{"id":40826,"date":"2025-07-28T16:35:41","date_gmt":"2025-07-28T16:35:41","guid":{"rendered":"https:\/\/venaziel.de\/leistenbruch-behandlungsmethoden-risikofaktoren\/"},"modified":"2026-04-22T00:36:08","modified_gmt":"2026-04-22T00:36:08","slug":"leistenbruch-behandlungsmethoden-risikofaktoren","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/venaziel.de\/fr\/leistenbruch-behandlungsmethoden-risikofaktoren\/","title":{"rendered":"Hernie inguinale : m\u00e9thodes de traitement modernes, facteurs de risque et groupes de patients particuliers"},"content":{"rendered":"<p><span style=\"font-weight: 400;\">Une hernie inguinale est une rupture d&rsquo;organe dans la r\u00e9gion de l&rsquo;aine, o\u00f9 le contenu abdominal se gonfle vers l&rsquo;ext\u00e9rieur \u00e0 travers un point faible de la paroi abdominale. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Cela entra\u00eene g\u00e9n\u00e9ralement un gonflement palpable dans la r\u00e9gion de l&rsquo;aine, qui est particuli\u00e8rement visible lors de la toux, de la pouss\u00e9e ou du levage de charges lourdes. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Dans de nombreux cas, des douleurs lancinantes ou une sensation de pression peuvent appara\u00eetre, s\u2019intensifiant au cours de la journ\u00e9e. Les hernies inguinales comptent parmi les affections chirurgicales les plus fr\u00e9quentes : environ un homme sur quatre souffre d\u2019une hernie inguinale au cours de sa vie, et chez les hommes de 70 ans, la probabilit\u00e9 est m\u00eame d\u2019environ 50 %.  Les femmes sont nettement moins touch\u00e9es \u2013 on compte environ une femme atteinte d\u2019une hernie inguinale pour 34 hommes \u2013 ce qui est li\u00e9 \u00e0 des diff\u00e9rences anatomiques au niveau du canal inguinal. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Bien qu&rsquo;une hernie inguinale en soi ne soit souvent pas directement dangereuse, il existe toujours un risque, sans traitement, que des anses intestinales se coincent et que la circulation sanguine soit coup\u00e9e. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Dans un tel cas d&rsquo;urgence (incarc\u00e9ration), une occlusion intestinale ou m\u00eame la mort de tissus intestinaux peuvent survenir en quelques heures, ce qui, en l&rsquo;absence de traitement, met la vie en danger. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Par cons\u00e9quent, la r\u00e8gle est la suivante : si des douleurs intenses, des naus\u00e9es ou des vomissements surviennent en cas de hernie inguinale existante, une aide m\u00e9dicale imm\u00e9diate est n\u00e9cessaire. Dans la plupart des cas, cependant, une hernie inguinale est d&rsquo;abord l\u00e9g\u00e8re et bien traitable.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Cet article explique les causes et les facteurs de risque de la hernie inguinale \u2013 y compris le r\u00f4le du mode de vie, de l&rsquo;alimentation, de l&rsquo;exercice et de la pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique \u2013 et pr\u00e9sente les m\u00e9thodes de traitement mini-invasives modernes. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">De plus, les aspects particuliers chez les sportifs et les patients \u00e2g\u00e9s sont mis en lumi\u00e8re. Toutes les informations sont scientifiquement fond\u00e9es et \u00e9tay\u00e9es par des sources. <\/span><\/p>\n<h2><strong>Causes et facteurs de risque d&rsquo;une hernie inguinale<\/strong><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Une hernie inguinale se forme en raison d&rsquo;un point faible dans les tissus de la paroi abdominale dans la r\u00e9gion du canal inguinal. Le canal inguinal repr\u00e9sente une lacune naturelle dans la paroi abdominale, \u00e0 travers laquelle passe le cordon spermatique chez l&rsquo;homme (chez la femme, un ligament de maintien de l&rsquo;ut\u00e9rus). <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\"> Normalement, cet endroit est stabilis\u00e9 par des muscles, des ligaments et un tissu conjonctif dense. Une pression accrue dans la cavit\u00e9 abdominale peut cependant entra\u00eener la rupture de fibres au niveau d&rsquo;un point faible des tissus et le p\u00e9ritoine se gonfle vers l&rsquo;ext\u00e9rieur en forme de sac (sac herniaire). <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\"> \u00c0 travers cette porte herniaire, des parties d&rsquo;organes abdominaux \u2013 g\u00e9n\u00e9ralement une anse intestinale \u2013 peuvent sortir de la cavit\u00e9 abdominale. \u00c0 court terme, la pression dans l&rsquo;abdomen augmente fortement, par exemple lors du levage de charges lourdes, de la pouss\u00e9e ou encore de la toux et des \u00e9ternuements violents.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Le plus souvent, ce n&rsquo;est que l&rsquo;interaction de plusieurs facteurs qui entra\u00eene la formation d&rsquo;une hernie. Les m\u00e9decins consid\u00e8rent les facteurs de risque les plus importants pour une hernie inguinale comme \u00e9tant : <\/span><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>\u00c2ge avanc\u00e9 : <\/b><span style=\"font-weight: 400;\">Avec l&rsquo;\u00e2ge, le tissu conjonctif perd de son \u00e9lasticit\u00e9 et de sa solidit\u00e9. Les personnes \u00e2g\u00e9es (en particulier les hommes) ont donc un risque plus \u00e9lev\u00e9 de hernie. Par exemple, la probabilit\u00e9 d&rsquo;une hernie inguinale chez un homme de 70 ans peut atteindre 50 %.  <\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Sexe masculin :<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> Environ 90 % de toutes les hernies inguinales surviennent chez les hommes<\/span> <span style=\"font-weight: 400;\">. Le canal inguinal est naturellement un point faible chez les hommes, car c&rsquo;est l\u00e0 que passe le cordon spermatique. <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Chez les femmes, l&rsquo;anatomie est plus stable, et de plus, chez elles, une hernie inguinale se produit plus souvent sous le ligament inguinal sous forme de hernie crurale.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique :<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> Une faiblesse cong\u00e9nitale du tissu conjonctif ou une accumulation familiale de hernies augmentent consid\u00e9rablement le risque.