الضغط القوي على البطن في البداية. وكقاعدة عامة، تستعيد المرونة البدنية الكاملة بعد حوالي 2-3 أسابيع.

وهذا يعني أنه يمكن للمرضى رفع الأثقال وممارسة الرياضة والعمل مرة أخرى دون قيود بعد 3 أسابيع تقريباً، شريطة أن يكونوا خالين من الألم.

في بعض الحالات، يسمح الأطباء في بعض الحالات بممارسة الرياضة بعد 14 يومًا، خاصةً بعد إجراء الجراحة طفيفة التوغل، إذا كان الجرح قد شُفي دون أي مشاكل. ومع ذلك، غالبًا ما يُنصح بعدم رفع أي شيء أثقل من 10 كجم لمدة 4-6 أسابيع تقريبًا لإعطاء الشبكة والأنسجة وقتًا كافيًا للشفاء بشكل مستقر – يمكن أن تختلف هذه التوصيات وتتم مناقشتها على أساس فردي.

غالباً ما يمكن استئناف العمل المكتبي بعد أسبوع إلى أسبوعين أو أسبوعين، حسب شعورك.

آفاق النجاح والنتائج على المدى الطويل: إن توقعات سير المرض بعد جراحة الفتق الإربي ممتازة. يتم شفاء الغالبية العظمى من المرضى تمامًا ولا يعانون من أي شكاوى على المدى الطويل.

تقل معدلات تكرار عمليات الشبكة الحديثة عن 1-3% (حسب الدراسة وفترة المتابعة). وعلى سبيل المقارنة: في الماضي، بدون شبكات، كانت معدلات التكرار أكثر من 10 %. أما اليوم، فإن حالات التكرار نادرة وعادةً ما تكون بسبب عوامل خاصة (كسور كبيرة جدًا، أو عدوى الجرح، أو التحميل المبكر، أو نادرًا ما يكون فشل المواد).

إذا تكرر الفتق مرة أخرى، يمكن إجراء عملية جراحية ناجحة مرة أخرى كما هو موضح أعلاه، وغالباً ما يتم ذلك باستخدام إجراء مختلف (تغيير الطريقة).

أحد أكبر التحديات هو الألم المزمن بعد جراحة الفتق. تُظهر بيانات السجل أن ما يزيد قليلاً عن 10% من المرضى في المتوسط يستمرون في الشعور بالألم، مما قد يؤثر على جودة حياتهم.

ومع ذلك، يأخذ هذا الرقم في الاعتبار جميع درجات الألم وجميع التقنيات. وغالباً ما يكون الألم المزمن غير مزعج أو خدر طفيف غير منهك للغاية. أما الألم المزمن الحاد حقاً (مثل ألم الاعتلال العصبي الناجم عن إصابة العصب) فهو لحسن الحظ نادر الحدوث – وعادةً ما تكون التقديرات 2-5% من المرضى، اعتماداً على الإجراء الجراحي والتعريف.

تميل طرق المنظار إلى إظهار معدلات أقل من الألم المزمن مقارنة بالطرق المفتوحة. تهدف التحسينات المستمرة (تقنيات ألطف، والعلاج الطبيعي المبكر، وعلاج الألم) إلى تقليل هذا المعدل بشكل أكبر.

من المهم أن يكون المرضى على دراية بذلك: إن وجود قدر معين من الخدر حول الندبة أو في أعلى الفخذ أمر شائع وقد يستغرق شهوراً حتى يعود إلى طبيعته – وهذا ليس مرادفاً للضرر، ولكنه عادة ما يكون نتيجة قطع الأعصاب الجلدية الصغيرة وغالباً ما ينحسر.

المضاعفات: بشكل عام، جراحة الفتق آمنة للغاية. المضاعفات الخطيرة (مثل إصابة الأمعاء أو الأوعية الدموية والنزيف الثانوي والعدوى) نادرة الحدوث، وتقل نسبة الخطر عن 1-2% خاصة في حالة الجراحة الاختيارية (المخطط لها).

