Qu’est-ce qu’une fissure anale ?

Une fissure anale est une déchirure ou une coupure longitudinale de la muqueuse du canal anal. La muqueuse du canal anal est extrêmement sensible, et une telle déchirure peut provoquer de fortes douleurs, en particulier pendant et après la défécation. Les fissures anales sont classées en deux catégories :

1. Fissure anale aiguë : Ce type de fissure apparaît soudainement et est généralement de courte durée. Une fissure aiguë peut guérir d’elle-même en quelques semaines si le facteur déclenchant est éliminé.
2. Fissure anale chronique : Une fissure est dite chronique si elle persiste pendant plus de huit semaines. Les fissures anales chroniques ne guérissent souvent pas d’elles-mêmes et nécessitent un traitement plus intensif. Elles sont souvent associées à un épaississement des bords de la muqueuse et à la formation de plis cutanés, ce qui complique la guérison.

Une fissure anale se produit généralement au niveau de la commissure postérieure (zone arrière) du canal anal, car cette zone est particulièrement sollicitée lors de la défécation. Dans de rares cas, elle peut également se produire au niveau de la commissure antérieure.

Causes de la fissure anale

Les causes des fissures anales sont multiples et comprennent des facteurs mécaniques et inflammatoires. Les causes les plus fréquentes sont les suivantes :

1. Constipation et selles dures

L’une des principales causes des fissures anales est la constipation chronique. Les selles dures peuvent, lors de leur passage dans le canal anal, blesser la muqueuse sensible et provoquer une déchirure. Les personnes souffrant de constipation chronique sont particulièrement susceptibles de développer des fissures anales, car elles doivent souvent pousser fortement lors de la défécation.

2. Forte pression lors de la défécation

Le fait de pousser fortement pendant la défécation, que ce soit en raison de la constipation ou d’une mauvaise habitude de défécation, augmente considérablement la pression dans le canal anal. Cette pression peut distendre la muqueuse et, à terme, provoquer une déchirure. Cette cause est fréquente, en particulier chez les personnes qui doivent pousser régulièrement.

3. Diarrhée

Contrairement à l’idée reçue selon laquelle seules les selles dures provoquent des fissures anales, une diarrhée fréquente peut également en être la cause. L’irritation constante de la muqueuse et la défécation rapide surchargent le canal anal, ce qui peut également entraîner une déchirure.

4. Traumatisme et blessures

Les traumatismes ou les blessures dans la région anale peuvent également entraîner l’apparition de fissures anales. Les causes fréquentes sont un nettoyage excessif de l’anus, des lavements agressifs ou une irritation mécanique due aux rapports sexuels anaux. Ces effets traumatisants endommagent la muqueuse sensible et entraînent des déchirures.

5. Maladies inflammatoires de l’intestin

Les personnes atteintes de maladies inflammatoires de l’intestin telles que la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse présentent un risque accru de développer des fissures anales. Ces maladies entraînent une inflammation chronique de la muqueuse intestinale, ce qui rend la muqueuse plus vulnérable aux déchirures.

6. Diminution de l’irrigation sanguine

Une diminution de l’irrigation sanguine dans la région anale peut ralentir la guérison des petites déchirures et augmenter le risque de fissures anales. Cela se produit particulièrement souvent chez les personnes âgées ou les personnes souffrant de troubles de la circulation sanguine, comme le diabète.

7. Grossesse et accouchement

Pendant la grossesse, le fœtus en pleine croissance exerce une pression sur le plancher pelvien, ce qui augmente le risque de constipation et donc de fissures anales. De plus, le processus d’accouchement peut provoquer des fissures anales en raison de la pression exercée sur le canal anal et le plancher pelvien.

Symptômes

Les symptômes d’une fissure anale sont souvent très caractéristiques et provoquent un malaise important chez les personnes concernées. Les symptômes typiques sont les suivants :

1. Fortes douleurs lors de la défécation

Le symptôme le plus frappant d’une fissure anale est une douleur vive, brûlante ou lancinante pendant et après la défécation. Ces douleurs peuvent durer des minutes, voire des heures, et sont souvent si fortes que les personnes concernées évitent d’aller à la selle par peur de la douleur. Cela entraîne à son tour une constipation, ce qui aggrave le cercle vicieux des troubles.

2. Saignements

La présence de sang rouge clair sur le papier toilette ou dans les selles est un autre symptôme fréquent d’une fissure anale. Les saignements sont généralement légers, mais peuvent être effrayants. Ils résultent de la lésion de la muqueuse sensible du canal anal.

