A ناسور العصعص (طبيًا الجيوب الأنفية العصعصية(المعروف أيضًا بالعامية باسم “خراج العصعص” أو “الناسور الشعري”) هو التهاب مزمن في طية الألوية والذي يحدث عادةً بسبب نمو الشعر تحت الجلد. ويصيب عادةً الشباب البالغين (غالباً من الرجال) الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و35 عاماً. في ألمانيا، يتم تشخيص حوالي 48 من بين كل 100,000 شخص في ألمانيا بالناسور العصعصي كل عام – والاتجاه آخذ في الارتفاع.
في البداية، غالبًا ما يمر المرض دون أن يلاحظه أحد أو يتم التقليل من شأنه، ولكن إذا تُرك دون علاج يمكن أن يؤدي إلى ألم شديد وخراجات متكررة وإفرازات مستمرة. يسأل العديد من المصابين أنفسهم ما إذا كانت العملية الكبرى ضرورية دائمًا أو ما إذا كانت هناك أيضًا طرق علاج ألطف وأقل تدخلاً جراحيًا متاحة.
في مركز فينازيل لطب المستقيم في برلين (العيادة النهارية) نحن متخصصون في تشخيص ناسور العصعص وعلاجه. نقدم خدماتنا الحديثة, طرق العلاج اللطيفةحتى تتمكن من التعافي بسرعة.
ستتعلم فيما يلي كيف يمكنك التعرّف على الناسور العصعصيّالأسباب الكامنة وراءه كيف يتم التشخيصما هي خيارات العلاج – من التقليدية إلى طفيفة التوغل – المتاحة و لماذا أنت في أيدٍ أمينة معنا في برلين.
ما هو ناسور العصعص العصعصي؟
الناسور العصعصي هو التهاب في الأنسجة الدهنية تحت الجلد في الطية الألوية حيث يتكون تجويف صغير تحت الجلد. يحتوي هذا التجويف عادةً على الشعر وخلايا الجلد الميتة وجزيئات الأوساخالتي ينظر إليها الجسم على أنها أجسام غريبة.
الاسم الجيب الشعري يعني “الجيب الشعري” – في إشارة إلى حقيقة أن الشعر الناشئ أو المخترق دورًا مركزيًا في تكوينه. من هذا التجويف الدقيق المسالك الناقصة (وصلات أنبوبية صغيرة) تؤدي إلى سطح الجلد.
غالبًا ما تكون مرئية فتحات صغيرة مثقوبة الشكل أو مسام في الطية الألوية، والتي يمكن أن يخرج منها الشعر أو الإفرازات عند الضغط عليها.
على الرغم من أن مصطلح ناسور العصعص يشير إلى أنه ناسور على العصعص، إلا أنه في الواقع لا يتأثر سوى الجلد والأنسجة الكامنة يتأثر الجلد والأنسجة الكامنة فقط، وليس العظم نفسه. عادةً ما يظهر الناسور فوق عظم العصعص في ثنية الأرداف. في حالات استثنائية نادرة، لوحظت نُسُور شعرية مماثلة في أجزاء أخرى من الجسم (مثل السرة، منطقة الأربية، أو بين أصابع مصففي الشعر). ولكن تتطور أكثر من 90% من جميع الكيسات الشعرية في الطية الألويةحيث يمكن للشعر أن يخترق الجلد بسهولة خاصة بسبب الاحتكاك والضغط.
الأسباب وعوامل الخطر
السبب الدقيق لناسور العصعص هو نمو الشعر تحت الجلد أو تغلغل الشعر في جلد طية الألوية. يتغلغل الشعر في الجلد من خلال الاحتكاك الميكانيكي (عند الجلوس مثلاً) ويؤدي إلى رد فعل الجسم الغريب من: يتعرف الجسم على الشعر كجسم دخيل ويتفاعل مع الالتهاب من أجل تغليفه.
تتطور قناة التهابية مزمنة (ناسور) تحت الجلد، والتي يمكن أن تمتلئ بالمزيد من الشعر والدهون. افترضت نظرية قديمة أن هذا تشوه خلقي، ولكن اليوم النمو المكتسب من خلال “عش” الشعر “المكتسب” كسبب رئيسي. وتساعد العوامل التالية على تطور ناسور العصعص:
- شعر الجسم الكثيف: نمو الشعر الكثيف والقوي في منطقة العصعص يزيد من خطر نمو الشعر تحت الجلد. في الواقع، يعاني معظم المرضى من نمو شعر قوي في منطقة الأرداف. (ومع ذلك، يمكن أن يصاب الأشخاص ذوو الشعر الخفيف نسبيًا أيضًا – ولكن عامل الشعر غالبًا ما يلعب دورًا).
- صغر السن والجنس الذكوري: غالبًا ما يصاب الشباب الذكور بين سن البلوغ وحوالي 35 عامًا. يتأثر الرجال بشكل عام أكثر بـ 2 إلى 4 مرات من النساء. يُفترض أن الاختلافات الهرمونية (مثل التستوستيرون، توزيع نمو الشعر) تساهم في ذلك. ومع ذلك، يمكن أن تصاب النساء أيضًا بالناسور العصعصي، خاصةً إذا كان لديهن استعداد وراثي.
- الجلوس والاحتكاك لفترات طويلة: وغالباً ما يتأثر الأشخاص الذين يعملون في وظائف يغلب عليها الجلوس (العمل المكتبي والسائقون المتكررون مثل سائقي الشاحنات أو الطلاب) بشكل غير متناسب. الجلوس لفترات طويلة من الوقت الضغط والاحتكاك في ثنية الأرداف، مما يسهل احتكاك الشعر بالجلد. خلال الحرب العالمية الثانية، عانى عدد كبير بشكل غير عادي من سائقي سيارات الجيب الأمريكية من الكيسات الشعرية أثناء الحرب العالمية الثانية، ولهذا السبب يُعرف المرض بالعامية باسم ” مرض الجيب“ومع ذلك، نعلم اليوم أن القيادة وحدها ليست السبب، بل الآلية العامة للشعر والاحتكاك.