تحدث التهابات الجروح بشكل متكرر أكثر بقليل في الجراحة المفتوحة مقارنة بالجراحة بالمنظار، ولكنها نادرة الحدوث بفضل العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية. ومع ذلك، تُظهر السجلات الكبيرة أن معدل المضاعفات الإجمالي منخفض ومعدل الوفيات (الوفيات) لجراحة الفتق الاختيارية يقترب من الصفر.

يتمثل الخطر الأكبر في حالة عدم إجراء العملية الجراحية على الإطلاق وحدوث احتباس – في حالة الطوارئ يمكن أن يؤدي ذلك إلى حركة الأمعاء الجزئية، وفي أسوأ الحالات، إلى حالات تهدد الحياة. ومن ناحية أخرى، فإن الجراحة المجدولة آمنة للغاية.

سجل ضمان الجودة وسجل الفتق: في ألمانيا، “هيرنياميد” هو سجل للفتق على الإنترنت تم فيه توثيق أكثر من 700,000 عملية فتق منذ عام 2009.

يساعد هذا السجل على مراقبة الجودة وتسجيل المضاعفات أو حالات التكرار من أجل التعلم منها. على سبيل المثال، نحن نعلم أن متوسط معدل التكرار في جميع العيادات لا يزال حوالي 10% – ولكن هذا يشمل العديد من الحالات المعقدة والتقنيات المختلفة.

أفضل المراكز أقل بكثير. تُظهر بيانات هيرنياميد أيضًا ما الذي لا يزال يحتاج إلى العمل عليه: على سبيل المثال الألم المزمن المذكور >10 % . من خلال جمع مثل هذه البيانات، يمكن للجراحين تحسين تقنياتهم وتحديث المبادئ التوجيهية بناءً على الأدلة.

وقد علق الخبراء الألمان بالفعل على أحدث دليل إرشادي دولي (HerniaSurge 2018) وأكدوا على مزايا عمليات التنظير البطني كخيار أول في معظم الحالات.

الخاتمة

لا يعد الفتق في البداية سبباً للذعر في البداية، ولكن على المدى الطويل لا يمكن إصلاحه عادةً إلا عن طريق الجراحة.

من الشد الأول في الفخذ إلى الشفاء النهائي، يمر المرضى بشكل مثالي بعملية منظمة: التشخيص المبكر، وتقييم مدى إلحاح الحالة ثم – في الغالبية العظمى من الحالات – الجراحة طفيفة التوغل، والتي يتم إجراؤها في الوقت الحاضر بشكل روتيني وآمن وبفرص نجاح ممتازة.

رجالاً ونساءً، صغاراً وكباراً، ورياضيين وأقل نشاطاً: يمكن أن يتأثر الجميع ويمكن للجميع الاستفادة من طرق العلاج الحديثة.

استشر طبيباً متمرساً في مجال الفتق أو مركزاً متخصصاً في الفتق لإجراء العملية.

وبفضل إجراءات مثل طريقة TAP/TAPP، غالبًا ما يكون من الممكن ممارسة الحياة بدون ألم مرة أخرى بعد فترة وجيزة من إجراء العملية، مع ندوب بالكاد تكون مرئية وشعور جيد بأن “الفتق قد اختفى”.

قبل كل شيء، من المهم عدم الاستخفاف بالفتق – حتى لو بدا غير مؤذٍ في البداية، فقد يتفاقم الأمر.

إذا اتخذت الخطوات الصحيحة، فليس من الضروري أن تكون الرحلة طويلة من السحب الأول إلى العملية. إن التشخيص ممتاز، والغالبية العظمى من المرضى سعداء في وقت لاحق أنهم قرروا إجراء العملية في الوقت المناسب – من أجل حياة خالية من الألم ونشطة بدون فتق.

