فهم الدوالي (دوالي الساقين): الأسباب والأعراض والمراحل وطرق العلاج الحديثة

1 مقدمة: ما هي الدوالي (دوالي الساقين)؟

الدوالي الوريدية – المعروفة طبيًا أيضًا باسم دوالي الأوردة أو الدوالي هي أوردة سطحية متضخمة ومتعرجة بشكل دائم تحدث بشكل رئيسي في الساقين. تحدث بسبب القصور الوريدي المزمن، حيث لا تنغلق الصمامات الوريدية بشكل صحيح. لا يعود الدم يتدفق بكفاءة إلى القلب ويتراكم في الساقين – مما يؤدي إلى التمدد النموذجي للأوردة.

داء الدوالي ليس عرضاً غير مؤذٍ من أعراض الشيخوخة، ولكنه مرض وريدي مزمن. وحسب شدته، يمكن أن يؤدي إلى أعراض مثل:

• الشعور بثقل أو ضيق في الساقين,
• حكة وتغيرات واضحة في الأوردة
• التورم (خاصة في المساء أو في الصيف),
• ويمكن أن يؤدي في المراحل المتقدمة إلى تلف الجلد أو الساقين المفتوحتين (تقرحات الساقين).

1.1. ماذا يعني ”داء الدوالي“ من الناحية الطبية؟

المصطلح داء الدوالي يصف الصورة السريرية لدوالي الأوردة ككل – وليس فقط الأوردة المتوسعة الفردية، ولكن المرض المزمن المزمن للجهاز الوريدي السطحي.. ويؤثر بشكل رئيسي على الأوردة الصافن الكبيرة والصغيرة ويمكن أن يسبب أعراضاً خفيفة أو مضاعفات خطيرة، اعتماداً على كيفية تطوره.

غالبًا ما يُستخدم المصطلح الطبي ”الدوالي“ بشكل مترادف، حيث يشير كلا المصطلحين إلى نفس الشيء: التمدد المرضي للأوردة السطحية نتيجة لضعف جدار الوريد وقصور الصمامات.

1.2. الدوالي أو الأوردة العنكبوتية – ما الفرق بينهما؟

يخلط العديد من المرضى بين الأوردة العنكبوتية مع الدوالي الوريدية – وهما شكلان مختلفان من الأمراض الوريدية:

الأوردة العنكبوتية هي شبكات دقيقة من الأوردة الصغيرةبينما تكون الدوالي الوريدية أكبر بكثير وغالباً ما تكون مصحوبة بأعراض. يمكن أن يحدث كلاهما منفرداً أو معاً – وهما تعبير عن نفس الضعف الوريدي الكامن.

1.3. لماذا تعتبر الدوالي من الأمراض المنتشرة على نطاق واسع؟

تعد الدوالي الوريدية شائعة للغاية – وبالتالي فهي بحق مرض مرض واسع الانتشار. وفقاً ل دراسة بون الوريدية الثانية للجمعية الألمانية لطب الأوردة

• أكثر من 60% من البالغين في ألمانيا تظهر عليهم علامات المرض الوريدي,
• حوالي 20 % يعانون من الدوالي التي تتطلب العلاج,
• وتكثر إصابة النساء أكثر من الرجال، لكن العديد من الرجال يصابون أيضاً بالدوالي خلال حياتهم.

عوامل الخطر مثل عدم ممارسة الرياضة، أو العمل في وضع الوقوف، أو السمنة أو التغيرات الهرمونية يفضل التطور – غالبًا لسنوات. ومع ذلك تظل الدوالي دون علاج لفترة طويلة لأن الأعراض الأولية غالباً ما يتم تجاهلها على أنها ”طبيعية“.

ملاحظة: يعتقد العديد من المرضى أن دوالي الأوردة مجرد مشكلة تجميلية. ومع ذلك، إذا تُركت الدوالي دون علاج، يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة – من التهاب الوريد المؤلم إلى الجروح المزمنة.

نوضح في الأقسام التالية الأسباب والمراحل والخيارات العلاجية الحديثة لهذه الحالة التي غالباً ما يتم التقليل من شأنها – وما يمكنك القيام به بنفسك لحماية صحة وريدك بشكل فعال.

2- أسباب وعوامل خطر الإصابة بدوالي الأوردة (الدوالي)

لا تظهر دوالي الأوردة – المعروفة طبياً باسم الدوالي – فجأة. وعادةً ما تتطور على مدار سنوات عديدة بسبب تفاعل عدة عوامل. السبب الأكثر شيوعًا هو القصور الوريدي الخلقي – ولكن يلعب نمط الحياة والهرمونات والحمل والعمر والأمراض مثل تجلط الدم دورًا مهمًا أيضًا.

2.1. القصور الوراثي الوريدي الوراثي (دوالي الدوالي الأولية)

إن السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بالدوالي هو ضعف وراثي في ضعف وراثي في النسيج الضامالذي يؤثر على جدران وصمامات الأوردة. يظهر لدى العديد من المرضى:

• A التكتل العائليفي حالة إصابة الوالدين أو الأشقاء، يزداد الخطر بشكل كبير.
• تكون جدران الأوردة أقل مرونةولم تعد الصمامات الوريدية تنغلق تمامًا.
• يؤدي ذلك إلى تجمع الدم في أوردة الساق السطحية يغرقبدلاً من التدفق إلى القلب (الارتجاع).

يُعرف هذا النوع من الدوالي باسم الابتدائي يحدث دون أي مرض سابق ويصيب حوالي 80-90% من الحالات.

2.2. عدم ممارسة الرياضة والأنشطة الدائمة

يعتمد التدفق الوريدي العائد على حركة العضلات – خاصةً في الساقين. إذا جلسنا أو وقفنا لفترات طويلة، فإن هذا التدفق العائد يعيق هذا التدفق العائد:

• مضخة العضلات ضخ العضلات في عضلات الساقين (خاصة العضلة النعلية) إلى التوقف التام.
• ويبقى الدم في الساقين لفترة أطول – حيث تتمدد الأوردة تدريجياً تتمدد الأوردة تدريجياً.
• الأشخاص في المهن ذات الكثير من الوقوف أو الجلوس (مثل مساعدي المبيعاتمساعدي المتاجر ومصففي الشعرومصففي الشعر، وموظفي المكاتب).

نصيحة عملية: إن المشي بانتظام أو هزّ قدميك أو رفع ربلتي رجليك أثناء الجلوس ينشط مضخة العضلات ويمكن أن يقلل من خطر الإصابة بشكل كبير.

2.3. الحمل والتغيرات الهرمونية

غالبًا ما تظهر الدوالي الوريدية للمرة الأولى أثناء الحمل لعدة أسباب:

• الهرمونات مثل هرمون البروجسترون لتخفيف جدران الأوعية الدموية لجعل الأنسجة أكثر مرونة.
• يزداد يزيد حجم الدم بنسبة تصل إلى 50 – ضغطاً هائلاً على الأوردة.
• يمكن للرحم المتنامي أن يضغط على الحوض ضغط أوردة الحوضمما يعيق تدفق الدم العائد من الساقين.
• وبالإضافة إلى ذلك، يتباطأ تدفق الدم في الساقين مما يزيد أيضاً من خطر الإصابة بتجلط الدم.

هام: تختفي العديد من الدوالي أثناء الحمل بعد الولادة – ولكنها قد تستمر أو تتفاقم مع حالات الحمل الأخرى إذا كنتِ مهيأة للإصابة بها.

2.4. زيادة الوزن وزيادة الضغط الوريدي

السمنة عامل خطر كبير:

• كلما زاد وزن الجسم على أوردة الساق، زاد زاد الضغط الهيدروستاتيكي عند الوقوف.
• بالإضافة إلى ذلك، هناك إجهاد ميكانيكي على الصمامات الوريدية.
• كما تعمل الدهون الحشوية في البطن أيضاً كحزام ضاغط على أوردة الحوض – حيث يكون التدفق العائد مزدحماً.

بالفعل مؤشر كتلة الجسم (BMI) أكثر من 25 يمكن أن يزيد بشكل ملحوظ من خطر الإصابة بالدوالي.

2.5. العوامل المشددة الأخرى: التدخين، والعمر، والأدوية

تؤدي المحفزات التالية أيضًا إلى تفاقم وظيفة الوريد:

• التدخين يضر جدران الأوعية الدموية بشكل مباشر – مما يؤدي إلى فقدان مرونتها واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة والعمليات الالتهابية.
• العمرمع التقدم في العمر، تقل مرونة النسيج الضام. كما يتناقص أيضاً عدد الصمامات الوريدية العاملة.
• المستحضرات الهرمونية (مثل حبوب منع الحمل، والعلاج بالهرمونات البديلة) تزيد من نفاذية جدار الوريد وتؤثر على التخثر.

النساء أكثر تأثرًا من الناحية الإحصائية – خاصة بين 35 إلى 55 عامًا.

2.6. الأسباب الثانوية: تجلط الدم والتهاب الوريد

ليست كل الدوالي أولية. هناك أيضًا الدوالي الثانويةالتي تحدث نتيجة لأمراض أخرى:

• تجلط الأوردة العميقة (DVT)يمكن أن يؤدي انسداد الوريد العميق المسدود أو التالف في الساق إلى انسداد التصريف – يتراكم الضغط مرة أخرى إلى الجهاز السطحي.
• التهاب الوريد (التهاب الأوردة)يمكن أن تترك الأجزاء الوريدية الملتهبة ندوباً وقصوراً في الصمام.
• القصور الوريدي المزمن (CVI) يمكن أن يحدث بسبب كلتا العمليتين – مع أعراض مثل التورم والتغيرات الجلدية والتقرحات.

غالبًا ما يحدث دوالي الدوالي الثانوي من جانب واحدويحدث فجأة وبالاقتران مع أعراض أخرى (مثل الألم وارتفاع درجة الحرارة) – ويجب أن يتم توضيحه بشكل عاجل من قبل الطبيب.

2.7. لماذا تعتبر معرفة الأسباب حاسمة

تتنوع أسباب دوالي الأوردة – ولكن يمكن التأثير عليها في كثير من الأحيان. إذا تعرفت على عوامل الخطر في وقت مبكر واتخذت تدابير مضادة مستهدفة، يمكنك إبطاء تطورها بشكل كبير.

التدابير الموصى بها للوقاية:

• التمارين الرياضية اليومية وتدريبات الوريد
• تجنب الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة
• الحفاظ على الوزن الطبيعي
• ارتداء الجوارب الضاغطة في مرحلة مبكرة
• التوقف عن التدخين والاستخدام الواعي للمستحضرات الهرمونية

في القسم التالي سوف تكتشف الأعراض التي تشير إلى داء الدوالي – وما الذي يجب أن تبحث عنه في الحياة اليومية من أجل الاستجابة المبكرة.

3. أعراض وشكاوى الدوالي (دوالي الأوردة)

3.1. الأوردة المتعرجة المرئية كأول علامة على ذلك

غالبًا ما تظهر الدوالي (المصطلح الطبي: دوالي الأوردة) أولاً من خلال الأوردة المرئية المتعرجة ملحوظة. وعادةً ما يصبح لون ربلة الساقين أو الجوانب الداخلية من الساقين مائلاً إلى اللون الأرجواني المزرق, الأوردة غير المستوية تحت الجلد الظهور. في البداية، تكون هذه الأوردة المتوسعة مشكلة تجميلية في المقام الأول وتسبب لا توجد شكاوى أو بالكاد توجد أي شكاوى. ومع ذلك، يجد العديد من المصابين أن الأوردة العقيدية السميكة مزعجة ويتجنبون إظهار سيقانهم في الأماكن العامة، على سبيل المثال.

ثقل وتعب الساقين والشعور بالتوتر

مع تقدم مرض الوريد، غالبًا ما يحدث ما يلي ثقل الساقين وتعبهما على. يفيد المصابون بأن أرجلهم تشعر بالألم بشكل خاص بعد الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة. الرصاص الثقيل والتعب بسرعة أكبر. في كثير من الأحيان الشعور بالشد أو الشد في ربلة الساقين. وعادةً ما تصبح هذه الأعراض أكثر وضوحاً في المساء إذا كانت الساقان تحت الضغط طوال اليوم. الوقوف لفترات طويلة – على سبيل المثال في العمل – يزيد من تفاقم الأعراض. ثم يشكو العديد من المرضى من ”أرجل ثقيلة“ وشعور مزعج بالضغط ألم في الساقين قد يحدث أيضًا، وعادةً ما يكون على شكل ألم خفيف أو إحساس حارق على طول الوريد المصاب. عادةً ما يؤدي رفع الساقين (على الأريكة في المساء مثلاً) أو ممارسة التمارين الرياضية إلى الشعور بالراحة.

التورم والكاحلين السميكين

ومن الأعراض الشائعة الأخرى تورم القدمين أو الكاحلينخاصة خلال اليوم. والسبب في ذلك هو أن احتقان الدم يؤدي إلى خروج المزيد من السوائل من الأوردة إلى الأنسجة. في البداية، مثل الوذمة يكون التورم ملحوظاً بشكل خاص في المساء – على سبيل المثال علامات الجورب على الكاحلين. وبمرور الوقت، يمكن أن يصبح التورم أكثر حدة ويؤثر أيضاً على ربلة الساق. مهم: في حالة تورم الساق في جانب واحد هناك اشتباه في وجود تجلط وريدي عميق الوريدي العميق (جلطة في وريد عميق). في هذه الحالة يجب عليك اطلب المساعدة الطبية على الفور اطلب المساعدة الطبية على الفور

الحكة والتغيرات الجلدية

يمكن أن تؤثر الدوالي الوريدية على الجلد وتسبب الحكة يمكن أن يؤدي إلى ذلك. يعاني بعض المصابين من جفاف الجلد المشدود في أسفل الساقين، والذي غالباً ما يسبب الحكة. والسبب هو التهاب الجلد الاحتقاني (التهاب الجلد الركودي)يعني الاحتقان الدموي المزمن أن الجلد يكون أقل إمداداً بالمواد المغذية بشكل جيد، مما يؤدي إلى تغير لون الجلد إلى اللون الأحمر أو البني ومناطق متقشرة. عادةً ما يكون اللون البني تغير لون البشرة على الكاحل أو الساق، بسبب ترسب نواتج تحلل الدم (الهيموسيديرين). أيضاً الأكزيما (طفح جلدي مثير للحكة). في المراحل المتقدمة، هناك تصلب في الأنسجة تحت الجلد (تصلب الجلد الشحمي) ومناطق جلدية بيضاء تشبه الندبات تعرف باسم ضمور بلانش. هذه التغييرات الجلدية هي علامات تحذيرية لقصور وريدي مزمن ويجب فحصها من قبل الطبيب.

3.2. تشنجات ليلية في ربلة الساقين وأرق في الساقين

تشمل الأعراض الأقل وضوحًا ما يلي تقلصات عضلية في ربلة الساقخاصة في الليل. أبلغ العديد من المرضى المصابين بالدوالي الوريدية عن تكرار حدوث تشنجات ربلة الساق الليلية. يمكن أن تكون مؤلمة للغاية وتزعج النوم. يمكن أن يكون هناك أيضًا شعور التململ أو الوخز في الساقين تحدث. ويشعر المصابون بعد ذلك برغبة ملحة بالكاد يمكن قمعها في تحريك أرجلهم للتخلص من الشعور بالأرق. كما أن الحساسية للحرارة نموذجي: في الطقس الحار، تشعر الساقان بعدم الراحة بسرعة أكبر ارتفاع درجة الحرارة على. من السهل التغاضي عن مثل هذه الأعراض في الحياة اليومية أو إرجاعها إلى أسباب أخرى، ولكنها ترتبط باضطراب تدفق الدم في دوالي الدوالي.

3.3. تفاقم الأعراض: في المساء وفي الصيف وأثناء الحمل

تظهر أعراض الدوالي الوريدية بنمط نموذجي في النهار: قرب المساء تكون الأعراض عادةً أكثر حدة. بعد الوقوف أو الجلوس لفترة طويلة، يتراكم الدم وسوائل الأنسجة في الساقين، مما يؤدي إلى زيادة الشعور بالثقل والتورم. حرارة الصيف يساعد أيضًا على حدوث هذه المشكلة. في درجات الحرارة المرتفعة، تتوسع الأوعية الدموية حتى يتمكن الجسم من إطلاق الحرارة. ومع ذلك، يتسبب ذلك في تجمع المزيد من الدم في أوردة الساقين والقدمين والكاحلين غالبًا ما تنتفخ بشكل كبير في الحرارة. العديد من الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الأوردة على دراية بهذه الظاهرة ”أقدام سمينة في الصيف“. يمكن أن تساعد تدابير التبريد (مثل الاستحمام بالماء البارد على الساقين) ورفع الساقين.

أيضًا تلعب التأثيرات الهرمونية تلعب دورًا أيضًا: أثناء الحمل تعمل بعض الهرمونات على إرخاء جدران الأوردة، ويضع الوزن المتزايد ضغطًا إضافيًا على أوردة الساق. ولهذا السبب غالباً ما تتطور الدوالي أثناء الحمل، أو تتفاقم الاضطرابات الوريدية الموجودة حالياً بشكل مؤقت. كما تُبلغ بعض النساء أيضاً عن زيادة الأعراض قبل فترة وجيزة من الدورة الشهرية – على الأرجح بسبب التغيرات الهرمونية.

3.4. ”الأرجل المفتوحة“: تقرحات الساق كعلامة تحذيرية

إذا بقي المرض الوريدي المزمن دون علاج لسنوات، فقد يؤدي إلى ضعف التئام الجروح في أسفل الساق. ويشير الأطباء إلى ذلك باسم القرحة الوريدية القلبية الوريديةبالعامية ”الساق المفتوحة“. إن الاحتقان الدائم وانخفاض تدفق الدم يعني أنه حتى أصغر الآفات الجلدية لم تعد تلتئم. والنتيجة هي قرحة مفتوحة تموت فيها الأنسجة. تُعد قرحة الساق علامة تحذير واضحة على وجود مرض وريدي خطير. يجب علاج المناطق المصابة في الساق على الفور من قبل الطبيب لتجنب العدوى.

3.5. التهاب الوريد والتخثر – المضاعفات الخطيرة

تفضيل الدوالي الوريدية التهاب الأوردة السطحية.ما يسمى التهاب الوريد الخثاري. وعلامات ذلك هي الاحمرار والسخونة الزائدة والحبل الصلب المؤلم على طول الوريد. يجب أخذ التهاب الوريد على محمل الجد، حيث يمكن أن تتكون جلطة دموية في الوريد الملتهب. إذا انتقلت هذه الجلطة إلى الأوردة العميقة، فهناك خطر حدوث تجلط الأوردة العميقة. العلامات التحذيرية للجلطة هي تورم شديد مفاجئ وألم توتر شديد في الساق (غالباً على ربلة الساق أو الفخذ). في مثل هذه الحالات، يجب الحصول على عناية طبية فورية. إذا وصلت الجلطة حتى إلى الرئتين، فقد تكون الانصمام الرئوي وهي حالة طارئة قد تهدد الحياة.

نصيحة: في حالة حدوث ألم شديد غير معتاد أو تورم أو احمرار في الساق، يجب استشارة الطبيب على الفور. في حالة حدوث ضيق في التنفس أو ألم في الصدر اتصل بسيارة إسعاف على الفور (رقم الطوارئ 112)، حيث يوجد اشتباه في حدوث تجلط مع انسداد رئوي.

3.6. متى يُنصح بمراجعة الطبيب؟

القاعدة الأساسية هي: كلما تم استشارة الطبيب في وقت مبكر في حالة وجود مشاكل في الوريد، كان ذلك أفضل. من المنطقي استشارة طبيب العائلة أو أخصائي الأوردة (أخصائي الأوردة) عند ظهور العلامات الأولى للقصور الوريدي – على سبيل المثال، الشعور المستمر بالثقل أو ظهور الدوالي أو التورم المتكرر. يمكن أن يؤدي التشخيص والعلاج المبكر إلى إبطاء تطور دوالي الأوردة ومنع حدوث مضاعفات. على أبعد تقدير عندما تغيرات ملحوظة في الجلد (تغير لون الجلد إلى اللون البني، الأكزيما) أو ألم في الساقين، يجب طلب المشورة الطبية. تشير هذه العلامات إلى القصور الوريدي المزمن، والذي يجب علاجه لتجنب العواقب الوخيمة مثل تقرحات الساق. أيضاً الأعراض الحادةالتي تحد من جودة الحياة (مثل تورم الساقين بشكل دائم أو التشنجات الليلية) يجب توضيحها طبيًا.

3.7. نصائح لتخفيف الأعراض

يمكن للمصابين اتخاذ العديد من التدابير بأنفسهم للتخفيف من أعراض الدوالي أو منعها من التقدم:

• دمج التمارين الرياضية: تعزز ممارسة التمارين الرياضية المنتظمة وتمارين الجمباز الوريدي في الحياة اليومية تدفق الدم. تجنّب الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة – غيّر وضعيتك بشكل متكرر أو امشِ بضع خطوات بينهما. قم بتنشيط مضخة الربلة من وقت لآخر من خلال ممارسة تمارين القدمين (مثل تحريك أصابع القدمين).
• ارفع ساقيك: ارفع ساقيك قدر الإمكان – سواء كنت جالسًا أو مستلقيًا. يساعد ذلك على تدفق الدم إلى القلب ويقلل من التورم. يمكن أن يؤدي رفع الساقين إلى راحة ملحوظة للساقين المتعبتين، خاصة في المساء.
• الاستخدامات الباردة: استحمي ساقيك بالماء البارد في الطقس الدافئ أو استحمي بالتناوب. تتسبب درجات الحرارة الباردة في انقباض الأوعية الدموية وتقلل من ”الشعور بالثقل“. كما يمكن أن تخفف كمادات الربلة الباردة من الحكة والضيق.
• ارتداء الجوارب الضاغطة: تمارس جوارب الدعم أو الجوارب الضاغطة الخاصة الضغط على أوردة الساق وتحسن وظيفة الصمامات الوريدية. وهي تساعد على تقليل التورم ومنع ظهور دوالي جديدة. اسأل طبيبك أو متجر المستلزمات الطبية للحصول على المشورة.
• الوزن ونمط الحياة: تؤدي زيادة الوزن إلى الضغط على الأوردة – لذا حاول أن يكون وزنك طبيعيًا لتخفيف الضغط عن ساقيك. كما أن اتباع نظام غذائي متوازن وشرب كمية كافية من السوائل (حوالي 2 لتر في اليوم) يدعم صحة الأوردة. تجنب التدخين إن أمكن، لأن النيكوتين يمكن أن يضر الأوعية الدموية.

هذه النصائح يمكن أن تقلل بشكل كبير من أعراض الدوالي. ومع ذلك، فهي ليست بديلاً عن العلاج الطبي: إذا استمرت الأعراض أو تفاقمت، فيجب دائماً طلب المشورة الطبية.

4- دوالي الأوردة في المنطقة التناسلية: الأشكال والأسباب والأعراض والنصائح

4.1. الدوالي الفرجية (دوالي الفرج) – الشكل الأكثر شيوعًا

تحت دوالي الفرج هي دوالي في منطقة الفرج، أي الأوردة المتوسعة على الشفرين. وتحدث هذه الدوالي بشكل متكرر لدى النساء الحوامل بشكل خاص، وفي معظم الحالات تعتبر غير ضار. يمكن أن تظهر الأوردة المتعرجة ذات اللون الأرجواني المائل إلى الزرقة على كل من الشفرين الكبيرين والشفرين الصغيرين، وتظهر عادةً على النحو التالي متورم وعقدي. طبياً، تُعرف الدوالي على الشفرين أيضاً باسم دوالي الفرج أو دوالي الفرج المسمى. تشعر العديد من النساء بالخوف في البداية من المظهر غير المألوف، ولكن من المهم معرفة ذلك: عادةً ما تختفي الدوالي الفرجية من تلقاء نفسها بعد أسابيع قليلة من الولادة.

غالباً ما تظل الدوالي الفرجية غير مكتشفة أثناء الحمل لأنها غالباً لا تسبب أي إزعاج شديد. بالإضافة إلى ذلك، فإن انتفاخ الجنين المتزايد يجعل من الصعب بشكل متزايد ملاحظة التغيرات في منطقة العانة على الإطلاق. ومع ذلك، تجد بعض النساء أن الأوردة العقدية على الشفرين مزعجة أو محرجة لدرجة أنهن يخجلن في البداية من الذهاب إلى الطبيب. من المهم التأكيد على ما يلي العار لا أساس له من الصحة لا أساس له من الصحة – فالطاقم الطبي على دراية بمثل هذه النتائج، ومن الجدير توضيح التغييرات في مرحلة مبكرة.

4.2. قوالب أخرى في المنطقة التناسلية

بالإضافة إلى دوالي الفرج، هناك دوالي أخرى في دوالي الأوردة في منطقة الأعضاء التناسلية:

• دوالي العجان: الدوالي في منطقة العجان (المنطقة الواقعة بين المهبل والشرج). يمكن أن تحدث مع الدوالي الفرجية، خاصةً إذا كان هناك احتقان دموي كبير في الحوض.
• الدوالي المهبلية: دوالي الأوردة في المهبل نفسها. وهي غير مرئية من الخارج، ولكن يمكن اكتشافها أثناء الفحوصات النسائية على سبيل المثال. وغالباً ما يلاحظ المصابون بها فقط انتفاخ الشفرين قليلاً بسبب الأوردة المعنية. الخبر السار هو أن هذه الانتفاخات في المنطقة التناسلية عادةً ما تختفي من تلقاء نفسها بعد الولادة.
• دوالي المستقيم (البواسير): يمكن أن تتكون الدوالي أيضاً في منطقة الشرج. ويشار إلى ذلك عادةً باسم البواسيروهو شكل خاص من الدوالي في المستقيم. تشيع شكاوى البواسير بشكل خاص أثناء الحمل – تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى 70% من النساء الحوامل يعانين من مشاكل البواسير. تتميز البواسير بالحكة أو الشعور بالضغط أو النزيف، ولكنها عادة ما تكون غير مؤذية وغالباً ما تختفي بعد الولادة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي القصور الوريدي الواضح أيضًا إلى دوالي الأوردة في المناطق المجاورة تصبح مرئية، على سبيل المثال في الأربية أو الفخذين أو الأرداف. غالباً ما ترتبط مثل هذه المواضع غير العادية بتراكم في أوردة الحوض. بشكل عام، تحدث الدوالي في منطقة الأعضاء التناسلية بشكل رئيسي فيما يتعلق بالحمل أو مشاكل أوردة الحوض وقد لا تكون مرئية دائماً من الخارج.

