Une fissure anale est une d\u00e9chirure ou une coupure longitudinale de la muqueuse du canal anal. La muqueuse du canal anal est extr\u00eamement sensible, et une telle d\u00e9chirure peut provoquer de fortes douleurs, en particulier pendant et apr\u00e8s la d\u00e9f\u00e9cation. Les fissures anales sont class\u00e9es en deux cat\u00e9gories :<\/span><\/p>\n Une fissure anale se produit g\u00e9n\u00e9ralement au niveau de la commissure post\u00e9rieure (zone arri\u00e8re) du canal anal, car cette zone est particuli\u00e8rement sollicit\u00e9e lors de la d\u00e9f\u00e9cation. Dans de rares cas, elle peut \u00e9galement se produire au niveau de la commissure ant\u00e9rieure.<\/span><\/p>\n Les causes des fissures anales sont multiples et comprennent des facteurs m\u00e9caniques et inflammatoires. Les causes les plus fr\u00e9quentes sont les suivantes :<\/span><\/p>\n L\u2019une des principales causes des fissures anales est la constipation chronique. Les selles dures peuvent, lors de leur passage dans le canal anal, blesser la muqueuse sensible et provoquer une d\u00e9chirure. Les personnes souffrant de constipation chronique sont particuli\u00e8rement susceptibles de d\u00e9velopper des fissures anales, car elles doivent souvent pousser fortement lors de la d\u00e9f\u00e9cation.<\/span><\/p>\n Le fait de pousser fortement pendant la d\u00e9f\u00e9cation, que ce soit en raison de la constipation ou d\u2019une mauvaise habitude de d\u00e9f\u00e9cation, augmente consid\u00e9rablement la pression dans le canal anal. Cette pression peut distendre la muqueuse et finalement provoquer une d\u00e9chirure. Cette cause est fr\u00e9quente, en particulier chez les personnes qui doivent pousser r\u00e9guli\u00e8rement.<\/span><\/p>\n Contrairement \u00e0 l\u2019id\u00e9e re\u00e7ue selon laquelle seules les selles dures provoquent des fissures anales, la diarrh\u00e9e fr\u00e9quente peut \u00e9galement en \u00eatre la cause. L\u2019irritation constante de la muqueuse et la d\u00e9f\u00e9cation rapide surchargent le canal anal, ce qui peut \u00e9galement entra\u00eener une d\u00e9chirure.<\/span><\/p>\n Les traumatismes ou les blessures dans la r\u00e9gion anale peuvent \u00e9galement entra\u00eener l\u2019apparition de fissures anales. Les causes fr\u00e9quentes sont un nettoyage excessif de l\u2019anus, des lavements agressifs ou une irritation m\u00e9canique due aux rapports anaux. Ces effets traumatisants endommagent la muqueuse sensible et entra\u00eenent des d\u00e9chirures.<\/span><\/p>\n Les personnes atteintes de maladies inflammatoires de l\u2019intestin, telles que la maladie de Crohn ou la rectocolite h\u00e9morragique, pr\u00e9sentent un risque accru de d\u00e9velopper des fissures anales. Ces maladies entra\u00eenent une inflammation chronique de la muqueuse intestinale, ce qui rend la muqueuse plus susceptible de se d\u00e9chirer.<\/span><\/p>\n Une diminution de l\u2019irrigation sanguine dans la r\u00e9gion anale peut ralentir la gu\u00e9rison des petites d\u00e9chirures et augmenter le risque de fissures anales. Cela se produit particuli\u00e8rement souvent chez les personnes \u00e2g\u00e9es ou les personnes souffrant de troubles de la circulation sanguine, comme le diab\u00e8te.<\/span><\/p>\n Pendant la grossesse, le f\u0153tus en croissance exerce une pression sur le plancher pelvien, ce qui augmente le risque de constipation et donc de fissures anales. De plus, l\u2019accouchement peut provoquer des fissures anales en raison de la pression exerc\u00e9e sur le canal anal et le plancher pelvien.<\/span><\/p>\n Les sympt\u00f4mes d\u2019une fissure anale sont souvent tr\u00e8s caract\u00e9ristiques et provoquent un malaise important chez les personnes concern\u00e9es. Les sympt\u00f4mes typiques sont :<\/span><\/p>\n Le sympt\u00f4me le plus frappant d\u2019une fissure anale est une douleur intense, br\u00fblante ou lancinante pendant et apr\u00e8s la d\u00e9f\u00e9cation. Ces douleurs peuvent durer des minutes, voire des heures, et sont souvent si fortes que les personnes concern\u00e9es \u00e9vitent d\u2019aller \u00e0 la selle par peur de la douleur. Cela entra\u00eene \u00e0 son tour une constipation, ce qui aggrave le cercle vicieux des troubles.