- التعرق والنظافة: تساعد البشرة الرطبة والناعمة على تغلغل الشعر. يؤدي التعرق الشديد في ثنية الأرداف وعدم كفاية تهوية الجلد (الملابس الضيقة) إلى خلق بيئة يلتصق فيها الشعر وقشور الجلد. سوء النظافة الصحية مثير للجدل كعامل خطر مباشر – من الناحية العلمية، لا يعتبر نقص النظافة الصحية السبب الرئيسي. ومع ذلك، يمكن أن تساعد النظافة الشرجية الجيدة في تقليل الخطر، في حين أن النظافة السيئة للغاية يمكن أن تعزز تطور الناسور أو تكراره (قيمة تجريبية).
- زيادة الوزن: العديد من المرضى المصابين بالناسور العصعصي يعانون من زيادة الوزن. يؤدي الوزن الزائد إلى ثنية أرداف أعمق وزيادة التعرق، مما يعزز بدوره تكسر الشعر وتهيج الجلد. كما تتعرض ثنية الجلد لضغط أكبر عند زيادة الوزن. وهذا يزيد من خطر الإصابة بالنواسير.
- الاستعداد العائلي: في بعض الأحيان يبدو أن هناك مكون وراثي هناك تاريخ عائلي للإصابة بنمو الشعر تحت الجلد. من الممكن أن تكون هناك حالات جلدية أو شعرية معينة موروثة، والتي تكون أكثر عرضة لنمو الشعر تحت الجلد.
- التدخين: على الرغم من أن التدخين ليس محفزًا مثبتًا بشكل مباشر لنواسير العصعص، إلا أن النيكوتين يزيد من سوء الدورة الدموية والتئام الجروح. الدورة الدموية والتئام الجروح. المدخنون أكثر عرضة لخطر الإصابة باضطرابات الشفاء وربما أيضاً انتكاسات بعد الجراحة. لذلك من الأفضل تجنب النيكوتين، خاصةً قبل الجراحة وبعدها.
السبب الرئيسي هو مزيج من الشعر والإجهاد الميكانيكي. وكلما اجتمعت عوامل الخطر معاً (على سبيل المثال: رجل شاب كثيف الشعر مع نمط حياة خامل وبشرة متعرقة)، كلما زادت احتمالية الإصابة بالناسور العصعصي، كلما زادت احتمالية الإصابة بالناسور العصعصي.
الأعراض: كيف يمكنك التعرف على ناسور العصعص؟
يمكن أن تختلف أعراض ناسور العصعص اختلافًا كبيرًا – من غير ملحوظة تقريبًا إلى حادة للغاية. يتم التمييز بشكل أساسي بين ثلاثة أشكال:
- الناسور غير المصحوب بأعراض: في المراحل المبكرة، غالبًا ما يسبب ناسور العصعص في المراحل المبكرة عدم وجود ألم ولا يلاحظها أحد. صغيرة دمامل الجلد أو فتحات الجلد المثقوبة (حفر) مرئية في ثنية الأرداف، والتي قد يلاحظها المرء بالصدفة أثناء الغسيل أو الاستحمام. طالما لا يوجد التهاب، لا توجد شكاوى حادة هنا. ومع ذلك، يمكن أن يتحول الناسور غير المصحوب بأعراض في أي وقت إلى شكل حاد أو مزمن.
- الجيب الشعري الحاد (الخراج): هذا الشكل الحاد – غالبًا ما يشار إليه بالعامية باسم خراج العصعص – يتميز بما يلي ألم شديد مفاجئ ملحوظة. A كتلة حمراء مؤلمة ومحمرّة فوق العصعص، والذي يتفاعل بحساسية شديدة مع الضغط. وكثيراً ما يحدث صديد من فتحة واحدة أو أكثر، ويكون الجلد دافئًا ومتورمًا. يشتد الألم عند الجلوس أو الجلوس/الوقوف. وأحياناً يصل إلى الحمى والإرهاقإذا كان الالتهاب شديدًا. الخراج الحاد هو حالة طارئة – هناك حاجة إلى المساعدة الطبية بسرعة لتخفيف القيح (انظر العلاج).
- ناسور العصعص المزمن: في كثير من الحالات، يتطور المرض إلى مرحلة مزمنة. الأعراض النموذجية بعد ذلك هي الشكاوى المستمرة أو المتكررة على مدار أسابيع أو أشهر أو سنوات. أبلغ المرضى عن الشعور بالضغط أو شد الألم في منطقة المؤخرة، والتي تحدث بشكل خاص عند الجلوس. غالبًا ما يكون هناك إفرازات مستمرة من الإفرازات:: من فتحات الناسور الصغيرة إفرازات صفراء صافية إفرازات سائلة صفراء صافية، أو دم أو أو صديد بكميات صغيرة، مما قد يؤدي إلى اتساخ الملابس الداخلية. غالبًا ما يكون الجلد حول الفتحات محمرًا ويسبب حكة أو حرقانًا خفيفًا. تحدث الحالات المزمنة على شكل نوبات – قد تكون هناك فترات قليلة الشكوى بين الحين والآخر، ولكن بدون علاج، يتجدد الالتهاب باستمرار. على عكس الخراج الحاد، تكون الآلام عادةً أقل شدة، ولكنها قد تؤثر على جودة الحياة لفترة طويلة.
ملاحظة: إذا تُرك الناسور العصعصي المزمن دون علاج، يمكن أن يصبح الناسور العصعصي المزمن ملتهبًا ومغلفًا بشكل متكرر. بمرور الوقت تفرع المزيد والمزيد من القنوات (النواسير)وأحيانًا أيضًا بشكل جانبي خارج الطية الألوية. ويصبح الجلد المحيط بها متندباً بشكل متزايد. في حالات نادرة جداً – إذا كان الناسور ملتهبًا بشكل مزمن لسنوات، فقد يؤدي إلى تغيرات خبيثة في الجلد (تطور سرطان الخلايا الحرشفية). لذلك يجب أن يكون الناسور العصعصي لا يتم التهوين منها أو تأجيلها إلى الأبد، بل يجب معالجتها في مرحلة مبكرة.