4.3. الأسباب وعوامل الخطر

الحمل هو المسبب الأكثر شيوعاً لحدوث الدوالي في المنطقة التناسلية. تتضافر عدة عوامل خلال فترة الحمل تفضيل الاضطرابات الوريدية:: يرتفع مستوى الهرمون (خاصة هرمون البروجسترون) بشكل حاد و يريح جدران الأوعية الدمويةمما يؤدي إلى تمدد الأوردة بسهولة أكبر. وفي الوقت نفسه، تزداد كمية الدم في الجسم بشكل كبير ويضغط الرحم المتنامي على أوردة الحوض – فلا يعود الدم يتدفق إلى القلب بحرية ويصبح أكثر احتقاناً.

هذا المزيج من التغير الهرموني, زيادة حجم الدم و وزيادة الضغط الوريدي يتسبب الضغط الذي يمارسه الطفل في تمدد الأوردة في منطقة الحوض وعلى الشفرين ويمكن أن تظهر الدوالي. لا تظهر الدوالي الفرجية غالباً إلا في الثلث الثاني من الحمل (من 12 إلى 24 أسبوعاً من الحمل تقريباً) – في الأمهات لأول مرة، فإنها تميل إلى الظهور في وقت متأخر، ولكن في حالات الحمل اللاحقة، بسبب الضرر السابق، فإنها عادةً ما تظهر في وقت متأخر. في وقت مبكر وأكثر وضوحًا. كلما زاد عدد مرات الحمل التي مرت بها المرأة، زاد خطر إصابتها بمثل هذه الدوالي الحميمة.

بالإضافة إلى الحمل، فإن الاستعدادات الفردية دور. هناك التصرف الوراثي – تحدث مشاكل الأوردة بشكل متكرر في بعض العائلات. وتتأثر النساء بشكل عام أكثر من الرجال (حوالي ثلاثة أضعاف الرجال)، ويرجع ذلك جزئياً إلى العوامل الهرمونية والحمل. عوامل الخطر الأخرى هي أي شيء يؤثر على زيادة الضغط الوريديعلى سبيل المثال، الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة أو السمنة أو الضغط المزمن (مثل الإمساك)، مما يساعد بشكل خاص على تطور البواسير.

أيضًا التأثيرات الهرمونية يمكن لعوامل خارج الحمل – مثل استخدام هرمون الاستروجين (حبوب منع الحمل والعلاج بالهرمونات البديلة) – أن تساعد على تطور الدوالي. يؤثر الإستروجين على النسيج الضام وجدران الأوردة، مما يجعلها أكثر مرونة.

وأخيراً، مرض الحوض مرض الوريد الحوضي يمكن أن يكون أحد العوامل: في حالات نادرة، تتطور دوالي الأوردة في منطقة الأعضاء التناسلية بشكل مستقل عن الحمل، على سبيل المثال كجزء من متلازمة احتقان أوردة الحوض (متلازمة احتقان الحوض).

وهي عبارة عن أوردة الحوض المتوسعة بشكل مزمن، وعادةً ما تكون لدى النساء ذوات الحمل المتعدد. وتؤدي هذه الدوالي إلى تراكم الدم بشكل دائم في أسفل البطن ويمكن أن تسبب دوالي الفرج والمهبل بالإضافة إلى الألم. ومع ذلك، لا تظهر الأعراض على جميع النساء المصابات بدوالي الحوض.

لا تزال الأسباب الدقيقة لهذه المتلازمة قيد البحث، ولكن يُعتقد أن الأسباب الدقيقة لهذه المتلازمة لا تزال قيد البحث، ولكن يُعتقد أيضاً أن الاستعداد الوراثي والعوامل الهرمونية وضعف الصمام الوريدي متورطة في ذلك.

4.4. الأعراض والشكاوى

يمكن أن تسبب الدوالي الوريدية في المنطقة التناسلية أعراضاً مختلفة جداً – من أعراض بالكاد يمكن ملاحظتها إلى أعراض شديدة الإضعاف. نموذجي الشكاوى من دوالي الفرج من بين أمور أخرى

• انتفاخات مرئية: تتميز الشفرين بما يلي أوردة متورمة ومتعرجة تظهر على الشفرين وعادةً ما يكون لونها مائلاً للزرقة. عند الوقوف يمكن تمييزها بوضوح أكثر مما هي عليه عند الاستلقاء (بسبب تأثير الجاذبية).
• الشعور بالضغط والثقل: يشعر العديد من المصابين بضغط مزعج ضغط مزعج في منطقة الحوض أو الشعور بالثقل في أسفل البطن، على غرار الدورة الشهرية الثقيلة.
• الألم: حسب شدة الألم الألم قد يحدث – مثل ألم الشد أو الشعور بالألم في الفرج. قد يحدث الألم المشي أو الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة يمكن أن يصبح مؤلمًا لأن الإجهاد يزيد من الضغط في الأوردة. في بعض الأحيان ينتشر الألم إلى الأربية أو الفخذين. يمكن أن يحدث الألم أيضاً أثناء الجماع، الأمر الذي قد يكون مزعجاً للغاية.
• الحكة والحرقان: يمكن أن يسبب تضخم الأوردة الحكة أو الحرقان في المنطقة التناسلية. يكون الجلد والغشاء المخاطي هناك حساسين ويمكن أن يؤدي التمدد غير المعتاد للأوعية إلى إثارة هذه الأحاسيس.
• الرغبة المتكررة في التبول: أبلغت بعض النساء عن زيادة الرغبة في الرغبة في التبولحيث يمكن أن تضغط الأوردة المتورمة على المثانة.

وتتميز هذه الحالة بأن الأعراض غالبًا ما تتفاقم خلال اليوم تشتد – غالبًا ما يكون التورم والضغط أكثر وضوحًا في المساء، بعد الوقوف على قدميك لفترة طويلة. عند الراحة، وخاصةً عند الاستلقاء، عادةً ما تتحسن الأعراض حيث يتم تسهيل عودة الوريد بعد ذلك.

هام: ليست كل الدوالي في المنطقة التناسلية تسبب الألم أو المشاكل. في بعض الأحيان تكون التغيرات المرئية أكثر من كونها مشكلة تجميلية أو نفسية. خاصةً المظهر يمكن أن تكون مقلقة: من المفهوم أن تكون فكرة ”الدوالي على الشفرين“ مخيفة أو محرجة في البداية. تشعر المصابات في بعض الأحيان بعدم الارتياح في أجسادهن أو يتجنبن العلاقة الحميمة بدافع الخجل.

من المفيد إدراك أن هذه ظاهرة طبية شائعة وأنه لا يوجد سبب للخجل. إذا استمرت الأعراض أو زادت، يجب عليك دائمًا طلب المشورة الطبية بدلاً من المعاناة من الأعراض في صمت.

4.5. الصور أو الرسوم التوضيحية الطبية

غالباً ما تحدث الدوالي في منطقة الأعضاء التناسلية أثناء الحمل. تُظهر الصورة امرأة حامل – خلال هذه الفترة، تؤدي التغيرات الهرمونية ونمو البطن إلى تكوّن الدوالي الفرجية.

عادةً ما يبدو دوالي الفرج كما يلي واحد أو أكثر من الأوردة المتوسعة على شكل كتل ناعمة مزرقة على الفرج تصبح مرئية. يمكن أن تحدث التغييرات على أحد الجانبين أو كلا الجانبين. في بعض الأحيان تشبه الصورة ”الوريد العنكبوتي“ أو خيوط سميكة ومنتفخة من الأوردة على الفرج. يمكن للأطباء في كثير من الأحيان التعرف على الدوالي الواضحة بمجرد النظر إليها أثناء الوقوف؛ إذا لزم الأمر، يمكن إجراء الفحص في وضعية الاستلقاء والوقوف حيث يمكن أن تختلف الشدة حسب الوضعية.

الموجات فوق الصوتية إذا كانت متوفرة صور الموجات فوق الصوتية لأوردة الحوض لتقييم مدى توسع الأوردة داخليًا (على سبيل المثال في المهبل أو الحوض). قد تُظهر هذه الصور تدفق الدم المحتقن والضفائر الوريدية المتوسعة مما يدعم التشخيص. ولكن كقاعدة عامة، يكون التشخيص البصري والفحص بالموجات فوق الصوتية من الخارج كافيين لتشخيص دوالي الفرج.

من المهم أيضًا التفريق بين النتائج الأخرىيمكن أن يكون سبب تورم الشفرين أيضاً التهاباً أو تكيسات على سبيل المثال – سيقوم الطبيب باستبعاد هذه التشخيصات التفاضلية. يهدف الرسم التوضيحي الموضح هنا إلى توضيح أن الدوالي في منطقة الأعضاء التناسلية هي حالة طبية حقيقية وقابلة للعلاج.

4.6. ما الذي يجب أن يعرفه المرضى؟

لا تعاني النساء المصابات من هذه المشكلة وحدهن. خاصةً أثناء الحمل، فالدوالي في منطقة الأعضاء التناسلية ليست غير شائعة وفي معظم الحالات لا داعي للذعر. ومع ذلك، من المهم أخذ التغييرات على محمل الجد وفحصها من قبل أخصائي. يمكن لطبيب أمراض النساء أن يؤكد ما إذا كانت دوالي الفرج هي في الواقع دوالي الفرج وليس شيئاً آخر.

يمكن أيضًا توضيح ما إذا كان العلاج ضروريًا وما هو العلاج الضروري. المعلومات المطمئنة أن الدوالي الوريدية غير ضار ومن المحتمل أن تتراجع بعد الحمل. يمكن أن تساعدك هذه المعرفة وحدها على اتخاذ وجهة نظر أكثر استرخاءً تجاه الموقف.

نصائح للمساعدة الذاتية: العديد من التدابير التي يوصى بها لعلاج الدوالي الشائعة تساعد أيضاً في المنطقة الحميمة. إليك بعض النصائح العملية:

• خففي الضغط: جرب الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة لفترات طويلة. خذي فترات راحة منتظمة في روتينك اليومي، وارفعي ساقيك أو استلقي على جانبك من وقت لآخر. يسمح الاستلقاء بتصريف الدم بشكل أفضل، مما يقلل من الضغط والتورم. خلال فترة الحمل، يكون الاستلقاء على جانبك الأيسر بشكل خاص الجانب الأيسر بشكل خاص أثناء الحمل، حيث يقلل ذلك من ضغط الرحم على الوريد الأجوف الكبير.
• الضغط والدعم: الجوارب الضاغطة الجوارب الضاغطة الخاصة بالحوامل يمكن أن تساعد في تقليل الاحتقان في الساق وأوردة الحوض. ومع ذلك، غالباً ما لا تمارس الجوارب العادية ضغطاً كافياً في منطقة الأعضاء التناسلية. وهنا يأتي دور الملابس الداعمة الخاصة يمكن أن تكون مفيدة هنا: هناك على سبيل المثال ملابس الحمل أو الضمادات التي تمارس ضغطًا مضادًا مستهدفًا على الفرج وتدعم الأوردة. هذه الوسائل المساعدة (أحيانًا باسم ملخصات الوريد أو وسائد دعم الفرج) يمكن أن تخفف بشكل كبير من الشعور المزعج بالثقل. اسألي طبيبك أو ممرضة التوليد عن المنتجات المناسبة.
• مارسي التمارين الرياضية: حافظ على اعتدال نشاطًا بدنيًا معتدلًابقدر ما يسمح به حملك أو وضعك. تمارين التحمل الخفيفة مثل الذهاب في نزهة على الأقدام أو السباحة يعزز تدفق الدم ويمكن أن يقاوم احتقان الدم. كما أن الاستحمام بالتناوب أو الاستحمام بالماء البارد في منطقة الأعضاء التناسلية (على سبيل المثال، تمرير الماء على الفرج لبضع ثوانٍ أثناء الاستحمام) يمكن أن يكون مفيدًا – فالبرودة تسبب انقباض الأوعية الدموية وتقلل من التورم قليلاً.
• الوضعية والوسائل المساعدة: إذا كانت الدوالي الفرجية تسبب ألمًا عند الجلوس، فيمكن أن توفر وسادة ناعمة (مثل وسادة على شكل كعكة دونات أو وسادة (مثل وسادة على شكل دونات أو ”حلقة عائمة“) يمكن أن توفر الراحة. يمكن أن توفر الراحة. إذا أمكن، لا تجلس مباشرة على الأسطح الصلبة. ارتدِ أيضًا ملابس مريحة – يجب تجنب السراويل الضيقة أو الضيقة أو السراويل القصيرة الضيقة، في حين يمكن أن تكون الملابس الداخلية الداعمة للأمومة ميزة.

4.7. متى تزور الطبيب؟

عندما تكون في شك، بالأحرى عاجلاً وليس آجلاً. راجعي طبيب أمراض النساء إذا لاحظتِ تورماً أو ألماً غير عادي في منطقة الأعضاء التناسلية. وينطبق هذا بشكل خاص أثناء الحمل، ولكن أيضاً خارجه. سيوفر لكِ الفحص الطبي (عادةً الفحص البصري والجس، وربما يُستكمل بالموجات فوق الصوتية/الدوبلر) توضيحاً.

إذا لم يأخذ طبيبك مخاوفك على محمل الجد، فلا تتردد في طلب رأي ثانٍ – فمن حقك أن تؤخذ شكواك على محمل الجد. وكقاعدة عامة، سيتمكن الطبيب من طمأنتك. إذا كانت الدوالي في الشفرين موجودة بالفعل، فسوف يناقش طبيبك معك كيفية التصرف.

التشخيص والتقدم: غالبًا ما يكون الفحص البدني كافيًا لتشخيص الدوالي الحميمة. A تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية (فحص خاص بالموجات فوق الصوتية لتدفق الدم) يمكن استخدامه لتصوير تراكم الدم في الأوردة. في الحالات المعقدة – مثل متلازمة الاحتقان الوريدي الحوضي المشتبه به – يمكن إجراء المزيد من إجراءات التصوير مثل التصوير الوريدي (تصوير الأوردة بالأشعة السينية مع وسيط التباين) أو التصوير بالرنين المغناطيسي قد يكون مفيداً. ومع ذلك، لا يتم إجراء هذه الفحوصات عادةً إلا بعد الحمل إذا استمرت الأعراض.

إن خيارات العلاج على مدى شدة الأعراض وما إذا كانت المرأة حاملاً أم لا. أثناء الحمل نفسها تقتصر عادةً على التدابير العرضية (انظر نصائح المساعدة الذاتية أعلاه)، حيث يجب تجنب الإجراءات الجراحية. لا يُنصح عموماً بالعلاج المصلب أو العلاج الجراحي للدوالي الفرجية بشكل عام. لا ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن معظم الحالات تتحسن من تلقاء نفسها وجزئيًا من أجل سلامة الأم والطفل.

بعد الولادة غالبًا ما يبدو الوضع أفضل بكثير: في العديد من النساء، تتقلص الأوردة البارزة بشكل ملحوظ بعد الولادة مباشرة وتختفي تمامًا في غضون 2 إلى 8 أشهر. من 2 إلى 8 أشهر وتختفي تمامًا. يمكن أن تتسارع عملية التراجع هذه بعد الفطام. وهذا يعني أنه في معظم الحالات تكاد المشكلة تحل نفسها بنفسها بمجرد توقف العوامل المحفزة (الهرمونات وضغط الحمل).

ومع ذلك، إذا كانت الدوالي في منطقة الأعضاء التناسلية لا تختفي تمامًا أو كانت موجودة بالفعل قبل الحمل، فهناك طرق علاج مختلفة مختلفة نظير الدوالي الشائعة في الساقين. وتشمل هذه، على سبيل المثال المعالجة بالتصليب (المعالجة بالتصليب عن طريق حقن عامل مصلب في الوريد) أو العلاج بالليزرحيث يتم إغلاق الوريد بقسطرة دقيقة باستخدام الليزر. يمكن إجراء هذه الإجراءات عادةً في العيادات الخارجية وتحت التخدير الموضعي.

تتوفر أيضًا إجراءات جراحية – على سبيل المثال، ربط أو إزالة أجزاء الوريد المصابة. في حالة وجود مشاكل في أوردة الحوض الكامنة (مثل تسريب أوردة المبيض)، يمكن للمراكز المتخصصة إجراء الانصمام (إغلاق الوريد المعيب من الداخل) أو يمكن التفكير في إجراء عملية جراحية. سيحيلك طبيبك لهذا الأمر إذا لزم الأمر.

التوقعات: ينطبق ما يلي على معظم النساء المصابات بالدوالي الفرجية: مع القليل من الصبر والتدابير الداعمة، غالبًا ما تختفي الدوالي الحميمية مرة أخرى. من المهم عدم القلق كثيرًا وطلب المساعدة في مرحلة مبكرة في حالة ظهور الأعراض. يمكن أن يساعد الضغط والتخفيف، وإذا لزم الأمر، علاجات الأوردة الحديثة بعد تنظيم الأسرة في السيطرة على المشكلة.

بعد الحمل غالبًا ما يعود الوضع إلى طبيعته – تشعر الكثير من المصابات بالارتياح لأن الدوالي الفرجية تختفي من تلقاء نفسها. وإذا لم يكن الأمر كذلك، فهناك علاجات لطيفة متاحة لمساعدتك. لذا لا تترددي في طرح أي أسئلة على طبيبك أو ممرضة التوليد. مع الرعاية المناسبة وبعض التدابير المستهدفة، يمكنك الاستمرار في الاستمتاع بحملك وحياتك بأكبر قدر ممكن من الراحة رغم الدوالي في منطقة الأعضاء التناسلية.

5 – مراحل دوالي الخصية: تصنيف CEAP والأنظمة الطبية الأخرى

تصنيف تصنيف CEAP يقسم الأمراض الوريدية المزمنة إلى مراحل سريرية من C0 إلى C6. وهو المعيار الحالي ويغطي جميع أشكال المرض الوريدي المزمن – على عكس الأنظمة القديمة التي تركز فقط على الحالات الشديدة. وتعني المراحل الفردية (الفئات السريرية) من برنامج تقييم الأمراض الوريدية المزمنة ما يلي بالتفصيل

• C0: لا توجد علامات مرئية لا توجد علامات مرئية أو محسوسة للقصور الوريدي. على الرغم من عدم وجود تغيرات مرئية للعين المجردة في هذه المرحلة، إلا أن المصابين يبلغون أحيانًا عن أعراض غير محددة مثل ثقل وتعب الساقين بعد فترات طويلة من الوقوف.
• C1: الأوردة العنكبوتية (طبياً: توسع الشعيرات) أو الأوردة الشبكية الشبكية الأوردة الشبكية. وهي أوردة دقيقة مائلة للحمرة مائلة للزرقة تحت الجلد، وغالباً ما تكون على الكاحلين أو الفخذين. وعادةً ما تكون هذه الدوالي الصغيرة مشكلة تجميلية. تشمل الأعراض المحتملة الشعور بضيق طفيف أو تورم مؤقت بعد بذل مجهود، والذي ينحسر بين عشية وضحاها.
• C2: دوالي الأوردة (الدوالي) – الأوردة المتوسعة الواضحة والملموسة والمتوسعة. في هذه المرحلة، توجد دوالي ”حقيقية“، مثل الأوردة المتعرجة في ربلة الساق أو الفخذ. تكون الأوردة متوسعة بشكل دائم (القطر > 3 مم) ولا تنغلق الصمامات الوريدية بشكل صحيح. غالباً ما يعاني المرضى في C2 من أعراض مثل الشعور بالثقل أو ألم الشد أو تشنجات ليلية في ربلة الساق، ولكن يمكن أن يكون المريض خاليًا من الأعراض إلى حد كبير. (C2* r تشير إلى الدوالي المتكررةدوالي الساقين المتكررة بعد العلاج)
• C3: الوذمة – أي تورم الساق بسبب مرض وريدي. نموذجي هو احتباس الماء المرئي والملموس احتباس الماء خاصة حول الكاحل وأسفل الساق. من المرحلة C3 فصاعداً، يُشار إلى ذلك باسم القصور الوريدي الأولي قصور وريدي مزمن (CVI)حيث يؤدي القصور الوريدي الآن إلى اضطرابات وظيفية مثل احتباس السوائل في الأنسجة. وغالباً ما تشعر بثقل الساقين؛ وقد لا تعود الأحذية مناسبة في المساء.
• C4: تغيرات الجلد بسبب القصور الوريدي المزمن. في هذه المرحلة المتقدمة، تتسبب اضطرابات الدورة الدموية طويلة الأمد في حدوث تغيرات نموذجية في الجلد والأنسجة في أسفل الساق. يتم التمييز ج4أ – مائل إلى البني تصبغ (ترسبات حديدية) و/أو أكزيما احتقانية مثيرة للحكة التهاب الجلد الركودي (التهاب الجلد); ج4ب – النسيج الندبي المتصلب تحت الجلد (تصلب الجلد أو تصلب الجلد الشحمي) و/أو ضمور الجلد الشحمي (مناطق بيضاء متندبة من الجلد); ج4 ج – كورونا فليبكتاتيكاحلقة من الأوردة المزرقة المتوسعة بدقة حول الكاحل. في C4، غالبًا ما تكون الساقان ملتهبتان بشكل مزمن ومتغيرتا اللون ومؤلمة – وهو تحذير واضح من أنه بدون علاج، قد تكون الساق المفتوحة وشيكة.
• C5: قرحة الساق الملتئمة – قُرْحَة مفتوحة ملتئمة في أسفل الساق، تُتْرَكُ كندبة. وتتحدث اللغة العامية عن ”الساق المفتوحة“ (طبياً قرحة الساق الوريدية)، والتي تم إغلاقها بالفعل عن طريق العلاج أو الشفاء التلقائي. ومع ذلك، تبقى ندبة حساسة ولا تزال الدورة الدموية الوريدية ضعيفة.
• C6: قرحة الساق النشطة – قرحة وريدية مفتوحة حالياً وغير ملتئمة في أسفل الساق أو الكاحل. هذه هي المرحلة الأخيرة من دوالي الساق غير المعالجة. يكون الجلد مفتوحاً ويوجد جرح غير ملتئم، وعادةً ما يكون في منطقة الكاحل. هذه القرح الوريدية يمكن أن تكون مؤلمة للغاية وتضعف جودة الحياة بشدة. (C6* r تشير إلى قرحة المتكررة التي تتكرر بعد الشفاء).

ملاحظة: وبالإضافة إلى ذلك، يمكن تعيين كل فئة من فئات برنامج المساعدة في حالات الطوارئ المركزية ”A“ (بدون أعراض) أو ”S“ (أعراض)، اعتمادًا على ما إذا كان المريض يعاني من أعراض. كما يتضمن برنامج مساعدة المرضى المصابين بالسرطان الرئوي (CEAP) معلومات عن السبب (أولي، ثانوي، إلخ), التشريح (الأوردة السطحية أو العميقة أو المثقبة) و الفيزيولوجيا المرضية (الارتجاع أو انسداد التدفق الخارجي) – ولكن بالنسبة للمرضى فإن الفئة السريرية C0-C6 هي الأكثر صلة لفهم مدى الخطورة.

5.1. دوالي الجذع في الوريد الصافن الكبير – ماذا يعني هذا؟

A دوالي الجذع عندما يكون الوريد الوريد الجذعي الرئيسي من الجهاز الوريدي السطحي يتأثر بالدوالي. إن الوريد الصافن – أيضًا الوريد الوردي الكبير يمتد من الكاحل الداخلي على طول الجزء الداخلي من الساق إلى الأربية. إذا كان هذا الوريد الجذعي متوسعاً بشكل مرضي وكانت الصمامات معيبة، يُشار إلى ذلك بدوالي الوريد الصافن الكبير. من الناحية العملية، يعني هذا من الناحية العملية أن أكبر وريد سطحي في الساق نفسه قد أصبح دوالي الوريد، وغالباً ما يكون ملموساً على شكل وريد بارز يشبه الخيط على الفخذ أو أسفل الساق.

ينتمي هذا النوع من الدوالي على الأقل في مرحلة CEAP C2 (الدوالي المرئية). وغالباً ما يكون مصحوباً بأعراض مثل الشعور بالثقل أو الألم أو الميل إلى الانتفاخ، حيث أن ”التصريف الرئيسي“ عبر الوريد الصافن الكبير يكون ضعيفاً. إذا لم يتم علاجه، يمكن أن يؤدي دوالي الجذع إلى مراحل ثانوية: يمكن أن يؤدي التدفق الخلفي المزمن إلى الوذمة (CEAP C3) وبعد فترة أطول من الوقت تلف الجلد مثل تغير اللون أو التصلب (CEAP C4). وهكذا يتم تصنيف الدوالي الجذعية عادةً في الفئات ج2-ج4 إلى.

من المهم معرفة ذلك: عادة ما يكون دوالي الجذع في الوريد الصافن الكبير هو السبب في زيادة دوالي الفرع الجانبي والأوردة العنكبوتية. وبسبب زيادة الضغط في الوريد الوردي، تظهر المزيد من الدوالي على الفروع الجانبية. لهذا السبب، يتم إيلاء اهتمام خاص للدوالي الجذعية أثناء الفحص، حيث أن علاجها (مثل العلاج بالتصليب أو إزالة الوريد الوردي) غالباً ما يكون ضرورياً من أجل علاج حالة الدوالي بأكملها بنجاح.

5.2. المرحلتان 3 و4: ماذا يحدث مع الدوالي المتقدمة؟

في مرحلتي المرحلتين C3 و C4 تصبح عواقب القصور الوريدي لفترات طويلة واضحة جداً. من C3 تتراكم السوائل في الأنسجة بسبب ركود الدم المزمن – تتطور وذمة الساق الدائمة وذمة الساق الدائمةفي الغالب حول الكاحلين وأسفل الساقين. يزداد التورم في المساء ويمكن أن يختفي جزئياً خلال الليل فقط.

يلاحظ المرضى، على سبيل المثال، أن أكمام الجورب تترك آثاراً عميقة أو أن الساقين مشدودتان. تمثل هذه المرحلة من الوذمة مرحلة الانتقال إلى القصور الوريدي المزمن (CVI) بالمعنى الضيق: المرض الوريدي الذي يضعف بشكل كبير الدورة الدموية والتصريف اللمفاوي.

من C4 يتعلق الأمر بـ تغيرات الجلد الغذائيةتغيرات هيكلية مرئية في الجلد وتحت الجلد نتيجة لانخفاض تدفق الدم المزمن. التغيرات النموذجية في المرحلة 4 هي:

• تغير اللون البني المائل إلى البني في الجلد (فرط التصبغ) بسبب ترسب نواتج تحلل الدم – وغالباً ما يظهر أولاً على الكاحل الداخلي.
• أتروفي بلانشمناطق بيضاء صغيرة من الندبات محاطة بتصبغات داكنة – علامات التئام التقرحات الدقيقة.
• التهاب الجلد الاحتقاني أو -الأكزيمامناطق محمرة، متقشرة ومثيرة للحكة في الجلد في أسفل الساق ناتجة عن التهاب مزمن.
• تصلب الجلد:: تصلب الأنسجة الدهنية تحت الجلد لتكوين نسيج ضام متماسك (يبدو الجلد مشدوداً وجلدياً).

