الخطر الصامت في الأوردة: فهم الخثار الوريدي والوقاية منه

ويكمن الخطر الرئيسي في أن أجزاء من الجلطة يمكن أن تنفصل وتنتقل مع مجرى الدم نحو الرئتين. يمكن أن تكون مثل هذه الجلطة الرئوية مهددة للحياة ويقدر أنها مسؤولة عن ما يصل إلى 100,000 حالة وفاة سنوياً في ألمانيا. لتجنب مثل هذه العواقب الوخيمة، من الضروري التعرف على الجلطة الوريدية في مرحلة مبكرة وعلاجها على الفور.

ولكن كيف تتطور الجلطة وكيف يمكن التعرف عليها وما الذي يمكن فعله للوقاية منها؟ ستتعرف في هذه المقالة على الأسباب وعوامل الخطورة والأعراض والتشخيص وخيارات العلاج بطريقة واضحة وسليمة علمياً.

كما نقدم نصائح حول الوقاية ونوضح الإرشادات الحالية في ألمانيا والنمسا وسويسرا وبلدان أخرى.

والهدف من ذلك هو تزويد المرضى والأقارب بمعلومات شاملة – بحساسية واستنادًا إلى الأدلة – حتى يتمكنوا من التعرف على “الخطر الصامت” في الأوردة وتقليل خطر الإصابة بالجلطة بشكل فعال.

ما هو الخثار الوريدي؟

يشير مصطلح الجلطة الوريدية إلى انسداد الأوعية الدموية في الوريد بسبب جلطة دموية. من حيث المبدأ، يمكن أن تحدث الجلطات في جميع الأوعية الدموية (بما في ذلك الشرايين)، ولكن الجلطات الوريدية ذات صلة خاصة بالاضطرابات الوريدية، وخاصة في الأوردة العميقة في الساقين والحوض.

يُشار إلى ذلك باسم تخثر الأوردة العميقة (DVT). الأوردة العميقة محمية بشكل جيد في العضلات وتنقل الدم غير المؤكسج إلى القلب. إذا تشكلت خثرة هنا، يمكن أن تعيق تدفق الدم العائد الوريدي وتؤدي إلى ركود الدم. عادةً ما تحدث حوالي 90% من حالات تخثر الأوردة العميقة في أوردة الساق، وغالباً ما تكون في الأوردة العميقة في أسفل الساق، ويمكن أن تنتشر إلى أوردة الركبة أو الحوض. وتقل إصابة أوردة الذراعين (على سبيل المثال بعد الحقن أو الإصابات).

تجلط الأوردة السطحية: بالإضافة إلى التخثر الوريدي العميق، هناك أيضًا خثرات في الأوردة السطحية، على سبيل المثال في الدوالي، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب الأوردة (التهاب الوريد الخثاري). يسبب هذا التجلط الوريدي السطحي أعراضاً مشابهة (احمرار موضعي وألم) ولكنه أقل خطورة لأن الأوردة المصابة لا تؤدي مباشرة إلى الرئتين.

ومع ذلك، يُنصح بتوخي الحذر: يمكن أن يمتد التهاب الوريد الخثاري السطحي إلى النقطة التي ينضم فيها إلى نظام الأوردة العميقة. وهذا يزيد أيضاً من خطر الإصابة بانصمام رئوي، وإن كان بدرجة أقل، وبالتالي لا ينبغي الاستخفاف به.

كقاعدة عامة، يجب استيضاح أي جلطة مشتبه بها من قبل الطبيب في أقرب وقت ممكن لتجنب المضاعفات.

الأسباب وعوامل الخطر

يتم وصف تطور الجلطة الوريدية بشكل كلاسيكي من خلال ثالوث فيرشو: 1) تباطؤ تدفق الدم (الركود)، 2) تلف جدار الوعاء الدموي و3) زيادة ميل الدم إلى التجلط. يمكن أن تؤثر محفزات مختلفة على هذه العوامل وبالتالي تفضي إلى تجلط الدم:

• عدم الحركة لفترات طويلة: يؤدي عدم ممارسة الرياضة إلى بطء تدفق الدم في الساقين. ويؤدي الجلوس لفترات طويلة (على سبيل المثال عند السفر بالطائرة أو في المكتب) والجلوس طريح الفراش (على سبيل المثال بعد الجراحة أو أثناء المرض) إلى زيادة خطر الإصابة بالجلطة بشكل كبير.
  وغالباً ما يُستخدم مصطلح “متلازمة الدرجة الاقتصادية” في هذا السياق عندما يحدث تجلط أوردة الساقين في الرحلات الجوية الطويلة بسبب ضيق المقاعد.

• إصابات الأوعية الدموية والعمليات الجراحية: يمكن أن تؤدي العمليات الجراحية أو الإصابات أو الصدمات في منطقة الساق إلى تلف الجدار الداخلي للوعاء الدموي وتحفيز شلال تخثر موضعي. كما يمكن أن يؤدي التهاب الأوعية الدموية أو أمراض مثل تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم والسكري إلى مهاجمة جدار الوريد وبالتالي تعزيز تكوّن الجلطة.

• اضطرابات التخثر: يؤدي تخثر الدم الخلقي (مثل طفرة العامل الخامس لايدن أو نقص البروتين C/S أو نقص مضاد الثرومبين الثالث) إلى التخثر المفرط. في حوالي 30% من مرضى الجلطة الدماغية البطينية، على سبيل المثال، وُجد أن مقاومة مضادات التخثر (عامل لايدن الخامس) هي السبب الكامن وراء ذلك.
  كما يمكن أن يؤدي نقص المواد المضادة للتخثر أو المذيبة للجلطات إلى تجلط الدم. في حالة وجود مثل هذا التخثر، يزداد الخطر بشكل ملحوظ، خاصةً مع وجود عوامل أخرى.

• زيادة الميل إلى التجلط بسبب الهرمونات: تلعب التأثيرات الهرمونية دوراً رئيسياً. تزيد حبوب منع الحمل والمستحضرات الهرمونية (على سبيل المثال أثناء انقطاع الطمث) من خطر الإصابة بتجلط الدم، خاصةً إذا كانت هناك مخاطر إضافية مثل التدخين أو السمنة.
  تزيد نسبة تخثر الدم لدى النساء الحوامل بشكل طبيعي – حيث يزيد خطر الإصابة بتجلط الدم لديهن بحوالي خمسة إلى ستة أضعاف عن النساء غير الحوامل من نفس العمر.
  إذا أضيفت عوامل أخرى (مثل عدم ممارسة التمارين الرياضية أثناء الحمل بسبب الراحة في الفراش في حالة حدوث مضاعفات)، يمكن أن تزداد قابلية الإصابة بتجلط الأوردة العميقة عدة مرات. إن الجمع بين التدخين وحبوب منع الحمل أمر بالغ الأهمية بشكل خاص: إذا كانت المرأة فوق سن 35 عامًا تدخن وتتناول حبوب منع الحمل أيضًا، فإن خطر الإصابة بالجلطة يزداد بشكل كبير – بنسبة تصل إلى 40 مرة مقارنة بغير المدخنة التي لا تتناول حبوب منع الحمل.