التشخيص: كيف يتم تشخيص الناسور العصعصي؟
عادة ما يكون تشخيص ناسور العصعص واضحًا ومباشرًا ويتم إجراؤه بواسطة أخصائي (مثل طبيب المستقيم أو الجراح) بناءً على العلامات السريرية النموذجية. العلامات السريرية النموذجية. غالبًا ما يكون هذا التشخيص البصرييتعرف الطبيب على فتحات الناسور الصغيرة المميزة في خط الوسط، وربما ندوب من التهابات قديمة أو تورمات أو إفرازات متسربة عند فحص الطية الألوية. بالإضافة إلى ذلك، فإن التاريخ الطبي يبلغ المريض عن أعراضه (الألم والإفرازات والتورم والحمى) ومدة الأعراض وأي نوبات سابقة. كما يتم طرح أسئلة حول مهنة المريض (الجلوس لفترات طويلة؟) ونمو الشعر والتاريخ العائلي والعلاجات السابقة.
أثناء الفحص البدني الفحص البدني يبحث الطبيب عن السمات التالية:
- فتحات الناسور (الحفر): غالبًا ما توجد فتحة أو أكثر من الفتحات الصغيرة بالضبط في ثنية الأرداف على الخط الأوسط. بالضغط الخفيف، يمكن أحيانًا إخراج إفرازات أو خصلة شعر. كما تشير الفتحات الجانبية المنزاحة إلى ناسور متفرع.
- تورم أو كتلة متصلبة: يمكن الشعور بتورم منتفخ ومؤلم فوق العصعص مباشرة، خاصة في حالة الخراج الحاد. في حالات النواسير المزمنة، يمكن الشعور بخيوط متندبة تحت الجلد.
- ألم الضغط والاحمرار: عادةً ما تكون المنطقة حساسة للضغط. يشير الاحمرار وارتفاع درجة الحرارة إلى وجود التهاب نشط.
- الإفراز: إفرازات قيحية أو دموية أو مائية في الفتحات أو في الملابس الداخلية هي علامة واضحة على وجود ناسور مفتوح.
إجراءات التصوير بالأشعة ليست ضرورية دائمًا في الحالات غير المعقدة ليست ضرورية دائمًا. في الحالات المعقدة أو غير الواضحة المعقدة أو غير الواضحة التصوير بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) يمكن أن يكون مفيداً لتصوير مدى انتشار الناسور وأي تجاويف خراجية في الأنسجة. وقبل التدخلات الجراحية للنواسير المتكررة على وجه الخصوص، تستخدم بعض المراكز أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي-الفحوصات من أجل الحصول على “خريطة” أكثر دقة لمسالك الناسور. يكون التصوير بالأشعة مفيدًا بشكل خاص إذا كان هناك اشتباه في وجود التكرارات (الناسور المتكرر بعد عمليات سابقة) أو في حالة الاشتباه في وجود دورات واسعة جدًا. ومع ذلك، في معظم الحالات، يكون الفحص السريري كافياً: يمكن التعرف على ناسور العصعص – بالنسبة لطبيب المستقيم المتمرس – بوضوح تام.
التفريق بين التشخيصات التفاضلية
من المهم استبعاد الأمراض الأخرى التي يمكن أن تسبب أعراضاً مشابهة في منطقة العصعص:
- الناسور الشرجي: يمكن في بعض الأحيان الخلط بين الناسور الذي ينشأ من القناة الشرجية (على سبيل المثال نتيجة خراج شرجي) والناسور العصعصي. ومع ذلك، تكون الفتحات نموذجية للناسور الشرجي بالقرب من فتحة الشرج (ليس على العصعص) وعلاقة مع شكاوى المستقيم. في حالة وجود مسالك ناسور جانبية بالقرب من العصعص، سيتحقق الطبيب دائمًا من وجود ناسور شرجي من عدمه، حيث يتطلب ذلك علاجًا مختلفًا.
- التهاب الغدد العرقية القيحي (حب الشباب المقلوب): وهو مرض جلدي مزمن يتسبب في ظهور كتل وخراجات مؤلمة متكررة في طيات الجسم (الإبط والأربية والأرداف). في المرحلة المزمنة، يمكن أن تظهر النواسير هنا أيضاً. ولكن على عكس ناسور العصعص، عادةً ما تكون هذه النواسير عدة مواقع و ثنائية توجد تغيرات وهو مرض جلدي جهازي في الغدد الجلدية.
- خراجات لأسباب أخرى: يمكن نظرياً أن يكون الخراج في منطقة الأرداف ناتجاً أيضاً عن إصابة جسم غريب مخترق. إصابة جسم غريب أو عدوى جلدية. ومع ذلك، يتميز ناسور العصعص الكلاسيكي بالناسور العصعصي النموذجي في خط الوسط المذكور أعلاه.
- تشقق الجلد المتشقق أو الفطريات: يمكن أن تتسبب التمزقات الصغيرة في الجلد (الرغد) أو الصدفية في حدوث التهاب واحمرار سطحي في ثنية الأرداف، ولكن دون وجود قنوات وخراجات عميقة في ناسور العصعص. لا تتطلب هذه النتائج غير المؤذية عادةً علاجاً جراحياً.
سينظر الأخصائي في كل هذه الاحتمالات. ومع ذلك، في الغالبية العظمى من الحالات التاريخ الطبي والنتائج السريرية التشخيص بوضوح الجيوب الأنفية الشعرية. بمجرد تحديد التشخيص، من المهم تحديد خطة العلاج المثلى – يلعب مدى انتشار الناسور والمرحلة (الحادة مقابل المزمنة) دورًا حاسمًا هنا.