<\/span> <span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Si des hernies inguinales surviennent d\u00e9j\u00e0 dans la famille, le risque personnel peut \u00eatre multipli\u00e9 par huit, ce qui indique une composante h\u00e9r\u00e9ditaire. <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">De m\u00eame, certaines maladies g\u00e9n\u00e9tiques du tissu conjonctif (par exemple, les collag\u00e9noses, le syndrome de Marfan ou d&rsquo;Ehlers-Danlos) favorisent les hernies. Chez les nourrissons et les enfants, les hernies inguinales sont souvent cong\u00e9nitales, par exemple en raison d&rsquo;un canal inguinal non compl\u00e8tement ferm\u00e9 (hernie indirecte). <\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Pression intra-abdominale accrue :<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> Tout ce qui augmente chroniquement la pression dans la cavit\u00e9 abdominale peut favoriser une hernie. Les facteurs classiques sont la toux chronique (par exemple en cas de BPCO), les fortes pouss\u00e9es fr\u00e9quentes lors de la d\u00e9f\u00e9cation en raison d&rsquo;une constipation chronique <\/span> <span style=\"font-weight: 400;\">, l&rsquo;hypertrophie de la prostate (pouss\u00e9e lors de la miction) et la grossesse<\/span> <span style=\"font-weight: 400;\">.<\/span> <span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">De m\u00eame, l&rsquo;ascite (eau dans l&rsquo;abdomen) due \u00e0 des maladies peut distendre la paroi abdominale de l&rsquo;int\u00e9rieur. <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Il est int\u00e9ressant de noter que le levage de charges lourdes a longtemps \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9 comme un d\u00e9clencheur typique, mais des \u00e9tudes montrent que les personnes qui travaillent dur physiquement ne souffrent pas plus souvent d&rsquo;une hernie inguinale que les personnes moins sollicit\u00e9es<\/span> <span style=\"font-weight: 400;\">. Le levage lui-m\u00eame cr\u00e9e certes une forte pression \u00e0 court terme, mais ne semble pas d\u00e9chirer \u00e0 lui seul un canal inguinal intact. <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Vraisemblablement, le levage de charges lourdes rend cependant visible une hernie d\u00e9j\u00e0 existante, mais encore inaper\u00e7ue \u2013 par exemple en faisant appara\u00eetre soudainement une petite lacune auparavant. Dans tous les cas, il faut plier correctement les genoux lors du levage et contracter les muscles abdominaux afin de minimiser la charge sur l&rsquo;aine. <\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Surpoids et manque d&rsquo;exercice :<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> Un poids corporel excessif peut augmenter le risque de hernie, car les accumulations de graisse dans la cavit\u00e9 abdominale augmentent la pression sur la paroi abdominale.<\/span> <span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">En m\u00eame temps, le manque d&rsquo;exercice affaiblit les muscles qui soutiennent la paroi abdominale. Un mode de vie sain avec un poids corporel normalis\u00e9 contrecarre cela.  <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Cependant, dans certaines \u00e9tudes, les personnes fortement en surpoids n&rsquo;ont pas significativement plus souvent de hernies inguinales que les personnes de poids normal \u2013 on discute m\u00eame parfois d&rsquo;un risque de hernie l\u00e9g\u00e8rement inf\u00e9rieur, car les coussinets de graisse au niveau de l&rsquo;aine remplissent le canal. <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Malgr\u00e9 cela, l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 est consid\u00e9r\u00e9e comme un facteur de risque, en particulier pour d&rsquo;autres formes de hernie comme les hernies de la paroi abdominale, et parce que le surpoids complique les traitements op\u00e9ratoires.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Tabagisme :<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> La consommation de nicotine favorise la toux chronique et endommage la circulation sanguine du tissu conjonctif. Les fumeurs ont plus souvent des hernies et aussi un risque plus \u00e9lev\u00e9 de troubles de la cicatrisation apr\u00e8s les op\u00e9rations de hernie. <\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Op\u00e9rations ant\u00e9rieures et blessures :<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> Tout dommage \u00e0 la paroi abdominale, par exemple en raison d&rsquo;op\u00e9rations ant\u00e9rieures (hernies incisionnelles) ou de blessures, peut favoriser une hernie.<\/span> <span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">En particulier, les cicatrices d&rsquo;op\u00e9ration sur le bas-ventre repr\u00e9sentent des points faibles. Si des infections de la plaie surviennent apr\u00e8s des op\u00e9rations abdominales, le risque de hernie ult\u00e9rieure est nettement accru. <\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>M\u00e9dicaments :<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> Un traitement \u00e0 long terme avec des m\u00e9dicaments contenant de la cortisone (glucocortico\u00efdes) peut affaiblir le tissu conjonctif et rendre les hernies plus probables.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Lien entre le mode de vie et les hernies : Les facteurs mentionn\u00e9s montrent que l&rsquo;alimentation, l&rsquo;exercice et les habitudes de vie jouent un r\u00f4le important. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Ainsi, le risque de hernie peut \u00eatre r\u00e9duit dans une certaine mesure par un mode de vie sain : une alimentation \u00e9quilibr\u00e9e, riche en fibres, pr\u00e9vient la constipation et emp\u00eache de fortes pouss\u00e9es lors de la d\u00e9f\u00e9cation \u2013 une contribution importante pour \u00e9viter une pression abdominale chroniquement \u00e9lev\u00e9e. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">De m\u00eame, un poids corporel normal aide \u00e0 r\u00e9duire la charge permanente sur la paroi abdominale. L&rsquo;exercice physique r\u00e9gulier et un entra\u00eenement mod\u00e9r\u00e9 peuvent renforcer les muscles abdominaux et du tronc, ce qui donne un soutien suppl\u00e9mentaire \u00e0 la paroi abdominale.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Dans la chirurgie moderne des hernies, une approche holistique est de plus en plus pr\u00e9conis\u00e9e, qui met l&rsquo;accent sur la sant\u00e9 des muscles du tronc et de l&rsquo;abdomen (Core Health). <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Ainsi, l&rsquo;American Hernia Society recommande, dans le cadre du concept \u00ab Abdominal Core Health \u00bb, d&rsquo;optimiser pr\u00e9ventivement les muscles du tronc par un entra\u00eenement cibl\u00e9, une physioth\u00e9rapie et une alimentation, afin de pr\u00e9venir les hernies ou de mieux les surmonter. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Cependant, la pr\u00e9vention atteint \u00e9galement ses limites : si quelqu&rsquo;un a une faiblesse cong\u00e9nitale des tissus ou une lacune herniaire d\u00e9j\u00e0 existante, une hernie ne peut pas toujours \u00eatre \u00e9vit\u00e9e par l&rsquo;entra\u00eenement ou un r\u00e9gime seul. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Les portes herniaires une fois form\u00e9es ne gu\u00e9rissent pas d&rsquo;elles-m\u00eames, car le tissu sorti maintient la lacune ouverte. Par cons\u00e9quent, les mesures conservatrices ne peuvent que r\u00e9duire les facteurs de risque, mais ne remplacent pas une op\u00e9ration n\u00e9cessaire. <\/span><\/p>\n<h2><strong>Traitement : de l&rsquo;op\u00e9ration ouverte \u00e0 la chirurgie herniaire mini-invasive<\/strong><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Une hernie inguinale ne gu\u00e9rit pas spontan\u00e9ment, mais doit \u2013 si des sympt\u00f4mes apparaissent ou s&rsquo;il existe un risque de complications \u2013 \u00eatre trait\u00e9e chirurgicalement. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">L&rsquo;objectif de l&rsquo;op\u00e9ration est de replacer le sac herniaire sorti dans la cavit\u00e9 abdominale et de fermer durablement la lacune herniaire dans la paroi abdominale. Au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies, la chirurgie herniaire a connu un fort d\u00e9veloppement.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Alors qu&rsquo;auparavant, on utilisait surtout des techniques d&rsquo;op\u00e9ration ouvertes avec de plus grandes incisions, diff\u00e9rentes m\u00e9thodes douces et mini-invasives sont aujourd&rsquo;hui disponibles.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Op\u00e9ration ouverte (technique conventionnelle) : Lors de l&rsquo;op\u00e9ration classique de hernie ouverte, une incision est pratiqu\u00e9e dans la r\u00e9gion de l&rsquo;aine afin de d\u00e9gager et de repousser le sac herniaire. Ensuite, la lacune dans la paroi abdominale est ferm\u00e9e.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Depuis les ann\u00e9es 1980, la technique sans tension avec filet s&rsquo;est impos\u00e9e : un implant de filet synth\u00e9tique (g\u00e9n\u00e9ralement en plastique de propyl\u00e8ne) est plac\u00e9 sur le site de la hernie et fix\u00e9 avec des sutures. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Ce filet (Mesh) renforce le point affaibli et r\u00e9partit largement la pression intra-abdominale, ce qui emp\u00eache largement une nouvelle hernie. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">L&rsquo;introduction de la technique du filet a r\u00e9volutionn\u00e9 le traitement des hernies \u2013 le taux de r\u00e9cidive est pass\u00e9 de valeurs \u00e0 deux chiffres en pourcentage \u00e0 seulement environ 1 \u00e0 5 %<\/span> <span style=\"font-weight: 400;\">.<\/span> <\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">La m\u00e9thode ouverte la plus fr\u00e9quente est l&rsquo;op\u00e9ration de Lichtenstein, dans laquelle un filet plat est pos\u00e9 sans tension sur la lacune herniaire dans l&rsquo;aine. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Alternativement, il existe des m\u00e9thodes de suture traditionnelles sans filet comme la technique de Shouldice, qui pose cependant des exigences plus \u00e9lev\u00e9es au tissu et n&rsquo;est aujourd&rsquo;hui g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9e que dans des cliniques sp\u00e9cialis\u00e9es ou chez de jeunes patients sans faiblesse du tissu conjonctif. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Un avantage de l&rsquo;op\u00e9ration ouverte est qu&rsquo;elle peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie locale \u2013 pertinent pour les patients \u00e2g\u00e9s ou pr\u00e9-malades qui ne souhaitent pas prendre de risque d&rsquo;anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Cependant, l&rsquo;op\u00e9ration ouverte n\u00e9cessite une plus grande incision et donc potentiellement un temps de gu\u00e9rison plus long et provoque initialement plus de douleur de la plaie.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">M\u00e9thodes mini-invasives (chirurgie par trou de serrure) : De plus en plus, les hernies inguinales sont r\u00e9par\u00e9es par laparoscopie ou endoscopie. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">L&rsquo;intervention se fait alors par de petites incisions cutan\u00e9es d&rsquo;environ 5 \u00e0 10 mm, \u00e0 travers lesquelles une minuscule cam\u00e9ra vid\u00e9o et des instruments sont introduits. Le chirurgien peut ainsi acc\u00e9der de l&rsquo;int\u00e9rieur au site de la hernie, sans devoir sectionner largement les couches externes.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Il existe deux techniques courantes : TAPP (plastie pr\u00e9p\u00e9riton\u00e9ale transabdominale), o\u00f9 l&rsquo;on op\u00e8re par la cavit\u00e9 abdominale, et TEP (plastie extra-p\u00e9riton\u00e9ale totale), o\u00f9 l&rsquo;intervention se fait compl\u00e8tement en dehors du p\u00e9ritoine dans l&rsquo;espace dit pr\u00e9p\u00e9riton\u00e9al. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Dans les deux cas, un filet est introduit de mani\u00e8re similaire \u00e0 l&rsquo;op\u00e9ration ouverte, mais depuis l&rsquo;int\u00e9rieur de l&rsquo;abdomen, afin de fermer la lacune herniaire. Les avantages des m\u00e9thodes mini-invasives : Elles sont plus douces pour le patient, car les incisions sont plus petites et moins de tissus mous sont sectionn\u00e9s.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Il en r\u00e9sulte moins de douleurs, et le temps de r\u00e9cup\u00e9ration est plus court<\/span> <span style=\"font-weight: 400;\">. Les patients sont g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 nouveau mobiles en quelques jours et peuvent souvent reprendre pleinement leurs activit\u00e9s quotidiennes normales apr\u00e8s une \u00e0 deux semaines<\/span> <span style=\"font-weight: 400;\">. De m\u00eame, les hernies inguinales bilat\u00e9rales peuvent \u00eatre trait\u00e9es en une seule s\u00e9ance, sans avoir \u00e0 faire deux incisions s\u00e9par\u00e9es. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">La technique laparoscopique n\u00e9cessite cependant une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale et est techniquement plus exigeante ; elle est surtout r\u00e9alis\u00e9e par des chirurgiens herniaires exp\u00e9riment\u00e9s. <\/span><\/p>\n<p><b>Toutes les hernies ne s&rsquo;y pr\u00eatent pas :<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> Les hernies tr\u00e8s grandes ou compliqu\u00e9es, par exemple les hernies non trait\u00e9es depuis longtemps avec de grands sacs herniaires ou les hernies avec de nombreuses op\u00e9rations ant\u00e9rieures, doivent parfois \u00eatre op\u00e9r\u00e9es de mani\u00e8re ouverte.<\/span><\/p>\n<p><b>Chirurgie herniaire assist\u00e9e par robot : <\/b><span style=\"font-weight: 400;\">Une extension plus r\u00e9cente de la technique du trou de serrure est l&rsquo;utilisation de robots chirurgicaux. Ici, le chirurgien ne guide pas les instruments directement avec les mains, mais commande des bras robotiques m\u00e9caniques depuis une console.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Le robot (par exemple, le syst\u00e8me daVinci) permet des mouvements de haute pr\u00e9cision et une vue 3D-HD \u00e0 l&rsquo;int\u00e9rieur du corps. En particulier pour les hernies complexes, le robot peut offrir des avantages, car ses instruments flexibles atteignent des zones difficiles d&rsquo;acc\u00e8s avec des instruments de laparoscopie rigides.