• الجلطات أو الانصمامات الرئوية السابقة: يكون أي شخص عانى بالفعل من الجلطة (أو الانسداد) أكثر عرضة لخطر حدوث المزيد من الأحداث. وغالباً ما تكون الأوعية الدموية متضررة بالفعل وتميل إلى إعادة الانغلاق إذا لم يتم اتخاذ الوقاية الكافية.

• الأمراض المزمنة: يزيد السرطان (خاصةً في مرحلة متقدمة) بشكل كبير من خطر الإصابة بتجلط الدم من خلال آليات مختلفة (الخلايا السرطانية تنشط نظام التخثر). كما يؤدي قصور القلب الحاد (قصور القلب) أيضًا إلى تجلط الدم الوريدي حيث يتباطأ تدفق الدم.
  وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي أمراض الدم التي تجعل الدم أكثر لزوجة (مثل كثرة الحُمر) إلى زيادة تكوّن الجلطات.

• عوامل أخرى: يرتبط مرض الدوالي الوريدية (دوالي الساقين) بضعف ارتجاع الدم والاحتقان الوريدي ويعتبر أيضاً أحد عوامل الخطر. تؤدي زيادة الوزن الشديدة (السمنة) إلى زيادة الضغط على أوردة الساقين وتضاعف خطر الإصابة بالجلطات الوريدية الوريدية العميقة ثلاث مرات تقريباً. إن نقص السوائل (الجفاف، على سبيل المثال في الصيف أو عند عدم شرب كميات كافية) يجعل الدم أكثر لزوجة ويساعد على حدوث الجلطات.
  وأخيراً، يزداد خطر الإصابة بتجلط الدم أيضاً بشكل كبير مع التقدم في العمر (>60 عاماً)، حيث تخضع جدران الأوعية الدموية والصمامات لتغيرات تنكسية ويزداد الميل إلى التجلط مع التقدم في العمر.

كما ترى، لا تحدث الجلطة الوريدية عادةً “فجأة”. فغالباً ما تعمل العديد من عوامل الخطر معاً للتسبب في تكوّن الجلطة. يمكن التأثير على العديد من هذه العوامل – المزيد حول هذا الأمر لاحقاً في قسم الوقاية.

من المهم معرفة حالة المخاطر الشخصية الخاصة بك (على سبيل المثال قبل السفر في رحلة طويلة أو إذا اخترتِ وسائل منع الحمل الهرمونية) والتشاور مع طبيبك فيما إذا كانت التدابير الوقائية ضرورية.

الأعراض والعلامات التحذيرية

يمكن أن يسبب تجلط الأوردة العميقة أعراضاً مختلفة جداً – من التورم الواضح للعيان إلى عدم وجود أعراض على الإطلاق تقريباً. ومع ذلك، عادةً ما تكون هناك بعض العلامات المنذرة التي يجب أخذها على محمل الجد:

• تورم مفاجئ في الساق من جانب واحد: غالبًا ما تصبح الساق المصابة (أسفل الساق أو الكاحل أو الساق بأكملها) أكثر سمكًا فجأة. يمكن أن يزداد التورم على مدار اليوم. غالباً ما يتم قياس محيط أكبر مقارنة بالجانب الآخر.

• ألم في ربلة الساق أو الساق: من المعتاد الشعور بألم يشبه الشد أو التشنج في ربلة الساق، وأحياناً الشعور بالضغط في الفخذ. قد تبدو الساق ثقيلة أو متوترة، كما لو كانت متوترة مثل العضلات الملتهبة. وغالباً ما يشتد الألم عند الوقوف أو المشي؛ ويؤدي رفع الساق في بعض الأحيان إلى تخفيف الألم قليلاً. يمكن أن يكون الضغط على نقاط معينة (ربلة الساق، باطن القدم) مؤلمًا (ما يسمى بعلامة ماير أو علامة باير)، وكذلك ثني القدم بقوة (علامة هومانز الإيجابية) – ومع ذلك، فإن هذه العلامات السريرية غير محددة.

• تغيرات الجلد: وغالباً ما تكون الساق المصابة محموماً جداً ويبدو الجلد مشدوداً ولامعاً ومتغير اللون. عادة، يمكن أن يحدث تغير لون مزرق (مزرق) أو محمر بسبب تراكم الدم الوريدي. وتصبح الأوردة السطحية المرئية أكثر بروزاً (ما يسمى بالأوردة التحذيرية) حيث يسعى الدم إلى تجاوزها. في الحالات الشديدة، قد تكون الساق أيضاً رخامية شاحبة (بلغمية ألبا/كويروليا مع انسداد شبه كامل).

• الشعور بالتوتر والثقل: يبلغ العديد من المرضى عن شعور بالضغط والثقل في الساق. تشعر “بالانتفاخ”، كما لو أنها على وشك الانفجار. يحدث هذا الشعور بشكل خاص بعد الجلوس لفترات طويلة أو بعد الاستيقاظ في الصباح وهو مؤشر مهم.

• حمى خفيفة وتوعك: يعاني بعض المصابين من درجات حرارة تحت الحمى (حوالي 38 درجة مئوية) أو تسارع النبض أو شعور عام بالمرض. تحدث هذه الأعراض غير المحددة بسبب العمليات الالتهابية على جدار الأوعية الدموية وعملية التخثر.

هام: لا يجب أن تكون كل هذه العلامات موجودة. في بعض الأحيان تكون الأعراض النموذجية غائبة تمامًا تقريبًا – يمكن أن يكون التخثر الوريدي العميق صامتًا، خاصةً لدى المرضى غير القادرين على الحركة أو كبار السن.

وعلى العكس من ذلك، فإن مجرد ظهور واحد من الأعراض المذكورة أعلاه على الساق – خاصةً إذا حدث بشكل حاد – يجب أن يجعلك تفكر في حدوث جلطة. ونظراً لأن الأعراض قد تكون غير محددة، يُشار إليها أيضاً باسم “الخطر الصامت” أو “الخطر الصامت”.

في الواقع، لا يتم اكتشاف جلطة ثالثة من كل ثلث الجلطات إلا كمضاعفات فقط، على سبيل المثال عند حدوث انسداد رئوي مفاجئ. لا تدع الأمر يصل إلى هذا الحد: في حالة الاشتباه في الإصابة بتجلط الدم، اطلب المشورة الطبية على الفور!

التشخيص: كيف يتم تشخيص تخثر الأوردة الوريدية العميقة؟

يتم تشخيص الخثار الوريدي في عدة خطوات. أولاً، يقوم الطبيب بأخذ تاريخ طبي شامل وإجراء فحص سريري.

سيسألك عن أعراضك (منذ متى وأنت تعاني من التورم أو الألم؟) وعوامل الخطر (مثل إجراء عملية جراحية حديثة، أو رحلة طويلة، أو تاريخ عائلي لمشاكل التخثر) والجلطات السابقة.