3. Démangeaisons et brûlures

L’irritation de la muqueuse peut provoquer de fortes démangeaisons et des brûlures dans la région anale. Ces symptômes s’intensifient souvent après la défécation ou après une position assise prolongée.

4. Crampe du sphincter (spasme sphinctérien)

En cas de fissure anale, il se produit souvent une crampe réflexe du sphincter interne (spasme sphinctérien). Cette crampe accentue la douleur et diminue l’irrigation sanguine de la muqueuse, ce qui complique la guérison et maintient le cercle vicieux des troubles.

De plus :

• La crampe entraîne un rétrécissement du canal anal, ce qui rend la défécation encore plus douloureuse.
• Comme l’irrigation sanguine de la zone touchée est réduite, les processus de guérison peuvent être plus lents.
• Souvent, cette crampe survient immédiatement après la défécation et peut entraîner une sensation de douleur constante, même sans autre défécation.
• Dans certains cas, cette crampe peut devenir chronique et augmenter le risque de fissure anale chronique.

5. Peur d’aller à la selle

Les fortes douleurs et les saignements entraînent chez de nombreuses personnes concernées une véritable peur d’aller à la selle. Cette peur conduit souvent à éviter d’aller à la selle, ce qui aggrave à son tour la constipation et la fissure anale.

6. Symptômes de la fissure anale chronique

Les fissures anales chroniques se développent à partir de fissures anales aiguës non traitées et sont souvent plus difficiles à guérir. Les symptômes typiques sont les suivants :

• Douleurs persistantes : surtout lors de la défécation et après, souvent accompagnées d’une sensation de brûlure.
• Saignements : sang frais, rouge clair sur le papier toilette ou dans les selles.
• Durcissements : nodules ou tissu cicatriciel palpables au bord de l’anus.
• Spasme sphinctérien : une contraction réflexe du sphincter qui accentue les douleurs.

Diagnostic

Le diagnostic d’une fissure anale est généralement relativement simple et repose sur une combinaison d’anamnèse et d’examen clinique. Les étapes suivantes sont essentielles :

1. Anamnèse

La première étape du diagnostic d’une fissure anale consiste à établir une anamnèse détaillée. Le médecin interrogera le patient sur les symptômes, leur durée et leur intensité, ainsi que sur les éventuels facteurs déclenchants. Une attention particulière sera accordée aux habitudes de défécation, à l’état nutritionnel et aux éventuelles maladies préexistantes (par exemple, la maladie de Crohn).

2. Examen clinique

Dans le cadre de l’examen clinique, le médecin inspectera attentivement l’anus et la région anale. En cas de fissures anales aiguës, la déchirure est généralement clairement visible, en particulier si elle se trouve dans la zone postérieure du canal anal. Une fissure anale chronique peut être caractérisée par des bords épaissis et la formation de plis cutanés (appelés « marisques »).

3. Examen rectal

Dans certains cas, un examen rectal prudent peut être nécessaire pour vérifier l’état du sphincter. Cet examen peut toutefois être difficile en cas de fissures anales aiguës en raison des fortes douleurs et doit être effectué avec la plus grande prudence.

4. Endoscopie et autres examens d’imagerie

S’il existe une suspicion de maladie inflammatoire de l’intestin sous-jacente, une endoscopie ou une coloscopie peut être nécessaire. Ces examens permettent au médecin d’examiner l’ensemble du tube digestif et de détecter d’éventuelles inflammations ou autres modifications.

Méthodes de traitement modernes pour les fissures anales

Le traitement des fissures anales dépend de la gravité des symptômes et du stade de la maladie. En principe, on distingue les méthodes de traitement conservatrices, mini-invasives et chirurgicales. Un traitement précoce peut rapidement soulager les symptômes et favoriser la guérison. Dans les cas graves ou chroniques, des interventions mini-invasives ou chirurgicales peuvent être nécessaires pour assurer une guérison durable.

Fissure anale : favoriser et accélérer la guérison

Dans la plupart des cas, les médecins commencent par des mesures conservatrices afin de soulager les symptômes d’une fissure anale aiguë et de soutenir le processus de guérison. Ces approches visent à faciliter la défécation, à détendre le sphincter et à apaiser la muqueuse.

• Changement d’alimentation

Une alimentation riche en fibres est l’un des piliers du traitement conservateur des fissures anales. La consommation d’aliments tels que les fruits, les légumes, les produits à grains entiers et les légumineuses contribue à maintenir les selles molles et à éviter la constipation. Cela facilite la défécation et réduit la pression sur la muqueuse anale. Il est recommandé de consommer au moins 25 à 30 grammes de fibres par jour.

