التعرق المفرط (فرط التعرق) – الأسباب والعلاج واستئصال الودي

تقدم هذه المقالة شرحًا واضحًا لسبب حدوث فرط التعرق، وما هي خيارات العلاج المتاحة وسبب إجراء استئصال الودي بالمنظار الصدري – خاصة في تقنية VATS أحادية البوابة وحتى بدون تنبيب – يمكن أن يكون حلاً فعالاً ونهائياً. وأخيراً، نجيب على الأسئلة المتداولة (FAQ). الدكتور حميد رضا ماهوزي (استشاري جراحة الصدر، برلين) نظرة ثاقبة على هذا العلاج الحديث، الذي يمكن أن يكون مريضًا خارجيًا يمكن إجراؤه في العيادة الخارجية.

أسباب فرط التعرق وأشكاله

يتم التمييز بين الابتدائي (مجهول السبب) عن الثانوي (العرضي) فرط التعرّق. مع فرط التعرق الأولي لا توجد أمراض كامنة أخرى – الغدد العرقية سليمة في حد ذاتها، ولكن تنظيم العرق مفرط النشاط. لم يتم فهم الأسباب الدقيقة بعد بشكل كامل.

يُشتبه في أن الحساسية المفرطة للجهاز العصبي الودي موجود، بحيث أنه حتى أدنى المحفزات (مثل الإجهاد أو الإثارة أو الحرارة) تؤدي إلى التعرق المفرط.

غالبًا ما يكون هذا الشكل بؤريًاوبالتالي يؤثر على مناطق معينة: على سبيل المثال راحة اليد (راحة اليد), الإبطين (الإبطين), أخمصي (باطن القدمين) أو القحفي الوجهي (الوجه/الرأس). غالبًا ما يكون هناك الاستعداد العائليوتبدأ الأعراض عادةً خلال سن البلوغ أو البلوغ الصغير..

في المقابل، يحدث فرط التعرق الثانوي نتيجة لأمراض أو مسببات أخرى. على سبيل المثال، يمكن أن تتسبب الاضطرابات الهرمونية (مثل فرط نشاط الغدة الدرقية وانقطاع الطمث) واضطرابات التمثيل الغذائي (داء السكري) والالتهابات والأمراض العصبية أو بعض الأدوية في التعرق الشديد.

في مثل هذه الحالات، يتم التركيز في العلاج على المرض الأساسي، حيث أن التعرق عادةً ما يكون مجرد عرض من الأعراض. كما أن فرط التعرق المعمم (الذي يصيب الجسم كله) غالباً ما يكون له أسباب ثانوية، في حين أن فرط التعرق الأولي عادةً محدوداً موضعياً (مثل اليدين والإبطين فقط).

التأثيرات على جودة الحياة

التعرق المفرط لا يشكل خطرًا على الحياةولكنه يشكل عبئًا كبيرًا على المصابين به في الحياة اليومية. تؤدي الرطوبة المستمرة على اليدين أو الجسم إلى انعدام الأمن الاجتماعي – يتجنب الكثيرون المصافحة أو الاتصال الجسدي القريب أو المواقف العامة خوفًا من بقع العرق المحرجة.

في العمل يمكن أن يسبب فرط التعرق أيضاً مشاكل: تجعل الأيدي الرطبة من الصعب التعامل مع الورق أو الأدوات أو الأجهزة الإلكترونية؛ ويختار بعض المرضى مهنتهم حيث يكون التعرق أقل إعاقة.

تشير الدراسات إلى أن حوالي 50% من المرضى يقيدون تقييد نمط حياتهم ويشعرون باستمرار بأن المرض “يسيطر عليهم”. تقريباً 70 % أبلغوا عن قلق مزمن أو قلق أو اكتئاب مزمن من خلال التعرق حتى 48 % من الأشخاص الذين يقيّمون جودة حياتهم على أنها سيئة أو سيئة للغاية – يمكن مقارنتها بالأمراض الجلدية المزمنة الحادة.

يمكن للضغط النفسي بدوره أن يخلق حلقة مفرغة يزيد التوتر والإثارة من التعرق، مما يؤدي إلى مزيد من التوتر.

يتردد العديد من المصابين في طلب المساعدة الطبية لأنهم يخجلون أو لا يدركون أن فرط التعرق قابل للعلاج هو. توجد اليوم علاجات فعالة يمكنها تحسين جودة الحياة. تحسنًا كبيرًا – من التدابير المحلية البسيطة إلى الحل التشغيلي النهائي، والذي سنناقشه أدناه.

طرق العلاج التحفظي (بدون جراحة)

العلاجات غير الجراحية دائمًا في بداية العلاج. وغالباً ما تحقق نتائج جيدة في حالات فرط التعرق الخفيف إلى المتوسط:

• مضادات التعرق (كلوريد الألومنيوم)مضادات التعرق الخاصة أو مزيلات العرق أو المراهم أو المحاليل الخاصة التي تحتوي على كلوريد الألومنيوم الخيار الأول لفرط التعرق الإبطي على سبيل المثال.
  هم تسد قنوات الغدد العرقية مؤقتًا. الاستخدام المنتظم (خاصة في الليل) يمكن أن يقلل بشكل كبير من إنتاج العرق. العيوب: تهيج الجلد وغالباً ما لا يكون فعالاً بما فيه الكفاية في حالات التعرق الشديد.  
• الرحلان الشارديلعلاج فرط التعرق الراحي أو الأخمصي الرحلان الشاردي الرحلان الشاردي بماء الصنبور كعلاج معيار العلاج. يتم غمر اليدين أو القدمين في ماء موصل و التيارات الكهربائية الخفيفة من خلاله. وبمرور الوقت، يؤدي ذلك إلى تثبيط نشاط الغدد العرقية. في البداية، يجب إجراء العلاج عدة مرات في الأسبوع، ثم مرة واحدة في الأسبوع تقريباً للمحافظة على المداومة. يحقق العديد من المرضى انخفاضاً ملحوظاً في التعرق، ولكن هذه الطريقة تتطلب قدراً كبيراً من الصبر. الانضباط والالتزام بالوقت. 
• حقن توكسين البوتولينوم (البوتوكس)يحجب توكسين البوتولينوم A النبضات العصبية النبضات العصبية في الغدد العرقية، وبالتالي يمكن أن يوقف إنتاج العرق بشكل شبه كامل في الغدد العرقية محليًا.
  خاصة بالنسبة ل فرط التعرق الإبطي يتم استخدام هذا العلاج بنجاح على اليدين، ولكن يمكن أن يعمل أيضاً على راحة اليدين أو الجبهة. يجب تكرار الإجراء كل بضعة أشهر، حيث يستمر التأثير في المتوسط لفترة أطول. 4-9 أشهر يدوم. علاج البوتوكس غير معقد نسبيًا وفعال في الإبطين؛ وهو فعال أيضًا على راحتي اليدين، ولكنه مؤلم بسبب الحقن الكثيرة (يمكن أن يساعد التخدير الموضعي هنا). توكسين البوتولينوم هو طريقة مثبتة مع فعالة للغايةولكنها مكلفة على المدى الطويل ومحدودة زمنياً. 
• الأدوية الجهازية: مضادات الكولين (مثل جليكوبيرونيوم البروميد أو أوكسيبوتينين) يمكن أن تقلل من إفراز العرق في جميع أنحاء الجسم. فهي تمنع الناقل العصبي الأسيتيل كولينالذي ينشط الغدد العرقية.
  ومع ذلك، غالبًا ما ترتبط هذه الأدوية بما يلي بآثار جانبية ويرتبط استخدام هذه الأدوية ببعض الآثار الجانبية – مثل جفاف الفم أو الخفقان أو الاضطرابات البصرية أو الإمساك – مما يحد من استخدامها على المدى الطويل. كما أن المهدئات العشبية أو المهدئات لأن التوتر يزيد من التعرق، ولكن عادةً ما يكون تأثيرها ضئيلًا. 
• الإجراءات الجراحية الموضعيةلـ فرط التعرق الإبطي هناك إجراءات مثل كشط الغدة العرقية أو شفط الدهون (شفط/كشط الغدد العرقية في الإبطين).
  يمكن أن يقلل ذلك بشكل كبير من كمية العرق في الإبطين، ولكن لا يتم النظر فيها إلا بعد استنفاد الطرق التحفظية المذكورة أعلاه. وهي التدخلات الموضعية وتجنب قطع العصب، لكنها تساعد فقط في الإبط وليس مع التعرق في اليدين أو المناطق الأخرى. 

على الرغم من هذه الخيارات، فإن العلاج النهائي من فرط التعرق الأولي أمر صعب. العديد من التدابير فعالة فقط مؤقتة أو غير مكتمل. إذا كان المريض يعاني من تعرق شديد ومستمر وغير قابل للعلاج وكانت نوعية حياته مقيدة بشدة، فإن الخطوة التالية هي علاج الحالة. الخيار الأخير التدخل الجراحي: التدخل الجراحي بالمنظار الصدري. استئصال الودي بالمنظار الصدري..

يجب أن يتم ذلك فقط بعد استنفاد جميع الخيارات التحفظية هذا لأنه – على الرغم من التقنيات طفيفة التوغل – إلا أنها خطوة جراحية ذات آثار جانبية محتملة. في القسم التالي، نتناول هذه العملية بالتفصيل.

استئصال الودي الصدري – الحل النهائي

استئصال استئصال الودي الصدري (المعروف أيضًا باسم استئصال الودي الصدري بالمنظار – ETS – هي الطريقة الطريقة الوحيدةلعلاج فرط التعرق البؤري الأولي بشكل دائم بشكل دائم. جزء من الجهاز العصبي السمبثاوي في الصدر، والتي تتحكم في الغدد العرقية المفرطة النشاط، يتم قطعها أو انسدادها. والهدف من هذا الإجراء هو النبضات العصبية المفرطة إلى الغدد العرقية، بحيث تكون المناطق المصابة (مثل اليدين أو الإبطين) جافة بشكل دائم جافة بشكل دائم تبقى جافة.

كيف تعمل؟ يمتد الحبل الحدودي الودي على طول جانبي العمود الفقري داخل القفص الصدري. ويحتوي على العديد من العقد العصبية (العقد العصبية)التي تمتد منها الألياف العصبية إلى الغدد العرقية في الوجه واليدين والإبطين وما إلى ذلك. واعتماداً على المنطقة المصابة، يجب إجراء عملية القطع عند مستوى معين. الارتفاع يمكن تحقيقه.

لـ تعرق اليدين (الراحتين) عادةً العقدة الصدرية الثالثة (T3) في حالة التعرق في الإبطين (الإبطين) العقدة العقدة الرابعة (T4). وغالباً ما تتأثر كلتا المنطقتين، وفي هذه الحالة يتم قطع كلا الموقعين المتناظرين. يمكن إجراء عملية الاستئصال باستخدام التخثر الكهربائي (المعالجة بالتصليب), القطع (الاستئصال) أو عن طريق القص (وضع مشبك تيتانيوم لسد العصب).

من الناحية النظرية، يتميز الأخير بميزة إمكانية عكسه إذا لزم الأمر – ولكن من الناحية العملية، فإن الفروق بين القص والقطع صغيرة، حيث يمكن أن ينمو العصب المقطوع أو المقطوع مرة أخرى في حالات نادرة.

إجراء العملية: في الماضي، كان استئصال الودي يتطلب إجراء فتحة كبيرة في الصدر (شق الصدر) مع نشر الضلوع – وهو إجراء جراحي مع إقامة طويلة في المستشفى.

يتم إجراؤها اليوم باستخدام تقنية طفيفة التوغل الجراحية، وعادةً ما تكون جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS). وهذا يعني أن أصغر القطع (5 مم تقريباً)لإدخال الكاميرا والأدوات الدقيقة. كلاسيكياً، كل جانب قطعتان صغيرتان واحدة لأنبوب الكاميرا والأخرى لأداة العمل. يتم تنفيذ الإجراء عادةً على كلا الجانبين في جلسة واحدةللتخلص من التعرق في كلا الجانبين الأيمن والأيسر.

