متلازمة انضغاط حزام الكتف أو متلازمة مخرج الصدر (TOS) والضلع العنقي: العلاج الحديث في جراحة الصدر في العيادات الخارجية في برلين

في برلين، توجد مراكز متخصصة مثل مركز عيادة فينازيل النهارية الإجراءات الحديثة لـ جراحة الصدر لعلاج متلازمة المخرج الصدري بلطف وفعالية. على وجه الخصوص تقنية التنظير الصدري أحادي البوابة ذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي (التنظير الصدري بمساعدة الفيديو عبر مدخل واحد) تتيح إزالة الضغط الآمن عن البنى المصابة – غالبًا في العيادة الخارجية، أي دون الحاجة إلى الإقامة الطويلة في المستشفى.

ستتعرف أدناه على ماهية مرض التصلب المتعدد وأسبابه وأعراضه وكيفية تشخيصه وخيارات العلاج المتاحة. يتم إيلاء اهتمام خاص للعلاج الجراحي باستخدام إجراء جراحة المجازة البوابية الأحادية البوابيةالمزايا التي تعود على المرضى بالإضافة إلى الإجراء النموذجي والرعاية اللاحقة والتشخيص. وأخيراً، يتم شرح سبب عيادة فينازيل داي كلينك برلين شريك جدير بالثقة لعلاج متلازمة المخرج الصدري.

ما هي متلازمة المخرج الصدري (TOS)؟

متلازمة مخرج الصدر هي متلازمة تتميز بما يلي متلازمة عنق الزجاجة في الجزء العلوي من الصدرحيث تنقبض الأعصاب والأوعية الدموية في طريقها من الرقبة إلى الذراع.

تمر حزمة أعصاب الضفيرة والشريان والوريد عبر عدة تضيقات طبيعية: بين عضلات الرقبة (الفجوة السكالينية)، بين عظم الضلع الأول وعظمة الترقوة (المساحة الترقوية الترقوية)، وتحت العضلة الصدرية الصغيرة (الفراغ الغرابي الصدري).

إذا لم يكن هناك مساحة كافية في إحدى هذه النقاط، فقد يؤدي ذلك إلى تلف الضغط على الهياكل التي تمر عبرها.

من المتضرر؟ من حيث المبدأ، يمكن أن تحدث الإصابة بتصلب الشرايين التاجي في أي عمر ولدى أي جنس. ومع ذلك، تشير الإحصائيات إلى أنه يؤثر بشكل رئيسي على النساء الأصغر سنًا إلى النساء في منتصف العمر، خاصةً إذا كان لديهن الوضعية الضعيفة أو عدم تدريب عضلات الكتف بشكل كافٍ

الأشخاص الذين يستخدمون أذرعهم فوق رؤوسهم في العمل أو الرياضة (مثل السباحين ولاعبي الكرة الطائرة) وبالتالي يقومون بحركات متكررة للذراعين/الكتفين هم أيضاً أكثر عرضة للإصابة.

بشكل عام، ومع ذلك، فإن مرض التصلب الجانبي الضموري هو مرض نادر إلى حد ما: تشير التقديرات إلى أن حوالي 1% من السكان يصابون بمتلازمة مخرج الصدر.

الأسباب: كيف تتطور متلازمة مخرج الصدر؟

تتعدد أسباب الإصابة بـ TOS وغالباً ما تلعب دوراً في المتغيرات التشريحية أو التغيرات المكتسبة دورًا في ذلك. تشمل المحفزات الأكثر شيوعًا ما يلي

• التضيقات الخلقية: من الأسباب الخلقية المعروفة وجود ضلع إضافي في منطقة الرقبة، وهو ما يسمى الضلع العنقي (الضلع العنقي). لا يحدث هذا الضلع الزائد، الذي عادةً ما يلتصق بالفقرة العنقية السابعة، إلا في حوالي 0.5% من الأشخاص قبل ذلك
  في العديد من الحالات، يظل الضلع العنقي غير واضح سريرياً، ولكنه يمكن أن يزيد من تضييق عنق الزجاجة في منطقة الرقبة والصدر وبالتالي يساعد على حدوث متلازمة المخرج الصدري. في حال حدوث متلازمة المخرج الصدري الصدري بسبب وجود ضلع عنق الرحم، يُشار إلى ذلك أيضاً باسم متلازمة الضلع العنقي. (بالإضافة إلى أضلاع الرقبة المكتملة التكوين، هناك أيضًا الأضلاع العنقية غير المكتملة أو الأربطة الليفيةوالتي يمكن أن يكون لها تأثير مماثل). تشوهات عظمية أخرى مثل الموضع الحاد بشكل غير عادي أو تعظم الضلع الأول أو التعظم في الضلع الأول أو التكسرات (تكوينات عظمية جديدة) يمكن أن تضيق أيضاً المساحة.
• تغيرات الأنسجة الرخوة: A سماكة أو توتر في عضلات الرقبة (خاصة عضلات عضلات السكين) يمكن أن تضيّق ممر الأعصاب والأوعية. كما أن الحبال العضلية الإضافية (مثل العضلة السكينية الرابعة) أو حبال النسيج الضام الصلبة التي تضيّق الضفيرة والأوعية هي أقل شيوعاً.
• الإصابات والإجهاد المزمن: الحوادث مثل إصابة في الترقوة أو كسر سابق في عظمة الترقوة يمكن أن يؤدي إلى تكوين نسيج ندبي أو اختلال في العظام يقلل من المساحة في المخرج الصدري. التحميل الزائد المزمن – على سبيل المثال بسبب الأحمال الثقيلة على الكتفينيمكن أن يؤدي التدريب المكثف للأثقال (مثل كمال الأجسام) أو الحركات العلوية المتكررة – إلى تضخم العضلات والنزيف البسيط والندبات التي تسبب في النهاية أيضًا تضييقًا. كما أن الوضعية السيئة (الأكتاف المنحنية و”الحدباء”) تساعد أيضاً على حدوثه.
• الأورام أو العقد اللمفاوية الكبيرة في الجزء العلوي من الصدر أو منطقة الإبط من الأسباب النادرة، ولكن يمكن أن تؤدي أيضًا إلى حدوث توسُّع في الغدد اللمفاوية عن طريق شغل مساحة. 

