عندما يصبح التعرق عذاباً الجراحة الصدرية الحديثة ضد فرط التعرق

ينصب التركيز على استئصال الودي الصدري المبتكر باستخدام تقنيات طفيفة التوغل – لا سيما جراحة تنظير الصدر بالمنظار الصدري أحادي البوابة (جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو) دون تنبيب، وهي طريقة يمكن استخدامها لوقف التعرق بشكل دائم.

وأخيراً، نجيب على الأسئلة المتداولة ونقدم نظرة على كيفية تقديم المراكز المتخصصة (مثل مركز فيناسيل في برلين) الرعاية الفردية للمصابين.

أسباب فرط التعرق

يتم التفريق بين فرط التعرق الأولي (مجهول السبب) والثانوي (العرضي). في حالة فرط التعرق الأولي، لا يوجد مرض كامن آخر – الغدد العرقية سليمة بالفعل، ولكن التحكم في إنتاج العرق مفرط النشاط.

لم يتم فهم الأسباب الدقيقة بعد بشكل كامل. يُشتبه في وجود فرط حساسية للجهاز العصبي الودي (جزء من الجهاز العصبي اللاإرادي)، بحيث تؤدي حتى أقل المحفزات مثل الإجهاد أو الإثارة أو الحرارة إلى رد فعل العرق المفرط.

وغالباً ما يكون هناك استعداد وراثي؛ حيث يبلغ العديد من المصابين عن حالات عائلية. عادةً ما يحدث فرط التعرق الأولي بشكل موضعي ويؤثر على مناطق معينة من الجسم – وغالباً ما يكون في راحة اليدين (الراحتين) أو الإبطين (الإبطين) أو باطن القدمين (أخمص القدمين) أو الوجه .

تبدأ الأعراض الأولى عادةً خلال فترة البلوغ أو في بداية مرحلة البلوغ.

من ناحية أخرى، هناك فرط التعرق الثانوي، حيث يكون التعرق نتيجة لسبب آخر. تشمل المسببات المحتملة الاضطرابات الهرمونية (مثل فرط نشاط الغدة الدرقية أو انقطاع الطمث) أو الاضطرابات الأيضية مثل داء السكري أو الالتهابات أو الأمراض العصبية أو بعض الأدوية.

في مثل هذه الحالات، يركز العلاج في المقام الأول على علاج المرض الأساسي، حيث أن التعرق هو أحد الأعراض “فقط”.

إذا كان التعرق عاماً (في جميع أنحاء الجسم)، فغالباً ما يكون هناك سبب ثانوي وراءه، في حين أن فرط التعرق الأولي عادةً ما يكون موضعياً (على سبيل المثال اليدين والإبطين فقط).

الأعراض والآثار في الحياة اليومية

العَرَض الرئيسي لفرط التعرق هو التعرق الشديد للغاية الذي يتجاوز المستوى الطبيعي لتبريد الجسم. عادةً ما يتعرق المصابون بشكل متناظر في الأجزاء المذكورة أعلاه من الجسم.

يمكن أن تكون كمية العرق هائلة – بدءاً من اليدين الرطبتين والباردتين باستمرار إلى العرق الذي يتصبب من راحة يديك على شكل قطرات أو القمصان التي تتبلل بعد ارتدائها بفترة وجيزة.

ويفيد العديد من المصابين بأن التعرق يزداد أكثر عندما يكونون متوترين أو متحمسين أو في الطقس الحار أو أثناء المجهود البدني. لا يمكن السيطرة على التعرق المفرط بشكل إرادي، مما يؤدي إلى انعدام الأمن بشكل كبير.

العواقب على جودة الحياة كبيرة. تصبح المواقف الاجتماعية تحديًا: ينسحب العديد من الأشخاص خوفًا من “المصافحة المتعرقة” أو بقع العرق المحرجة.

تشير الدراسات إلى أن حوالي 50% من المرضى يحدون من أنشطتهم اليومية بسبب فرط التعرق ويشعرون باستمرار أن الحالة تسيطر عليهم.

يعاني ما يقرب من 70% منهم من القلق المزمن أو القلق أو الاكتئاب نتيجة التعرق. ويقيّم ما يصل إلى 48% منهم نوعية حياتهم بأنها سيئة أو سيئة للغاية – وهو رقم يمكن مقارنته بالأمراض الجلدية المزمنة الحادة.

يمكن أن يكون التعرق الشديد مشكلة في العمل: تجعل الأيدي الرطبة من الصعب التعامل مع الورق أو الأدوات أو الأجهزة الإلكترونية؛ حتى أن البعض يختارون مهنتهم وفقًا للمكان الذي يكون فيه التعرق أقل إعاقة.

يمكن للضغط النفسي المستمر أن يؤدي إلى حلقة مفرغة – فالتوتر يزيد من التعرق، والتعرق يخلق توترًا جديدًا . يشعر العديد من المصابين بالخجل ويترددون في طلب المساعدة، على الرغم من أن فرط التعرق قابل للعلاج.

باختصار، يمكن أن يكون لفرط التعرّق تأثير كبير على جودة الحياة: بالإضافة إلى الأعراض الجسدية، يعاني العديد من الأشخاص من العزلة الاجتماعية وتدني احترام الذات والضغط النفسي. وهذا يزيد من أهمية معرفة أن هناك علاجات فعالة تجعل الحياة الطبيعية والجافة ممكنة مرة أخرى.

العلاج التحفظي مقابل العلاج الجراحي

قبل التفكير في الجراحة، يجب إعطاء الأولوية للعلاجات التحفظية. بالنسبة لفرط التعرّق الخفيف إلى المعتدل، يمكن لهذه التدابير غير الجراحية أن توفر راحة كبيرة في كثير من الأحيان. تشمل أهم الأساليب ما يلي