أولاً، رئة واحدة تنهار جزئيًا لفترة قصيرة (عن طريق تحريض ثاني أكسيد الكربون أو تعديل التهوية) بحيث يكون لدى الجراح رؤية واضحة لتجويف الصدر الضيق. يتم تحديد الفروع العصبية الوديّة المقابلة وقطعها أو كيّها تحت توجيه الفيديو.

غالبًا ما يستغرق الإجراء نفسه حوالي 20-30 دقيقة؛ ما مجموعه حوالي 1 ساعة وقت العملية لكلا الجانبين. ثم يتم فتح الرئة مرة أخرى. في العديد من الحالات على مصارف الصدر هذا لأنه لا يوجد سوى الحد الأدنى من دخول الهواء، والذي يتم امتصاصه بسرعة من تلقاء نفسه. ولكي تكون في الجانب الآمن، بعد ساعتين تقريبًا من العملية الجراحية أ التحكم بالأشعة السينيةلاستبعاد وجود استرواح صدري كبير (تراكم الهواء). إذا كان كل شيء طبيعياً، فستكون الإقامة في المستشفى قصيرة.

احتمالات النجاح: بعد استئصال الودي مباشرةً، تكون المناطق المستهدفة جافة في جافة في 100 % من الحالات تقريبًا.

يستيقظ المرضى من التخدير ويشعرون على الفور بما يلي: أيديهم دافئة وجافة – وهو تأثير فوري. تأثير فوريوالتي غالبًا ما يتم اختبارها على أنها تغير الحياة. في الدراسات، فإن معدل النجاح لتحسين فرط التعرق الراحيفرط التعرق الراحي بنسبة 96-100 % أو معدل الشفاء من 90-95 % تقريبًا. مع فرط التعرق الإبطي فرط التعرق الإبطي، فإن معدل النجاح أقل إلى حد ما (حوالي 75-85 %)، حيث أن التعرق في الإبطين يمكن أن يكون أكثر تعقيدًا وأحيانًا تلعب مناطق غدية إضافية (T4/T5) دورًا في ذلك.

بشكل عام، أكثر من 95% من المرضى عن رضاهم المبدئي بعد استئصال الودي – تزداد جودة الحياة بشكل ملحوظ في جميع الحالات تقريبًا.

على الرغم من معدل النجاح المرتفع هذا، فإن الجانب السلبي يجب أخذ الجانب السلبي في الاعتبار: الآثار الآثار الجانبية المحتملة و والمضاعفات المحتملة. يؤدي استئصال الودي إلى قطع جزء من الجهاز العصبي بشكل دائم – وهذا لا يخلو دائماً من العواقب. لهذا السبب، يتم النظر في الإجراء بعناية ولا يُعهد به إلا لجراحي الصدر ذوي الخبرة.

في القسم التالي، نلقي نظرة على التطور الحديث للتقنية الجراحية (جراحة فتح البطن من فتحة واحدة بدون أنبوب) قبل مناقشة المخاطر.

تقنية Uniportals VATS – تقنية المنفذ الواحد

في المراكز الرائدة – بما في ذلك مركزنا في برلين – غالبًا ما يتم إجراء عملية استئصال الودي بالمنظار الصدري في الوقت الحالي على شكل استئصال الودي بالمنظار في كثير من الأحيان. أحادي البوابة يعني أن مدخل صغير واحد فقط لكل جانب بطول 5-10 ملم تقريبًا بدلاً من شقين أو ثلاثة شقوق منفصلة. يتم إدخال الكاميرا والأدوات من خلال نفس الفتحة، إذا جاز التعبير.

هذه تقنية جراحية عالية التقنية تقلل من طرق الوصول وتوفر العديد من المزايا:

• ألم أقل وشفاء أفضل: شقوق أقل تعني صدمة أقل للعضلات والأعصاب والأنسجة. في دراسة مقارنة، عانى المرضى من رضوض أقل بعد استئصال الودي من بوابة واحدة تحت ألم أقل بكثير مقارنةً بالتقنية التقليدية ذات المنفذين.
  كان متوسط درجات الألم في المستشفى حوالي 0.8 (أحادي البوابة) مقابل 1.2 (ثنائي البوابة) على مقياس، كما احتاج عدد أقل من المرضى إلى مسكنات الألم في الأسابيع التالية. تلتئم الجروح الأصغر حجمًا أيضًا بسرعة أكبر وتترك ندوب بالكاد تظهر (ميزة تجميلية). 
• وقت تشغيل أقصر: يمكن للجراحين المتمرسين العمل بسرعة أكبر باستخدام النهج أحادي المنفذ. في الدراسة المذكورة، كان متوسط وقت العملية (كلا الجانبين) في نهج البوابة الواحدة حوالي 39 دقيقةمقارنةً ب 50 دقيقة تقريبًا للطريقة ثنائية البوابة.
  وهذا يعني أنه يمكن إتمام العملية بشكل أسرع بحوالي 10 دقائق، مما يقلل من مدة التخدير. 
• تكافؤ السلامة والفعالية: من المهم أن يكون معدل النجاح من استئصال الودي لا يتأثر بالطريقة أحادية البوابة. في كلتا الطريقتين 100 % من أيدي المرضى تجف على الفور. أيضًا فيما يتعلق ب رضا المريض والآثار الجانبية (مثل التعرق التعويضي) لم يكن هناك لا توجد فروق.
  لم تكن هناك أي مضاعفات خطيرة (مثل متلازمة هورنر) سواء في مجموعة المنفذ الواحد أو المنفذين. 
• التطبيق في العيادات الخارجية: ألم أقل بعد العملية الجراحية والحد الأدنى من متطلبات الوصول يدعم هدف إجراء العملية في العيادة الخارجية. العيادات الخارجية إجراء العملية في العيادة الخارجية.
  إذا كانت العملية غير معقدة، فيمكن للمريض العودة إلى المنزل بعد ساعات قليلة من إجراء العملية – ويدعم هذا المفهوم بشكل خاص الجمع بين هذا الإجراء والتقنية غير الأنبوبية (انظر أدناه). 