هذه التغييرات تجعل الجلد عرضة للخطرحتى الإصابات الطفيفة تلتئم بشكل سيء ويمكن أن تؤدي إلى قرحة. وعمومًا، يُشار إلى ذلك بعلامات CVI المرحلة الثانية وفقًا لـ Widmer (انظر أدناه)، والتي تعادل C4 CEAP C4 – وبعبارة أخرى، هناك مرض وريدي مزمن شديد. يجب على المصابين طلب العلاج الطبي الآن على أقصى تقدير لتجنب المضاعفات.

القصور الوريدي المزمن المتقدم (C4-C6): تُظهر هذه الصورة منطقة الكاحل الداخلية لدى مريض يعاني من دوالي القدمين منذ فترة طويلة. يظهر بوضوح تغير لون الجلد المائل إلى اللون البني ومنطقة لامعة ومتصلبة من الجلد – وهي علامات نموذجية للمرحلة الرابعة من داء الدوالي القلبية الوعائية CVI.

توجد ندبة بلون أفتح في وسط الصورة: كانت هذه الندبة في السابق عبارة عن ساق مفتوحة (قرحة الساق)، والتي شفيت بعد العلاج المكثف (CEAP C5). عادةً ما يحدث هذا التلف والتقرحات الجلدية بعد سنوات من عدم علاج الدوالي ويجب الوقاية منها بشكل عاجل عن طريق العلاج المبكر.

5.3. الكشف المبكر: التعرف على دوالي الأوردة في المرحلة 1

كلما تم التعرف على مرض الوريد في وقت مبكر، كلما كان من الأفضل إيقاف تقدمه. المرحلة C1 (الأوردة العنكبوتية والدوالي الشبكية) ينظر إليها في البداية فقط من قبل العديد من المرضى على أنها عيب. ومع ذلك، فإن علامات الأوردة السطحية الدقيقة هذه – مثل الأوردة العنكبوتية على الكاحل الداخلي أو الخارجي أو شبكة من الأوردة ذات اللونين الأزرق والأحمر على الفخذ – يمكن أن تكون مؤشراً أولياً على القصور الوريدي.

وغالبًا ما تظهر في هذه المرحلة الأولية أيضًا أعراض عابرة تحدث: قرب المساء، قد تتورم الساقان تتورم أو هناك شعور طفيف بالثقل والتوتر، والذي يتحسن عند رفع الساقين. وتختفي هذه الأعراض تماماً بين عشية وضحاها. كذلك التشنجات العرضية في ربلة الساق أو ”تململ الساقين“ يمكن أن تكون العلامات الأولى لظهور الدوالي، حتى قبل ظهور الدوالي السميكة.

إذن كيف تتعرف على الدوالي في المراحل المبكرة? الأعراض النموذجية هي الأوردة الصغيرة المرئية (الأوردة العنكبوتية) و تورم الكاحلين من حين لآخر في المساء. قد يظهر على الجلد في منطقة الكاحل نمط أوعية دموية زرقاء وحمراء قليلاً (ما يسمى كورونا فليبكتاتيكاحلقة من الأوردة العنكبوتية حول الكاحل).

هام: يجب أن تؤخذ هذه العلامات المبكرة على محمل الجد، حتى لو كانت مجرد مشكلة بصرية في البداية. يمكن للمصابين اتخاذ تدابير بسيطة (الحركة الكثيرة، ورفع الساقين، والجوارب الضاغطة في هذه المرحلة) لمواجهتها – ويجب عليهم ملاحظة ما إذا كانت الأوردة العنكبوتية تنتشر أو تزداد الأعراض.

المرحلة المبكرة C1 (الأوردة العنكبوتية): تظهر الصورة أوردة عنكبوتية صغيرة على فخذ المريض. الأوردة العنكبوتية (محاطة بدائرة باللون الأصفر) يمكن تمييزها. هذه الأوردة العنكبوتية هي أوردة دقيقة متفرعة تحت سطح الجلد مباشرة. وغالباً لا تُسبب أي ألم، ولكنها قد تُشير إلى وجود اضطراب في التصريف الوريدي. إذا ظهرت الأوردة العنكبوتية بشكل متكرر مع الشعور بالثقل أو التورم في المساء، فهذه إشارة إلى استشارة أخصائي الأوردة في مرحلة مبكرة حتى لا تتطور إلى دوالي أكبر.

5.4. التصنيفات البديلة: هاتش، ويدمر ومارشال

بالإضافة إلى تصنيف CEAP، كانت هناك تاريخياً أنظمة تصنيف أخرى للأمراض الوريدية. في ألمانيا، كانت أكثرها شيوعًا هي تصنيف ويدمر (أو تعديلها وفقًا لـ مارشال وفوستنبرغ) وتصنيف تصنيف هاتش شائع الاستخدام:

• تصنيف ويدمر: تم تقديمه من قبل ويدمر في عام 1978، وهو يصنف القصور الوريدي المزمن (CVI) إلى ثلاث درجات من الشدة. الدرجة الأولى تتوافق مع التغيرات الأولية (الأوردة العنكبوتية على حافة القدم، وذمة الكاحل في المساء) – يمكن مقارنتها بـ C1/C2 من الدرجة الأولى. الدرجة الثانية تضم الوذمة الواضحة والتغيرات الجلدية (التصبغ والأكزيما وتصلب الجلد الشحمي)، وهو ما يقابل CAP C3/C4. الدرجة الثالثة تشير إلى ساق مفتوحة (قرحة الساق الوريدية).في عام 1994، أضاف مارشال تقسيمًا فرعيًا للدرجة الثالثة إلىثالثاً أ (قرحة ملتئمة) و IIIb (قرحة نشطة). لذلك يشير تصنيف ويدمر/ مارشال على وجه التحديد إلى CVI (القصور الوريدي المزمن) وأقل على الدوالي التجميلية البحتة. إلا أنه يعتبر اليوم عفا عليه الزمن ولم تعد المنظمات المتخصصة توصي به. وقد تم استبداله بـ CEAP، والذي يقوم بتمييز أدق ويشمل جميع المراحل (بما في ذلك الدوالي الوريدية الخفيفة دون القصور الوريدي المزمن).
• تصنيف هاتش: يصف هذا التصنيف – الذي سُمي على اسم طبيب أوردة ألماني – ما يلي مدى داء الدوالي الجذعية. على الأوردة الكبيرة (الوريد الصافن الكبير والبارفا). يقسم قصور الأوردة الجذعية إلى المرحلة الأولى إلى الرابعة اعتمادًا على مدى تلف الصمام: Hach I يعني عدم كفاية مساحة الصمام الوريدي في القسم العلوي فقط (منطقة الفوهة في الحفرة الأربية أو الحفرة المأبضية), Hach IV وعلى النقيض من ذلك، فإن الارتجاع على طول الوريد بالكامل حتى الكاحل. ببساطة، يشير تصنيف هاتش إلى طول الجزء المصاب من الوريد في الوريد الجذعي.هام: لا يذكرلا شيء عن شدة الأعراض قبالة. قد يكون المريض المصاب بداء Hach III (دوالي الجذع الواسعة) لا يزال سريريًا في التصنيف C2 من الفئة CEAP C2، على سبيل المثال، إذا كان الوريد ”فقط“ متوسعًا ولكن لا يوجد حتى الآن أي وذمة/ تلف في الجلد. يتم استخدام تصنيف Hach بشكل أساسي من قبل أطباء الأوردة لتخطيط العلاج (على سبيل المثال ما إذا كان الوريد الجذعي يحتاج إلى علاج كلي أو جزئي). في المقارنة الدولية، يلعب دورًا ثانويًا؛ وهنا عادةً ما يتم استخدام التشخيص المزدوج والتشخيص المزدوج مباشرةً.

وخلاصة القول، فإن هاتش وويدمر ومارشال يعملون بالتالي على الوصف التكميلييركز ويدمر/مارشال على شدة شدة الأمراض القلبية الوعائية القلبية الوعائية (الوذمة، والجلد، والقرحة)، بينما يركز هاتش على المدى التشريحي من القصور الوريدي الجذعي. ومع ذلك، بالنسبة للمرضى، فإن تصنيف CEAP أثبت أنه أكثر شمولاً وعالمية، حيث أنه يأخذ جميع الجوانب في الاعتبار ويستخدم بشكل موحد في جميع أنحاء العالم.

5.6. التشخيص: كيف يتم تحديد المرحلة ومتى يجب زيارة الطبيب؟

يتم تصنيف داء الدوالي إلى مرحلة محددة عن طريق الفحص الطبي. أهم الخطوات هي

• التاريخ الطبي (مقابلة): يسأل الطبيب عن الأعراض (التورم والألم والثقل والتاريخ العائلي وما إلى ذلك) ومسار المرض. سيكشف هذا، على سبيل المثال، ما إذا كانت الوذمة تحدث في المساء أو ما إذا كان قد لوحظت تغيرات جلدية بالفعل. كما يتم تسجيل عوامل الخطر مثل المهنة (فترات طويلة من الوقوف/الجلوس) أو الحمل أو تاريخ مرضي لتجلط الدم. توفر هذه المعلومات مؤشراً أولياً للمرحلة المحتملة.
• الفحص البدني: ثم يتم فحص الساقين في وضع الوقوف – لأن الدوالي تكون أكثر وضوحاً تحت الجاذبية. يفحص الطبيب المناطق النموذجية: هل هناك الأوردة العنكبوتية والأوردة السطحية العقيدية (الدوالي) في الأماكن المعتادة (الكاحل الداخلي، وربلة الساق، وظهر الركبة، وداخل الفخذ)؟ هل هناك أي علامات للوذمة (تورم الكاحلين) أو تغير لون الجلد والأكزيما؟ سوف يقوم أيضاً بجس الأوردة والتحقق من وجود ألم أو تصلب. بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص نبضات القدم لاستبعاد اضطرابات الدورة الدموية الشريانية – وهذا أمر مهم لتخطيط العلاج (على سبيل المثال ما إذا كان يمكن تطبيق الضغط بأمان).
• التشخيص الظاهري: للتدريج الدقيق، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية المزدوجة لأوردة الساق أمر ضروري. ووفقاً للإرشادات، فإن التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة المرمزة بالألوان هو طريقة الاختيار الأول في تشخيص الدوالي. وهي غير مؤلمة ولا تعرض المريض للإشعاع. باستخدام الموجات فوق الصوتية، يمكن للطبيب تصويرالأوردة المصابة و وما إذا كانت الصمامات الوريدية تنغلق أو تظهر ارتجاعاً. وهذا يجعل من الممكن تحديد ما إذا كان دوالي الوريد الصافن الكبير موجوداً وإلى أي مدى يمتد (مرحلة هاتش، إن أمكن).

يمكن أيضاً استبعاد الجلطات الوريدية العميقة. استناداً إلى نتائج الموجات فوق الصوتية مع العلامات السريرية، يحدد أخصائي الأوردة بعد ذلك مرحلة التجلط الوريدي العميق – على سبيل المثال ج2، إب، أس، بر لـ ”دوالي الوريد الصافن الأولي في الوريد الصافن الكبير مع ارتجاع، والمعروف سريريًا باسم الدوالي (C2)“

في حالات خاصة، يتم استخدام فحوصات إضافية (على سبيل المثال تخطيط الانعكاس الضوئي لتقييم وظيفة الضخ الوريدي أو تصوير الوريدتصوير التباين بالأشعة السينية، في حالات استثنائية). ومع ذلك، في معظم الحالات، تكون الموجات فوق الصوتية كافية تماماً لتحديد المرحلة الدقيقة للمرض.

متى يجب عليك طلب المشورة الطبية؟ ينصح الخبراء: من الأفضل مبكرًا. حتى عند ظهور العلامات الأولى مثل ثقل الساقين وتعبهما بشكل منتظم، والشعور بالشد أو ألم الشد في ربلة الساق، يجب أخذ ذلك على محمل الجد واستشارة أخصائي الأوعية الدموية. يمكن أن يمنع التشخيص والعلاج المبكر للدوالي من تطور المرض وحدوث مضاعفات.

وهذا يعني بشكل ملموس أنه في حالة زيادة الأوردة العنكبوتية أو انتفاخ الكاحلين في المساء أو ظهور تغيرات في الجلد، فمن الأفضل عدم الانتظار حتى تظهر ”ساق مفتوحة“. أيضًا من الدوالي الواضحة والظاهرة للعيان (C2) – حتى لو لم تكن مؤلمة للغاية – يجب أن يقوم الطبيب بتقييمها. تُعد طرق العلاج الحديثة لطيفة وفعالة؛ حيث يمكنها إزالة الدوالي قبل أن تتسبب في حدوث ضرر.

يساعد تصنيف دوالي الأوردة حسب تصنيف داء الدوالي وفقًا لـ CEAP (C0-C6) المرضى على فهم كيفية شدة مرض الوريد لديهم من من الأوردة العنكبوتية الأولى (C1) إلى الدوالي الظاهرة (C2) و تورم الساقين (C3) حتى تغيرات الجلد (C4) وتقرحات الساقين (C6) – لكل مرحلة خصائص وأعراض نموذجية.

من المهم أخذ المراحل المبكرة بجدية وطلب المشورة الطبية. يمكن أن يمنع ذلك في كثير من الأحيان تحول الدوالي ”غير المؤذية“ إلى مشكلة وريدية مزمنة خطيرة. في القسم التالي، نعرض في القسم التالي طرق العلاج لعلاج الدوالي بشكل فعال في كل مرحلة من مراحلها والتخفيف من أعراضها.

بعد إلقاء نظرة على مراحل دوالي الدوالي (مرض الدوالي) في القسم السابق، يبرز السؤال الآن حول كيفية تشخيص دوالي الدوالي طبياً. إن التشخيص الصحيح أمر بالغ الأهمية من أجل تحديد شدة المرض الوريدي، وبناءً على ذلك، لإيجاد خيارات العلاج المناسبة. خيارات العلاج في القسم التالي.

يرى العديد من المصابين في البداية أن الدوالي مشكلة تجميلية ويؤخرون زيارة الطبيب. ومع ذلك، يساعد الفحص المبكر على وقف تطور المرض وتجنب المضاعفات. في ما يلي ستتعرف على الفحوصات التي يجب إجراؤها على أخصائي الأوردةفي – من الفحص السريري إلى الموجات فوق الصوتية والإجراءات الخاصة – و متى يجب عليك زيارة الطبيب لعلاج الدوالي الوريدية.

6 التشخيص: كيف يتم تشخيص داء الدوالي؟

6.1. الفحص السريري من قِبل أخصائي الأوردة: التاريخ الطبي والفحص والجس

تسبق التشخيص مناقشة مفصلة (سوابق المريض)، حيث يسأل الطبيب عن النموذجية مثل الثقل أو الألم أو التورم والتاريخ العائلي لمشاكل الأوردة. كما يتم تسجيل عوامل الخطورة (مثل الوقوف لفترات طويلة أو الجلطات السابقة أو الحمل). ويتبع ذلك فحص شامل الفحص البدني الساقين أثناء الوقوف والاستلقاء. يفحص الطبيب الساقين عن كثب (الفحص) ويتعرف بالعين المجردة على الأوردة المتوسعة والمتعرجة والنتوءات العقدية تحت الجلد – الدوالي النموذجية.

كما تم توثيق الأوردة العنكبوتية الدقيقة. من المهم أيضًا البحث عن التغيرات الجلدية: هل هناك أي تغيرات في اللون أو سماكة أو أكزيما في منطقة أسفل الساق والكاحل تشير إلى قصور وريدي مزمن؟ يقوم أخصائي الأوردة بتسجيل جميع هذه النتائج بعناية – من الأوردة العنكبوتية إلى الدوالي الجذعية والجانبية الواضحة.

في الخطوة التالية، يقوم الطبيب بجس الأوردة والمناطق المحيطة بها (الجس). من بين أمور أخرى، يقوم الطبيب بفحص المناطق التي تنفتح فيها الأوردة السطحية على الأوردة العميقة (مثل الفخذ بالنسبة للوريد الصافن الكبير والحفرة المأبضية بالنسبة للوريد الصافن). يسمح الجس في أثناء الوقوف للطبيب بتحديد حالة الامتلاء وأي مناطق تعاني من ألم الضغط. عند الاستلقاء، يتحقق الطبيب من إمكانية تصريف الدوالي أثناء الاستلقاء.

بالإضافة إلى ذلك، يتم تحسس نبضات القدم على الكاحل الداخلي والجزء الخلفي من القدم لاستبعاد اضطرابات الدورة الدموية في الشرايين (مرض انسداد الشرايين المحيطية). إذا لزم الأمر، سيبحث الفاحص أيضاً عن علامات التهاب الوريد السطحي، مثل الأوردة المتصلبة والساخنة والمحمرة.

الفحص الفحص السريري يوفر صورة شاملة: فهو يوضح مدى وضوح الدوالي، وما إذا كانت الدوالي أولية أم ثانوية وما إذا كان هناك أي ضرر ثانوي قد حدث بالفعل. وبالطبع، سيستبعد الطبيب أيضاً الأسباب الأخرى لمشاكل الساق، مثل قصور القلب أو أمراض الكلى أو الوذمة اللمفاوية التي يمكن أن تؤدي أيضاً إلى تورم الساق.

6.2. تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة المرمزة بالألوان: تصوير القصور الوريدي

لتأكيد التشخيص المشتبه به الدوالي الوريدية ولتحديد مدى انتشار المرض الوريدي بدقة، يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للساق فحص أوردة الساق بالموجات فوق الصوتية على. إن التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة الملونة يعتبر اليوم هو المعيار الذهبي في تشخيص داء الدوالي. يجمع هذا الإجراء بين الموجات فوق الصوتية دوبلر – الذي يحول ضوضاء تدفق الدم إلى إشارة مسموعة وقابلة للقياس – مع الموجات فوق الصوتية بالمسح الضوئي B التي تصور الأوعية الدموية.

يتيح ذلك للطبيب والمريض رؤية مباشرة على صورة الموجات فوق الصوتية مدى اتساع الأوردة وفي أي اتجاه يتدفق الدم. من خلال التبديل على مقياس الألوان، يمكن رؤية التدفق الشرياني (باتجاه القلب، وعادةً ما يكون ملوناً باللون الأحمر) والتدفق الوريدي (باتجاه الأوردة). الارتداد (يعود إلى القدم، محدداً باللون الأزرق) يمكن تمييزه.

وبهذه الطريقة الصمامات الوريدية المتسربة ويمكن التعرف على طرق الارتجاع بوضوح. يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة أيضاً أي أقسام الأوردة السطحية مصابة وما إذا كانت الأوردة العميقة غير مسدودة. يتم أيضاً تسجيل طول وقطر الدوالي، وهو أمر مهم لتخطيط العلاج.

التصوير بالموجات فوق الصوتية تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية (على سبيل المثال باستخدام جهاز دوبلر المحمول باليد) يمكن أن يوفر مؤشرات أولية في الحالات البسيطة أو إذا لم يتوفر فحص دوبلكس من خلال إتاحة إمكانية سماع ما إذا كان هناك ارتجاع في الدم عند الضغط على ربلة الساق. ومع ذلك، فإن الفحص المزدوج فقط هو الذي يوفر صورة كاملة.

إنه غير جراحي وغير مؤلم ودون التعرض للإشعاع – إجراء يمكن تكراره كلما دعت الحاجة. وهذا هو السبب في أن التصوير بالموجات فوق الصوتية قد حل محل التصوير بالموجات فوق الصوتية الذي كان هو المعيار المتبع في السابق.

توصي الإرشادات الحالية بإجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة يوصى به صراحةً كأول إجراء فعال. في الممارسة اليومية، يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية لأوردة الساقين جزءًا من التشخيص الروتيني لدوالي الأوردة. فهو لا يساعد فقط في التشخيص الأولي، ولكن أيضًا في استبعاد الجلطة الحادة وفي فحوصات المتابعة بعد العلاج.

في بعض الحالات، يتم دمج التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة مباشرةً في العلاج، على سبيل المثال للتحقق من الموضع الصحيح للقسطرة أثناء العملية – ولكن المزيد عن هذا الأمر في القسم الخاص بالعلاج.

6.3. إجراءات تصوير أخرى في حالات خاصة: تصوير الوريد والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي للأوردة

في الغالبية العظمى من الحالات، يكون الفحص السريري والفحص بالموجات فوق الصوتية كافيين لتشخيص الدوالي بشكل مؤكد. إجراءات التصوير الإضافية تُستخدم فقط في حالات خاصة. في الماضي، كانت تصوير الوريد الصاعد (تصوير الأوردة بوسيط التباين بالأشعة السينية) كانت الطريقة المفضلة، ولكن تم استبدالها بالكامل تقريباً بالتصوير الصوتي المزدوج.

لا يتم إجراء تصوير الوريد اليوم إلا إذا كانت نتائج الموجات فوق الصوتية غير واضحة أو إذا كانت هناك أسئلة محددة – على سبيل المثال في حالة الدوالي المتكررة (الدوالي المتكررة) ذات السبب غير الواضح أو في حالة الاشتباه في وجود تشوهات وريدية معقدة. نظرًا لأن تصوير الوريد هو فحص جراحي مع وجود وسيط تبايني والتعرض للإشعاع، فإنه نادرًا ما يكون مطلوبًا ولم يعد متاحًا في كل مكان.

بدلاً من ذلك، نميل في الحالات الصعبة إلى استخدام التصوير الحديث مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب المدعوم بالأشعة المقطعية. واحد التصوير بالرنين المغناطيسي للأوردة (أو تصوير الوريد بالتصوير المقطعي المحوسب بوسيط تبايني) يمكن أن يكون مفيدًا في حالات التشوهات الوعائية الخلقية أو دوالي الأوردة الحوضية أو للكشف عن الخثار الوريدي في منطقة البطن والحوض.

في حالة الحمل، إذا لم تقدم الموجات فوق الصوتية نتائج واضحة، فإن فحص التصوير بالرنين المغناطيسي هو الخيار المفضل بسبب عدم وجود أشعة سينية. ومع ذلك، فإن هذه الإجراءات مخصصة للحالات الخاصة وعادةً ما يتم إجراؤها في مراكز متخصصة.

بالإضافة إلى إجراءات التصوير، هناك اختبارات وظيفية مثل تخطيط الانعكاس الضوئي (LRR) أو تخطيط الانسداد الوريدي للانسداد الوريدي. تقيس هذه الفحوصات غير الجراحية أداء الجهاز الوريدي. في LRR، فإن وظيفة ضخ الأوردة وهذا يعني مدى سرعة تدفق الدم مرة أخرى إلى أوردة الجلد بعد إفراغها لفترة وجيزة (على سبيل المثال من خلال تمارين القدمين).

انسداد الوريدتخطيط الجنب سعة الأوردة ومعدل تدفق الدم (التصريف).

في الحالات المتقدمة من دوالي الأوردة، عادةً ما يكون هناك انخفاض في وظيفة الضخ مع زيادة قدرة الأوردة على الامتلاء. تُستخدم هذه القياسات بشكل أساسي على النحو التالي وسائل التشخيص التكميلية أو لمراقبة مسار المرض. ومع ذلك، فهي ليست ضرورية بشكل روتيني في الممارسة اليومية طالما أن التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة يوفر نتائج واضحة.

لن يقترح طبيبك هذه الفحوصات إلا إذا كانت تقدم قيمة مضافة لتقييم حالة الوريد الفردية الخاصة بك.

6.4. متى تزور الطبيب؟ التفسير الصحيح للعلامات التحذيرية لمشاكل الوريد

عادةً ما تتطور الدوالي الوريدية ببطء ويذهب العديد من الأشخاص إلى الطبيب في وقت متأخر أو لا يذهبون إلى الطبيب على الإطلاق. ولكن متى يجب زيارة الطبيب لعلاج الدوالي الوريدية? ينصح الخبراء بالبدء بـ العلامات الأولى للقصور الوريدي يجب فحصها من قبل الطبيب.

طبيب العائلةطبيب العائلةفي تقييم ما إذا كانت الدوالي الوريدية تتطلب علاجًا أم لا، وإذا لزم الأمر، يمكنه إحالتك إلى اختصاصي الأوردة.أخصائي الأوردةفي (أخصائي الأوردة). يمكن أن يؤدي التشخيص والعلاج المبكر إلى إبطاء تطور المرض ومنع حدوث ضرر ثانوي.

تشير بعض الأعراض أيضًا إلى وجود علامات تحذيرية حادة حيث يجب ألا تتردد في طلب المساعدة الطبية على الفور. الأعراض التالية يجب أن تؤخذ على محمل الجد وتتطلب عناية طبية فورية:

• تورم مفاجئ من جانب واحد في الساق أو ألم شديد غير معتاد في الساق في الساق – هناك اشتباه في حدوث جلطة وريدية عميقة الجلطة الوريديةراجع الطبيب على الفور. إذا كنت تعاني أيضًا من ضيق حاد في التنفس أو ألم في الصدر اتصل بطبيب الطوارئ على الفور (رقم الطوارئ 112)، حيث يمكن أن يكون هناك انسداد رئوي.
• الاحمرار وارتفاع درجة الحرارة وألم الضغط على طول الوريد – يشير هذا إلى التهاب الوريد السطحي (التهاب الوريد الخثاري). على الرغم من أن هذا عادة ما يكون أقل خطورة، إلا أنه يجب فحصه وعلاجه على الفور من قبل الطبيب لمنع انتشار الجلطة. وغالباً ما يمكن الشعور بتصلب الوريد المؤلم.
• تغيرات جلدية في أسفل الساقين مثل تغير اللون إلى اللون البني، أو تصلب الأنسجة الدهنية تحت الجلد أو الحكة – تشير هذه التغيرات إلى قصور وريدي مزمن متقدم. من المهم زيارة الطبيب الآن على أقصى تقدير للوقاية من الساق المفتوحة (قرحة الساق).
• الجروح المفتوحة في أسفل الساق (القرحات التي لا تلتئم بشكل جيد) – قرحة قرحة الساق غالبًا ما تنشأ من دوالي الأوردة غير المعالجة. يُرجى طلب المساعدة الطبية على الفور، حيث أن هذه التقرحات الجلدية معرضة لخطر الإصابة بالعدوى.
• النزيف من دوالي الوريد – في حالات نادرة، يمكن أن يتمزق الوريد الدوالي ويؤدي إلى فقدان كمية كبيرة من الدم. ومن العلامات الواضحة على ذلك الظهور المفاجئ للنزيف الوريدي الحاد في أسفل الساق. وهذه حالة حالة طارئةحيث يجب رفع الساق على الفور والضغط على موضع النزيف. في هذه الحالة، يجب الاتصال بطبيب الطوارئ على الفور، حيث يلزم العناية السريعة بالجروح وتثبيت النزيف.

القاعدة الأساسية هي: خذ شكاوى ساقك على محمل الجد. من الأفضل أن تذهب إلى الطبيب مرة أخرى وتحصل على كل شيء واضح بدلاً من التغاضي عن تطور خطير. إذا لم تكن متأكداً – على سبيل المثال، ما إذا كان التورم عرضاً ”طبيعياً“ للدوالي أو تجلطاً – فمن المستحسن دائماً طلب المشورة الطبية في وقت قصير.