• مضادات التعرق (كلوريد الألومنيوم): عادةً ما تكون مزيلات العرق أو المواد الهلامية أو المحاليل الخاصة المضادة للتعرق التي تحتوي على كلوريد الألومنيوم هي الخيار الأول – خاصةً في حالة التعرق تحت الإبط.
  فهي تسد قنوات الغدد العرقية بشكل مؤقت، مما قد يقلل بشكل كبير من إنتاج العرق. يجب استخدامها بانتظام (غالباً في الليل).
  تتمثل العيوب في احتمال حدوث تهيج الجلد، وفي حالة التعرق الشديد، غالبًا ما يكون تأثيره غير كافٍ.
• الرحلان الأيوني بماء الصنبور: يتم وضع اليدين أو القدمين في حوض ماء يتدفق من خلاله تيار مباشر ضعيف.
  تؤدي عدة جلسات أسبوعياً إلى تقليل نشاط الغدد العرقية. الرحلان الشاردي هو معيار علاجي معترف به لتعرق اليدين والقدمين. يحقق العديد من المرضى انخفاضًا ملحوظًا (وإن كان مؤقتًا فقط في كثير من الأحيان) في التعرق.
  ومع ذلك، تتطلب هذه الطريقة قدراً كبيراً من الانضباط والوقت، حيث يجب إجراء العلاج بشكل متكرر (عدة مرات في الأسبوع) في البداية والاستخدام المنتظم (مرة واحدة في الأسبوع تقريباً) مطلوب في وقت لاحق للمحافظة على الصحة.
• حقن توكسين البوتولينوم (البوتوكس): يمكن أن يوقف البوتوكس إنتاج العرق موضعياً بشكل شبه كامل عن طريق منع انتقال المحفزات إلى الغدد العرقية.
  يتم علاج فرط التعرق الإبطي (الإبطين) على وجه الخصوص بنجاح باستخدام البوتوكس، ولكنه يمكن أن يساعد أيضاً على راحة اليدين أو الوجه.
  يتم العلاج في العيادة الخارجية عن طريق حقن العديد من الحقن الصغيرة في المنطقة المصابة من الجلد. بعد بضعة أيام إلى أسبوعين، يقل التعرق بشكل ملحوظ. يستمر التأثير عادةً لمدة 4-9 أشهر، وبعد ذلك يجب تكرار الإجراء.
  هذه الطريقة مجدية وفعالة بالنسبة للإبطين؛ كما أن العلاج فعال أيضاً على راحتي اليدين، ولكنه مؤلم جداً بسبب كثرة الثقوب (يمكن أن يساعد التخدير الموضعي هنا). البوتوكس طريقة مجربة ذات مستوى عالٍ من الفعالية، ولكنها مكلفة على المدى الطويل ومحدودة الوقت.
• الأقراص (الأدوية الجهازية): تُستخدم مضادات الكولين في بعض الأحيان لتثبيط التعرق (المكونات النشطة مثل جليكوبيرونيوم بروميد أو أوكسيبوتينين). تعمل هذه الأدوية على منع الناقل العصبي أستيل كولين في الجسم وبالتالي يمكن أن تقلل من إفراز العرق.
  ومع ذلك، غالبًا ما تحدث آثار جانبية – بما في ذلك جفاف الفم أو الخفقان أو الاضطرابات البصرية أو الإمساك – بحيث لا يمكن تحمل الاستخدام طويل الأمد في كثير من الأحيان.
  كما تم تجريب المهدئات العشبية (المهدئات)، حيث يزيد التوتر من التعرق، ولكن عادةً ما يكون تأثيرها ضئيلاً.
• الإجراءات الجراحية الموضعية: بالنسبة للتعرق الشديد تحت الإبط، هناك أيضاً إجراءات جراحية مباشرة على الغدد العرقية في الإبط. وتشمل هذه الإجراءات كشط الغدد العرقية أو كشط/شفط الغدد العرقية في منطقة الإبط، حيث يتم شفط الغدد العرقية أو كشطها.
  يمكن لهذه الإجراءات أن تقلل بشكل كبير من كمية العرق في الإبطين وتتميز بعدم قطع الأعصاب.
  ومع ذلك، فهي خيار متاح فقط بعد استنفاد الطرق المذكورة أعلاه، كما أنها تساعد فقط في منطقة الإبط، وليس في تعرق اليدين أو المناطق الأخرى.
  تدمر الأجهزة الحديثة مثل العلاج بالموجات الدقيقة (مثل MiraDry) الغدد العرقية في الإبطين باستخدام الحرارة، والتي يمكن أن تكون ناجحة أيضًا في حالات محددة.

على الرغم من هذه الخيارات التحفظية المختلفة، لا يزال العلاج الدائم لفرط التعرق الأولي صعباً. العديد من التدابير لها تأثير مؤقت أو غير كامل فقط.

في الحالات الشديدة، عندما يعاني المريض من تعرق شديد ومستمر ومقاوم للعلاج ومقيد بشدة في نوعية حياته، يكون الخيار الأخير هو التدخل الجراحي: استئصال الودي بالمنظار الصدري.

لا يتم اتخاذ هذا القرار إلا بعد استنفاد جميع الخيارات التحفظية، حيث إن الجراحة الحديثة هي خطوة جراحية غازية مع آثار جانبية محتملة.

فيما يلي نلقي نظرة مفصلة على هذا العلاج الجراحي لفرط التعرق.

إجراء العملية: استئصال الودي الصدري (ETS)

استئصال الودي الصدري – المعروف أيضًا باسم استئصال الودي الصدري بالمنظار – هو الطريقة الوحيدة حاليًا لعلاج فرط التعرق البؤري الأولي بشكل دائم.

يتضمن ذلك قطع أو حجب جزء من العصب الودي في الصدر، الذي يغذي الغدد العرقية المفرطة النشاط. ويؤدي ذلك إلى قطع النبضات العصبية المفرطة إلى الغدد العرقية وتبقى المناطق المصابة (مثل اليدين أو الإبطين) جافة بشكل دائم.

ماذا يحدث أثناء العملية؟ يمتد الحبل الحدي الودي (الحبل العصبي الرئيسي للجهاز العصبي الودي) على طول جانبي العمود الفقري في الصدر ويحتوي على العديد من العقد العصبية (العقد). ومن هناك، تمتد الألياف العصبية إلى الغدد العرقية في المناطق المختلفة (الوجه واليدين والإبطين وغيرها). واعتماداً على المنطقة المصابة، يجب قطع العصب عند مستوى معين.

في حالة تعرق اليدين (الراحتين)، يكون التدخل عادةً على مستوى العقدة الصدرية الثالثة (T3)، وفي حالة التعرق الشديد تحت الإبطين على مستوى العقدة الرابعة (T4) .

وغالباً ما تتأثر كلتا المنطقتين – ثم يتم قطع مواقع الأعصاب المعنية على كلا الجانبين. يمكن قطع الإشارة العصبية عن طريق الكي الكهربائي (التخثير الكهربي) أو قطع/إزالة قطعة أو عن طريق القص. يتضمن القص وضع مشبك صغير من التيتانيوم على العصب لسدّه.

من الناحية النظرية، يمكن إزالة المشبك مرة أخرى في وقت لاحق من أجل عكس التأثير؛ ولكن من الناحية العملية، فإن الفروق بين المشبك والقطع ضئيلة، حيث يمكن أن ينمو العصب المقطوع مرة أخرى في حالات نادرة. لذلك لا يمكن توقع استعادة وظيفة اللحام بشكل عام.

التقنية الجراحية: في الماضي، كان استئصال الودي يتطلب فتح القفص الصدري من خلال شق كبير وتفريق الأضلاع (بضع الصدر) – وهو إجراء جراحي شديد التوغل مع فترة نقاهة طويلة في المقابل.

اليوم، أصبح العلاج اليوم عمليًا دائمًا ما يكون جراحيًا بالحد الأدنى من التدخل الجراحي في شكل جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS). يتم إدخال كاميرا صغيرة وأدوات دقيقة بين الأضلاع عبر شقوق جلدية صغيرة جداً (حوالي 5 ملم).

عادةً ما يتم إجراء الجراحة على كلا الجانبين في جلسة واحدة للتخلص من التعرق في كلا نصفي الجسم في نفس الوقت. تقليدياً، كان يتم إجراء شقين صغيرين على كل جانب – أحدهما لأنبوب الكاميرا والآخر للأداة.

حتى أن المراكز الحديثة تستخدم تقنية المنفذ الواحد (جراحة فتح البطن من منفذ واحد): هنا، يكفي مدخل واحد صغير من 5-10 ملم لكل جانب، يتم من خلاله إدخال كل من الكاميرا والأدوات. يقلل هذا الإجراء “ثقب المفتاح” من تلف الأنسجة.

بمجرد دخول الكاميرا في تجويف الصدر، يتم طي الرئتين في الجانب المراد إجراء الجراحة عليه قليلاً لفترة قصيرة (تبدو عملية دراماتيكية، ولكنها عملية يتم التحكم فيها من خلال التهوية أو إدخال القليل من ثاني أكسيد الكربون).