المصادر

1. ORF.at – طريقة جراحية جديدة للفتق الإربي (2025) – تقرير عن تقنية TAP طورت في كلاغنفورت بأقل تدخل جراحي مع تقليل حجم الوصول إلى النصف، وألم أقل وندبات صغيرة بحجم 2.9 ملم.
2. شبيجل أونلاين – الفتق الإربي: لا مفر من الجراحة عادةً (2016) – مقال مع مقابلات مع خبراء (الدكتور لورينز والدكتور راينبولد) حول مخاطر الفتق غير المعالج، و27% مقابل 3% من مخاطر الإصابة به مدى الحياة، وعوامل الخطر والخيارات الجراحية.
3. Webop.de – Pape-Köhler et al: الإدارة المحيطة بالجراحة – إصلاح الفتق الإربي (ليختنشتاين)، تحديث 15 يوليو 2024 – وحدة التعلم الإلكتروني الجراحية مع التوصيات الإرشادية الحالية (مثل الشبكة الإلزامية، وإجراءات التنظير البطني كخيار أول، وليختنشتاين كأفضل إجراء مفتوح).
4. Herniamed.de – معلومات عن المرضى في دراسة ضمان الجودة الخاصة بـ Herniamed (اعتبارًا من عام 2021) – معلومات أساسية عن الفتق في ألمانيا (سنويًا >350,000 عملية جراحية)، متوسط معدل التكرار >10 %، ألم مزمن >10 %.
5. NetDoktor.at – الفتق الأربي: التشخيص والعلاج والتشخيص – دليل المريض (اعتبارًا من عام 2020) مع التأكيد على: إجراء العملية الجراحية دائمًا على النساء (خطر الفتق الفخذي ~ 30٪ من حالات الفتق الأربي)، والانتظار والترقب إذا كان الرجال بدون أعراض، وإجراء العملية الجراحية دائمًا على الأطفال.
6. مدونة عيادات VKKD – بيانات جديدة عن جراحة الفتق الإربي (تحليل سجل هيرنياميد) (يوليو 2025) – دراسة مع >1,000 مريض: معدل التكرار بعد عام واحد مع اللفة. إصلاح الفتق فقط 0.6 % (شبكة الشق) مقابل 1.8 % (بدون شق)، لا توجد فروق في الألم المزمن أو المضاعفات.
7. Kaernten.ORF.at – الصحة: طريقة جديدة تعد بألم أقل – مقابلة مع د. أندرياس غرون: تقليل طرق الوصول إلى TAP إلى النصف، وتقليل الصدمات بشكل ملحوظ، ويمكن علاج ثلث المرضى في العيادات النهارية (العيادات الخارجية) بفضل طريقة تقليل الألم.
8. جراحة الفتق في توبنغن (عيادة لوريتو) – معلومات عن المريض (2022) – ذُكر خطر الإصابة بالفتق مدى الحياة: الرجال 27% والنساء 3%؛ وتزداد نسبة الإصابة مع التقدم في العمر. (إحصائية معروفة بشكل عام، مذكورة في العديد من الإرشادات وغيرها).
9. الجمعية الألمانية للفتق (DHG) – بيان الخبراء للدكتور دبليو راينبولد (مقتبس في شبيغل) – يؤكد على ضعف النسيج الضام الوراثي كسبب شائع، ويوصي بإجراء جراحة سريعة بعد التشخيص، باستثناء الحالات الفردية فقط في الرجال الشباب الذين لا تظهر عليهم أعراض تحت السيطرة.
10. المبدأ التوجيهي رقم (S1) الخاص بالفتق الإربي والفتق المائي (AWMF رقم 043/001، اعتبارًا من عام 2020) – يؤكد المبدأ التوجيهي الألماني (S1) التوصيات الدولية: استخدام الشبكات، وإجراء العملية الجراحية في وقت مبكر لدى النساء، وفي الرجال يمكن إجراء جراحة مفتوحة بدون أعراض، وإلا يُفضل إجراء جراحة الفتق الإربي/الجراحة الجراحية المفتوحة. (ينعكس ذلك في المصدرين 3 و5).