{"id":39794,"date":"2025-08-01T04:22:05","date_gmt":"2025-08-01T04:22:05","guid":{"rendered":"https:\/\/venaziel.de\/uebermaessiges-schwitzen-hyperhidrose\/"},"modified":"2026-06-28T15:05:38","modified_gmt":"2026-06-28T15:05:38","slug":"uebermaessiges-schwitzen-hyperhidrose","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/venaziel.de\/fr\/thoraxchirurgie\/uebermaessiges-schwitzen-hyperhidrose\/","title":{"rendered":"Transpiration excessive (hyperhidrose) \u2013 Causes, traitement et sympathectomie"},"content":{"rendered":"

Cet article explique de mani\u00e8re compr\u00e9hensible pourquoi l\u2019hyperhidrose survient, quelles <\/span>options de traitement<\/b> sont disponibles et pourquoi une <\/span>sympathectomie thoracoscopique<\/b> \u2013 en particulier avec la <\/span>technique VATS uniportale<\/b> et m\u00eame <\/span>sans intubation<\/b> \u2013 peut \u00eatre une solution efficace et d\u00e9finitive. Enfin, nous r\u00e9pondons aux questions fr\u00e9quemment pos\u00e9es (FAQ). <\/span>Le Dr Hamidreza Mahoozi<\/span><\/i> (sp\u00e9cialiste en chirurgie thoracique, Berlin) donne un aper\u00e7u de cette th\u00e9rapie moderne, qui peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e en <\/span>ambulatoire<\/b>.<\/span><\/p>\n

Causes et formes de l\u2019hyperhidrose<\/b><\/h2>\n

On distingue l\u2019hyperhidrose <\/span>primaire (idiopathique)<\/b> de l\u2019hyperhidrose <\/span>secondaire (symptomatique)<\/b> . Dans le cas de l\u2019 <\/span>hyperhidrose primaire<\/b> , il n\u2019y a pas d\u2019autres maladies sous-jacentes \u2013 les glandes sudoripares sont en soi saines, mais la r\u00e9gulation de la transpiration est hyperactive. Les causes exactes ne sont pas encore enti\u00e8rement comprises. <\/span><\/p>\n

On suppose qu\u2019il existe une <\/span>hypersensibilit\u00e9 du syst\u00e8me nerveux sympathique<\/b>, de sorte que m\u00eame les <\/span>stimuli les plus faibles<\/b> (comme le <\/span>stress, l\u2019excitation ou la chaleur<\/b>) d\u00e9clenchent une transpiration excessive. <\/span> <\/p>\n

Cette forme est souvent <\/span>focale<\/b>, c\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019elle touche certaines r\u00e9gions : par exemple, <\/span>palmaire<\/b> (paumes des mains), <\/span>axillaire<\/b> (aisselles), <\/span>plantaire<\/b> (plantes des pieds) ou <\/span>craniofaciale<\/b> (visage\/t\u00eate). Il existe souvent une <\/span>pr\u00e9disposition familiale<\/b>, et les sympt\u00f4mes commencent g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 la <\/span>pubert\u00e9 ou au d\u00e9but de l\u2019\u00e2ge adulte<\/b>.<\/span><\/p>\n

En revanche, l\u2019hyperhidrose secondaire survient \u00e0 la suite d\u2019autres maladies ou d\u00e9clencheurs. Par exemple, des troubles hormonaux (par exemple, hyperthyro\u00efdie, m\u00e9nopause), des maladies m\u00e9taboliques (diab\u00e8te), des infections, des maladies neurologiques ou certains m\u00e9dicaments peuvent provoquer une forte transpiration. <\/span><\/p>\n

Dans de tels cas, le traitement est ax\u00e9 sur la maladie sous-jacente, car la transpiration n\u2019est g\u00e9n\u00e9ralement qu\u2019un sympt\u00f4me. Une hyperhidrose g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e (touchant tout le corps) a \u00e9galement souvent des causes secondaires, tandis que l\u2019 <\/span>hyperhidrose primaire<\/b> se manifeste g\u00e9n\u00e9ralement de mani\u00e8re <\/span>localis\u00e9e<\/b> (par exemple, uniquement les mains et les aisselles).<\/span><\/p>\n

Impact sur la qualit\u00e9 de vie<\/b><\/h2>\n

La transpiration excessive ne met <\/span>pas la vie en danger<\/b>, mais elle p\u00e8se \u00e9norm\u00e9ment sur les personnes concern\u00e9es au quotidien. L\u2019humidit\u00e9 constante des mains ou du corps entra\u00eene une <\/span>ins\u00e9curit\u00e9 sociale<\/b> \u2013 beaucoup \u00e9vitent de serrer la main, les contacts physiques \u00e9troits ou les situations publiques par peur des taches de sueur embarrassantes. <\/span> <\/p>\n

Sur le plan professionnel<\/b>, l\u2019hyperhidrose peut \u00e9galement poser des probl\u00e8mes : les mains moites rendent difficile la manipulation du papier, des instruments ou des appareils \u00e9lectroniques ; certains patients choisissent leur profession en fonction de l\u2019endroit o\u00f9 la transpiration est moins g\u00eanante. <\/span> <\/p>\n

Des \u00e9tudes montrent qu\u2019environ <\/span>50 % des patients<\/b> limitent leur <\/span>mode de vie<\/b> et ont constamment l\u2019impression que la maladie \u00ab prend le contr\u00f4le \u00bb. Pr\u00e8s de <\/span>70 %<\/b> font \u00e9tat d\u2019<\/span>inqui\u00e9tude chronique, d\u2019anxi\u00e9t\u00e9 ou de d\u00e9pression<\/b> \u00e0 cause de la transpiration. Jusqu\u2019\u00e0 <\/span>48 %<\/b> \u00e9valuent leur <\/span>qualit\u00e9 de vie<\/b> comme mauvaise ou tr\u00e8s mauvaise \u2013 comparable \u00e0 des maladies chroniques graves de la peau.<\/span><\/p>\n

La d\u00e9tresse psychologique peut \u00e0 son tour cr\u00e9er un <\/span>cercle vicieux<\/b> : le stress et l\u2019excitation augmentent la transpiration, ce qui entra\u00eene \u00e0 nouveau du stress. <\/span> <\/p>\n

Beaucoup de personnes concern\u00e9es h\u00e9sitent \u00e0 consulter un m\u00e9decin, par honte ou parce qu\u2019elles ne sont pas conscientes que l\u2019<\/span>hyperhidrose peut \u00eatre trait\u00e9e<\/b> . Pourtant, il existe aujourd\u2019hui des th\u00e9rapies efficaces qui am\u00e9liorent consid\u00e9rablement la qualit\u00e9 de vie <\/span>de mani\u00e8re significative<\/b> \u2013 des mesures locales simples \u00e0 la solution chirurgicale d\u00e9finitive, que nous aborderons ci-dessous.<\/span><\/p>\n

M\u00e9thodes de traitement conservatrices (sans op\u00e9ration)<\/b><\/h2>\n

Th\u00e9rapies non chirurgicales<\/b> sont toujours au d\u00e9but du traitement. En cas d\u2019hyperhidrose l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e, elles peuvent souvent d\u00e9j\u00e0 donner de bons r\u00e9sultats : <\/span><\/p>\n