وعادة ما تكون مجموعة من العوامل. غالبًا ما يكون هناك الضيق الخلقي (على سبيل المثال بسبب الضلوع العنقية أو ضيق مساحة الرقبة)، والذي يحدث بعد ذلك بسبب عادات المعيشة والعمل (الوضعية والإجهاد العضلي). من المهم ملاحظة ذلك: ليس كل تضيق يمكن اكتشافه يؤدي تلقائياً إلى ظهور الأعراض. على سبيل المثال، يعاني العديد من الأشخاص من ضلوع عنق الرحم دون أن تظهر عليهم أعراض ضيق الرقبة. فقط عندما يكون هناك بالفعل تهيج أو تلف أو تلف في الأعصاب أو الأوعية الدموية بسبب الضغط، فإننا نتحدث عن متلازمة مخرج الصدر.

صورة بالأشعة السينية للعمود الفقري العنقي مع القفص الصدري: تشير الأسهم إلى الأضلاع العنقية على كلا الجانبين. الأضلاع العنقية (أضلاع إضافية صغيرة فوق الضلع الأول). هذه المتغيرات التشريحية نادرة الحدوث، ولكن يمكن أن تؤدي إلى متلازمة المخرج الصدري إذا كانت تضيق الأعصاب أو الأوعية الدموية.

أعراض مرض التصلب الجانبي الضموري: كيف يظهر؟

يمكن أن تختلف أعراض متلازمة مخرج الصدر من مريض لآخر، اعتمادًا على البنية (العصب أو الوعاء الدموي) الذي يتعرض للضغط بشكل رئيسي و مكان يحدث الضغط. بشكل عام، تؤثر TOS على الأطراف العلوية ومنطقة الكتف/الرقبة. الأعراض النموذجية هي ألم الكتف والرقبة والذراعغالبًا ما يكون مصحوبًا بما يلي وخز أو تنميل أو شعور بالوخز أو الخدر أو الشعور أو الشعور بضعف في الذراع. ويفيد العديد من المصابين بأن الأعراض تحدث أو تزداد سوءاً بشكل رئيسي عند رفع الذراع – على سبيل المثال عند غسل الشعر أو العمل فوق الرأس. فيما يلي لمحة عامة عن أكثر مجموعات الأعراض شيوعاً حسب نوع التصلب المتعدد:

• التوسّع العصبي الوراثي العصبي (nTOS): يؤثر هذا الشكل الأكثر شيوعاً (حوالي 95% من الحالات) بشكل رئيسي على أعصاب الضفيرة العضدية. أعصاب الضفيرة العضدية.. النموذجية هي ألم يشع من الرقبة فوق الكتف إلى الذراع.غالبًا في اليد. على وجه الخصوص الاضطرابات الحسية (وخز وتنميل) تحدث في الجانب الزندي من اليد، أي في الإصبع الصغير الإصبع الصغير والبنصر وداخل الساعد – وهذا يتوافق مع انضغاط الألياف العصبية السفلية (الأجزاء C8-Th1). يلاحظ بعض المرضى ضعفاً في اليد؛ وفي الحالات الشديدة جداً قد يكون هناك ضعف طفيف ضمور (انحدار) عضلات اليدين يحدث. يمكن أن يكون الألم حاداً وحارقاً أو خفيفاً ويمكن أن يحدث أثناء الحركة والراحة. وغالباً ما تكون الأعراض أحادية الجانب، ولكن يمكن أن تحدث أيضاً على كلا الجانبين مع الإجهاد المقابل. الصداع أو آلام الرقبة يمكن أن يصاحبها ألم في الرقبة، ولكنها تكون أقل بروزاً في حالات التصلب المتعدد العصبي الوراثي البحت مقارنةً بأعراض الذراع.
• التوسُّع الوريدي الوريدي (vTOS): هو في الأساس الوريد تحت الترقوة (الوريد تحت الترقوة) متقلصة، ويتحدث المرء عن تضيق وريدي وريدي. وغالبًا ما يظهر ذلك فجأة غالبًا ما تكون ملحوظة بعد الاستخدام المكثف للذراع (المعروف أيضًا باسم “تخثر الجهد” أو متلازمة باجيت فون شروتر). نتيجة لاضطراب تدفق الدم إلى الخارج التورم الذراع واليد والأصابع المصابة، مصحوبة بشعور بالضيق. قد يكون لون الجلد مائلاً إلى الزرقة مع احتمال بروز الأوردة في منطقة الكتف والصدر. وغالباً ما يشعر المصابون بـ الشعور بالثقل والضعف في الذراع. في بعض الأحيان تتطور جلطة دموية (تخثر الدم) في الوريد، مما يؤدي إلى ألم مفاجئ وتورم. يمثل هذا السيناريو حاجة ماسة لاتخاذ إجراء طبي.
• الشرايين الشرياني الشرياني (aTOS): هذا الشكل هو الأكثر ندرة (أقل من 5% من الحالات)، ولكن من المحتمل أن يكون الأكثر خطورة. وهنا يكون الشريان تحت الترقوة (الشريان تحت الترقوة) تُضغط الرقبة، وعادةً ما يكون ذلك بسبب شذوذ عظمي مثل الضلع العنقي البارز. ويشكو المصابون من اضطرابات الدورة الدموية في الذراع واليدين:: تصبح اليد قليلاً باردة وشاحبة وتتعب بسرعة تحت الضغط. يمكن أن يؤدي إلى ألم في الأصابع في بعض الأحيان تظهر تقرحات صغيرة على الأصابع لأن إمدادات الدم غير كافية. قد تشعر بوخز في الأصابع أو تصبح مخدرة. في الحالات القصوى، يمكن أن يؤدي الاضطراب في الشريان المنقبض إلى تكوّن جلطات دموية يمكن أن تنتقل إلى اليد أو، في حالات نادرة، إلى الدماغ وتسبب انسداد الأوعية الدموية. ومع ذلك، فإن هذه المضاعفات نادرة جداً.

تتسم متلازمة مخرج الصدر بحقيقة أن وضعيات أو حركات معينة للذراعين تحفيز الأعراض أو تكثيفها. على سبيل المثال، أفاد العديد من الأشخاص أن رفع الذراعين فوق الرأس أو مدّ الكتفين إلى الخلف يؤدي على الفور إلى الشعور بالألم أو الخدر أو الضعف. وهذا ما يُميز أعراض الذبحة الصدرية عن شكاوى القلب (الذبحة الصدرية)، على سبيل المثال، والتي عادةً ما تزداد مع المجهود البدني ولا تعتمد على حركات الذراعين. في حالة الراحة، خاصةً إذا أرخيت كتفيك وخفضت ذراعيك، غالباً ما تتحسن أعراض مرض التصلب المتعدد مرة أخرى.

إذا تُركت دون علاج المزمنة على مدى فترة طويلة من الزمن يمكن أن تؤدي إلى تلف دائم في الأعصاب (مع ضعف مستمر أو فقدان الإحساس في اليد) أو تلف الأوعية الدموية. على سبيل المثال، يمكن أن يتسبب الانضغاط الوريدي في تجلط الدم المتكرر، ويمكن أن يؤدي الانضغاط الشرياني إلى تمدد الأوعية الدموية أو انسداد الأوعية الدموية. وهذا يؤكد أهمية التشخيص والعلاج في الوقت المناسب.

