{"id":98347,"date":"2025-08-01T03:52:15","date_gmt":"2025-08-01T03:52:15","guid":{"rendered":"https:\/\/venaziel.de\/zespol-ujscia-klatki-piersiowej-zebro-szyjne\/"},"modified":"2026-07-21T16:38:06","modified_gmt":"2026-07-21T16:38:06","slug":"zespol-ujscia-klatki-piersiowej-zebro-szyjne","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/venaziel.de\/pl\/chirurgia-klatki-piersiowej\/zespol-ujscia-klatki-piersiowej-zebro-szyjne\/","title":{"rendered":"Zesp\u00f3\u0142 uciskowy g\u00f3rnego otworu klatki piersiowej (TOS) i \u017cebro szyjne: Nowoczesna terapia w chirurgii klatki piersiowej w trybie ambulatoryjnym w Berlinie"},"content":{"rendered":"

W Berlinie wyspecjalizowane o\u015brodki, takie jak <\/span>VenaZiel DayKlinik<\/b>, oferuj\u0105 nowoczesne metody <\/span>chirurgii klatki piersiowej<\/b> , aby w spos\u00f3b oszcz\u0119dny i skuteczny leczy\u0107 zesp\u00f3\u0142 uciskowy g\u00f3rnego otworu klatki piersiowej. W szczeg\u00f3lno\u015bci <\/span>ma\u0142oinwazyjna, uniportalna technika VATS<\/b> (wideotorakoskopia z jednego dost\u0119pu) umo\u017cliwia bezpieczn\u0105 dekompresj\u0119 zaj\u0119tych struktur \u2013 cz\u0119sto w trybie ambulatoryjnym, czyli bez d\u0142u\u017cszego pobytu w szpitalu. <\/span> <\/p>\n

Poni\u017cej dowiedz\u0105 si\u0119 Pa\u0144stwo, czym jest TOS, jakie s\u0105 jego przyczyny i objawy, jak stawia si\u0119 diagnoz\u0119 oraz jakie istniej\u0105 opcje leczenia. Szczeg\u00f3ln\u0105 uwag\u0119 po\u015bwi\u0119cono terapii operacyjnej metod\u0105 <\/span>uniportaln\u0105 VATS<\/b>, jej zaletom dla pacjent\u00f3w oraz typowemu przebiegowi, opiece pooperacyjnej i rokowaniom. Na koniec wyja\u015bniono, dlaczego <\/span>VenaZiel DayKlinik Berlin<\/b> jest zaufanym partnerem w leczeniu zespo\u0142u uciskowego g\u00f3rnego otworu klatki piersiowej.<\/span><\/p>\n

Czym jest zesp\u00f3\u0142 uciskowy g\u00f3rnego otworu klatki piersiowej (TOS)?<\/span><\/h2>\n

Pod poj\u0119ciem zespo\u0142u uciskowego g\u00f3rnego otworu klatki piersiowej rozumie si\u0119 <\/span>zesp\u00f3\u0142 cie\u015bni w g\u00f3rnej cz\u0119\u015bci klatki piersiowej<\/b>, w kt\u00f3rym nerwy i naczynia krwiono\u015bne ulegaj\u0105 uci\u015bni\u0119ciu na swojej drodze z szyi do ramienia. <\/span> <\/p>\n

P\u0119czek sk\u0142adaj\u0105cy si\u0119 z nerw\u00f3w splotu, t\u0119tnicy i \u017cy\u0142y przechodzi przez kilka naturalnych przew\u0119\u017ce\u0144: mi\u0119dzy mi\u0119\u015bniami szyi (<\/span>szczelina mi\u0119\u015bni pochy\u0142ych<\/span><\/i>), mi\u0119dzy pierwszym \u017cebrem a obojczykiem (<\/span>przestrze\u0144 \u017cebrowo-obojczykowa<\/span><\/i>) oraz pod mi\u0119\u015bniem piersiowym mniejszym (<\/span>przestrze\u0144 kruczo-piersiowa<\/span><\/i>). <\/span> <\/p>\n

Je\u015bli w jednym z tych miejsc nie ma wystarczaj\u0105cej ilo\u015bci miejsca, mo\u017ce doj\u015b\u0107 do uszkodzenia uciskowego przebiegaj\u0105cych tam struktur.<\/span><\/p>\n

Kogo to dotyczy?<\/b> Zasadniczo TOS mo\u017ce wyst\u0105pi\u0107 w ka\u017cdym wieku i u ka\u017cdej p\u0142ci. Statystyki pokazuj\u0105 jednak, \u017ce dotyczy on przede wszystkim m\u0142odych kobiet i kobiet w \u015brednim wieku, zw\u0142aszcza je\u015bli wyst\u0119puje <\/span>nieprawid\u0142owa postawa cia\u0142a<\/b> lub niedostatecznie wytrenowane mi\u0119\u015bnie obr\u0119czy barkowej. <\/span> <\/p>\n

Wy\u017csze ryzyko maj\u0105 r\u00f3wnie\u017c osoby, kt\u00f3re zawodowo lub sportowo intensywnie u\u017cywaj\u0105 r\u0105k powy\u017cej poziomu g\u0142owy (np. p\u0142ywacy, siatkarze) i tym samym wykonuj\u0105 powtarzalne ruchy ramienia\/barku. <\/span><\/p>\n

Og\u00f3lnie rzecz bior\u0105c, TOS jest jednak schorzeniem do\u015b\u0107 rzadkim: szacuje si\u0119, \u017ce u oko\u0142o <\/span>1% populacji<\/b> rozwija si\u0119 zesp\u00f3\u0142 uciskowy g\u00f3rnego otworu klatki piersiowej.<\/span><\/p>\n

Przyczyny: Jak powstaje zesp\u00f3\u0142 uciskowy g\u00f3rnego otworu klatki piersiowej?<\/span><\/h2>\n

Przyczyny TOS s\u0105 r\u00f3\u017cnorodne i cz\u0119sto rol\u0119 odgrywaj\u0105 <\/span>warianty anatomiczne<\/b> lub <\/span>zmiany nabyte<\/b> . Do najcz\u0119stszych czynnik\u00f3w wyzwalaj\u0105cych nale\u017c\u0105: <\/span><\/p>\n

    \n
  • Wrodzone zw\u0119\u017cenia:<\/b> Znan\u0105 wrodzon\u0105 przyczyn\u0105 jest dodatkowe \u017cebro w okolicy szyi, tak zwane <\/span>\u017cebro szyjne<\/b> (<\/span>costa cervicalis<\/span><\/i>). To dodatkowe \u017cebro, kt\u00f3re zazwyczaj wyrasta z 7. kr\u0119gu szyjnego, wyst\u0119puje tylko u oko\u0142o <\/span>0,5% ludzi<\/b>. <\/span>
    \n<\/span>W wielu przypadkach \u017cebro szyjne pozostaje klinicznie bezobjawowe, jednak mo\u017ce ono dodatkowo zw\u0119\u017ca\u0107 przestrze\u0144 w okolicy szyjno-piersiowej i w ten spos\u00f3b sprzyja\u0107 wyst\u0105pieniu zespo\u0142u uciskowego g\u00f3rnego otworu klatki piersiowej. Je\u015bli TOS wyst\u0119puje z powodu obecno\u015bci \u017cebra szyjnego, m\u00f3wi si\u0119 r\u00f3wnie\u017c o <\/span>zespole \u017cebra szyjnego<\/span><\/i>. (Opr\u00f3cz w pe\u0142ni wykszta\u0142conych \u017ceber szyjnych istniej\u0105 r\u00f3wnie\u017c <\/span>niepe\u0142ne \u017cebra szyjne lub pasma w\u0142\u00f3kniste<\/b>, kt\u00f3re mog\u0105 dzia\u0142a\u0107 podobnie). <\/span>Inne anomalie kostne<\/b>, takie jak nietypowe strome ustawienie lub skostnienie pierwszego \u017cebra b\u0105d\u017a egzostozy (wyro\u015bla kostne), r\u00f3wnie\u017c mog\u0105 zw\u0119\u017ca\u0107 t\u0119 przestrze\u0144.<\/span><\/li>\n
  • Zmiany w tkankach mi\u0119kkich:<\/b> <\/span>Pogrubienie lub napi\u0119cie mi\u0119\u015bni szyi<\/b> (w szczeg\u00f3lno\u015bci <\/span>mi\u0119\u015bni pochy\u0142ych<\/span><\/i>) mo\u017ce zw\u0119\u017ca\u0107 miejsce przej\u015bcia dla nerw\u00f3w i naczy\u0144. Rzadziej wyst\u0119puj\u0105 dodatkowe pasma mi\u0119\u015bniowe (np. czwarty mi\u0119sie\u0144 pochy\u0142y) lub mocne pasma tkanki \u0142\u0105cznej, kt\u00f3re uciskaj\u0105 splot i naczynia. <\/span><\/li>\n
  • Urazy i przewlek\u0142e obci\u0105\u017cenia:<\/b> Wypadki<\/b>, takie jak uraz biczowy kr\u0119gos\u0142upa szyjnego (whiplash) lub wcze\u015bniejsze z\u0142amanie obojczyka, mog\u0105 prowadzi\u0107 do powstania tkanki bliznowatej lub nieprawid\u0142owego ustawienia ko\u015bci, co zmniejsza przestrze\u0144 w obr\u0119bie otworu klatki piersiowej. <\/span>Przewlek\u0142e przeci\u0105\u017cenia<\/b> \u2013 na przyk\u0142ad przez <\/span>noszenie ci\u0119\u017ckich \u0142adunk\u00f3w na barkach<\/b>, intensywny trening si\u0142owy (np. kulturystyka) lub powtarzalne ruchy ponad g\u0142ow\u0105 \u2013 mog\u0105 prowadzi\u0107 do przerostu mi\u0119\u015bni, drobnych krwawie\u0144 i bliznowacenia, co ostatecznie r\u00f3wnie\u017c powoduje zw\u0119\u017cenie. Nieprawid\u0142owa postawa cia\u0142a (zgarbione ramiona, \u201eplecy okr\u0105g\u0142e\u201d) r\u00f3wnie\u017c sprzyja wyst\u0105pieniu schorzenia. <\/span><\/li>\n
  • Guzy lub powi\u0119kszone w\u0119z\u0142y ch\u0142onne<\/b> w g\u00f3rnej cz\u0119\u015bci klatki piersiowej lub w okolicy pachy s\u0105 rzadkimi przyczynami, ale r\u00f3wnie\u017c mog\u0105 wywo\u0142a\u0107 TOS poprzez zajmowanie przestrzeni.<\/span> <\/li>\n<\/ul>\n