<\/span><\/p>\n La pr\u00e9sence de sang rouge clair sur le papier toilette ou dans les selles est un autre sympt\u00f4me fr\u00e9quent d\u2019une fissure anale. Les saignements sont g\u00e9n\u00e9ralement l\u00e9gers, mais peuvent \u00eatre effrayants. Ils r\u00e9sultent de la l\u00e9sion de la muqueuse sensible du canal anal.<\/span><\/p>\n L\u2019irritation de la muqueuse peut provoquer de fortes d\u00e9mangeaisons et des br\u00fblures dans la r\u00e9gion anale. Ces sympt\u00f4mes s\u2019aggravent souvent apr\u00e8s la d\u00e9f\u00e9cation ou apr\u00e8s une position assise prolong\u00e9e.<\/span><\/p>\n En cas de fissure anale, il se produit souvent un spasme r\u00e9flexe du sphincter interne (spasme sphinct\u00e9rien). Ce spasme accentue la douleur et diminue l\u2019irrigation sanguine de la muqueuse, ce qui complique la gu\u00e9rison et maintient le cercle vicieux des troubles.<\/p>\n De plus<\/strong> :<\/p>\n Les fortes douleurs et les saignements entra\u00eenent chez de nombreuses personnes concern\u00e9es une v\u00e9ritable peur d\u2019aller \u00e0 la selle. Cette peur conduit souvent \u00e0 \u00e9viter d\u2019aller \u00e0 la selle, ce qui entra\u00eene \u00e0 son tour une aggravation de la constipation et de la fissure anale.<\/span><\/p>\n Les fissures anales chroniques se d\u00e9veloppent \u00e0 partir de fissures anales aigu\u00ebs non trait\u00e9es et sont souvent plus difficiles \u00e0 gu\u00e9rir. Les sympt\u00f4mes typiques sont :<\/p>\n Le diagnostic d\u2019une fissure anale est g\u00e9n\u00e9ralement relativement simple et repose sur une combinaison d\u2019anamn\u00e8se et d\u2019examen physique. Les \u00e9tapes suivantes sont d\u00e9terminantes :<\/span><\/p>\n La premi\u00e8re \u00e9tape du diagnostic d\u2019une fissure anale consiste \u00e0 \u00e9tablir une anamn\u00e8se d\u00e9taill\u00e9e. Le m\u00e9decin interrogera le patient sur les sympt\u00f4mes, leur dur\u00e9e et leur intensit\u00e9, ainsi que sur les \u00e9ventuels facteurs d\u00e9clencheurs. Une attention particuli\u00e8re sera accord\u00e9e aux habitudes de d\u00e9f\u00e9cation, \u00e0 l\u2019\u00e9tat nutritionnel et aux \u00e9ventuelles maladies pr\u00e9existantes (par exemple, la maladie de Crohn).<\/span><\/p>\n Dans le cadre de l\u2019examen physique, le m\u00e9decin inspectera attentivement l\u2019anus et la r\u00e9gion anale. En cas de fissures anales aigu\u00ebs, la d\u00e9chirure est g\u00e9n\u00e9ralement clairement visible, en particulier si elle se trouve dans la partie post\u00e9rieure du canal anal. Une fissure anale chronique peut \u00eatre caract\u00e9ris\u00e9e par des bords \u00e9paissis et la formation de plis cutan\u00e9s (ce que l\u2019on appelle les \u00ab marisques \u00bb).<\/span><\/p>\n\n
Causes de la fissure anale<\/strong><\/h2>\n
1. Constipation et selles dures<\/span><\/h3>\n
2. Forte pression lors de la d\u00e9f\u00e9cation<\/span><\/h3>\n
3. Diarrh\u00e9e<\/span><\/h3>\n
4. Traumatisme et blessures<\/span><\/h3>\n
5. Maladies inflammatoires de l\u2019intestin<\/span><\/h3>\n
6. Diminution de l\u2019irrigation sanguine<\/span><\/h3>\n
7. Grossesse et accouchement<\/span><\/h3>\n
Sympt\u00f4mes<\/strong><\/h2>\n
1. Fortes douleurs lors de la d\u00e9f\u00e9cation<\/span><\/h3>\n
2. Saignements<\/span><\/h3>\n
3. D\u00e9mangeaisons et br\u00fblures<\/span><\/h3>\n
4. Crampe du sphincter (spasme sphinct\u00e9rien)<\/span><\/h3>\n
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5. Peur d\u2019aller \u00e0 la selle<\/span><\/h3>\n
6. Sympt\u00f4mes de la fissure anale chronique<\/strong><\/h3>\n
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Diagnostic<\/strong><\/h2>\n
1. Anamn\u00e8se<\/span><\/h3>\n
2. Examen clinique<\/span><\/h3>\n
3. Examen rectal<\/span><\/h3>\n