    \n
  • Antitranspirants (chlorure d\u2019aluminium)<\/b> : Les <\/span>d\u00e9odorants, pommades ou solutions<\/b> antitranspirants sp\u00e9ciaux contenant du chlorure d\u2019aluminium sont le <\/span>moyen de premier choix<\/b>, par exemple en cas d\u2019hyperhidrose axillaire. <\/span>
    \n<\/span>Ils <\/span>obstruent<\/b> temporairement les canaux excr\u00e9teurs des glandes sudoripares. Une application r\u00e9guli\u00e8re (surtout la nuit) peut r\u00e9duire consid\u00e9rablement la production de sueur. Inconv\u00e9nient : irritations cutan\u00e9es et souvent pas assez efficace en cas de forte transpiration. <\/span> <\/li>\n
  • Iontophor\u00e8se<\/b> : En cas d\u2019<\/span>hyperhidrose palmaire ou plantaire<\/b>, l\u2019<\/span>iontophor\u00e8se \u00e0 l\u2019eau du robinet<\/b> est consid\u00e9r\u00e9e comme la <\/span>norme th\u00e9rapeutique<\/b>. . Les mains ou les pieds sont plong\u00e9s dans de l\u2019eau conductrice et de <\/span>l\u00e9gers courants \u00e9lectriques<\/b> sont envoy\u00e9s \u00e0 travers. Cela conduit au fil du temps \u00e0 une <\/span>inhibition de l\u2019activit\u00e9 des glandes sudoripares<\/b>. . L\u2019application doit \u00eatre effectu\u00e9e plusieurs fois par semaine au d\u00e9but, puis environ une fois par semaine pour l\u2019entretien. De nombreux patients constatent une r\u00e9duction notable de la transpiration, mais la m\u00e9thode exige beaucoup de <\/span>discipline et de temps<\/b>.<\/span> <\/li>\n
  • Injections de toxine botulique (Botox)<\/b> : La toxine botulique A bloque les <\/span>influx nerveux<\/b> au niveau des glandes sudoripares et peut ainsi stopper presque compl\u00e8tement la production de sueur localement. <\/span>
    \n<\/span>Cette m\u00e9thode est particuli\u00e8rement utilis\u00e9e avec succ\u00e8s en cas d\u2019<\/span>hyperhidrose axillaire<\/b> , mais elle peut \u00e9galement agir sur les paumes des mains ou le front. La proc\u00e9dure doit \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9e tous les quelques mois, car l\u2019effet dure en moyenne <\/span>4 \u00e0 9 mois<\/b> . Pour les aisselles, le traitement au Botox est relativement simple et efficace ; il est \u00e9galement efficace sur les paumes des mains, mais douloureux en raison des nombreuses injections (une anesth\u00e9sie locale peut aider ici). La toxine botulique est une <\/span>m\u00e9thode \u00e9prouv\u00e9e<\/b> avec une <\/span>grande efficacit\u00e9<\/b>, mais co\u00fbteuse et limit\u00e9e dans le temps \u00e0 long terme.<\/span> <\/li>\n
  • M\u00e9dicaments syst\u00e9miques<\/b> : Les <\/span>anticholinergiques<\/b> (comme le bromure de glycopyrronium ou l\u2019oxybutynine) peuvent r\u00e9duire la s\u00e9cr\u00e9tion de sueur dans tout le corps. Ils bloquent le neurotransmetteur <\/span>ac\u00e9tylcholine<\/b>, qui active les glandes sudoripares. <\/span>
    \n<\/span>Cependant, ces m\u00e9dicaments sont souvent associ\u00e9s \u00e0 des <\/span>effets secondaires<\/b> \u2013 comme la s\u00e9cheresse de la bouche, les palpitations cardiaques, les troubles de la vision ou la constipation \u2013 ce qui limite leur utilisation \u00e0 long terme. Des <\/span>s\u00e9datifs \u00e0 base de plantes<\/b> ou des <\/span>s\u00e9datifs<\/b> ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 essay\u00e9s, car le stress augmente la transpiration, mais leur effet est g\u00e9n\u00e9ralement faible.<\/span> <\/li>\n
  • Proc\u00e9dures chirurgicales locales<\/b> : Pour l\u2019<\/span>hyperhidrose axillaire<\/b>, il existe des proc\u00e9dures telles que le <\/span>curetage des glandes sudoripares<\/b> ou la <\/span>liposuccion<\/b> (aspiration\/grattage des glandes sudoripares dans les aisselles). <\/span>
    \n<\/span>Celles-ci peuvent r\u00e9duire consid\u00e9rablement la quantit\u00e9 de sueur dans les aisselles, mais ne sont envisag\u00e9es que lorsque les m\u00e9thodes conservatrices susmentionn\u00e9es sont \u00e9puis\u00e9es. Ce sont des <\/span>interventions locales<\/span><\/i> et \u00e9vitent une section nerveuse, mais elles n\u2019aident qu\u2019au niveau de l\u2019aisselle et non en cas de transpiration des mains ou d\u2019autres r\u00e9gions.<\/span> <\/li>\n<\/ul>\n

    Malgr\u00e9 ces options, la <\/span>gu\u00e9rison d\u00e9finitive<\/b> de l\u2019hyperhidrose primaire reste difficile. De nombreuses mesures n\u2019ont qu\u2019un effet <\/span>temporaire<\/b> ou incomplet. Si un patient souffre d\u2019une transpiration forte et persistante, r\u00e9fractaire au traitement, et que sa qualit\u00e9 de vie est massivement r\u00e9duite, une intervention chirurgicale est envisag\u00e9e comme <\/span>derni\u00e8re option<\/b> : la <\/span>sympathectomie thoracoscopique<\/b>. <\/span> <\/p>\n

    Celle-ci ne devrait \u00eatre effectu\u00e9e qu\u2019apr\u00e8s avoir <\/span>\u00e9puis\u00e9 toutes les possibilit\u00e9s conservatrices<\/b> , car il s\u2019agit \u2013 malgr\u00e9 les techniques mini-invasives \u2013 d\u2019une \u00e9tape invasive avec des effets secondaires possibles. Dans la section suivante, nous examinerons cette op\u00e9ration en d\u00e9tail. <\/span><\/p>\n

    Sympathectomie thoracique \u2013 la solution d\u00e9finitive<\/b><\/h2>\n

    La <\/span>sympathectomie thoracique<\/b> (\u00e9galement appel\u00e9e <\/span>sympathectomie thoracique endoscopique<\/b> \u2013 <\/span>ETS<\/span><\/i>) est actuellement la <\/span>seule m\u00e9thode<\/b> pour gu\u00e9rir durablement une hyperhidrose focale primaire<\/span>.<\/b>. . Une partie du <\/span>syst\u00e8me nerveux sympathique<\/b> dans la cage thoracique, qui contr\u00f4le les glandes sudoripares hyperactives, est sectionn\u00e9e ou bloqu\u00e9e. Cette intervention vise \u00e0 interrompre les <\/span>influx nerveux excessifs<\/b> vers les glandes sudoripares, de sorte que les zones touch\u00e9es (par exemple, les mains ou les aisselles) restent <\/span>s\u00e8ches en permanence<\/span><\/i>.<\/span><\/p>\n

     <\/p>\n

    Comment cela fonctionne-t-il ?<\/b> Le tronc sympathique longe la colonne vert\u00e9brale des deux c\u00f4t\u00e9s \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de la cage thoracique. Il contient plusieurs <\/span>ganglions (n\u0153uds nerveux)<\/b>, \u00e0 partir desquels des fibres nerveuses se dirigent vers les glandes sudoripares du visage, des mains, des aisselles, etc. Selon la zone touch\u00e9e, la section doit \u00eatre effectu\u00e9e \u00e0 une certaine <\/span>hauteur<\/b>. <\/span> <\/p>\n

     <\/p>\n

    Pour les <\/span>mains moites (palmaires)<\/b>, le <\/span>3e ganglion thoracique (T3)<\/b> est g\u00e9n\u00e9ralement sectionn\u00e9 ; pour la <\/span>transpiration des aisselles (axillaire)<\/b>, le <\/span>4e ganglion (T4)<\/b>. . Souvent, les deux zones sont touch\u00e9es, alors les deux points correspondants sont interrompus. La section peut \u00eatre effectu\u00e9e par <\/span>coagulation \u00e9lectrique<\/b> (scl\u00e9rose), <\/span>section (r\u00e9section)<\/b> ou par <\/span>clippage<\/b> (pose d\u2019un clip en titane pour bloquer le nerf). <\/span> <\/p>\n

    Ce dernier a th\u00e9oriquement l\u2019avantage de pouvoir \u00eatre annul\u00e9 si n\u00e9cessaire \u2013 en pratique, les diff\u00e9rences entre le clippage et la section sont faibles, car m\u00eame un nerf retir\u00e9 ou sectionn\u00e9 peut repousser dans de rares cas.<\/span><\/p>\n

    D\u00e9roulement de l\u2019op\u00e9ration :<\/b> Auparavant, la sympathectomie n\u00e9cessitait une grande ouverture de la cage thoracique (<\/span>thoracotomie<\/b>) avec \u00e9cartement des c\u00f4tes \u2013 une intervention invasive avec une longue hospitalisation. <\/span> <\/p>\n