باختصار، فإن استئصال السمبثاثة الودي من بوابة واحدة قد أثبت نفسه كأحدث ما توصلت إليه التكنولوجيا الحديثة. إنه فعال وآمن تمامًا مثل طرق التنظير الداخلي التقليدية، ولكن مع بعض الإضافات في الحماية للمريض.

لهذا السبب، يفضل الدكتور ماهوزي في برلين استخدام تقنية المنفذ الواحد لتمكين مرضانا من التعافي بأسرع وقت ممكن.

استئصال الغشاء الودي دون تنبيب (عملية استئصال الغشاء الودي دون تنبيب)

ومن المعالم البارزة الأخرى التي شهدت مزيدًا من التطور إجراء عمليات استئصال الودي بدون تخدير بالتنبيبأي في التنفس التلقائي. يُعرف هذا الإجراء باسم “جراحة المجازة القطنية غير الأنبوبية (NiVATS)” الموسومة بـ
وهذا يعني أن المريض لا لا يتم تهويته صناعياً ولا يُعطى تخدير عام التخدير العام باستخدام أنبوب تنفس؛ وبدلاً من ذلك، يتم إجراء العملية تحت تأثير تخدير موضعي (تخدير موضعي للأعصاب) وتخدير خفيف تخدير خفيف (نوم الشفق).
يستمر المريض في التنفس بشكل مستقل. تقنيات التخدير الخاصة – مثل إحصار المبهم بين الصدرالذي يثبط منبه السعال – مما يجعل من الممكن إجراء العملية بهدوء في التجويف الصدري المفتوح على الرغم من أن المريض مستيقظ.

لماذا هذا الإجراء الذي يبدو معقداً؟ لأنه يوفر مزايا مذهلة:

• تجنب مخاطر التخدير العام: يضع التخدير باستخدام أنبوب التنبيب ضغطًا على الجسم ويمكن أن يؤدي إلى التهاب الحلق والغثيان والقيء، وفي حالات نادرة، حتى المضاعفات الخاصة بالرئة (انخماص الرئة والالتهاب الرئوي).
  تشير الدراسات إلى أن المرضى الذين يخضعون لجراحة بدون أنبوبة يعانون من شكاوى أقل بعد الجراحة مثل الغثيان والقيء والتهاب الحلق، كما يقل خطر الإصابة بتلف الرئة المرتبط بالتنفس الصناعي.
  يعني الاستغناء عن التخدير العميق أن تقليل الضغط على الدورة الدموية في الجسم.ويتحمل المرضى الصغار الأصحاء هذا الأمر بشكل خاص – كما هو الحال عادةً مع المرضى الذين يعانون من فرط التعرق. 
• تعافٍ أسرع: وبدون “الآثار اللاحقة” للتخدير العام، يستعيد المرضى لياقتهم مرة أخرى بسرعة أكبر. في إحدى الدراسات، تمت مقارنة جراحة NiVATS مع جراحة المجازة القطنية الكلاسيكية – أظهرت النتائج وقت أقصر للشفاء والتخدير وغالبًا تقصير مدة الإقامة في المستشفى. يمكن الاستفادة من هذه المزايا بشكل خاص في إجراءات مثل استئصال الودي، والتي تسبب القليل من الصدمات للأنسجة: وقد وجد أن استئصال الودي باستخدام تقنية NiVATS الخروج من المستشفى في اليوم نفسه في كثير من الأحيانلأن المرضى يتعافون بسرعة أكبر.
  في دراسة سويسرية 90 % من المرضى الذين خضعوا لاستئصال الودي بدون تنبيب المرضى الخارجيين مقارنةً بنسبة 30% فقط تحت التخدير التقليدي. وهذا يوفر الوقت والتكاليف.  
• وفورات في التكاليف: أدوية أقل، وأوقات أقصر في غرفة العمليات والاستشفاء تؤدي إلى انخفاض التكاليف الإجمالية لكل إجراء. هذا الأمر مهم بشكل خاص في نظام الرعاية الصحية، ولكنه أيضًا نقطة إضافية للمرضى (على سبيل المثال: غياب أقصر عن العمل).  
• قبول كبير للبروتوكول الاختياري: لا يُعد فرط التعرّق حالة لا تهدد الحياة – يتردد العديد من المرضى في الخضوع للجراحة، ويرجع ذلك جزئياً إلى التخدير العام. إمكانية إجراء العملية تحت التخدير الحفظي (بدون تنبيب) يقلل من عتبة التثبيط. على الصعيد الدولي، تشير التقارير إلى أن عمليات التنفس الاصطناعي تساهم في يُنظر إليه على أنه “أسهل” ويجرؤ المزيد من المصابين على اتخاذ الخطوة نحو العلاج النهائي.
  حتى أن الجراحين غالبًا ما يستخدمون استئصال الودي كنقطة بداية لإنشاء برنامج نيفاتس في المستشفى لأن المرضى صغار السن وأصحاء والإجراء مناسب جدًا لذلك.

هل الإجراء آمن؟ – نعم، في أيدي ذوي الخبرة، فإن عملية استئصال الودي NiVATS آمنة تمامًا مثل كما هو الحال تحت التخدير العام. يكمن التحدي في التنسيق بين الفريق الطبي: يعمل التخدير والجراحة جنباً إلى جنب للحفاظ على استقرار حالة المريض المستيقظ. ولكن تظهر العديد من الدراسات والتقارير أن لا تزيد المضاعفات.

على سبيل المثال، لم تحدث أي زيادة في حالات الرئة أو مشاكل في الدورة الدموية في هذا الوضع أيضًا؛ وفي حالة حدوث سعال أو تململ يمكن التحويل إلى التنبيب في أي وقت.

في عيادة إيطالية في عام 2005، تم علاج أكثر من 30 مريضًا خضعوا لعملية استئصال الودي من كلا الجانبين تم استئصال الودي – دون وقوع حوادث خطيرة.