وهذا يعطي الجراح رؤية جيدة للجزء الداخلي من الصدر. وتحت التحكم بالفيديو، يتم بعد ذلك قطع الألياف العصبية الوديّة التي تم تحديدها أو تصلبها عند المستوى المستهدف. ثم يتم فتح الرئة مرة أخرى. يتم إجراء نفس الإجراء على الجانب الآخر. غالباً ما يستغرق الإجراء الفعلي حوالي 20-30 دقيقة فقط لكل جانب، أي حوالي ساعة واحدة في المجموع.

في كثير من الحالات، ليس من الضروري حتى ترك مصرف (أنبوب) في الصدر، حيث لا يوجد سوى الحد الأدنى من دخول الهواء، والذي يتم امتصاصه من تلقاء نفسه.

ومع ذلك، ولأسباب تتعلق بالسلامة، يتم إجراء أشعة سينية بعد العملية لاستبعاد وجود استرواح صدري كبير (تراكم الهواء).

إذا كان كل شيء طبيعياً، يمكن للمريض في كثير من الأحيان العودة إلى المنزل في اليوم نفسه أو بعد ليلة واحدة فقط من المراقبة إذا كان يشعر بأنه على ما يرام.

وبفضل الجراحة طفيفة التوغل لمنع التعرق، تكون الجروح صغيرة جداً؛ ولا يشعر الكثير من المرضى بأي ألم بعد الجراحة – عادةً ما يكون هناك شعور بالضغط في الصدر لبضعة أيام على الأكثر، ويمكن التحكم فيه بسهولة باستخدام مسكنات خفيفة.

إجراء التخدير: عادةً ما يتم إجراء عملية استئصال الودي بالمنظار الصدري تحت التخدير العام مع وضع أنبوب تنفس، حيث يتم تحويل التهوية إلى رئة واحدة.

ومع ذلك، يمكن لجراحي الصدر المبتكرين أيضاً إجراء العملية بدون تنبيب باستخدام ما يسمى بالتنفس التلقائي. في هذه الحالة، لا يتم إعطاء المريض أنبوب تنفس أو تخدير عام عميق، بل مزيج من التخدير الموضعي والتخدير (النوم الغلسي).

يتم تخدير المنطقة الجراحية عن طريق إحصار العصب المستهدف بين الأضلاع، ويؤدي إحصار العصب المبهم إلى تثبيط محفز السعال.

يستمر المريض في التنفس بشكل مستقل أثناء العملية وبالكاد يكون مدركاً للعملية – على غرار تنظير المعدة تحت تأثير التخدير.

تتطلب هذه التقنية غير الأنبوبية فريقًا منسقًا جيدًا من أطباء التخدير والجراحين، ولكنها توفر للمريض مزايا ملحوظة ستتم مناقشتها في القسم التالي.

مزايا الطريقة الحديثة (غير الأنبوبية، أحادية البوابة)

إن الجمع بين الوصول من بوابة واحدة وعدم الحاجة إلى التخدير بالتنبيب يجعل عملية استئصال الودي الحديثة لطيفة بشكل خاص. فيما يلي نظرة عامة على أهم المزايا:

• ألم أقل وشفاء أسرع: كل شق إضافي وكل صدمة للأنسجة تسبب الألم. يزيد النهج أحادي المنفذ من حماية العضلات والأعصاب إلى أقصى حد.
  تُظهر الدراسات المقارنة أن المرضى يعانون من ألم أقل بكثير بعد الجراحة بعد استئصال الودي من بوابة واحدة مقارنةً بالتقنية التقليدية ذات المنفذين.
  في دراسة صينية، كان متوسط درجة الألم في المستشفى 0.8 (أحادي البوابة) مقابل 1.2 (ثنائي البوابة) – وكان عدد المرضى الذين احتاجوا إلى مسكنات الألم أقل في الأسابيع التالية.
  تلتئم الجروح الأصغر حجمًا بشكل أسرع ولا تترك أي ندوب مرئية، وهو أمر مفيد أيضًا من الناحية التجميلية. وبدون “الآثار اللاحقة” للتخدير العام (عدم وجود صيام مطول أو غثيان)، يستعيد المرضى لياقتهم مرة أخرى بسرعة أكبر بكثير. في الواقع، أظهرت مقارنة بين التخدير غير الأنبوبي مقابل التخدير التقليدي بجراحة المجازة القطنية أن أوقات التعافي والاستشفاء أقصر بكثير.
  مع إجراء بسيط مثل استئصال الودي، يمكن للمرضى في كثير من الأحيان الخروج من المستشفى في اليوم نفسه، حيث يتعافون بسرعة.
  في دراسة سويسرية، تمكن 90% من المرضى الذين خضعوا لجراحة تنظير البطن بالأنبوب البطني دون أنبوبة من العودة إلى المنزل في نفس اليوم، مقارنةً بـ 30% فقط تحت التخدير العام – وهي ميزة كبيرة من حيث الراحة والتكلفة. 
• انخفاض مخاطر التخدير: يضع التخدير بالتنبيب ضغطاً على الجسم وينطوي على مخاطر معينة.
  على سبيل المثال، قد يحدث التهاب في الحلق وغثيان وقيء بعد الاستيقاظ من النوم، وفي حالات نادرة، قد تحدث مشاكل متعلقة بالرئة مثل الانخماص الطفيف في الرئتين (انخماص الرئة) أو حتى الالتهاب الرئوي.
  يزيل تنظير الصدر بدون أنبوبة إلى حد كبير هذه الآثار الجانبية للتخدير. تشير الدراسات إلى أن المرضى الذين يخضعون لعمليات التنظير الصدري بدون أنبوبة تخدير يعانون من غثيان وقيء والتهاب الحلق بعد العملية بشكل ملحوظ؛ كما تقل مخاطر تلف الرئة المرتبط بالتنفس الصناعي.
  كما أن عدم وجود تخدير عام عميق يضع ضغطاً أقل على الجهاز القلبي الوعائي – وهي ميزة مفيدة بشكل خاص لمرضى فرط التعرق الذين يعانون من فرط التعرق ومعظمهم من الشباب الأصحاء. 
• نسبة نجاح عالية (جافة بشكل دائم): استئصال الودي الصدري فعال للغاية. مباشرة بعد الاستيقاظ من التخدير (أو التخدير)، تكون المناطق المستهدفة جافة في 100% من الحالات تقريبًا.
  يشعر المرضى فوراً بأن أيديهم دافئة وجافة – وهو تأثير غالباً ما يوصف بأنه يغير الحياة. تُظهر البيانات طويلة الأجل معدلات نجاح (جفاف كامل) تبلغ حوالي 95% في حالة التعرق الراحي و75-85% في حالة التعرق الإبطي. يرجع المعدل الأقل قليلاً بالنسبة للإبطين إلى حقيقة أن مناطق إضافية من العرق يمكن أن تلعب دوراً هنا في بعض الأحيان.
  بشكل عام، أبلغ أكثر من 95% من المرضى في البداية عن تحسن كبير في جودة حياتهم.
  تعد الانتكاسات (الانتكاسات مع تجدد التعرق في المناطق المعالجة) نادرة – في المراكز ذات الخبرة فقط في نسبة قليلة من الحالات.
  إذا حدث التعرق مرة أخرى، يمكن إجراء تنظير صدري ثانٍ لمتابعة العلاج، ولكن هذا ضروري فقط في حالات استثنائية. وبالتالي فإن النجاح الدائم هو القاعدة.  
• الأمان والقبول العاليين: على الرغم من كل المخاوف، فإن هذا الإجراء آمن للغاية في أيدي ذوي الخبرة. لا يؤدي عدم إدخال الأنبوب في حد ذاته إلى زيادة خطر حدوث مضاعفات – تُظهر التقارير والدراسات أن التنفس التلقائي لا يؤدي إلى زيادة معدل الحوادث مثل استرواح الصدر أو مشاكل في الدورة الدموية.
  يجب على الفريق الجراحي بالطبع الحفاظ على استقرار حالة المريض المستيقظ، ولكن يمكنه التحول إلى التخدير بالتنبيب العادي في أي وقت إذا لزم الأمر.
  وعموماً، يستفيد المرضى نفسياً من التخدير “اللطيف” من الناحية النفسية التخدير: يجد الكثير منهم أنه من المطمئن عدم الخضوع للتخدير العام، مما يقلل من عتبة التثبيط للجراحة.
  على الصعيد الدولي، تشير التقارير إلى أنه بفضل تقنية NiVATS، يتخذ المزيد من المصابين خطوة نحو حل نهائي لأن العملية يُنظر إليها على أنها أقل ترويعاً.
  بالنسبة للعيادات، يعتبر استئصال الودي مثاليًا حتى لإنشاء برنامج استئصال الودي لأن المرضى صغار السن ويتمتعون بصحة جيدة ويتحملون الإجراء بشكل جيد.