    Aujourd\u2019hui, elle est r\u00e9alis\u00e9e avec une <\/span>technique mini-invasive<\/b>, g\u00e9n\u00e9ralement sous forme de <\/span>thoracoscopie vid\u00e9o-assist\u00e9e (VATS)<\/b>. . Cela signifie que de <\/span>tr\u00e8s petites incisions (environ 5 mm)<\/b> suffisent pour ins\u00e9rer une cam\u00e9ra et des instruments fins. Classiquement, deux petites incisions <\/span>sont pratiqu\u00e9es<\/b> de chaque c\u00f4t\u00e9 : une pour le tube de la cam\u00e9ra et une pour un instrument de travail. L\u2019intervention est g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9alis\u00e9e <\/span>des deux c\u00f4t\u00e9s en une seule s\u00e9ance<\/b>, afin de supprimer la transpiration \u00e0 droite et \u00e0 gauche. <\/span> <\/p>\n

    Dans un premier temps, un poumon est <\/span>partiellement collab\u00e9 \u00e0 court terme<\/span><\/i> (par l\u2019introduction de CO\u2082 ou l\u2019adaptation de la ventilation), afin que le chirurgien ait une bonne visibilit\u00e9 dans l\u2019espace thoracique \u00e9troit. Sous contr\u00f4le vid\u00e9o, les branches nerveuses sympathiques correspondantes sont identifi\u00e9es et sectionn\u00e9es ou scl\u00e9ros\u00e9es. <\/span><\/p>\n

    L\u2019intervention elle-m\u00eame ne dure souvent qu\u2019environ <\/span>20 \u00e0 30 minutes<\/b> par c\u00f4t\u00e9 ; au total, on compte environ <\/span>1 heure<\/b> de temps op\u00e9ratoire pour les deux c\u00f4t\u00e9s. Ensuite, le poumon est \u00e0 nouveau d\u00e9pli\u00e9. Dans de nombreux cas, il est possible de se passer de <\/span>drains thoraciques<\/b> , car seule une quantit\u00e9 minimale d\u2019air p\u00e9n\u00e8tre, qui se r\u00e9sorbe rapidement d\u2019elle-m\u00eame. Par s\u00e9curit\u00e9, un <\/span>contr\u00f4le radiographique<\/b> est effectu\u00e9 environ 2 heures apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration afin d\u2019exclure un pneumothorax (accumulation d\u2019air) important. Si tout est normal, le s\u00e9jour \u00e0 l\u2019h\u00f4pital est court. <\/span><\/p>\n

    Chances de succ\u00e8s :<\/b> Imm\u00e9diatement apr\u00e8s la sympathectomie, les r\u00e9gions cibles sont s\u00e8ches dans <\/span>pr\u00e8s de 100 % des cas<\/b>. <\/span> <\/p>\n

    Les patients se r\u00e9veillent de l\u2019anesth\u00e9sie et sentent imm\u00e9diatement : les mains sont chaudes et s\u00e8ches \u2013 un <\/span>effet imm\u00e9diat<\/b>, qui est souvent v\u00e9cu comme un changement de vie. Dans les \u00e9tudes, le <\/span>taux de succ\u00e8s<\/b> pour l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019hyperhidrose <\/span>palmaire<\/b> est de <\/span>96 \u00e0 100 %<\/b>, soit un <\/span>taux de gu\u00e9rison d\u2019environ 90 \u00e0 95 %<\/b>. . En cas d\u2019 <\/span>hyperhidrose axillaire<\/b>, le taux de succ\u00e8s est un peu plus faible (environ <\/span>75 \u00e0 85 %<\/b>), car la transpiration des aisselles peut \u00eatre plus complexe et certaines zones glandulaires suppl\u00e9mentaires (T4\/T5) jouent un r\u00f4le.<\/span><\/p>\n

    Au total, plus de <\/span>95 % des patients font \u00e9tat d\u2019une satisfaction initiale<\/b> apr\u00e8s une sympathectomie \u2013 la qualit\u00e9 de vie augmente consid\u00e9rablement dans presque tous les cas.<\/span><\/p>\n

    Malgr\u00e9 ce taux de succ\u00e8s \u00e9lev\u00e9, il faut tenir compte du <\/span>revers de la m\u00e9daille<\/b> : les <\/span>effets secondaires<\/b> et les <\/span>complications<\/b>. possibles. La sympathectomie interrompt durablement une partie du syst\u00e8me nerveux \u2013 ce qui n\u2019est pas toujours sans cons\u00e9quences. C\u2019est pourquoi une \u00e9valuation minutieuse est effectu\u00e9e et l\u2019intervention n\u2019est confi\u00e9e qu\u2019\u00e0 des chirurgiens thoraciques exp\u00e9riment\u00e9s. <\/span><\/p>\n

    Dans la section suivante, nous examinerons le d\u00e9veloppement moderne de la technique op\u00e9ratoire (VATS uniportale, non intub\u00e9e) avant d\u2019aborder les risques.<\/span><\/p>\n

    VATS uniportale \u2013 la technique \u00e0 un seul port<\/b><\/h2>\n

    Dans les principaux centres \u2013 comme chez nous \u00e0 Berlin \u2013 la sympathectomie thoracoscopique est aujourd\u2019hui souvent r\u00e9alis\u00e9e sous forme de <\/span>VATS uniportale<\/b>. <\/span>Uniportal<\/b> signifie qu\u2019un <\/span>seul mini-acc\u00e8s par c\u00f4t\u00e9<\/b> d\u2019environ 5 \u00e0 10 mm de long est n\u00e9cessaire, au lieu de deux ou trois incisions s\u00e9par\u00e9es. La cam\u00e9ra et les instruments sont en quelque sorte ins\u00e9r\u00e9s par la m\u00eame ouverture. <\/span><\/p>\n

    Cette <\/span>technique op\u00e9ratoire de haute technologie<\/b> r\u00e9duit les voies d\u2019acc\u00e8s au minimum et offre plusieurs avantages :<\/span><\/p>\n

      \n
    • Moins de douleurs et meilleure gu\u00e9rison :<\/b> Moins d’incisions signifient moins de traumatismes pour les muscles, les nerfs et les tissus. Dans une \u00e9tude comparative, les patients ayant subi une <\/span>sympathectomie uniportale<\/b> ont souffert de <\/span>douleurs significativement moindres<\/b> que ceux ayant subi la technique traditionnelle \u00e0 deux ports.<\/span>
      \n<\/span>Les scores de douleur moyens \u00e0 l’h\u00f4pital \u00e9taient d’environ 0,8 (uniportal) contre 1,2 (biportal) sur une \u00e9chelle, et moins de patients ont eu besoin d’analg\u00e9siques dans les semaines qui ont suivi. De plus, les petites plaies gu\u00e9rissent plus vite et laissent des <\/span>cicatrices \u00e0 peine visibles<\/b> (avantage esth\u00e9tique).<\/span> <\/li>\n
    • Dur\u00e9e d’op\u00e9ration plus courte :<\/b> Les chirurgiens exp\u00e9riment\u00e9s peuvent travailler plus rapidement avec l’acc\u00e8s \u00e0 un seul port. Dans l’\u00e9tude cit\u00e9e, la dur\u00e9e moyenne de l’op\u00e9ration (bilat\u00e9rale) \u00e9tait d’environ <\/span>39 minutes avec l’approche uniportale<\/b>, contre environ 50 minutes avec l’approche biportale.<\/span>
      \n<\/span>Cela signifie que l’intervention peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e environ 10 minutes plus rapidement, ce qui r\u00e9duit la dur\u00e9e de l’anesth\u00e9sie.<\/span> <\/li>\n
    • S\u00e9curit\u00e9 et efficacit\u00e9 \u00e9quivalentes :<\/b> Il est important de noter que le <\/span>taux de r\u00e9ussite<\/b> de la sympathectomie par l’acc\u00e8s uniportal n’est pas affect\u00e9. Dans les deux techniques, <\/span>100 % des patients avaient les mains imm\u00e9diatement s\u00e8ches.<\/b>. \u00c9galement en ce qui concerne la <\/span>satisfaction des patients et les effets secondaires (par exemple, la transpiration compensatoire)<\/b>, il n’y avait <\/span>pas de diff\u00e9rences<\/span><\/i>.<\/span>
      \n<\/span>Aucune complication grave (comme le syndrome de Horner) n’est survenue dans le groupe \u00e0 un ou deux ports.<\/span> <\/li>\n
    • Application ambulatoire :<\/b> Moins de douleurs postop\u00e9ratoires et un effort d’acc\u00e8s minimal soutiennent l’objectif de pouvoir r\u00e9aliser l’intervention en <\/span>ambulatoire<\/b>.<\/span>
      \n<\/span> En cas d’\u00e9volution non compliqu\u00e9e, le patient peut rentrer chez lui quelques heures apr\u00e8s l’op\u00e9ration \u2013 ce concept est particuli\u00e8rement encourag\u00e9 par la combinaison avec la technique non intub\u00e9e (voir ci-dessous).<\/span> <\/li>\n<\/ul>\n