التشخيص: كيف يتم تشخيص مرض التصلب الجانبي الضموري؟

التشخيص التشخيص يمكن أن تكون متلازمة مخرج الصدر صعبة، حيث تتنوع الأعراض ولا تكون واضحة دائماً. أولاً، من المهم مسح شامل للتاريخ الطبييسأل الطبيب عن الأعراض الدقيقة وتطورها بمرور الوقت والعوامل المحفزة (على سبيل المثال وضعية الذراع التي تسبب الأعراض). ويتبع ذلك الفحص السريرييتم فيه إيلاء اهتمام خاص للعجز العصبي واضطرابات الدورة الدموية.

بعض الاختبارات اختبارات الاستفزاز الخاصة يمكن أن تعطي مؤشرات على وجود TOS. ومن الأمثلة على ذلك

• اختبار أدسون: يدير المريض رأسه إلى الجانب المصاب ويأخذ نفساً عميقاً بينما يتم مد الذراع إلى الخلف وإلى الأسفل. يُعتبر ضعف النبض الكعبري أو حدوث أعراض (وخز وألم) مؤشراً على انضغاط الشريان بواسطة العضلات الكعبريّة أو أحد الأضلاع العنقية.
• اختبار روس (اختبار إجهاد الذراع المرتفع): يتم رفع كلتا الذراعين بشكل جانبي (اختطاف بزاوية 90 درجة) ويفتح المريض يديه ويغلقهما بشكل منتظم لمدة 3 دقائق تقريباً. في حالة حدوث ألم أو خدر أو ضعف، فقد يكون ذلك علامة على وجود تورم عصبي وراثي عصبي.
• اختبارات أخرى مثل اختبار رايت (فرط اختطاف الذراعين) أو اختبار اختبار الترقوة الضلعية الترقوية (دفع الكتفين إلى الأسفل) تُستخدم أيضًا ويمكن أن تثير الأعراض. ومع ذلك، فإن هذه الاختبارات السريرية ليست محددة بنسبة 100% – أي أنها يمكن أن تكون إيجابية لمشاكل أخرى. لذلك يجب تقييمها فقط بالاقتران مع نتائج أخرى.  

إلى التصوير غالبًا ما يستخدم الأطباء الأشعة السينية و والتصوير بالرنين المغناطيسي إلى الوراء A الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي على سبيل المثال تصوير ضلع الرقبة أو استبعاد التغيرات التنكسية. خاص فحوصات الموجات فوق الصوتية المزدوجة لأوعية الذراع، وأحيانًا في أوضاع مختلفة للذراع، يمكن أن يُظهر ما إذا كان تدفق الدم يضعف في أوضاع معينة (على سبيل المثال يمكن اكتشاف ضغط الشريان) A تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) مع وسط تباين يمكن أن يوفر صورة ثلاثية الأبعاد للتضيق ويكشف عن أي تلف في الأوعية الدموية (مثل تمدد الأوعية الدموية أو الانسدادات). وغالباً ما يكون تصوير الأوعية الدموية في أوضاع مختلفة للذراعين مفيداً جداً، خاصةً إذا كان يُشتبه في وجود تضيق وريدي أو شرياني.

بالإضافة إلى ذلك الاختبارات الفسيولوجية العصبية يمكن إجراؤها: فحص التصوير العصبي الكهربائي (ENG) أو تخطيط كهربية العضل (EMG) اختبارات سرعة التوصيل العصبي ووظيفة العضلات لتحديد ما إذا كانت الأعصاب متضررة وأين توجد أعصاب متضررة. وتساعد هذه الاختبارات على التفريق بين الأسباب العصبية الأخرى (مثل الانزلاق الغضروفي في العمود الفقري العنقي أو متلازمة النفق الرسغي) وتؤكد وجود تهيج في الأعصاب في منطقة المخرج بالفعل.

العامل الحاسم هو الصورة العامةويدعم الجمع بين الأعراض النموذجية والاختبارات السريرية غير الطبيعية ونتائج التصوير المناسبة تشخيص توسّع العضلات. في بعض الأحيان يكون من الضروري استشارة تخصصات أخرى، مثل طب الأعصاب، من أجل استبعاد الصور السريرية المماثلة. إذا كان التشخيص متلازمة مخرج الصدر يمكن إنشاء مفهوم علاج مناسب في الخطوة التالية.

خيارات العلاج: العلاج التحفظي أم الجراحي؟

يعتمد علاج متلازمة المخرج الصدري على نوع متلازمة المخرج الصدري (عصبي المنشأ مقابل وعائي)، ودرجة وشدة الأعراض و والنتائج الفردية (على سبيل المثال دليل على وجود تغيرات في الأوعية الدموية). من حيث المبدأ، عادةً ما تتم محاولة العلاج التحفظي قبل التفكير في الجراحة – ما لم تكن هناك مضاعفات وعائية حرجة تتطلب إسعافاً جراحياً فورياً. أهم المكونات العلاجية هي