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Les op\u00e9rations robotiques gagnent en popularit\u00e9 dans le monde entier \u2013 les jeunes chirurgiens apprennent de plus en plus cette technique comme standard. Pour les patients, la m\u00e9thode assist\u00e9e par robot offre des avantages similaires \u00e0 la laparoscopie conventionnelle : petites incisions, peu de douleurs et gu\u00e9rison rapide.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">De plus, la meilleure visualisation avec le robot permet une pr\u00e9paration extr\u00eamement pr\u00e9cise, ce qui peut th\u00e9oriquement r\u00e9duire davantage le risque de complications. Cependant, la technologie robotique est tr\u00e8s co\u00fbteuse, et les op\u00e9rations durent souvent plus longtemps que les interventions laparoscopiques ou ouvertes.  Des \u00e9tudes montrent que la s\u00e9curit\u00e9 et le taux de r\u00e9ussite de la robotique sont comparables \u00e0 ceux des autres m\u00e9thodes. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Dans certains cas, m\u00eame des hernies particuli\u00e8rement difficiles ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9par\u00e9es avec succ\u00e8s de mani\u00e8re mini-invasive sous utilisation de robots, qui auraient autrement \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9es de mani\u00e8re ouverte.<\/span><\/p>\n<p><b>En r\u00e9sum\u00e9&nbsp;: <\/b><span style=\"font-weight: 400;\">La r\u00e9paration herniaire assist\u00e9e par robot est un outil performant, mais n&rsquo;est pas encore disponible dans tous les h\u00f4pitaux. Les experts conseillent de peser soigneusement l&rsquo;utilisation et de ne pas op\u00e9rer uniquement par enthousiasme pour une nouvelle technique, l\u00e0 o\u00f9 une intervention plus simple suffirait.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Dans les centres sp\u00e9cialis\u00e9s, tout le spectre est aujourd&rsquo;hui id\u00e9alement disponible \u2013 de la m\u00e9thode ouverte \u00e0 la m\u00e9thode endoscopique en passant par la m\u00e9thode robotique \u2013 de sorte que la th\u00e9rapie optimale puisse \u00eatre choisie individuellement.<\/span><\/p>\n<p><b>Filet ou pas de filet ?<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Nouveaux d\u00e9veloppements : L&rsquo;introduction de filets en plastique permanents a consid\u00e9rablement r\u00e9duit le taux de rechute et est depuis lors la norme en chirurgie herniaire. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Mais les implants de filet ne sont pas exempts d&rsquo;inconv\u00e9nients. Une petite partie des patients d\u00e9veloppe des douleurs chroniques \u00e0 l&rsquo;aine apr\u00e8s l&rsquo;op\u00e9ration (dans environ 10 % des cas) \u2013 souvent en raison de l&rsquo;irritation des nerfs ou de la formation de cicatrices dans la zone du filet.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">De m\u00eame, les filets peuvent s&rsquo;infecter ou se souder avec les organes environnants (par exemple, avec l&rsquo;intestin ou la vessie), ce qui peut entra\u00eener des complications. Ces probl\u00e8mes sont certes rares, mais sont tr\u00e8s p\u00e9nibles pour les personnes concern\u00e9es.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">C&rsquo;est pourquoi les chercheurs et les chirurgiens recherchent des am\u00e9liorations :<\/span><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Filets r\u00e9sorbables (non permanents) :<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> De nouveaux mat\u00e9riaux de filet, qui sont progressivement d\u00e9grad\u00e9s par le corps, sont cens\u00e9s r\u00e9duire le mat\u00e9riau \u00e9tranger \u00e0 long terme.<\/span> <span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">De tels filets bior\u00e9sorbables d\u00e9clenchent une r\u00e9action inflammatoire contr\u00f4l\u00e9e, qui conduit au renforcement du tissu conjonctif propre au corps et \u00e0 la cicatrisation, afin de fermer la hernie. <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Les premi\u00e8res \u00e9tudes montrent que les filets r\u00e9sorbables modernes obtiennent des taux de r\u00e9cidive aussi faibles que les filets conventionnels chez des patients s\u00e9lectionn\u00e9s. Cependant, dans les zones de la plaie sollicit\u00e9es (par exemple, lors d&rsquo;op\u00e9rations intestinales avec risque d&rsquo;infection), le taux de rechute peut \u00eatre l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9 avec les filets r\u00e9sorbables, de sorte que les filets permanents sont ici souvent encore pr\u00e9f\u00e9r\u00e9s. <\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Techniques sans filet (m\u00e9thodes de suture) :<\/b> <span style=\"font-weight: 400;\">Les r\u00e9parations \u00ab sans filet \u00bb connaissent une certaine renaissance ces derniers temps. En particulier pour les hernies inguinales et ombilicales, des m\u00e9thodes de suture pures sont \u00e0 nouveau de plus en plus utilis\u00e9es dans les centres sp\u00e9cialis\u00e9s, surtout si les patients ne souhaitent pas d&rsquo;implant en plastique.  <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Un exemple connu est l&rsquo;op\u00e9ration de Shouldice, d\u00e9j\u00e0 d\u00e9velopp\u00e9e en 1940, dans laquelle la paroi post\u00e9rieure du canal inguinal est fermement sutur\u00e9e en couches. <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">De m\u00eame, les modifications plus r\u00e9centes comme la m\u00e9thode de Desarda misent sur le tissu propre au corps (ici, une bande de l&rsquo;apon\u00e9vrose de la paroi abdominale externe est utilis\u00e9e comme renforcement). <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Les m\u00e9thodes sans filet \u00e9vitent compl\u00e8tement les complications li\u00e9es \u00e0 l&rsquo;implant ; en contrepartie, le risque de nouvelle hernie est g\u00e9n\u00e9ralement un peu plus \u00e9lev\u00e9 et l&rsquo;intervention exige une grande exp\u00e9rience du chirurgien. <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">De nombreux patients acceptent cependant un risque de r\u00e9cidive potentiellement accru afin de ne pas avoir de mat\u00e9riau \u00e9tranger dans le corps.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Positionnement affin\u00e9 du filet :<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> Afin de contrer les probl\u00e8mes avec les filets intra-abdominaux, certaines techniques utilisent le filet en dehors du p\u00e9ritoine (extra-p\u00e9riton\u00e9al)<\/span> <span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">, o\u00f9 il n&rsquo;a pas de contact direct avec l&rsquo;intestin ou les organes. Ceci est le cas pour les m\u00e9thodes TEP\/TAPP et est \u00e9galement recherch\u00e9 pour les hernies incisionnelles afin d&rsquo;\u00e9viter les adh\u00e9rences.