وخلاصة القول، لقد أثبت استئصال الودي عن طريق جراحة استئصال الودي من بوابة واحدة أنه أحدث ما توصل إليه العلم.

وهي فعالة وآمنة مثلها مثل إجراءات التنظير الداخلي التقليدية، ولكنها توفر القليل من الحماية الإضافية للمريض.

لذلك يفضل الجراحون المتخصصون في جراحة الصدر مثل الدكتور ماهوزي في برلين استخدام تقنية المنفذ الواحد والتخدير الخفيف دون تنبيب لتمكين المرضى من التعافي بسرعة أكبر.

المخاطر والآثار الجانبية المحتملة

كما هو الحال مع أي عملية، يجب مراعاة المخاطر والآثار الجانبية المحتملة لاستئصال الودي. من المهم توفير معلومات شاملة حتى يمكن الموازنة بعناية بين الفوائد والآثار غير المرغوب فيها المحتملة والآثار غير المرغوب فيها.

بشكل عام، يُعتبر استئصال الودي بالمنظار الصدري آمناً جداً وله مضاعفات قليلة إذا تم إجراؤه بشكل صحيح. ومع ذلك، ينبغي عدم إخفاء أهم النقاط:

• التعرق التعويضي: هذا هو “الأثر الجانبي” الأكثر شيوعاً لاستئصال الودي. يشير هذا إلى زيادة التعرق في أجزاء أخرى من الجسم لتعويض المنطقة التي تم استئصالها. عادةً ما يلاحظ المرضى، على سبيل المثال، أنهم يتعرقون أكثر قليلاً في الظهر أو البطن أو الساقين أو بقية الجزء العلوي من الجسم مقارنةً بما كان عليه قبل العملية – خاصةً عندما يكونون في حالة دفء أو عند بذل مجهود.
  في معظم الحالات، يكون هذا التعرق التعويضي خفيفًا إلى معتدل، ولا يعتبره المصابون مصدر إزعاج مقارنةً بالأيدي المبللة سابقًا.
  تتفاوت نتائج الدراسات حول حدوثه بشكل كبير (بين 3% و100% تقريبًا حسب التعريف والمتابعة!)، ولكن من الناحية الواقعية فإن حوالي 50% من الذين خضعوا للجراحة يصابون بشكل من أشكال التعرق التعويضي.
  من بين هؤلاء، أفاد حوالي 5-10% من المرضى أن زيادة التعرق في مناطق أخرى مزعجة بالنسبة لهم وتعطل حياتهم اليومية.
  ومع ذلك، فإن التعرق التعويضي الشديد، الذي يكون واضحًا جدًا لدرجة أن المريض يندم على العملية، نادر الحدوث . في معظم الحالات، تسود الراحة من جفاف اليدين بشكل واضح. وغالباً ما ينحسر التعرق التعويضي بعد بضعة أشهر إلى سنوات.
  لسوء الحظ، لا توجد طريقة موثوقة للتنبؤ مسبقاً بمن سيتأثر وإلى أي مدى. ووفقًا للدراسات، فإن نوع ومستوى القطع (على سبيل المثال عند T2 مقابل T3، والمشبك مقابل الشق) ليس لهما تأثير واضح على الخطر.
  ومع ذلك، يجب مناقشة هذا الموضوع بالتفصيل قبل العملية حتى يتمكن المريض من اتخاذ قرار مستنير. 
• متلازمة هورنر: وهي من المضاعفات النادرة جداً التي تحدث عند إصابة العقدة العصبية العلوية (العقدة النجمية، على مستوى T1).
  وتتميز متلازمة هورنر بتدلي الجفن العلوي قليلاً وانقباض الحدقة وغور العين في الجانب المصاب.
  احتمالية حدوث ذلك منخفضة للغاية (أقل من 1% تقريباً)، حيث لا يتم إجراء أي شق فوق العقدة النجمية أثناء استئصال الودي الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح.
  إذا حدث ذلك، فغالباً ما تختفي الأعراض جزئياً أو كلياً في غضون أسابيع. 
• ألم العصب الوربي (ألم الأعصاب): تتطلب أي جراحة صدرية الوصول إلى ما بين الأضلاع، مما قد يؤدي إلى تهيج الأعصاب الوربية التي تجري هناك.
  ومع ذلك، عادةً ما يكون ألم ما بعد الجراحة في منطقة الضلع طفيفاً ويزول في غضون أيام قليلة.
  في حالات نادرة، قد يحدث ألم عصبي مستمر. تشير الدراسات إلى حدوث ألم عصبي مزمن بعد استئصال الودي في نسبة قليلة فقط من الحالات (أقل من 2-3%).
  يمكن علاجها عادةً بشكل جيد باستخدام مسكنات الألم وتصبح أقل حدة أو تختفي تماماً مع مرور الوقت. 
• استرواح الصدر (تراكم الهواء في الصدر): أثناء إجراء أي عملية جراحية على الرئتين، هناك احتمال دخول الحد الأدنى من الهواء إلى التجويف الجنبي أو حدوث تسرب صغير في الرئة.
  بعد استئصال الودي، تُظهر الأشعة السينية في بعض الأحيان استرواحاً هوائياً صغيراً، خاصةً إذا لم تنفتح الرئة بالكامل أو حدثت إصابات صغيرة على سطح الرئة.
  في أكثر من 95% من الحالات، يكون هذا الاسترواح صغيرًا جدًا بحيث لا يتطلب تصريفًا. في حالة حدوث استرواح صدري أكبر (وهو أمر نادر الحدوث)، يتم إدخال أنبوب تصريف ويتم تمديد فترة الإقامة في المستشفى لمدة يوم أو يومين.
  من المستبعد جداً حدوث إصابات خطيرة في الرئة نظراً للوضع التشريحي للحبل الحدودي، ولم يتم رصدها عملياً في أيدي ذوي الخبرة. 
• النزيف وإصابة الأعضاء: لا تجري سوى أوعية دموية صغيرة في المنطقة الجراحية لاستئصال الودي؛ ولذلك فإن النزيف ذي الصلة نادر جداً.
  في أيدي ذوي الخبرة، نادراً ما تحدث حالات نزيف أو إصابات أكثر خطورة في الرئتين/القلب. بشكل عام، يبلغ المعدل العام للمضاعفات في سلاسل الدراسات الكبيرة حوالي 1-3% فقط (بما في ذلك جميع الحوادث البسيطة).