• Hydratation

Un apport hydrique suffisant est essentiel pour maintenir les selles molles et souples. Au moins 1,5 à 2 litres d’eau par jour sont idéaux pour prévenir la constipation et soutenir le processus de guérison.

• Médicaments régulateurs du transit intestinal

En cas de constipation persistante, des médicaments régulateurs du transit intestinal, tels que des émollients fécaux (par exemple, le docusate) ou des laxatifs osmotiques (par exemple, le lactulose ou le polyéthylène glycol), peuvent être prescrits. Ces médicaments aident à ramollir les selles et à réduire la pression lors de la défécation, ce qui préserve la muqueuse.

• Bains de siège

Les bains de siège à l’eau tiède sont une mesure efficace pour soulager la douleur et détendre le sphincter. Les bains favorisent l’irrigation sanguine et aident à accélérer la guérison. Il est recommandé de faire des bains de siège plusieurs fois par jour, en particulier après la défécation, afin de soulager les symptômes. Les additifs tels que la camomille ou l’écorce de chêne ont des propriétés anti-inflammatoires et apaisantes et peuvent renforcer l’effet des bains de siège.

• Médicaments topiques

Il existe une multitude de pommades et de suppositoires qui peuvent être utilisés pour soulager les fissures anales. Ceux-ci contiennent généralement des substances anti-inflammatoires ou antispasmodiques qui détendent le sphincter et favorisent la guérison. Les médicaments fréquemment utilisés sont les suivants :

• Pommades à base de nitro (nitroglycérine) : ces pommades agissent en détendant la musculature du sphincter et améliorent l’irrigation sanguine de la région touchée, ce qui favorise la guérison. Elles peuvent toutefois provoquer des maux de tête comme effet secondaire.
• Inhibiteurs calciques (par exemple, le diltiazem) : ces médicaments agissent également en détendant le sphincter et ont moins d’effets secondaires que les pommades à base de nitroglycérine.
• Anesthésiques locaux : les pommades contenant des substances analgésiques telles que la lidocaïne peuvent être utilisées à court terme pour soulager la douleur, mais ne doivent pas être utilisées pendant une période prolongée.

Méthodes de traitement mini-invasives

Si les traitements conservateurs n’apportent aucune amélioration après 6 à 8 semaines, des procédures mini-invasives peuvent être envisagées. Ces méthodes sont particulièrement efficaces pour les fissures anales chroniques et aident à détendre le sphincter et à favoriser le processus de guérison.

• Injections de Botox

La toxine botulique (Botox) est une neurotoxine qui peut détendre les muscles. Lors du traitement des fissures anales, le Botox est injecté directement dans le sphincter afin de relâcher la crampe musculaire et de réduire la pression sur la fissure. Cela favorise la guérison, car la réduction du tonus musculaire améliore l’irrigation sanguine et diminue la pression sur la muqueuse. L’effet du Botox dure généralement plusieurs mois, et de nombreux patients font état d’un soulagement significatif des symptômes. Cette méthode est particulièrement utilisée pour les fissures anales chroniques qui ne répondent pas aux traitements conservateurs.

• Dilatation du canal anal (dilatation manuelle)

La dilatation manuelle est une autre méthode mini-invasive dans laquelle le canal anal est délicatement dilaté sous anesthésie. L’objectif est de détendre le sphincter et de réduire la pression sur la fissure anale. Cette méthode est aujourd’hui moins utilisée, car elle est associée à un risque plus élevé de complications, telles que l’incontinence.

Méthodes de traitement chirurgicales

Dans les cas où les traitements conservateurs et mini-invasifs échouent, ou en cas de fissures anales chroniques particulièrement tenaces, un traitement chirurgical peut être nécessaire. Les procédures chirurgicales sont généralement très efficaces et offrent une solution durable aux patients souffrant de douleurs et d’inconfort chroniques.

• Sphinctérotomie latérale

La sphinctérotomie latérale est la méthode de référence dans le traitement chirurgical des fissures anales chroniques. Lors de cette intervention, une partie du sphincter interne est sectionnée afin de diminuer le tonus musculaire et de permettre la guérison. Cette intervention est généralement réalisée sous anesthésie générale ou locale et est très efficace. La sphinctérotomie entraîne dans la plupart des cas une guérison complète de la fissure anale et présente un très faible taux de récidive.