أظهر حوالي 20٪ من المرضى وجود تورم رئوي صغير (<30٪) لم يتطلب علاجًا، وكانت النتائج على المدى الطويل (بما في ذلك جودة الحياة) مكافئة لمجموعة التخدير العام – مع رضا المريض بشكل أفضل و وجهد أقل. تؤكد هذه البيانات والبيانات الأحدث: أن استئصال الودي بالمنظار الصدري بدون تنظير الصدر ممكن وآمن وفعال.

استئصال الودي في العيادة الخارجية: من خلال الجمع بين الجراحة طفيفة التوغل أحادي البوابة و التخدير غير الأنبوبي التخدير، يمكن إجراء العملية في الوقت الحاضر في العديد من العيادات الخارجية تتم. يأتي المريض إلى العيادة في الصباح على معدة فارغة، ويتم إجراء العملية تحت التخدير ويمكنه العودة إلى المنزل مرة أخرى بعد الظهر أو في المساء بعد مرحلة المراقبة وفحص الأشعة السينية.

في مركز الصدر في برلين، هذا هو الإجراء المعتاد للمرضى المناسبين. وبالطبع، يتم تقييم كل مريض على حدة؛ إذا كانت هناك حالات أو مخاوف موجودة مسبقاً تعارض التخدير أثناء اليقظة، فيمكن استخدام التخدير العام الآمن. ومع ذلك، تُظهر التجربة أن العديد من المرضى يقدرون هذا الخيار, بدون “التخدير العام” والمبيت ليلة كاملة المراد معالجتها. يتم خفض عتبة التثبيط ويكون مسار جفاف اليدين أقصر.

احتمالات نجاح عملية استئصال الودي ومخاطرها

استئصال استئصال الودي الصدري يعتبر إجراءً فعالاً للغاية لفرط التعرق البؤري – ولكن مع وجود آثار جانبية محتملة. لذلك من المهم تزويد المرضى بمعلومات شاملة مسبقاً.

الفعالية: كما ذكرنا، فإن احتمالات النجاح الفورية ممتازة. بالنسبة لـ تعرق راحة اليد تبلغ نسبة نجاحه حوالي 95% تقريبًا وفي حالة التعرق تحت الإبطين حوالي 75-80% تعرق كامل.

التكرارات (الانتكاسات) نادرة الحدوث – في المراكز ذات الخبرة، لا يتم الإبلاغ عن تجدد التعرق في المناطق المعالجة إلا في نسبة قليلة من الحالات. في حالة حدوث انتكاسة مع ذلك، يمكن علاجها عن طريق تجديد العصب أو قطع غير مكتمل؛ ومن الممكن عندئذٍ إجراء تنظير صدري متكرر للإصلاح، ولكن نادرًا ما يكون مطلوبًا.

بشكل عام، تُظهر الدراسات طويلة الأجل أن معدل الرضا لا يزال مرتفعًا بشكل دائم مرتفعًا، على الرغم من أن بعض المرضى يعانون من آثار جانبية.

التأثير الجانبي الرئيسي: التعرق التعويضي. يشير هذا إلى زيادة التعرق في أجزاء أخرى من الجسم من أجل التعويض.

على سبيل المثال، إذا لم تعد راحتا اليدين تتعرقان، فيمكن للجسم إطلاق الحرارة الزائدة من خلال الظهر أو الصدر أو المعدة أو الساقين.

كم مرة يحدث هذا الأمر؟ تختلف الأرقام: في الأدبيات، تتراوح المعدلات من ~حوالي 3% إلى 100% تقريبًا – ويرجع هذا النطاق الهائل إلى اختلاف التعريفات وفترات المسح. من الواقعي أن نفترض أنه في حوالي نصف الحالات تحدث درجة ما من التعرق التعويضي.

وعادةً ما يظهر على شكل زيادة طفيفة في تعرق الجذع أو الساقين أثناء الحرارة أو ممارسة الرياضة. يعاني العديد من المرضى من هذا الأمر على النحو التالي ليس مزعجًا للغاية مقارنةً باليدين المبللتين المبللتين سابقاً.

ومع ذلك، حوالي 5-10 % من الذين خضعوا للجراحة زيادة التعرق التعويضيالتي يُنظر إليها على أنها غير سارة في الحياة اليومية. وفي حالات قليلة، يمكن أن يكون واضحًا جدًا لدرجة أنه يعيق الشعور بالرضا.

من المهم معرفة ذلك: إن التعرق التعويضي الشديد جدًا (بحيث يندم المريض على العملية) أمر نادر الحدوث – عادة ما يكون المرضى سعداء على الرغم من زيادة التعرق قليلاً على الجسم سعداء بجفاف اليدين.

بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يكون هناك توهين من هذا الأثر الجانبي بعد بضعة أشهر إلى سنوات. ومع ذلك قبل العملية مناقشتها بالتفصيل. هناك ليست طريقة موثوقةتوقع من سيصاب بالتعرق التعويضي. إن التقنية الجراحية (المشبك مقابل الشق، والارتفاع T2 مقابل T3، وما إلى ذلك)، لم يمكن تحديد أي تأثير علمي واضح – سواء كان الشق الجراحي مرتفعًا أو منخفضًا بشكل خاص، على سبيل المثال، لا يغير بوضوح من المخاطر.

يفضل بعض الجراحين عدم إجراء الجراحة بالقرب من العقدة النجمية (T1) لتجنب بعض الآثار الجانبية؛ فالإجراء القياسي هو إجراء العملية على مستوى T3/T4 على أي حال. من المهم أن يكون المريض على دراية بهذه النتيجة المحتملة ويوازنها مع الفائدة المتوقعة (منطقة المشكلة الرئيسية الجافة).