6.5. أسئلة مهمة يجب أن تطرحها على طبيبك في موعدك مع الطبيب

يساعد التحضير الجيد للاستشارة على توضيح جميع النقاط المهمة. دوّن أي أسئلة تدور في ذهنك مسبقاً. إليك بعضاً منها أسئلة محددةالتي يمكنك طرحها على طبيبك عند تشخيص الدوالي:

• ما مدى وضوح دوالي الأوردة لدي؟ هل أوردتي في المراحل المبكرة أم في مرحلة متقدمة بالفعل؟
• هل شكايتي ناتجة بالفعل عن دوالي الأوردةأم يمكن أن تكون هناك أسباب أخرى؟
• ما خيارات العلاج المتوفرة في حالتي – من الجوارب الضاغطة إلى العمليات الجراحية – وأيها توصي به؟
• ماذا يحدث إذا لم أحصل على العلاج؟ هل هناك خطر تفاقم دوالي الأوردة أو حدوث مضاعفات (مثل تجلط الدم أو ”الساق المفتوحة“)؟
• هل هناك أي شيء يمكنني القيام به بنفسي للتخفيف من الأعراض أو إبطاء تطور المرض؟ (ممارسة التمارين الرياضية، ورفع الجسم، والتحكم في الوزن، وما إلى ذلك).
• هل يجب أن أرتدي جوارب ضاغطة؟ إذا كان الأمر كذلك، فما قوتها وكم مرة؟
• هل ستكون العملية أو العلاج بالتصليب منطقية في حالتيوما هي مزايا هذا الإجراء وعيوبه؟
• ما مدى ارتفاع خطر إصابتي الشخصية بتجلط الدم وكيف يمكنني التعرف على العلامات التحذيرية في الوقت المناسب؟

هذه الأسئلة بمثابة دليل إرشادي. اعتمادًا على حالتك الفردية، قد تحتاجين إلى إضافة نقاط أخرى – على سبيل المثال، إذا كنتِ تخططين للحمل أو خضعتِ بالفعل لعلاج أولي. لا تترددي, أن تسأل بصراحة. سيأخذ الطبيب الجيد الوقت الكافي لشرح النتائج والخطوات التالية لك بطريقة مفهومة.

6.6. الطبيب العام أو أخصائي الأوردة أو جراح الأوعية الدموية – من هو الشخص المناسب للاتصال به؟

غالباً ما يُطرح السؤال مع شكاوى الأوردة, أي طبيب مسؤول عن دوالي الأوردة هو. في نظام الرعاية الصحية الألماني، يمكنك أولاً الاتصال بـ n ممارس عام الاتصال. يعرف الأطباء العامون تاريخك الطبي ويمكنهم إجراء تقييم أولي. سيقومون بإحالتك إلى أخصائي إذا لزم الأمر. أخصائي المعالجون الوريديون تحمل التسمية طبيب الأوردة (طبيب الأوردة).

في ألمانيا، يعتبر علم الأوردة برنامجاً تدريبياً إضافياً يمكن أن يحصل عليه الأطباء من مختلف التخصصات، وغالباً ما يكون أطباء الجلدية, وجراحي الأوعية الدموية أو أطباء الأوعية الدموية. وبالتالي يمكن أن يكون طبيب الأوردة في الأصل طبيب أمراض جلدية أو جراح أو طبيب باطني – العامل الحاسم هو خبرته في تشخيص الأوردة وعلاجها.

يتعامل أطباء الأوعية الدموية المدربون تدريباً بحتاً (المتخصصون في طب الأوعية الدموية، وهو فرع من فروع الطب الباطني) أيضاً مع الاضطرابات الوريدية ويمكنهم تشخيص وعلاج الدوالي.

في العديد من الحالات، سيقوم طبيبك العام بإحالتك إلى أخصائي الأوردة إذا أصبحت الدوالي ملحوظة. ومع ذلك، يمكنك أيضًا استشارة أخصائي الأوردة مباشرةً؛ حيث يوجد في العديد من المدن عيادات متخصصة في الأوردة أو عيادات علاج الأوردة. من المهم أن يكون لدى الطبيب الممارس خبرة في الأساليب الحديثة لتشخيص الأوردة (خاصةً الموجات فوق الصوتية المزدوجة).

بالنسبة لخيارات العلاج الجراحي – إذا كان تجريد الوريد أو الإجراءات الوريدية الداخلية ضرورية، على سبيل المثال جراحو الأوعية الدموية بالتعاون الوثيق في كثير من الأحيان مع أطباء الأوردة.

يهتم أطباء الأوعية الدموية وأطباء الأوعية الدموية أكثر بالتشخيص والعلاج التحفظي (مثل الضغط والعلاج بالتصليب) والتدابير طفيفة التوغل; جراحو الأوعية الدموية إجراء العمليات الكلاسيكية على الأوردة. في النهاية، تعمل هذه التخصصات جنباً إلى جنب. إذا لم تكن متأكداً من الطبيب الذي يجب أن تزوره، فيمكن أن تساعدك توصية من طبيبك العام.

الـ البحث عن طبيب يمكن للجمعية الألمانية لطب الأوردة، على سبيل المثال، تقديم المزيد من المعلومات – يتم إدراج أخصائيي الأوردة المعتمدين هنا. من المهم استشارة الطبيب إذا كنت تعاني من مشاكل مستمرة في الأوردة – سواء كنت طبيباً عاماً أو أخصائياً، فإن المهم هو فحص الأعراض التي تعاني منها.

6.7. نصائح للاستعداد لزيارة الطبيب بسبب مشاكل في الأوردة

سيساعدك التحضير الجيد على الاستفادة القصوى من زيارتك للطبيب وعدم نسيان أي معلومات مهمة. إليك بعض النصائح المفيدة حول كيفية الاستعداد لفحص الدوالي:

• احتفظي بمفكرة للأعراض: دوِّن على مدار بضعة أيام أي الأعراض (على سبيل المثال التورم في المساء، والألم بعد الوقوف لفترة طويلة) وما الذي يخفف من الأعراض. سيساعد ذلك الطبيب على تصنيف أعراضك بشكل أفضل.
• اذكر النتائج السابقة والحالات الموجودة مسبقاً: قدم جميع المعلومات ذات الصلة الخثرات الوريدية أو العمليات الجراحية السابقة، والأمراض المزمنة المعروفة (مثل داء السكري)، والأدوية التي تتناولها والحساسية. أحضر معك أي تقارير أو نتائج طبية موجودة (مثل الفحوصات القديمة بالموجات فوق الصوتية).
• دوِّن أسئلتك: فكر مسبقاً فيما تود طرحه على الطبيب (انظر أعلاه). دوِّن هذه الأسئلة واصطحب المذكرة معك حتى لا يفوتك أي شيء أثناء الاستشارة.
• التوثيق من خلال الصور: إذا كانت دوالي الأوردة بارزة بشكل خاص في أوقات معينة من اليوم أو في ظروف معينة (مثل المساء أو بعد الوقوف لفترة طويلة)، فقد يكون من المفيد تسجيل ذلك بالصور. يسمح ذلك للطبيب بتكوين فكرة عن أقصى مدى للدوالي، حتى لو كانت ساقاك مسترخيتين في بداية الموعد.
• اختر ملابس عملية: في يوم الفحص، ارتدِ ملابس مريحةيسهل ارتداؤها وخلعها. على سبيل المثال، تعتبر السراويل القصيرة أو السراويل الرياضية الواسعة مثالية لفحص الساقين. تجنبي وضع الكريمات الدهنية جداً على ساقيك قبل الموعد مباشرةً، لأن ذلك قد يتعارض مع الفحص بالموجات فوق الصوتية.

بهذه الاستعدادات ستساعدك هذه الاستعدادات على التأكد من أن تشخيص دواليك بسلاسة وفعالية. يمكن لطبيبك الحصول على صورة شاملة ومساعدتك بطريقة هادفة. تذكّر: كمريض، يمكنك ويجب عليك أن تلعب دوراً فعالاً – اطرح الأسئلة، وأخبرنا بصراحة عن أعراضك ولا تتردد في التعبير عن مخاوفك. سيساعدك هذا في العثور على العلاج المناسب للدوالي معاً.

7- خيارات علاج الدوالي (دوالي الأوردة)

الآن هذا التعبير والتشخيص التشخيص بمجرد تشخيص الدوالي لديك، فإن الخطوة التالية هي تحديد خيارات العلاج المناسبة. اعتمادًا على درجة الخطورة، هناك تدابير متحفظة للتخفيف، وإجراءات حديثة طفيفة التوغل من أجل علاج الدوالي الوريدية والإجراءات الجراحية التقليدية.

ستجد أدناه لمحة عامة واضحة عن خيارات العلاج التحفظي والجراحي البسيط والجراحي – ومتى تكون الطريقة المناسبة. (نظرة عامة: بعد العلاج، يتناول القسم التالي ما يمكنك القيام به بنفسك لدعم نجاح العلاج).

7.1. التدابير المتحفظة

تهدف العلاجات التحفظية في المقام الأول إلى تخفيف الأعراض ومنع تفاقم الدوالي. من المهم معرفة ما يلي: لا يمكن للعلاجات التحفظية أن تقضي على سبب الدواليولكنها تحسن الأعراض مؤقتًا. وغالبًا ما يتم استخدامها عندما لا تكون الجراحة ضرورية (حتى الآن) أو غير ممكنة.

مثال: الجوارب الطبية الضاغطة حتى الفخذ. فهي تضغط على الساقين وتدعم عودة تدفق الدم في الأوردة.

الجوارب الضاغطة والضمادات:

يُعد ارتداء الجوارب الضاغطة علاجاً تحفظياً أساسياً. يؤدي الضغط المتحكم به على الساق إلى انقباض الأوردة و مضخة العضلات بحيث يمكن للدم أن يتدفق الدم إلى القلب بسهولة أكبر. هناك أربع فئات ضغط طبية (من الأولى إلى الرابعة)، والتي تختلف من حيث شدة الضغط. واعتماداً على شدة الدوالي، عادةً ما يتم تركيب جورب من الفئة الثانية أو أعلى.

من المهم ارتداء الجوارب باستمرار خلال اليوم – خاصةً عند الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة. قد تكون غير مألوفة أو غير مريحة في البداية، خاصةً في الطقس الحار. ومع ذلك، فإن الجوارب الضاغطة الحديثة متوفرة بخامات وألوان مختلفة ويمكن أيضاً صنعها حسب المقاس، مما يجعلها أكثر راحة عند ارتدائها. تُستخدم الضمادات الضاغطة بشكل أساسي في حالات الوذمة الواضحة (التورم)، على سبيل المثال في البداية لإزالة الاحتقان، وغالباً ما يتم تطبيقها في العيادات المتخصصة.

التمارين الرياضية والجمباز الوريدي والرفع

تُعد ممارسة التمارين الرياضية بانتظام إحدى أفضل الطرق لدعم وظيفة الوريد. من خلال الجمباز الوريدي (مثل التأرجح بالقدمين أو الوقوف على أطراف أصابع القدمين) ينشط عضلات ربلة الساق ويحسن من عودة الأوردة. في الحياة اليومية: تجنب الوقوف والجلوس لفترات طويلة في كل مرة. قف من وقت لآخر أو امشِ بضع خطوات لتحفيز تدفق الدم.

إذا كنت مضطرًا للوقوف كثيرًا بسبب عملك، فإن الجوارب الضاغطة والتمارين الصغيرة بينهما يمكن أن تقلل من الإجهاد. يجب عليك أيضًا رفع ساقيك في بعض الأحيان – يكفي رفع الساقين من 20 إلى 30 سم فقط فوق مستوى القلب لتسهيل عودة تدفق الدم. كما يمكن أن يؤدي رفع الساقين ليلاً (باستخدام وسادة مثلاً) إلى تقليل التورم.

التغذية والتحكم في الوزن وعوامل الخطر

تُعتبر السمنة عامل خطر للإصابة بالدوالي، لذا فإن تعديل الوزن الطبيعي يساعد على تقليل الضغط الوريدي في الساقين. كما أن اتباع نظام غذائي صحي غني بالألياف يدعم صحة الأوعية الدموية (ويمنع الإمساك الذي يمكن أن يزيد من الضغط الوريدي). تناول كمية كافية من السوائل يحافظ على ”سيولة“ الدم. يوصى أيضاً بالإقلاع عن التدخين، حيث يمكن أن يؤدي النيكوتين إلى تلف الأوعية الدموية.

بالإضافة إلى ذلك، فإن عوامل التحفيز المعروفة يجب تجنبها: يمكن أن تؤدي الحمامات الساخنة أو حمامات البخار إلى توسع الأوردة – قم بتبريد الساقين بعد ذلك بالماء البارد إذا لزم الأمر.

يجب التقليل من الملابس الضيقة والكعب العالي لأنها تحد من تدفق الدم. الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة قدر الإمكان أو أخذ فترات راحة منتظمة مع ممارسة التمارين الرياضية. كل هذه التدابير يمكن أن تساعد في تقليل الشعور بالثقل أو التورم أو التقلصات الليلية في ربلة الساق. ومع ذلك، فهي ليست بديلاً عن العلاج السببي للدوالي.

حدود العلاج التحفظي

غالبًا ما تؤدي التدابير التحفظية إلى تحسين الأعراض مؤقتًا فقط. تشير الدراسات إلى أن الجوارب الضاغطة لا تخفف من الأعراض مثل الألم والتورم إلا قليلاً في أفضل الأحوال. كما يجب ارتداؤها بشكل دائم طالما استمر داء الدوالي، حيث أن الأوردة ستفسح المجال مرة أخرى دون ضغط.

من المهم أيضًا معرفة ما يلي لا يؤدي العلاج بالضغط وحده إلى ”اختفاء“ الدوالي الوريدية – تبقى الأوردة المتوسعة على الرغم من تخفيفها. لذلك توصي الإرشادات بالضغط في المقام الأول كإجراء مصاحب أو إذا لم تكن الجراحة خياراً متاحاً. إذا لم تكن التدابير العامة كافية، تتوفر إجراءات جراحية أو جراحية طفيفة التوغل.

7.2. الإجراءات طفيفة التوغل الجراحي

ويُقصد بالإجراءات طفيفة التوغل ما يلي التدخلات الخفيفةالتي لا تتطلب شقًا كبيرًا. في معظم الحالات، لا تتم إزالة الأوردة المصابة جراحيًا ولكن مغلق من الداخل – إما باستخدام مواد لاصقة خاصة أو الحرارة أو عوامل التصلب. وقد حققت هذه الطرق تقدماً هائلاً في العقود الأخيرة وتعتبر الآن بدائل فعالة للجراحة التقليدية.

بل إنها في كثير من الحالات تكون هي العلاج المفضل، حيث إنها ناجحة بالمثل ولكنها ترتبط بمخاطر أقل وشفاء أسرع. فيما يلي نظرة عامة:

فيناسيل™ (غراء الوريد)

إحدى الطرق الطرق الحديثة لعلاج دوالي الأوردة هو العلاج باستخدام لاصق طبي للأوردة (الاسم التجاري فيناسيل™). هذا هو لاصق الأنسجة (سيانوأكريليت)، والذي يتم إدخاله في الوريد المصاب عبر قسطرة رفيعة.

تحت التوجيه بالموجات فوق الصوتية، يضع الطبيب القسطرة في الوريد ويضع كمية صغيرة من المادة اللاصقة أثناء سحب القسطرة ببطء. تغلق المادة اللاصقة الوريد دائم من الداخلبحيث لا يتدفق المزيد من الدم مرة أخرى. يقوم الجسم بتكسير الوريد المسدود بمرور الوقت.

المزايا: يتم لصق الوريد بدون حرارة بدون حرارة وبدون تخدير موضعي متورم للخارج. وهذا يعني عدم الحاجة إلى العديد من الحقن المخدرة على طول الوريد، كما هو معتاد مع الليزر أو الترددات الراديوية. ونتيجة لذلك، غالباً ما يكون العلاج أكثر راحة للمرضى.

وقد أظهرت الدراسات معدلات نجاح (إغلاق الوريد) تزيد عن 90% بعد 1-3 سنوات، وهو ما يمكن مقارنته بالاستئصال بالترددات الراديوية. كما أن معدل المضاعفات منخفض أيضًا: حتى أن هناك ميلًا إلى كدمات أو ألم أقل من من العلاجات الحرارية.

ومن المزايا الأخرى أنه بعد فيناسيل عادةً ما يكون هناك لا توجد جوارب ضاغطة أو لفترة قصيرة فقط، حيث يتم إغلاق الوريد على الفور. يتم إجراء العملية في العيادة الخارجية؛ وعادةً ما يمكنك المشي بشكل طبيعي واستئناف الأنشطة اليومية بعد ذلك مباشرةً.

المخاطر/الآثار الجانبية: وبشكل عام، فإن غراء الوريد آمن للغاية. في الأسابيع القليلة الأولى بعد الإجراء، قد يعاني حوالي 1 من كل 4 حالات من التهاب الوريد الخفيف يمكن أن يؤدي ذلك إلى تهيج موضعي في المنطقة المعالجة، وهو ما يُعرف باسم ”رد فعل شبيه بالتهاب الوريد“. ويتميز ذلك بالاحمرار أو التصلب أو الشعور بالضيق فوق الوريد الملتصق، ولكن عادةً ما ينحسر من تلقاء نفسه أو باستخدام مرهم مضاد للالتهاب. نادرًا ما (<1 %) يمكن أن يحدث رد فعل تحسسي للمادة اللاصقة قد يحدث.

تعد المضاعفات الخطيرة مثل الجلطات العميقة أو الانسدادات الوريدية نادرة للغاية ولم تحدث عملياً في الدراسات التي تصل إلى 5 سنوات من المتابعة. بشكل عام، يعتبر الغراء الوريدي طريقة لطيفة وآمنةخاصةً للمرضى الذين يقدرون الشفاء السريع والحد الأدنى من التدخل.

الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) والليزر الوريدي (EVL)

الاستئصال الاستئصال بالترددات الراديوية و والعلاج بالليزر الوريدي هي إجراءات قسطرة ثابتة يتم فيها استئصال الدوالي الوريدية الحرارة ”لطمس“ الدوالي من الداخل سيكون. كلاهما ينتمي إلى الوريدية إجراء (العمل داخل الوريد). الإجراء: بعد التخدير الموضعي، يقوم الطبيب بإدخال قسطرة دقيقة في الوريد الجذعي المصاب (مثل الوريد الصافن الكبير).

يتم إدخال إما مسبار موجات راديوية (في حالة التداخل الراديوي بالراديو) أو كابل ألياف بصرية ليزرية (في حالة التداخل الإلكتروني) عبر القسطرة. ثم، على طول الوريد، يتم إدخال محلول التورم يتم حقنه – وهو محلول مخدر مخفف يحيط بالوريد ويحمي الأنسجة المحيطة به من الحرارة. ثم يتم تنشيط المجس وسحبه ببطء.

تتسبب الحرارة (حوالي 100 درجة مئوية في حالة الليزر و120 درجة مئوية في حالة التداخل الراديوي بالليزر) في يتم كيّ الجدران الداخلية للأوردة وإغلاقها على وجه التحديد. ينكمش الوريد ويبقى كخيط من النسيج الضام الذي يقوم الجسم بتكسيره تدريجياً.

يختلف العلاج بالترددات الراديوية والعلاج بالليزر من الناحية التقنية في مصدر الطاقة (موجات الراديو مقابل ضوء الليزر)، ولكن نتائجها متشابهة سريريًا. يحقق كلاهما معدلات إغلاق عالية جدًا: بعد الإجراء مباشرةً >95 %، وحتى بعد 5 سنوات يتم إغلاق ما يقرب من 80-90 % من الأوردة المعالجة بشكل دائم، اعتمادًا على الدراسة.

يمكن لـ RFA تسخين الحرارة بشكل متساوٍ باستخدام قثاطير خاصة بالقطعة، بينما تعمل أنظمة الليزر الحديثة باستخدام ألياف باعثة شعاعيًا – وكلاهما يحسن الفعالية ويقلل من الآثار الجانبية مقارنة بالتقنيات القديمة.

لمن يناسبه: تُستخدم الإجراءات الحرارية الوريدية الداخلية في دوالي الأوردة الجذعية الكبيرة (خاصةً القصور في الوريد الصافن الكبير أو الوريد الصافن الكبير) كخيار أول العلاج بالاختيار الأول تعتبر الخيار الأفضل. وتوصي المبادئ التوجيهية الأوروبية بها، إذا كان ذلك ممكناً من الناحية التشريحية، قبل الجراحة المفتوحة. وهي مناسبة لجميع فئات المرضى والفئات العمرية تقريباً، حيث يمكن إجراؤها تحت التخدير الموضعي في العيادات الخارجية.

ومع ذلك، في حالة الأوردة المتعرجة للغاية (”المتعرجة“)، قد يكون من الصعب تقنيًا دفع القسطرة بالكامل – في مثل هذه الحالات، يمكن اعتبار العلاج بالتصليب الرغوي أو إجراء جراحي كبديل. حتى في حالة وجود تندبات شديدة أو تغيرات وعائية شديدة بالفعل (على سبيل المثال بعد حدوث جلطات سابقة)، يجب اتخاذ قرار فردي بشأن ما إذا كان الوصول بالوريد الداخلي ممكنًا.

ومع ذلك، في معظم الحالات، يمكن إجراء عملية RFA/EVL، حتى في المرضى الأكبر سنًا أو المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة، حيث لا يلزم إجراء تخدير عام.

المخاطر/الآثار الجانبية: معدل المضاعفات أقل أقل من الجراحة التقليدية. يُعد الانزعاج الموضعي المؤقت أمرًا معتادًا: إحساس بالشد أثناء العلاج، وألم طفيف، وكدمات أو تصلب تحت الجلد. وعادةً ما تزول هذه الأعراض في غضون أسابيع قليلة.

يحدث أحيانًا شعور بالخدر في مناطق صغيرة من الجلد في حالة تهيج العصب الجلدي بسبب الحرارة – وهذا أمر نادر الحدوث وعادةً ما يختفي. أما المضاعفات الأكثر خطورة (الالتهابات، والتخثر الوريدي العميق، وإصابة الأوعية العميقة أو الأعصاب) فهي نادرة جداً.

في الدراسات، على سبيل المثال، حدثت الجلطات في أقل من 1% من الحالات. بعد الإجراء، يوصى غالباً بارتداء جوارب ضاغطة لبضعة أيام إلى أسبوعين والمشي بانتظام لتعزيز الشفاء. ومع ذلك، يستطيع معظم المرضى العودة إلى العمل أو ممارسة حياتهم اليومية في اليوم التالي.

عملية الشفاء والنجاح: تكون فترة التعافي بعد إجراء جراحة إزالة الشعيرات الدموية بالليزر أو جراحة استئصال الشرايين البولية قصيرة – وغالباً ما لا تشعر بأي انزعاج بعد بضعة أيام فقط. ونظراً لعدم وجود شقوق كبيرة ضرورية، لا تنشأ سوى ندوب ثقبية الشكل. الدراسات طويلة المدى تُظهر أن النتائج مماثلة لنتائج الجراحة.

من المهم معرفة أنه – كما هو الحال مع أي علاج للدوالي – يمكن أن تظهر دوالي جديدة على مر السنين. بعد بضع سنوات، سيظهر لدى 20-30% تقريباً من الأشخاص الذين خضعوا للعلاج دوالي جديدة. دوالي جديدة تصبح مرئية، إما من خلال إعادة فتح الوريد المعالج أو من خلال تمدد الأوردة الأخرى.

وهذا يتوافق تقريباً مع معدل التكرار بعد العملية الكلاسيكية. إذا لزم الأمر، يمكن بعد ذلك إجراء عملية طفيفة التوغل مرة أخرى. ولكن بشكل عام، ومع ذلك، فإن تقنية RFA والليزر لديها فرصة أولية عالية جدًا للنجاح وتمكين العديد من المرضى من تحقيق تحسن كبير في الأعراض وتجميل الساقين بأقل وقت تعطل.

7.3. المعالجة بالتصليب الرغوي (المعالجة بالتصليب)

العلاج بالتصلب المعالجة بالتصليب (المعالجة بالتصليب) هو إجراء قابل للحقن يتم فيه حقن عامل مصلب في الوريد المتوسع لتصلبه وتندبه. المعالجة بالتصليب والتندب للإحضار. يتم التمييز بين المعالجة بالتصليب السائل والرغوي. بالنسبة للدوالي الكبيرة على وجه الخصوص (الأوردة المتفرعة الجانبية أو أوردة الجذع)، فإن الرغوة المصلبة يستخدم، حيث يتم توزيعه بشكل أفضل في الوريد. يقوم الطبيب بحقن رغوة ذات فقاعات دقيقة (خليط من المادة المصلبة والهواء/CO₂) في الوريد تحت توجيه الموجات فوق الصوتية.

تتسبب المادة الفعالة – التي غالباً ما تكون بوليدوكانول أو شوكة الكي – في إتلاف الجدار الداخلي للوريد، مما يؤدي إلى انكماش الوريد وتحوله إلى خيط من النسيج الضام. هذه الطريقة أيضًا لا يزيل الوريد جسديًاولكن يغلقها من الداخل. غالبًا ما يمكن تصلب الدوالي الأصغر حجمًا (مثل الأوردة الشبكية والأوردة العنكبوتية) باستخدام الحقن السائلة، بينما يتم علاج الأوردة الأكبر حجمًا باستخدام الرغوة.

المؤشرات النموذجية: العلاج بالتصليب الرغوي متعدد الاستخدامات. وغالبًا ما يُستخدم في الدوالي المتفرعة الجانبية وهي الدوالي المتوسطة الحجم التي تبقى بعد علاج الوريد الرئيسي، على سبيل المثال. أيضًا الدوالي المتكررة (الدوالي التي تكررت بعد جراحة سابقة) يمكن أيضًا علاجها جيدًا باستخدام الرغوة إذا كان التشريح لا يسمح بالقسطرة.

في بعض الحالات، يمكن إغلاق الوريد الصافن غير الكافي باستخدام الرغوة بدلاً من الجراحة – خاصةً إذا كان المرضى لا يرغبون في إجراء عملية جراحية أكثر توغلاً أو إذا كانت المخاطر الصحية تمنع الجراحة.

ومع ذلك، فإن معدل النجاح في حالة الأوردة الجذعية الكبيرة جدًا محدود؛ وترى الإرشادات أن المعالجة بالتصليب الرغوي خيارًا أساسيًا إذا كان الليزر/التصلب بالرنين المغناطيسي غير مناسب أو للأوردة الأصغر حجمًا. كما أن المعالجة بالتصليب غالبًا ما تكون بالإضافة إلى إجراءات أخرى (مثل المعالجة بالتصليب للأغصان الصغيرة المتبقية بعد العلاج بالتصلب الرئوي أو الجمع بين العلاج بالرغوة والعلاج بالضغط).