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Technique d&rsquo;op\u00e9ration am\u00e9lior\u00e9e :<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> Une cl\u00e9 pour \u00e9viter les complications est la technique d&rsquo;op\u00e9ration soigneuse. Les chirurgiens veillent aujourd&rsquo;hui \u00e0 la protection des nerfs (si n\u00e9cessaire, section cibl\u00e9e de petits nerfs de la douleur afin de pr\u00e9venir la douleur chronique), \u00e0 la taille exacte du filet (des \u00e9tudes actuelles sugg\u00e8rent : moins de chevauchement = moins de douleur), ainsi qu&rsquo;\u00e0 des filets sans fixation (filets auto-adh\u00e9sifs ou colle tissulaire au lieu de sutures ou d&rsquo;agrafes), afin de minimiser l&rsquo;irritation des tissus. <\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2><strong>Hernie inguinale chez les sportifs<\/strong><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Les sportifs sont particuli\u00e8rement touch\u00e9s par les hernies inguinales et les douleurs li\u00e9es \u00e0 l&rsquo;aine. Les sports impliquant des mouvements de rotation explosifs, des sprints ou un entra\u00eenement de force intensif sollicitent fortement la r\u00e9gion de l&rsquo;aine.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Dans ce contexte, on utilise souvent le terme de \u00ab&nbsp;pubalgie du sportif&nbsp;\u00bb ou \u00ab&nbsp;aine fragile&nbsp;\u00bb&nbsp;: il s&rsquo;agit de syndromes douloureux de l&rsquo;aine chez les sportifs, sans qu&rsquo;il y ait de v\u00e9ritable sac herniaire. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Il s&rsquo;agit ici de surcharges musculaires ou tendineuses au niveau des insertions de la paroi abdominale (\u00e9galement connues sous le nom d&rsquo;Athletic Pubalgia), qui peuvent provoquer des douleurs similaires \u00e0 celles d&rsquo;une hernie inguinale, mais qui sont trait\u00e9es diff\u00e9remment (g\u00e9n\u00e9ralement de mani\u00e8re conservatrice avec de la physioth\u00e9rapie). <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Il est important de distinguer une telle pubalgie fonctionnelle du sportif d&rsquo;une v\u00e9ritable hernie inguinale. Dans ce dernier cas, on peut g\u00e9n\u00e9ralement mettre en \u00e9vidence une porte herniaire \u00e0 l&rsquo;examen ou \u00e0 l&rsquo;\u00e9chographie, par laquelle le contenu abdominal s&rsquo;\u00e9chappe. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Causes chez les sportifs&nbsp;: Chez les hommes, une douleur chronique \u00e0 l&rsquo;aine est souvent due \u00e0 une hernie inguinale classique, qui peut \u00eatre initialement petite et discr\u00e8te. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Les facteurs d\u00e9clencheurs typiques sont les s\u00e9ances d&rsquo;entra\u00eenement intensives, l&rsquo;halt\u00e9rophilie lourde et les changements de direction brusques, qui augmentent soudainement la pression abdominale. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Certes, comme mentionn\u00e9 ci-dessus, le fait de soulever des charges lourdes seul n&rsquo;est pas prouv\u00e9 comme \u00e9tant la cause principale, mais en combinaison avec une faiblesse \u00e9ventuellement pr\u00e9sente (pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique ou blessure ant\u00e9rieure), cela peut entra\u00eener une hernie chez les sportifs. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Les facteurs g\u00e9n\u00e9tiques jouent \u00e9galement un r\u00f4le ici&nbsp;: certains athl\u00e8tes ont d&#8217;embl\u00e9e un tissu conjonctif plus faible et sont plus sujets aux hernies. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">De plus, un sport intensif avec un temps de r\u00e9cup\u00e9ration insuffisant favorise les micro-l\u00e9sions au niveau des points d&rsquo;insertion des muscles abdominaux&nbsp;: la paroi post\u00e9rieure du canal inguinal peut s&rsquo;\u00ab&nbsp;user&nbsp;\u00bb et s&rsquo;affaiblir, sans qu&rsquo;un sac herniaire ne se forme imm\u00e9diatement. Il s&rsquo;agit probablement d&rsquo;un stade pr\u00e9liminaire qui peut finalement se transformer en une v\u00e9ritable hernie. <\/span><\/p>\n<p><b>Traitement et exigences particuli\u00e8res&nbsp;:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> Chez les sportifs de haut niveau, l&rsquo;accent est mis, outre la prise en charge s\u00fbre de la hernie, sur une r\u00e9\u00e9ducation rapide.<\/span> <\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Les techniques mini-invasives modernes r\u00e9pondent \u00e0 ce besoin&nbsp;: les proc\u00e9dures laparoscopiques (TAPP\/TEP) permettent souvent un retour \u00e0 l&rsquo;entra\u00eenement apr\u00e8s environ 14&nbsp;jours, \u00e0 condition que la cicatrisation se d\u00e9roule normalement. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Gr\u00e2ce \u00e0 un traumatisme tissulaire moins important, les athl\u00e8tes gu\u00e9rissent plus rapidement et peuvent \u00eatre rapidement r\u00e9habitu\u00e9s \u00e0 l&rsquo;effort. Dans certaines cliniques sportives sp\u00e9cialis\u00e9es, la proc\u00e9dure de \u00ab&nbsp;r\u00e9paration minimale&nbsp;\u00bb a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e (notamment par le Dr&nbsp;Ulrike Muschaweck), qui se passe compl\u00e8tement de filet et ne suture que les fascias affaiblis.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Cette technique est particuli\u00e8rement utilis\u00e9e chez les sportifs souffrant d&rsquo;une aine fragile ou de tr\u00e8s petites hernies, afin de pr\u00e9server au maximum la structure naturelle des tissus. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Des \u00e9tudes montrent des succ\u00e8s comparables \u00e0 ceux des proc\u00e9dures avec filet, mais une grande expertise est n\u00e9cessaire. L&rsquo;avantage pour les sportifs&nbsp;: pas de corps \u00e9tranger qui pourrait th\u00e9oriquement nuire \u00e0 la mobilit\u00e9 ou, dans de rares cas, provoquer des douleurs chroniques. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\"> Si un filet est n\u00e9cessaire, les chirurgiens utilisent souvent chez les sportifs des filets l\u00e9gers et petits, qui stabilisent suffisamment, mais provoquent le moins de rigidit\u00e9 possible.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">R\u00e9\u00e9ducation&nbsp;: Ind\u00e9pendamment de la proc\u00e9dure op\u00e9ratoire, une courte p\u00e9riode de repos est de mise pour les sportifs. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Il est g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9 de renoncer aux charges lourdes pendant environ 1 \u00e0 2&nbsp;semaines et de ne surtout pas effectuer d&rsquo;entra\u00eenement avec halt\u00e8res ou d&rsquo;entra\u00eenement de base intensif. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Toutefois, une activit\u00e9 physique l\u00e9g\u00e8re est conseill\u00e9e tr\u00e8s t\u00f4t \u2013&nbsp;promenades ou v\u00e9lo tranquille&nbsp;\u2013 afin de favoriser la circulation sanguine. Apr\u00e8s deux&nbsp;semaines, l&rsquo;entra\u00eenement peut \u00eatre repris prudemment, en commen\u00e7ant par une faible intensit\u00e9 et en se concentrant sur la technique.