• العلاج الطبيعي وتدريب وضعية الجسم: في حالة تورم العضلات العصبي العصبي العلاج التحفظي هو الخيار الأول. مستهدف العلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي) يمكن أن يستخدم تمارين التمدد والتقوية ووضعية الجسم لتوسيع الصدر وخلق مساحة للأعصاب والأوعية الدموية. على سبيل المثال، يتم تقوية العضلات في حزام الكتف وممارسة تمارين تصحيح الوضعية بحيث يتم إرجاع الكتفين إلى أسفل وفتح الصدر. الترقوة الترقوية الترقوية يتم تخفيف المساحة (بين الضلع الأول وعظمة الترقوة). تمارين الاسترخاء و العلاج الوظيفي لتكييف الحركات اليومية يمكن أن يساعد. من المهم أن تكون هذه التمارين موظفون متخصصون يجب إرشاد المريض خلال تمارين الإطالة – قد تؤدي تمارين الإطالة غير الصحيحة أو المبالغ فيها إلى تفاقم الأعراض. لا يحدث النجاح بين عشية وضحاها: كقاعدة عامة، على مدى عدة أشهر (3-6 أشهر) يمكن أن تتحسن خلالها الأعراض بشكل ملحوظ لدى العديد من المرضى.
• الدعم الدوائي: المسكنات المرافقة مسكنات الألم (مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل الإيبوبروفين أو الباراسيتامول) يمكن استخدامها لتخفيف الألم. بالنسبة للتوتر العضلي الشديد، قد يساعد أيضًا ما يلي مرخيات العضلات على المدى القصير. في حالة التوسُّع الوريدي الوريدي المصحوب بتجلط الدم مضادات التخثر (مميعات الدم) و/أو مضادات التخثر (دواء يذيب الجلطات). ويهدف ذلك إلى استعادة تدفق الدم وتقليل خطر الإصابة بالانسداد الرئوي. إذا لزم الأمر، تُستخدم أيضًا تدابير تدخلية، على سبيل المثال القسطرةالذي يُستخدم لإذابة الجلطة أو شفطها. لا يتم التخطيط لإجراء عملية إغاثة نهائية إلا بعد إصلاح الانسداد الوعائي الحاد. قد يكون من الضروري اتخاذ خطوات مماثلة في حالة انسداد الأوعية الدموية الشرياني (تحلل الجلطات الدموية عن طريق القسطرة، وتخفيف الدم المؤقت).
• تخفيف الضغط الجراحي: إذا لم تساعد التدابير التحفظية بشكل كافٍ أو إذا كانت هناك مضاعفات وعائية أو إذا كانت هناك مضاعفات وعائية، فيمكن التفكير في الجراحة. يحتاج حوالي 10-20% فقط من مرضى التصلب الجانبي الضموري في نهاية المطاف إلى جراحة – ولكن هذا ينطبق بشكل أساسي على الأشكال الوريدية والشريانية، حيث يعتبر العلاج الجراحي فعالاً للغاية. الهدف من الإجراء هو القضاء على مصدر الضغط وتوسيع عنق الزجاجة بشكل دائم. وكقاعدة عامة، يعني ذلك إزالة الضلع الأول (والضلع العنقي إذا كان موجوداً) بالإضافة إلى فك أو قطع العضلات المشدودة أو حبال النسيج الضام التي تضيّق البنية العصبية الوعائية. من خلال هذا جراحة تخفيف الضغط يخلق مساحة أكبر في المخرج الصدري بحيث تكون الأعصاب والأوعية مكشوفة وغير مضغوطة. إذا لزم الأمر إعادة بناء الأوعية الدموية يتم إجراء هذه العملية، على سبيل المثال، في حالة تلف الشريان أو تضيقه بسبب الضغط لفترات طويلة. وتتطلب هذه العملية من الناحية الفنية ويجب إجراؤها بواسطة جراحي الصدر ذوي الخبرة حيث يجب الحفاظ على الهياكل المهمة في المكان الضيق.

الإجراءات الجراحية الكلاسيكية الجراحية الكلاسيكية لجراحة التصلب اللفافي العضلي التاجي لفترة طويلة النهج عبر الإبط (الشق في الإبط) أو الطريقة أو النهج فوق الترقوة (شق فوق عظمة الترقوة). وفوق ذلك، يمكن للجراح كشف الضلع الأول وإزالته. هذه الإجراءات المفتوحة فعالة، ولكنها تتطلب شقوقاً كبيرة نسبياً وقطعاً للعضلات والأنسجة، مما قد يؤدي إلى ألم وتندب بعد العملية. لذلك في السنوات الأخيرة تقنية الجراحة الصدرية طفيفة التوغل في الصدر التي تم إنشاؤها: تقنية تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS). يتم تشغيل الهياكل بالمنظار عن طريق القفص الصدري. في داي كلينيك برلين نعتمد بشكل خاص على طريقة الجراحة أحادية البوابةأي التدخل من خلال شق صغير فقط بمساعدة الكاميرا. نعرض هذه الطريقة ومزاياها بالتفصيل في القسم التالي.

مزايا تقنية Uniportal-VATS في TOS

التنظير الصدري تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS) إلى جراحة ثقب المفتاح بدلاً من إجراء شق جراحي كبير، يفتح الجراح جدار الصدر بشكل طفيف فقط ويدخل كاميرا فيديو صغيرة وأدوات لإجراء العملية من الداخل. أحادي البوابة يعني أن مدخل واحد فقط يتم استخدام (منفذ) – عادةً ما يكون شق بطول 3-4 سم بين الأضلاع في جدار الصدر الجانبي. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من متلازمة مخرج الصدر، يوفر هذا الإجراء الحديث عدداً من المزايا مقارنة بالجراحة المفتوحة التقليدية:

• حماية الأنسجة: من خلال تجنب الشقوق الكبيرة وفرد الأضلاع، يبقى الجهاز العضلي المحيط سليماً إلى حد كبير. لا حاجة إلى قطع العضلات الكبيرة، كما هو ضروري عند اتباع نهج عبر حفرة الرقبة أو الإبط، على سبيل المثال. وهذا يؤدي إلى ألم أقل بعد العملية الجراحية وشفاء أسرع. كما أنه يقلل من خطر تلف أو تهيج الأعصاب أو الأوعية في منطقة جدار الصدر.
• رؤية مكبرة ودقيقة: توفر الكاميرا للجراح رؤية مكبرة ومضاءة جيداً رؤية مكبرة ومضاءة جيداً على الهياكل التشريحية. وعلى وجه الخصوص، يمكن عرض منطقة الضلع الأول والحزمة الوعائية العصبية الوعائية بدقة عالية. يتيح هذا التصوير المحسّن إمكانية عرض البنى الدقيقة مثل الأعصاب والحفاظ عليها بشكل أفضل. كما يمكن الوصول بسهولة إلى الأجزاء المخفية من الضلع الأول، خاصةً في الجزء الخلفي من العمود الفقري، وإزالتها باستخدام جراحة فتح البطن. وهذا يقلل من خطر تبقى بقايا الأضلاعوالتي يمكن أن تسبب مشاكل مرة أخرى في وقت لاحق.
• ندبة أصغر وميزة تجميلية: يمكن عادةً وضع شق جلدي واحد بشكل غير واضح على جدار الصدر الجانبي أو في منطقة الإبط. وهذا الأمر مفيد من الناحية التجميلية، خاصةً للمرضى الصغار في السن والنساء، حيث إن ندبة صغيرة فقط غالبًا ما تكون مخفية في طية الجلد الطبيعية للإبط. وبالمقارنة، تكون الندوب الموجودة فوق الترقوة أو في الإبط أكثر وضوحاً في العمليات المفتوحة. يقدّر العديد من المرضى هذه الميزة الجمالية.
• تعافي أسرع وإقامة أقصر: بفضل الإجراء طفيف التوغل، يتعافى المرضى بشكل عام بسرعة أكبر. أظهرت الدراسات أن المرضى الذين خضعوا لاستئصال الضلع الأول بعد عملية استئصال الضلع الأول من البطن، غالبًا ما يتعافون في غضون 2-3 أيام أن يتمكن من مغادرة المستشفى – وأحيانًا حتى قبل ذلك، اعتمادًا على المسار الفردي للإجراء. في المرافق ذات الخبرة مثل عيادة فينازيل داي كلينيك برلين، يمكن تخطيط الإجراء وتنفيذه بعناية بحيث جراحة العيادات الخارجية في الحالات المناسبة ممكنة. هذا يعني أن المرضى يأتون إلى العيادة في يوم العملية ويمكنهم العودة إلى المنزل مرة أخرى بعد ساعات قليلة من إجراء العملية – بمجرد أن يكونوا مستيقظين بشكل كافٍ وخاليين من الألم. (شريطة بالطبع أن يكون كل شيء مستقرًا من الناحية الطبية ووجود شخص ما في المنزل في الليلة الأولى لتقديم الدعم).
• معدلات نجاح عالية: لا تقل فعالية التقنية طفيفة التوغل عن الجراحة المفتوحة. بل على العكس، يتم تحقيق نتائج ممتازة بفضل الرؤية الأفضل والإزالة الكاملة للبنى الضاغطة. تشير الأدبيات إلى ما يلي معدلات نجاح عالية من العلاج الجراحي لتصلب الأوعية الدموية التوسعي: في حالات التصلب الوعائي التوسعي الوعائي، أكثر من أكثر من 90% من الحالات، يتم التخلص من الأعراض بعد الجراحة. في حالة التصلب العضلي التاجي العصبي، والذي غالباً ما يكون من الصعب تحديده بشكل أكثر صعوبة، تُظهر التجربة السريرية معدلات تحسن تقارب 80% وأكثر من ذلك. وتساهم تقنية VATS في تحقيق هذه النتائج الجيدة بأقل قدر من الصدمات بفضل دقة إجرائها. وقد وجدت دراسة أُجريت على المرضى الذين خضعوا لجراحة فتح فتحة الشرج 9 من أصل 10 مرضى شُفيت أعراضهم الرئيسية تمامًا.