العلاج: ما هي العلاجات المتوفرة؟
في الأساس: الناسور العصعصي الواضح لا يلتئم من تلقاء نفسه. وبدون علاج مناسب، عادةً ما يتطور المرض – يظل الالتهاب نشطاً ويمكن أن تتشكل خراجات جديدة مراراً وتكراراً. التدابير المتحفظة مثل المراهم أو المضادات الحيوية أو حمامات المقعدة يمكن أن توفر في أفضل الأحوال راحة مؤقتة، ولكنها لا تقضي على السبب الفعلي (الناسور). ولذلك فإن العلاج هو في معظم الحالات إجراء عملية جراحية. الخبر السار هو أنه يوجد اليوم العديد من الطرق الجراحيةتتراوح خيارات العلاج من العلاج الكلاسيكي إلى الجراحي البسيط، والذي يمكن اختياره حسب النتائج. حتى الخراج الحاد يتطلب أولاً إجراء عملية جراحية بسيطة قبل إجراء العلاج النهائي.
فيما يلي نعرض فيما يلي خطوات العلاج المختلفة والطرق – بدءًا من التدابير قصيرة الأجل للخراجات الحادة إلى التقنيات الحديثة طفيفة التوغل التي نستخدمها في عيادتنا كبديل لطيف. البديل اللطيف للعمليات الجراحية الكبرى.
الإسعافات الأولية للخراج الحاد
إذا كان الناسور العصعص في حالة في نوبة التهابية حادة مع تكوين خراج، فإن الأولوية الأولى هي الإغاثة السريعة في المقدمة. يتم علاج الخراج المنتفخ المملوء بالصديد في إجراء بسيط تحت التخدير الموضعي شق (قطع مفتوح) و وتصريفه. حيث يفتح الجراح الخراج بشق (يفضل أن يكون جانبيًا للخط الأوسط لتعزيز التئام الجروح) ويفرغ القيح. فورًا، يقل الألم الشديد الناتج عن الضغط، ويمكن أن تبدأ عملية الشفاء. يتم غسل التجويف الناتج وربما تزويده بتصريف صغير أو شريط شاش ليبقى مفتوحًا ويستمر في الشفاء. هذا التدخل للإغاثة في حالات الطوارئ صغيرة نسبيًا ويمكن إجراؤها عادةً في العيادات الخارجية. ومع ذلك، فإن يتم تفادي الخطر الحاد فقطيبقى الناسور الفعلي في البداية. بدون مزيد من العلاج، سرعان ما يتشكل الخراج مرة أخرى في معظم الحالات. لهذا السبب، يتم التخطيط لإجراء جراحة نهائية للناسور بعد تخفيف الخراج – بمجرد أن يهدأ الالتهاب الحاد وتهدأ الأنسجة (عادةً بعد حوالي 4-6 أسابيع).
مهم: المضادات الحيوية ليست حلاً دائماً لنواسير العصعص عادةً ليست حلاً دائماً. في حالة وجود خراج كبير، بالكاد تخترق المضادات الحيوية منطقة القيح؛ وعلى الأكثر يمكنها احتواء العدوى المحيطة مؤقتاً. لذلك يتم استخدام المضادات الحيوية فقط التجسير قصير الأجل (على سبيل المثال إذا كانت الجراحة الفورية غير ممكنة). ومع ذلك، لا يمكن تحقيق الشفاء الكامل إلا عن طريق إزالة أو تدمير مجرى الناسور.
التدابير التحفظية والوقاية
في الحالات المبكرة أو الخفيفة جداً – على سبيل المثال إذا تم اكتشاف ناسور العصعص غير المصحوب بأعراض بالصدفة والذي لا يسبب (حتى الآن) أي أعراض – يمكن تجربة التدابير التحفظية أولاً. وتهدف هذه التدابير إلى تقليل عوامل الخطر ومنع المزيد من الالتهابات:
- إزالة الشعر: للحد من مشكلة “إعادة النمو”، يمكن إزالة الشعر في ثنية الأرداف بانتظام. ويتم ذلك عادةً عن طريق الحلاقة أو التشذيب. ومع ذلك، يُنصح بتوخي الحذر: الحلاقة اليومية يمكن أن يهيج الجلد بل ويعزز نمو شعر جديد. في الواقع، تعد الحلاقة المستمرة لمنطقة العصعص في الوقت الحاضر لم يعد يوصى به عمومًالأن الدراسات لم تُظهر أي فائدة دائمة بل أظهرت زيادة في تكرار الإصابة قد لوحظت. البديل هو إزالة الشعر بالليزر (إزالة الشعر بالليزر)، والتي لها تأثير دائم أكثر. ومع ذلك، فإن الدليل العلمي على تحسين النجاح هنا ليس واضحًا أيضًا. لا يزال بعض المتخصصين يعتمدون على إزالة الشعر بالليزر في حالات النواسير المتكررة، لأن ذلك يقلل من نمو الشعر على المدى الطويل، ولكن شركات التأمين الصحي القانونية في ألمانيا لا تغطي التكاليف عادةً. باختصار: إزالة الشعر بعناية يمكن أن يكون جزءًا من الوقاية (خاصة في مرحلة الشفاء بعد إجراء عملية جراحية، فغالبًا ما يوصى بالحفاظ على حافة الجرح محلوقًا)، ولكن لا ينبغي المبالغة في ذلك. مهم: إذا تم إجراء الحلاقة، فقط رطبة وبعناية الحلاقة رطبة وبعناية لتجنب تهيج الجلد أو التفكير في طرق احترافية لإزالة الشعر.
- النظافة والعناية بالبشرة: A النظافة الشاملة للشرج والأرداف هي أبسط إجراء وقائي. الغسل اليومي لثنية الأرداف بالماء (وبصابون لطيف ومحايد الحموضة) يحافظ على المسام خالية من الشعر والدهون. بعد ذلك، يجب تجفيف الثنية جيدًا (بالتربيت بلطف، وليس الفرك الخشن). يمكن أن يساعد البودرة أو المراهم المحتوية على الزنك في تقليل الرطوبة إذا كان التعرق الشديد مشكلة. بشكل عام، تقلل النظافة الجيدة من الحمل الجرثومي على الجلد وقد تمنع الالتهابات. على الرغم من أن هذا لا يمكن أن يشفي الناسور الموجود، إلا أنه يساعد على تجنب الخراجات الجديدة قدر الإمكان.