أثناء الفحص البدني، يبحث عن التورم المرئي ويقيس محيط الساق ويتحقق من وجود ألم الضغط في المناطق النموذجية. كما يمكن للعلامات السريرية مثل اختبار هومانز الإيجابي أن توفر أدلة أيضاً، ولكنها – كما ذكرنا – ليست حاسمة.

لتقييم احتمالية الإصابة بالجلطة بشكل موضوعي، يستخدم العديد من الأطباء درجة مثل درجة ويلز . يتم منح نقاط معينة (على سبيل المثال لوذمة الساق والأورام والتثبيت الحديث وما إلى ذلك). كلما زادت الدرجة، زادت احتمالية الإصابة بتجلط الأوردة العميقة. إذا كان هناك احتمال سريري منخفض أو متوسط، عادةً ما يتم إجراء اختبار D-dimer.

المختبر: اختبار D-dimer

مخفضات D-Dimers هي نواتج انشقاق تتشكل عندما يتم تكسير جلطة دموية بواسطة الجسم. يمكن أن يكون اختبار الدم لـ D-dimer مفيداً: إذا كانت القيمة طبيعية (سالبة) وكان الاحتمال السريري منخفضًا، فإن التخثر الوريدي العميق يعتبر غير محتمل جدًا.

في هذه الحالة، يستبعد اختبار D-dimer السلبي الإصابة بتجلط الدم بدرجة عالية من اليقين. تحذير: من ناحية أخرى، لا تثبت قيمة D-dimer المرتفعة وجود تجلط الدم، فهي تشير فقط إلى حدوث عمليات تخثر أو انحلال في مكان ما في الجسم.

يمكن أن ترتفع نسبة D-dimers أيضًا في حالات الالتهاب أو بعد الجراحة أو أثناء الحمل أو في حالات السرطان على سبيل المثال. لذلك ينطبق ما يلي: إذا كانت نتيجة D-dimer إيجابية أو كان هناك احتمال سريري مرتفع قبل الاختبار، فيجب إجراء فحص بالأشعة.

التصوير: الموجات فوق الصوتية والإجراءات الأخرى

المعيار الذهبي لتشخيص الجلطة هو التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة الملونة لأوردة الساق. وهو تصوير خاص بالموجات فوق الصوتية يصور كلاً من بنية الأوعية الدموية وتدفق الدم بالألوان. يقوم الطبيب بإجراء ما يسمى بالتصوير بالموجات فوق الصوتية الانضغاطية: يضغط على الوريد بمسبار الموجات فوق الصوتية. يمكن أن ينضغط الوريد السليم انضغاطاً كاملاً، في حين أن الوريد المتخثر لا ينضغط تماماً لأن الجلطة الموجودة بداخله تمنع ذلك. يسمح ذلك بتحديد موضع الخثرة ومداها بدقة شديدة. هذا الفحص غير مؤلم وليس له أي آثار جانبية ويمكن تكراره كلما دعت الحاجة.

في الحالات غير الواضحة أو في المناطق التي يصعب الوصول إليها (مثل أوردة الحوض)، يتم استخدام إجراءات تصوير أخرى: نادراً ما يكون التصوير الوريدي الكلاسيكي (تصوير الوريد بالأشعة السينية المتباين) مطلوباً في الوقت الحاضر فقط، على سبيل المثال إذا لم تقدم الموجات فوق الصوتية نتائج واضحة. وبدلاً من ذلك، يمكن أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي للأوردة أو التصوير المقطعي المحوسب للأوعية مفيداً في حالات خاصة (مثل تجلط الوريد الحوضي أو تجلط الأورام). في حالة الاشتباه في حدوث انصمام رئوي كمضاعفات يمكن إجراء تصوير مقطعي محوسب للرئتين (تصوير الأوعية المقطعي المحوسب). ومع ذلك، تظل الموجات فوق الصوتية المزدوجة هي الطريقة المفضلة للتشخيص الأولي لتجلط أوردة الساق – فهي سريعة وآمنة وبدون التعرض للإشعاع.

العلاج: كيف يتم علاج الخثار الوريدي؟

يجب علاج أي جلطة وريدية مؤكدة على الفور لمنع تفاقم الجلطة والمضاعفات مثل الانسداد الرئوي.

يرتكز علاج التخثر الوريدي العميق بشكل أساسي على ركيزتين: (1) تثبيط تخثر الدم (الأدوية المضادة للتخثر) و(2) تحسين العودة الوريدية (الضغط والتعبئة). توصي الإرشادات الحديثة باتباع نهج منظم على مراحل:

1. المرحلة الأولية (أول 5-21 يومًا): يبدأ التخثر على الفور بكثافة كاملة من أجل تثبيت الجلطة الحالية أو إيقاف نمو المزيد من الجلطة.
   عادةً ما يُستخدم الهيبارين – إما على هيئة هيبارين منخفض الوزن الجزيئي (NMH) يُحقن تحت الجلد أو هيبارين غير مجزأ في الوريد.
   غالبًا ما يُفضل حقن الهيبارين NMH (مثل إنوكسابارين ودالتيبارين) في الوقت الحاضر حيث يمكن إعطاؤه بجرعات يمكن التنبؤ بها ولا يتطلب مراقبة تخثر الدم (INR) بشكل مستمر. في العديد من الحالات، يتم إعطاء حقنة الهيبارين في البداية يومياً. وبدلاً من ذلك، يمكن إعطاء بعض مضادات التخثر الفموية الجديدة مباشرةً من اليوم الأول: على سبيل المثال ريفاروكسابان أو أبيكسابان بجرعات أولية أعلى. وهذا يوفر المرحلة التمهيدية للهيبارين.

2. علاج المداومة والعلاج طويل الأمد (3-6 أشهر على الأقل): بمجرد انتهاء المرحلة الحادة، يتم تحويل المريض إلى مضادات التخثر الفموية، والتي تستمر لعدة أشهر.
   في الماضي، كان يتم استخدام الفينبروكومون (ماركومار) أو الوارفارين (مضادات فيتامين K) بشكل تقليدي هنا، والتي تتطلب مراقبة مختبرية دقيقة لمعدل INR.
   واليوم، توصي الإرشادات اليوم بشكل تفضيلي بمضادات التخثر الفموية الجديدة (NOAC/DOAC) مثل أبيكسابان أو ريفاروكسابان أو دابيغاتران أو إيدوكسابان، لأنها تسبب نزيفًا خطيرًا أقل بكثير مع فعالية مماثلة.
   