    Zazwyczaj jest to splot r\u00f3\u017cnych czynnik\u00f3w. Cz\u0119sto wyst\u0119puje <\/span>wrodzone zw\u0119\u017cenie<\/span><\/i> (np. przez \u017cebro szyjne lub w\u0105sk\u0105 przestrze\u0144 szyjn\u0105), kt\u00f3re nast\u0119pnie ulega pogorszeniu przez <\/span>nawyki \u017cyciowe i zawodowe<\/b> (postawa cia\u0142a, obci\u0105\u017cenie mi\u0119\u015bniowe). Wa\u017cne jest: nie ka\u017cde mo\u017cliwe do stwierdzenia zw\u0119\u017cenie prowadzi automatycznie do dolegliwo\u015bci. Wiele os\u00f3b ma np. \u017cebra szyjne, nigdy nie rozwijaj\u0105c TOS. Dopiero gdy faktycznie dojdzie do <\/span>podra\u017cnienia lub uszkodzenia<\/b> nerw\u00f3w b\u0105d\u017a naczy\u0144 przez ucisk, m\u00f3wi si\u0119 o zespole uciskowym g\u00f3rnego otworu klatki piersiowej.<\/span><\/p>\n

    Zdj\u0119cie rentgenowskie kr\u0119gos\u0142upa szyjnego wraz z klatk\u0105 piersiow\u0105: strza\u0142ki zaznaczaj\u0105 obustronne <\/span><\/i>\u017cebra szyjne<\/i><\/b> (ma\u0142e dodatkowe \u017cebra powy\u017cej pierwszego \u017cebra). Takie warianty anatomiczne s\u0105 rzadkie, mog\u0105 jednak wywo\u0142ywa\u0107 zesp\u00f3\u0142 uciskowy g\u00f3rnego otworu klatki piersiowej, je\u015bli uciskaj\u0105 nerwy lub naczynia. <\/span><\/i><\/p>\n

    Objawy TOS: Jak si\u0119 objawia?<\/span><\/h2>\n

    Dolegliwo\u015bci w zespole uciskowym g\u00f3rnego otworu klatki piersiowej mog\u0105 r\u00f3\u017cni\u0107 si\u0119 u poszczeg\u00f3lnych pacjent\u00f3w, w zale\u017cno\u015bci od tego, <\/span>kt\u00f3ra struktura (nerw czy naczynie)<\/b> jest g\u0142\u00f3wnie uci\u015bni\u0119ta oraz <\/span>gdzie<\/b> wyst\u0119puje kompresja. Og\u00f3lnie TOS dotyczy <\/span>ko\u0144czyny g\u00f3rnej<\/b> oraz okolicy barkowo-szyjnej. Typowe objawy to: <\/span>b\u00f3le barku, szyi i ramienia<\/b>, cz\u0119sto po\u0142\u0105czone z <\/span>mrowieniem, dr\u0119twieniem<\/b> lub uczuciem s\u0142abo\u015bci w ramieniu. Wielu chorych zg\u0142asza, \u017ce dolegliwo\u015bci wyst\u0119puj\u0105 przede wszystkim lub nasilaj\u0105 si\u0119, gdy rami\u0119 jest uniesione \u2013 np. podczas mycia w\u0142os\u00f3w lub przy pracach nad g\u0142ow\u0105. Poni\u017cej znajduje si\u0119 przegl\u0105d najcz\u0119stszych konstelacji objaw\u00f3w w zale\u017cno\u015bci od typu TOS:<\/span><\/p>\n

      \n
    • Neurogenny TOS (nTOS):<\/b> Ta najcz\u0119stsza forma (oko\u0142o 95% przypadk\u00f3w) dotyczy g\u0142\u00f3wnie <\/span>nerw\u00f3w splotu ramiennego<\/b>. Typowe s\u0105 <\/span>b\u00f3le promieniuj\u0105ce od szyi przez bark do ramienia<\/b>, cz\u0119sto a\u017c do d\u0142oni. W szczeg\u00f3lno\u015bci mog\u0105 wyst\u0105pi\u0107 <\/span>zaburzenia czucia<\/b> (mrowienie, dr\u0119twienie) po \u0142okciowej stronie d\u0142oni, czyli w <\/span>ma\u0142ym i serdecznym palcu<\/b> oraz po wewn\u0119trznej stronie przedramienia \u2013 odpowiada to kompresji dolnych w\u0142\u00f3kien nerwowych (segmenty C8\u2013Th1). Niekt\u00f3rzy pacjenci zauwa\u017caj\u0105 os\u0142abienie d\u0142oni; w bardzo ci\u0119\u017ckich przypadkach mo\u017ce doj\u015b\u0107 do lekkiego <\/span>zaniku (atrofii) mi\u0119\u015bni d\u0142oni<\/b> . B\u00f3le mog\u0105 by\u0107 k\u0142uj\u0105co-piek\u0105ce lub t\u0119pe i wyst\u0119powa\u0107 zar\u00f3wno podczas ruchu, jak i w fazach spoczynku. Cz\u0119sto objawy wyst\u0119puj\u0105 jednostronnie, ale przy odpowiednich obci\u0105\u017ceniach mog\u0105 pojawi\u0107 si\u0119 r\u00f3wnie\u017c obustronnie. <\/span>B\u00f3le g\u0142owy<\/b> lub b\u00f3le szyi mog\u0105 wyst\u0119powa\u0107 towarzysz\u0105co, ale w czysto neurogennym TOS s\u0105 mniej wyra\u017ane ni\u017c objawy w obr\u0119bie ramion.<\/span><\/li>\n
    • \u017bylny TOS (vTOS):<\/b> Je\u015bli uci\u015bni\u0119ta jest przede wszystkim <\/span>\u017cy\u0142a podobojczykowa (vena subclavia)<\/b> , m\u00f3wi si\u0119 o \u017cylnym TOS. Objawia si\u0119 on cz\u0119sto <\/span>nagle<\/b>, cz\u0119sto po intensywnym u\u017cywaniu ramienia (znany r\u00f3wnie\u017c jako <\/span>\u201ezakrzepica wysi\u0142kowa\u201d<\/span><\/i> lub zesp\u00f3\u0142 Pageta-von Schroettera). Przez zaburzenie odp\u0142ywu krwi mog\u0105 wyst\u0105pi\u0107 <\/span>obrz\u0119ki<\/b> zaj\u0119tego ramienia, d\u0142oni i palc\u00f3w, kt\u00f3rym towarzyszy uczucie napi\u0119cia. Sk\u00f3ra mo\u017ce by\u0107 sina, mo\u017cliwe jest r\u00f3wnie\u017c uwidocznienie \u017cy\u0142 w okolicy barku i klatki piersiowej. Chorzy cz\u0119sto odczuwaj\u0105 <\/span>uczucie ci\u0119\u017cko\u015bci i s\u0142abo\u015b\u0107<\/b> w ramieniu. Niekiedy w \u017cyle powstaje skrzep (zakrzepica), co prowadzi do nag\u0142ego b\u00f3lu i obrz\u0119ku. Taki scenariusz stanowi piln\u0105 potrzeb\u0119 interwencji medycznej. <\/span><\/li>\n
    • T\u0119tniczy TOS (aTOS):<\/b> Ta forma jest najrzadsza (poni\u017cej 5% przypadk\u00f3w), ale potencjalnie najniebezpieczniejsza. Tutaj dochodzi do uci\u015bni\u0119cia <\/span>t\u0119tnicy podobojczykowej (arteria subclavia)<\/b> , najcz\u0119\u015bciej przez anomali\u0119 kostn\u0105, tak\u0105 jak wyra\u017ane \u017cebro szyjne. Chorzy skar\u017c\u0105 si\u0119 na <\/span>zaburzenia kr\u0105\u017cenia w ramieniu i d\u0142oniach<\/b>: d\u0142o\u0144 staje si\u0119 lekko <\/span>zimna, blada<\/b> i szybko m\u0119czy si\u0119 przy obci\u0105\u017ceniu. Mo\u017ce dochodzi\u0107 do <\/span>b\u00f3lu w palcach<\/b> , czasami pojawiaj\u0105 si\u0119 nawet ma\u0142e owrzodzenia na palcach, poniewa\u017c dop\u0142yw krwi jest niewystarczaj\u0105cy. Palce mog\u0105 mrowi\u0107 lub dr\u0119twie\u0107. W skrajnych przypadkach, wskutek turbulencji w zw\u0119\u017conej t\u0119tnicy, mog\u0105 tworzy\u0107 si\u0119 skrzepy krwi, kt\u00f3re w\u0119druj\u0105 do d\u0142oni lub rzadziej do m\u00f3zgu, powoduj\u0105c tam zatory naczyniowe. Takie powik\u0142ania s\u0105 jednak bardzo rzadkie. <\/span><\/li>\n<\/ul>\n