وخلاصة القول، توفر جراحة المجازة القطنية أحادية البوابة في أيدي ذوي الخبرة طريقة لطيفة وفعالة في نفس الوقتلعلاج متلازمة مخرج الصدر جراحياً. سنشرح في القسم التالي كيفية إجراء هذه العملية عادةً.

الإجراء: إزالة الضغط عن طريق فتح فتحة البطن من منفذ واحد

التحضير: في يوم العملية، يتم إدخال المريض إلى العيادة (في العيادة النهارية عادةً في صباح يوم العملية). بعد الترحيب به من قبل الفريق والمناقشات التوضيحية النهائية (من قبل الجراح وطبيب التخدير)، يتم التحضير في غرفة العمليات. تتم العملية تحت التخدير العام يتم ذلك لشل حركة الصدر والسماح بالتهوية من جانب واحد للرئتين (يتم تفريغ الرئة المصابة مؤقتاً لتسهيل الوصول إلى الصدر). بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء إجراء التخدير الموضعي مثل إحصار العصب المساري أو إحصار العصب الوربي لتقليل الإحساس بالألم بعد الجراحة.

التخزين والتقطيع: يتم وضع المريض في الوضعية الجانبية – أي على الجانب الأيسر في حالة الإصابة بفتحة الصدر اليمنى. يتم وضع الذراع على الجانب المراد إجراء الجراحة عليه برفق إلى أعلى أو إلى الأمام لكشف جانب الصدر. ثم يقوم الجراح بعد ذلك بعمل شق جلدي (3 سم تقريباً)عادةً في منطقة خط منتصف الإبطين في الحيز الوربي الرابع أو الخامس (جدار الصدر الجانبي، عند مستوى الإبط تقريباً). يُستخدم هذا الشق للوصول إلى الكاميرا والأدوات. يتم إنشاء بوابة عن طريق النشر الدقيق (بدون مبعدات معدنية صلبة – عادةً ما يتم استخدام مبعدة ناعمة). في مكاننا المتخصص، نستخدم في مكاننا المتخصص كاميرا عالية الدقة مع إضاءة توفر صورة واضحة من داخل الصدر.

جراحة الصدر: أولاً يتم الرئة إلى الجانب أو انهار بحيث تكون منطقة الصدر العلوية مرئية. يحدد الجراح الضلع الأول من الداخل إن غشاء الجنب (غشاء الجنب) فوق الضلع يتم فتح الضلع بعناية ويتم فصل الأنسجة المحيطة به (ملحقات العضلات والأربطة) عن عظم الضلع. الاتجاه الدقيق مهم هنا: أمام رأس الضلع (باتجاه الرقبة) يتم تشغيل الأعصاب والأوعيةالتي يجب تجنبها. وبفضل الرؤية الممتازة يمكن رؤية الضفيرة والشريان/الوريد بدقة وتثبيتها جانباً بعناية باستخدام أدوات خاصة. يتم قطع أي حبال سميكة من النسيج الضام أو عضلات الضفيرة المتضخمة التي تقيد الضفيرة مباشرةً في هذه النقطة من أجل تحرير الأعصاب.

الآن الضلع الأول يتم كشف طول الفقرة بالكامل. وغالباً ما يبدأ المرء من الجزء الأمامي (عند اتصاله بعظم القص أو الغضروف) ويعمل إلى الخلف حتى القاعدة الفقرية. يتم تشريح الضلع باستخدام ملقط العظام بالمنظار قطع في مكانين. أولاً، يتم فصله عند قاعدة عظمة القص، ثم إلى الخلف بالقرب من العمود الفقري. ويسمح ذلك بإزالة قطعة الضلع الموجودة بينهما والتي تسبب عنق الزجاجة, تمت إزالته بالكامل غالبًا على عدة قطع أصغر (على دفعات)، حيث يصعب إنقاذ الضلع بأكمله في قطعة واحدة من خلال الشق الصغير. الشيء المهم هو أيضًا جميع بقايا العظام والسمحاق (جلد العظام) للتأكد من عدم نمو أي شيء مرة أخرى أو استمرار ضغط أي أنسجة متبقية. إذا كان ضلع الرقبة كان موجودًا، فسيتم إزالته بالطبع أيضًا.

أثناء الإجراء بأكمله، يحرص الفريق على عدم عدم إصابة أي أعصاب أو أوعية دموية. تساعد صورة الكاميرا الموسعة على رؤية الحبل الوعائي العصبي الوعائي وحمايته بوضوح. في حالة تلف أحد الأوعية الدموية، تتوفر تقنيات جراحة الأوعية الدموية (على الرغم من أن هذا لا يحدث عادة، حيث أن الإجراء آمن للغاية عندما تكون الرؤية جيدة).