      En r\u00e9sum\u00e9, la <\/span>sympathectomie VATS uniportale<\/b> s’est \u00e9tablie comme une technique de pointe. Elle est aussi efficace et s\u00fbre que les m\u00e9thodes endoscopiques conventionnelles, mais avec un <\/span>petit plus<\/b> de <\/span>m\u00e9nagement<\/span><\/i> pour le patient.<\/span> <\/p>\n

      C’est pourquoi le Dr Mahoozi \u00e0 Berlin pr\u00e9f\u00e8re utiliser la technique \u00e0 un seul port afin de permettre \u00e0 nos patients de se r\u00e9tablir le plus rapidement possible.<\/span><\/p>\n

      Sympathectomie sans intubation (VATS non intub\u00e9e)<\/b><\/h2>\n

      Une autre \u00e9tape importante dans le d\u00e9veloppement est la r\u00e9alisation de la sympathectomie <\/span>sans anesth\u00e9sie par intubation<\/b>, c’est-\u00e0-dire en <\/span>respiration spontan\u00e9e<\/b>. Cette proc\u00e9dure est appel\u00e9e <\/span>\u00ab VATS non intub\u00e9e (NiVATS) \u00bb<\/b>.<\/span>
      \n<\/span>Cela signifie que le patient n’a <\/span>pas besoin d’\u00eatre ventil\u00e9 artificiellement<\/b> et ne re\u00e7oit <\/span>pas d’anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale<\/b> avec une sonde de ventilation ; au lieu de cela, l’intervention est r\u00e9alis\u00e9e sous <\/span>anesth\u00e9sie locale (blocs nerveux locaux anesth\u00e9siques)<\/b> et un l\u00e9ger <\/span>sommeil cr\u00e9pusculaire (s\u00e9dation)<\/b>.<\/span>
      \n<\/span>Le patient continue \u00e0 respirer de mani\u00e8re autonome. Des techniques d’anesth\u00e9sie sp\u00e9ciales \u2013 comme un <\/span>bloc vagal interthoracique<\/b>, qui supprime le r\u00e9flexe de toux \u2013 permettent d’op\u00e9rer calmement dans la cage thoracique ouverte malgr\u00e9 un patient \u00e9veill\u00e9.<\/span><\/p>\n

      Pourquoi cette proc\u00e9dure apparemment complexe ? Parce qu’elle offre des avantages \u00e9tonnants : <\/b><\/h3>\n
        \n
      • \u00c9viter les risques de l’anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale :<\/b> Une anesth\u00e9sie par intubation est une charge pour le corps, peut entra\u00eener des maux de gorge, des naus\u00e9es, des vomissements et, rarement, m\u00eame des complications pulmonaires sp\u00e9cifiques (at\u00e9lectasies, pneumonies).<\/span>
        \n<\/span> Des \u00e9tudes montrent que les patients ayant subi des interventions non intub\u00e9es ont <\/span>moins de troubles postop\u00e9ratoires<\/b> tels que des naus\u00e9es, des vomissements, des maux de gorge et que le risque de l\u00e9sions pulmonaires li\u00e9es \u00e0 la ventilation diminue \u00e9galement.<\/span>
        \n<\/span> L’absence d’anesth\u00e9sie profonde r\u00e9duit la <\/span>charge sur la circulation sanguine<\/b>, ce qui est tr\u00e8s bien tol\u00e9r\u00e9, en particulier chez les jeunes patients en bonne sant\u00e9 \u2013 comme le sont g\u00e9n\u00e9ralement les personnes atteintes d’hyperhidrose.<\/span> <\/li>\n
      • R\u00e9tablissement plus rapide :<\/b> Sans les \u00ab s\u00e9quelles \u00bb d’une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, les patients se r\u00e9tablissent plus rapidement. Une \u00e9tude a compar\u00e9 la NiVATS \u00e0 la VATS classique \u2013 elle a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un <\/span>temps de r\u00e9veil et d’anesth\u00e9sie plus court<\/b> ainsi que des <\/span>s\u00e9jours hospitaliers souvent raccourcis<\/b>. Pour les interventions telles que la sympathectomie, qui causent peu de traumatismes tissulaires, les avantages peuvent \u00eatre particuli\u00e8rement exploit\u00e9s : on a constat\u00e9 que la sympathectomie NiVATS <\/span>peut souvent \u00eatre autoris\u00e9e \u00e0 sortir le jour m\u00eame<\/b>, car les patients se r\u00e9tablissent plus rapidement.<\/span>
        \n<\/span>Dans une \u00e9tude suisse, <\/span>90 %<\/b> des patients ayant subi une sympathectomie non intub\u00e9e ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s en <\/span>ambulatoire<\/b> , contre seulement 30 % sous anesth\u00e9sie conventionnelle. Cela permet d’\u00e9conomiser du temps et de l’argent. <\/span> <\/li>\n
      • \u00c9conomies de co\u00fbts :<\/b> Moins de m\u00e9dicaments, des dur\u00e9es d’op\u00e9ration et d’hospitalisation plus courtes entra\u00eenent des <\/span>co\u00fbts totaux plus faibles<\/b> par intervention. Ceci est particuli\u00e8rement pertinent dans le syst\u00e8me de sant\u00e9, mais aussi un avantage pour les patients (par exemple, une absence au travail plus courte). <\/span> <\/li>\n
      • Forte acceptation de l’op\u00e9ration :<\/b> L’hyperhidrose n’est pas une maladie mortelle \u2013 de nombreux patients h\u00e9sitent avant de se faire op\u00e9rer, notamment \u00e0 cause de l’anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. La possibilit\u00e9 de r\u00e9aliser l’intervention en <\/span>anesth\u00e9sie douce<\/span><\/i> (sans intubation) abaisse le seuil d’inhibition. Au niveau international, il est rapport\u00e9 que la NiVATS contribue \u00e0 ce qu’une op\u00e9ration soit per\u00e7ue comme <\/span>\u00ab plus l\u00e9g\u00e8re \u00bb<\/b> et que davantage de personnes concern\u00e9es osent franchir le pas vers une gu\u00e9rison d\u00e9finitive.<\/span>
        \n<\/span>Les chirurgiens utilisent m\u00eame souvent la sympathectomie comme point de d\u00e9part pour \u00e9tablir un programme NiVATS \u00e0 l’h\u00f4pital, car les patients sont jeunes et en bonne sant\u00e9 et la proc\u00e9dure s’y pr\u00eate si bien.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

        La proc\u00e9dure est-elle s\u00fbre ?<\/b> \u2013 Oui, entre des mains exp\u00e9riment\u00e9es, la sympathectomie NiVATS est <\/span>tout aussi s\u00fbre<\/b> que sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. Le d\u00e9fi r\u00e9side dans la coordination de l’\u00e9quipe : l’anesth\u00e9sie et la chirurgie travaillent main dans la main pour maintenir un patient \u00e9veill\u00e9 stable. Mais de nombreuses \u00e9tudes et rapports montrent que <\/span>les complications n’augmentent pas<\/b>.<\/span><\/p>\n

         <\/p>\n

        Par exemple, il n’y a pas eu d’augmentation des pneumothorax ou des probl\u00e8mes h\u00e9modynamiques dans ce contexte non plus ; si une toux ou une agitation survient, l’intubation peut \u00eatre convertie \u00e0 tout moment. <\/span><\/p>\n

        Dans une clinique italienne, plus de 30 patients ont d\u00e9j\u00e0 subi une sympathectomie bilat\u00e9rale <\/span>\u00e9veill\u00e9s en une seule s\u00e9ance<\/span><\/i> en 2005 \u2013 <\/span>sans incidents graves<\/b>.<\/span> <\/p>\n