      Charakterystyczne dla zespo\u0142u uciskowego g\u00f3rnego otworu klatki piersiowej jest to, \u017ce <\/span>okre\u015blone pozycje lub ruchy ramion<\/b> wywo\u0142uj\u0105 lub nasilaj\u0105 objawy. Wielu pacjent\u00f3w zg\u0142asza, \u017ce uniesienie r\u0105k nad g\u0142ow\u0119 lub odci\u0105gni\u0119cie bark\u00f3w do ty\u0142u prowadzi bezpo\u015brednio do b\u00f3lu, dr\u0119twienia lub s\u0142abo\u015bci. To odr\u00f3\u017cnia TOS na przyk\u0142ad od dolegliwo\u015bci sercowych (dusznicy bolesnej), kt\u00f3re zazwyczaj nasilaj\u0105 si\u0119 przy wysi\u0142ku fizycznym i nie zale\u017c\u0105 od ruch\u00f3w ramion. W spoczynku, zw\u0142aszcza gdy rozlu\u017ani si\u0119 barki i opu\u015bci ramiona, dolegliwo\u015bci TOS cz\u0119sto ust\u0119puj\u0105. <\/span><\/p>\n

      Nieleczony<\/b> przewlek\u0142y TOS mo\u017ce przez d\u0142ugi czas prowadzi\u0107 do <\/span>trwa\u0142ych uszkodze\u0144 nerw\u00f3w<\/b> (z utrzymuj\u0105cym si\u0119 os\u0142abieniem lub utrat\u0105 czucia w d\u0142oni) lub uszkodze\u0144 naczy\u0144. Kompresja \u017cylna mo\u017ce powodowa\u0107 nawracaj\u0105ce zakrzepice, a kompresja t\u0119tnicza mo\u017ce sprzyja\u0107 powstawaniu t\u0119tniak\u00f3w lub zator\u00f3w naczyniowych. Podkre\u015bla to znaczenie wczesnej diagnozy i terapii. <\/span><\/p>\n

      Diagnoza: Jak rozpoznaje si\u0119 TOS?<\/span><\/h2>\n

      Postawienie <\/span>diagnozy<\/b> w przypadku zespo\u0142u uciskowego g\u00f3rnego otworu klatki piersiowej mo\u017ce by\u0107 wyzwaniem, poniewa\u017c objawy s\u0105 r\u00f3\u017cnorodne i nie zawsze jednoznaczne. Wa\u017cne jest najpierw <\/span>dok\u0142adne zebranie wywiadu lekarskiego<\/b>: lekarz pyta o dok\u0142adne dolegliwo\u015bci, ich przebieg czasowy i czynniki wyzwalaj\u0105ce (np. jaka pozycja ramienia wywo\u0142uje objawy). Nast\u0119pnie odbywa si\u0119 <\/span>badanie kliniczne<\/b>, podczas kt\u00f3rego zwraca si\u0119 szczeg\u00f3ln\u0105 uwag\u0119 na ubytki neurologiczne i zaburzenia kr\u0105\u017cenia.<\/span><\/p>\n

      Niekt\u00f3re specjalne <\/span>testy prowokacyjne<\/b> mog\u0105 wskazywa\u0107 na TOS. Przyk\u0142adami s\u0105: <\/span><\/p>\n

        \n
      • Test Adsona:<\/b> Pacjent obraca g\u0142ow\u0119 w stron\u0119 chor\u0105 i bierze g\u0142\u0119boki wdech, podczas gdy rami\u0119 jest wyci\u0105gni\u0119te do ty\u0142u i w d\u00f3\u0142. Os\u0142abienie t\u0119tna na t\u0119tnicy promieniowej lub wyst\u0105pienie objaw\u00f3w (mrowienie, b\u00f3l) uznaje si\u0119 za wskaz\u00f3wk\u0119 ucisku t\u0119tnicy przez mi\u0119\u015bnie pochy\u0142e lub \u017cebro szyjne. <\/span><\/li>\n
      • Test Roosa (Elevated Arm Stress Test):<\/b> Oba ramiona s\u0105 uniesione na boki (odwiedzenie 90\u00b0), a pacjent rytmicznie otwiera i zamyka d\u0142onie przez oko\u0142o 3 minuty. Je\u015bli wyst\u0105pi b\u00f3l, dr\u0119twienie lub s\u0142abo\u015b\u0107, mo\u017ce to by\u0107 oznak\u0105 neurogennego TOS. <\/span><\/li>\n
      • Stosowane s\u0105 r\u00f3wnie\u017c inne testy, takie jak <\/span>test Wrighta<\/b> (hiperodwiedzenie ramion) lub <\/span>test \u017cebrowo-obojczykowy<\/b> (dociskanie bark\u00f3w do ty\u0142u i w d\u00f3\u0142), kt\u00f3re mog\u0105 prowokowa\u0107 objawy. Jednak te testy kliniczne nie s\u0105 w 100% specyficzne \u2013 oznacza to, \u017ce mog\u0105 da\u0107 wynik dodatni r\u00f3wnie\u017c przy innych problemach. Dlatego musz\u0105 by\u0107 zawsze oceniane wy\u0142\u0105cznie w po\u0142\u0105czeniu z innymi wynikami bada\u0144. <\/span> <\/li>\n<\/ul>\n

        W celu <\/span>obrazowania<\/b> lekarze cz\u0119sto si\u0119gaj\u0105 po <\/span>zdj\u0119cia rentgenowskie<\/b> oraz <\/span>rezonans magnetyczny<\/b> . <\/span>Zdj\u0119cie RTG kr\u0119gos\u0142upa szyjnego<\/b> mo\u017ce np. uwidoczni\u0107 \u017cebro szyjne lub wykluczy\u0107 zmiany zwyrodnieniowe. Specjalistyczne <\/span>badania USG Doppler<\/b> naczy\u0144 ramienia, cz\u0119\u015bciowo w r\u00f3\u017cnych pozycjach ramienia, mog\u0105 pokaza\u0107, czy przep\u0142yw krwi jest upo\u015bledzony przez okre\u015blone pozycje (np. mo\u017cliwe do stwierdzenia uci\u015bni\u0119cie t\u0119tnicy). <\/span>Angiografia rezonansu magnetycznego (MRA)<\/b> lub <\/span>tomografia komputerowa (TK)<\/b> z kontrastem mo\u017ce tr\u00f3jwymiarowo zobrazowa\u0107 zw\u0119\u017cenie i wykry\u0107 ewentualne uszkodzenia naczy\u0144 (takie jak t\u0119tniaki lub zatory). Szczeg\u00f3lnie przy podejrzeniu \u017cylnego lub t\u0119tniczego TOS obrazowanie naczy\u0144 w r\u00f3\u017cnych pozycjach ramion jest cz\u0119sto bardzo pouczaj\u0105ce. <\/span><\/p>\n

        Uzupe\u0142niaj\u0105co mo\u017cna wykona\u0107 <\/span>testy neurofizjologiczne<\/b>: <\/span>elektroneurografia (ENG)<\/b> lub <\/span>elektromiografia (EMG)<\/b> sprawdza szybko\u015b\u0107 przewodzenia nerwowego i funkcj\u0119 mi\u0119\u015bni, aby ustali\u0107, czy i gdzie nerwy s\u0105 uszkodzone. Testy te pomagaj\u0105 odr\u00f3\u017cni\u0107 inne przyczyny neurologiczne (np. wypadni\u0119cie dysku w kr\u0119gos\u0142upie szyjnym lub zesp\u00f3\u0142 kana\u0142u nadgarstka) i potwierdzi\u0107, \u017ce faktycznie wyst\u0119puje podra\u017cnienie nerw\u00f3w w obszarze otworu klatki piersiowej. <\/span><\/p>\n

        Decyduj\u0105cy jest <\/span>ca\u0142okszta\u0142t obrazu<\/b>: po\u0142\u0105czenie typowych objaw\u00f3w, nieprawid\u0142owych test\u00f3w klinicznych i pasuj\u0105cych wynik\u00f3w bada\u0144 obrazowych potwierdza diagnoz\u0119 TOS. Czasami konieczne jest zaanga\u017cowanie innych specjalist\u00f3w \u2013 na przyk\u0142ad neurolog\u00f3w, aby wykluczy\u0107 podobne obrazy chorobowe. Je\u015bli diagnoza <\/span>zesp\u00f3\u0142 uciskowy g\u00f3rnego otworu klatki piersiowej<\/span><\/i> zostanie potwierdzona, w nast\u0119pnym kroku mo\u017cna opracowa\u0107 odpowiedni\u0105 koncepcj\u0119 terapii.<\/span><\/p>\n

        Mo\u017cliwo\u015bci leczenia: Zachowawcze czy operacyjne?<\/span><\/h2>\n

        Terapia zespo\u0142u uciskowego g\u00f3rnego otworu klatki piersiowej zale\u017cy od <\/span>rodzaju TOS<\/b> (neurogenny vs naczyniowy), <\/span>nasilenia objaw\u00f3w<\/b> oraz <\/span>indywidualnych wynik\u00f3w bada\u0144<\/b> (np. stwierdzenie zmian naczyniowych). Zasadniczo na pocz\u0105tku najcz\u0119\u015bciej podejmuje si\u0119 pr\u00f3b\u0119 leczenia zachowawczego, zanim rozwa\u017cy si\u0119 operacj\u0119 \u2013 chyba \u017ce wyst\u0119puj\u0105 krytyczne powik\u0142ania naczyniowe, kt\u00f3re wymagaj\u0105 natychmiastowego chirurgicznego odbarczenia. Najwa\u017cniejsze elementy terapii to: <\/span><\/p>\n