الإجراء: يتم العلاج في العيادات الخارجية. وعادة ما عدة جلسات قد تكون مطلوبة، اعتمادًا على عدد أجزاء الوريد التي تحتاج إلى التصلب. يمكن استخدام كمية معينة فقط من عامل التصلب في كل جلسة. بعد الحقن، يتم علاج الوريد بضمادة ضاغطة أو جورب ضاغط، والذي يجب ارتداؤه لبضعة أيام إلى أسابيع من أجل التصاق جدران الوريد وتقليل الالتهاب.

بعد الحقن بفترة وجيزة، يجب على المرضى المشي لمدة 30-60 دقيقة لتعزيز تدفق الدم في الأوردة العميقة. وبخلاف ذلك، بالكاد يتم تقييد الأنشطة اليومية – وهي ميزة كبيرة مقارنة بالجراحة.

المخاطر/الآثار الجانبية: التهيج الموضعي شائع نسبياً ولكنه غير ضار عادةً. قد يكون هناك احمرار أو حكة أو إحساس حارق لفترة وجيزة في موضع الحقن. الآثار الضارة المعروفة هي تغير لون الجلديُصاب حوالي 10-30% من الأشخاص الذين تم علاجهم بتصبغ بني اللون على طول الوريد المتصلب.

وغالباً ما تختفي هذه المناطق المتغيرة اللون في غضون أشهر، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تبقى مرئية بشكل دائم. بالإضافة إلى ذلك، فإن فرع الوريد الصغير الملتهب (التهاب الوريد الخثاري السطحي)، والذي يظهر على شكل ”عقدة“ مؤلمة ومتصلبة – يتم ثقبها إذا لزم الأمر أو معالجتها بمرهم الهيبارين وهي ليست خطيرة. تحدث المضاعفات مثل تلف الأعصاب أو الورم الدموي الكبير بشكل أقل تواتراً من الجراحة.

يتم وصف المضاعفات الخطيرة (الجلطات العميقة وردود الفعل التحسسية والاضطرابات البصرية أو – في حالات نادرة للغاية – السكتات الدماغية) في الأدبيات ولكن لا تحدث إلا في حالات استثنائية إذا كانت التقنية صحيحة وتم استخدام المراقبة بالموجات فوق الصوتية. بشكل عام، يُعتبر العلاج بالتصليب الرغوي إجراء آمن نسبيًا. ومع ذلك، فإنه يُستخدم بشكل أساسي في دوالي الأوردة الأصغر حجماً والأكثر اعتدالاً، حيث يكون ملف المخاطر والفوائد مواتياً.

النجاح ومعدل التكرار: يمكن للعلاج بالتصليب أن يعالج العديد من الدوالي الوريدية بفعالية. وهو العلاج المفضل للفروع الجانبية والأوردة العنكبوتية على وجه الخصوص. على الرغم من أن معدل النجاح المبدئي مرتفع بالنسبة للأوردة الجذعية الكبيرة، فإن احتمالية إعادة الفتح أو التشكيل الجديد أعلى من الليزر أو التجريد.

أظهرت دراسة مقارنة معدلات خالية من التكرار تبلغ حوالي 51% فقط بعد المعالجة بالتصليب الرغوي بعد 4 سنوات، مقارنة بحوالي 81% بعد جراحة التعرية. هذا يعني أن حوالي واحد من كل اثنين من الأوردة الكبيرة المتحجرة يمكن أن تصبح سليمة مرة أخرى على المدى المتوسط أو يمكن أن تتشكل ضمانات. ولذلك علاجات المتابعة ضرورية – إما تجديد المعالجة بالتصليب أو تغييرها إلى طريقة أخرى.

ومع ذلك، فإن العلاج بالتصليب بالرغوة له مزايا أيضاً: فهو أقل تكلفة، ولا يتطلب تخديراً ويسمح بالعودة السريعة إلى الحياة اليومية. وهو إجراء قيّم للتخلص من الدوالي الوريدية دون جراحة في أيدي أطباء الأوردة ذوي الخبرة ولأقسام الأوردة المناسبة.

التطورات الحالية والعلاجات المركبة

يتطور علم الأوردة باستمرار. الرغوة الدقيقة-العلاج بالتصليب هو شكل مكرر من أشكال العلاج بالتصليب الرغوي: عملية خلط خاصة تنتج رغوة متجانسة وثابتة بشكل خاص مع فقاعات صغيرة جداً. هذا الرغوة الدقيقة (مثل رغوة البوليدوكانول المجهرية المعتمدة في الولايات المتحدة الأمريكية) موزعة على النحو الأمثل في الوريد ويمكن أن تحقق معدلات إغلاق أفضل.

الدراسات جارية لتقييم ما إذا كانت الرغوة الدقيقة تتفوق على العلاج بالتصليب الرغوي التقليدي. ويجري أيضًا تطوير عوامل التصلب والمواد اللاصقة المواد اللاصقةأكثر توافقًا وأكثر كفاءة. على سبيل المثال، تُجرى الأبحاث على المواد اللاصقة الطبية البديلة التي يمكن استخدامها إلى جانب فيناسيل ، وكذلك في العمليات المدمجة.

أحد الأمثلة على هذا الأخير هو الاستئصال الميكانيكي الكيميائي (MOCA، على سبيل المثال ”ClariVein®“): هنا، تتسبب القسطرة الدوارة ميكانيكياً في إلحاق الضرر بجدار الوريد ويتم إدخال عامل متصلب في نفس الوقت – ويهدف هذا المزيج إلى الاستفادة من مزايا كلا المبدأين، دون حرارة تماماً. تُظهر النتائج الأولية معدلات نجاح جيدة مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية، على الرغم من أن البيانات طويلة الأجل لا تزال غير متوفرة.

بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تكون تركيبات العلاج لتحقيق أفضل النتائج. في هذه الممارسة، على سبيل المثال، يتم علاج الوريد الجذعي الكبير بالليزر أو RFA ثم يتم تصلب الفروع الجانبية الأصغر باستخدام الرغوة أو إزالتها باستخدام استئصال الوريد الصغير. يتم مع الضغط أثبت نجاحه أيضًا: يوصى بالعلاج بالضغط المؤقت بعد كل عملية جراحية أو جراحة بالأنسجة الوريدية الداخلية أو الجراحية تقريباً، حيث تشير الدراسات إلى أن هذا يعزز الشفاء ويقلل من المضاعفات.

من ناحية أخرى، تلعب المكملات الدوائية دورًا ثانويًا. عوامل تنغيم الوريد (مثل أوراق الكرمة الحمراء أو مستخلص كستناء الحصان) تخفف من الأعراض الذاتية، ولكنها ليست بديلاً عن العلاج التدخلي. وبشكل عام، فإن مزيج من الإجراءات المختلفة العلاج الفردي – اعتمادًا على النتائج، غالبًا ما يتم استخدام عدة طرق لتحقيق أفضل نتيجة علاجية ممكنة.

7.4. الإجراءات الجراحية

إن التدخلات الجراحية على الأوردة لها تقليد عريق وكانت تعتبر منذ فترة طويلة المعيار الذهبي في علاج الدوالي. وحتى اليوم، لا تزال هذه التدخلات ضرورية أو مفيدة في بعض الحالات – على سبيل المثال في حالة الدوالي الواضحة جداً، أو إذا كانت الطرق الجراحية غير مجدية أو إذا كان هناك مستوى عالٍ من التكرار.

أصبحت التقنيات الجراحية الحديثة ألطف؛ حيث يتم إجراء العديد من العمليات الجراحية في العيادات الخارجية. الطرق الجراحية الكلاسيكية لعلاج الدوالي هي تجريد الوريد و استئصال الوريد (الربط في فم الوريد)، وغالبًا ما يتم ذلك مع إزالة الفروع الجانبية. تتم إزالة الدوالي فعلياً من الجسم.

وتتمثل الميزة في إزالة الوريد المصاب بالكامل، مما قد يؤدي إلى انخفاض معدلات تكرار الإصابة قليلاً على المدى الطويل. تتمثل العيوب بالطبع في الطبيعة الأكثر توغلاً والمشاكل المحتملة لالتئام الجروح. فيما يلي أهم الإجراءات الجراحية:

تجريد الوريد (وفقًا لبابكوك)

التجريد التجريد (”السحب“) من الوريد هي أشهر عمليات الدوالي. ومن الأمثلة النموذجية على ذلك عملية سحب الوريد الصافن الكبير من بابكوك. يتم إجراء شقين صغيرين: أحدهما في الفخذ (أو الحفرة المأبضية في حالة الوريد الجذعي الصغير) والثاني في أسفل أسفل الساق أو الكاحل.

أولاً، يتم فصل الوريد الجذعي المتوسع عن الوريد العميق في الأربية (استئصال الوريد:: ربط الوريد الصافن عند الكروس). يقوم الجراح بعد ذلك بإدخال مسبار مرن في الوريد من الشق السفلي ويدفعه إلى أعلى الفخذ. يتم بعد ذلك تثبيت الوريد بالمسبار – عادةً باستخدام ملحق ”رأس الزيتون“ – ثم يتم إزالته عن طريق الغرزة الأربية. انسحبت.

وبهذه الطريقة، تتم إزالة الجزء المصاب من الوريد بالكامل. وبالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يظهر دوالي الساقين الجانبية تتم إزالتها عن طريق استئصال الوريد الصغير: باستخدام شقوق جلدية صغيرة مثقوبة الشكل (<5 مم)، يتم ربط الفروع الثانوية بخطافات خاصة وسحبها قطعة قطعة. لا تترك هذه الطريقة سوى الحد الأدنى من الندوب. لم تعد مادة الوريد التي تمت إزالتها تلعب دورًا في الدورة الدموية – حيث يتدفق الدم مرة أخرى عبر الأوردة العميقة والسطحية الأخرى، والتي لا تتأثر بالعملية.

المؤشر: يُستخدم التعرية بشكل أساسي في حالات دوالي الجذع الواسعة النطاق إذا كان الوريد الجذعي الكبير أو الصغير غير كافٍ على طوله بالكامل. أيضًا مع الدوالي المتكررة (عودة ظهور الدوالي بعد العلاج السابق)، يمكن أن يكون التجريد مفيدًا لإزالة الأجزاء المتبقية أو المتكونة حديثًا من الوريد تمامًا.

في مراحل معينة (على سبيل المثال C2-C5 وفقًا لـ C2-C5 وفقًا لـ CEAP مع وجود أعراض)، يمكن التفكير في الاستئصال الجراحي، خاصةً إذا كانت الإجراءات طفيفة التوغل غير مناسبة (على سبيل المثال بسبب الأوردة المتعرجة للغاية أو أقطار الأوردة الكبيرة جدًا >2 سم). في المرضى الصغار جدًا الذين لديهم عمر طويل متوقع، يجادل بعض أطباء الأوردة أيضًا لصالح الاستئصال الجذري لمنع تكرار الإصابة – على الرغم من أن هذا الأمر مثير للجدل، حيث يمكن أن تحدث الإصابة مرة أخرى بعد التجريد، على سبيل المثال بسبب توسع الأوعية الدموية الجديدة.

المخاطر/الآثار الجانبية: كما هو الحال مع أي عملية جراحية ألم الجرح والكدمات والتورم في الأيام التالية للعملية. يمكن أن يؤدي الاستئصال على وجه الخصوص إلى كدمات واسعة النطاق على طول الوريد المستأصل. تؤدي الشقوق إلى ظهور ندوب – بضعة سنتيمترات في الفخذ، وغالباً ما تكون <1 سم في أسفل الساق، والعديد من الندوب الصغيرة الناتجة عن استئصال الوريد. يصاب حوالي 15 % من الذين خضعوا للعملية بندبة تتطلب العلاج. الآثار الجانبية مثل عدوى الجرح أو نزيف ما بعد الجراحة أو التورم المستمر أو التندب الواضح.

المضاعفات الخطيرة نادرة الحدوث ولكنها ممكنة: وتشمل هذه المضاعفات إصابات في البنى المجاورة (مثل إصابات الأعصابوالذي يمكن أن يؤدي إلى مناطق خدر) أو تخثر الأوردة العميقة بسبب إصابة أحد فروع الوريد العميق. من المضاعفات الخاصة والنادرة لتعرية الوريد الجذعي الصغير تلف عصب ربلة الساق (العصب الجذعي)، الذي يمتد على طول الجزء السفلي من الساق بجوار الوريد – يمكن أن يؤدي ذلك إلى خدر مستمر في القدم الجانبية.

ولكن بشكل عام، فإن خطر حدوث مضاعفات خطيرة منخفض للغاية (تحدث مشاكل خطيرة في أقل من 1% من الحالات). وبفضل التقنيات الجراحية الحديثة والجراحين المتمرسين، أصبح التجريد اليوم إجراء آمن.

وقت الشفاء: بعد نزع الوريد، يمكنك في الغالب العودة إلى المنزل في اليوم نفسه أو في اليوم التالي. يجب عليك إراحة ساقيك في الأيام القليلة الأولى، ولكن قم بالتعبئة مبكراً – غالباً ما يوصى بالمشي مع ضمادة ضاغطة في يوم العملية لتعزيز الدورة الدموية. تُزال الغرز (إذا لم تذوب ذاتياً) بعد 7-10 أيام تقريباً.

عادةً ما يزول التورم والكدمات في غضون 2-3 أسابيع. اعتماداً على المهنة، قد يكون من الضروري الحصول على إجازة مرضية لمدة تتراوح بين أسبوع إلى 3 أسابيع تقريباً، خاصةً إذا كان الأمر يتعلق بالعمل البدني أو الوقوف لفترات طويلة. يمكن ممارسة الأنشطة الرياضية (باستثناء السباحة، طالما أن الجروح لم تلتئم) مرة أخرى بعد حوالي أسبوعين، بمجرد زوال الألم. وبشكل عام، فإن وقت التعافي بعد التعرّي أطول إلى حد ما من الإجراءات طفيفة التوغل، ولكن يمكن التحكم فيها.

النجاح والانتكاسات: في أكثر من 80% من المرضى، يخفف التجريد من الأعراض بشكل كبير أو يجعلها تختفي تماماً. وعادةً ما تكون النتيجة الجمالية جيدة أيضًا – حيث يتم إزالة الأوردة الملتوية والبارزة وتبدو الساق أكثر سلاسة مرة أخرى. ومع ذلك، يمكن أن يكون هناك أيضًا تشكل دوالي جديدة بعد إجراء عملية جراحية.

في الدراسات، تكرر ظهور الدوالي خلال عامين لدى حوالي 30% ممن خضعوا للجراحة. على المدى الطويل (بعد سنوات عديدة)، يمكن أن تتكرر الإصابة مرة أخرى لدى ما يصل إلى 50%، خاصةً إذا كان هناك استعداد وراثي. وغالباً ما يكون سبب تكرار الإصابة بهذه الدوالي هو الأوردة المتصلة الجديدة في الكروس (توسع الأوعية الدموية الجديدة) أو الأجزاء الوريدية المتبقية غير الملحوظة التي تتوسع. من المثير للاهتمام أن نلاحظ أن التجريد الجذري قد ثبت أنه أقل على سبيل المثال، إذا تم ربط الوريد فقط دون إزالة الوريد، يكون معدل التكرار أعلى بكثير. كما أن أداء الربط أفضل من العلاج بالتصليب الرغوي من حيث المتانة.

ومع ذلك، تظل هناك مخاطر متبقية. إذا عادت الدوالي للظهور مرة أخرى، يمكن إجراء العلاج مرة أخرى بعد سنوات – سواء كان تجريدًا جديدًا للأجزاء المتبقية أو إعادة العلاج بالتصلب أو إجراء عملية الوريد الداخلي. ولكن بشكل عام، يوفر تجريد الوريد بشكل عام ما يلي فرص جيدة جدًا للنجاح مع معدل تكرار منخفض نسبيًا مع مؤشرات مناسبة.

الاستئصال الكروسي وربط الوريد المثقب

تحت استئصال الوريد هو الربط الجراحي للنقطة التي يتصل فيها الوريد السطحي بالجهاز الوريدي العميق. من الناحية العملية، هذا يعني، على سبيل المثال، قطع الوريد الصافن الكبير وربطه في الأربية حيث ينضم إلى الوريد الفخذي العميق (تسمى هذه المنطقة بقطع الكروس). الكروس). وغالبًا ما يكون استئصال الكروس جزء من عملية التجريد (الخطوة الأولى). في حالات نادرة، يمكن أيضًا إجراء هذه العملية كإجراء مستقل – على سبيل المثال في المرضى الأكبر سنًا الذين لم يعودوا يرغبون في الخضوع لعملية تجريد كاملة أو إذا كان الوريد الجذعي غير كافٍ في الجزء العلوي فقط.

ومع ذلك، بدون الاستئصال اللاحق للوريد، يكون معدل تكرار الإصابة أعلى. تشير الدراسات إلى أن الدوالي تتكرر أو تتطلب إعادة الجراحة بشكل متكرر أكثر بكثير بعد استئصال الوريد وحده مقارنةً باستئصال الدوالي زائد التعرية. لهذا السبب، نادرًا ما يتم إجراء عملية استئصال الوريد المعزول اليوم، ما لم تكن هناك أسباب خاصة لعدم إزالة الوريد.

إذا تم إجراء عملية استئصال الوريد الوحيدة، فهي عملية بسيطة نسبياً (من حيث المبدأ، يتم إجراء شق في الفخذ فقط كما هو الحال في عملية التجريد، ولكن بدون ”سحب“ الوريد الطويل). تتشابه مخاطرها مع مخاطر التجريد، ولكنها أقل بشكل عام حيث يتم إصابة أنسجة أقل. ومع ذلك، هناك أيضًا خطر (أعلى) لتكرار العملية، ولهذا السبب نادرًا ما يتم استخدام هذا الإجراء بمعزل عن غيره.

ربط الوريد ربط الوريد المثقب هو إجراء جراحي آخر ضروري فقط في حالات خاصة. الأوردة المثقبة هي الأوردة الواصلة بين الجهاز الوريدي السطحي والعميق. في حالة القصور الوريدي المزمن المتقدم (CVI)، خاصة إذا كان هناك بالفعل القرحة الوريدية القلبية الوريدية (الساق المفتوحة)، غالبًا ما تكون بعض الأوردة المثقبة غير كافية. وهذا يعني أن الدم يتدفق من الجهاز العميق إلى المناطق السطحية ويتراكم في الأنسجة – مما يعيق التئام القرحة.

في مثل هذه الحالات، فإن منع هذه الموجهة بشكل خاطئ قد تكون الأوردة المثقبة ضرورية لتقليل الضغط في الأنسجة وتمكين الشفاء. يتم ذلك إما عن طريق الجراحة المفتوحة من خلال شق جلدي فوق الوريد المقابل أو عن طريق إجراء التنظير الداخلي (SEPS – ربط الوريد المثقب بالمنظار تحت اللفافة). ومع ذلك، نظرًا للجهد الجراحي الإضافي والمخاطر التي لا يستهان بها (اضطرابات التئام الجروح وما إلى ذلك)، لا يوصى بإجراء عملية ربط الوريد المثقوب بالمنظار تحت اللفافة. يوصف بحذر شديد ولا يتم إجراؤه عمليًا إلا للقرح المقاومة للعلاج.

عادةً ما يتم الجمع بين ربط المثقب مع إجراءات أخرى (على سبيل المثال كجزء من إجراء التجريد إذا تم تحديد أوردة مثقبة غير كافية في أسفل الساق). بالنسبة لمعظم مرضى الدوالي العاديين الذين لا يعانون من قرحة، فإن هذا الإجراء ليس ضرورياً. غير ذي صلة. إذا كان ذلك ضرورياً، سيناقش جراح الأوعية الدموية هذا الأمر معك على وجه التحديد.

7.5. أي طريقة لمن – من منظور المريض

في ضوء المجموعة الواسعة من خيارات العلاج، يبرز السؤال الذي يطرح نفسه: ما العلاج المناسب لحالتي؟ تعتمد الإجابة على عدة عوامل، لا سيما مرحلة الدوالي وأعراضك وحالتك الصحية العامة وكذلك تفضيلاتك الشخصية. في الأساس ينطبق:

• التدابير العامة أولاً: غالبًا ما يتم علاج النتائج الخفيفة (مثل عدد قليل من الدوالي بدون أعراض) أو المراحل المبكرة بشكل تحفظي أولاً. يمكن تجربة الضغط وممارسة الرياضة وإدارة عوامل الخطر.

إذا أدى ذلك إلى التخلص من الأعراض، فليس من الضروري التدخل فوراً. ومع ذلك، فإن الدوالي الموجودة لن تختفي. وبمجرد ظهور الأعراض أو تطور الدوالي، يجب التفكير في اتخاذ خطوات أخرى.

• الحد الأدنى من التدخل الجراحي قبل الجراحة: وفقًا للمبادئ التوجيهية الحالية، يفضل أن يخضع المرضى الذين يعانون من الدوالي التي تتطلب علاجًا لإجراء إجراء جراحة داخل الوريد إجراء جراحة الوريد الوريدي – الخيار الأول هنا هو على نحو متزايد فيناسيل™ (غراء الوريد)تليها تقنيات مجربة مثل الاستئصال بالترددات الراديوية أو العلاج بالليزر الوريدي. تعد هذه الطرق مناسبة لمعظم الأشخاص، حيث يتم إجراؤها في العيادات الخارجية وتحت التخدير الموضعي وتتطلب فترة نقاهة قليلة. ومن وجهة نظر طبية، تُعتبر أيضاً الخيار الأفضل لعلاج قصور الأوردة الجذعية. معيار الرعاية (التوصية من الدرجة الأولى).
  الاستثناءات هي الحالات التشريحية الخاصة التي تستبعد إجراء العملية الوريدية الداخلية. إذا لم يكن الإجراء الحراري ممكنًا (مثل الوريد المتعرج جدًا أو موانع التخدير المطلوب)، فإن الخطوة التالية هي الإجراء الوريدي الداخلي. العلاج بالتصلب الرغوي الموجه بالموجات فوق الصوتية يمكن النظر فيها. وهذا مناسب تماماً للأوردة الرئيسية الأصغر قليلاً أو دوالي الفروع الجانبية الواضحة.

يمكن أن يكون أيضاً بديلاً إذا كان الشخص لا يرغب في الخضوع لعملية جراحية. فقط إذا لم يكن العلاج بالليزر/التصلب اللاسلكي أو المعالجة بالتصليب خيارًا متاحًا (أو لم ينجح) يجب أن التشغيل (التجريد) ينبغي النظر فيها. وبالطبع، هناك أيضًا حالات يتم فيها إجراء الجراحة مباشرة – على سبيل المثال في حالة الدوالي الكبيرة جدًا مع وجود مضاعفات، أو إذا كانت هناك مشاكل وريدية أخرى تحتاج إلى إصلاحها جراحيًا في نفس الوقت.

• شدة الدوالي وأعراضها: في حالة القصور الوريدي المزمن المتقدم (C3 مع وذمة شديدة، C3 مع تغيرات جلدية شديدة، C4 مع تغيرات جلدية شديدة، C5 مع تقرحات ملتئمة، C6 مع تقرحات مفتوحة)، يجب عدم تأخير العلاج التدخلي لفترة طويلة. يزداد هنا خطر حدوث مضاعفات (القرحة، التهاب الوريد الخثاري، وما إلى ذلك) ويمكن أن يوقف العلاج تطور المرض.

على سبيل المثال، في حالة الساق المفتوحة يجب دائمًا علاج ارتفاع ضغط الدم الوريدي الكامن – غالبًا بمزيج من التجريد/الترددات الراديوية وربط المثقب من أجل شفاء القرحة. وعلى العكس من ذلك، في حالة الدوالي التجميلية البحتة دون أعراض، لا توجد حاجة طبية للعلاج الفوري. يمكن للمرضى أن يقرروا بالتشاور مع طبيبهم ما إذا كانوا يريدون العلاج بالتصليب أو العلاج بالليزر لأسباب تجميلية. ومع ذلك، لا يغطي التأمين الصحي عادةً التكاليف في مثل هذه الحالات التجميلية البحتة.

• العمر والأمراض المصاحبة: عمر المريض وحده ليس استبعادًا صارمًا لأي طريقة. حتى كبار السن كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 70 أو 80 عامًا يمكنهم أيضًا الاستفادة من علاج الدوالي، خاصةً إذا كانت لديهم أعراض. تعتبر الطرق طفيفة التوغل مفيدة هنا بشكل خاص بسبب عدم وجود تخدير عام.

ومع ذلك، إذا كان متوسط العمر المتوقع محدوداً أو إذا كانت هناك أمراض خطيرة، فسيتم موازنة الفوائد والمخاطر بعناية – في بعض الأحيان يكون العلاج التحفظي البحت هو الخيار الوحيد. يميل المرضى الأصغر سنًا إلى الاستفادة لفترة أطول من الاستئصال النهائي (عدد أقل من الانتكاسات في المستقبل القريب)، ولكن يجب أن يتوقعوا أيضًا انتكاسات محتملة.

من المهم معرفة ذلك: يمكن أن تتشكل دوالي جديدة بعد أي طريقة. لا يمكن لأي إجراء أن يضمن عدم ظهور دوالي جديدة بعد بضع سنوات. لذلك، يجب على جميع المرضى – سواءً كانوا قد خضعوا لعملية جراحية أم لا – أن يدعموا أوردتهم، على المدى الطويل، من خلال اتباع نمط حياة صحي (ممارسة الرياضة، والوزن الطبيعي، والضغط إذا لزم الأمر، وما إلى ذلك).

• تفضيلات المريض: تلعب رغباتك الشخصية دوراً رئيسياً. هل تولي أهمية لجعل الدوالي الوريدية بشكل واضح بشكل واضح؟ إذن يمكن أن يوفر لك الاستئصال الجراحي أو الاستئصال الوريدي نتيجة تجميلية سريعة. هل تخجل من الجراحة وترغب في اتباع نهج لطيف بشكل خاص؟ إذن قد تكون تقنية اللصق أو المعالجة بالتصليب الرغوي خياراً جذاباً.

يرغب بعض المرضى في ”اللعب بأمان“ ويفضلون اختيار التجريد الكلاسيكي، على افتراض أن هذا ”سيخرج كل شيء“ – في الواقع، فإن التجريد له نتائج جيدة جدًا على المدى الطويل في الحالات المناسبة، ولكن الطرق الأقل بضعاً ليست أقل شأناً وأكثر لطفاً.

يرغب الآخرون في تجنب التخدير العام بأي ثمن أو أن يكونوا لائقين مرة أخرى في أسرع وقت ممكن – وفي هذه الحالة، سيكون الليزر/الترددات الراديوية/الإشعاع الكهرومغناطيسي أو فيناسيل مثاليًا. اطلب المشورة من أخصائي الأوردة: في كثير من الحالات هناك عدة خيارات متكافئةويمكن اتخاذ القرار على أساس فردي.