- إنقاص الوزن: يستفيد المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن من فقدان الوزنلأن ذلك يقلل من الإجهاد الميكانيكي والرطوبة في طية الألوية. يمكن أن يقلل الشكل الأقل حجماً من معدل تكرار الإصابة ويجعل أيضاً أي عمليات قادمة والعناية بالجروح أسهل.
- التغييرات في السلوك: يجب تجنب الجلوس لفترات طويلة دون انقطاع أو مقاطعتها في كثير من الأحيان. إذا كنت تجلس كثيراً في العمل، يجب أن تأخذ فترات راحة منتظمة للوقوف أو العمل واقفاً بين فترات الجلوس. خاص وسادة المقعد (وسادة على شكل دونات بفتحة) تخفف الضغط عن العصعص. كما يجب تجنب الملابس الضيقة جدًا التي قد تسبب الاحتكاك. هذه الإجراءات ليست ضمانًا، ولكنها تقلل من التهيج الميكانيكي.
- الإقلاع عن التدخين: كما ذكرنا، يؤدي التدخين إلى تفاقم التئام الجروح. A الامتناع عن النيكوتين يُنصح به بشكل خاص قبل العلاج الجراحي وبعده لضمان الشفاء الأمثل.
مهم: يمكن أن تؤدي التدابير التحفظية إلى إبطاء تقدم المرض أو الحفاظ على استقرار النواسير الأصغر حجماً غير الملتهبة بعد. الشفاء ومع ذلك، فهي غير قادرة على علاج ناسور العصعص الراسخ، حيث تبقى القناة عميقة. لذلك عادةً ما تكون الجراحة ضرورية عاجلاً أم آجلاً، خاصةً إذا ظهرت الأعراض. ومع ذلك، فإن النظافة وإزالة الشعر والعلاج المشترك. التدابير المصاحبة – لمنع تكرار الإصابة بعد العملية وللحد من خطر الالتهاب بشكل عام.
الإجراءات طفيفة التوغل الجراحي: تسمح الإجراءات الحديثة مثل جراحة Pit-Picking أو العلاج بالناظور للناسور بإزالة الناسور العصعصي عبر شقوق صغيرة جدًا أو باستخدام تقنية الكاميرا. غالبًا ما يمكن علاج المريض في العيادة الخارجية وهو مستلقٍ بشكل مريح على ظهره. تسبب التدخلات ألم أقل للجروح والشفاء بشكل أسرع، مما يسمح للمرضى بالعودة إلى حياتهم اليومية بسرعة أكبر. تُظهر الصورة كيف يتم إعداد إجراء جراحي لطيف للمستقيم في عيادتنا – ينصب التركيز على وضع أقل ضغط ممكن على الأنسجة.
طرق العلاج الجراحي: طرق العلاج الجراحية: الكلاسيكية مقابل طفيفة التوغل
لطالما عولج الناسور العصعصي جراحيًا، ولكن الجراحية تطورت بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة. هناك العمليات التقليديةالتي يتم فيها استئصال الأنسجة المريضة بسخاء، و التقنيات الحديثة طفيفة التوغل، والتي تتطلب شقوقًا صغيرة جدًا. تعتمد الطريقة المستخدمة على مدى انتشار الناسور، ومرحلته، وخبرة الجراح. غالبًا ما ينطبق: جذرية بقدر الضرورة، ولطيفة بقدر الإمكان. فيما يلي نقارن بين أهم الإجراءات:
العمليات الجراحية التقليدية (الاستئصال)
لفترة طويلة، كان العلاج القياسي التقليدي لناسور العصعص هو الاستئصالهذا هو الاستئصال الجراحي الكامل لنظام الناسور بما في ذلك جميع الأنسجة الالتهابية. في هذه العملية – عادةً تحت التخدير العام – يتم إجراء منطقة بيضاوية حول الناسور. هناك إجراءان أساسيان بعد الاستئصال:
- التئام الجرح المفتوح (التئام ثانوي): هنا يُترك الجرح مفتوحًا، دون خياطتها. يلتئم تجويف الجرح من الأسفل إلى الأعلى عن طريق نمو أنسجة جديدة. ميزة هذه الطريقة: خطر الانتكاس منخفض نسبيًا، حيث تمت إزالة جميع ممرات الناسور بالفعل ولا يوجد توتر على خياطة جديدة. تظهر الدراسات أن التئام الجروح المفتوحة يتميز بـ يمكن أن يكون معدل التكرار أقل من 10 يمكن أن يكون أقل من 10%.
العيب هو طول فترة الشفاء. وقت الشفاء الطويلاعتماداً على حجم الجرح، يمكن أن يستغرق الأمر من 4 إلى 8 أسابيع (وأحياناً أكثر) حتى يلتئم الجرح تماماً. خلال هذه الفترة، تكون العناية اليومية بالجروح ضرورية (الإرواء وتغيير الضمادات) ويجب على المريض أن يأخذ الأمور بروية. يجد الكثير من الناس أن الجرح المفتوح مرهق نفسياً. ومع ذلك، يوصى بهذا الإجراء قبل كل شيء للنواسير المعقدة والواسعة النطاق لأنها تلتئم بشكل موثوق. - إغلاق الجرح الأولي (خياطة مباشرة): هنا، بعد استئصال الناسور، يتم إغلاق الجرح مباشرةً بالخياطة. وبذلك يتم إغلاق تجويف الجرح ويتم الشفاء بشكل أسرع (غالبًا في غضون 2-3 أسابيع). يعود المرضى إلى العمل بشكل أسرع وتكون الرعاية أسهل، حيث لا يلزم العناية بجرح مفتوح عميق. ومع ذلك، في هذه الطريقة، يكون ارتفاع خطر الانتكاس – اعتمادًا على الدراسة، يتكرر الناسور في ما يصل إلى 15-20% من الحالات. وعلى وجه الخصوص، فإن انسداد بالضبط في الطية الألوية (الوسط) غير مواتية، حيث يسود التوتر والرطوبة العالية هناك، مما يساعد على حدوث اضطرابات في الشفاء. هام: تنصح الإرشادات الحديثة بعدم معالجة ناسور العصعص باستخدام الخياطة المركزية للإغلاق. وبدلاً من ذلك، تم تطوير تقنيات يتم فيها إغلاق إزاحة جانبية لتخفيف الحمل على طرف المسام المحمل.