          \n
        • Fizjoterapia i nauka postawy:<\/b> W przypadku neurogennego TOS <\/span>leczenie zachowawcze<\/span><\/i> jest metod\u0105 pierwszego wyboru<\/b>. Celowana <\/span>terapia fizykalna<\/b> (gimnastyka lecznicza) poprzez \u0107wiczenia rozci\u0105gaj\u0105ce, wzmacniaj\u0105ce i koryguj\u0105ce postaw\u0119 mo\u017ce poszerzy\u0107 klatk\u0119 piersiow\u0105 i stworzy\u0107 miejsce dla nerw\u00f3w i naczy\u0144. Na przyk\u0142ad wzmacniane s\u0105 mi\u0119\u015bnie obr\u0119czy barkowej i \u0107wiczone korekty postawy, tak aby barki by\u0142y skierowane do ty\u0142u i w d\u00f3\u0142, co odci\u0105\u017ca przestrze\u0144 <\/span>\u017cebrowo-obojczykow\u0105<\/span><\/i> (mi\u0119dzy pierwszym \u017cebrem a obojczykiem). Pomocne mog\u0105 by\u0107 r\u00f3wnie\u017c \u0107wiczenia relaksacyjne oraz <\/span>ergoterapia<\/b> w celu dostosowania codziennych ruch\u00f3w. Wa\u017cne jest, aby takie \u0107wiczenia by\u0142y prowadzone przez <\/span>wyspecjalizowany personel<\/b> \u2013 niew\u0142a\u015bciwe lub przesadne \u0107wiczenia rozci\u0105gaj\u0105ce mog\u0142yby w przeciwnym razie pogorszy\u0107 dolegliwo\u015bci. Sukcesy nie pojawiaj\u0105 si\u0119 z dnia na dzie\u0144: zazwyczaj terapia trwa przez <\/span>kilka miesi\u0119cy (3\u20136 miesi\u0119cy)<\/b>, podczas kt\u00f3rych objawy u wielu pacjent\u00f3w mog\u0105 ulec znacznej poprawie.<\/span><\/li>\n
        • Wsparcie farmakologiczne:<\/b> Towarzysz\u0105co mo\u017cna stosowa\u0107 <\/span>leki przeciwb\u00f3lowe<\/b> (np. NLPZ, takie jak ibuprofen lub paracetamol), aby \u0142agodzi\u0107 b\u00f3l. Przy silnych napi\u0119ciach mi\u0119\u015bniowych kr\u00f3tkotrwale pomagaj\u0105 r\u00f3wnie\u017c <\/span>leki rozlu\u017aniaj\u0105ce mi\u0119\u015bnie<\/b> . W przypadku \u017cylnego TOS z zakrzepic\u0105 podaje si\u0119 <\/span>leki przeciwzakrzepowe (rozrzedzaj\u0105ce krew)<\/b> i\/lub <\/span>leki trombolityczne<\/b> (leki rozpuszczaj\u0105ce skrzepy). Ma to na celu przywr\u00f3cenie przep\u0142ywu krwi i zmniejszenie ryzyka zatorowo\u015bci p\u0142ucnej. W razie potrzeby stosuje si\u0119 r\u00f3wnie\u017c \u015brodki interwencyjne, np. <\/span>cewnik<\/b>, przez kt\u00f3ry skrzep jest celowo rozpuszczany lub odsysany. Dopiero po usuni\u0119ciu ostrego zatoru naczyniowego planuje si\u0119 ostateczn\u0105 operacj\u0119 odbarczaj\u0105c\u0105. Przy t\u0119tniczym TOS konieczne mog\u0105 by\u0107 podobne kroki (liza skrzep\u00f3w krwi przez cewnik, tymczasowe rozrzedzanie krwi). <\/span><\/li>\n
        • Operacyjna dekompresja:<\/b> Je\u015bli \u015brodki zachowawcze nie pomagaj\u0105 wystarczaj\u0105co lub wyst\u0119puj\u0105 powik\u0142ania naczyniowe, rozwa\u017ca si\u0119 operacj\u0119<\/b>. Tylko oko\u0142o 10\u201320% pacjent\u00f3w z TOS musi ostatecznie zosta\u0107 zoperowanych \u2013 dotyczy to jednak przede wszystkim form \u017cylnych i t\u0119tniczych, gdzie leczenie chirurgiczne uwa\u017ca si\u0119 za bardzo skuteczne. Celem zabiegu jest usuni\u0119cie \u017ar\u00f3d\u0142a kompresji i trwa\u0142e poszerzenie zw\u0119\u017cenia. Zazwyczaj oznacza to: <\/span>usuni\u0119cie pierwszego \u017cebra<\/b> (oraz w razie obecno\u015bci \u017cebra szyjnego), a tak\u017ce uwolnienie lub przeci\u0119cie napi\u0119tych mi\u0119\u015bni lub pasm tkanki \u0142\u0105cznej, kt\u00f3re zw\u0119\u017caj\u0105 struktur\u0119 nerwowo-naczyniow\u0105. Dzi\u0119ki temu <\/span>operacj\u0119 dekompresyjn\u0105<\/span><\/i> tworzy si\u0119 wi\u0119cej miejsca w otworze klatki piersiowej, dzi\u0119ki czemu nerwy i naczynia le\u017c\u0105 swobodnie i nie s\u0105 ju\u017c uci\u015bni\u0119te. W razie potrzeby przeprowadza si\u0119 r\u00f3wnie\u017c <\/span>rekonstrukcje naczy\u0144<\/b> , np. gdy t\u0119tnica jest uszkodzona lub zw\u0119\u017cona przez d\u0142ugotrwa\u0142\u0105 kompresj\u0119. Operacja jest technicznie wymagaj\u0105ca i powinna by\u0107 przeprowadzana przez <\/span>do\u015bwiadczonych torakochirurg\u00f3w<\/b>, poniewa\u017c nale\u017cy oszcz\u0119dza\u0107 wa\u017cne struktury w ciasnej przestrzeni.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

          Klasycznymi metodami operacyjnymi<\/b> w TOS przez d\u0142ugi czas by\u0142y <\/span>dost\u0119p przezpachowy<\/b> (naci\u0119cie w dole pachowym) lub <\/span>dost\u0119p nadobojczykowy<\/b> (naci\u0119cie powy\u017cej obojczyka). T\u0105 drog\u0105 chirurg mo\u017ce ods\u0142oni\u0107 i usun\u0105\u0107 pierwsze \u017cebro. Te otwarte metody s\u0105 skuteczne, ale wymagaj\u0105 stosunkowo du\u017cych naci\u0119\u0107 i przecinania mi\u0119\u015bni oraz tkanek, co mo\u017ce prowadzi\u0107 do pooperacyjnych b\u00f3l\u00f3w i blizn. W ostatnich latach coraz bardziej ugruntowuje si\u0119 zatem <\/span>ma\u0142oinwazyjna technika torakochirurgiczna<\/b>: <\/span>wideotorakoskopia (VATS)<\/b>. W tym przypadku operuje si\u0119 struktury przez klatk\u0119 piersiow\u0105 endoskopowo. W <\/span>DayKlinik Berlin<\/b> stawiamy szczeg\u00f3lnie na <\/span>metod\u0119 uniportaln\u0105 VATS<\/b>, czyli zabieg przez zaledwie <\/span>jedno ma\u0142e naci\u0119cie<\/b> przy pomocy kamery. T\u0119 metod\u0119 i jej zalety przedstawiamy szczeg\u00f3\u0142owo w nast\u0119pnej sekcji. <\/span><\/p>\n

          Zalety techniki Uniportal-VATS w TOS<\/span><\/h2>\n

          Termin <\/span>wideotorakoskopia<\/span><\/i> (VATS) oznacza <\/span>chirurgi\u0119 ma\u0142oinwazyjn\u0105<\/b> w obr\u0119bie klatki piersiowej: zamiast du\u017cego naci\u0119cia chirurg otwiera \u015bcian\u0119 klatki piersiowej tylko minimalnie i wprowadza male\u0144k\u0105 kamer\u0119 wideo oraz instrumenty, aby operowa\u0107 wewn\u0105trz. <\/span>Uniportalna<\/b> oznacza, \u017ce wykorzystuje si\u0119 <\/span>tylko jeden dost\u0119p<\/b> (port) \u2013 zazwyczaj naci\u0119cie o d\u0142ugo\u015bci ok. 3\u20134 cm mi\u0119dzy \u017cebrami w bocznej \u015bcianie klatki piersiowej. Dla pacjent\u00f3w z zespo\u0142em uciskowym g\u00f3rnego otworu klatki piersiowej ta nowoczesna metoda oferuje szereg zalet w por\u00f3wnaniu z konwencjonalnymi operacjami otwartymi: <\/span><\/p>\n