   وقد أظهرت الدراسات انخفاض معدل النزيف الحاد بنسبة 40% تقريبًا عند استخدام دواء DOACs مقارنةً بدواء ماركومار. كما أن دواء DOACs أكثر سهولة في الاستخدام (جرعة ثابتة، وبالكاد تتم مراقبته). عادةً ما يستمر علاج المداومة لمدة 3 أشهر على الأقل، ولكن غالبًا ما يستمر لمدة 6 أشهر أو أكثر – اعتمادًا على ظروف الجلطة. إذا كان التخثر الوريدي العميق، على سبيل المثال، لم يكن هناك ما يستدعيه (دون حدث محفز) أو إذا كانت هناك عوامل خطر مستمرة (مثل السرطان)، فغالبًا ما يتم التفكير في استخدام مضادات التخثر لفترة أطول أو حتى بشكل دائم.
   توصي الإرشادات الألمانية بمضادات التخثر إلى أجل غير مسمى بالجرعة الكاملة إذا كان خطر تكرار الإصابة مرتفعاً. إذا كانت الخطورة معتدلة، يمكن إعطاء العلاج الوقائي الثانوي لفترات طويلة بجرعة مخفضة (على سبيل المثال نصف جرعة دواك) من أجل تقليل خطر تكرار الإصابة وتقليل خطر النزيف. يتم اتخاذ هذه القرارات بشكل فردي مع المريض ومراجعتها بانتظام.

3. الوقاية الثانوية والرعاية اللاحقة (بعد 6 أشهر): بعد الانتهاء من العلاج المضاد للتخثر (أو إذا استمر بشكل دائم بجرعة منخفضة)، يجب إجراء فحوصات منتظمة.
   يتحقق الطبيب من حالة الأوردة والآثار المتأخرة المحتملة ويعدل الدواء إذا لزم الأمر. من المهم توعية المرضى بعوامل خطر الإصابة بالجلطات في المستقبل – على سبيل المثال، أن يتخذوا تدابير وقائية (مثل حقن الهيبارين، انظر الوقاية أدناه) في مرحلة مبكرة في حالة عدم الحركة لفترة طويلة (السفر، الإقامة في المستشفى).

الضغط والحركة

بالإضافة إلى الأدوية المضادة للتخثر، يُعد العلاج بالضغط إجراءً علاجياً أساسياً. يعمل الضغط الخارجي على الساق على تسريع تدفق الدم الوريدي وتقليل الوذمة. يجب على المرضى الذين يعانون من التخثر الوريدي العميق ارتداء جورب طبي ضاغط متدرج (على الأقل من الفئة الثانية) على الساق المصابة في أقرب وقت ممكن. يجب ارتداؤها يوميًا طوال اليوم – خاصةً عند الوقوف أو الوقوف أو الجلوس.

لا يساعد الضغط على مقاومة التورم الحاد فحسب، بل يقلل أيضًا بشكل كبير من خطر الإصابة بمتلازمة ما بعد التجلط (PTS) على المدى الطويل. تشير الدراسات إلى أن ارتداء الجوارب الضاغطة باستمرار يمكن أن يقلل من الإصابة بمتلازمة ما بعد التجلط إلى النصف.

وبالإضافة إلى ذلك، تُستخدم مضخات الضغط الهوائي المتقطع في المستشفيات للمرضى الذين لا يستطيعون الحركة، والتي تعزز التدفق الوريدي المرتجع عن طريق نفخ الأصفاد بشكل إيقاعي.

في الماضي، كان يتم وصف الراحة الصارمة في الفراش في كثير من الأحيان لعلاج تخثر الأوردة العميقة خوفاً من أن تؤدي الحركة إلى تخفيف الخثرة. إلا أن النتائج والمبادئ التوجيهية الحالية تميل إلى السماح بالحركة المبكرة مع استخدام مضادات التخثر المناسبة، حيث تعمل الحركة على تنشيط مضخة العضلات وتميل الخثرة إلى البقاء ثابتة في مكانها مع استخدام مضادات التخثر الفعالة.

في الأيام القليلة الأولى، ومع ذلك، يجب تجنب المجهود البدني الثقيل في الأيام القليلة الأولى ويجب رفع الساق في كثير من الأحيان لتقليل التورم.

بمجرد انتهاء المرحلة الحادة، تعمل التمارين الرياضية المنتظمة على تعزيز الشفاء: المشي أو التمارين الرياضية الخفيفة أو هز القدمين على تحسين الدورة الدموية. من المهم أن يتم تذكير المريض بارتداء الجوارب الضاغطة، خاصة عند النهوض من السرير.

العلاجات الجراحية (التحلل واستئصال الخثرة)

في معظم الحالات، يكون الجمع بين مضادات التخثر والضغط كافياً لعلاج الجلطة. يقوم نظام الجسم نفسه بتفكيك الخثرة إلى حد كبير بمرور الوقت. ومع ذلك، هناك حالات خاصة يتم فيها النظر في اتخاذ تدابير جائرة:

• انحلال الخثرة (“التحلل”): يتم استخدام الأدوية (ما يسمى بمحللات الفبرين مثل rt-PA أو الستربتوكيناز أو اليوروكيناز) في محاولة لإذابة الجلطة بشكل فعال. ومع ذلك، فإن هذا ينطوي على مخاطر أعلى للنزيف (مثل النزيف الدماغي)، ولذلك لا يتم استخدامه إلا في حالات محددة – على سبيل المثال في حالة الجلطة الواسعة النطاق التي تؤثر على الساق بأكملها أو إذا كان هناك خطر حاد على الحياة بسبب الانسداد الرئوي.
  يُشار أيضًا إلى العلاج بالتحلل في حالة ما يُسمى بالجلطة الوريدية الوريدية الوعائية (اضطراب الدورة الدموية الحرجة في الساق بسبب تخثر وريدي عميق ضخم) من أجل منع البتر الوشيك. عادةً ما يتم إجراء التحلل موضعياً عن طريق قسطرة مباشرة في الجلطة.
  هام: لا يكون انحلال الخثرة بالأدوية فعالاً إلا خلال الأيام القليلة الأولى بحد أقصى 10 أيام تقريباً بعد ظهور الجلطة – بعد ذلك، تكون الجلطة منظمة ويصعب إذابتها.

• استئصال الخثرة الجراحي: يتضمن ذلك إزالة الجلطة الدموية جراحياً من الوريد. ونادراً ما يتم استخدام هذه الطريقة، فقط في الحالات التي تهدد الحياة أو في حالة فشل التحلل. هناك تقنيات مختلفة: استئصال الخثرة المفتوح يفتح الوريد مباشرة ويزيل الجلطة يدوياً.
  وبدلاً من ذلك، يمكن استخدام قسطرة بالونية يتم إدخالها في الوريد عبر شق صغير. يتم نفخ البالون خلف الخثرة وعندما يتم سحبه “يدفع” الخثرة خارج الوريد. وفي بعض الأحيان، يتم أيضاً وضع مجرى جانبي حول الوريد المسدود لتحويل تدفق الدم.
  جميع هذه الإجراءات محجوزة للمراكز المتخصصة ولا يتم النظر فيها إلا إذا كان هناك خطر حدوث ضرر جسيم دون تدخل (مثل فقدان وشيك للطرف).