- إجراء السديلة البلاستيكية (الإغلاق خارج الخط الوسطي): من أجل الجمع بين مزايا الشفاء السريع وانخفاض معدل تكرار الجراحة، يستخدم العديد من الجراحين الآن طرق الجراحة التجميلية. بعد الاستئصال، يتم إجراء سديلة الأنسجة لإغلاق الجرح، مع ترك الندبة الجديدة خارج الطية الألوية. خارج الطية الألوية يأتي للراحة. ومن الأمثلة على ذلك عملية كاريداكيس أو عملية جراحة ليمبرغ سديلة ليمبرغ. هنا، يتم إغلاق الجرح بشكل مائل أو غير متماثل، جزئيًا مع إزالة جزء صغير من الجلد على شكل مغزل، بحيث يتم تسطيح ثنية الأرداف السابقة. النتيجة: تهوية أفضل، تراكم أقل للشعر، وتوتر أقل على الندبة. تظهر إجراءات Off-midline في الدراسات معدلات شفاء ممتازة ومعدلات التئام الجروح أوقات التئام الجروح أقصر بكثير
في تحليل تلوي، كان وقت الشفاء وفقًا لتقنية كاريداكيس/ليمبرج أقصر بكثير مقارنة بالشفاء المفتوح. في تحليل تلوي، كان وقت الشفاء وفقًا لتقنية كاريداكيس/ليمبرج أقصر بكثير، وتستخدم هذه التقنيات خاصةً في حالات النتائج الأكبر أو بعد تكرار الإصابة. النتائج الأكبر أو بعد التكرار موصى به. تتراوح معدلات الانتكاس عادةً بين أقل من 5-10% حسب التقنية. العيب بالطبع هو إجراء أكبر قليلاً مع تخدير عام والحاجة إلى فترة راحة معينة في السرير حتى تتماسك خياطات السديلة بأمان. ولكن بشكل عام، تُعتبر التغطيات البلاستيكية أحدث ما توصل إليه العلم للحالات المتكررة أو الشديدة لتحقيق حل دائم.
باختصار، لا يمكن تجنب العمليات التقليدية في بعض الأحيان – خاصةً إذا كان الناسور واسع النطاق أو حدث بالفعل عدة مرات (تكرار) وتندب. فهي توفر أعلى احتمال للنجاحولكنها تكون مصحوبة أحيانًا بالشفاء المطول والندبات. لحسن الحظ، يوجد الآن الحالات المناسبة بدائل أقل توغلاً.
التقنيات طفيفة التوغل الجراحي
في السنوات الأخيرة، تم إجراء العديد من طفيفة التوغل تم تطويرها بهدف علاج الناسور العصعصي بأقل قدر ممكن من الصدمات للعلاج. هذه الطرق مناسبة بشكل خاص لما يلي النواسير الصغيرة التي لم يتم إجراء عملية جراحية لها بعد غالبًا ما تكون ناجحة جدًا. المزايا واضحة: الجروح الطفيفةألم أقل، وفترات نقاهة أقصر – يمكن علاج العديد من المرضى دون انقطاع عن العمل تقريبًا. ومع ذلك، تُظهر الدراسات أن الإجراءات طفيفة التوغل تميل إلى أن يكون لها معدل انتكاسة أعلى قليلاً من الاستئصال الجذري. ومع ذلك، فهي خيار جذاب نظرًا لكونها لطيفة وقابلة للتكرار. تشمل أهم التقنيات:
- قطف الحفر (المعروف أيضاً باسم “التطهير الحسي”): تعود هذه الطريقة إلى الجراح جون باسكوم. وتتضمن التخدير الموضعي فقط فتحات الناسور الصغيرة المرئية (الحفر) مع قناة الناسور الموجودة خلفها مثقوبة أو كشطت. لا يوجد سوى عدد قليل شقوق صغيرة جداً (5 ملم تقريباً)يزيل من خلالها الجراح خصلات الشعر والأنسجة الملتهبة. تُترك الثقوب الصغيرة الناتجة مفتوحة للشفاء أو يتم خياطتها بغرز أو غرزتين. يمكن عادةً إجراء عملية قطف الحفرة في العيادة الخارجية.
تلتئم الجروح في غضون أسبوع إلى أسبوعين ولا يشعر المريض بأي ألم أو قيود – وغالباً ما يمكنه المشي والجلوس والعمل بشكل طبيعي مرة أخرى في اليوم التالي.
العيب: لا يكون قطف الحفرة مناسبًا إلا إذا كانت مسالك الناسور سطحية وغير متفرعة للغاية (يفضل أن تكون هناك حفر قليلة فقط). في الحالات الواسعة جدًا أو المزمنة، غالبًا ما لا يكون ذلك كافيًا. بالإضافة إلى ذلك، يجب معرفة أن معدل الانتكاس في Pit-Picking أعلى؛ تشير الدراسات إلى معدلات تكرار تتراوح بين 20-30%. ومع ذلك، يمكن إجراء Pit-Picking بسهولة نسبية في حالة الانتكاس الأداء مرة أخرىحيث لا يكاد يكون هناك أي ندوب. لذلك فهي محاولة أولى لطيفة للحالات المبكرة. - علاج الناسور بالمنظار (EPSiT – علاج الناسور العصعص بالمنظار): هذا إجراء مبتكر يستخدم منظارًا داخليًا دقيقًا لـ منظار دقيق يتم إجراؤها. يقوم الجراح تحت تأثير التخدير العام النخاعي أو التخدير العام القصير، بإدخال نظام كاميرا مصغرة مباشرة في مجرى الناسور. تحت التصوير، يقوم الشعر والصديد والرواسب في القناة أزيلت ويتم حرق مسالك الناسور من الداخل أو قطعها بمقص مجس صغير. لذا تعمل من الداخل إلى الخارج، دون شق جلدي كبير. في النهاية، يتم كي جدار الناسور الداخلي، على سبيل المثال، بمسبار التخثير. وتبقى الفتحات الجلدية الخارجية صغيرة جدًا. الميزة: يمكن للطبيب استهداف جميع التشعبات تحت رؤية الكاميرا؛ لا تتضرر الأنسجة السليمة تقريبًا.