            \n
          • Oszcz\u0119dno\u015b\u0107 tkanek:<\/b> Dzi\u0119ki rezygnacji z du\u017cych naci\u0119\u0107 i rozszerzania \u017ceber, otaczaj\u0105ce mi\u0119\u015bnie pozostaj\u0105 w du\u017cej mierze nienaruszone. Nie trzeba przecina\u0107 du\u017cych mi\u0119\u015bni, co by\u0142oby konieczne np. przy dost\u0119pie przez d\u00f3\u0142 nadobojczykowy lub pach\u0119. Prowadzi to do <\/span>mniejszego b\u00f3lu pooperacyjnego<\/b> i szybszego powrotu do zdrowia. Ponadto zmniejsza si\u0119 ryzyko uszkodzenia lub podra\u017cnienia nerw\u00f3w b\u0105d\u017a naczy\u0144 w obr\u0119bie \u015bciany klatki piersiowej. <\/span><\/li>\n
          • Powi\u0119kszony widok i precyzja:<\/b> Dzi\u0119ki kamerze chirurg ma <\/span>powi\u0119kszony, dobrze o\u015bwietlony widok<\/b> na struktury anatomiczne. W szczeg\u00f3lno\u015bci obszar pierwszego \u017cebra oraz p\u0119czek naczyniowo-nerwowy mog\u0105 by\u0107 obserwowane w wysokiej rozdzielczo\u015bci. To ulepszone obrazowanie pozwala lepiej uwidoczni\u0107 i oszcz\u0119dzi\u0107 delikatne struktury, takie jak nerwy. R\u00f3wnie\u017c ukryte odcinki pierwszego \u017cebra, szczeg\u00f3lnie z ty\u0142u w kierunku kr\u0119gos\u0142upa, mo\u017cna \u0142atwo dosi\u0119gn\u0105\u0107 i usun\u0105\u0107 za pomoc\u0105 VATS. W ten spos\u00f3b minimalizuje si\u0119 ryzyko, \u017ce <\/span>pozostan\u0105 resztki \u017cebra<\/b>, kt\u00f3re mog\u0142yby p\u00f3\u017aniej ponownie powodowa\u0107 problemy.<\/span><\/li>\n
          • Mniejsza blizna i korzy\u015b\u0107 kosmetyczna:<\/b> Jedyne naci\u0119cie sk\u00f3ry mo\u017cna zazwyczaj umie\u015bci\u0107 dyskretnie na bocznej \u015bcianie klatki piersiowej lub w okolicy pachy. Szczeg\u00f3lnie u m\u0142odych pacjent\u00f3w i kobiet jest to korzystne kosmetycznie, poniewa\u017c <\/span>pozostaje tylko ma\u0142a blizna<\/b> , cz\u0119sto ukryta w naturalnym fa\u0142dzie sk\u00f3ry pachy. W por\u00f3wnaniu z tym, blizny powy\u017cej obojczyka lub w pasze przy metodach otwartych s\u0105 znacznie bardziej widoczne. Wielu pacjent\u00f3w ceni sobie t\u0119 korzy\u015b\u0107 estetyczn\u0105. <\/span><\/li>\n
          • Szybszy powr\u00f3t do zdrowia i kr\u00f3tszy pobyt:<\/b> Dzi\u0119ki ma\u0142oinwazyjnemu podej\u015bciu pacjenci zazwyczaj szybciej wracaj\u0105 do zdrowia. Badania wykaza\u0142y, \u017ce pacjenci po resekcji pierwszego \u017cebra metod\u0105 VATS cz\u0119sto mog\u0105 opu\u015bci\u0107 szpital w ci\u0105gu <\/span>2\u20133 dni<\/b> \u2013 cz\u0119\u015bciowo nawet wcze\u015bniej, w zale\u017cno\u015bci od indywidualnego przebiegu. W do\u015bwiadczonych plac\u00f3wkach, takich jak VenaZiel DayKlinik Berlin, zabieg mo\u017ce zosta\u0107 starannie zaplanowany i przeprowadzony tak, aby <\/span>w odpowiednich przypadkach mo\u017cliwe by\u0142o operowanie ambulatoryjne<\/b> . Oznacza to, \u017ce pacjenci przychodz\u0105 do kliniki w dniu operacji i mog\u0105 wr\u00f3ci\u0107 do domu kilka godzin po zabiegu \u2013 gdy tylko b\u0119d\u0105 wystarczaj\u0105co wybudzeni i wolni od b\u00f3lu. (Warunkiem jest oczywi\u015bcie stabilno\u015b\u0107 medyczna i obecno\u015b\u0107 kogo\u015b w domu do pomocy przez pierwsz\u0105 noc). <\/span><\/li>\n
          • Wysokie wska\u017aniki sukcesu:<\/b> Technika ma\u0142oinwazyjna nie ust\u0119puje operacji otwartej pod wzgl\u0119dem skuteczno\u015bci. Wr\u0119cz przeciwnie, dzi\u0119ki lepszemu wgl\u0105dowi i ca\u0142kowitemu usuni\u0119ciu uciskaj\u0105cych struktur osi\u0105gane s\u0105 doskona\u0142e wyniki. Literatura donosi o <\/span>wysokich wska\u017anikach sukcesu<\/b> operacyjnej terapii TOS: w przypadku naczyniowego TOS w <\/span>ponad 90%<\/b> przypadk\u00f3w objawy ust\u0119puj\u0105 po operacji. W przypadku neurogennego TOS, kt\u00f3ry cz\u0119sto jest trudniejszy do obiektywizacji, do\u015bwiadczenia kliniczne wykazuj\u0105 wska\u017aniki poprawy na poziomie ok. <\/span>80%<\/b> i wi\u0119cej. Technika VATS dzi\u0119ki swojemu precyzyjnemu dzia\u0142aniu przyczynia si\u0119 do osi\u0105gania tych dobrych wynik\u00f3w przy mniejszym urazie. I tak, badanie przeprowadzone na pacjentkach operowanych metod\u0105 VATS wykaza\u0142o, \u017ce <\/span>9 na 10 pacjentek<\/b> odnotowa\u0142o ca\u0142kowite ust\u0105pienie g\u0142\u00f3wnych objaw\u00f3w.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

            Podsumowuj\u0105c, uniportalna VATS w do\u015bwiadczonych r\u0119kach oferuje <\/span>oszcz\u0119dn\u0105, a zarazem skuteczn\u0105 metod\u0119<\/b> operacyjnego leczenia zespo\u0142u uciskowego g\u00f3rnego otworu klatki piersiowej. W nast\u0119pnej sekcji wyja\u015bnimy, jak typowo przebiega taki zabieg. <\/span><\/p>\n

            Przebieg zabiegu: Uniportalna dekompresja VATS<\/span><\/h2>\n

            Przygotowanie:<\/b> W dniu operacji pacjentka\/pacjent zostaje przyj\u0119ty do kliniki (w DayKlinik zazwyczaj rano w dniu zabiegu). Po powitaniu przez zesp\u00f3\u0142 i ko\u0144cowych rozmowach wyja\u015bniaj\u0105cych (z operatorem i anestezjologiem) nast\u0119puje przygotowanie na bloku operacyjnym. Operacja odbywa si\u0119 w <\/span>znieczuleniu og\u00f3lnym<\/b> , aby klatka piersiowa mog\u0142a zosta\u0107 unieruchomiona i mo\u017cliwe by\u0142o jednostronne wentylowanie p\u0142uc (zaj\u0119te p\u0142uco zostaje tymczasowo odbarczone z powietrza, aby u\u0142atwi\u0107 dost\u0119p do klatki piersiowej). Dodatkowo cz\u0119sto ju\u017c wcze\u015bniej przeprowadza si\u0119 <\/span>znieczulenie miejscowe<\/b>, takie jak <\/span>blokada mi\u0119\u015bnia z\u0119batego przedniego (Serratus-Block)<\/b> lub blokada nerw\u00f3w mi\u0119dzy\u017cebrowych, aby zmniejszy\u0107 pooperacyjne odczuwanie b\u00f3lu.<\/span><\/p>\n

            U\u0142o\u017cenie i naci\u0119cie:<\/b> Pacjentka\/pacjent zostaje u\u0142o\u017cony na boku \u2013 w przypadku prawostronnego TOS na lewym boku. Rami\u0119 po stronie operowanej jest delikatnie uk\u0142adane w g\u00f3rze lub z przodu, aby ods\u0142oni\u0107 boczn\u0105 cz\u0119\u015b\u0107 klatki piersiowej. Chirurg wykonuje nast\u0119pnie ma\u0142e <\/span>naci\u0119cie sk\u00f3ry (ok. 3 cm)<\/b>, typowo w okolicy linii pachowej \u015brodkowej w 4. lub 5. przestrzeni mi\u0119dzy\u017cebrowej (boczna \u015bciana klatki piersiowej, mniej wi\u0119cej na wysoko\u015bci pachy). To naci\u0119cie s\u0142u\u017cy jako dost\u0119p dla kamery i instrument\u00f3w. Poprzez ostro\u017cne rozszerzenie (bez twardych metalowych rozwieraczy \u2013 najcz\u0119\u015bciej stosuje si\u0119 mi\u0119kki rozwieracz ran) tworzony jest portal. W naszym specjalistycznym ustawieniu u\u017cywamy male\u0144kiej <\/span>kamery HD<\/b> z o\u015bwietleniem, kt\u00f3ra dostarcza wyra\u017any obraz z wn\u0119trza klatki piersiowej.<\/span><\/p>\n

            Operacja wewn\u0105trz klatki piersiowej:<\/b> Najpierw <\/span>p\u0142uco jest odsuwane na bok<\/b> lub zapada si\u0119, aby g\u00f3rny obszar klatki piersiowej sta\u0142 si\u0119 widoczny. Chirurg identyfikuje <\/span>pierwsze \u017cebro<\/b> od wewn\u0105trz. <\/span>Op\u0142ucna (pleura)<\/b> nad \u017cebrem zostaje ostro\u017cnie otwarta, a otaczaj\u0105ce tkanki (przyczepy mi\u0119\u015bni, wi\u0119zad\u0142a) zostaj\u0105 oddzielone od ko\u015bci \u017cebra. Wa\u017cna jest tutaj dok\u0142adna orientacja: przed g\u0142ow\u0105 \u017cebra (w kierunku szyi) przebiegaj\u0105 <\/span>nerwy i naczynia<\/b>, kt\u00f3re musz\u0105 zosta\u0107 oszcz\u0119dzone. Dzi\u0119ki doskona\u0142ej widoczno\u015bci splot oraz t\u0119tnica\/\u017cy\u0142a daj\u0105 si\u0119 dok\u0142adnie uwidoczni\u0107 i ostro\u017cnie odsun\u0105\u0107 na bok za pomoc\u0105 specjalistycznych instrument\u00f3w. Ewentualnie pogrubione pasma tkanki \u0142\u0105cznej lub przeros\u0142e mi\u0119\u015bnie pochy\u0142e, kt\u00f3re uciskaj\u0105 splot, s\u0105 w tym miejscu bezpo\u015brednio przecinane, aby uwolni\u0107 nerwy. <\/span><\/p>\n

            Teraz <\/span>1. \u017cebro<\/b> zostaje wypreparowane na ca\u0142ej d\u0142ugo\u015bci. Cz\u0119sto zaczyna si\u0119 od przedniego odcinka (przy po\u0142\u0105czeniu z mostkiem lub chrz\u0105stk\u0105) i pracuje w kierunku tylnym do przyczepu kr\u0119gowego. \u017bebro zostaje przeci\u0119te w dw\u00f3ch miejscach za pomoc\u0105 specjalnych <\/span>endoskopowych kleszczy kostnych<\/b> . Najpierw oddziela si\u0119 je od przyczepu mostkowego, a nast\u0119pnie dalej z ty\u0142u, w pobli\u017cu kr\u0119gos\u0142upa. W ten spos\u00f3b le\u017c\u0105cy pomi\u0119dzy nimi fragment \u017cebra, kt\u00f3ry powoduje zw\u0119\u017cenie, mo\u017ce zosta\u0107 <\/span>ca\u0142kowicie usuni\u0119ty<\/b> \u2013 cz\u0119sto w kilku mniejszych kawa\u0142kach, poniewa\u017c ca\u0142e \u017cebro w jednym kawa\u0142ku trudno jest wydoby\u0107 przez ma\u0142e naci\u0119cie. Wa\u017cne jest, aby <\/span>usun\u0105\u0107 r\u00f3wnie\u017c wszystkie resztki ko\u015bci i okostnej (periosteum)<\/b> , aby upewni\u0107 si\u0119, \u017ce nic nie odro\u015bnie, a pozosta\u0142a tkanka nie b\u0119dzie nadal uciska\u0107. Je\u015bli obecne by\u0142o <\/span>\u017cebro szyjne<\/b>, ono r\u00f3wnie\u017c zostaje oczywi\u015bcie usuni\u0119te.<\/span><\/p>\n