• مصفاة (فلتر): إذا كان منع التخثر غير ممكن على الإطلاق (على سبيل المثال بسبب ارتفاع خطر النزيف من جراحة حديثة) ووجود تخثر وريدي وريدي عميق كبير، يمكن إدخال مرشح الوريد الأجوف بشكل مؤقت في الوريد الأجوف الكبير. يلتقط هذا المرشح أي جزيئات جلطة قد تتسرب ويمنع حدوث انسداد رئوي.
  ومع ذلك، تتم إزالة الفلتر في أقرب وقت ممكن وبدء العلاج الدوائي، حيث يمكن أن تتسبب الفلاتر نفسها في حدوث تجلط الدم على المدى الطويل.
  – ملاحظة: هذا المقياس محدد للغاية ونادراً ما يُستخدم أيضاً؛ وينبغي استخدامه فقط بناءً على توصية إرشادية في حالات محددة.

باختصار، يهدف العلاج إلى السيطرة على الجلطة الموجودة ومساعدة الجسم على تكسيرها ومنع حدوث جلطات جديدة وتقليل الضرر الثانوي. يعقب العلاج الحاد للجلطة الوريدية الوريدية العميقة بسلاسة علاج وقائي ثانوي طويل الأمد ورعاية لاحقة – في هذه المرحلة، يكون الهدف الرئيسي هو منع المضاعفات.

المضاعفات الحادة: الانصمام الرئوي

المضاعفات الحادة الأكثر خطورة للجلطة الوريدية العميقة هي الانصمام الرئوي (PE). حيث ينفصل جزء من الجلطة (أو حتى الجلطة بأكملها) ويندفع إلى الشرايين الرئوية عبر القلب مع تدفق الدم الوريدي.

وهناك، تسد الجلطة أحد الأوعية الرئوية مسببةً نقصاً حاداً في الأكسجين وإجهاداً في الدورة الدموية. ويتراوح الطيف من الانصمامات الصغيرة التي لا تكاد تُلاحظ إلى توقف القلب والأوعية الدموية المفاجئ في حالة الانصمام الرئوي الخاطف. ويحدث حوالي 40-100 ألف حالة وفاة سنوياً في ألمانيا بسبب الانصمام الرئوي – والعديد منها نتيجة لجلطة وريدية وريدية عميقة غير معروفة.

قد تشمل أعراض الانصمام الرئوي ما يلي: ضيق مفاجئ في التنفس، وتسارع في التنفس ومعدل ضربات القلب، وألم في الصدر يكون طعنيًا ويزداد حدة عند الاستنشاق، والشعور بالقلق، والتعرق، وربما السعال مع بلغم دموي. يشير الشحوب أو تغير لون الشفتين والأظافر إلى نقص حاد في الأكسجين.

ومع ذلك، يمكن أن تسبب الانصمامات الصغيرة أيضًا أعراضًا غير نمطية أو خفيفة – على سبيل المثال مجرد سعال بسيط وشعور خفيف بالضغط في الصدر.

انتباه: الانصمام الرئوي هو حالة طبية طارئة! في حالة الشعور بضيق مفاجئ غير مبرر في التنفس أو ألم شديد في الصدر بعد الإصابة بجلطة أو الاشتباه في حدوث جلطة رئوية يجب استدعاء طبيب الطوارئ على الفور. يتطلب أي اشتباه في الإصابة بانسداد رئوي تشخيصاً فورياً (تصوير الأوعية الدموية بالأشعة المقطعية)، وإذا لزم الأمر، العلاج بالتحلل أو العناية المركزة، حيث أن هناك خطر على الحياة في غضون فترة زمنية قصيرة.

المضاعفات طويلة الأجل: متلازمة ما بعد الجلطة

بينما يحدث الانصمام الرئوي في غضون ساعات إلى أيام، فإن متلازمة ما بعد الجلطة (PTS) غالبًا ما لا تظهر إلا كنتيجة مزمنة بعد أسابيع إلى أشهر من التغلب على الجلطة الوريدية العميقة.

غالباً ما تتضرر الصمامات الوريدية في الجزء المصاب أو تتلف بسبب الجلطة. حتى لو تم تكسير الجلطة نفسها من قبل الجسم، تبقى جدران الوريد والصمامات متندبة ومسرّبة. يتطور الضعف الوريدي المزمن (القصور الوريدي) في الساق المصابة – وهذا ما يعرف باسم PTS.

الأعراض النموذجية لمتلازمة ما بعد التجلط هي تورم دائم في الساق (خاصة الكاحل وأسفل الساق)، والذي يزداد خلال اليوم.

الشعور بثقل وألم في الساق، خاصة بعد فترات طويلة من الوقوف أو الجلوس. يمكن أن يتغير لون الجلد (فرط التصبغ البني) ويتصلب؛ وغالباً ما تتطور أكزيما الركود أو الحكة أو التهاب الجلد. في الحالات الشديدة، تظهر قرحات مفتوحة في أسفل الساق (قرح وريدية)، والتي لا تلتئم بشكل جيد. تتطور الدوالي الثانوية أيضاً نتيجة الاحتقان المزمن.

وخلاصة القول، يمكن أن تؤدي متلازمة ما بعد الصدمة إلى إضعاف جودة الحياة بشكل كبير – يمكن أن يؤدي ثقل الساقين والتغيرات الجلدية المزعجة من الناحية التجميلية والجروح المزمنة إلى تقييد الحياة اليومية والحركة.

لسوء الحظ، تحدث الإصابة بتجلط الأوردة الوريدية الوريدية بشكل متكرر نسبياً: يصاب حوالي 20-50% من المرضى بأعراض متلازمة ما بعد الصدمة الخفيفة على الأقل في أول سنة أو سنتين بعد الإصابة بالجلطة الوريدية العميقة، ويعاني حوالي 30% من المرضى من أعراض مزمنة ملحوظة، ويعاني حوالي 5% من متلازمة ما بعد الصدمة الشديدة مع التقرحات.

إن أفضل “علاج” لمرض تجلط الأوردة العميقة الحاد هو الوقاية، أي العلاج المستمر لتجلط الأوردة العميقة الحاد منذ البداية. تشير الدراسات إلى أن التحرك المبكر تحت حماية مضادات التخثر والعلاج بالضغط المستمر يقلل من خطر الإصابة بتجلط الأوردة الوريدية الوريدية العميقة الحاد.

تتوفر طرق العلاج التالية للمرضى الذين يصابون مع ذلك بمتلازمة ما بعد الصدمة:

• الجوارب الضاغطة: يُعد ارتداء الجوارب الضاغطة (من الفئة الثانية/الثالثة) على الساق المصابة باستمرار طوال الحياة أهم إجراء. يساعد الضغط على تقليل التورم ودعم وظيفة الضخ الوريدي.

• العلاج بالحركة: يمكن للجمباز المنتظم والتدريب على المشي أن يقوي المضخة العضلية الوريدية. العلاج الطبيعي مع تمارين خاصة (مضخة ربلة الساق، والوقوف على أصابع القدمين، وركوب الدراجات في وضع الاستلقاء) مفيد جداً. يجب تجنب الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة – من الأفضل المشي أو رفع الساقين بينهما.

• العناية بالبشرة: تحتاج بشرة أسفل الساق إلى الكثير من العناية. يحافظ الاستخدام اليومي لمستحضرات الترطيب على ليونة الجلد ويمنع التشققات. يمكن أن تساعد المراهم التي يصفها الطبيب (على سبيل المثال التي تحتوي على الكورتيزون) في ظهور الإكزيما.