الآثار الجانبية والمضاعفات المحتملة الأخرى:

• متلازمة هورنر: إذا حدث أثناء العملية العقدة الصدرية العلوية (العقدة النجمية، عند مستوى T1 تقريباً) فقد يحدث ما يسمى بمتلازمة هورنر.
  يؤدي ذلك إلى تدلي الجفن العلوي قليلاً وتقلص الحدقة وانكماش طفيف في مقلة العين على الجانب المصاب. احتمال حدوث ذلك منخفض جداً (تقريباً. 1 % من الحالات أو أقل)، حيث أن هذه العقدة، عند إجراء عملية استئصال الودي بشكل صحيح أعلاه في المنطقة المستهدفة ولا يتم قطعها. في حالة حدوثه، غالبًا ما تختفي الأعراض جزئيًا أو كليًا في غضون أسابيع.  
• ألم الاعتلال العصبي/الألم العصبي الوربي: يتطلب كل تنظير صدري الوصول إلى ما بين الأضلاع، مما قد يؤدي إلى تهيج الأعصاب هناك. في معظم الحالات انخفاض ألم ما بعد الجراحة وتهدأ في غضون أيام. وفي حالات نادرة جدًّا الألم العصبي الوربي (ألم العصب) يمكن أن يحدث.
  في الدراسات، لا يُذكر ألم الأعصاب المزمن إلا في نسبة قليلة (<2-3%). وعادةً ما يمكن علاج هذه الآلام بشكل جيد باستخدام المسكنات وتهدأ بمرور الوقت.  
• الاسترواح الصدري: كما هو الحال مع أي إجراء في تجويف الصدر، هناك احتمال حدوث تسرب هواء صغير في التجويف الجنبي. في الواقع، تُظهر الأشعة السينية بعد استئصال الودي في بعض الأحيان استرواحاً هوائياً بسيطاً في الصدر، خاصةً إذا لم تنفتح الرئة بالكامل أو إذا حدث تسرب صغير في سطح الرئة.
  في أكثر من 95% من الحالات يكون هذا منخفضًا جدًا لدرجة أنه لا يوجد تصريف ضرورية. إذا حدث استرواح صدري أكبر (نادرًا ما يحدث)، فإن التصريف الجنبي ويتم تمديد فترة الإقامة في المستشفى من يوم إلى يومين. 
• النزيف: من النادر حدوث نزيف كبير، حيث أن الأوعية الصغيرة فقط هي التي تمر عبر المنطقة. الإجراء هو آمن جداًنادرًا ما يحدث نزيف حاد أو إصابات في الرئة/القلب في أيدي ذوي الخبرة. يقدر المعدل العام للمضاعفات في السلاسل الكبيرة بما يلي بنسبة 1-3% (بما في ذلك جميع الحوادث البسيطة). 

بشكل عام، أظهرت التجربة أن عملية استئصال الودي بالمنظار الصدري – عند إجرائها بشكل صحيح – هي عملية آمنة للغاية. عملية آمنة للغاية مع معدل مضاعفات منخفض. يبقى “الأثر الجانبي” الأكثر شيوعاً هو التعرق التعويضيالتي يجب أن تكون على دراية بها. إن معظم المرضى لا يندمون على الإجراء، بل يوصون به يوصون بها للآخرينلأن الفوائد (مثل جفاف اليدين والثقة بالنفس الجديدة) تفوق بوضوح الآثار الجانبية المحتملة.
من المهم الحصول على مشورة مفصلة من المتخصصين ذوي الخبرة من أجل تحديد التوقعات الصحيحة.

الأسئلة المتداولة (FAQ)

ماذا يعني “فرط التعرق” بالضبط؟
فرط التعرق يعني التعرق المفرط. ينتج الجسم عرقاً أكثر مما هو ضروري لتنظيم درجة الحرارة.

وعادةً ما يحدث في مناطق معينة (اليدين والإبطين والقدمين والوجه) ويبدأ في مرحلة المراهقة. وهي حالة طبية معروفة يمكن أن تكون مؤلمة جداً للمصابين بها.

ما هي أسباب التعرق المفرط؟
غالبًا ما تكون حالة فرط التعرق الأوليحيث لا يوجد مرض كامن. ومن المحتمل أن يكون الجهاز العصبي الخضري مفرط النشاط في هذه الحالة – وغالبًا ما يكون علم الوراثة و والإجهاد أيضًا دورًا في ذلك.

ومع ذلك، في بعض الأحيان يكون هناك شيء آخر وراء ذلك (فرط التعرق الثانوي)، على سبيل المثال الاضطرابات الهرمونية (الغدة الدرقية), داء السكري, الالتهابات أو الأدوية. سيقوم الطبيب بتوضيح ذلك من خلال أخذ التاريخ الطبي وإجراء الفحوصات إذا لزم الأمر.

ما العلاجات غير الجراحية المتوفرة؟
أولاً، يجرب المرء تدابير بسيطةمضادات التعرق الخاصة مزيلات العرق المضادة للتعرق مع كلوريد الألومنيوم يمكن أن يقلل من التعرق تحت الإبط. على اليدين والقدمين غالباً ما يساعد الرحلان الشاردي (تيار ضعيف في حمام مائي).

حقن البوتوكس يمكن أن تغلق الغدد العرقية موضعيًا (فعالة لمدة 6 أشهر تقريبًا). هناك أيضًا أقراص (مضادات الكولين)، على الرغم من أن لها آثارًا جانبية. يتم أيضاً تجربة العلاجات المنزلية وتقنيات الاسترخاء. يمكن أن تقلل هذه الطرق من التعرق، ولكن في بعض الأحيان يجب استخدامها بشكل متكرر. وغالباً ما تصل إلى حدودها القصوى مع التعرق الشديد جداً.

متى يجب التفكير في استئصال الودي؟
عندما استنفدت جميع العلاجات التحفظية استنفدت ولا تزال مستوى عالٍ من المعاناة موجود. على سبيل المثال: لقد جربت العديد من مزيلات العرق والأدوية والبوتوكس وما إلى ذلك لسنوات دون نجاح كافٍ ولا يزال التعرق يؤثر بشدة على حياتك المهنية والخاصة. في هذه الحالة، يمكن أن تكون عملية استئصال الودي الخطوة الأخيرة تكون مفيدة.

وبالطبع، يجب الموازنة بين الآثار الجانبية المحتملة (مثل التعرق التعويضي) والفوائد المتوقعة. من المهم استشارة جراح صدر متمرس هنا. بالنسبة لبعض المجموعات المهنية (مثل الجراحين الذين يعانون من فرط التعرق الراحي)، قد يُوصى بإجراء جراحة مبكرة، حيث أن جفاف اليدين أمر ضروري.