            Podczas ca\u0142ego zabiegu zesp\u00f3\u0142 starannie dba o to, aby <\/span>nie uszkodzi\u0107 \u017cadnych nerw\u00f3w ani naczy\u0144<\/b>. . Powi\u0119kszony obraz z kamery pomaga <\/span>wyra\u017anie widzie\u0107 i chroni\u0107 p\u0119czek neurovaskularny<\/b>. . Gdyby naczynie uleg\u0142o uszkodzeniu, techniki chirurgii naczyniowej s\u0105 w gotowo\u015bci (z regu\u0142y jednak do tego nie dochodzi, poniewa\u017c metoda ta przy dobrych warunkach widoczno\u015bci jest bardzo bezpieczna).<\/span><\/p>\n

            Po przeprowadzeniu dekompresji \u2013 czyli usuni\u0119ciu pierwszego \u017cebra i przeci\u0119ciu ewentualnych pasm bliznowatych \u2013 przeprowadzana jest ko\u0144cowa <\/span>kontrola<\/b> . Chirurg sprawdza, czy wszystkie potencjalnie uciskaj\u0105ce struktury zosta\u0142y usuni\u0119te i czy nie ma krwawienia. W wi\u0119kszo\u015bci przypadk\u00f3w zak\u0142ada si\u0119 <\/span>cienki dren<\/b> (drena\u017c op\u0142ucnowy) przez to samo naci\u0119cie lub oddzielnie przez drugie, minimalne nak\u0142ucie sk\u00f3ry. Zapewnia on odprowadzenie powietrza i p\u0142ynu z rany z klatki piersiowej na zewn\u0105trz oraz umo\u017cliwia ponowne, pe\u0142ne rozpr\u0119\u017cenie si\u0119 p\u0142uca. Nast\u0119pnie ma\u0142y portal dost\u0119powy zostaje zszyty kilkoma szwami (\u015br\u00f3dsk\u00f3rnie, czyli pod sk\u00f3r\u0105, dla \u0142adnego efektu kosmetycznego). <\/span><\/p>\n

            Faza wybudzania:<\/b> Narkoza zostaje zako\u0144czona, a pacjentka\/pacjent trafia na sal\u0119 wybudze\u0144. Tam monitorowane s\u0105 parametry \u017cyciowe. Dzi\u0119ki profilaktycznemu znieczuleniu regionalnemu operowani odczuwaj\u0105 zazwyczaj <\/span>tylko niewielki b\u00f3l<\/b> bezpo\u015brednio po zabiegu. Je\u015bli mimo to co\u015b by bola\u0142o, dost\u0119pne s\u0105 leki przeciwb\u00f3lowe. <\/span><\/p>\n

            Ambulatoryjnie czy stacjonarnie?:<\/b> W <\/span>VenaZiel DayKlinik Berlin<\/b> zabieg jest planowany tak, aby mo\u017cliwa by\u0142a <\/span>opieka ambulatoryjna<\/b> . Oznacza to, \u017ce je\u015bli stan og\u00f3lny jest stabilny, drena\u017c nie jest ju\u017c wymagany lub mo\u017ce zosta\u0107 usuni\u0119ty najp\u00f3\u017aniej nast\u0119pnego dnia, a opieka domowa jest zapewniona, pacjentka\/pacjent mo\u017ce wr\u00f3ci\u0107 do domu tego samego dnia wieczorem. W przeciwnym razie zalecana jest <\/span>kr\u00f3tka obserwacja stacjonarna<\/b> (zazwyczaj 1\u20132 dni), zw\u0142aszcza je\u015bli na przyk\u0142ad drena\u017c pozostaje jeszcze przy minimalnym wydzielaniu resztkowym lub je\u015bli wyst\u0119puj\u0105 choroby wsp\u00f3\u0142istniej\u0105ce wymagaj\u0105ce obserwacji. W ka\u017cdym przypadku czas pobytu jest jednak znacznie kr\u00f3tszy ni\u017c przy tradycyjnych operacjach otwartych \u2013 dzi\u0119ki technice ma\u0142oinwazyjnej i sprawdzonemu systemowi opieki ambulatoryjnej. <\/span><\/p>\n

            Opieka pooperacyjna i rehabilitacja<\/span><\/h2>\n

            Opieka <\/span>pooperacyjna<\/b> po uniportalnej dekompresji VATS ma na celu <\/span>wspieranie gojenia<\/b> i zapewnienie <\/span>optymalnego wyniku funkcjonalnego<\/b> . Ju\u017c wkr\u00f3tce po zabiegu \u2013 o ile pozwala na to stan b\u00f3lowy \u2013 pacjentka\/pacjent jest zach\u0119cany do tego, aby <\/span>ostro\u017cnie wstawa\u0107 i porusza\u0107 ramieniem<\/b>. . Zbyt d\u0142ugie oszcz\u0119dzanie si\u0119 nie jest konieczne; wr\u0119cz przeciwnie, <\/span>wczesna mobilizacja<\/b> zapobiega powik\u0142aniom, takim jak zakrzepica, i wspiera funkcj\u0119 p\u0142uc. Zastosowany <\/span>drena\u017c klatki piersiowej<\/b> jest zazwyczaj usuwany w ci\u0105gu pierwszych 24 godzin (cz\u0119sto ju\u017c nast\u0119pnego dnia rano po operacji), gdy tylko nie ma istotnego przecieku powietrza i wyp\u0142ywa jedynie niewielka ilo\u015b\u0107 p\u0142ynu z rany. Po usuni\u0119ciu drena\u017cu nie s\u0105 ju\u017c wymagane \u017cadne szczeg\u00f3lne ograniczenia ruchu \u2013 wi\u0119kszo\u015b\u0107 pacjent\u00f3w mo\u017ce po oko\u0142o 2 tygodniach ponownie wykonywa\u0107 wszystkie ruchy w pe\u0142nym zakresie. <\/span><\/p>\n

            Z regu\u0142y operowani otrzymuj\u0105 na kilka dni do domu <\/span>leki przeciwb\u00f3lowe<\/b> (tabletki), aby proces gojenia by\u0142 jak najbardziej komfortowy. B\u00f3le po VATS s\u0105 zazwyczaj <\/span>umiarkowane<\/b> i wyra\u017anie ust\u0119puj\u0105 w ci\u0105gu jednego do dw\u00f3ch tygodni. Wa\u017cne jest, aby nie odczuwa\u0107 b\u00f3lu, tak aby <\/span>Fizjoterapia<\/b> mog\u0142a by\u0107 przeprowadzana efektywnie. Poniewa\u017c, jak po ka\u017cdej operacji dekompresyjnej, celowana opieka pooperacyjna z gimnastyk\u0105 lecznicz\u0105 nale\u017cy do programu. Cz\u0119sto ju\u017c w szpitalu lub ambulatoryjnym centrum operacyjnym zaczyna si\u0119 od \u0107wicze\u0144 oddechowych i lekkich \u0107wicze\u0144 ruchowych ramion. <\/span><\/p>\n

            W <\/span>fizjoterapii<\/b> po wypisie skupiamy si\u0119 na tym, aby <\/span>utrzyma\u0107 elastyczno\u015b\u0107 tkanki bliznowatej<\/b>, zachowa\u0107 <\/span>ruchomo\u015b\u0107 barku<\/b>, a przede wszystkim pracowa\u0107 nad <\/span>postaw\u0105 cia\u0142a i r\u00f3wnowag\u0105 mi\u0119\u015bniow\u0105<\/b> dalej pracowa\u0107. Przyczyna (np. z\u0142a postawa, nier\u00f3wnowaga mi\u0119\u015bniowa) ma przecie\u017c zosta\u0107 usuni\u0119ta. Ponadto pacjenci ucz\u0105 si\u0119 ergonomicznych trik\u00f3w na co dzie\u0144, aby odci\u0105\u017cy\u0107 obr\u0119cz barkow\u0105. <\/span>Wizyty kontrolne<\/b> u chirurga klatki piersiowej s\u0105 zazwyczaj umawiane po ok. 2 tygodniach (kontrola rany, szwy najcz\u0119\u015bciej s\u0105 samorozpuszczalne) oraz po 4\u20136 tygodniach (kontrola ko\u0144cowa, ewentualnie RTG).<\/span><\/p>\n

            Wielu pacjent\u00f3w jest zaskoczonych, jak szybko po ma\u0142oinwazyjnym zabiegu zn\u00f3w s\u0105 w formie. <\/span>Aktywno\u015b\u0107 zawodowa<\/b> mo\u017ce \u2013 w zale\u017cno\u015bci od rodzaju pracy \u2013 cz\u0119sto zosta\u0107 wznowiona w ci\u0105gu kilku tygodni; przy pracy biurowej by\u0107 mo\u017ce ju\u017c po 2 tygodniach, przy ci\u0119\u017ckiej pracy fizycznej raczej po 4\u20136 tygodniach, w porozumieniu z lekarzem. <\/span>Sport<\/b>: Lekkie aktywno\u015bci, takie jak spacery, s\u0105 mo\u017cliwe praktycznie od razu. Z intensywniejszym treningiem (si\u0142ownia, p\u0142ywanie itp.) nale\u017cy poczeka\u0107, a\u017c gojenie rany si\u0119 zako\u0144czy i lekarz da zielone \u015bwiat\u0142o (zwykle ok. 4 tygodni). <\/span><\/p>\n