بمجرد إجراء عملية تخفيف الضغط – أي إخراج الضلع الأول وقطع أي خيوط ندبة – يتم إجراء فحص نهائي يتم إجراؤها. يتحقق الجراح من إزالة جميع التراكيب التي يُحتمل أن تكون مقيدة ومن عدم وجود نزيف. في معظم الحالات، يتم إجراء أنبوب تصريف رقيق (التصريف الصدري) من خلال نفس الشق الجراحي أو بشكل منفصل من خلال شق جلدي ثانٍ صغير. ويضمن ذلك تصريف الهواء وسوائل الجرح من الصدر وتمديد الرئتين بالكامل مرة أخرى. ثم يتم بعد ذلك خياطة بوابة الوصول الصغيرة ببضع غرز (داخل الجلد، أي تحت الجلد، للحصول على نتيجة تجميلية جذابة).

مرحلة الاستيقاظ: ينتهي التخدير ويتم نقل المريض إلى غرفة الإفاقة. تتم مراقبة المؤشرات الحيوية هناك. عادة ما يشعر المرضى الذين خضعوا للجراحة بما يلي بسبب التخدير الموضعي ألم بسيط فقط بعد العملية مباشرةً. تتوفر مسكنات الألم في حال استمرار الشعور بالألم.

العيادات الخارجية أم الداخلية؟ في عيادة فينازيل داي كلينك برلين يتم التخطيط للإجراء بطريقة الرعاية اللاحقة للمرضى الخارجيين ممكن. وهذا يعني أنه إذا كانت الحالة العامة مستقرة، ولم تعد هناك حاجة إلى التصريف أو يمكن إزالته في اليوم التالي على أقصى تقدير وتم ضمان الرعاية المنزلية، يمكن للمريض العودة إلى المنزل في نفس اليوم في المساء. وإلا فإن المراقبة الثابتة القصيرة (عادةً ما تكون من يوم إلى يومين)، خاصةً إذا تم ترك التصريف في مكانه لتقليل التصريف المتبقي أو إذا كانت هناك حالات موجودة مسبقاً تتطلب المراقبة. في كل الأحوال، تكون مدة الإقامة أقصر بكثير من الجراحة المفتوحة التقليدية – بفضل التقنية طفيفة التوغل ومفهوم الرعاية الخارجية المثبتة.

الرعاية اللاحقة وإعادة التأهيل

العلاج علاج المتابعة بعد إجراء عملية إزالة الضغط من فتحة البطن الأحادية البوابة لتعزيز الشفاء. تعزيز الشفاء وتحقيق النتيجة الوظيفية المثلى لضمان سلامة المريض. يتم تشجيع المريض بعد فترة وجيزة من الإجراء – إذا كانت مستويات الألم تسمح بذلك, قف بحذر وحرك ذراعك. ليس من الضروري أن تأخذ الأمور بروية لفترة طويلة، بل على العكس من ذلك, التعبئة المبكرة يمنع حدوث مضاعفات مثل تجلط الدم ويدعم وظائف الرئة. المستخدَم التصريف الصدري تتم إزالته عادةً خلال الـ 24 ساعة الأولى (غالبًا في صباح اليوم التالي بعد العملية) بمجرد عدم وجود تسرب كبير للهواء ولا يتبقى سوى كمية صغيرة من سائل الجرح. بمجرد إزالة التصريف، لا يلزم فرض قيود خاصة على الحركة – يستطيع معظم المرضى أداء جميع الحركات مرة أخرى بعد حوالي أسبوعين.

كقاعدة عامة، يتم إعطاء المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية مسكنات للألم (أقراص) لجعل عملية الشفاء مريحة قدر الإمكان. عادةً ما يكون الألم بعد جراحة فتح البطن معتدلة وتهدأ بشكل ملحوظ خلال أسبوع إلى أسبوعين. من المهم ألا يكون هناك ألم حتى لا يحدث العلاج الطبيعي يمكن إجراؤها بفعالية. كما هو الحال بعد كل عملية جراحية لتخفيف الضغط، فإن العلاج المستهدف للمتابعة مع العلاج الطبيعي هو جزء من البرنامج. غالباً ما يتم البدء في تمارين التنفس وتمارين حركة الذراع الخفيفة في المستشفى أو مركز جراحة العيادات الخارجية.

في العلاج الطبيعي بعد الخروج من المستشفى، يتم التركيز على الحفاظ على ليونة النسيج الندبي الحفاظ على ليونة النسيج الندبي حركة الكتف الحركة، وقبل كل شيء، العمل على وضعية الجسم وتوازن العضلات لمواصلة العمل. يجب التخلص من السبب (مثل سوء الوضعية، واختلال توازن العضلات). يتعلم المرضى أيضًا الحيل المريحة للحياة اليومية لتخفيف حزام الكتف. مواعيد المتابعة عادةً ما يتم ترتيب مواعيد مع جراح الصدر بعد أسبوعين تقريبًا (فحص الجرح، وعادةً ما تذوب الغرز ذاتيًا) وبعد 4-6 أسابيع (الفحص النهائي، والأشعة السينية إذا لزم الأمر).

يتفاجأ العديد من المرضى بالسرعة التي يستعيدون بها لياقتهم مرة أخرى بعد إجراء الجراحة طفيفة التوغل. الأنشطة المهنية غالبًا ما يمكن استئناف الأنشطة المهنية في غضون أسابيع قليلة، اعتمادًا على المهنة؛ في حالة العمل المكتبي ربما بعد أسبوعين، وفي حالة العمل البدني الشاق بعد 4-6 أسابيع بالتشاور مع الطبيب. الرياضةيمكن ممارسة الأنشطة الخفيفة مثل المشي على الفور تقريباً. يجب أن تنتظر التمارين الأكثر كثافة (الصالة الرياضية والسباحة وما إلى ذلك) حتى يلتئم الجرح ويعطي الطبيب الضوء الأخضر (عادةً ما تكون 4 أسابيع تقريباً).

بشكل عام، يستفيد المرضى بشكل كبير من الإجراء اللطيف في العيادات الخارجية: حيث يمكنهم التعافي في محيط مألوف في المنزل، ويعانون من ألم أقل ويندمجون في الحياة اليومية بسرعة أكبر. وبالطبع، فإن الفريق الطبي في فينازيل داي كلينك متاحون في أي وقت للإجابة عن الأسئلة أو التعامل مع أي مشاكل تنشأ – الرعاية اللاحقة منظمة ومنظمة بالقرب من المريض. هناك ميزة أخرى للرعاية في العيادات الخارجية وهي انخفاض خطر الإصابة بالعدوى المكتسبة من المستشفى وحقيقة أن المرضى يشعرون بأنهم يستطيعون المشاركة بفاعلية في تعافيهم.