باختصار، يمكن القول إن علاج دوالي الخصية اليوم هو فردي للغاية يمكن تنظيمها. وبفضل التدابير التحفظية، يمكن للعديد من المصابين أن يساهموا في إغاثة أنفسهم بأنفسهم. الإجراءات الحديثة طفيفة التوغل (الليزر، والترددات الراديوية، وغراء الوريد، والرغوة) تتيح العلاج الفعال بأقل قدر من الإجهاد – وبالتالي فهي مناسبة ويوصى بها لمعظم المرضى الذين يعانون من الدوالي التي تتطلب العلاج.

العلاج العلاج الجراحي (التجريد، واستئصال كروس تشريح) لا يزال عنصرًا مهمًا، خاصةً في الحالات المعقدة أو الشديدة، ويستمر في تقديم نتائج ممتازة. في النهاية، يجب أن تقرر مع طبيبك الطريقة التي تلبي متطلباتك الطبية وتوقعاتك الشخصية على أفضل وجه.

من المهم أن تفهم: بغض النظر عن العلاج الذي تختاره, فإن صحتك تحتل مركز الصدارة – وبعد العلاج، يمكنك القيام بالكثير بنفسك للحفاظ على النتيجة. يمكنك معرفة كيف يمكنك دعم عروقك من خلال نمط الحياة والتدابير الشخصية في القسم التالي.

8- الوقاية من الدوالي: التدابير الفعالة للأوردة السليمة

تحدث الدوالي عادةً بسبب مزيج من الاستعداد ونمط الحياة. حوالي 20 % من البالغين يصابون بالدوالي خلال حياتهم – النساء أكثر من الرجال. العوامل المواتية هي قبل كل شيء الاستعداد الوراثي, زيادة العمر, السمنة و الأنشطة المهنية التي تتطلب الوقوف لفترات طويلة (مثل الرعاية والمبيعات).

أيضًا عدم ممارسة الرياضة والجلوس لفترات طويلة يزيدان أيضًا من صعوبة عودة الدم إلى أوردة الساقين ويعززان تكوين الدوالي على المدى الطويل. الحمل يمكن أن يتسبب أيضًا في حدوث دوالي الساقين بشكل مؤقت، حيث تزيد التغيرات الهرمونية ووزن الطفل من صعوبة تصريف الدم من الساقين.

خاصة إذا إذا كان هناك تاريخ عائلي للإصابة بالقصور الوريدي أو إذا كنتِ في مرحلة من مراحل الحياة ذات مخاطر متزايدة (الحمل، العمل الدائم)، فإن الوقاية الفعالة جديرة بالاهتمام. يمكن أن يؤدي ذلك في كثير من الأحيان إلى تأخير الأعراض أو تخفيفها – حتى لو كانت وراثية ضعف النسيج الضام لا يمكن بالطبع منعه تمامًا. في ما يلي سوف تتعلم كيفية الحفاظ على صحة وريدك و الوقاية من الدوالي – بالتمارين الرياضية الصحيحة، ووضعية الجسم، والملابس، والنظام الغذائي، وغيرها من التدابير الوقائية.

8.1. لماذا الوقاية مهمة للغاية

الوقاية المبكرة بدلاً من الجراحة اللاحقة: دوالي الساقين ليست مجرد مشكلة تجميلية فحسب، بل يمكن أن تسبب ثقل الساقين والتورم والألم. وإذا تُركت دون علاج، فهناك خطر حدوث مضاعفات مثل تجلط الدم أو تقرحات الساق في حالات نادرة. ولذلك فمن المنطقي تقوية الأوردة قبل أن تتوسع الأوردة بشكل دائم.

خاصةً الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر – مثل التاريخ العائلي لـ الاستعداد الوراثي, الحمل أو فترات طويلة من الوقوف/الجلوس في العمل – يجب التركيز على العادات الصحية للأوردة. فكلما تم الحفاظ على الصمامات الوريدية وجدران الأوعية الدموية بشكل أفضل من خلال ممارسة الرياضة واتباع نمط حياة صحي، كلما زادت احتمالية تجنب الدوالي أو على الأقل تأخيرها.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن للعديد من التدابير التالية أيضًا تخفيف الانزعاجإذا كنت تعاني بالفعل من قصور وريدي خفيف. بشكل عام، ليس من الممكن دائمًا الوقاية من الدوالي تمامًا، ولكن تقلل التدابير الوقائية من خطر الإصابة بـ ومشاكل الأوردة تحدث لاحقًا أو تكون أكثر اعتدالًا.

8.2. ممارسة التمارين الرياضية في الحياة اليومية: حافظ على استمرارية عروقك

التمارين الرياضية المنتظمة هي أفضل علاج للأوردة – وكذلك أفضل وقاية. خاصة الرياضة التي تجهد عضلات الساقينتدعم الجهاز الوريدي في مهمته الرئيسية، وهي نقل الدم إلى القلب. تعمل كل خطوة على تنشيط مضخة عضلة ربلة الساق التي تدفع الدم إلى أعلى من أوردة الساق. ولذلك الهروب من الدوالي بالمعنى الحقيقي للكلمة. تعمل التمارين الرياضية أيضًا على تحسين الدورة الدموية وتساعد على الحفاظ على وزن طبيعي للجسم – وهو أمر مهم لأن السمنة تعزز السمنة من تطور وتفاقم الاضطرابات الوريدية.

الأنشطة الصديقة للوريد الموصى بها: الأمثل هي رياضات التحمل مع حركة متساوية للساق. على وجه الخصوص انطلقالمشي السريع المشيوالركض الخفيف الركض الخفيف, وركوب الدراجات و الرقص اجعل عضلات ساقك تتحرك كما تكون عروقك أيضاً في الماء: السباحة أو الجمباز المائي أو الركض المائي خفّف الضغط عن ساقيك مرتين – من خلال الحركة وضغط الماء.

يعمل ضغط الماء ودرجات حرارة الماء الباردة مثل التدليك بالضغط الطبيعيتقلص جدران الأوعية الدموية ودعم تدفق الدم إلى الخارج. بالفعل 10-15 دقيقة في حوض السباحة تعزيز إزالة السوائل المخزنة؛ حيث يلاحظ الكثير من الناس أنهم يحتاجون إلى الذهاب إلى المرحاض بعد ذلك في كثير من الأحيان. خارج الماء المشي لمسافات طويلة, رياضة مشي النورديكالمعتدل التزلج المضمن أو التدريب على جهاز التدريب المتقاطع/المتزلج على أنها ”صديقة للوريد“.

السمة المشتركة بينهما هي الانقباض المنتظم والمنتظم لعضلات الساق والساق. ركوب الدراجات الهوائية ممتاز أيضاً, عندما تكون وضعية الجلوس مناسبة: وضعية الوضعية المستقيمة (الدراجة الهولندية بدلاً من دراجة السباق) تمنع التواء الأوردة في الفخذ والبطن. في الشتاء، هناك بدائل مثل التزلج الريفي على الثلج أو المشي بالأحذية الثلجية الشيء الرئيسي هو الحفاظ على حركة ساقيك. مهم: التمارين الرياضية جيدة في أي عمرحتى كبار السن يستفيدون من المشي المنتظم أو التمارين الرياضية لدعم العودة الوريدية.

تمارين الوريد لما بين التمارين بالإضافة إلى الجلسات الرياضية، يمكنك أيضًا القيام بالكثير من أجل صحة الوريد في الحياة اليومية. صحة الوريد افعل. خاص تمارين الوريد يمكن القيام به في المنزل أو في المكتب أو أثناء التنقل دون أي مساعدات. يمكن لبضع دقائق فقط في اليوم أن تصنع المعجزات وتساعد حتى الأشخاص الذين يعانون من أوردة سليمة على قضاء يوم عمل طويل جالسين أو واقفين دون تورم وثقل في الساقين. على سبيل المثال، جرب التمارين التالية (عدة مرات في اليوم، على سبيل المثال في الصباح والمساء أو أثناء فترات الراحة):

• هزاز القدم: عند الجلوس ضعي كلا القدمين بشكل مسطح على الأرض بجانب بعضهما البعض. ثم ارفع وخفض بالتناوب رفع الكعبين وخفضهمابحيث تبقى أصابع القدمين على الأرض، وبالعكس ارفع أصابع القدمين (الكعبين على الأرض). يعمل هذا التأرجح على تنشيط مضخة ربلة الساق. الاختلافات: الوقوف الوقوف مراراً وتكراراً الوقوف على أطراف أصابعك والرجوع إلى الخلف على كعبيك لتحفيزلتحفيز التدفق الوريدي العائد.
• دوائر القدمين: اجلسي وضعي أصابع قدميك على الأرض. والآن بدّل بين رفع قدميك قليلاً و وضع دائرة حول قدميك في مفصل الكاحلوأحياناً للداخل وأحياناً للخارج. وينجح ذلك أيضاً تحت المكتب أو حتى في الطائرة.
• مدّي أطراف أصابع قدميك: في وضعية الجلوس مدّ إحدى رجليك للأمام واسحب طرف قدمك نحو ركبتك (كما لو كنت تسحب أصابع قدمك نحو قصبة الساق). ثم مدّ قدمك للأمام. كرر ذلك عدة مرات لكل ساق. يُدرّب هذا التمرين على التناوب بين شد عضلات الربلة وإرخائها – وهو تمرين مثالي لـ ”الساقين المكتبية“.

نصائح للعاملين: تجبرنا العديد من المهن على الجلوس لفترات طويلة (العمل المكتبي والقيادة) أو الوقوف (الرعاية والمبيعات). من المهم إيجاد التوازن: استفد من كل فرصة لممارسة الرياضةلتخفيف الأوردة. مثل هذا

• التنقل النشط: إذا كان ذلك ممكناً، استخدم السلالم السلالم بدلاً من المصعد. اترك السيارة للرحلات القصيرة و المشي أو ركوب الدراجة لمسافات قصيرة.
• خذ فترات راحة للتمرين: قف بانتظام في المكتب، ومدد ساقيك أو امشِ بضع خطوات. لا تجيب على الهاتف دائماً، بل قم بزيارة زملائك شخصياً – سيضيف ذلك تلقائياً بضع خطوات. في مجال الرعاية أو المبيعات، يمكن استخدام الاستراحات الصغيرة، على سبيل المثال، أن تحرك قدميك لفترة وجيزة أو أن تنقل وزنك من ساق إلى أخرى.
• تخفيف الإجهاد أثناء الوقوف: إذا كان عليك الوقوف لفترة طويلة, المشي على الفور بين. أيضاً رفع أطراف أصابع القدمين والكعبين بالتناوب (انظر هزاز القدمين) يعمل أيضًا بشكل خفي ويساعد على ضخ الدم لأعلى من الساقين.
• تحمّل الإجهاد وأنت جالس: لا تجلس لا تجلس بشكل جامد لساعات في نفس الوضعية لساعات. من الأفضل أن الجلوس الديناميكي: كثرة تغيير الوضعيةالوقوف من وقت لآخر والقيام بتمارين صغيرة (الدوران حول قدميك، هز أصابع قدميك) في مكانها. فهذا يحافظ على نشاط مضخة العضلات بدلاً من ”إيقافها“ تماماً.

الخاتمة: الحركة، الحركة، الحركة كل ما تعمل عضلات الربلة بانتظاميساعد على الوقاية من الدوالي. ويعتبر مزيج من الأنشطة اليومية (صعود السلالم والمشي) والتدريبات المستهدفة (الرياضة وتمارين الأوردة) مثاليًا. حتى التغييرات الصغيرة – مثل المشي حول المبنى في وقت الغداء بدلاً من البقاء جالساً – لها تأثير. احرص على دمج التمارين الرياضية في روتينك اليومي للحفاظ على الأوردة في حالة جيدة على المدى الطويل.

8.3. الجلوس والوقوف بشكل صحيح: الديناميكية بدلاً من الإجهاد المستمر

”أن تستلقي وتمشي أفضل من أن تجلس وتقف“ – هذه المقولة من أخصائيي الأوردة تلخص الأمر تمامًا. الجلوس الجلوس أو الوقوف الطويل دون انقطاع يضع ضغطًا هائلاً على أوردة الساقين: يجب على الدم أن يتحرّك باستمرار ضد قوة الجاذبية ضخه لأعلى ضد الجاذبية، ولكن لا بد من ضخ العضلات بالكاد تنشط في هذه الأوضاع.

ونتيجة لذلك، يتراكم الدم بسهولة أكبر في أوردة الساق، ويمكن أن تتسرب السوائل إلى الأنسجة (التورم) وتصبح جدران الأوردة أكثر من اللازم على المدى الطويل. لذلك يجب عليك تجنب الجلوس والوقوف لفترات طويلة أو مقاطعتها بشكل متكرر. بالطبع، هذا ليس ممكنًا دائمًا – ولكن يمكن تحقيقه من خلال السلوك الصحيح عند الجلوس/الوقوف يخفف من الأوردة:

الجلوس الديناميكي: كيف تحافظ على حركة عروقك

الحركة رغم الجلوس:
يجب على أي شخص يجلس كثيرًا – سواء في المكتب أو أثناء القيادة أو في المنزل – أن يحرص على اتخاذ وضعية جلوس نشطة.
وهذا يعني:

• تغيير وضعية الجلوس بانتظام

• الوقوف من وقت لآخر

• حرك قدميك بانتظام (مثل تمارين الوريد)

هام: لا تعقد ساقيك بشكل دائم.
هذا يضغط على الأوردة في الجزء الخلفي من الركبة.
أفضل: ضع كلا القدمين بجانب بعضهما البعض.

الارتفاع الصحيح للمقعد واختيار الكرسي المناسب:

• يجب أن تكون قدميك مسطحة على الأرض – وليس متدلية.

• وبدلاً من ذلك، يمكن أن يساعدك مسند القدمين.

• يجب أن لا تضغط الحافة الأمامية للمقعد على الفخذين – وإلا فإن الأوردة في الساقين ستتقلص.

• تعتبر الكراسي المريحة ذات الارتفاع وزاوية المقعد القابلة للتعديل مثالية.

نصيحة:
يمكن أن يساعد مسند القدمين الصغير على إبقاء ساقيك مرفوعتين قليلاً ومرتاحتين.

مهم أيضاً في السيارة:

• خذي استراحة كل ساعة إلى ساعتين.

• امشي بضع خطوات أو مارسي تمارين القدمين لتنشيط الدورة الدموية وتجنب ”تيبس الجلوس“.

قف بشكل صحيح: إذا كانت حياتك اليومية أو وظيفتك تتطلب منك الوقوف لفترات طويلة من الوقت، فحاول القيام بذلك أيضاً, دمج الحركة. حرّك وزنك بانتظام من ساق إلى أخرى، وقم بخطوات قليلة بينهما. من الفعال جداً الوقوف لفترات طويلة من الوقت المشي على أطراف أصابع القدمين والانطلاق مرة أخرى – فعلياً رفع ربلة الساق على الفور.

يعمل ذلك على تنشيط مضخة العضلات ويمنع تجمع الدم في أسفل الساقين. إذا كان ذلك ممكناً، ضع إحدى قدميك مرفوعة قليلاً لفترة قصيرة بين التمارين (على مسند قدم منخفض أو على مهبط مثلاً)؛ حيث يعمل ذلك أيضاً على تخفيف أوردة الساقين على المدى القصير. خذ قسطاً من الراحة لهز الساقين أو رفعهما.

رفع الساقين – متى وكم مرة وكم من الوقت؟ رفع الساقين هو أسهل علاج للأوردةلأنه يستخدم الجاذبية لصالحك. بمجرد أن تتاح لك الفرصة، ارفعي ساقيك – نفسك 2-3 دقائق بين على مقعد، أو على رف أو (في المكتب) على سبيل المثال سلة المهملات تحت مكتبك سيساعدك بالفعل. من خلال رفع ساقيك، يمكن أن يتدفق الدم إلى القلب بسهولة أكبر ولا يتراكم في الساقين. خاصة بعد فترات طويلة من الوقوف أو الجلوس يعد رفع الساقين مثاليًا لتصريف السوائل المتراكمة وتقليل التورم في الكاحلين. امنح ساقيك استراحة أطول في وضع مرتفع في المنزل، خاصةً في المساء – على الأريكة مثلاً مع وضع وسادة تحت قدميك.

بعد يوم مرهق يمكنك رفع ساقيك لمدة نصف ساعة. قد يكون من المفيد أيضاً رفع ساقيك قليلاً في الليل إذا كنت عرضة للتورم أو ثقل الساقين. يكفي إذا كانت قدميك على وشك 5-10 سم أعلى من القلب – على سبيل المثال مع إطار شرائحي قابل للتعديل أو لوح خشبي تحت أعمدة السرير عند طرف القدم. يدعم هذا الميل الصغير العودة الوريدية لساعات. وبدلاً من ذلك، يمكنك وضع وسادة تحت المرتبة عند طرف القدم. ومع ذلك، احرصي على ألا تكون مرتفعة للغاية حتى تظل وضعية النوم مريحة.

نصائح يومية إضافية للجلوس/الوقوف: انتبه في الحياة اليومية إلى العادات الصديقة للأوردة. على سبيل المثال، تجنب النوم لفترات طويلة وساقاك مثنيتان ثني الساقين لفترات طويلة (على سبيل المثال أثناء الجلوس على متن طائرة)، لأن هذا يضغط على الأوردة. إذا كان ذلك ممكناً، انهض بانتظام وتحرك بانتظام بدلاً من البقاء في وضعية واحدة لساعات طويلة.

إذا كان لديك الحبوب المنومة أو المهدئات كن حذرًا إذا كنت تتناول الكثير من المهدئات (على سبيل المثال في الرحلات الطويلة) – فهذه تشجع على وضعية الجلوس الجامدة؛ فمن الأفضل أن تبقى مستيقظًا وتحرك ساقيك من وقت لآخر. بشكل عام: الديناميكيات هي الورقة الرابحة. يحافظ التناوب بين الإجهاد والتخفيف والحركة والرفع على استمرار الدورة الدموية الوريدية. وهذا يمنع الاحتقان بشكل فعال.

8.4. الأحذية والملابس ودرجة الحرارة: ما يجب أن تبحث عنه

أحذية صديقة للأوردة

الحذاء المناسب يريح الأوردة مع كل خطوة. أفضل الأحذية هي الأحذية المريحة والمسطحة مع نعل مرن ومساحة كبيرة لأصابع القدم. يسمح لك ذلك بالحفاظ على قدمك التدحرج جيداً وتحريك أصابع القدمينمما ينشط مضخة العضلات والمفاصل. الكعب العالي من ناحية أخرى، قد تبدو أنيقة ولكنه يزيد من صعوبة لف القدم وتحريك مفصل الكاحل – تظل مضخة الربلة غير نشطة إلى حد كبير. ونتيجة لذلك، يميل الدم إلى التراكم في أوردة الساق. لستِ مضطرة للاستغناء عن الكعبين تماماً، ولكن ارتدي الكعب العالي للمناسبات الخاصة فقط.

في الحياة اليومية، تُعد الأحذية المسطحة أو الأحذية ذات الكعب الصغير (3-4 سم) الخيار الأفضل لصحة الأوردة. نصيحة: إذا كنتِ قد ارتديتِ الكعب العالي لفترة طويلة، فامشي حافية القدمين أو بحذاء مسطح لبضع دقائق بعد ذلك. حافي القدمين أو بحذاء مسطحلإرخاء القدمين وتنشيط الدورة الدموية. أيضاً المشي حافي القدمين بحد ذاته صحي للأوردة – فهو يدرب عضلات القدم ويعزز سلوك التدحرج الطبيعي.

ليست ضيقة للغاية: الملابس التي لا تضيق الأوردة

يمكن أن تعيق الملابس الضيقة تدفق الدم في أوردة الساقين. لذلك يجب تجنب الملابس الضيقة في منطقة الحوض والأربية. – على سبيل المثال، السراويل الضيقة جدًا أو الكورسيهات أو الملابس الداخلية المشكّلة (ملابس داخلية). يمكن لهذه الملابس أن تبطئ من تدفق الدم العائد من أوردة الساق إلى القلب وتضعف أيضاً التصريف اللمفاوي. كما أن السراويل الجينز الضيقة جداً أو السراويل الضيقة التي لا تترك مجالاً للمناورة غير مواتية للدورة الدموية الوريدية.

تأكدي أيضاً من ارتداء جوارب وجوارب مناسبة: يجب أن تكون هذه الجوارب لا تقطع في. إذا كانت الجوارب تحتوي على طيات أو سوار مطاطي ضيق، فيمكن أن تقطع في ربلة الساق وتعطل تدفق الدم واللمف. أفضل: جوارب بالمقاس المناسب التي تناسب المقاس المناسب ولا تترك أي علامات ضغط. إذا كنت في شك، فاختر جوارب الدعم الخاصة أو اطلب المشورة من متجر المستلزمات الطبية للتأكد من عدم وجود أي علامات ضغط.

ملابس فضفاضة تسمح بالتهوية مهم بشكل خاص في الأيام الدافئة. تتسبب الحرارة في تمدد الأوعية الدموية على أي حال – إذا تم ارتداء ملابس ضيقة بعد ذلك، فإن الحرارة ”تتراكم“ على الجسم أيضًا. ملابس واسعة وجيدة التهوية (مثل الفساتين الصيفية والسراويل الفضفاضة) تمنع تراكم الحرارة، وبالتالي فهي أكثر راحة لأوردة الساق. إذا كنت ترتدي بالفعل جوارب ضاغطة (انظر أدناه)، فإن هذا ينطبق بشكل أكبر: في الصيف، تدعم الملابس الفضفاضة الأوردة. مناخ الجسم و الراحة الجوارب

الحرارة والبرودة والاستحمام والدش والحمامات

درجات الحرارة الشديدة لها تأثير ملحوظ على الأوردة: الحرارة توسع الأوعيةالبرودة تقلصها. ويلاحظ ذلك بوضوح العديد من الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الأوردة: أيام الصيف الحارة أو حوض الاستحمام الدافئ جدًا غالبًا ما يزيد من التورم والثقل في الساقين. البرودة من ناحية أخرى، فهو أمر جيد – على سبيل المثال الماء البارد يوفر راحة سريعة للساقين ”المتعبتين“. وهذا يؤدي إلى بعض التوصيات العملية:

• الحمامات الساخنة فقط باعتدال: الاستحمام الدافئ يبعث على الاسترخاء، ولكن إذا كنت تعاني من دوالي الأوردة الواضحة أو القصور الوريدي المزمن، فيجب عليك عدم الاستحمام لفترة طويلة جدًا وليس ساخنًا جدًا. تتسبب الحرارة في تمدد الأوردة بشكل كبير؛ إذا كان الجلد متضررًا بالفعل (تغير لون الجلد إلى اللون البني، ومناطق رقيقة من الجلد فوق الدوالي)، فإن الاستحمام لفترات طويلة يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تليين الجلد، وفي الحالات القصوى، يزيد من خطر النزيف الوريدي.

ينصح الخبراء بعدم الاستحمام بالماء الساخن مباشرةً بعد جراحة الوريد أو في حالة الجلطة الحادة على سبيل المثال. ومع ذلك، لا حرج في أخذ حمام قصير ودافئ باعتدال: تأكد من أن درجة حرارة الماء أقل من درجة حرارة الجسم (بحد أقصى 37 درجة مئوية كحد أقصى) الكذب. يسمح لك ذلك بالاسترخاء بأمان، حتى لو كانت لديك أوردة. بعد ذلك، يُنصح باستحمام ساقيك بالماء البارد لتضييق الأوعية الدموية مرة أخرى.

• الساونا – نعم أم لا؟ الساونا تعني أولاً وقبل كل شيء حرارة عالية جدًا (80-100 درجة مئوية) ويُحظر استخدامه في حالة الاضطرابات الوريدية الحادة (تجلط الدم)، حيث إن الحرارة تعزز تكوين الجلطات ويمكن أن تزيد من التورم. بالنسبة للأوردة السليمة بخلاف ذلك، ينطبق الأمر نفسه على الاستحمام: لا يوجد دليل علمي واضح على أن حمامات البخار لها تأثير إيجابي أو سلبي على صحة الأوردة.

الحقيقة هي في الساونا تتوسع جدران الأوعية الدموية بسبب الحرارةولكن لكن البرد الذي يتدفق بعد ذلك يتسبب في انقباضها مرة أخرى. يعمل هذا التناوب بين التمدد والانقباض مثل تدريب الأوعية الدموية للأوردة – على غرار علاجات كنيب. إذا كنت من مستخدمي الساونا ولا تعاني من مشاكل حادة في الأوردة، فيمكنك الاستمتاع بالساونا باعتدال.

ومع ذلك، لاحظ كيف تتفاعل ساقيك مع هذا الأمر. نوصي بجلسات الساونا القصيرة (تمريرة إلى تمريرتين) ودائماً استراحة قصيرة بين/بعد الساونا. سكب الماء البارد من الساقين. ضعي ساقيك في الساونا لتسهيل عملية الارتجاع وتبريدهما جيداً بعد ذلك. أفاد العديد من مرضى الأوردة أن هذه الطريقة تنجح معهم – جربها لترى ما إذا كانت تنجح معك.

• استخدام الماء البارد (الاستحمام بالتناوب): يعد الاستحمام بالماء البارد أو الاستحمام بالتناوب من بين أفضل النصائح المعروفة ضد القصور الوريدي – ويوصى بها بشدة بالفعل. يؤدي استخدام الماء البارد إلى انقباض الأوردة، مما يقلل بشكل كبير من التورم والشعور بالثقل.

خاصةً في الأيام الحارة أو بعد فترات طويلة من الوقوف، فإن الاستحمام البارد يعتبر الاستحمام البارد للساقين نعمة.. فهي تعزز العودة الوريدية ويمكن أن تمنع ظهور الشكاوى في المقام الأول. يعمل المحفز البارد بشكل أفضل عندما يتم تطبيقه بعد طريقة كنيب يتم تنفيذها. كل تبريد قسم الساقين على وجه التحديدابدئي بالجزء الخارجي من القدم اليمنى ومرري الماء البارد على الجزء الخارجي من الساق اليمنى حتى الفخذ ثم على الجزء الداخلي من الساق حتى القدم. كرر ذلك من الداخل. افعل الأمر ذاته مع الساق اليسرى. وأخيراً اشطف باطن القدمين بالماء البارد لفترة وجيزة. يعمل هذا الإجراء – المعروف باسم الإرواء بواسطة الكنيب – على تنشيط الدورة الدموية وشد جدران الأوعية الدموية.

مهم: يجب تدفئة الجسم جيداً قبل الاستحمام بالماء البارد (على سبيل المثال بعد الاستيقاظ من النوم أو ممارسة الرياضة). وبدلاً من ذلك، يمكنك التبديل بين الاستحمام بالماء الساخن والبارد (بالتناوب بين الاستحمام بالماء الساخن والبارد، والانتهاء دائماً بالاستحمام بالماء البارد). هذا أيضاً تمرين للوريد ويقوي جهاز المناعة أيضاً. تأكد من الحفاظ على الدفء بعد ذلك حتى يعود جسمك إلى درجة الحرارة الطبيعية.