• علاج القرحة: يتم علاج الساقين المفتوحتين بضمادات خاصة للجروح؛ بالإضافة إلى الضغط، وغالباً ما يكون علاج الجروح الحديث ضرورياً. يجب أن يشارك هنا مركز الجروح أو طبيب ذو خبرة في علم الأوردة. من المهم منع الالتهابات أو علاجها باستمرار (المضادات الحيوية إذا لزم الأمر). في الحالات المستعصية جدًا، يمكن أيضًا النظر في اتخاذ تدابير جراحية (ترقيع الجلد، وتجاوز الوريد).

• الدواء: للتخفيف من أعراض PTS، تُستخدم أحيانًا المقويات الوريدية (العلاجات العشبية للأوردة مثل أوراق الكرمة الحمراء والديوسمين/الهيسبيريدين) لتحسين دوران الأوعية الدقيقة. الأدلة محدودة، لكنها يمكن أن تساعد بشكل شخصي في الحالات الفردية. يمكن للأدوية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب (NSAIDs) أو الكريمات التي تحتوي على الكورتيزون أن تقلل من الالتهاب والألم الموضعي. في الحالات الشديدة المصحوبة بتجلط الدم المتكرر، يمكن النظر في استخدام مضادات التخثر لفترات طويلة لمنع حدوث انسدادات جديدة.

غالبًا ما يتطلب الأمر الكثير من الصبر والتعاون المنضبط من المريض. ومع ذلك، مع اتخاذ التدابير الصحيحة، يمكن عادةً تحقيق تحسن وتجنب العواقب الأسوأ (مثل التقرحات الكبيرة). اطلب المشورة من أخصائيي الأوعية الدموية هنا إذا كنت تعاني من أعراض مستمرة بعد الجلطة.

الوقاية: كيف يمكن الوقاية من تجلط الدم؟

في ضوء الخطر المحتمل للإصابة بتجلط الأوردة الوريدية العميقة، من المفيد التركيز على الوقاية – خاصةً إذا كانت لديك عوامل خطر.

يمكن الوقاية من العديد من الجلطات بتدابير بسيطة. تنقسم الوقاية إلى وقاية أولية (تجنب الحدث الأول) ووقاية ثانوية (تجنب تكرار الإصابة لدى المصابين بالفعل). فيما يلي أهم التوصيات:

• الحركة والنشاط: “الجلوس هو التدخين الجديد”، كما يقولون – في الواقع، يعد عدم ممارسة الرياضة أحد عوامل الخطر الرئيسية التي يمكن الوقاية منها. يحافظ النشاط البدني المنتظم على استمرار تدفق الدم الوريدي. فقط 30 دقيقة من المشي أو ركوب الدراجات أو السباحة معظم أيام الأسبوع تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالمرض.
  تساعد العادات الصغيرة في الحياة اليومية: صعود السلالم في كثير من الأحيان بدلاً من ركوب المصعد، أو الاستيقاظ كل ساعة في المكتب والمشي بضع خطوات، أو النهوض كل ساعة إلى ساعتين أو ساعتين في الطائرة أو القيام بتمارين عضلات الساق أثناء الجلوس.
  يمكن أيضاً أداء تمارين الوريد (التأرجح بالقدمين والتبديل بين وضعية أطراف الأصابع والكعب) في أي مكان. هام: تجنبي الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة – إذا لم يكن هناك خيار آخر، خذي فترات راحة قدر الإمكان.

• استهدفي الوزن الطبيعي: تضع زيادة الوزن ضغطاً على أوردة الساقين. يقلل الوزن من الضغط الوريدي ويحسن الصحة العامة للأوعية الدموية.
  إن اتباع نظام غذائي متوازن وصحي – غني بالخضراوات والألياف وقليل السكر والدهون المشبعة – لا يدعم نظام القلب والأوعية الدموية فحسب، بل يساعد أيضًا على تنظيم الوزن. اشرب كمية كافية (على الأقل 1.5-2 لتر من الماء أو الشاي غير المحلى يوميًا)، خاصةً عند السفر أو في الصيف، للحفاظ على “سيولة” الدم.

• الإقلاع عن التدخين: يضر التدخين بالأوعية الدموية ويعزز التفاعلات الالتهابية. خاصةً عند اقترانه بعوامل أخرى (حبوب منع الحمل والحمل)، فإنه يزيد من خطر الإصابة بتجلط الدم.
  يعد الإقلاع عن التدخين أحد أهم التدابير الوقائية – فهو ليس له تأثير إيجابي على تجلط الدم فحسب، بل على الصحة العامة أيضًا. يحسن الإقلاع عن التدخين لبضعة أشهر فقط من وظيفة الأوعية الدموية بشكل كبير.

• الجوارب الضاغطة في المواقف عالية الخطورة: إذا كنت تعلم أنك لن تتحرك لفترة طويلة من الوقت – على سبيل المثال رحلة طيران طويلة (>4 ساعات) أو رحلة بالحافلة/السيارة – ارتدِ جوارب ضاغطة (جوارب من الفئة الأولى أو جوارب السفر) كإجراء احترازي.
  فهي تضغط على الساقين وتمنع تجمع الدم في الأوردة. بالإضافة إلى ذلك، قف بانتظام عندما تكون في الخارج وحافظ على حركة قدميك واشرب كمية كافية من الماء.
  في حالة العمليات الجراحية المخطط لها، يهتم الأطباء في المستشفى بالوقاية من تجلط الدم: غالباً ما يتم إعطاء المرضى المعرضين للخطر حقن الهيبارين الوقائية، بالإضافة إلى جوارب الضغط أو الضغط الهوائي. لا تتردد في إثارة الموضوع بشكل فعال مع طبيبك – خاصةً إذا كنت قد أصبت بالفعل بتجلط الدم. كما يجب أن يرتدي طريحو الفراش (على سبيل المثال أولئك الذين يحتاجون إلى رعاية أو في سرير الطفل) جوارب ضاغطة وأن يتم تحريكها قدر الإمكان.

• تقليل عوامل الخطر إلى الحد الأدنى: حاولي التخلص من أي مخاطر يمكنك التأثير عليها. وهذا يشمل، على سبيل المثال، التحول إلى موانع حمل أخرى بالتشاور مع طبيبك إذا كانت لديك عوامل خطر إضافية (التدخين، أو الإصابة بالجلطات الوراثية، أو السمنة المفرطة). كما أن التنظيم الجيد لضغط الدم ومستويات السكر في الدم (في حالة ارتفاع ضغط الدم أو داء السكري) يحمي الأوعية الدموية.
  يجب علاج الدوالي – يمكن للإجراءات الحديثة طفيفة التوغل (الليزر أو موجات الراديو أو غراء الأوردة) إزالة الدوالي وبالتالي القضاء على مصدر محتمل للتخثر. وفي نهاية المطاف، فإن مجموع العديد من التغييرات الصغيرة في نمط الحياة التي، عند اجتماعها، يكون لها تأثير وقائي كبير.