التشخيص: توقعات سير المرض لمرضى التصلب الجانبي الضموري

إن التشخيص من متلازمة المخرج الصدري على نوع المتلازمة وكيفية علاجها باستمرار. متلازمة المخرج الصدري العصبي العصبية يمكن أن تتحسن بشكل كبير في العديد من الحالات عن طريق التدابير التحفظية – تُظهر الدراسات أن حوالي 30-40% من المرضى يحققون تخفيفًا كاملاً أو على الأقل تخفيفًا كبيرًا للألم من خلال العلاج الطبيعي وحده. في الحالات الأكثر شدة، حيث يكون العلاج التحفظي غير فعال، توفر الجراحة الراحة المطلوبة لنسبة كبيرة من المرضى. 80% من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في جراحة الأعصاب العصبية العصبية قد أبلغوا عن تخلصهم من الأعراض بشكل مستمر أو تحسن ملحوظ. من المهم أن تعرف أن الأعصاب تحتاج إلى وقت للتعافي من الانضغاط لفترات طويلة. وهذا يعني أن الوخز أو الخدر قد لا يختفي دائماً بعد العملية مباشرة، بل يختفي أحياناً بشكل تدريجي على مدى أسابيع مع تجدد العصب. إن الجراحة المبكرة، قبل حدوث تلف العصب غير القابل للعلاج، لديها فرصة أفضل للنجاح في هذه الحالة.

مع TOS الوريدي يكون التشخيص بعد إزالة الضغط جيداً جداً. بعد إزالة الضغط عن الجزء المتضيق من الوريد وإزالة الجلطات إذا لزم الأمر أكثر من 90% من الحالات، يمكن تحقيق الاستعادة الكاملة لتدفق الدم الطبيعي والتخلص من الأعراض. ومع ذلك، يضطر المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في بعض الأحيان إلى الاستمرار في تناول مميعات الدم لفترة معينة من الوقت (أو بشكل دائم، حسب حالة الأوعية الدموية) من أجل منع حدوث جلطات جديدة.

كما أن الشرياني الشرياني يمكن علاجه في معظم الحالات عن طريق إزالة الانقباض العظمي (الضلع الأول/ضلع الرقبة) وربما إصلاح الأوعية الدموية. وعملياً يتم اللجوء إلى الجراحة هنا دائماً، حيث يوجد خطر حدوث مشاكل خطيرة في الأوعية الدموية إذا تُركت دون علاج. بعد نجاح الجراحة، تُبلغ الغالبية العظمى من المرضى عن يد أكثر دفئاً بشكل ملحوظ مع إمداد دم أقوى واختفاء الألم.

المضاعفات من العملية نادرة بشكل عام. كما هو الحال مع أي إجراء، يمكن أن يحدث نزيف بعد العملية (في أقل من 2% من الحالات) أو التهابات ولكن هذه الحالات مستبعدة جداً في الوقت الحاضر بفضل التقنيات الحديثة والوقاية. كما أن إصابات الأعصاب الناجمة عن العملية نادرة الحدوث أيضاً؛ حيث إن الخطر الأكبر يكون في حالة النهج العابر للإبطين للعصب الصدري الطويل، وهو أقل بكثير مع طريقة VATS. كما أن التكرارات – أي تكرار الإصابة بالورم الصدري التاجي – محتمل الحدوث، ولكنه عادةً ما يكون نتيجة عدم اكتمال تخفيف الضغط (مثل شظايا الأضلاع المتبقية). يتم تقليل هذا الخطر إلى الحد الأدنى في الأيدي المتمرسة ومع رؤية شاملة عبر تنظير الصدر. ومع ذلك، إذا تسبب التندب في ظهور الأعراض مرة أخرى بعد سنوات، فيمكن في بعض الأحيان التفكير في إجراء جديد طفيف التوغل.

وخلاصة القول، هناك فرصة جيدة أن يتمكن المرضى من العودة إلى العمل بعد العلاج – خاصة بعد نجاح تخفيف الضغط من خلال جراحة إزالة الضغط من بوابة واحدة – حياة خالية من الألم مرة أخرى يمكن أن يؤدي. أفاد العديد من الأشخاص أنهم تمكنوا أخيراً من تحريك أذرعهم بحرية مرة أخرى دون ألم أو خدر، وهو ما يمثل تحسناً كبيراً في جودة الحياة. من المهم تحمل المسؤولية الشخصية بعد ذلك: يمكن أن تساعد الوضعية الجيدة وممارسة تمارين الكتف بانتظام وتجنب الإجهاد الشديد على الرأس في منع عودة الأعراض.

لماذا فينازيل DayKlinik Berlin – مزاياك في مركزنا لجراحة الصدر

للمرضى الذين يعانون من متلازمة مخرج الصدر في برلين والمنطقة المحيطة بها، فإن عيادة فينازيل داي كلينك نقطة اتصال ممتازة تمثل منشأتنا طب العيادات الخارجية عالي الأداء على مستوى المستشفى. ولكن ماذا يعني هذا بالنسبة لك بشكل ملموس؟

التخصص والخبرة: تحت إشراف الدكتور حميد رضا ماهوزي – دكتوراه في الطب. أخصائي في جراحة الصدر بفضل خبرتنا التي تزيد عن 20 عاماً، يتخصص فريقنا في جراحة الصدر طفيفة التوغل. نحن على دراية بالتحديات الخاصة لجراحة الصدر التاجية ونقوم بإجراء استئصال الضلع الأول عن طريق جراحة استئصال الضلع الأول عن طريق فتحة البطن البطن الواحدة بشكل روتيني. كما رائد في مجال الإسعاف يولي الدكتور ماهوزي أهمية خاصة لاستخدام التقنيات الجديدة لصالح المرضى، وذلك بصفته المزود الرائد للخدمات الجراحية في ألمانيا. وهذا يعني بالنسبة لك: أعلى مستوى من الخبرة المهنية جنباً إلى جنب مع أحدث الأساليب الجراحية.

مركز جراحة العيادات الخارجية من الدرجة الأولى: تجمع عيادتنا النهارية في برلين-ميتي بين أحدث المعدات الطبية (غرف عمليات من الفئة 1 ب) مع عمليات محسنة رقميًا. يمكن الآن إجراء العمليات التي كانت تتطلب الإقامة في المستشفى في العيادات الخارجية. دون المساومة على السلامة. إن رحلة المريض بأكملها مدعومة رقمياً ومخصصة في الوقت نفسه: بدءاً من تحديد المواعيد وحتى الفحوصات الأولية والرعاية اللاحقة المنظمة، نركز على الكفاءة بحيث يتوفر لك المزيد من الوقت لك كشخص. تضمن لك المسافات القصيرة والفترات الزمنية الفردية والعمليات الواضحة أن تشعر أنك في أيدٍ أمينة معنا.