يتم الشفاء بأقل قدر من الألم. بعد بضعة أيام، غالبًا ما يتمكن المريض من الجلوس دون ألم تقريبًا. تظهر الدراسات الأولية حول EPSiT أيضًا معدلات انتكاس تتراوح بين 15-20%، وأحيانًا أقل، إذا تم تطبيق التقنية بشكل صحيح. ومع ذلك، فإن EPSiT أكثر تعقيدًا بعض الشيء (يتطلب معدات وخبرة خاصة) وغير متوفر في جميع العيادات. في عيادة فينازيل VenaZiel DayKlinik، نعتمد على هذه التقنيات الحديثة لنقدم لمرضانا العلاج الأكثر لطفاً ممكنة. - العلاج بالليزر (FiLaC®/SiLaC): على غرار طريقة التنظير الداخلي، يتم علاج الناسور من الداخل – ولكن باستخدام ألياف الليزر. باستخدام طريقة FiLaC (إغلاق مسالك الناسور بالليزر)، يتم إدخال ألياف ليزر مرنة في القناة. عن طريق سحب الألياف ببطء، يكون الجدار الداخلي للناسور جرب وأغلقت باستخدام طاقة الليزر. تنقبض الأنسجة المحيطة وتلتئم القناة. يتم إجراء هذا الإجراء تحت تأثير التخدير الموضعي أو التخدير القصير. وغالباً ما يتم كشط الفتحات الخارجية مسبقاً (على غرار قطف الحفرة) ثم يتم إغلاقها بالليزر إذا لزم الأمر.
المزايا: مرة أخرى، ضرر نسيجي ضئيل وشفاء سريع نسبيًا. تظهر التجارب الأولية معدلات نجاح مماثلة للطرق الأخرى طفيفة التوغل. لا تزال البيانات الرسمية طويلة الأجل غير متوفرة، لذلك يُعتبر الليزر حاليًا الخيار التكميلي. ومع ذلك، قد يكون الأمر يستحق المحاولة بالنسبة للمرضى الذين لا يرغبون في إجراء عملية جراحية كبيرة، حيث أن الإجهاد الذي ينطوي عليه الأمر ضئيل للغاية. إذا لم تنجح محاولة الليزر، فلا يزال من الممكن إجراء الجراحة. - إجراءات أخرى: في بعض الحالات المواد الكيميائية (الفينول) لكي ممر الناسور. حيث يتم إدخال الفينول البلوري في الناسور المنظف، والذي يهدف إلى إحداث تصلب وتندب. ولكن هذه الطريقة نادرًا ما تُستخدم اليوم، لأنها غير موثوقة وقد يكون للفينول آثار جانبية على الجرح المفتوح. كما أن تقنيات الترابط (مثل غراء الفيبرين) لإغلاق القناة – نجاحها محدود. وعموماً، برزت طرق قطف الحفرة والتنظير الداخلي والليزر كأكثر الخيارات شيوعاً في الحد الأدنى من التدخل الجراحي.
معدل النجاح والاختيار: بشكل عام، فإن الإجراءات الكلاسيكية (الاستئصال الكامل مع فتح أو إغلاق السديلة) لها أقل معدلات تكرار الإصابة بالمرض، بينما الإجراءات طفيفة التوغل لها معدلات نجاح أعلى حماية المريض ولكن يجب تكرارها أكثر قليلاً. يجب أن يكون اختيار الطريقة فردياً. النواسير الصغيرة التي تُجرى لأول مرة – خاصةً لدى المرضى الذين لا يرغبون في الحصول على فترة نقاهة طويلة – يمكن علاجها في البداية باستخدام نهج طفيف التوغل. النواسير الكبيرة أو المعقدة وتلك التي تكررت مرة أو أكثر، غالبًا ما تُعالج بشكل أفضل بعملية جراحية أوسع (ربما مع سديلة جلدية) للحصول على راحة نهائية. من المهم أيضًا خبرة الجراح المعالج في التقنيات المعنية. في المراكز المتخصصة (مثل عيادتنا النهارية لأمراض المستقيم)، تُقدم وتُتقن الطرق طفيفة التوغل بشكل روتيني – بينما في المؤسسات الأقل تخصصًا، قد يتم اللجوء مباشرةً إلى الاستئصال الكبير.
الرعاية اللاحقة والشفاء والتشخيص
بغض النظر عن الإجراء الذي تم اختياره، فإن الرعاية اللاحقة الناسور العصعصي أمر بالغ الأهمية لنجاح الشفاء. بعد إجراء العملية – سواء كانت كبيرة أو صغيرة – يتلقى المرضى تعليمات دقيقة:
- يجب أن يكون الجرح (أو الجروح في حالة الجروح المتعددة) الحفاظ على نظافته تصبح. حذرًا يوميًا الاستحمام يوصى عادةً بشطف منطقة الجرح بالماء الصافي لشطف الإفرازات. يمكن أن توفر حمامات السيتز مع إضافات مطهرة الراحة للجروح المفتوحة (اطلب المشورة الطبية).
- فحوصات الجروح لدى الطبيب على فترات منتظمة أمر مهم. في الجروح المفتوحة، يتم تغيير الضمادات في البداية بشكل متكرر من قبل الطاقم الطبي لمراقبة الشفاء. في الجروح المخيطة، تُزال الغرز بعد حوالي 10-14 يومًا (إذا لم تكن قابلة للامتصاص).
- تخفيف الضغط: خاصةً مع الغرز الجديدة، يجب تجنب الضغط على منطقة العصعص. يُنصح المرضى بالجلوس على الجانب قدر الإمكان أو استخدام وسادة ناعمة. يجب تجنب الضغط الشديد (أثناء التبرز) والأعمال البدنية الشاقة في الأسبوعين الأولين لمنع تمزق الجرح.