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Les sports de contact et de comp\u00e9tition ainsi que l&rsquo;entra\u00eenement de force intensif ne devraient \u00eatre repris qu&rsquo;apr\u00e8s l&rsquo;accord du m\u00e9decin traitant, g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s quelques semaines. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Il est int\u00e9ressant de noter qu&rsquo;il n&rsquo;est pas scientifiquement \u00e9tabli si une reprise compl\u00e8te tr\u00e8s pr\u00e9coce augmente le risque de r\u00e9cidive&nbsp;\u2013&nbsp;de nombreux experts recommandent toutefois, par prudence, une augmentation progressive de la charge. Les m\u00e9decins du sport conseillent aux athl\u00e8tes de prendre au s\u00e9rieux les douleurs dans la r\u00e9gion de l&rsquo;aine et de les faire examiner rapidement.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Celui qui continue \u00e0 s&rsquo;entra\u00eener malgr\u00e9 des douleurs \u00e0 l&rsquo;aine risque d&rsquo;autres dommages et une prolongation de la p\u00e9riode d&rsquo;arr\u00eat. Avec une th\u00e9rapie et une r\u00e9\u00e9ducation ad\u00e9quates, la plupart des pubalgies du sportif et des hernies inguinales peuvent toutefois \u00eatre trait\u00e9es avec succ\u00e8s, de sorte qu&rsquo;une pleine capacit\u00e9 sportive est r\u00e9tablie. <\/span><\/p>\n<h2><strong>Hernie inguinale chez les personnes \u00e2g\u00e9es<\/strong><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Pour les patients \u00e2g\u00e9s, une hernie inguinale repr\u00e9sente \u00e9galement une situation particuli\u00e8re. D&rsquo;une part, la fr\u00e9quence des hernies augmente consid\u00e9rablement avec l&rsquo;\u00e2ge&nbsp;\u2013&nbsp;jusqu&rsquo;\u00e0 la moiti\u00e9 des hommes de plus de 75&nbsp;ans sont concern\u00e9s.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">D&rsquo;autre part, les avantages et les risques d&rsquo;une op\u00e9ration doivent \u00eatre pes\u00e9s avec une attention particuli\u00e8re chez les seniors, car les maladies concomitantes (cardio-vasculaires, pulmonaires, etc.) sont plus fr\u00e9quentes avec l&rsquo;\u00e2ge et la capacit\u00e9 de r\u00e9sistance peut \u00eatre r\u00e9duite. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">En principe, une hernie inguinale qui ne provoque pas de douleurs peut&nbsp;\u2013&nbsp;surtout chez les patients \u00e2g\u00e9s ou fragiles&nbsp;\u2013&nbsp;\u00eatre observ\u00e9e de mani\u00e8re conservatrice dans un premier temps (Watchful Waiting). Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que l&rsquo;observation attentiste est une option s\u00fbre pour les hernies inguinales asymptomatiques ou minimalement symptomatiques, car le risque de complications aigu\u00ebs (\u00e9tranglement) est relativement faible.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Chaque ann\u00e9e, l&rsquo;\u00e9tranglement ne survient que dans environ 2 \u00e0 3&nbsp;% des hernies inguinales non trait\u00e9es. Cela signifie que de nombreux patients \u00e2g\u00e9s peuvent se passer d&rsquo;op\u00e9ration pendant une longue p\u00e9riode, tant que la hernie reste petite et ne provoque pas de douleurs. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Cependant, la hernie ne \u00ab&nbsp;dispara\u00eet&nbsp;\u00bb naturellement pas&nbsp;\u2013&nbsp;elle augmente souvent lentement et, avec le temps, la plupart des personnes concern\u00e9es d\u00e9veloppent des sympt\u00f4mes. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Une \u00e9tude \u00e0 long terme sur 12&nbsp;ans a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 qu&rsquo;environ 64&nbsp;% des hommes de plus de 50&nbsp;ans, qui avaient \u00e9t\u00e9 initialement observ\u00e9s avec une hernie inguinale l\u00e9g\u00e8re, ont finalement \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9s parce que des douleurs sont apparues ou que la hernie a grossi. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Le Watchful Waiting ne fait donc souvent que retarder une op\u00e9ration, au lieu de l&rsquo;\u00e9viter durablement. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Il est important que les patients soient \u00e9troitement suivis pendant cette p\u00e9riode et qu&rsquo;ils consultent imm\u00e9diatement un m\u00e9decin si la situation s&rsquo;aggrave (par exemple, douleurs soudaines&nbsp;\u2013&nbsp;signe d&rsquo;\u00e9tranglement). <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Pour les personnes \u00e2g\u00e9es souffrant de douleurs dues \u00e0 la hernie (douleurs, limitation des mouvements) ou d&rsquo;une hernie progressive, une op\u00e9ration planifi\u00e9e est tout \u00e0 fait judicieuse, \u00e0 condition que l&rsquo;\u00e9tat de sant\u00e9 permette l&rsquo;intervention. Les interventions \u00e9lectives se d\u00e9roulent g\u00e9n\u00e9ralement en toute s\u00e9curit\u00e9&nbsp;\u2013&nbsp;la mortalit\u00e9 lors d&rsquo;une op\u00e9ration planifi\u00e9e d&rsquo;une hernie inguinale est extr\u00eamement faible. <\/span> <span style=\"font-weight: 400;\">.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Cependant, des \u00e9tudes montrent que chez les personnes \u00e2g\u00e9es, le risque op\u00e9ratoire g\u00e9n\u00e9ral est l\u00e9g\u00e8rement accru et que les complications peuvent survenir un peu plus fr\u00e9quemment que chez les jeunes. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">En particulier, les interventions d&rsquo;urgence en cas de hernie \u00e9trangl\u00e9e sont risqu\u00e9es chez les personnes \u00e2g\u00e9es, c&rsquo;est pourquoi il est id\u00e9al d&rsquo;op\u00e9rer une hernie dans un \u00e9tat stable, avant qu&rsquo;une urgence ne survienne.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Approches th\u00e9rapeutiques chez les seniors&nbsp;: La chirurgie moderne des hernies propose des solutions adapt\u00e9es aux patients \u00e2g\u00e9s. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Si le patient est en bonne forme physique, une intervention mini-invasive sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e, tout comme chez les jeunes&nbsp;\u2013&nbsp;selon des \u00e9tudes, les patients de plus de 70&nbsp;ans b\u00e9n\u00e9ficient \u00e9galement de la charge moins importante et de la r\u00e9cup\u00e9ration plus rapide de la m\u00e9thode de la trou de serrure. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Beaucoup sont \u00e0 nouveau mobiles et ind\u00e9pendants apr\u00e8s quelques jours. Toutefois, en cas de maladies cardiaques ou pulmonaires graves, une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale peut \u00eatre probl\u00e9matique.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Dans de tels cas, on recourt souvent \u00e0 l&rsquo;op\u00e9ration ouverte sous anesth\u00e9sie locale. Par exemple, une hernie inguinale peut \u00eatre r\u00e9par\u00e9e sous anesth\u00e9sie locale selon la m\u00e9thode de Lichtenstein, ce qui repr\u00e9sente une alternative douce.