للتلخيص: الحرارة لفترة وجيزة قدر الإمكان، والبرودة في كثير من الأحيان. أي شيء يجنب الإجهاد الحراري المفرط على الساقين (لا حمامات شديدة السخونة، والشمس باعتدال، وزجاجة الماء الساخن على الدوالي) أمر إيجابي. ومن ناحية أخرى، فإن التبريد – على شكل ماء بارد أو هواء بارد – مفيد للأوردة.

يحتفظ العديد من مرضى الأوردة بزجاجة رذاذ ماء في الثلاجة في الصيف، على سبيل المثال، ويرشون بها أرجلهم من وقت لآخر. وهذا يوفر راحة فورية للأرجل الثقيلة. فلماذا لا تستفيد من قوة الماء: الاستحمام بالتناوب والاستحمام بالماء البارد للساقين هي طرق بسيطة وفعالة في الوقت ذاته للحفاظ على لياقة الأوردة.

8.5. التغذية الصديقة للوريد: الوقاية من الداخل

يمكن أن يساهم النظام الغذائي الصحي في صحة الوريدعن طريق تقليل الحمل الزائد وتقوية جدران الأوعية الدموية. فيما يلي أهم الجوانب:

• الحفاظ على وزنك تحت السيطرة: زيادة الوزن يضع ضغطًا كبيرًا على أوردة الساقين. فكل كيلوغرام إضافي يزيد من الضغط على أوردة الساق ويزيد من صعوبة نقل الدم إلى الخلف. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن غالباً ما تكون حركتهم أقل، مما يجمع بين عاملين ضارين بالأوردة. لذلك ينطبق ما يلي: حافظ على وزنك قريباً من وزنك الطبيعي قدر الإمكان. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، فحاول إنقاص وزنك تدريجيًا – حتى لو كان وزنك أقل ببضعة كيلوغرامات سيخفف الضغط على الجهاز الوريدي.

نصيحة: يساعدك اتباع نظام غذائي متوازن وواعٍ بالسعرات الحرارية مع الإكثار من الفاكهة والخضروات على إنقاص الوزن وفي نفس الوقت يوفر العناصر الغذائية المهمة للأوعية الدموية.

• تناول نظامًا غذائيًا غنيًا بالألياف: الإمساك هو عدو غالبًا ما يتم الاستهانة به للأوردة. يؤدي الدفع بقوة أثناء التبرز إلى زيادة الضغط في البطن وبالتالي في أوردة الساقين أيضًا، مما قد يؤدي إلى تلف جدران الأوردة على المدى الطويل. منع ذلك عن طريق الكثير من الألياف في نظامك الغذائي: تحافظ المنتجات الكاملة والخضراوات والفاكهة والبقوليات على عملية الهضم والبراز طرياً. سيساعدك ذلك على تجنب الإجهاد.

ملاحظة: يتم مناقشة أن النظام الغذائي منخفض الألياف وما ينتج عنه من إمساك مزمن يمكن أن يكون عامل خطر للإصابة بالدوالي – ومع ذلك، لم يتم إثبات هذه العلاقة بشكل واضح علميًا. ومع ذلك، لا جدال في أن الهضم الجيد مفيد للجسم كله وأن الضغط على البطن يضغط على الأوردة. لذا اصنع معروفاً لأوردتك وتناول ما يكفي من الألياف.

• اشرب كمية كافية: الترطيب ضروري للدورة الدموية. الشراب ما لا يقل عن 2 لتر من السوائل يومياً (أكثر إذا كان ساخناً) – ويفضل الماء أو الشاي غير المحلى. تحافظ السوائل الكافية على ليونة البراز والدم رقيقمما يقلل من خطر الإصابة بتجلط الدم. إذا كنت تشرب كميات قليلة جداً، فإنك تتعرض لخطر زيادة سماكة الدم وتصبح أكثر عرضة للجلطات. يعتبر الشرب مهمًا بشكل خاص عند السفر بالطائرة أو في فصل الصيف، وإلا سيصاب الجسم بالجفاف (الهواء في الطائرة جاف جدًا، على سبيل المثال، مما يؤدي إلى فقدان الجسم للسوائل).

في رحلات الطيران الطويلة، يوصي الخبراء بحوالي 0.25 لتر من الماء لكل ساعة طيران للشرب. تجنب الإفراط في استهلاك الملح: A نظام غذائي منخفض الملح يساعد على تقليل احتباس الماء في الأنسجة. يؤدي الإفراط في تناول الملح إلى احتفاظ الجسم بالماء، مما قد يساهم في تورم الساقين. لذلك من الأفضل طهي الطعام الطازج والتقليل من المنتجات الجاهزة التي غالباً ما تكون غنية جداً بالملح. نصيحة: تبله أكثر بالأعشاب بدلاً من الملح. (سيقلل ذلك أيضاً من خطر الإصابة بضغط الدم).

• الفيتامينات وحماية الأوعية الدموية: بعض الفيتامينات ومضادات الأكسدة دوراً في صحة الأوعية الدموية. قبل كل شيء فيتامين C مهم لتكوين الكولاجين وبالتالي لاستقرار جدران الأوردة. لذلك، تناولي الكثير من الفاكهة والخضروات التي تحتوي على فيتامين سي (مثل الحمضيات والتوت والفلفل). البيوفلافونويدات – المواد النباتية الثانوية التي غالباً ما تتواجد مع فيتامين ج – تعتبر أيضاً مواد نباتية ثانوية تحمي الأوعية الدموية. وتوجد، على سبيل المثال، في العنب الأحمر والتوت والحمضيات (القشرة البيضاء للبرتقال) والحنطة السوداء والشاي الأخضر.

أيضًا فيتامين هـ وبيتا كاروتين (الجزر والبطاطا الحلوة والسبانخ والمكسرات) تعمل كمضادات للأكسدة ويمكن أن تساعد على حماية جدران الأوعية الدموية من الجذور الحرة. وبشكل عام، يعد النظام الغذائي الغني بالفواكه والخضراوات الغنية بالألوان مثاليًا لتزويد الأوردة بالمغذيات الدقيقة. ملاحظة: مكملات الفيتامينات المعزولة ليست ضرورية بشكل عام إذا كنت تتناول نظامًا غذائيًا متوازنًا. فالأطعمة الطبيعية توفر مجموعة كاملة من المواد الواقية.

• الملح والكحول باعتدال: كما ذكرنا، فإن الملح يعزز احتباس الماء، وهو أمر غير مواتٍ للأوردة. الكحول يوسع الأوعية الدموية وله أيضًا تأثير مجفف (يفقد الجسم السوائل و ”يثخن“ الدم). وكلاهما له تأثير سلبي على وظيفة الأوردة. لذلك يجب عليك تناول الكحول فقط من حين لآخر وبكميات معتدلة.

التدخين يضر بالشرايين على وجه الخصوص، لكن الأوردة تستفيد أيضًا من الإقلاع عن التدخين: تُظهر الدراسات أن عوامل الخطر مثل التدخين وارتفاع ضغط الدم والسكري لا تضر القلب فحسب، بل الأوردة أيضًا. ويساعد التدخين أيضاً على تكوين جلطات الدم. باختصار: يشمل نمط الحياة الصديق للوريد ما يلي الامتناع عن النيكوتين و والاستخدام المعتدل للكحول في. في المقابل، يمكنك استخدام المنشطات مثل السنفيتون أو زهور القطيفةوالتي يوصى بها تقليديًا لعلاج القصور الوريدي – حتى لو لم يتم إثبات فوائدها علميًا، إلا أنها لا تضر وتعزز امتصاص السوائل.

المكملات الغذائية – مفيدة أم مجرد دواء وهمي؟

يقدم السوق العديد من العلاجات العشبية للأوردة و والمكملات الغذائيةالتي تعد بالراحة – من مستخلص كستناء الحصان إلى أوراق الكرمة الحمراء وصولاً إلى المستحضرات المركبة مع الفيتامينات والبيوفلافونويدات الحيوية. ولكن ماذا يجب أن نستفيد منها؟ من المهم معرفة ذلك: لا يمكن للكريمات والأقراص والعلاجات ”استحضار“ الصمامات الوريدية التالفة أو الدوالي الواضحة. العلاج لا يمنع ذلك الإصابة بالدوالي. ومع ذلك، تشير الدراسات إلى أن بعض العلاجات الوريدية العشبية بالتأكيد تخفيف الشكاوى يمكن أن تخفف من الشكاوى

وجدت مراجعة أجرتها جمعية كوكرين التعاونية أن مستخلص بذور كستناء الحصان يمكن أن يقلل من التورم والألم في القصور الوريدي المزمن على المدى القصير. ويقال أيضاً أن أوراق الكرمة الحمراء لها تأثير مماثل (مزيل للاحتقان ومضاد للالتهاب). ينطبق ما يلي: يمكن لهذه العلاجات في أفضل الأحوال كملحق أن تستخدم – بدلاً من التدابير (التمارين الرياضية، والضغط، وما إلى ذلك) لا ينبغي استخدامها كوسيلة لا تُستخدم.

إن الأدلة العلمية على المكملات الغذائية بشكل عام ضعيفة بشكل عام. تشدد الجمعية الألمانية لطب الأوردة على أن لم يتم إثبات فعالية منتجات الوريد المعلن عنها بوضوح. في الدراسات، أظهرت العديد من المستحضرات في أفضل الأحوال أن تأثير الدواء الوهمي أو الفوائد الضئيلة للغاية الموضحة. يجب ألا يتوقع أي شخص يتناولها حدوث معجزات. ومع ذلك، فإن المنتجات ذات السمعة الطيبة في المساعدة الذاتية في الحالات الفردية (مثل الشعور بخفة الساقين).

إذا كنت ترغب في تجربة مثل هذه العلاجات، فتحدث إلى طبيبك مسبقًا، خاصةً إذا كنت تتناول أدوية أخرى (قد تكون هناك تفاعلات). احرص على اختيار منتجات عالية الجودة خاصةً في حالة المستخلصات العشبية، فهناك مستحضرات رخيصة ذات مكونات نشطة قليلة عديمة الفائدة. في حالة الشك في الصيدلية للحصول على المشورة.

الخلاصة: المكملات الغذائية ليست بديلاً عن تدابير نمط الحياة أو العلاج الطبي. فهي يمكن أن يكون لها تأثير داعم (مثل تقليل التورم الطفيف)، ولكنها ليست ليست علاجًا سحريًا للدوالي.. استثمر أموالك في التغذية الصحية و الجوارب الضاغطةستستفيد عروقك أكثر بكثير.

8.6. الجوارب الضاغطة كوسيلة وقائية

تمارس الجوارب الضاغطة ضغطاً على أوردة الساق وبالتالي تدعم تدفق الدم إلى القلب. إنها حجر الزاوية في علاج الاضطرابات الوريدية – ولكن يمكن استخدامها أيضًا وقائية وقائية؟ نعمفي بعض الحالات، يكون ذلك منطقيًا تمامًا:

• أثناء الحمل: تصاب العديد من النساء بالدوالي لأول مرة أثناء الحمل. إن ارتداء الجوارب الضاغطة من المراحل المبكرة من الحمل يمكن أن يكون له تأثير وقائي. فالضغط الخارجي للجوارب يمنع تجمع الدم في أوردة الساقين وبالتالي يمكن أن تقليل التورم والألم.

غالبًا ما ينصح الخبراء النساء الحوامل اللاتي يعانين من مشاكل في الأوردة أو لديهن تاريخ عائلي بارتداء الجوارب الضاغطة في مرحلة مبكرة – على أقصى تقدير بمجرد ظهور العلامات الأولى مثل الشعور بالثقل أو الأوردة العنكبوتية. عادةً فئة الضغط II (متوسط) كجورب للحمل، حيث يوفر هذا الجورب ضغطًا جيدًا ولكنه لا يزال مريحًا نسبيًا. اسألي طبيب أمراض النساء أو طبيب الأوردة عن هذا الأمر؛ وعادةً ما يصف لكِ طبيبك الجوارب الضاغطة أثناء الحمل ويغطيها تأمينك الصحي.

• للمهن الواقفة أو الجالسة: يمكن أن يستفيد الأشخاص الذين يقضون ساعات طويلة في اليوم واقفين (مثل موظفي المبيعات ومقدمي الرعاية) أو جالسين (موظفي المكاتب والسائقين المحترفين) من ارتداء جوارب الدعم أو الجوارب الضاغطة كإجراء وقائي. خاصةً إذا كانت ساقيك غالباً ما تتورم في المساء، يمكن أن تساعدك الجوارب الداعمة الخاصة (فئة الضغط I). فهي أرق وأكثر مرونة من الجوارب الطبية الضاغطة من الفئات الأعلى، ولكنها لا تزال تمارس ضغطاً كافياً لمنع تورم الساقين. منع تطور الوذمة.

من خلال تضييق الأوردة، فإنها تدعم عودة تدفق الدم بطريقة مشابهة للتدليك اللطيف المستمر. ويذكر العديد من المصابين أن ارتداءها يجعل أرجلهم أقل تعباً وثقلاً في الحياة اليومية. ولذلك قد يكون من المنطقي ارتداء الجوارب الضاغطة للركبة بشكل وقائي قبل حدوث مشاكل خطيرة في الأوردة. كما أنها تساعد على منع التورم عند الجلوس (المكتب)، خاصةً إذا كنت لا تستطيع الوقوف طوال الوقت.

• عند السفر وفي الرحلات الطويلة: الجوارب الداعمة خاصة عند السفر بالطائرة أو الرحلات الطويلة بالحافلة/السيارة. يزيد الجلوس لساعات طويلة مع وجود مساحة صغيرة للساقين من خطر الإصابة بالجلطة الوريدية. أظهرت الدراسات أن أن الجوارب الضاغطة بطول الركبة تقلل بشكل كبير من احتمالية الإصابة بتجلط الأوردة العميقة في الرحلات الطويلة. حتى بالنسبة للمسافرين الذين لا يعانون من مخاطر عالية معروفة، فإن ارتداء مثل هذه الجوارب يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالجلطة.

لذلك ينطبق ذلك: على الرحلات الجوية من 4 ساعات تقريبًا يجب أن تفكر في ارتداء جوارب ضاغطة طوال مدة رحلتك – إنه إجراء بسيط يتيح لك ”اللعب بأمان“. وينطبق الأمر نفسه على الرحلات الطويلة بالحافلة أو الرحلات بالسيارة، خاصةً إذا كنت عرضة للإصابة بتجلط الدم أو كنت تعاني بالفعل من الدوالي. بالإضافة إلى الجوارب، يجب عليك بالطبع أخذ فترات راحة منتظمة وممارسة التمارين الرياضية (انظر أعلاه). مع الجمع بين الحركة والضغط تصل ساقيك إلى وجهتها بأمان أكثر

الاختيار الصحيح للجوارب: ليست كل الجوارب الضاغطة متشابهة. هناك أربع فئات ضغط (I = خفيف، II = متوسط، III = شديد، IV = شديد جدًا) مع زيادة الضغط. كإجراء وقائي وللشكاوى الخفيفة الفئة الأولى أو الثانية موصوفة. من المهم أن يتم ارتداء الجورب بشكل منتظم حتى يعمل – من الأفضل ارتداء جورب أخف قليلاً باستمرار بدلاً من ترك جورب سميك جداً في الخزانة بسبب عدم الراحة. غالبًا ما يكون الجورب الجورب الذي يصل إلى الركبة وذلك لأنها أكثر راحة وأسهل في ارتدائها في الحياة اليومية من الجورب الذي يصل إلى الفخذ – والجورب الذي يصل إلى الركبة أفضل من الجورب الذي يصل إلى الفخذ في خزانة الملابس. وعادةً ما تكون الجوارب الضاغطة للركبة كافية للقصور الوريدي الأولي أو للوقاية، حيث يتم دعم الصمامات الوريدية المهمة في أسفل الساقين.

تركيب الجوارب الضاغطة واستخدامها

المقاس المناسب أمر بالغ الأهمية:
تأكد من قياس مقاسك من قبل متخصص للحصول على المقاس والطول المناسبين.
يجب أن تكون الجوارب الضاغطة مناسبة بشكل جيد – يجب ألا تنزلق أو تنقبض.

متى وأين يجب عليك قياس ساقيك؟
من الأفضل أن تذهب إلى متجر المستلزمات الطبية أو الصيدلية في الصباح عندما تكون ساقاك لا تزالان متورمتين قليلاً.
هناك سيقوم الموظفون المدربون بقياس عدة أجزاء من ساقك – على سبيل المثال:

• الكاحل

• ربلة الساق

• الفخذ إذا لزم الأمر

الاختيار والوصفة الطبية:
سيساعدك الموظفون المتخصصون في اختيار المنتج المناسب:

• الخامة (على سبيل المثال ناعم أو قوي)

• الموديل (مثل الجورب الذي يصل إلى الركبة أو الذي يصل إلى الفخذ)

في ألمانيا، يمكن لجميع أطباء التأمين الصحي القانونيين في ألمانيا وصف الجوارب الضاغطة بوصفة طبية إذا كان ذلك ضروريًا من الناحية الطبية.
ثم تغطي شركة التأمين الصحي التكاليف – أنت تدفع فقط المبلغ القانوني المشترك الذي يتراوح بين 5 إلى 10 يورو.

العملية في المتجر المتخصص:
خذ وصفتك الطبية إلى متجر المستلزمات الطبية أو الصيدلية.
سيتم طلب زوجك المخصص من هناك.

التركيب والإرشادات:
بمجرد وصول الجوارب:

• جرّبها مباشرة في الموقع.

• دعنا نوضح لك كيفية ارتدائها بشكل صحيح.

مهم للملاءمة:
جورب جيد:

• يجب ألا يتجعد

• يجب ألا يتجعد

• يجب ألا تكون ملحوظة بشكل مثالي

بعض الممارسة المطلوبة:
يتطلب ارتداؤها بعض الصبر في البداية – ولكن هناك أيضًا وسائل مساعدة عملية لارتدائها.
بعد بضعة أيام، تتكيف الخامة ويصبح ارتداؤها أسهل بكثير.

متى يجب ارتداؤها؟ تكون الجوارب الضاغطة أكثر فعالية إذا ارتديتها في الصباح بعد الاستيقاظ مباشرةً وارتدائها حتى المساء. فهذا يمنع الساقين من التورم الشديد في المقام الأول. يجب عليك ارتداء الجوارب خاصةً في الأيام التي تكونين فيها واقفة/جالسة لفترات طويلة (العمل والسفر). يمكنك أيضًا أخذ قسط من الراحة في المواقف الأقل إرهاقًا. استمع إلى جسدك: إذا لم يكن لديك أي شكوى بدون الجوارب، فلا داعي لارتدائها طوال الوقت. أثناء الحمل يوصى عادةً بارتدائه يومياً لتوفير أفضل وقاية ممكنة. عند السفر بالطائرة يجب أيضاً ارتداء الجوارب باستمرار طوال الرحلة بأكملها.

ملاحظة: تستخدم الجوارب الضاغطة في المقام الأول لمنع الانزعاج والمضاعفات (التورم والتخثر). لا تختفي الدوالي نتيجة لذلك، ولكن غالباً ما تتقلص الأوردة الصغيرة قليلاً تحت الضغط. ووفقًا للخبراء، لا يزال من غير الواضح ما إذا كان ارتداءها بانتظام يبطئ بالفعل من تطور الدوالي. ومع ذلك، يؤيد العديد من أخصائيي علم الأوردة ارتداءها في وقت مبكر لأنها منخفضة المخاطر وتقلل على الأقل من خطر الإصابة بالدوالي. تحسنت الأعراض بشكل ملحوظ. التطبيق الصحيح مهم – عندها فقط ستؤدي الجوارب الغرض منها. إذا لم تكن متأكداً أو كنت تعاني من مشاكل في ارتدائها (مثل الانزلاق أو نقاط الضغط)، استشر طبيبك أو فني تقويم العظام. يمكن أن تساعدك التعديلات الصغيرة أو موديل مختلف في كثير من الأحيان. عند استخدامها بطريقة صحيحة، فإن الجوارب الضاغطة هي وسيلة بسيطة وفعالة للوقاية من الاضطرابات الوريدية أو وقف تطورها.

8.7. الوقاية في المواقف الحياتية المختلفة

خلال فترة الحمل

تعمل الأوردة بقوة خلال فترة الحمل: تتسبب التغيرات الهرمونية في ارتخاء النسيج الضام وتصبح جدران الأوردة أكثر مرونة. وفي الوقت نفسه، يزداد حجم الدم ويزيد حجم الدم ويضغط نمو الجنين على أوردة الحوض. لا عجب أن غالبًا ما تظهر الدوالي الوريدية للمرة الأولى أثناء الحمل. والخبر السار هو أن هذه ”دوالي الحمل“ غالبًا ما تختفي مرة أخرى في الأشهر التالية للولادة. ومع ذلك، يجب ألا تتقبلي الانزعاج ببساطة، لأن الدوالي المؤقتة يمكن أن تكون سبباً في حدوث تجلط الدم على سبيل المثال. ولذلك، فإن الوقاية والتخفيف من هذه الدوالي أمران أساسيان – يتم تجنب التدخلات الجراحية بشكل عام حتى بعد الحمل.

نصائح للأمهات الحوامل: مارس الرياضة بانتظام، بقدر ما تسمح به حالتك – السباحة أو المشي مثاليان لتخفيف الأوردة (وتقليل تورم الساقين أيضًا). تجنب الوقوف لفترات طويلة؛ ارفع قدميك من وقت لآخر في الحياة اليومية.

تقسم العديد من النساء الحوامل بما يلي الاستحمام بالساقين بالتناوب في الصباحلتبدأ يومك منتعشًا وخفيفًا انتبهي إلى اتباع نظام غذائي يراعي الوزن – فالزيادة المفرطة في الوزن تشكل عبئًا إضافيًا. وكما ذكرنا أعلاه: استخدمي الجوارب الضاغطة مبكرًا! لا تخافي من طلبها من طبيبك في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، خاصةً إذا كان لديكِ تاريخ عائلي من القصور الوريدي أو لاحظتِ بالفعل وجود أوردة عنكبوتية.

من الأفضل اتخاذ تدابير وقائية بدلاً من المعاناة من الدوالي لأشهر بعد ذلك. تختفي العديد من الدوالي بعد الولادة، أما الدوالي المتبقية فيمكن علاجها (مثل العلاج بالتصليب أو الإزالة). أثناء الرضاعة الطبيعية، يجب أيضًا عدم إجراء العلاجات الجراحية إلا بعد الاستشارة. وبشكل عام، ينطبق ما يلي: استمتعي بحملكِ وادعمي أوردتكِ بالعادات الصحية – ستشكركِ ساقاكِ على ذلك.

في سن الشيخوخة

يزداد تواتر مشاكل الأوردة مع التقدم في العمر. وتصبح الأنسجة بشكل طبيعي أقل مرونة والكثير من الناس يتحركون أقل مع تقدمهم في السن. ولكن هذا بالضبط هو الوقت الذي تكون فيه التمارين الرياضية مهمة! يمكن لكبار السن أيضًا الوقاية من توسع الأوردةبالبقاء نشيطًا. يحافظ المشي المنتظم – حتى لو كان مجرد نزهة على مهل حول الحي – على لياقة عضلات ربلة الساق. يمكن تكييف التمارين مع مستويات الأداء الفردي؛ فهناك تمارين الوريد خاصة لكبار السن (على سبيل المثال يمكن القيام بها أثناء الجلوس على كرسي). السباحة هي أيضاً سهلة على المفاصل ومفيدة للأوردة إذا كنت تستطيع القيام بها.

يكون كبار السن في بعض الأحيان عرضة ل الماء في الساقين (الوذمة)، خاصة في الأيام الحارة أو في حالة قصور القلب. تساعد نفس التدابير هنا: ارفع ساقيك، واشرب الكثير من الماء (قد يبدو الأمر متناقضًا – لكن الجفاف يؤدي إلى احتباس الماء لأن الجسم يحتفظ بالملح/الماء)، وتناول القليل من الملح، وإذا لزم الأمر الجوارب الضاغطة ارتداء الجوارب الضاغطة.

يجب ألا تتردد في ارتداء الجوارب الضاغطة بانتظام كلما تقدمت في السن، خاصةً إذا كنت تعاني بالفعل من دوالي صغيرة أو إذا كانت ساقاك ثقيلة ومتورمة في المساء. فهي تمنع الأضرار المترتبة على ذلك مثل تغير لون الجلد أو سوء التئام الجروح. مهم: الإصابة بالأمراض الكامنة التي يمكن أن تسهم في حدوث الوذمة (قصور القلب وضعف الكلى) التي يعالجها الطبيب. كما تفيد وظيفة القلب والأوعية الدموية المنظمة بشكل جيد أوردة الساقين.

إذا كانت القدرة على المشي محدودة فحاول على الأقل تمارين الجلوس القيام به: هزّ قدميك والدوران وشدّ عضلات ساقيك وإرخائها – كل حركة مهمة. يستفيد بعض كبار السن من الجمباز الطبي أو العلاج الطبيعيلتعزيز الدورة الدموية. لا تبالغ في ذلكولكن حافظ على نشاطك قدر الإمكان. واسمح لنفسك بأخذ قسط من الراحة مع رفع ساقيك، خاصةً إذا كنت واقفاً أو جالساً لفترة طويلة.

بالإضافة إلى ذلك، كلما تقدمت في السن، يجب عليك العناية بالبشرة يجب أخذها في الاعتبار: البشرة الجافة على الساقين المصابة بالدوالي معرضة للحكة والأكزيما. تحافظ الكريمات اللطيفة على ليونة البشرة ومقاومتها.

تجنب الإصابات في أسفل الساقين، حيث يمكن أن يكون التئام الجروح أسوأ، وارتدِ ملابس مريحة وغير مقيدة. باختصار: حتى في سن الشيخوخة، هناك الكثير مما يمكنك القيام به ”لإبقاء عروقك سعيدة“. فالتمارين الرياضية، والضغط، ورفع الجسم ونمط الحياة الصحي فعالة في كل مرحلة من مراحل العمر – إنها لم يفت الأوان بعدللبدء.

المراهقون وصغار البالغين الذين لديهم استعداد

غالبًا ما يُنظر إلى الدوالي الوريدية على أنها مشكلة لكبار السن، ولكن في الواقع – مع وجود الاستعداد الوراثي المناسب – يمكن أن تحدث الدوالي في سن مبكرة. إذا كانت جدران الأوردة الخلقية أو الصمامات ضعيفة بشكل خاص، يمكن أن تظهر الدوالي أو على الأقل الأوردة العنكبوتية في بعض الأحيان في وقت مبكر من سنوات المراهقة أو سنوات المراهقة. يحدث هذا عادةً بعد سن 25 عامًا، ولكن هناك استثناءات. يمكن أن تكون العلامات التحذيرية الأولى عروق زرقاء مرئية على الساقين تورم متكرر أو الشعور المبكر الشعور المبكر بثقل في الساقين (على سبيل المثال بعد الوقوف لفترة طويلة).