- النظافة وإزالة الشعر: بمجرد أن يلتئم الجرح، يُنصح بالحفاظ على المنطقة إبقاء المنطقة خالية من الشعر (كما ذكرنا أعلاه، ويفضل استخدام طرق معتدلة). كما يجب الحرص على النظافة الدقيقة – فالاستحمام اليومي ضروري لمنع تكوّن أعشاش الشعر والأوساخ في المقام الأول.
- الفحوصات يطلب منك العديد من الجراحين العودة لإجراء فحص متابعة بعد بضعة أشهر، حيث غالباً ما تظهر الانتكاسات خلال السنة الأولى. يمكن أن يكشف فحص منطقة العصعص بعد فترة من الشفاء عن أي أورام في مرحلة مبكرة بحيث يمكن اتخاذ الإجراءات المضادة في الوقت المناسب.
وقت وقت الشفاء يختلف بشكل كبير حسب الإجراء:
- بعد قطف الحفرة أو العمليات الجراحية البسيطة، غالبًا ما يستعيد المرضى لياقتهم مرة أخرى بعد بضعة أيام فقط. تنغلق الجروح في غضون 1-3 أسابيع.
- بعد الاستئصال الكبير مع الخياطة بعد إجراء العملية، يمكنك توقع فترة نقاهة تتراوح بين أسبوعين إلى 4 أسابيع تقريباً (حتى إزالة الغرز واستقرار الجرح). وغالباً ما يكون العمل المكتبي ممكناً مرة أخرى في وقت أقرب، والأنشطة البدنية الشاقة بعد ذلك بقليل.
- بالنسبة لـ التئام الجروح المفتوحة يمكن أن يستغرق التئام الجرح بالكامل، كما ذكرنا، 6-8 أسابيع أو أكثر. هنا يجب التحلي بالصبر والمواظبة على العناية بالجرح. ومع ذلك، فإن فترات الغياب التي تستمر لعدة أشهر نادرة – غالبًا ما يكون النشاط المحدود ممكنًا بعد بضعة أسابيع على الأقل، طالما يتم الاعتناء بالجرح.
إن التوقعات بشكل عام جيدةبشرط علاج الناسور بشكل صحيح. الناسور العصعصي مزعج ويمكن أن يندلع مرارًا وتكرارًا، ولكنه حميدة و – ومعالجتها بشكل صحيح – أيضًا قابلة للشفاء. كما تمت مناقشته، تعتمد معدلات التكرار بشكل كبير على الطريقة. تقدم الإجراءات المفتوحة أحياناً معدلات تكرار أقل من 10%، في حين أن الانسدادات المركزية الأولية لها معدلات أعلى من حوالي 15-20%. أما الطرق طفيفة التوغل فهي تقريبًا بين الطريقتين أو أعلى في بعض الأحيان (على سبيل المثال حوالي 20-30% مع استراتيجية التقاط الحفرة البحتة).
من المهم معرفة ذلك: انتكاسة (انتكاسة) لا يعني بالضرورة الفشل؛ ففي بعض الأحيان يتعين عليك ببساطة ”بذل جهد إضافي“ والانتقال إلى المرحلة التالية من العلاج. وهكذا، بعد فشل Pit-Picking، لا يزال من الممكن إجراء عملية جراحية كلاسيكية، أو تكرار الإجراء طفيف التوغل. تظهر التجربة أنه مع زيادة المثابرة، غالبًا ما يتم تحقيق الشفاء النهائي في نهاية المطاف.
الخلاصة: العلاج الحديث لناسور العصعص في برلين
الجيب العصعص العصعصي (الجيوب الأنفية العصعصية) هو مرض شائع ولكن يمكن علاجه بسهولة في مجال طب المستقيم. العامل الحاسم هو راجع أخصائي في الوقت المناسب بدلًا من الانتظار لفترة طويلة – لأن التدخلات المبكرة غالبًا ما تكون أقل توغلاً من العمليات المتأخرة. وبفضل التقنيات الحديثة، أصبح من الممكن الآن علاج العديد من نواسير العصعص جراحة طفيفة التوغل والعيادات الخارجية مما يمكّن المرضى من التعافي بسرعة. يمكن أن تساعد التدابير التحفظية مثل النظافة وإزالة الشعر، ولكنها ليست بديلاً عن الجراحة بمجرد الإصابة بالناسور.
في عيادة فينازيل النهارية في برلين نركز على مجموعة كاملة من العلاجات: بدءًا من الإجراءات الجراحية الخفيفة طفيفة التوغل (التقاط الحفر، وإزالة الناسور بالمنظار، والعلاج بالليزر) إلى عمليات الجراحة التجميلية عمليات الجراحة التجميلية للحالات المعقدة. نحن نقرر الطريقة المناسبة لك بشكل فردي بعد التشخيص الدقيق – وفاءً لشعارنا: أقل قدر الإمكان، بقدر ما هو ضروري. سيقدم لك فريقنا المتمرس من أطباء المستقيم والمستقيم نصائح شاملة ويرشدك خلال العلاج حتى تتمكن من الجلوس مرة أخرى في أسرع وقت ممكن دون إزعاج والاستمتاع بحياتك اليومية. صحتك وجودة حياتك على رأس أولوياتنا.
يُرجى الاتصال بمركزنا لطب المستقيم في برلين للحصول على استشارة – نحن هنا من أجلك لإغلاق فصل ناسور العصعص بنجاح.
المصادر:
- إيسالنيكس إ، أومر أ. علاج ناسور العصعص العصعص. Dtsch Arztebl Int. 2019; 116(1-2):12-21.
- مركز فينازيل الصحي: الجيوب الأنفية العصعصية – الأسباب والأعراض والحاجة إلى الجراحة.
- مركز ناسور العصعص العصعص في برلين بوابة المعلومات ناسور الناسور العصعص الجيبية العصعصية – الأسباب وعوامل الخطر والوقاية.
- NetDoktor.de: الجيوب الأنفية العصعصية (الجيوب الأنفية العصعصية) – معلومات المريض عن الأعراض والعلاج.
- مايو هـ: ملاحظات حول إصابات وأمراض المستقيم. لندن، 1833 (أول ذكر للمرض). (مرجع تاريخي)