مفهوم متعدد التخصصات: تقع متلازمة مخرج الصدر في الواجهة بين طب الأوعية الدموية وجراحة الأعصاب. فيينازل، تُعد الرعاية متعددة التخصصات في مركز فيينازل أمراً طبيعياً. كما مركز الأوردة وجراحة الصدر نتأكد من أن جراحي الأوعية الدموية وأطباء الأشعة وأخصائيي العلاج الطبيعي العمل معاً بشكل وثيق. على سبيل المثال، إذا كان العلاج بالقسطرة لإذابة الجلطة ضرورياً قبل العملية، فإننا ننظم ذلك بسلاسة مع شركائنا. التعاون مع أطباء الأعصاب ومعالجي الألم هو أيضاً جزء من شبكتنا من أجل التخطيط للعلاج الأمثل لكل مريض.

الإنسان والفرد: على الرغم من التكنولوجيا المتقدمة والرقمنة، ينصب تركيزنا على الأشخاص. نحن نخصص وقتاً لاهتماماتك وأسئلتك – سواء كان ذلك أثناء الاستشارة الأولية، أو أثناء اتخاذ قرار إجراء العملية أو رفضها، أو أثناء الرعاية اللاحقة. العيادات الخارجية لا تعني عدم الكشف عن هويتك: بل على العكس, الدعم المخصص و أجواء ودية مهمة جداً بالنسبة لنا. يقدّر العديد من المرضى حقيقة أنهم لا يضيعون في صخب العيادة الكبيرة في عيادتنا النهارية، بل يجدون بدلاً من ذلك بيئة هادئة يمكنهم الاسترخاء فيها. رعاية جديرة بالثقة أن يتم الاعتناء بها

وقت التعافي القصير – في محيط مألوف: يرى الكثيرون أن إمكانية السماح لك بالعودة إلى المنزل في نفس اليوم بعد إجراء عملية TOS ميزة كبيرة. لا يوجد سرير في المستشفى ليلاً، بل منزلك الخاص – وهذا يعزز الرفاهية. بالطبع، سيتم إعطاؤك تعليمات مفصلة ورقم طوارئ مباشر في حالة حدوث أي شيء بعد الخروج من المستشفى. في الرعاية اللاحقة نحن نجمع بين العناصر الرقمية (مثل التطبيب عن بُعد: فحوصات المتابعة بالفيديو، والنقل الرقمي للنتائج) مع مواعيد الفحص التقليدية. يتيح لك ذلك البقاء على اتصال وثيق معنا دون الحاجة إلى السفر دون داعٍ.

روح الابتكار: FinaZeil ترمز إلى التطلع إلى لإعادة التفكير في رعاية المرضى الخارجيين في ألمانيا. نحن نقدم معيار المستشفى في وسط المدينة – أي أفضل طب بدون أوقات انتظار طويلة أو بيروقراطية. مركزنا فريد من نوعه في برلين لأنه يقدم مجموعة واسعة من التخصصات تحت سقف واحد ويعتمد باستمرار على التكنولوجيا الحديثة. بالنسبة لك كمريض، يعني هذا بالنسبة لك كمريض علاجاً على أحدث طراز مصمم خصيصاً لتلبية احتياجاتك.

الملخص: إن علاج متلازمة مخرج الصدر، ولا سيما جراحة جراحة تخفيف الضغطينتمي إلى أيدٍ خبيرة. في عيادة فينازيل داي كلينك برلين ستحصل على هذه الخبرة – بأقل قدر من التدخل الجراحي وفي العيادات الخارجية، في منشأة تتميز بالجودة والابتكار والإنسانية. استفد من ضغط أقل، وشفاء أسرع ورعاية شاملة في الموقع. يسعدنا تقديم المشورة لك شخصياً بشأن الصورة السريرية لمرض توسوس وخيارات العلاج الممكنة. من فضلك لا تتردد في الاتصال بنا – نحن هنا من أجلك حتى تتمكن من الوقوف على قدميك مرة أخرى في أقرب وقت. تنفس بحرية وأمسك بزمام الأمور تستطيع

المصادر والمزيد من القراءة

1. بيك ج. وآخرون. نتائج العلاج الجراحي لمتلازمة المخرج الصدري: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. Ann Vasc Surg. 2017؛ 40:303-326. (النتائج الجراحية في جراحة الأوعية الدموية العابرة)
2. جورج ر.س وآخرون. استئصال الضلع الأول بالمنظار الكامل (VATS) بالمنظار الداخلي لمتلازمة مخرج الصدر. Ann Thorac Surg. 2017;103(1):241-245. (دراسة: إزالة الضلع الأول بالمنظار، مزايا جراحة الصدر بالمنظار)
3. ماسيا الأول وآخرون. جراحة الصدر بالمنظار الصدري بمساعدة الروبوت أحادي البوابة: استئصال الضلع الأول. Ann Cardiothorac Surg. 2023؛ 12(1):112-114. (تقرير حالة: أول عملية استئصال ضلع بمساعدة الروبوت أحادي البوابة في العالم، تعليق على مزايا تقنية VATS)
4. مستشفى إسلينجن. متلازمة مخرج الصدر (TOS) – معلومات عن المريض. 2025. (شرح أسباب وأشكال وتشخيص مرض التصلب الجانبي الضموري بوضوح)
5. مركز بيثيل البروتستانتي السريري (بيليفيلد). متلازمة مخرج الصدر (TOS) – معلومات عن جراحة الصدر. 2023. (شرح التقنية الجراحية ومعدلات النجاح، الإجراء الجراحي طفيف التوغل)
6. StatPearls (المعاهد الوطنية للصحة). تشريح الصدر، الصدر، الضلع العنقي. آخر تحديث: يوليو 2023 (خلفية عن الأضلاع العنقية وتواترها وتأثيراتها على الأعصاب/الأوعية الدموية)
7. مراقبة بحوث الخدمات الصحية. افتتاح مركز جديد لجراحة العيادات الخارجية في برلين: FinaZeil يجلب معايير المستشفيات إلى وسط المدينة. 27.05.2025 (مقال عن عيادة فينازيل داي كلينك برلين ومفهوم العيادات الخارجية)
8. ويكيبيديا (بالإنكليزية). متلازمة مخرج الصدر. (معلومات أساسية عامة عن TOS).