الشباب الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بالدوالي الوريدية – على سبيل المثال إذا كان والدهم أو والدتهم أو والدهم مصابًا بشدة بالدوالي – لذلك يجب الاهتمام بصحة الأوردة لديهم في مرحلة مبكرة.. لا تختلف الاستراتيجيات الوقائية عن تلك الخاصة بكبار السن: الكثير من التمارين الرياضية (يميل الشباب على وجه الخصوص إلى اتباع أنماط حياة قليلة الحركة هذه الأيام – من المهم موازنة ذلك بالرياضة! على سبيل المثال، إذا كنت تقضي اليوم بأكمله واقفًا أثناء التدريب، فيجب عليك التأكد من موازنة ذلك في وقت فراغك (رفع الساقين وممارسة الرياضة).

إجهاد بدني شديد مثل تمارين القوة المكثفة ذات الأوزان العالية جدًا قد تكون غير مواتية إذا كنت مهيأً لذلك، حيث يزداد الضغط في أوردة البطن والساق بشكل كبير. وهذا لا يعني أنه لا ينبغي للشباب ممارسة أي رياضة – بل على العكس، فإن بناء العضلات المعتدل يعمل على استقرار الأوعية الدموية. ولكن يجب التعامل بحذر مع رفع الأحمال الثقيلة للغاية (مثل رفع الأثقال) إذا كان هناك تاريخ عائلي من القصور الوريدي. إذا كنت في شك، فمن الأفضل القيام بمزيد من التكرارات مع وزن معتدل بدلاً من القيام بأقصى ضغط مع محاولة واحدة ثقيلة.

إذا كانت كانت الدوالي الأولى مرئية بالفعل، فيجب على توضيح متخصص يُنصح به. يمكن لأخصائي الأوردة استخدام الموجات فوق الصوتية للتحقق مما إذا كان هناك ضعف في الصمام يتطلب العلاج. لا يتم عادةً إجراء عملية جراحية فورية للدوالي الصغيرة لدى الشباب، ولكن يتم مراقبتها. إذا لزم الأمر، في وقت مبكر المعالجة بالتصليب (العلاج بالتصليب) يمكن أن يكون مفيدًا لإبطاء تفاقم الدوالي الصغيرة – ويقرر الطبيب ذلك على أساس فردي.

من المهم أن يتم يتم تثقيفهمكيف يمكنهم هم أنفسهم المساهمة في صحة الأوردة. يتفاجأ الكثيرون عندما يعلمون أن ممارسة ألعاب الكمبيوتر لفترات طويلة دون ممارسة الرياضة يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على أوردة الساقين. يمكن أن يساعد التثقيف هنا: يجب على الشباب أيضاً الوقوف من وقت لآخر والمشي وتحريك أقدامهم أثناء الدراسة وعدم الجلوس بلا حراك لساعات طويلة.

خلاصة القول: الشباب الذين يعانون من القصور الوريدي في الأسرة من الأفضل أن يتخذوا التدابير الوقائية المبكرة التنفيذ. من خلال اتباع نمط حياة نشط وصحي، قد تتمكن من تأخير أو تقليل ظهور الدوالي الوريدية. وفي حال ظهور الأعراض في وقت مبكر، لا تخجل أو تتجاهلها – فالفحص لدى أخصائي الأوردة سيوضح لك الأمر ويمكن اتخاذ الخطوات المناسبة (مثل الجوارب الضاغطة في حالات خاصة، وتمارين الأوردة) على الفور. وبهذه الطريقة، تقل فرصة انتشار الدوالي حتى في سن مبكرة.

8.8. الخرافات حول الوقاية

حول موضوع ”منع توسع الأوردة“ هناك العديد من النصائح المتداولة حول كيفية التخلص من الدهون – ولكن لا تصمد جميعها أمام التدقيق العلمي. نوضح ثلاث خرافات شائعة:

• خرافة: الاستحمام بالماء البارد يمنع توسع الأوردة.

الحقيقة: الاستحمام بالماء البارد (الاستحمام بالتناوب) تقوية وظيفة الوريد على المدى القصيرحيث تنقبض الأوعية الدموية – وهذا يخفف من التورم وثقل الساقين. وفي هذا الصدد يساعد يمكن أن يساعد الاستحمام بالماء البارد بالتأكيد على تحسين الأعراض وزيادة رفاهية الساقين. وهو أيضًا تمرين جيد للأوعية الدموية (يؤدي التحفيز البارد إلى انقباضها ثم تمددها مرة أخرى لاحقًا).

ومع ذلك، فإن الاستحمام بالماء البارد وحده لا يمكنه ”تقليص“ الدوالي الموجودة أو تحييد الاستعداد الوراثي القوي. إنه إجراء داعم منطقي إلى جانب التمارين الرياضية والضغط وما شابه ذلك – لكنه ليس الحماية الوحيدة. ومع ذلك: إن علاجات Kneipp ليست مبالغاً فيها بأي حال من الأحوال، بل يجب تصنيفها بواقعية. استخدم الماء البارد بانتظام – ستشكرك عروقك على ذلك (يمكن بالفعل تقليل الانزعاج بهذه الطريقة)، ولكن لا تعتمد عليها فقط عليها.

• الخرافة: المكملات الغذائية تجعل الدوالي تختفي.

حقيقة: لسوء الحظ لا. لا يمكن لأقراص الفيتامينات أو المستحضرات العشبية أن تذيب أو تجعل الدوالي الموجودة تختفي. يمكن لخلاصة كستناء الحصان وأوراق الكرمة الحمراء وشركاه أن تخفف الأعراض في أفضل الأحوالمثل تقليل التورم إلى حد ما. ومع ذلك، فإنها لا تشفي الصمامات الوريدية المعيبة. كما لم يتم إثبات فعالية العديد من علاجات الأوردة التي لا تستلزم وصفة طبية بشكل واضح علميًا – فقد أظهرت بعض الدراسات أن تأثيرها لا يزيد كثيرًا عن تأثير الدواء الوهمي. هذا لا يعني أن جميع هذه المنتجات غير فعالة؛ فبعضها، عند استخدامها بشكل صحيح، يمكن أن يوفر فائدة طفيفة (انظر كستناء الحصان للقصور الوريدي). ولكن يجب ألا يكون لديك توقعات خاطئة: الدوالي الوريدية لا يمكن ”ابتلاعها“. يجب التعامل مع أي ادعاءات بعكس ذلك بتشكك.

نصيحة: استخدم المكملات الغذائية على الأكثر كـ مكمل غذائي (بعد استشارة الطبيب)، ولكن استمر في الاعتماد على التدابير المجربة والمختبرة مثل التمارين الرياضية والضغط لتحقيق تأثيرات حقيقية.

• خرافة: الإكثار من ممارسة التمارين الرياضية وحدها تحمي من الدوالي.

الحقيقة: التمارين الرياضية هي العامل الأهم – ولكنها ليست العامل الوحيد.

يمكن أن يصاب الأشخاص الذين يعانون من مخاطر وراثية عالية بدوالي الأوردة حتى لو كانوا يمارسون نمط حياة نشط.
ومع ذلك، عادةً ما تتطور الدوالي في وقت لاحق وتكون أقل وضوحًا من دون ممارسة الرياضة.

تلعب عدة عوامل دوراً في ذلك:

• الاستعداد

• الهرمونات

• نمط الحياة

ما الذي يمكن أن تفعله التمارين الرياضية:
يمكن أن تؤخر ممارسة التمارين الرياضية بانتظام تطور الدوالي وتقلل من حدتها.
ولكن: لا يعد ذلك ضماناً.

مؤثرات أخرى:

• كما أن الوقوف لفترات طويلة يضر بالرياضيين إذا لم ينتبهوا أثناء النهار.

• يمكن أن تؤدي الحرارة الشديدة أيضاً إلى مشاكل في الأوردة – على الرغم من ممارسة الرياضة.

الوقاية المثلى تعني:
اتباع نهج شامل:

• ممارسة الكثير من التمارين الرياضية

• تجنب الأنشطة الخطرة (مثل الوقوف لفترات طويلة)

• تناول الطعام الصحي

• تجنب السمنة

• استخدام الكمادات إذا لزم الأمر

لا تكفي التمارين الرياضية وحدها دائمًا – خاصةً إذا كان لديك حمل مسبق مرتفع.
ولكنها أساس كل رعاية فعالة للأوردة.
جميع التدابير الأخرى تعتمد على ذلك.
يتم تحقيق أفضل حماية من خلال الجمع بين هذه التدابير.

وأخيراً، نصيحة مهمة: استمع إلى إشارات جسمك. إذا لاحظت علامات على وجود مشاكل في الأوردة رغم كل التدابير الوقائية – مثل ثقل الساقين وتورمهما بشكل مستمر أو ظهور أوردة ملتوية أو تغيرات جلدية واضحة – فاستشر الطبيب في وقت مبكر. كلما تدخلت مبكرًا، كلما كان علاج الدوالي أسهل. لا تغني الوقاية عن العلاج الطبي، لكنها يمكن أن تؤجل أو تدعم الحاجة إليه.

من خلال النصائح المقدمة هنا، يمكنك الحفاظ على صحة أوردتك بفعالية والوقاية من الدوالي بشكل فعال. ساقاك تحملانك في الحياة – امنحهما الاهتمام والعناية التي تستحقانها!

9 التشخيص المبكر أمر بالغ الأهمية

يمكن أن يؤدي التشخيص والعلاج المبكر للدوالي إلى إبطاء تطور المرض بشكل كبير ومنع حدوث مضاعفات خطيرة. بعبارة أخرى: يجب علاج الدوالي في أقرب وقت ممكن. علاجها مبكرًا لأنها يمكن أن تسبب عواقب وخيمة مثل تقرحات الساق في المراحل المتقدمة.

كما يقلل العلاج الكامل في الوقت المناسب من خطر تكرار الإصابة – يجب علاج جميع أجزاء الوريد المريضة لمنع تكرارها. وغالبًا ما يكون العلاج المبكر ألطف أيضًا: في المراحل المبكرة، يكفي عادةً العلاجات الأقل توغلاً بينما غالباً ما تكون التدخلات الأكثر شمولاً ضرورية في وقت لاحق.

9.1. علاج الدوالي: العلاج حسب المرحلة

تختلف أشكال العلاج المناسبة باختلاف شدة الدوالي (الدوالي)، وذلك اعتمادًا على شدة الدوالي. في المراحل المبكرة غالبًا ما تكون التدابير التحفظية (مثل التمارين الرياضية والتمارين الرياضية الوريدية والجوارب الضاغطة) كافية، وربما تُستكمل بتدخلات بسيطة مثل العلاج بالتصليب. مع المراحل المتقدمة مع أعراض أكثر حدة، ومع ذلك، يتم اللجوء إلى الإجراءات الجراحية بشكل متزايد – على أبعد تقدير عندما لا تعود التدابير العامة مفيدة أو عندما تحدث مضاعفات مثل قرحة الساق.

من حيث المبدأ، يمكن أن يكون العلاج التحفظي العلاج التحفظي (خاصةً الضغط) يمكن أن يكون مفيدًا لتخفيف الضغط على الأوردة. يقدم الجدول التالي لمحة عامة عن الأعراض النموذجية والتدابير العلاجية الموصى بها حسب مرحلة الدوالي:

9.1.1. المرحلة الأولى – المرحلة الأولية: دوالي الدوالي الواضحة قليلاً

الأعراض النموذجية:

• الأوردة العنكبوتية المرئية أو الدوالي السطحية الصغيرة

• عادة لا تكون مؤلمة – وهي مشكلة تجميلية في الأساس

التدابير الموصى بها:

• نمط الحياة الصحي للوريد:

  • ممارسة التمارين الرياضية بانتظام

  • إبقاء الساقين مرفوعتين

  • تجنب الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة

• جوارب ضاغطة إذا لزم الأمر

• يمكن إجراء المعالجة بالتصليب للدوالي الصغيرة للتصحيح التجميلي

9.1.2. المرحلة الثانية – المرحلة المعتدلة: دوالي الأوردة المصحوبة بأعراض

الأعراض النموذجية:

• ثقل وتعب الساقين

• الشعور بالضيق وتورم الكاحل في المساء

• تشنجات ربلة الساق وألم في الساق (خاصة في الليل أو عند الوقوف لفترات طويلة)

• الحكة، وغالباً ما تزداد الأعراض في الصيف

التدابير الموصى بها:

• العلاج التحفظي:

  • التمارين الرياضية والرفع

  • التحكم في الوزن

  • العلاج بالضغط

• للأعراض المستمرة:

  • المعالجة بالتصليب

  • الإجراءات الوريدية (العلاج بالليزر أو الموجات الراديوية)

• في بعض الحالات، العلاج الجراحي (حسب النتائج)

9.1.3. المرحلة الثالثة – المرحلة الحادة: القصور الوريدي المزمن

الأعراض النموذجية:

• تورم كبير (وذمة)، خاصة في الكاحلين

• تغيرات في الجلد:

  • تغير لون الجلد إلى اللون البني

  • أكزيما احتقانية (حمراء ومثيرة للحكة)

  • برش الجلد عند المرضى الأكبر سناً

• ضعف التئام الجروح وزيادة خطر الجروح المفتوحة

التدابير الموصى بها:

• مطلوب توضيح متخصص على وجه السرعة

• الضغط المستمر في الحياة اليومية

• اعتمادًا على النتائج:

  • الإجراءات الوريدية الداخلية (الليزر والموجات الراديوية)

  • الاستئصال الجراحي للأوردة الجذعية المعيبة (مثل التجريد)

• العناية بالبشرة للوقاية من الإكزيما

• علاج الجروح الصغيرة إذا لزم الأمر

9.1.4. المرحلة الرابعة – المرحلة المعقدة: الساق المفتوحة (قرحة الساق)

الأعراض النموذجية:

• الجروح المفتوحة التي لا تلتئم بشكل جيد في أسفل الساق أو الكاحل

• في كثير من الأحيان مع وجود بيئة جلدية ملتهبة

• نتيجة متأخرة لداء الدوالي الذي لم يُعالج لفترة طويلة

التدابير الموصى بها:

• عناية احترافية بالجروح على يد طاقم طبي متخصص

• علاج القصور الوريدي الكامن:

  • الجراحة أو التدخل الوريدي الداخلي لإعادة توجيه تدفق الدم

• تدابير تكميلية:

  • ضمادة ضغط أو ضمادة ضاغطة

  • متابعة الرعاية عن كثب لدعم الشفاء

9.2. المساعدة الفردية في مركز الوريد فينازيل

فينازيل متاح لك كمركز معتمد من مركز الكفاءة الوريدية مع أخصائيين طبيين متخصصين. نحن نقدم تشخيصات فردية باستخدام أحدث التقنيات: باستخدام أحدث التقنيات: باستخدام التصوير بالموجات الصوتية المزدوجة (تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية) – وهو معيار تقييم تدفق الوريد ووظيفة الصمام – نقوم بتحليل حالة الأوردة بدقة. وعلى أساس هذا الفحص الشامل، ستحصل على توصيات العلاجالتي تتناسب مع نتائجك وحالتك الحياتية ورغباتك الشخصية.

لذلك نخطط للعلاج معك من أجل إيجاد أفضل حل، سواء من الناحية الطبية أو الشخصية.

9.3. الاستشارة والفحص المبدئي – نحن هنا من أجلك

لا تتردد في الاتصال بنا إذا كانت لديك أي أسئلة أو شكوك. في فينازيل مركز الوريد يمكنك بسهولة تحديد موعد للفحص الأولي مع أخصائيي الأوردة لدينا في أي وقت – عبر الهاتف أو عبر الإنترنت. سيقوم فريقنا الودود بتقديم المشورة لك بالتفصيل وبكل حساسية حول خياراتك.

إذا لم تكن متأكداً مما إذا كانت أعراضك تتطلب علاجاً أم لا، فسيسعدنا أن نوضح لك ذلك معاً. نريدك أن تشعر بأنك في أيدٍ أمينة وأن تجد أفضل طريقة لعلاج الدوالي لديك. دوالي الأوردة لعلاج الدوالي لديك.

10 أسئلة متكررة حول الدوالي (الأسئلة الشائعة)

الأساسيات والأسباب

1. ما هي الدوالي الوريدية – وكيف تتطور؟
   الدوالي هي أوردة متضخمة ومتعرجة بشكل دائم. وعادة ما يكون السبب هو وجود خلل في الصمامات الوريدية. يتراكم الدم في الساقين بدلاً من أن يتدفق إلى القلب.
   
2. كيف يمكنك التعرف على ظهور الدوالي؟
   يمكن أن تكون الأوردة الدقيقة المرئية أو الشعور بالثقل أو التورم في المساء هي العلامات الأولى.

• الأعراض الأولى: تعب الساقين والشعور بالتوتر وتشنجات ربلة الساق
  
• التشخيص المبكر ممكن باستخدام الموجات فوق الصوتية حتى بدون علامات مرئية
  

3. ما هي أنواع الدوالي (مثل الشفرين والخصيتين والمريء)؟
   يمكن أن تحدث الدوالي أيضاً خارج الساقين – على سبيل المثال في الحوض أو الأعضاء التناسلية أو الأعضاء الداخلية.

• دوالي الساقين: الأوردة الجذعية، والفروع الجانبية، والأوردة العنكبوتية
  
• المنطقة التناسلية: دوالي الفرج، دوالي الخصية (الخصيتين)
  
• الأعضاء الداخلية: دوالي المريء، دوالي الشرج والمستقيم
  

4. هل يمكن أن تختفي الدوالي من تلقاء نفسها؟
   لا – فهي لا تختفي تلقائياً، بل عادةً ما تتطور إذا تُركت دون علاج.
5. ما الدور الذي تلعبه الجينات والهرمونات والسمنة وعدم ممارسة الرياضة؟
   دور مركزي – عادة ما يكون هناك مزيج من هذه العوامل.

• الوراثة: الاستعداد العائلي في كثير من الأحيان
  
• الهرمونات (مثل الحمل) → جدران الأوردة تصبح أكثر ليونة
  
• السمنة وعدم ممارسة الرياضة ← تعزيز الاحتقان الوريدي
  

6. لماذا تحدث الدوالي غالباً في ساق واحدة فقط؟
   لا يكون الإجهاد أو الضرر السابق للأوردة متماثلًا دائمًا.

• الأسباب: الجلطات السابقة، والسمات التشريحية
  

7. ما الذي ينقص الجسم في دوالي الأوردة (مثل الفيتامينات)؟
   كقاعدة عامة، لا يتعلق الأمر بنقص العناصر الغذائية، بل بضعف هيكلي في جدران الأوردة.

الأعراض والشكاوى

8. كيف تشعر بدوالي الأوردة؟
   تتمثل الأعراض النموذجية في الشد أو الضغط أو الشعور بالضيق الباهت – خاصة في المساء.

• غالبًا ما تزداد الشكاوى أثناء النهار أو في الطقس الحار
  
• حكة أو تشنجات أو تغيرات جلدية محتملة

9. ما الأعراض التي يمكن أن تحدث فجأة؟
   يمكن أن يشير التورم المفاجئ أو الألم أو الاحمرار المفاجئ إلى وجود التهاب أو تجلط الدم. 
10. كيف يمكنك التعرف على انسداد الوريد؟
    يمكن أن يكون التورم المؤلم من جانب واحد مع الشعور بالضيق علامة تحذيرية على الإصابة بالجلطة الوريدية العميقة. 
11. هل يمكن أن يحدث تورم الساقين بسبب الدوالي؟
    نعم – تتراكم السوائل في الأنسجة بسبب اضطراب تدفق الدم، خاصة في المساء أو عندما يكون الجو دافئاً. 
12. ماذا يعني خفقان أو تصلب الأوردة؟
    قد يشير ذلك إلى التهاب وريدي سطحي أو تجلط الدم – يُرجى طلب المشورة الطبية.

المخاطر والمخاطر

13. متى تكون الدوالي خطرة؟
    يصبح العلاج الطبي مهمًا في حالة وجود ألم أو التهاب أو تغيرات جلدية.
14. هل تزيد الدوالي من خطر الإصابة بتجلط الدم أو مشاكل القلب؟
    يزيد خطر الإصابة بتجلط الدم – لا يتأثر القلب نفسه عادةً بشكل مباشر.

متى ولمن؟

15. متى يجب عليك زيارة الطبيب إذا كنت تعاني من دوالي الأوردة؟
    يُنصح بإجراء الفحص إذا كنت تعاني من أعراض أو تغيرات واضحة في الأوردة أو كان لديك تاريخ عائلي للإصابة بالدوالي. 
16. من هم الأطباء الذين يعالجون الدوالي – وفي أي تخصص؟
    أطباء الأوردةوجراحي الأوعية الدمويةالمتخصصين في أمراض الأوردة.
    ← معنا: فينازيل – مركز اختصاصي معتمد للأوردة  
17. كيف يتم التشخيص؟
    عادةً ما يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية غير المؤلمة (التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة) كافياً. إذا لزم الأمر، يتم إجراء إجراءات إضافية.

خيارات العلاج

18. ما العلاجات المتوفرة لعلاج الدوالي؟

• الجوارب الضاغطة
  
• المعالجة بالتصليب (المعالجة بالتصليب)
  
• إجراء الليزر أو الترددات الراديوية
  
• معالجة الرغوة الدقيقة
  
• الإزالة الجراحية (التجريد)
  
• فيناسيل™ (لاصق طبي)
  

19. هل أحتاج إلى عملية جراحية؟
    فقط في الحالات الشديدة. في العديد من الحالات، تكون الإجراءات طفيفة التوغل كافية. 
20. أيهما أفضل: العلاج بالليزر أم العلاج بالتصليب أم الجراحة؟
    يعتمد ذلك على النتائج – عادةً ما يكون العلاج بالليزر والعلاج بالتصليب هو الخيار الأول اليوم. 
21. ما مدى فعالية الإجراءات الفردية؟
    تحقق جميع الطرق الشائعة نتائج جيدة على المدى الطويل – إذا تم اختيارها بشكل صحيح. 
22. ما مدى ألم إزالة الدوالي؟
    عادةً ما تكون الإجراءات الحديثة غير مؤلمة تقريباً ولا تتطلب سوى تخدير موضعي. 
23. ما هي عيوب تجريد الوريد؟

• وقت تعافي أطول
  
• كدمات متكررة أكثر
  
• ارتفاع خطر تهيج الأعصاب
  

24. ما هي نسبة نجاح العلاج بالليزر؟
    أكثر من 90 % – مع استخدام المؤشرات والتقنية الصحيحة.
25. ما هي مخاطر أو عيوب العلاج بالليزر؟

• تغير لون الجلد أو الخدر من حين لآخر
  
• نتائج جمالية جيدة جداً، وبالكاد توجد ندبات

فيناسيل™ – تقنية الترابط الحديثة

26. ما هو فيناسيل™ وكيف يعمل؟
    مادة لاصقة طبية تغلق الوريد – بدون حرارة أو شقوق. لا يكون الضغط ضروريًا في كثير من الأحيان.
27. ما المزايا التي يقدمها ™ فيناسيلعن الليزر أو التجريد؟

• لا يوجد إجهاد حراري
  
• كدمات أقل
  
• عدم وجود تخدير على طول الوريد عادةً
  
• تعافي سريع
• في حالات نادرة، قد يظل التخدير الموضعي ضرورياً على طول الأجزاء الفردية.

28. لمن يناسب فيناسيل™ لمن؟
    مثالي لقصور الوريد الجذعي – مثل الوريد الوردي الكبير. يتم التحقق من الملاءمة عن طريق الموجات فوق الصوتية.
29. هل هناك موانع؟
    نعم، على سبيل المثال الحساسية من المادة اللاصقة أو تجلط الدم الحاد أو الأوردة المتعرجة بشدة.
30. كيف يعمل العلاج؟

• التخدير الموضعي
  
• إدخال المادة اللاصقة عن طريق القسطرة
  
• المدة: 30-60 دقيقة تقريباً
  
• عدم الحاجة إلى ضغط أو ضغط قصير
  

31. ما هي المخاطر؟
    نادرة: التهاب طفيف وتورم وردود فعل تحسسية.

التكاليف والسداد

32. كم تبلغ تكلفة العلاج فيناسيل™؟
    بين 1,500 يورو و3,000 يورو للساق الواحدة – حسب درجة التعقيد.
33. هل يغطي التأمين الصحي التكاليف؟
    في الحالات المبررة طبياً نعم – أما العلاجات التجميلية فلا عادةً.
34. هل هناك بدائل يغطيها التأمين الصحي؟
    نعم – على سبيل المثال الليزر أو الترددات الراديوية أو التعرية إذا كان هناك مبرر طبي.

النتائج طويلة المدى وخطر الانتكاس

35. هل يمكن أن تعود الدوالي مرة أخرى؟
    نعم – يمكن أن تتغير الأجزاء الجديدة من الأوردة بشكل غير طبيعي.
36. كيف يمكنني منع عودة الدوالي؟

• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام
  
• التحكم في الوزن
  
• الجوارب الضاغطة إذا لزم الأمر
  
• الفحص السنوي مع أخصائي الأوردة
  

نمط الحياة والمساعدة الذاتية

37. هل التمارين الرياضية مفيدة أم ضارة؟
    التمارين الخفيفة مفيدة – يمكن أن تؤدي التمارين المفرطة إلى تفاقم الأعراض.
38. متى ولأي مدة يجب أن أرتدي الجوارب الضاغطة؟
    بعد العلاج – حسب الإجراء. سينصحك طبيبك بشكل فردي.
39. ما الدور الذي يلعبه النظام الغذائي؟

• غني بالألياف
  
• القليل من الملح والسكر والدهون المشبعة
  
• اشرب الكثير
  

40. هل الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة يمثل مشكلة؟
    نعم – من المهم ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
41. ما هي التمارين المناسبة للدوالي؟

• المشي وركوب الدراجات والسباحة
  
• الجمباز الوريدي، مثل الوقوف على أطراف الأصابع
  

42. ما الذي يجب ألا تفعله مع الدوالي؟

• الجلوس/الوقوف لفترات طويلة دون حركة
  
• الساونا والحمامات الساخنة
  
• الملابس الضيقة وتقاطع الساقين
  

43. ما هي المراهم أو الزيوت أو العلاجات المنزلية التي يمكن أن تساعد؟

• كستناء الحصان وأوراق الكرمة الحمراء – مخفف للأعراض
  
• المواد الهلامية المبردة – منعشة، ولكنها ليست فعالة من الناحية السببية
  

هل لديك أي أسئلة؟

يسعدنا تقديم المشورة لك شخصياً.
حدد موعداً الآن – فينازيل مركز برلين للأوردة برلين