وخلاصة القول، فإن عملية استئصال الودي بالمنظار – عندما يقوم بها جراح صدر متمرس – هي عملية آمنة للغاية مع معدل مضاعفات منخفض.

تظل النتيجة الأكثر شيوعاً هي التعرق التعويضي الذي يجب أن تكون على دراية به.

ومع ذلك، فإن معظم المرضى لا يندمون على إجراء العملية، ولكنهم سيخضعون لها مرة أخرى في وقت لاحق، حيث إن الفوائد (مثل جفاف اليدين والثقة بالنفس الجديدة) تفوق بوضوح عيوبها. المهم هو أن تكون توقعاتك واقعية مسبقاً.

تساعد الاستشارة التفصيلية مع أخصائيين ذوي خبرة – على سبيل المثال في مراكز فرط التعرق – على تقييم الفوائد والمخاطر بشكل فردي واتخاذ القرار الصحيح.

حالة الدراسة والنتائج العلمية

إن فعالية استئصال الودي الصدري لعلاج فرط التعرق موثقة علمياً بشكل جيد. وقد حللت العديد من الدراسات في جميع أنحاء العالم النتائج والتطورات التقنية لهذه العملية. نظرة على بعض النتائج المهمة:

• في وقت مبكر من عام 2003، أظهرت دراسة أمريكية كبيرة انتشار فرط التعرق الأولي بحوالي 2.8% من السكان – وتشير الدراسات الحديثة إلى معدلات أعلى (على سبيل المثال 4.8% في الولايات المتحدة الأمريكية، و5.5% في السويد).
  تؤكد هذه الأرقام أن فرط التعرق ليس حالة نادرة للغاية وأن البحث في العلاجات الفعالة أمر مهم. 
• في دراسة مقارنة صينية (تشين وآخرون، 2009) أجريت على 45 مريضًا، تم اختبار استئصال الودي ثنائي البوابة الكلاسيكي لأول مرة مقابل التقنية الأحدث أحادية البوابة.
  أظهرت النتائج في كلا المجموعتين جفاف اليدين بنسبة 100% على الفور دون حدوث مضاعفات خطيرة.
  ومع ذلك، كان أداء الطريقة أحادية المنفذ أفضل في بعض النواحي: كان المرضى في مجموعة البوابة الواحدة يعانون من ألم أقل بكثير (متوسط درجة الألم 0.8 مقابل 1.2) وكان وقت العملية أقصر (في المتوسط حوالي 39 دقيقة مقابل حوالي 50 دقيقة مع التقنية ثنائية المنفذ).
  لم يكن هناك فرق في الاستشفاء والرضا ومعدل التعرق التعويضي. وخلص المؤلفون إلى أن كلا الإجراءين فعالان وآمنان وقليلان من التدخل الجراحي، ولكن تقنية البوابة الواحدة تسبب ألمًا أقل بعد الجراحة وبالتالي تمثل تطورًا إضافيًا معقولاً.  
• قدمت دراسة إيطالية (إيليا وآخرون، 2005) عملًا رائدًا لإجراء التخدير المستخدم اليوم. في هذه الدراسة، خضع أكثر من 30 مريضًا لاستئصال الودي الثنائي في حالة اليقظة (بدون تنبيب) في جلسة واحدة.
  النتيجة: لم تحدث أي حوادث خطيرة، ولم يحدث سوى استرواح رئوي صغير في حوالي 20 % (<30 % انهيار الرئة)، ولكن هذا لم يتطلب أي علاج. كانت النتائج على المدى الطويل – بما في ذلك جودة الحياة – مكافئة لمجموعة التخدير العام، مع رضا أعلى للمريض وجهد أقل.
  وقد أسهمت هذه البيانات المبكرة إسهامًا حاسمًا في إثبات جدوى وسلامة طريقة NiVATS. 
• تم إنشاء برنامج NiVATS في سويسرا في عام 2019 (كافيزل وآخرون، 2019، نُشر في مجلة Swiss Medical Weekly).
  هنا أصبح من الواضح مرة أخرى أن جراحة NiVATS تفضل جراحة العيادات الخارجية: كما ذكرنا، تمكن حوالي 90٪ من المرضى من العودة إلى المنزل في نفس اليوم، بينما تمكن عدد أقل بكثير من المرضى من القيام بذلك في العيادات الخارجية تحت التخدير التقليدي .
  أكدت التجربة السويسرية أيضاً أنه لم تحدث مضاعفات متزايدة وأن الإجراء قابل للتكرار بسهولة. 
• لخصت مقالة مراجعة شاملة من عام 2021 (Hässig & Caviezel) الأدبيات الحالية حول استئصال الودي النافاتي في ذلك الوقت.
  حدد المؤلفون 7 دراسات ذات صلة (اثنتان منها عشوائيتان) وتوصلوا إلى استنتاج مفاده أن استئصال الودي بدون أنبوب في البطن لفرط التعرق آمن وممكن، خاصة وأن معظم المرضى من الشباب الأصحاء.
  يعد هذا الإجراء مناسبًا بشكل مثالي لإدخاله في المستشفيات، حيث إن منحنى التعلم فيه قصير ويمكن أن يمثل تحديًا وتشجيعًا لجميع الموظفين (الجراحين وأطباء التخدير).
  فيما يتعلق بالمزايا المحددة مقارنةً بطريقة التنبيب، لا تزال البيانات محدودة (على سبيل المثال العديد من الدراسات ذات أعداد الحالات الصغيرة)، ولكن الاتجاهات تظهر أوقات تعافي أقصر وآثار جانبية أقل وإمكانية إجراء العمليات في العيادات الخارجية. وبشكل عام، تساهم طريقة التنبيب الجراحي الجديد في زيادة عدد المرضى الذين يفكرون في إجراء الجراحة لأن مجموعة الإجراءات تعتبر أقل خطورة.  
• يُعترف أيضاً باستئصال الودي بالمنظار الصدري كخيار علاجي ثابت في ألمانيا. تشير المبادئ التوجيهية الطبية (بما في ذلك المبادئ التوجيهية للأمراض الجلدية بشأن فرط التعرق، 2023) إلى استئصال الودي بالمنظار كعنصر علاجي لفرط التعرق البؤري الحاد والبؤري عند فشل العلاجات التحفظية .
  كقاعدة عامة، تغطي شركات التأمين الصحي تكاليف استئصال الودي إذا كان التعرق المرضي موجودًا وتم توثيق محاولات العلاج التحفظي غير الناجحة.
  وهذا يؤكد على أن التدخل يعتبر راسخًا ومعقولاً.

باختصار، تدعم العديد من الدراسات استخدام استئصال الودي الصدري ومتغيراته الحديثة. من المحتمل جدًا أن تؤدي العملية إلى جفاف اليدين/الكتفين وتحسن نوعية حياة المريض بشكل مستدام.

وقد تم اختبار الابتكارات التقنية – مثل الوصول من بوابة واحدة والتخدير بدون أنبوبة – بنجاح وتم تطويرها بحيث أصبح الإجراء الآن ألطف وغالباً ما يكون ممكناً في العيادات الخارجية. وهذا يعني بالنسبة للمصابين فرصة إيجاد حل دائم لتعرقهم بأقل قدر من الانزعاج.