        Environ 20 % ont pr\u00e9sent\u00e9 de petits (<30 %) pneumothorax qui n’ont n\u00e9cessit\u00e9 aucun traitement, et les r\u00e9sultats \u00e0 long terme (y compris la qualit\u00e9 de vie) \u00e9taient \u00e9quivalents au groupe sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale \u2013 avec m\u00eame une <\/span>meilleure satisfaction des patients<\/b> et <\/span>moins d’efforts<\/b>. Ces donn\u00e9es et des donn\u00e9es plus r\u00e9centes confirment : la <\/span>sympathectomie thoracoscopique non intub\u00e9e est r\u00e9alisable, s\u00fbre et efficace<\/b>.<\/span><\/p>\n

        Sympathectomie ambulatoire :<\/b> Gr\u00e2ce \u00e0 la combinaison de la <\/span>VATS uniportale<\/b> mini-invasive et de l’<\/span>anesth\u00e9sie non intub\u00e9e<\/b>, l’intervention peut aujourd’hui \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e en <\/span>ambulatoire<\/b> dans de nombreux cas. Le patient arrive \u00e0 jeun \u00e0 la clinique le matin, est op\u00e9r\u00e9 sous s\u00e9dation et peut \u2013 apr\u00e8s une phase de surveillance et un contr\u00f4le radiographique \u2013 rentrer chez lui l’apr\u00e8s-midi ou le soir. <\/span><\/p>\n

        Dans notre centre thoracique de Berlin, c’est la proc\u00e9dure habituelle pour les patients appropri\u00e9s. Bien s\u00fbr, chaque patient est \u00e9valu\u00e9 individuellement ; si des maladies pr\u00e9existantes ou des craintes s’opposent \u00e0 une anesth\u00e9sie \u00e9veill\u00e9e, une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale s\u00fbre peut toujours \u00eatre utilis\u00e9e. N\u00e9anmoins, l’exp\u00e9rience montre que de nombreuses personnes concern\u00e9es appr\u00e9cient la possibilit\u00e9 d’\u00eatre <\/span>trait\u00e9es sans \u00ab anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale \u00bb et sans nuit\u00e9e.<\/b> Le seuil d’inhibition diminue et le chemin vers des mains s\u00e8ches devient plus court. <\/span><\/p>\n

        Perspectives de succ\u00e8s et risques de la sympathectomie<\/b><\/h2>\n

        La <\/span>sympathectomie thoracique<\/b> est consid\u00e9r\u00e9e comme une <\/span>intervention tr\u00e8s efficace<\/b> en cas d’hyperhidrose focale \u2013 mais avec des effets secondaires possibles. Il est donc important d’informer les patients de mani\u00e8re exhaustive au pr\u00e9alable. <\/span><\/p>\n

        Efficacit\u00e9 :<\/b> Comme mentionn\u00e9, les <\/span>perspectives de succ\u00e8s imm\u00e9diates sont excellentes<\/b>. Pour la <\/span>transpiration palmaire<\/b>, le taux de r\u00e9ussite est d’environ 95 % et pour la transpiration axillaire d’environ 75 \u00e0 80 % d’anhidrose compl\u00e8te.<\/span> <\/p>\n

        R\u00e9cidives<\/b> (rechutes) sont rares \u2013 dans les centres exp\u00e9riment\u00e9s, seule une faible proportion des cas fait \u00e9tat d’une nouvelle transpiration dans les zones trait\u00e9es. Si une r\u00e9apparition devait se produire, elle pourrait \u00eatre due \u00e0 une <\/span>r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration nerveuse<\/b> ou \u00e0 une section incompl\u00e8te ; une nouvelle thoracoscopie pour une retouche est alors possible, mais n’est que rarement n\u00e9cessaire.<\/span> <\/p>\n

        Dans l’ensemble, les \u00e9tudes \u00e0 long terme montrent que le <\/span>taux de satisfaction reste durablement \u00e9lev\u00e9<\/b>, bien qu’une partie des patients vivent avec des effets secondaires.<\/span><\/p>\n

        Principal effet secondaire : transpiration compensatoire.<\/b> On entend par l\u00e0 une transpiration accrue sur d’autres parties du corps en guise de <\/span>compensation<\/b>.<\/span> <\/p>\n

        Si, par exemple, les paumes des mains ne transpirent plus, le corps peut \u00e9vacuer l’exc\u00e8s de chaleur davantage par le dos, la poitrine, le ventre ou les jambes. <\/span><\/p>\n

        Quelle est la fr\u00e9quence de cet effet ?<\/b> Les chiffres varient : dans la litt\u00e9rature, on trouve des taux allant de seulement <\/span>~3 % \u00e0 pr\u00e8s de 100 %<\/b> \u2013 cette \u00e9norme fourchette est due \u00e0 des d\u00e9finitions et des p\u00e9riodes d’enqu\u00eate diff\u00e9rentes. Il est r\u00e9aliste de penser que dans <\/span>environ la moiti\u00e9 des cas<\/b>, un certain degr\u00e9 de transpiration compensatoire se produit.<\/span> <\/p>\n

        Le plus souvent, elle se manifeste par une transpiration l\u00e9g\u00e8rement accrue sur le tronc ou les jambes en cas de chaleur ou de sport. De nombreux patients trouvent cela <\/span>peu g\u00eanant<\/b> par rapport aux mains auparavant tremp\u00e9es.<\/span> <\/p>\n

        Cependant, environ <\/span>5 \u00e0 10 %<\/b> des personnes op\u00e9r\u00e9es font \u00e9tat d’une <\/span>transpiration compensatoire plus forte<\/b>, qui est per\u00e7ue comme d\u00e9sagr\u00e9able au quotidien. Dans de rares cas, elle peut \u00eatre si prononc\u00e9e qu’elle affecte la satisfaction. <\/span><\/p>\n

        Important \u00e0 savoir : une transpiration compensatoire tr\u00e8s forte (au point que le patient regrette l’op\u00e9ration) est rare \u2013 la plupart du temps, les patients sont <\/span>heureux d’avoir les mains s\u00e8ches<\/b> malgr\u00e9 une transpiration un peu plus importante sur le corps.<\/span> <\/p>\n

        De plus, on observe souvent une <\/span>att\u00e9nuation<\/b> de cet effet secondaire apr\u00e8s quelques mois \u00e0 quelques ann\u00e9es. N\u00e9anmoins, il faut en parler <\/span>avant l’op\u00e9ration<\/b> en d\u00e9tail. Il n’existe <\/span>pas de m\u00e9thode fiable<\/b> pour pr\u00e9dire qui d\u00e9veloppera une transpiration compensatoire. La <\/span>technique op\u00e9ratoire<\/b> (clip vs. incision, hauteur T2 vs. T3 etc.) n’a pas non plus permis de d\u00e9gager une influence claire sur le plan scientifique \u2013 le fait de couper particuli\u00e8rement haut ou bas ne modifie pas clairement le risque.<\/span><\/p>\n

        Certains chirurgiens pr\u00e9f\u00e8rent ne pas op\u00e9rer trop pr\u00e8s du ganglion \u00e9toil\u00e9 (T1) afin d’\u00e9viter certains effets secondaires ; de toute fa\u00e7on, on travaille g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 hauteur de T3\/T4. Important : le patient doit conna\u00eetre cette cons\u00e9quence possible et la mettre en balance avec le b\u00e9n\u00e9fice attendu (zone principale probl\u00e9matique s\u00e8che). <\/span><\/p>\n