• بعد الجلطة الوقاية الثانوية يجب أن يكون أي شخص سبق له الإصابة بالجلطة الوريدية الوريدية العميقة (أو الانصمام الرئوي) يقظًا بشكل خاص. يزداد خطر تكرار الإصابة، خاصةً في السنوات القليلة الأولى بعد الحدث. ولذلك، فإن جميع التدابير المذكورة أعلاه تنطبق بشكل مضاعف على المصابين.
  سيوصي الطبيب غالبًا بالاستمرار في تناول مميعات الدم (مثل جرعة منخفضة من دواك) لبعض الوقت بعد المرحلة الحادة – تناولها طالما تم وصفها لك. يجب إجراء الفحوصات (الفحص بالموجات فوق الصوتية) حسب توصية الطبيب من أجل التعرف على الجلطة الجديدة في الوقت المناسب.

باختصار: هناك الكثير مما يمكن اكتسابه من اتباع نمط حياة صحي للأوردة – ممارسة الرياضة، والوزن الطبيعي، والتوقف عن التدخين. بالإضافة إلى ذلك، تحمي التدابير الوقائية الطبية مثل حقن الهيبارين أو الجوارب الضاغطة من الجلطة في حالات الخطر المحددة بوضوح. قد تبدو العديد من هذه الخطوات الوقائية تافهة، لكنها فعالة للغاية. تؤكد المبادئ التوجيهية بشأن الوقاية من الجلطات على أن نسبة كبيرة من الجلطات الدموية الوريدية يمكن الوقاية منها بهذه الطريقة.

المبادئ التوجيهية والتوصيات القائمة على الأدلة

يتم تشخيص الجلطة الوريدية وعلاجها في أوروبا والعالم وفقًا لمبادئ توجيهية واضحة وضعها الخبراء بناءً على أحدث الأدلة العلمية. في ألمانيا، نُشر آخر دليل إرشادي شامل حول “تشخيص وعلاج الخثار الوريدي والانسداد الرئوي” في عام 2023.

وقد قادتها 17 جمعية طبية – بما في ذلك الجمعية الألمانية لطب الأوعية الدموية (DGA) – وتضمنت أيضًا مساهمات من النمسا وسويسرا.

يتم تنفيذ توصيات مماثلة في هولندا والدنمارك والسويد وغيرها من الدول الإسكندنافية، حيث تستند جميع هذه الإرشادات إلى دراسات دولية وأوراق إجماع.

فيما يلي بعض العبارات الأساسية المهمة في الإرشادات (مبسطة للمرضى)

• مضادات التخثر السريع: بمجرد تشخيص الإصابة بالجلطة الوريدية الوريدية العميقة، يجب البدء في العلاج المضاد للتخثر دون تأخير – وهذا ما تؤكده جميع الإرشادات. كلما بدأ العلاج في وقت مبكر، كلما قلّ خطر الانصمام وتحسنت فرص تعافي الوريد.

• يفضل استخدام مضادات التخثر الفموية الجديدة (DOACs): يوصى باستخدام مضادات التخثر الفموية الجديدة (DOACs) كخيار أول – بشرط عدم وجود موانع – لأنها فعالة مثل مضادات فيتامين K ولكنها أقل مضاعفات للنزيف وأسهل في الاستخدام.
  الاستثناءات هي حالات خاصة مثل القصور الكلوي الحاد أو متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية، حيث لا يزال الهيبارين أو ماركومار يستخدمان. كما يُفضل استخدام الهيبارين أيضاً في حالات الحمل، حيث لا يُصرح باستخدام دواء الهيبارين في هذه الحالات.

• مدة العلاج وفقًا لملف المخاطر: تحدد المبادئ التوجيهية بوضوح الحد الأدنى لمدة منع التخثر – عادةً 3 أشهر، وفي بعض المجموعات 6 أشهر. بعد ذلك، يتم اتخاذ قرار بشأن ما إذا كان يجب مواصلة العلاج أم لا، وذلك بناءً على درجة الخطورة. في حالة التخثر الوريدي الوريدي العميق غير المبرر أو عوامل الخطر الدائمة (مثل التخثر، والسرطان النشط)، يميل مضاد التخثر إلى الاستمرار لفترة أطول أو إلى أجل غير مسمى.
  يمكن النظر في تناول جرعة مداومة مخفضة (مثل ريفاروكسابان 10 مجم يوميًا أو أبيكسابان 2.5 مجم مرتين يوميًا) بعد الأشهر الستة الأولى، حيث أظهرت الدراسات أن هذه الجرعة المنخفضة تحافظ على انخفاض خطر تكرار الإصابة بشكل فعال، ولكن لها آثار جانبية أقل. دائمًا ما يكون تقييم المخاطر والفوائد الفردية (خطر الإصابة بتجلط جديد مقابل خطر النزيف الناجم عن ترقق الدم) هو الاعتبار الرئيسي هنا.

• استراتيجية التشخيص: يوصى باتباع نهج مرحلي للتشخيص: أولاً تقييم الاحتمال السريري (مثل درجة ويلز)، ثم استخدام دي-ديمر إذا كان الخطر غير واضح، وأخيراً التأكيد بالتصوير (التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة بشكل أساسي). وذلك لتجنب الإفراط في التشخيص أو التقليل من التشخيص. إذا تم الاشتباه في حدوث انسداد رئوي، يتم اتباع إجراء مماثل، إذا لزم الأمر مع التصوير المقطعي المحوسب الفوري إذا كانت هناك أعراض عالية الخطورة.

• الإدارة متعددة التخصصات: تشدد المبادئ التوجيهية على ضرورة أن يعمل مختلف الأخصائيين معاً في كثير من الأحيان – الأطباء العامون وأطباء الأوعية الدموية وأطباء الأوردة وأطباء الأشعة وأطباء الطوارئ، حسب الحالة.
  هناك حاجة خاصة إلى أخصائيي الأوعية الدموية وأخصائيي علم الأوردة لمتابعة الرعاية (الوقاية والعلاج من مرض ما بعد الصدمة) لضمان أفضل رعاية ممكنة.

• تدريب المرضى: نقطة أخرى هي تثقيف المريض. يجب أن يتلقى كل مريض مصاب بتجلط الدم تعليمات حول السلوك اليومي، وعلامات المضاعفات (متى يجب زيارة الطبيب) وضرورة الالتزام (تناول الدواء بانتظام، وارتداء الجوارب الضاغطة). وقد ثبت أن المرضى المطلعين يحصلون على نتائج أفضل حيث يمكنهم المشاركة بنشاط (الكلمة الرئيسية: تدابير نمط الحياة، انظر أعلاه).

بالنسبة للمرضى في ألمانيا والنمسا وسويسرا، هناك أيضًا العديد من عروض المعلومات والنشرات الإرشادية من جمعيات الأوعية الدموية وشركات التأمين الصحي (مثل AOK) والبوابات الصحية التي تلخص التوصيات الإرشادية بلغة مفهومة. استخدم هذه المصادر ذات السمعة الطيبة لمعرفة المزيد.