الأسئلة المتداولة (FAQ)

ماذا يعني “فرط التعرق” بالضبط؟

فرط التعرق يعني التعرق المفرط. وهذا يعني أن الجسم يُنتج عرقاً أكثر بكثير مما هو ضروري بالفعل لتنظيم درجة الحرارة.

ويحدث عادةً في مناطق معينة (راحة اليدين والإبطين والقدمين والوجه) وغالباً ما يبدأ في مرحلة المراهقة. فرط التعرّق هو حالة طبية معترف بها – وليس “من نسج الخيال” – والتي يمكن أن تكون محزنة للغاية بالنسبة للمصابين بها.

ما هي أسباب التعرق المفرط؟

في معظم الحالات، هذا هو فرط التعرق الأولي، حيث لا يوجد مرض كامن. في هذه الحالة، من المحتمل أن يكون الجهاز العصبي اللاإرادي – وخاصة الجهاز العصبي الودي – مفرط النشاط و”يتغلب” على الغدد العرقية. وغالباً ما تلعب الوراثة والإجهاد دوراً أيضاً.

وفي حالات أكثر ندرة، يحدث التعرق بسبب شيء آخر (يُشار إلى ذلك باسم فرط التعرق الثانوي)، مثل الاضطرابات الهرمونية (الغدة الدرقية) أو داء السكري أو الالتهابات أو الآثار الجانبية للأدوية . سيقوم الطبيب بتوضيح ذلك من خلال أخذ التاريخ الطبي وإجراء فحوصات إذا لزم الأمر قبل التخطيط للعلاج.

ما العلاجات غير الجراحية المتوفرة؟

أولاً، جرّبي تدابير بسيطة. غالبًا ما يُنصح باستخدام مزيلات العرق الخاصة المضادة للتعرق التي تحتوي على كلوريد الألومنيوم، والتي يمكنك وضعها في المساء – يمكن أن تساعد في علاج التعرق تحت الإبطين على وجه الخصوص عن طريق تضييق وسد منافذ الغدد العرقية.

غالبًا ما يكون الرحلان الشاردي (تيار ضعيف في حمامات الماء) فعالاً في علاج تعرق اليدين والقدمين. يمكن لحقن البوتوكس أيضًا أن “يشل” الغدد العرقية موضعيًا (فعال لمدة 6 أشهر تقريبًا).

هناك أيضًا أقراص (مضادات الكولين) التي من المفترض أن تجفف الجسم كله – ولكن لا يمكن استخدامها إلا بقدر محدود بسبب الآثار الجانبية.

كما يتم تجربة العلاجات المنزلية وتقنيات الاسترخاء أيضاً، ولكن لا يمكن أن يكون لها سوى تأثير طفيف على الأكثر.

من المهم معرفة ذلك: يمكن لهذه الطرق أن تقلل من التعرق، ولكن في بعض الحالات يجب استخدامها بشكل متكرر وغالباً ما تصل إلى حدودها القصوى في حالة التعرق الشديد جداً.

متى يجب التفكير في إجراء الجراحة؟

فقط عندما يتم استنفاد جميع العلاجات التحفظية ولا يزال هناك مستوى عالٍ من المعاناة. وهذا يعني عملياً أنه إذا كنت قد جربت العديد من مضادات التعرق والأدوية والبوتوكس وغيرها على مدى فترة طويلة من الزمن دون نجاح كافٍ واستمر التعرق في التأثير بشدة على حياتك المهنية والخاصة، فقد يكون استئصال الودي هو الخطوة الأخيرة.

وبالطبع، يجب موازنة الآثار الجانبية المحتملة (مثل التعرق التعويضي) مقابل الفوائد المتوقعة. في حالات معينة – مثل المهنيين الذين يحتاجون بشدة إلى أيدي جافة (مثل الجراحين والكهربائيين) – قد يُوصى بإجراء عملية مبكرة، حيث أن التعرق له عواقب وخيمة هنا.

من المهم إجراء استشارة فردية مع جراح صدر متمرس لتحديد الوقت المناسب وملامح المخاطر والفوائد الشخصية.

كيف يعمل استئصال الودي بالضبط؟

هذا إجراء جراحي طفيف التوغل على الصدر. تحت تأثير التخدير العام (أو في بعض الحالات تحت التخدير، انظر السؤال التالي)، يتم إدخال كاميرا بين الضلوع من خلال شق صغير جداً ويتم إدخال أداة دقيقة.

يقوم الجرّاح بقطع العقدة العصبية المقابلة للجهاز العصبي الودي الذي يتحكم في التعرق في اليد على سبيل المثال – ويتم ذلك تحت الرؤية على الشاشة.

ثم يتم إجراء الأمر نفسه على الجانب الآخر. تستغرق العملية حوالي ساعة واحدة فقط في المجمل. تستيقظ وتلاحظ على الفور جفاف يديك/إبطيك. في معظم الحالات، لا يتطلب الأمر تصريفاً.

بعد فترة مراقبة قصيرة، حسب العيادة، يمكنك العودة إلى المنزل في نفس اليوم أو البقاء طوال الليل من أجل السلامة.

هل صحيح أنه يمكن إجراء العملية أيضاً بدون تخدير عام؟

نعم، في المراكز المتخصصة (على سبيل المثال في فيناسيل في برلين)، يتم إجراء استئصال الودي دون تنبيب. ثم يتم إعطاؤك بعد ذلك نوم الشفق والتخدير الموضعي.

لن تكون واعياً تماماً أثناء العملية، ولكنك لن تكون تحت تأثير التخدير العميق – مقارنةً بتنظير المعدة تحت تأثير التخدير.

لا يتطلب هذا الإجراء (جراحة المجازة القطنية غير الأنبوبية) أنبوب تنفس ويتجنب العديد من الآثار الجانبية للتخدير. لا يناسب هذا الإجراء كل مريض (على سبيل المثال القلق الشديد أو بعض أمراض الرئة التي تميل إلى معارضته)، ولكنه عادةً ما يعمل بشكل جيد جداً لدى الشباب الأصحاء.

يمكن لجراح الصدر وطبيب التخدير تقييم ما إذا كان هذا الخيار مناسباً لك أم لا.

كم من الوقت يجب أن أبقى في المستشفى؟

في العديد من الحالات، يتم إجراء عملية استئصال الودي الآن في العيادات الخارجية. وهذا يعني أنه يمكنك العودة إلى المنزل في المساء في يوم العملية، بشرط عدم وجود مضاعفات.

بخلاف ذلك، عادةً ما يبقى المرضى ليلة واحدة فقط للمراقبة ويخرجون في صباح اليوم التالي. تُعد الفحوصات (الأشعة السينية) مهمة للتأكد من عدم وجود استرواح صدري يتطلب العلاج.

إذا كان كل شيء على ما يرام وتشعرين بأنك على ما يرام، فلا شيء يقف في طريق خروجك السريع.

كيف سأستعيد لياقتي بسرعة؟

سرعة مدهشة: لا يشعر معظم المرضى بأي ألم تقريبًا بسبب الشقوق الصغيرة – وغالبًا ما يكون شعورًا طفيفًا بالضغط في الصدر لبضعة أيام.