        Autres effets secondaires et complications possibles :<\/b><\/p>\n

          \n
        • Syndrome de Horner :<\/b> Si le <\/span>ganglion thoracique sup\u00e9rieur (ganglion \u00e9toil\u00e9, environ \u00e0 hauteur de T1)<\/b> \u00e9tait endommag\u00e9 lors de l’op\u00e9ration, un syndrome de Horner pourrait survenir.<\/span>
          \n<\/span>Cela entra\u00eene une paupi\u00e8re sup\u00e9rieure l\u00e9g\u00e8rement tombante, une pupille r\u00e9tr\u00e9cie et un l\u00e9ger enfoncement du globe oculaire du c\u00f4t\u00e9 affect\u00e9. La probabilit\u00e9 que cela se produise est tr\u00e8s faible (environ <\/span>1 % des cas<\/b> ou moins), car ce ganglion se trouve <\/span>au-dessus<\/span><\/i> de la zone cible et n’est pas sectionn\u00e9 lors d’une sympathectomie correctement r\u00e9alis\u00e9e. Si cela devait arriver, les sympt\u00f4mes r\u00e9gressent souvent partiellement ou compl\u00e8tement en quelques semaines. <\/span> <\/li>\n
        • Douleurs neuropathiques\/n\u00e9vralgie intercostale :<\/b> Chaque thoracoscopie n\u00e9cessite un acc\u00e8s entre les c\u00f4tes, ce qui peut irriter les nerfs locaux. Dans la plupart des cas, les <\/span>douleurs postop\u00e9ratoires sont faibles<\/b> et disparaissent en quelques jours. Tr\u00e8s rarement, une <\/span>n\u00e9vralgie intercostale<\/b> (douleur nerveuse) persistante peut survenir.<\/span>
          \n<\/span>Dans les \u00e9tudes, les douleurs nerveuses chroniques ne sont mentionn\u00e9es que dans quelques pour cent des cas (<2 \u00e0 3 %). Celles-ci peuvent g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre bien trait\u00e9es avec des analg\u00e9siques et disparaissent avec le temps. <\/span> <\/li>\n
        • Pneumothorax :<\/b> Comme pour toute intervention dans la cage thoracique, il existe la possibilit\u00e9 d’une petite fuite d’air dans l’espace pleural. En fait, les radiographies apr\u00e8s une sympathectomie montrent parfois un pneumothorax minimal, en particulier si le poumon n’est pas compl\u00e8tement d\u00e9ploy\u00e9 ou si de minuscules fuites se sont produites dans la surface pulmonaire. <\/span>
          \n<\/span>Dans <\/span>plus de 95 %<\/b> des cas, celui-ci est si faible qu’<\/span>aucun drainage<\/b> n’est n\u00e9cessaire. Si un pneumothorax plus important devait se produire (tr\u00e8s rarement), un <\/span>drainage pleural<\/b> serait mis en place et le s\u00e9jour \u00e0 la clinique serait prolong\u00e9 de 1 \u00e0 2 jours.<\/span> <\/li>\n
        • Saignements :<\/b> Les saignements importants sont rares, car seuls de petits vaisseaux passent dans cette zone. La proc\u00e9dure est <\/span>tr\u00e8s s\u00fbre<\/b>, les saignements graves ou les l\u00e9sions des poumons\/c\u0153ur ne se produisent pratiquement jamais entre des mains exp\u00e9riment\u00e9es. Le taux de complications g\u00e9n\u00e9ral est indiqu\u00e9 dans les grandes s\u00e9ries comme \u00e9tant d’environ <\/span>1 \u00e0 3 %<\/b> (y compris tous les incidents mineurs).<\/span> <\/li>\n<\/ul>\n

          Dans l’ensemble, l’exp\u00e9rience montre que la sympathectomie thoracoscopique est \u2013 correctement appliqu\u00e9e \u2013 une <\/span>op\u00e9ration tr\u00e8s s\u00fbre<\/b> avec un <\/span>faible taux de complications<\/b>.<\/span> L’\u00ab effet secondaire \u00bb le plus fr\u00e9quent reste la transpiration compensatoire<\/span><\/i>, dont il faut \u00eatre conscient. La <\/span>plupart des patients<\/b> ne regrettent pas l’intervention, mais la <\/span>recommanderaient<\/b>, car le b\u00e9n\u00e9fice (par exemple, des mains s\u00e8ches, une nouvelle confiance en soi) l’emporte largement sur les \u00e9ventuels effets secondaires.<\/span>
          \n<\/span>Une consultation approfondie par des sp\u00e9cialistes exp\u00e9riment\u00e9s est importante afin de d\u00e9finir correctement les attentes.<\/span><\/p>\n

          Questions fr\u00e9quentes (FAQ)<\/b><\/h2>\n

          Que signifie exactement \u00ab hyperhidrose \u00bb ?<\/b>
          \n<\/b>Hyperhidrose signifie <\/span>transpiration excessive<\/b>. Le corps produit plus de sueur que ce qui serait n\u00e9cessaire \u00e0 la r\u00e9gulation de la temp\u00e9rature. <\/span><\/p>\n

          En g\u00e9n\u00e9ral, cela se produit dans certaines r\u00e9gions (mains, aisselles, pieds, visage) et commence d\u00e8s l\u2019adolescence. Il s\u2019agit d\u2019une affection m\u00e9dicale reconnue qui peut \u00eatre tr\u00e8s p\u00e9nible pour les personnes concern\u00e9es. <\/span><\/p>\n

          Quelles sont les causes de la transpiration excessive ?<\/b>
          \n<\/b>Il s\u2019agit souvent d\u2019une <\/span>hyperhidrose primaire<\/b>, o\u00f9 il n\u2019y a pas de maladie sous-jacente. Dans ce cas, le syst\u00e8me nerveux autonome est probablement hyperactif ; souvent, <\/span>la g\u00e9n\u00e9tique<\/b> et <\/span>le stress<\/b> jouent un r\u00f4le. <\/span> <\/p>\n

          Parfois, il y a autre chose derri\u00e8re (hyperhidrose secondaire), par exemple <\/span>des troubles hormonaux<\/b> (thyro\u00efde), <\/span>le diab\u00e8te<\/b>, <\/span>des infections<\/b> ou <\/span>des m\u00e9dicaments<\/b>. Le m\u00e9decin d\u00e9terminera cela par l\u2019anamn\u00e8se et, si n\u00e9cessaire, par des examens.<\/span><\/p>\n

          Quels sont les traitements non chirurgicaux ?<\/b>
          \n<\/b>On essaie d\u2019abord des <\/span>mesures simples<\/b> : des <\/span>d\u00e9odorants antitranspirants<\/b> sp\u00e9ciaux \u00e0 base de chlorure d\u2019aluminium peuvent r\u00e9duire la transpiration des aisselles. Au niveau des mains et des pieds, l\u2019 <\/span>iontophor\u00e8se<\/b> (faible courant dans un bain d\u2019eau) est souvent utile. <\/span> <\/p>\n

          Injections de Botox<\/b> peuvent localement d\u00e9sactiver les glandes sudoripares (dur\u00e9e d\u2019action d\u2019environ 6 mois). Il existe \u00e9galement des comprim\u00e9s (anticholinergiques), qui ont toutefois des effets secondaires. Les rem\u00e8des maison et les techniques de relaxation sont \u00e9galement essay\u00e9s. Ces m\u00e9thodes peuvent r\u00e9duire la transpiration, mais doivent parfois \u00eatre appliqu\u00e9es \u00e0 plusieurs reprises. En cas de transpiration tr\u00e8s forte, elles atteignent souvent leurs limites. <\/span><\/p>\n

          Quand faut-il envisager une sympathectomie ?<\/b>
          \n<\/b>Lorsque <\/span>toutes les th\u00e9rapies conservatrices ont \u00e9t\u00e9 \u00e9puis\u00e9es<\/b> et qu\u2019il existe toujours une <\/span>forte souffrance<\/b> . Par exemple : vous avez essay\u00e9 pendant des ann\u00e9es diff\u00e9rents d\u00e9odorants, m\u00e9dicaments, Botox, etc. sans succ\u00e8s suffisant, et la transpiration continue de nuire massivement \u00e0 votre vie professionnelle et priv\u00e9e. Une sympathectomie peut alors \u00eatre envisag\u00e9e comme <\/span>derni\u00e8re \u00e9tape<\/b>. <\/span> <\/p>\n

          Bien s\u00fbr, il faut mettre en balance les effets secondaires possibles (par exemple, la transpiration compensatoire) et les avantages attendus. Il est important d\u2019en parler avec un chirurgien thoracique exp\u00e9riment\u00e9. Pour certains groupes professionnels (par exemple, les chirurgiens atteints d\u2019hyperhidrose palmaire), une indication op\u00e9ratoire plus pr\u00e9coce peut \u00eatre pos\u00e9e, car des mains s\u00e8ches sont indispensables. <\/span><\/p>\n