            Og\u00f3lnie rzecz bior\u0105c, pacjenci ogromnie korzystaj\u0105 z ambulatoryjnego, ma\u0142o obci\u0105\u017caj\u0105cego post\u0119powania: mog\u0105 dochodzi\u0107 do siebie w znanym otoczeniu w domu, odczuwaj\u0105 mniej b\u00f3lu i szybciej wracaj\u0105 do codzienno\u015bci. Oczywi\u015bcie zesp\u00f3\u0142 <\/span>VenaZiel DayKlinik<\/b> jest zawsze do dyspozycji w razie pyta\u0144 lub pojawienia si\u0119 problem\u00f3w \u2013 opieka po zabiegu jest zorganizowana w spos\u00f3b uporz\u0105dkowany i bliski pacjentowi. Kolejn\u0105 zalet\u0105 opieki ambulatoryjnej jest mniejsze ryzyko zaka\u017cenia szpitalnego oraz odci\u0105\u017cenie pacjenta dzi\u0119ki poczuciu, \u017ce mo\u017ce aktywnie wsp\u00f3\u0142tworzy\u0107 proces zdrowienia. <\/span><\/p>\n

            Rokowanie: perspektywy dla pacjent\u00f3w z TOS<\/span><\/h2>\n

            <\/span>Rokowanie<\/b> w zespole g\u00f3rnego otworu klatki piersiowej (Thoracic Outlet Syndrome) zale\u017cy od tego, jaki typ wyst\u0119puje i jak konsekwentnie prowadzone jest leczenie. <\/span>Neurogenny TOS<\/b> w wielu przypadkach mo\u017cna wyra\u017anie poprawi\u0107 metodami zachowawczymi \u2013 badania pokazuj\u0105, \u017ce oko\u0142o <\/span>30\u201340%<\/span><\/i> pacjent\u00f3w osi\u0105ga ca\u0142kowite lub przynajmniej wyra\u017ane zmniejszenie dolegliwo\u015bci dzi\u0119ki samej fizjoterapii i podobnym metodom. W ci\u0119\u017cszych przypadkach, gdy terapia zachowawcza nie dzia\u0142a, operacja u wi\u0119kszo\u015bci przynosi oczekiwane odci\u0105\u017cenie: Oko\u0142o <\/span>80%<\/span><\/i> operowanych pacjent\u00f3w z nTOS zg\u0142asza utrzymuj\u0105ce si\u0119 ust\u0105pienie objaw\u00f3w lub wyra\u017an\u0105 popraw\u0119. Warto wiedzie\u0107, \u017ce nerwy potrzebuj\u0105 czasu, aby zregenerowa\u0107 si\u0119 po d\u0142ugotrwa\u0142ym ucisku. Mrowienie lub dr\u0119twienie nie zawsze wi\u0119c znika od razu po operacji, lecz czasem stopniowo ust\u0119puje przez tygodnie, gdy nerw si\u0119 regeneruje. Wczesna operacja, zanim dojdzie do nieodwracalnych uszkodze\u0144 nerw\u00f3w, daje tu wi\u0119ksze szanse powodzenia. <\/span><\/p>\n

            W przypadku <\/span>\u017cylnego TOS<\/b> rokowanie po wykonanej dekompresji jest bardzo dobre. Po odci\u0105\u017ceniu zw\u0119\u017conego odcinka \u017cy\u0142y i ewentualnym usuni\u0119ciu skrzep\u00f3w w <\/span>ponad 90%<\/span><\/i> przypadk\u00f3w mo\u017cna osi\u0105gn\u0105\u0107 pe\u0142ne przywr\u00f3cenie prawid\u0142owego przep\u0142ywu krwi i ust\u0105pienie objaw\u00f3w. Operowani pacjenci musz\u0105 jednak czasem przez pewien czas (lub na sta\u0142e, w zale\u017cno\u015bci od stanu naczy\u0144) nadal przyjmowa\u0107 leki przeciwkrzepliwe, aby zapobiega\u0107 nowym zakrzepom. <\/span><\/p>\n

            R\u00f3wnie\u017c <\/span>t\u0119tniczy TOS<\/b> w wi\u0119kszo\u015bci przypadk\u00f3w mo\u017cna wyleczy\u0107 poprzez usuni\u0119cie kostnego zw\u0119\u017cenia (pierwsze \u017cebro\/\u017cebro szyjne) oraz ewentualne naprawy naczy\u0144. Tutaj operacja jest praktycznie zawsze wskazana, poniewa\u017c nieleczone schorzenie wi\u0105\u017ce si\u0119 z ryzykiem powa\u017cnych problem\u00f3w naczyniowych. Po udanej operacji zdecydowana wi\u0119kszo\u015b\u0107 pacjent\u00f3w zg\u0142asza wyra\u017anie cieplejsz\u0105, lepiej ukrwion\u0105 i silniejsz\u0105 d\u0142o\u0144 oraz ust\u0105pienie b\u00f3lu. <\/span><\/p>\n

            Powik\u0142ania<\/b> operacji s\u0105 og\u00f3lnie rzadkie. Jak przy ka\u017cdym zabiegu mog\u0105 wyst\u0105pi\u0107 krwawienia wt\u00f3rne (w mniej ni\u017c 2% przypadk\u00f3w) lub infekcje, jednak obecnie \u2013 dzi\u0119ki nowoczesnym technikom i profilaktyce \u2013 s\u0105 one bardzo ma\u0142o prawdopodobne. Uszkodzenia nerw\u00f3w w wyniku operacji r\u00f3wnie\u017c zdarzaj\u0105 si\u0119 rzadko; najwi\u0119ksze ryzyko dotyczy dost\u0119pu przezpachowego w odniesieniu do nerwu piersiowego d\u0142ugiego, co przy metodzie VATS jest wyra\u017anie mniejsze. Tak\u017ce <\/span>nawroty<\/b> \u2013 czyli ponowne wyst\u0105pienie TOS \u2013 s\u0105 mo\u017cliwe, jednak zwykle s\u0105 skutkiem niepe\u0142nej dekompresji (np. pozostawionych fragment\u00f3w \u017cebra). W do\u015bwiadczonych r\u0119kach i przy dok\u0142adnej wizualizacji w torakoskopii ryzyko to jest zminimalizowane. Je\u015bli mimo to po latach bliznowacenie ponownie wywo\u0142a dolegliwo\u015bci, czasem mo\u017cna rozwa\u017cy\u0107 kolejny ma\u0142oinwazyjny zabieg. <\/span><\/p>\n

            Podsumowuj\u0105c, szanse s\u0105 du\u017ce, \u017ce pacjenci po leczeniu \u2013 zw\u0142aszcza po udanej <\/span>uniportalnej dekompresji VATS<\/b> \u2013 <\/span>zn\u00f3w b\u0119d\u0105 mogli prowadzi\u0107 \u017cycie bez dolegliwo\u015bci<\/b> . Wielu zg\u0142asza, \u017ce wreszcie mo\u017ce swobodnie porusza\u0107 r\u0119k\u0105 bez b\u00f3lu i dr\u0119twienia, co oznacza ogromn\u0105 popraw\u0119 jako\u015bci \u017cycia. Wa\u017cna jest p\u00f3\u017aniejsza odpowiedzialno\u015b\u0107 w\u0142asna: dobra postawa, regularne \u0107wiczenia bark\u00f3w i unikanie skrajnych obci\u0105\u017ce\u0144 nad g\u0142ow\u0105 mog\u0105 pom\u00f3c, aby dolegliwo\u015bci nie wr\u00f3ci\u0142y. <\/span><\/p>\n

            Dlaczego VenaZiel DayKlinik Berlin? \u2013 Twoje korzy\u015bci w naszej chirurgii klatki piersiowej <\/span><\/h2>\n

            Dla pacjentek i pacjent\u00f3w z zespo\u0142em g\u00f3rnego otworu klatki piersiowej (Thoracic Outlet Syndrome) w Berlinie i okolicach <\/span>VenaZiel DayKlinik<\/b> jest doskona\u0142ym miejscem, do kt\u00f3rego mo\u017cna si\u0119 zg\u0142osi\u0107. Nasza plac\u00f3wka oznacza <\/span>ambulatoryjn\u0105 medycyn\u0119 wysokospecjalistyczn\u0105<\/b> na poziomie klinicznym. Co to jednak konkretnie oznacza dla Ciebie? <\/span><\/p>\n

            Specjalizacja i do\u015bwiadczenie:<\/b> Pod kierownictwem dr. med. Hamidrezy Mahooziego \u2013 <\/span>specjalisty chirurgii klatki piersiowej<\/b> z ponad 20-letnim do\u015bwiadczeniem \u2013 nasz zesp\u00f3\u0142 wyspecjalizowa\u0142 si\u0119 w ma\u0142oinwazyjnych zabiegach w obr\u0119bie klatki piersiowej. Znamy szczeg\u00f3lne wyzwania zwi\u0105zane z TOS i rutynowo wykonujemy <\/span>resekcj\u0119 pierwszego \u017cebra metod\u0105 uniportaln\u0105 VATS<\/b> . Jako <\/span>pionier ambulatoryzacji<\/b> \u015bwiadcze\u0144 chirurgicznych w Niemczech dr Mahoozi przywi\u0105zuje szczeg\u00f3ln\u0105 wag\u0119 do wdra\u017cania nowych technik z korzy\u015bci\u0105 dla pacjent\u00f3w. Oznacza to dla Ciebie: najwy\u017csze kompetencje merytoryczne po\u0142\u0105czone z najnowocze\u015bniejszymi metodami operacyjnymi. <\/span><\/p>\n