كيف يعمل استئصال الودي في الواقع؟
هذا الإجراء إجراء جراحي طفيف التوغل على القفص الصدري. تحت تأثير التخدير العام (أو في بعض الحالات تحت التخدير، انظر أدناه)، يتم إدخال كاميرا صغيرة بين الضلوع وإدخال أداة دقيقة.

يقوم الجراح بقطع العصب الودي الذي يتحكم في التعرق تحت التصور البصري في اليد على سبيل المثال. يتم ذلك على كلا الجانبين. تستغرق العملية حوالي ساعة واحدة فقط في المجمل. بعد ذلك، تستيقظ من النوم وتلاحظ على الفور جفاف اليدين/الإبطين. في معظم الحالات، لا يبقى أي تصريف في الصدر. بعد فترة قصيرة من المراقبة، يمكنك إما العودة إلى المنزل في نفس اليوم أو البقاء طوال الليل لأسباب تتعلق بالسلامة، وذلك حسب العيادة.

هل صحيح أنه يمكن إجراء العملية بدون تخدير عام؟
نعم، في المراكز المتخصصة يتم إجراء استئصال الودي في المراكز المتخصصة أيضاً بدون تنبيب تم تنفيذها. ستتلقى بعد ذلك نوم الشفق والتخدير الموضعي. لن تكون واعياً تماماً أثناء العملية، ولكنك لن تكون تحت تأثير التخدير العميق – يمكن مقارنته بتنظير المعدة تحت تأثير التخدير.

تلغي هذه الطريقة (جراحة جراحة المجازة القطنية غير الأنبوبية) الحاجة إلى أنبوب التنفس والعديد من الآثار الجانبية للتخدير. ليس كل مريض مناسباً لهذه الطريقة (مثل مرضى القلق الشديد أو بعض أمراض الرئة)، لكنها تعمل بشكل جيد جداً مع الشباب الأصحاء. سيتمكن جراح الصدر وطبيب التخدير من تقييم ما إذا كان هذا الخيار مناسباً لك أم لا.

كم من الوقت يجب أن أبقى في المستشفى؟
كقاعدة عامة، تكون الإقامة قصيرة جداً. تقوم العديد من العيادات بإجراء العملية العيادات الخارجية وهذا يعني أنه يمكنك العودة إلى المنزل في يوم العملية. وإلا فإنك عادةً ما تبقى فقط ليلة واحدة من المراقبة ويخرج من المستشفى في اليوم التالي. من المهم أن يتم إجراء الأشعة السينية والفحوصات مسبقاً للتأكد من عدم وجود استرواح صدري كبير. إذا كان كل شيء على ما يرام وتشعر أنك بخير، فلا يوجد ما يمنع خروجك من المستشفى.

كيف سأستعيد لياقتي بسرعة؟
سريع بشكل مدهش: نظراً لأنه لا يتم عمل سوى شقوق صغيرة، فإن معظم المرضى لا يشعرون بأي ألم تقريباً. بالكاد يشعرون بأي ألم – ربما شعور طفيف بالضغط في الصدر لبضعة أيام. يمكن التحكم في ذلك بسهولة باستخدام مسكنات الألم. بعد بضعة أيام يمكنك عادةً الأنشطة اليومية العادية مرة أخرى تناولها. يجب تجنب المجهود البدني الثقيل أو الرياضة لمدة أسبوع إلى أسبوعين تقريباً للسماح للداخل بالشفاء. غالبًا ما يكون العمل المكتبي ممكنًا مرة أخرى بعد بضعة أيام فقط. سيعطيك طبيبك تعليمات دقيقة حول هذا الأمر. وعموماً، فإن وقت التعافي قصير جداً مقارنة بالعمليات الكبرى.

ما هو التعرق التعويضي؟ هل أصاب به؟
هذا هو معادلة التعرق في أجزاء أخرى من الجسم بعد العملية. هذا هو الأثر الجانبي الأكثر شيوعاً لاستئصال الودي. على سبيل المثال، تلاحظ أن ظهرك أو ساقيك تتعرقان أكثر قليلاً من ذي قبل، خاصةً في الحر.

ما إذا كان، وإلى أي مدى الذي يحدث يختلف من شخص لآخر. إحصائيًا، يعاني حوالي نصف المرضى من شكل من أشكال التعرق التعويضي، ولكنه غالبًا ما يكون خفيفًا جدًا لدرجة أنه لا يزعجهم. تعاني منه أقلية صغيرة فقط (5-10%) إلى حد أنه يُعتبر مشكلة.

لسوء الحظ، لا يمكن التنبؤ بمن سيتأثر. لا علاقة لذلك بمهارة الجراح أو نوع جسمك. المهم هو أنه يجب أن تكون على دراية باحتمالية حدوث ذلك. ومع ذلك، في معظم الحالات، من الواضح أن الشعور بالراحة من جفاف اليدين/أسفل الإبطين يفوق الشعور بعدم الراحة. كما يمكن أن يتحسن التعرق التعويضي مرة أخرى بمرور الوقت. إذا كان الأمر مزعجًا للغاية، فهناك خيارات فردية مثل الأدوية أو إزالة المشابك (نادرًا) – ولكن هذه حالات استثنائية. ناقشي مخاوفك مع طبيبك؛ فهو سيُقيّم بصدق ما إذا كانت العملية منطقية بالنسبة لكِ.

ما هي المخاطر الأخرى للعملية؟
المضاعفات الخطيرة نادرة جداً. كما هو الحال مع أي عملية جراحية، هناك خطر التخدير (مع التخدير العام) وخطر ضئيل للإصابة بالعدوى أو النزيف، ولكن هذا في نطاق نسبة مئوية منخفضة. يمكن أن يتسبب تسرب هواء صغير في الرئتين في حدوث الاسترواح الصدري إذا كان حجمها أكبر، فسيتم وضع مصرف للماء، مما يؤدي إلى تمديد فترة الإقامة من يوم إلى يومين. ومع ذلك، نادراً ما يحدث ذلك لأن مداخل الكاميرا صغيرة جداً.