          Comment se d\u00e9roule concr\u00e8tement la sympathectomie ?<\/b>
          \n<\/b>Il s\u2019agit d\u2019une <\/span>intervention mini-invasive<\/b> au niveau de la cage thoracique. Sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale (ou dans certains cas sous s\u00e9dation, voir ci-dessous), une minuscule cam\u00e9ra est ins\u00e9r\u00e9e entre les c\u00f4tes, ainsi qu\u2019un instrument fin. <\/span><\/p>\n

          Sous contr\u00f4le visuel, le chirurgien sectionne le nerf sympathique qui contr\u00f4le la transpiration, par exemple, dans la main. Cela se fait des deux c\u00f4t\u00e9s. L\u2019op\u00e9ration ne dure qu\u2019une heure au total. Ensuite, on se r\u00e9veille et on remarque imm\u00e9diatement que les mains\/aisselles sont s\u00e8ches. Le plus souvent, il ne reste pas de drainage dans la cage thoracique. Apr\u00e8s une courte surveillance, on peut \u2013 selon la clinique \u2013 soit rentrer chez soi le jour m\u00eame, soit rester une nuit par s\u00e9curit\u00e9. <\/span><\/p>\n

          Est-il vrai que l\u2019op\u00e9ration peut se faire sans anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale ?<\/b>
          \n<\/b>Oui, dans les centres sp\u00e9cialis\u00e9s, la sympathectomie est \u00e9galement r\u00e9alis\u00e9e <\/span>sans intubation<\/b> . On re\u00e7oit alors un <\/span>sommeil cr\u00e9pusculaire<\/b> et des anesth\u00e9sies locales. On n\u2019est pas pleinement conscient pendant l\u2019op\u00e9ration, mais pas non plus profond\u00e9ment anesth\u00e9si\u00e9 \u2013 comparable \u00e0 une gastroscopie sous s\u00e9dation. <\/span><\/p>\n

          Cette m\u00e9thode (VATS non intub\u00e9e) \u00e9vite le tube de ventilation et de nombreux effets secondaires de l\u2019anesth\u00e9sie. Tous les patients ne sont pas adapt\u00e9s (par exemple, les patients tr\u00e8s anxieux ou certaines maladies pulmonaires), mais chez les jeunes personnes en bonne sant\u00e9, cela fonctionne tr\u00e8s bien. Votre chirurgien thoracique et votre anesth\u00e9siste peuvent \u00e9valuer si cette option vous convient. <\/span><\/p>\n

          Combien de temps dois-je rester \u00e0 l\u2019h\u00f4pital ?<\/b>
          \n<\/b>En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, le s\u00e9jour est <\/span>tr\u00e8s court<\/b>. . De nombreuses cliniques pratiquent l\u2019intervention en <\/span>ambulatoire<\/b> , c\u2019est-\u00e0-dire que vous pouvez rentrer chez vous le jour de l\u2019op\u00e9ration. Sinon, on ne reste g\u00e9n\u00e9ralement qu\u2019 <\/span>une nuit en observation<\/b> et on est lib\u00e9r\u00e9 le lendemain. Il est important que des radiographies et des examens soient effectu\u00e9s au pr\u00e9alable afin de s\u2019assurer qu\u2019il n\u2019y a pas de pneumothorax important. Si tout va bien et que vous vous sentez bien, rien ne s\u2019oppose \u00e0 votre sortie. <\/span><\/p>\n

          \u00c0 quelle vitesse serai-je de nouveau en forme ?<\/b>
          \n<\/b>\u00c9tonnamment vite : comme seules de petites incisions sont pratiqu\u00e9es, la plupart des patients n\u2019ont <\/span>pratiquement pas de douleurs<\/b> \u2013 \u00e9ventuellement une l\u00e9g\u00e8re sensation de pression dans la cage thoracique pendant quelques jours. Cela peut \u00eatre bien ma\u00eetris\u00e9 avec des analg\u00e9siques. Apr\u00e8s quelques jours, on peut g\u00e9n\u00e9ralement <\/span>reprendre les activit\u00e9s quotidiennes normales<\/b> . Il faut \u00e9viter les efforts physiques importants ou le sport pendant environ 1 \u00e0 2 semaines, afin que tout puisse gu\u00e9rir \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur. Le travail de bureau est souvent possible apr\u00e8s quelques jours. Votre m\u00e9decin vous donnera des indications pr\u00e9cises \u00e0 ce sujet. Dans l\u2019ensemble, le temps de r\u00e9cup\u00e9ration est tr\u00e8s court par rapport aux op\u00e9rations plus importantes. <\/span><\/p>\n

          Qu\u2019est-ce que la transpiration compensatoire ? Vais-je l\u2019avoir ? <\/b>
          \n<\/b>C\u2019est la <\/span>transpiration de compensation<\/b> sur d\u2019autres parties du corps apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration. C\u2019est l\u2019effet secondaire le plus fr\u00e9quent de la sympathectomie. On remarque par exemple que l\u2019on transpire un peu plus qu\u2019avant au niveau du dos ou des jambes, surtout en cas de chaleur. <\/span><\/p>\n

          Si et dans quelle mesure<\/b> cela se produit, varie d\u2019une personne \u00e0 l\u2019autre. Statistiquement, environ la moiti\u00e9 des patients pr\u00e9sentent une forme quelconque de transpiration compensatoire, mais souvent si l\u00e9g\u00e8re qu\u2019elle ne d\u00e9range presque pas. Seule une petite minorit\u00e9 (5\u201310 %) la ressent si fortement qu\u2019elle est per\u00e7ue comme probl\u00e9matique. <\/span><\/p>\n

          Malheureusement, il n\u2019est pas possible de pr\u00e9dire avec certitude qui sera concern\u00e9. Cela n\u2019a rien \u00e0 voir ni avec les comp\u00e9tences du chirurgien, ni avec votre type de corps. Important : vous devez \u00eatre conscient de cette possibilit\u00e9. Dans la plupart des cas, le soulagement d\u2019avoir les mains\/aisselles s\u00e8ches l\u2019emporte largement. La transpiration compensatoire peut \u00e9galement s\u2019am\u00e9liorer avec le temps. Si elle \u00e9tait extr\u00eamement g\u00eanante, il existe dans certains cas des possibilit\u00e9s comme des m\u00e9dicaments ou (rarement) le retrait de clips \u2013 mais ce sont des cas exceptionnels. Discutez de votre inqui\u00e9tude avec le m\u00e9decin ; il \u00e9valuera honn\u00eatement si l\u2019op\u00e9ration est judicieuse pour vous. <\/span><\/p>\n

          Quels sont les autres risques de l\u2019op\u00e9ration ?<\/b>
          \n<\/b>Les complications graves sont <\/span>tr\u00e8s rares<\/b>. . Comme pour toute op\u00e9ration, il existe un risque li\u00e9 \u00e0 l\u2019anesth\u00e9sie (en cas d\u2019anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale) et un risque minime d\u2019infections ou de saignements, mais cela se situe dans la fourchette basse du pourcentage. Une petite fuite d\u2019air dans le poumon pourrait provoquer un <\/span>pneumothorax<\/b> ; si celui-ci est plus important, un drainage serait pos\u00e9, ce qui prolongerait le s\u00e9jour de 1 \u00e0 2 jours. Mais cela arrive rarement, car les acc\u00e8s de la cam\u00e9ra sont minuscules. <\/span><\/p>\n

          Les l\u00e9sions d\u2019organes importants (c\u0153ur, gros vaisseaux) ne sont pratiquement pas \u00e0 pr\u00e9voir compte tenu de la position de la cha\u00eene sympathique, \u00e0 condition qu\u2019un chirurgien thoracique exp\u00e9riment\u00e9 op\u00e8re. Le <\/span>syndrome de Horner<\/b> (voir ci-dessus) est tr\u00e8s rare (~1 %). En bref : la proc\u00e9dure est tr\u00e8s s\u00fbre, les risques sont faibles. Malgr\u00e9 tout, tout est naturellement mis en \u0153uvre pour minimiser encore ces petits risques \u2013 par exemple gr\u00e2ce \u00e0 une technique d\u2019imagerie ultramoderne, un monitoring et l\u2019exp\u00e9rience de l\u2019\u00e9quipe op\u00e9ratoire. <\/span><\/p>\n