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Les taux de r\u00e9ussite de l&rsquo;op\u00e9ration sont \u00e9galement \u00e9lev\u00e9s chez les personnes \u00e2g\u00e9es&nbsp;; toutefois, il existe des indications selon lesquelles les hommes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9s (&gt;75\u201380&nbsp;ans) ont des taux de r\u00e9cidive l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9s, car leurs tissus sont globalement plus faibles. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Ainsi, les chirurgiens rapportent que chez les patients \u00e2g\u00e9s souffrant d&rsquo;une hernie, plus de 10&nbsp;% d\u00e9veloppent \u00e0 nouveau une hernie (au m\u00eame endroit ou \u00e0 un autre) en quelques ann\u00e9es. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Ce risque est certes r\u00e9duit par l&rsquo;utilisation de filets, mais le vieillissement naturel des tissus ne peut pas \u00eatre compl\u00e8tement arr\u00eat\u00e9.<\/span><\/p>\n<p><b>Aspects postop\u00e9ratoires&nbsp;:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\">  Apr\u00e8s une op\u00e9ration de la hernie chez les personnes \u00e2g\u00e9es, une prise en charge attentive est importante. Les patients \u00e2g\u00e9s se r\u00e9tablissent g\u00e9n\u00e9ralement un peu plus lentement.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Ici, des concepts tels que la chirurgie \u00ab&nbsp;Fast-Track&nbsp;\u00bb entrent en jeu, qui comprennent une th\u00e9rapie optimis\u00e9e de la douleur, une mobilisation pr\u00e9coce et une th\u00e9rapie respiratoire, afin de pr\u00e9venir les complications telles que les pneumonies. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Souvent, les seniors peuvent d\u00e9j\u00e0 se lever le jour de l&rsquo;op\u00e9ration ou peu apr\u00e8s et se d\u00e9placer prudemment. En l&rsquo;espace de deux&nbsp;semaines, beaucoup retrouvent leur \u00e9tat initial, \u00e0 condition qu&rsquo;il n&rsquo;y ait pas de complications.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Les charges de levage et de port sup\u00e9rieures \u00e0 5&nbsp;kg doivent toutefois \u00eatre \u00e9vit\u00e9es pendant les 4 \u00e0 6&nbsp;premi\u00e8res semaines, afin de ne pas mettre en danger la suture fra\u00eeche. Dans certains cas, une ceinture herniaire est prescrite aux personnes \u00e2g\u00e9es ou n\u00e9cessitant des soins, si une op\u00e9ration n&rsquo;est pas effectu\u00e9e.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">De telles bandes de rupture sp\u00e9ciales peuvent temporairement emp\u00eacher la hernie de ressortir et soulager les douleurs, mais ne constituent pas une solution durable&nbsp;\u2013&nbsp;la hernie reste pr\u00e9sente et peut grossir lorsque la pression abdominale diminue.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">En conclusion, l&rsquo;\u00e9valuation individuelle est d\u00e9cisive chez les patients \u00e2g\u00e9s&nbsp;: un septuag\u00e9naire robuste souffrant d&rsquo;une hernie inguinale douloureuse est aujourd&rsquo;hui g\u00e9n\u00e9ralement op\u00e9r\u00e9, afin qu&rsquo;il puisse rapidement retrouver une vie sans douleur et active. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">En revanche, chez un octog\u00e9naire multimorbide souffrant d&rsquo;une petite hernie asymptomatique, on peut plut\u00f4t y renoncer et se contenter d&rsquo;observer. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">La d\u00e9cision \u00e9clair\u00e9e est prise de pr\u00e9f\u00e9rence conjointement par le patient, le m\u00e9decin de famille et le chirurgien, en tenant compte de la qualit\u00e9 de vie et des risques.<\/span><\/p>\n<h2><strong>Perspectives d&rsquo;avenir&nbsp;: Nouvelles recherches et approches th\u00e9rapeutiques<\/strong><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Le traitement de la hernie inguinale consiste depuis plus de 100&nbsp;ans presque exclusivement en des proc\u00e9dures chirurgicales. Pourrait-il y avoir \u00e0 l&rsquo;avenir un traitement m\u00e9dicamenteux pour les hernies&nbsp;?  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">En fait, les derni\u00e8res recherches fournissent des approches surprenantes&nbsp;: d\u00e9but&nbsp;2025, une \u00e9quipe de chercheurs am\u00e9ricains a fait \u00e9tat d&rsquo;une perc\u00e9e dans la recherche sur les hernies. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Pour la premi\u00e8re fois, il a \u00e9t\u00e9 possible, lors d&rsquo;essais sur des souris, de faire r\u00e9gresser une hernie inguinale existante \u00e0 l&rsquo;aide d&rsquo;un m\u00e9dicament&nbsp;\u2013&nbsp;sans aucune op\u00e9ration. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Les scientifiques avaient d\u00e9couvert que, dans le cas des hernies inguinales, une voie de signalisation mol\u00e9culaire sp\u00e9cifique est hyperactive&nbsp;: le r\u00e9cepteur des \u0153strog\u00e8nes&nbsp;\u03b1&nbsp;(ER\u03b1) dans les cellules du tissu conjonctif de l&rsquo;aine semble favoriser la formation de tissu cicatriciel faible, ce qui conduit finalement \u00e0 la hernie. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Avec le m\u00e9dicament d\u00e9j\u00e0 connu Fulvestrant&nbsp;\u2013&nbsp;un bloqueur des r\u00e9cepteurs des \u0153strog\u00e8nes, qui est en fait utilis\u00e9 pour traiter le cancer du sein&nbsp;\u2013&nbsp;ils ont inject\u00e9 la substance active \u00e0 des souris m\u00e2les et ont ainsi stopp\u00e9 les signaux favorisant la hernie. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">L&rsquo;\u00e9tonnant&nbsp;: Chez les animaux trait\u00e9s, les hernies existantes ont diminu\u00e9 et le tissu a gu\u00e9ri, comparable \u00e0 un \u00e9tat postop\u00e9ratoire. Parall\u00e8lement, les chercheurs ont trouv\u00e9 exactement les m\u00eames marqueurs cellulaires hyperactifs dans le tissu de patients humains souffrant de hernies.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Cela donne l&rsquo;espoir qu&rsquo;un jour, les patients \u00e0 haut risque (par exemple, les hommes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9s ou gravement malades) pourraient \u00eatre trait\u00e9s par un m\u00e9dicament qui stabilise ou gu\u00e9rit la hernie.<\/span> <span style=\"font-weight: 400;\">. Bien s\u00fbr, ce d\u00e9veloppement n&rsquo;en est qu&rsquo;\u00e0 ses d\u00e9buts&nbsp;\u2013&nbsp;il s&rsquo;agit jusqu&rsquo;\u00e0 pr\u00e9sent de r\u00e9sultats d&rsquo;essais sur des souris et d&rsquo;analyses de tissus chez l&rsquo;homme. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Mais l&rsquo;identification d&rsquo;un m\u00e9canisme mol\u00e9culaire concret (voie de signalisation ER\u03b1) est une \u00e9tape importante. S&rsquo;il \u00e9tait possible d&rsquo;influencer \u00e9galement celui-ci de mani\u00e8re cibl\u00e9e chez l&rsquo;homme, ce serait une r\u00e9volution dans le traitement des hernies. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Outre ces approches pharmacologiques, il se passe \u00e9galement beaucoup de choses ailleurs&nbsp;: L&rsquo;intelligence artificielle et l&rsquo;apprentissage automatique font leur entr\u00e9e dans la chirurgie. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Des milliers de cas de hernies sont enregistr\u00e9s dans des bases de donn\u00e9es, afin de trouver des mod\u00e8les pour des r\u00e9sultats optimaux. Ainsi, les chercheurs d\u00e9veloppent des mod\u00e8les d&rsquo;IA qui devraient pr\u00e9dire individuellement le risque de complications ou de r\u00e9cidives de hernies.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Un algorithme, aliment\u00e9 par des donn\u00e9es de patients, pourrait par exemple calculer si le patient&nbsp;X devra tr\u00e8s probablement \u00eatre op\u00e9r\u00e9 dans les prochaines ann\u00e9es ou si la patiente&nbsp;Y s&rsquo;en sortira \u00e9galement sans op\u00e9ration gr\u00e2ce \u00e0 certains facteurs. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">La technologie du futur est \u00e9galement envisageable lors de l&rsquo;op\u00e9ration elle-m\u00eame&nbsp;: les robots de suture automatis\u00e9s ou les filets sur mesure imprim\u00e9s en 3D font l&rsquo;objet de recherches actuelles. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Un autre domaine est la prise en charge holistique des patients souffrant de hernies&nbsp;\u2013&nbsp;comme d\u00e9crit ci-dessus, on s&rsquo;\u00e9loigne du simple \u00ab&nbsp;colmatage du trou&nbsp;\u00bb et on consid\u00e8re la sant\u00e9 abdominale de base dans son ensemble. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Des \u00e9quipes interdisciplinaires compos\u00e9es de chirurgiens, de physioth\u00e9rapeutes et de nutritionnistes travaillent ensemble pour prendre en charge de mani\u00e8re optimale les patients avant et apr\u00e8s les op\u00e9rations de hernies, pour renforcer la musculature du tronc et pour s&rsquo;attaquer aux probl\u00e8mes d&rsquo;accompagnement tels que les maux de dos ou la faiblesse du plancher pelvien. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Cette approche peut am\u00e9liorer consid\u00e9rablement la qualit\u00e9 de vie et peut-\u00eatre m\u00eame pr\u00e9venir de nouvelles hernies, en stabilisant l&rsquo;ensemble du tronc.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Conclusion&nbsp;: La hernie inguinale est une maladie tr\u00e8s r\u00e9pandue, qui peut \u00eatre tr\u00e8s bien trait\u00e9e gr\u00e2ce \u00e0 la m\u00e9decine moderne. Gr\u00e2ce aux techniques mini-invasives, la plupart des patients peuvent aujourd&rsquo;hui retrouver rapidement leur vie quotidienne ou leur sport.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Les groupes de patients sp\u00e9ciaux&nbsp;\u2013&nbsp;du sportif de haut niveau au senior&nbsp;\u2013&nbsp;b\u00e9n\u00e9ficient de concepts th\u00e9rapeutiques adapt\u00e9s individuellement, qui vont de la robotique de haute technologie \u00e0 l&rsquo;attente conservatrice. Il reste important de faire attention aux signaux d&rsquo;alarme du corps&nbsp;: Une protub\u00e9rance ou des douleurs persistantes dans l&rsquo;aine doivent \u00eatre clarifi\u00e9es par un m\u00e9decin, afin de mettre en place rapidement le traitement appropri\u00e9. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">  Gr\u00e2ce \u00e0 des connaissances approfondies sur les causes, les facteurs de risque et les th\u00e9rapies modernes, les patients peuvent prendre des d\u00e9cisions \u00e9clair\u00e9es. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">La chirurgie des hernies&nbsp;2025 associe la haute technologie et la prise en charge holistique&nbsp;\u2013&nbsp;et peut-\u00eatre que les prochains r\u00e9sultats de la recherche ouvriront m\u00eame des voies de traitement des hernies totalement nouvelles, non chirurgicales. En attendant, l&rsquo;op\u00e9ration est et reste la possibilit\u00e9 de gu\u00e9rison la plus efficace et la seule pour une hernie inguinale. <\/span><\/p>\n<h3><strong>R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/h3>\n<ol>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">G\u00f6del, C. et al.<\/span> <span style=\"font-weight: 400;\">Welche Ursachen hat ein Leistenbruch? \u2013 netdoktor.de (2022)   <\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Hutterer, C. et al.<\/span> <span style=\"font-weight: 400;\">Sportlerleiste, Leistenhernie und Schenkelhernie, Dt. Z. Sportmedizin (2020)   <\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">McCartney, J. et al.<\/span> <span style=\"font-weight: 400;\">New Approaches, Trends Are Emerging in Hernia Repair, ACS Bulletin (2023)  <\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Huerta, S. et al.<\/span> <span style=\"font-weight: 400;\">Open, Laparoscopic, and Robotic Inguinal Hernia Repair: Systematic Review, J. Clin. Med. (2025)   <\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Northwestern Univ. et al. <\/span> <span style=\"font-weight: 400;\">Drug reverses groin hernias in male mice without surgery, shows promise in humans, ScienceDaily (2025)  <\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Gantert, W. et al.<\/span> <span style=\"font-weight: 400;\">Leistenbruch \u2013 Interview, Hirslanden Blog (2019)  <\/span><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Une hernie inguinale est une rupture d&rsquo;organe dans la r\u00e9gion<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":39911,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[165],"tags":[],"class_list":["post-40826","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-centre-de-la-hernie"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/venaziel.de\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/40826","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/venaziel.de\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/venaziel.de\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/venaziel.de\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/venaziel.de\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=40826"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/venaziel.de\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/40826\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":59265,"href":"https:\/\/venaziel.de\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/40826\/revisions\/59265"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/venaziel.de\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/39911"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/venaziel.de\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=40826"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/venaziel.de\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=40826"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/venaziel.de\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=40826"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}