لا يُتوقع عملياً حدوث إصابات في الأعضاء المهمة (القلب والأوعية الدموية الكبيرة) في موضع السلسلة الوديّة طالما أن جراح الصدر متمرس في إجراء العملية. إن متلازمة هورنر (انظر أعلاه) نادرة جدًا (حوالي 1%). باختصار: الإجراء آمن للغاية والمخاطر منخفضة. ومع ذلك، يتم بالطبع بذل كل ما في وسعنا لتقليل هذه المخاطر الصغيرة – على سبيل المثال من خلال أحدث تقنيات التصوير والمراقبة وخبرة الفريق الجراحي.

هل ستستمر النتيجة إلى الأبد؟ هل يمكن أن يعود التعرق مرة أخرى؟
وكقاعدة عامة، تكون النتيجة دائمة. لا تتجدد عادةً النهايات العصبية المقطوعة إلى الحد الذي يجعل وظيفة التعرق تعود. في الدراسات، يبلغ معدل الانتكاسة حوالي 5-10% حسب فترة الملاحظة – وهذا يعني أن عدداً قليلاً من المرضى يلاحظون زيادة التعرق في المناطق التي عولجت في الأصل بعد أشهر أو سنوات.

ومع ذلك، غالباً ما يكون ذلك أقل وضوحاً بكثير مما كان عليه قبل العملية. في حالة حدوث انتكاسة ذات صلة، يمكن إجراء تنظير صدري متكرر للتحقق مما إذا كان هناك، على سبيل المثال مسالك عصبية ثانوية أو ما إذا كان التدخل الأول غير مكتمل. يمكن بعد ذلك تصحيح ذلك بأثر رجعي. ومع ذلك، تبقى الغالبية العظمى من المرضى (أكثر من 90 في المائة) في المناطق المصابة بشكل دائم جاف (جاف) وسعيد بنتيجة العملية.

هل تغطي شركة التأمين الصحي التكاليف؟
نظرًا لأن استئصال الودي لفرط التعرق هو إجراء علاجي ثابت، فإن التكاليف مغطاة بشكل عام من قبل شركات التأمين الصحي القانونية والخاصة مغطاة – شريطة أنإذا كانت الحالة فرط التعرق فرط التعرق المرضي وتم تجربة العلاجات التحفظية دون جدوى.

سيقوم طبيبك بتوثيق العلاجات التي تم إجراؤها بالفعل قبل أن تتقدم بطلب تغطية التكاليف.

في ألمانيا، يتم إدراج استئصال الودي الصدري بالمنظار لعلاج فرط التعرق الأولي في الإرشادات الإرشادية كركيزة علاجية، لذلك لا توجد عادةً أي مشاكل في تغطية التكاليف. إذا كنت في شك، استوضح مسبقاً مع شركة التأمين الصحي الخاصة بك ما إذا كان ترخيص التكلفة ضرورياً. في العديد من الحالات، ستتولى العيادات التي تجري العلاج أيضاً الحصول على التصريح.

أخصائيو علاج فرط التعرّق في برلين والمنطقة المحيطة بها

إذا كنت تعاني من التعرق الشديد وتبحث عن حل نهائي، فنحن تحت تصرفك في مركز المعرفة لجراحة الصدر في برلين تحت إشراف الدكتور حميد رضا ماهوزي سيسعدنا مساعدتك.

كجراحين متمرسين في جراحة الصدر، نقدم لكم جراحة استئصال الودي الودي الحديث أحادي البوابة – للمرضى المناسبين أيضًا غير الأنبوبية والعيادات الخارجية – لـ في ساعات استشارتنا ننصح المتضررين من برلين، براندنبورغ وكذلك على الصعيد الوطني على سبيل المثال من لايبزيغ، دريسدن أو هانوفر حول إمكانيات علاج فرط التعرق. حدد موعداً لمناقشة أسئلتك شخصياً. سوف نساعدك على الهروب من الحلقة المفرغة من العرق وتجنب – من أجل حياة جافة وواثقة من نفسها بدون فرط التعرّق

المصادر

1. سيزور إي إي وآخرون. (2018). استئصال الودي الصدري بالمنظار الودي الصدري بالمنظار الثنائي غير المدخلة من منفذ واحد. الجنوب. عيادة. Ist. Euras. 29(1):49-52
2. المجلة الألمانية للأمراض الجلدية (2005). فرط التعرق – الأسباب وخيارات العلاج الحالية. ثيمي، 2005
3. الجمعية الدولية لفرط التعرق – مدونة الأخبار (2021). بحث جديد يوثق عبء فرط التعرق على جودة الحياة
4. كافيزيل سي وآخرون. (2019). إنشاء برنامج جراحة التنظير الصدري بالمنظار الصدري غير الأنبوبي لاستئصال الودي الودي الثنائي أحادي البوابة. سويس ميد ووكلي (Swiss Med Wkly) 149:w20064
5. Haessig G., Caviezel C. (2021). عملية استئصال الودي بالنيفات لعلاج فرط التعرق: هل يجب أن أبقى أم أذهب؟ مراجعة سردية . جراحة الصدر بمساعدة الفيديو 6:29
6. تشين ي.ب. وآخرون. (2009). استئصال الودي بالتنظير الصدري بالمنظار الصدري أحادي البوابة مقابل ثنائي البوابة بمساعدة الفيديو لعلاج فرط التعرق الراحي. تشين ميد جيه 122(13):1525-1528
7. إيليا س. وآخرون. (2005). استئصال الودي بالتنظير الصدري الثنائي على مرحلة واحدة في حالة فرط التعرق الراحي: إجراء آمن للمرضى الخارجيين. Eur J Cardiothorac Surg 28(2):312-317
8. المركز الطبي الجامعي فرايبورغ – جراحة الصدر (2023). معلومات المريض عن فرط التعرق
9. كلينيكفيربوند بيليفيلد – جراحة الصدر EvKB (2021). جراحة المجازة القلبية الوعائية غير الأنبوبية في بيثيل – نشرة معلومات
10. CHOP – مستشفى الأطفال في في فيلادلفيا (2020). جراحة فرط التعرق (استئصال الودي بالمنظار الصدري) – قصة المريض