Les risques de cette opération sont minimes, mais comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des complications possibles, notamment une incontinence temporaire ou, dans de rares cas, permanente. Néanmoins, la sphinctérotomie latérale est considérée comme une méthode de traitement sûre et efficace avec un taux de réussite élevé.

• Fissurectomie

Lors de la fissurectomie, le tissu endommagé de la fissure anale chronique est retiré chirurgicalement. Cette intervention est généralement réalisée en cas de fissures chroniques qui ne répondent pas aux autres traitements. La fissurectomie favorise la guérison en retirant le tissu endommagé et en créant de l’espace pour un nouveau tissu sain. Cette intervention peut également être réalisée sous anesthésie générale ou locale.

Durée de la guérison d’une fissure anale chronique

La guérison d’une fissure anale chronique peut prendre plusieurs semaines, voire plusieurs mois, en fonction de la gravité de la fissure et de la méthode de traitement choisie.

Dans de nombreux cas, il peut être nécessaire de combiner des traitements conservateurs avec des interventions médicales plus importantes, comme une opération de la fissure, afin d’accélérer la guérison.

Prévention des fissures anales

Étant donné que les fissures anales sont souvent causées par des contraintes mécaniques et des habitudes de vie défavorables, la prévention est d’une importance capitale pour éviter les rechutes et favoriser la santé intestinale générale. Voici quelques mesures importantes pour réduire le risque de fissures anales :

1. Alimentation riche en fibres

Une alimentation riche en fibres est la clé pour éviter la constipation et les selles dures, qui sont toutes deux des causes majeures de fissures anales. En consommant des produits à grains entiers, des fruits, des légumes et des légumineuses, les selles restent molles et souples, ce qui facilite la défécation et réduit la pression sur le canal anal.

2. Hydratation suffisante

Boire suffisamment d’eau (au moins 1,5 à 2 litres par jour) est essentiel pour maintenir les selles molles. Le manque de liquide peut entraîner une constipation et des selles dures, ce qui augmente le risque de fissures anales.

3. Exercice régulier

L’activité physique favorise le transit intestinal et aide à éviter la constipation. Une activité physique même modérée, comme la marche quotidienne ou un entraînement léger, peut améliorer la digestion et réduire le risque de fissures anales.

4. Éviter de pousser fortement

Il faut éviter de pousser fortement pendant la défécation, car cela peut entraîner une pression accrue sur la muqueuse anale. Prenez votre temps pour aller à la selle et essayez de ne pas forcer les selles.

5. Hygiène anale douce

Un nettoyage en douceur de la région anale après la défécation est important pour éviter les irritations et les blessures de la muqueuse sensible. Évitez de frotter excessivement et utilisez si possible du papier toilette doux ou des lingettes humides sans parfum ni alcool.

Complications d’une fissure anale non traitée

Une fissure anale non traitée peut entraîner un certain nombre de complications qui peuvent nuire considérablement à la qualité de vie des personnes concernées. Ceux-ci inclus:

1. Chronicisation

Si une fissure anale n’est pas traitée à temps, elle peut devenir chronique. Les fissures chroniques sont plus difficiles à traiter et nécessitent souvent des mesures plus intensives ou chirurgicales pour parvenir à une guérison complète.

2. Spasme douloureux du sphincter

Une fissure anale persistante entraîne fréquemment un spasme chronique du sphincter, ce qui complique la guérison et intensifie la douleur. Ce spasme musculaire peut également entraîner une perturbation de la circulation sanguine, ce qui entrave davantage la régénération des tissus.

3. Infections

La muqueuse du canal anal sert de barrière protectrice contre les bactéries. Si celle-ci est endommagée par une fissure anale, il existe un risque d’infection bactérienne. Une telle infection peut se propager aux tissus environnants et entraîner un abcès anal ou une fistule.

4. Marisques

En cas de fissures anales chroniques, des marisques peuvent se former. Ces plis cutanés se forment souvent au bord de la fissure et peuvent compliquer davantage la guérison.

Résumé

Une fissure anale est une affection douloureuse qui peut considérablement affecter la qualité de vie des personnes concernées. Cependant, un diagnostic précoce et des méthodes de traitement modernes peuvent permettre une guérison complète. Au VenaZiel Venenzentrum Berlin, nous proposons des approches diagnostiques et thérapeutiques spécialisées pour les fissures anales, adaptées aux besoins individuels de nos patients. Des mesures conservatrices aux traitements mini-invasifs et chirurgicaux, nous vous aidons à soulager les symptômes et à rétablir la santé de votre canal anal.