          Le r\u00e9sultat reste-t-il d\u00e9finitif ? La transpiration peut-elle revenir ? <\/b>
          \n<\/b>En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, le r\u00e9sultat est <\/span>durable<\/b>. . Les extr\u00e9mit\u00e9s nerveuses sectionn\u00e9es ne se r\u00e9g\u00e9n\u00e8rent normalement pas dans la mesure o\u00f9 la fonction sudorale revient. Dans les \u00e9tudes, le taux de rechute se situe, selon la p\u00e9riode d\u2019observation, \u00e0 environ 5\u201310 % \u2013 c\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019un petit nombre de patients remarquent apr\u00e8s des mois ou des ann\u00e9es une transpiration accrue dans les zones initialement trait\u00e9es. <\/span><\/p>\n

          Souvent, c\u2019est toutefois bien moins prononc\u00e9 qu\u2019avant l\u2019op\u00e9ration. Si une rechute importante devait effectivement se produire, une nouvelle thoracoscopie peut permettre de v\u00e9rifier s\u2019il existe par exemple des <\/span>voies nerveuses secondaires<\/b> qui interviennent, ou si la premi\u00e8re intervention \u00e9tait incompl\u00e8te. Cela peut alors \u00eatre corrig\u00e9 ult\u00e9rieurement. La grande majorit\u00e9 des patients (plus de 90 %) restent toutefois durablement dans les zones concern\u00e9es <\/span>anhidrotiques<\/b> (s\u00e8ches) et satisfaits du r\u00e9sultat de l\u2019op\u00e9ration.<\/span><\/p>\n

          La caisse d\u2019assurance maladie prend-elle en charge les co\u00fbts ?<\/b>
          \n<\/b>Comme la sympathectomie en cas d\u2019hyperhidrose est une intervention th\u00e9rapeutique \u00e9tablie, les co\u00fbts sont g\u00e9n\u00e9ralement pris en charge par les caisses d\u2019assurance maladie l\u00e9gales et priv\u00e9es <\/span>\u2013 \u00e0 condition<\/b> <\/span>qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019une <\/b>hyperhidrose <\/span>pathologique<\/span><\/i> et que les traitements conservateurs aient \u00e9t\u00e9 essay\u00e9s sans succ\u00e8s. <\/span> <\/p>\n

          Votre m\u00e9decin documentera avant la demande de prise en charge des co\u00fbts les th\u00e9rapies qui ont d\u00e9j\u00e0 eu lieu. <\/span><\/p>\n

          En Allemagne, la sympathectomie thoracique endoscopique en cas d\u2019hyperhidrose primaire est mentionn\u00e9e dans les directives comme pilier th\u00e9rapeutique, il n\u2019y a donc normalement pas de probl\u00e8mes de prise en charge des co\u00fbts. En cas de doute, v\u00e9rifiez au pr\u00e9alable aupr\u00e8s de votre caisse d\u2019assurance maladie si une autorisation de prise en charge des co\u00fbts est n\u00e9cessaire. Dans de nombreux cas, les cliniques qui r\u00e9alisent l\u2019intervention s\u2019occupent \u00e9galement de l\u2019autorisation. <\/span><\/p>\n

          Vos sp\u00e9cialistes de l\u2019hyperhidrose \u00e0 Berlin et dans les environs<\/b><\/h2>\n

          Si vous souffrez de transpiration excessive et que vous recherchez une solution d\u00e9finitive, nous sommes \u00e0 votre disposition au <\/span>Centre de connaissances de chirurgie thoracique de Berlin<\/b> sous la direction du <\/span>Dr. Hamidreza Mahoozi<\/b>. <\/span> <\/p>\n

          En tant que chirurgiens thoraciques exp\u00e9riment\u00e9s, nous proposons la <\/span>sympathectomie VATS uniportale moderne<\/b> \u2013 chez les patients appropri\u00e9s \u00e9galement <\/span>non intub\u00e9e et en ambulatoire<\/b> \u2013. Lors de notre consultation, nous conseillons les personnes concern\u00e9es de <\/span>Berlin, Brandebourg<\/b> ainsi que d\u2019autres r\u00e9gions, par exemple de <\/span>Leipzig, Dresde ou Hanovre<\/b> sur les possibilit\u00e9s de traitement de l\u2019hyperhidrose. Prenez rendez-vous pour discuter personnellement de vos questions. Nous vous aidons \u00e0 \u00e9chapper au cercle vicieux de la transpiration et de l\u2019\u00e9vitement \u2013 pour une <\/span>vie s\u00e8che et assur\u00e9e<\/b> sans hyperhidrose.<\/span><\/p>\n

          Sources<\/b><\/h3>\n
            \n
          1. Cesur E.E. et al. (2018). <\/span>Sympathectomie thoracique endoscopique uniportale bilat\u00e9rale non intub\u00e9e<\/span><\/i>. South. Clin. Ist. Euras. <\/span>29<\/b>(1):49-52<\/span><\/li>\n
          2. Deutsche Dermatologische Zeitschrift (2005). <\/span>Hyperhidrose \u2013 Ursachen und aktuelle Behandlungsm\u00f6glichkeiten<\/span><\/i>. Thieme, 2005<\/span><\/li>\n
          3. International Hyperhidrosis Society \u2013 News Blog (2021). <\/span>New Research Documents Quality-of-Life Burden of Hyperhidrosis<\/span><\/i><\/li>\n
          4. Caviezel C. et al. (2019). <\/span>Establishing a non-intubated thoracoscopic surgery programme for bilateral uniportal sympathectomy<\/span><\/i>. Swiss Med Wkly <\/span>149<\/b>:w20064<\/span><\/li>\n
          5. Haessig G., Caviezel C. (2021). <\/span>NiVATS sympathectomy for hyperhidrosis: should I stay or should I go? A Narrative Review <\/span><\/i>. Video-assist Thorac Surg <\/span>6<\/b>:29<\/span><\/li>\n
          6. Chen Y.B. et al. (2009). <\/span>Uniportal versus biportal video-assisted thoracoscopic sympathectomy for palmar hyperhidrosis<\/span><\/i>. Chin Med J <\/span>122<\/b>(13):1525-1528<\/span><\/li>\n
          7. Elia S. et al. (2005). <\/span>Awake one-stage bilateral thoracoscopic sympathectomy for palmar hyperhidrosis: a safe outpatient procedure<\/span><\/i>. Eur J Cardiothorac Surg <\/span>28<\/b>(2):312-317<\/span><\/li>\n
          8. Universit\u00e4tsklinikum Freiburg \u2013 Thoraxchirurgie (2023). <\/span>Patienteninformation Hyperhidrose<\/span><\/i><\/li>\n
          9. Klinikverbund Bielefeld \u2013 EvKB Thoraxchirurgie (2021). <\/span>Nicht-intubierte VATS in Bethel \u2013 Infoflyer<\/span><\/i><\/li>\n
          10. CHOP \u2013 Children\u2019s Hospital of Philadelphia (2020). <\/span>Hyperhidrosis Surgery (Thoracoscopic Sympathectomy) \u2013 Patient Story<\/span><\/i><\/li>\n<\/ol>\n

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            L\u2019hyperhidrose d\u00e9signe une transpiration excessive qui d\u00e9passe largement la mesure n\u00e9cessaire \u00e0 la r\u00e9gulation de la temp\u00e9rature corporelle. Les personnes concern\u00e9es souffrent souvent de mains constamment humides, de v\u00eatements tremp\u00e9s ou de taches de sueur visibles, ce qui entra\u00eene un stress psychosocial important. On estime que 1 \u00e0 3 % de la population est atteinte d\u2019hyperhidrose primaire \u2013 les hommes et les femmes dans la m\u00eame mesure. Les sympt\u00f4mes commencent g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 l\u2019adolescence ou au d\u00e9but de l\u2019\u00e2ge adulte et peuvent appara\u00eetre sans cause identifiable. <\/p>\n","protected":false},"author":13,"featured_media":39795,"parent":45011,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-39794","page","type-page","status-publish","has-post-thumbnail","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/venaziel.de\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/39794","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/venaziel.de\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/venaziel.de\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/venaziel.de\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/13"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/venaziel.de\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=39794"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/venaziel.de\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/39794\/revisions"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/venaziel.de\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/45011"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/venaziel.de\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/39795"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/venaziel.de\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=39794"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}