المهم هو أن علاج الخثار الوريدي يتم الآن وفقًا لمعايير معترف بها في كل مكان، بحيث يمكنك الاعتماد على العلاج القائم على الأدلة – سواء في برلين أو فيينا أو ستوكهولم.

اليقظة والحيطة تنقذ الأرواح

الخثار الوريدي ليس حدثًا يمكن تجاهله. فالمخاطر كبيرة للغاية في حالة حدوث انسداد رئوي أو حدوث تلف مزمن دون علاج.

ولكن في الوقت نفسه، لا داعي للذعر: بفضل الطب الحديث، يمكن علاج الجلطة بشكل كبير، وإذا تم علاجها بسرعة، فهناك فرصة جيدة للشفاء التام. أهم النقاط التي يجب أن تستخلصها من هذه المقالة هي

• تعرّف على: انتبه إلى العلامات التحذيرية المحتملة في جسمك. يعد تورم الساق من جانب واحد أو الألم أو تغير لون الجلد إشارات إنذار – من الأفضل زيارة الطبيب مرة أخرى بدلاً من التغاضي عن الجلطة. لا تخف من طلب المشورة الطبية حتى لو كانت أعراض ساقك غير واضحة، خاصةً إذا كانت لديك عوامل خطورة.

• علاج: إذا تم تشخيص الإصابة بتجلط الدم، اتبع توصيات الطبيب بدقة. الحقن بالهيبارين والأقراص والجوارب الضاغطة – هذه كلها تدابير مثبتة تحميك من الجلطة الرئوية وتقلل من الأضرار المتأخرة.
  تناول الدواء بانتظام ولا تتوقف عن العلاج دون إذن لمجرد انحسار الأعراض الحادة. تعد المدة الكاملة للعلاج (عادةً ما تكون من 3 إلى 6 أشهر) مهمة لمنع تكرار الإصابة.

• الوقاية: عش حياة صديقة للأوردة قدر الإمكان. ادمج التمارين الرياضية في حياتك اليومية وتجنب التدخين وحافظ على وزنك تحت السيطرة. تحدث إلى طبيبك حول الوقاية الإضافية في حالات خاصة خاصة خاصة إذا كنت تعرف أنك معرض للإصابة (تاريخ عائلي أو جلطة سابقة).
  وغالبًا ما تكون العلاجات البسيطة كافية – على سبيل المثال، حقنة الهيبارين الاحترازية قبل رحلة طويلة وارتداء جوارب السفر لتكون في مأمن.

• أبلغ: استخدم مصادر وعروضاً جديرة بالثقة مثل الدورات التدريبية الخاصة بالتخثر. المعرفة توفر الأمان. كلما زادت معرفتك بالخطر الصامت في عروقك، كلما تمكنت من حماية نفسك منه بشكل أفضل. وفي حالات الطوارئ، ستعرف بالضبط ما يجب عليك فعله.

وأخيراً، هناك فكرة مشجعة: بفضل التقدم في الطب، أصبح من الممكن الآن السيطرة على الجلطة الوريدية. فقد كان هذا المرض مخيفاً وقاتلاً في كثير من الأحيان، ولكن لدينا الآن أدوية وأساليب فعالة تحت تصرفنا لإنقاذ حياة المرضى وتقليل العواقب على المدى الطويل.

من الأهمية بمكان التصرف في الوقت المناسب – عندها يفقد التجلط رعبه. لذا ابق متيقظًا واتخذ احتياطاتك ولا تخف من طلب المساعدة فورًا إذا شككت في وجود مشكلة ما. ستشكرك حياتك الصحية الوريدية على ذلك!

المصادر

1. الجمعية الألمانية لطب الأوردة والأمراض اللمفاوية (DGPL): التجلط – الأمراض الوريدية. صفحة معلومات المرضى الخاصة بالجمعية الألمانية لطب الأوردة واللمفاوية (DGPL) حول الخثار الوريدي، بما في ذلك التعريف والتكرار والأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج والوقاية. (تم الوصول إليها بتاريخ 14.09.2025)
2. الصيدلية في جلوبس (بالمفارما): تجلط الدم – عوامل الخطر والأعراض والعلاج. دليل صحي من الصيدلية مع لمحة عامة عن علامات وأسباب تجلط الدم. يتضمن قوائم بعوامل الخطر (مثل التدخين وحبوب منع الحمل والحمل) ويصف خيارات العلاج مثل الهيبارين وانحلال الخثرة واستئصال الخثرة. (تم الوصول إليه في 14/09/2025)
3. فورسورج-أونلاين (القيم المخبرية/بوابة معلومات المنتدى الدولي لتخثر الدم): تجلط الدم: الاختبارات المعملية لتخثر الدم. مقال عن تطور تجلط الدم ونقص التخثر والوقاية منه. يشرح، من بين أمور أخرى، عامل لايدن الخامس (مقاومة تخثر الدم) باعتباره أحد أنواع التخثر الشائعة ويعطي نصائح حول الوقاية (ممارسة الرياضة في الحياة اليومية، وتجنب التدخين، والجوارب الضاغطة عند السفر). (تم الوصول إليه في 14.09.2025)
4. IHAMZ، جامعة زيورخ: دليل IHAMZ – تشخيص وعلاج تجلط الأوردة العميقة (DVT) . المبادئ التوجيهية الحالية (2019) لمعهد طب الأسرة في زيورخ، بالتعاون مع الجمعيات السويسرية المتخصصة. يحتوي على توصيات قائمة على الأدلة للعلاج الحاد وطويل الأمد (على سبيل المثال: يُفضل استخدام دواء DOAC على VKA، ومدة منع التخثر اعتمادًا على ملف المخاطر، وفوائد العلاج بالضغط). (تم الوصول إليه في 14/09/2025)
5. المبدأ التوجيهي S2k (ألمانيا 2023): Söffker G. et al. “10 بيانات رئيسية حول المبدأ التوجيهي S2k التوجيهي تشخيص وعلاج الجلطة الوريدية والانسداد الرئوي”، في: Medizinische Klinik – Intensivmedizin und Notfallmedizin 118(5)، 2023 . ملخص لأهم توصيات المبادئ التوجيهية الألمانية النمساوية السويسرية المنقحة في عام 2023، بما في ذلك خوارزمية التشخيص (درجة ويلز، D-dimer، التصوير) والخطوات العلاجية (مضادات التخثر، التقسيم الطبقي للمخاطر في مرض الانسداد الرئوي). (تم الوصول إليه في 14/09/2025)
6. بوابة الصحة النمسا:: تجلط الأوردة العميقة (تخثر الأوردة العميقة (DVT)، تخثر الوريد العميق) . البوابة الصحية النمساوية التي تحتوي على معلومات عن التخثر الوريدي العميق، بما في ذلك وصف الأعراض لدى النساء الحوامل، وعوامل الخطر والإشارة إلى معايير العلاج الوطنية. (تم الوصول إليه في 14/09/2025)