المسكنات العادية كافية لتخفيف أي ألم. كقاعدة عامة، يمكنك استئناف الأنشطة اليومية العادية بعد بضعة أيام. يجب تجنب بذل مجهود بدني كبير أو ممارسة الرياضة لمدة تتراوح بين أسبوع إلى أسبوعين تقريبًا حتى يمكن لكل شيء أن يتعافى داخليًا بسلام.

غالبًا ما يكون العمل المكتبي ممكنًا مرة أخرى بعد بضعة أيام فقط. سيعطيك طبيبك تعليمات دقيقة حول هذا الأمر. وعموماً، فإن وقت التعافي قصير جداً مقارنة بالعمليات الكبرى.

ماذا يعني التعرق التعويضي – هل سأحصل عليه؟

يشير هذا إلى تهرب التعرق إلى أجزاء أخرى من الجسم. على سبيل المثال، إذا لم تعد اليدين قادرة على التعرق، يتفاعل الجسم أحيانًا بزيادة التعرق في الظهر أو المعدة أو الصدر أو الساقين للتخلص من الحرارة الزائدة. يختلف حدوث ذلك من شخص لآخر ومدى حدوثه من شخص لآخر.

وإحصائيًا، يعاني حوالي نصف الأشخاص الذين خضعوا للجراحة من بعض الزيادة في التعرق في أماكن أخرى، ولكن عادةً ما يكون التعرق خفيفًا جدًا لدرجة أنه لا يكاد يكون مزعجًا . أقلية صغيرة فقط (5-10%) تعاني من هذا المرض إلى الحد الذي يُعتبر مشكلة.

لسوء الحظ، لا يمكن التنبؤ بمن سيتأثر – وهذا لا علاقة له بمهارة الجراح أو نوع جسمك.

الشيء المهم هو أن تكون على دراية بهذا الاحتمال. في معظم الحالات، من الواضح أن الراحة التي يوفرها جفاف اليدين/الكتفين تفوق بوضوح عيب التعرق الشديد قليلاً على الجذع.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يقل التعرق التعويضي مرة أخرى مع مرور الوقت. في الحالات الاستثنائية للغاية، يمكنك التفكير في إزالة المشابك (إذا تم استخدام هذه الطريقة)، ولكن هذه حالات خاصة.

سيناقش طبيبك بصراحة معك ما إذا كانت العملية منطقية بالنسبة لك وما هو مستوى المخاطرة المقبول.

ما المخاطر الأخرى التي تنطوي عليها العملية؟

المضاعفات الخطيرة نادرة جداً. كما هو الحال مع أي عملية جراحية، هناك مخاطر التخدير (مع التخدير العام) ومخاطر ضئيلة للإصابة بالعدوى أو النزيف بعد العملية، ولكن هذه المخاطر في نطاق نسبة مئوية أحادية الرقم منخفضة.

يمكن أن يتسبب تسرب هواء صغير في الرئة في حدوث استرواح صدري – إذا كان التسرب أكبر، فيجب إدخال أنبوب تصريف، مما يطيل فترة الإقامة لمدة يوم أو يومين.

ومع ذلك، نادراً ما يحدث ذلك لأن مداخل الكاميرا صغيرة جداً. لا يُتوقع عملياً حدوث إصابات في الأعضاء المهمة (القلب والأوعية الدموية الكبيرة) في موضع خط الحدود طالما أن جراح الصدر متمرس في إجراء العملية.

متلازمة هورنر (انظر أعلاه) نادرة للغاية بنسبة 1% تقريباً. باختصار: وبشكل عام، فإن الإجراء آمن للغاية والمخاطر منخفضة. وبالطبع، يتم بذل كل ما في وسعنا لتقليل هذه المخاطر الصغيرة – على سبيل المثال من خلال أحدث أجهزة التصوير وأجهزة المراقبة وروتين الفريق الجراحي.

هل ستستمر النتيجة إلى الأبد؟ هل يمكن أن يعود التعرق مرة أخرى؟

وكقاعدة عامة، تكون النتيجة دائمة. لا تتجدد الألياف العصبية المقطوعة عادةً إلى الحد الذي يجعل وظيفة التعرق تعود.

اعتمادًا على فترة الملاحظة، تُظهر الدراسات طويلة الأجل معدلات انتكاسة تتراوح بين 5-10%، أي أن نسبة صغيرة من المرضى يلاحظون زيادة في التعرق في المناطق المعالجة في الأصل بعد أشهر أو سنوات. ومع ذلك، يكون هذا عادةً أقل وضوحًا بكثير مما كان عليه قبل العملية.

في حالة حدوث انتكاسة ذات صلة بالفعل، يمكن إجراء تنظير صدري متكرر، على سبيل المثال لقطع حبال عصبية إضافية أو لتصحيح الفصل الأول غير المكتمل.

ومع ذلك، نادرًا ما يكون هذا ضروريًا. يظل أكثر من 90% من المرضى غير جافين (جافين) بشكل دائم في المناطق المعالجة ويكونون راضين عن النتيجة الجراحية.

هل تغطي شركة التأمين الصحي التكاليف؟

نعم، كقاعدة عامة نعم. إن استئصال الودي الصدري بالمنظار لعلاج فرط التعرق الأولي هو علاج معترف به في ألمانيا ومشار إليه في المبادئ التوجيهية.

لذلك عادةً ما تغطي شركات التأمين الصحي القانونية والخاصة التكاليف إذا كان هناك تعرق مرضي وتمت تجربة العلاجات التحفظية دون جدوى.

سيقوم طبيبك بتوثيق العلاجات التي خضعت لها بالفعل ويمكنه استخدام ذلك لتقديم طلب لتغطية التكاليف (إذا لزم الأمر). وغالباً ما تتولى العيادات التي تقوم بالعلاج بنفسها عملية الترخيص.

إذا كنت في شك، تحقق مع صندوق التأمين الصحي الخاص بك مسبقاً ما إذا كان التصريح مطلوباً – ولكن في معظم الحالات، لا توجد مشاكل.

الخلاصة: توقف عن التعرق المستمر – هناك مساعدة!

عندما يصبح التعرق عذاباً، لا ينبغي لأحد أن يفقد الأمل. قد يكون فرط التعرق الأولي حالة مؤلمة ومستمرة، ولكن يمكن السيطرة عليها بشكل دائم باستخدام طرق العلاج الحديثة.

دائماً ما تأتي التدابير اللطيفة مثل مزيلات العرق الخاصة أو الرحلان الشاردي أو البوتوكس في المقام الأول. ولكن إذا لم يكن أي من ذلك كافياً واستمر التعرّق في السيطرة على الحياة، فإن استئصال الودي الصدري يقدم حلاً نهائياً.

وبفضل التقنيات طفيفة التوغل – ويفضل أن تكون عملية تنظير الصدر أحادية البوابة – والطرق المبتكرة مثل تنظير الصدر غير الأنبوبي، يمكن الآن إجراء هذا الإجراء بلطف شديد، وغالباً ما يتم إجراؤه في العيادة الخارجية وبمعدل نجاح مرتفع.

في معظم الحالات، تظل أيدي المرضى أو إبطيهم أو أقدامهم جافة لبقية حياتهم.

وبالطبع، يجب النظر بعناية في كل عملية جراحية. استئصال الودي على وجه التحديد تدمير جزء من الجهاز العصبي من أجل وقف التعرق المفرط – وهي خطوة يجب أن يتم شرحها جيداً ولا يقوم بها إلا جراحي الصدر ذوي الخبرة.

من الممكن حدوث آثار جانبية مثل التعرق التعويضي ولكنها تظل ضمن الحدود المقبولة لدى الغالبية العظمى من المرضى. معدلات المضاعفات الإجمالية منخفضة للغاية.

أفاد جميع المرضى تقريباً بعد ذلك أنهم لا يندمون على العملية، ولكنهم قبل كل شيء يستمتعون بالشعور بالجفاف والثقة بالنفس المكتشفين حديثاً.

من المهم استشارة أخصائي. في المرافق المتخصصة – مثل مركز فرط التعرّق الودي فييناسيل في برلين – يتم إجراء عملية استئصال الودي بأحدث أشكالها: جراحة طفيفة التوغل، وبوابة واحدة، وحتى بدون تنبيب في المرضى المناسبين.

يتمتع فريقنا بسنوات عديدة من الخبرة في هذه الجراحة طفيفة التوغل لمكافحة التعرق، ويولي أهمية كبيرة للعناية الفردية ويحقق أقل معدلات المضاعفات بفضل المستوى العالي من الخبرة.

دعوة لاتخاذ إجراء: لا تترددي في طلب المساعدة المتخصصة. لست مضطرًا لتحمل التعرق المستمر. دع جرّاحي الصدر المتخصصين لدينا يقدمون لك المشورة بشأن ما إذا كان استئصال الودي أو أي علاج آخر لفرط التعرق خياراً مناسباً لك.

لا تتردد في تحديد موعد في استشارتنا – سنخصص وقتًا لمخاوفك. سنجد معاً أفضل طريقة للهروب من الحلقة المفرغة للعرق والخجل. لحياة جافة وواثقة من نفسك دون فرط التعرق!

المصادر

1. سيزور إي إي وآخرون. (2018). عملية استئصال الودي الصدري بالمنظار بالمنظار ثنائية المنفذ الواحد بدون أنبوب. عيادات جنوب إسطنبول أوراسيا الجنوبية 29(1):49-52. DOI: 10.14744/scie.2018.02986
2. الجمعية الألمانية للأمراض الجلدية (2005). فرط التعرق – الأسباب وخيارات العلاج الحالية. ورقة إرشادية/مراجعة، الجمعية الألمانية للأمراض الجلدية (JDDG).
3. الجمعية الدولية لفرط التعرق – مدونة الأخبار (2021). بحث جديد يوثق عبء جودة الحياة الناتج عن فرط التعرق. (إحصاءات عن عبء جودة الحياة الناجم عن فرط التعرق.
4. كافيزيل سي وآخرون. (2019). إنشاء برنامج جراحة التنظير الصدري بالمنظار الصدري غير التنظيري لاستئصال الودي الثنائي أحادي البوابة. Swiss Med Wkly 149:w20064. DOI: 10.4414/smw.2019.20064
5. Hässig G., Caviezel C. (2021). استئصال الودي نيفاتس لفرط التعرق: هل يجب أن أبقى أم أذهب؟ مراجعة سردية. مساعدة بالفيديو. Thorac. Surg. 6:29. DOI: 10.21037/vats-21-11
6. تشين ي.ب. وآخرون. (2009). استئصال الودي بالتنظير الصدري بالمنظار الصدري أحادي البوابة مقابل ثنائي البوابة بمساعدة الفيديو لعلاج فرط التعرق الراحي. المجلة الطبية الصينية 122(13):1525-1528 .
7. إيليا س. وآخرون. (2005). استئصال الودي بالتنظير الصدري الثنائي على مرحلة واحدة في حالة فرط التعرق الراحي: إجراء آمن للمرضى الخارجيين. Eur J Cardiothorac Surg 28(2):312-317 . DOI: 10.1016/j.ejcts.2005.03.046
8. مركز فرايبورغ الطبي الجامعي، جراحة الصدر (2023). معلومات المريض فرط التعرق واستئصال الودي بالمنظار الصدري. (تاريخ الاسترجاع: 2025)
9. كلينيكفيربوند بيليفيلد – جراحة الصدر EvKB (2021). جراحة جراحة الصدر بدون أنبوبة في بيثيل – نشرة معلومات عن جراحة الصدر الموجهة بالشمع. (تاريخ الاسترجاع: 2025)
10. مستشفى الأطفال في فيلادلفيا (CHOP) (2020). جراحة فرط التعرق (استئصال الودي بالمنظار الصدري) – قصة مريض. (تقرير تجربة مريض مراهق بعد جراحة استئصال الودي بالمنظار الصدري)
11. ستراتون د.ر. وآخرون. (2004). انتشار فرط التعرق في الولايات المتحدة وتأثيره على الأفراد الذين يعانون من فرط التعرق: نتائج مسح وطني. Journal of the American Academy of Dermatology 51(2):241-248. DOI: 10.1016/j.jaad.2003.12.040
12. دوليتل ج. وآخرون. (2016). فرط التعرق: تحديث بشأن انتشار وشدة المرض في الولايات المتحدة. Archives of Dermatological Research 308(10):743-749. DOI: 10.1007/s007/s00403-016-1697-9 (معدل الانتشار حوالي 4.8 % في الولايات المتحدة الأمريكية)
13. سوليش ن. وآخرون. (2008). وجهات نظر حول إدارة فرط التعرق. مجلة الطب الجلدي والجراحة الجلدية 12(5):233-244. DOI: 10.2310/7750.2008.07068 (خوارزمية علاج فرط التعرق الأولي)
14. هورنبرغر ج. وآخرون. (2004). التعرف على فرط التعرق البؤري الأولي وتشخيصه وعلاجه. مجلة الأكاديمية الأمريكية لطب الأمراض الجلدية 51(2):274-286. DOI: 10.1016/j.jaad.2003.12.029 (ورقة إجماع على علاج فرط التعرق)
15. غرابيل د. وآخرون. (2018). مرض طالب الطب: معالجة تأخر المرضى في علاج فرط التعرق. المجلة الدولية لطب الأمراض الجلدية 57(11):1335-1336. DOI: 10.1111/ijd.14115 (أسباب تأخر المرضى في العلاج)
16. دليل AWMF S1 الإرشادي (2023). تعريف فرط التعرق الأولي وعلاجه. سجل AWMF رقم 013-059، صالح حتى عام 2028. (المبدأ التوجيهي الألماني: مستويات العلاج وتغطية التكلفة)
17. ستولمان ل.ب. (1998). علاج فرط التعرق. Dermatologic Clinics 16(4):863-869. DOI: 10.1016/S0733-8635(05)70050-8 (مقالة مراجعة مبكرة حول خيارات العلاج)
18. رو ك. م. وآخرون. (2002). الملف السريري لمرضى فرط التعرق الأولي. المجلة الدولية للطب النفسي في الطب 32(4):353-360. DOI: 10.2190/3Y0V-JWD0-7YQH-RPJ0 (التكتل العائلي ونوعية الحياة في فرط التعرق)
19. أتكينز ج.ل. وآخرون. (2018). الدور المتطور لاستئصال الودي الصدري بالمنظار لعلاج فرط التعرق. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon 66(2):133-141. DOI: 10.1055/s-0037-1598103 (التطورات الحديثة في جراحة الصدر والقلب والأوعية الدموية)
20. هاشموناي م. وآخرون. (2017). مسببات فرط التعرق الأولي: مراجعة منهجية. Clinical Autonomic Research 27(6):379-383. DOI: 10.1007/s10286-017-017-0451-z (مسببات فرط التعرق الأولي والفيزيولوجيا المرضية)