            Ambulatoryjne centrum operacyjne najwy\u017cszej klasy:<\/b> Nasza DayKlinik w Berlinie-Mitte \u0142\u0105czy <\/span>najnowocze\u015bniejsze wyposa\u017cenie medyczno-techniczne<\/b> (sale operacyjne klasy 1B) z cyfrowo zoptymalizowanymi procesami. Zabiegi, kt\u00f3re wcze\u015bniej nieuchronnie wi\u0105za\u0142y si\u0119 z hospitalizacj\u0105, dzi\u015b mo\u017cemy wykonywa\u0107 ambulatoryjnie \u2013 <\/span>bez kompromis\u00f3w w zakresie bezpiecze\u0144stwa<\/b>. Ca\u0142a \u015bcie\u017cka pacjenta jest wspierana cyfrowo, a jednocze\u015bnie pozostaje osobista: od umawiania termin\u00f3w, przez badania wst\u0119pne, a\u017c po uporz\u0105dkowan\u0105 opiek\u0119 po zabiegu stawiamy na efektywno\u015b\u0107, aby zosta\u0142o wi\u0119cej czasu dla Ciebie jako cz\u0142owieka. Kr\u00f3tkie drogi, indywidualne okna czasowe i jasne procesy sprawiaj\u0105, \u017ce czujesz si\u0119 u nas dobrze zaopiekowany. <\/span><\/p>\n

            Koncepcja interdyscyplinarna:<\/b> Zesp\u00f3\u0142 g\u00f3rnego otworu klatki piersiowej le\u017cy na styku medycyny naczyniowej i chirurgii nerw\u00f3w. W VenaZiel interdyscyplinarna opieka jest czym\u015b oczywistym. Jako <\/span>Vein Center i chirurgia klatki piersiowej<\/b> zapewniamy, \u017ce <\/span>chirurdzy naczyniowi, radiolodzy i fizjoterapeuci<\/b> \u015bci\u015ble ze sob\u0105 wsp\u00f3\u0142pracuj\u0105. Je\u015bli np. przed operacj\u0105 konieczne jest leczenie cewnikowe w celu rozpuszczenia skrzepliny, organizujemy je p\u0142ynnie wraz z naszymi partnerami. Wsp\u00f3\u0142praca z neurologami i terapeutami b\u00f3lu r\u00f3wnie\u017c nale\u017cy do naszej sieci, aby dla ka\u017cdego pacjenta zaplanowa\u0107 optymaln\u0105 terapi\u0119. <\/span><\/p>\n

            Ludzko i indywidualnie:<\/b> Pomimo high-tech i cyfryzacji w centrum naszej uwagi zawsze jest cz\u0142owiek. Po\u015bwi\u0119camy czas na Twoje obawy i pytania \u2013 czy to podczas pierwszej rozmowy, przy decyzji za lub przeciw operacji, czy w opiece po zabiegu. Ambulatoryjnie nie znaczy anonimowo: wr\u0119cz przeciwnie, <\/span>osobista opieka<\/b> i <\/span>przyjazna atmosfera<\/b> s\u0105 dla nas bardzo wa\u017cne. Wielu pacjent\u00f3w docenia, \u017ce w naszej DayKlinik nie gin\u0105 w po\u015bpiechu wielkiej kliniki, lecz znajduj\u0105 spokojne otoczenie, w kt\u00f3rym s\u0105 <\/span>otoczeni opiek\u0105 z zaufaniem<\/b>.<\/span><\/p>\n

            Kr\u00f3tki czas rekonwalescencji \u2013 w znanym otoczeniu:<\/b> Mo\u017cliwo\u015b\u0107 powrotu do domu tego samego dnia po operacji TOS wielu uwa\u017ca za du\u017c\u0105 zalet\u0119. Bez noclegu w szpitalnym \u0142\u00f3\u017cku, za to we w\u0142asnym domu \u2013 to sprzyja dobremu samopoczuciu. Oczywi\u015bcie otrzymasz szczeg\u00f3\u0142owe instrukcje i bezpo\u015bredni numer alarmowy na wypadek, gdyby po wypisie co\u015b si\u0119 dzia\u0142o. W naszej <\/span>Opieka pooperacyjna<\/b> \u0142\u0105czymy elementy cyfrowe (np. telemedycyna: wideokontrole, cyfrowe przekazywanie wynik\u00f3w) z klasycznymi wizytami kontrolnymi. Dzi\u0119ki temu pozostajesz z nami w bliskim kontakcie, bez niepotrzebnych dojazd\u00f3w. <\/span><\/p>\n

            Duch innowacji:<\/b> VenaZiel to ambicja, by <\/span>na nowo przemy\u015ble\u0107 opiek\u0119 ambulatoryjn\u0105 w Niemczech<\/b>. Wprowadzamy <\/span>standard kliniczny do centrum miasta<\/b> \u2013 czyli medycyn\u0119 najwy\u017cszej klasy bez d\u0142ugich czas\u00f3w oczekiwania i biurokracji. Nasze centrum jest wyj\u0105tkowe w Berlinie, poniewa\u017c oferuje r\u00f3\u017cne dziedziny pod jednym dachem, konsekwentnie stawiaj\u0105c na nowoczesn\u0105 technik\u0119. Dla Ciebie jako pacjenta oznacza to leczenie zgodne z aktualnym stanem wiedzy, a jednocze\u015bnie zorientowane na Twoje potrzeby. <\/span><\/p>\n

            Podsumowanie:<\/b> Leczenie zespo\u0142u g\u00f3rnego otworu klatki piersiowej, w szczeg\u00f3lno\u015bci wymagaj\u0105ca <\/span>operacja dekompresyjna<\/b>, powinno trafi\u0107 w do\u015bwiadczone r\u0119ce. W <\/span>VenaZiel DayKlinik Berlin<\/b> otrzymasz t\u0119 ekspertyz\u0119 \u2013 ma\u0142oinwazyjnie i ambulatoryjnie, w plac\u00f3wce, kt\u00f3ra wyr\u00f3\u017cnia si\u0119 jako\u015bci\u0105, innowacyjno\u015bci\u0105 i podej\u015bciem skoncentrowanym na cz\u0142owieku. Skorzystaj z <\/span>mniejszego obci\u0105\u017cenia, szybszego powrotu do zdrowia i kompleksowej opieki<\/b> na miejscu. Ch\u0119tnie doradzimy Ci osobi\u015bcie w sprawie TOS i mo\u017cliwych dr\u00f3g terapii. Nie wahaj si\u0119 z nami skontaktowa\u0107 \u2013 jeste\u015bmy do Twojej dyspozycji, aby\u015b wkr\u00f3tce zn\u00f3w m\u00f3g\u0142 <\/span>swobodnie oddycha\u0107 i dzia\u0142a\u0107<\/span><\/i>!<\/span><\/p>\n

            <\/span><\/p>\n

            \u0179r\u00f3d\u0142a i literatura uzupe\u0142niaj\u0105ca<\/span><\/h2>\n
              \n
            1. Peek J. i in. <\/span>Outcome of Surgical Treatment for Thoracic Outlet Syndrome: Systematic Review and Meta-Analysis.<\/span><\/i> Ann Vasc Surg. 2017;40:303-326. (Wyniki chirurgicznego leczenia TOS) <\/span><\/li>\n
            2. George RS i in. <\/span>Totally Endoscopic (VATS) First Rib Resection for Thoracic Outlet Syndrome.<\/span><\/i> Ann Thorac Surg. 2017;103(1):241-245. (Badanie: endoskopowe usuni\u0119cie pierwszego \u017cebra, zalety VATS) <\/span><\/li>\n
            3. Mac\u00eda I i in. <\/span>Uniportal Robotic-assisted Thoracoscopic Surgery: Resection of the First Rib.<\/span><\/i> Ann Cardiothorac Surg. 2023;12(1):112-114. (Opis przypadku: pierwsza na \u015bwiecie uniportalna resekcja \u017cebra wspomagana robotem, komentarz do zalet VATS) <\/span><\/li>\n
            4. Klinikum Esslingen. <\/span>Das Thoracic-Outlet-Syndrom (TOS)<\/b> \u2013 informacja dla pacjent\u00f3w. 2025. (Przejrzy\u015bcie wyja\u015bnione przyczyny, postacie i diagnostyka TOS)<\/span><\/li>\n
            5. Ev. Klinikum Bethel (Bielefeld). <\/span>Thoracic-Outlet-Syndrom (TOS)<\/b> \u2013 informacje z chirurgii klatki piersiowej. 2023. (Wyja\u015bnienie techniki operacyjnej i wska\u017anik\u00f3w skuteczno\u015bci, ma\u0142oinwazyjne post\u0119powanie)<\/span><\/li>\n
            6. StatPearls (NIH). <\/span>Anatomy, Thorax, Cervical Rib.<\/b> Last Update: Jul 2023. (T\u0142o dotycz\u0105ce \u017cebra szyjnego, cz\u0119sto\u015b\u0107 i wp\u0142yw na nerwy\/naczynia) <\/span><\/li>\n
            7. Monitor Versorgungsforschung. <\/span>Neues ambulantes OP-Zentrum in Berlin er\u00f6ffnet: VenaZiel bringt Klinikniveau ins Stadtzentrum.<\/span><\/i> 27.05.2025 (Artyku\u0142 o VenaZiel DayKlinik Berlin i jej koncepcji ambulatoryjnej)<\/span><\/li>\n
            8. Wikipedia (de). <\/span>Thoracic-outlet-Syndrom.<\/b> (Og\u00f3lne informacje o TOS).<\/span><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

              Zesp\u00f3\u0142 g\u00f3rnego otworu klatki piersiowej (TOS) \u2013 nazywany tak\u017ce zespo\u0142em ciasnoty g\u00f3rnej apertury klatki piersiowej lub zespo\u0142em ucisku obr\u0119czy barkowej \u2013 oznacza grup\u0119 dolegliwo\u015bci spowodowanych zw\u0119\u017ceniem (uciskiem) nerw\u00f3w i\/lub naczy\u0144 krwiono\u015bnych w obszarze przej\u015bcia szyi w klatk\u0119 piersiow\u0105. Zwykle dotyczy to nerw\u00f3w splotu ramiennego (sieci nerw\u00f3w dla ramienia i d\u0142oni), a tak\u017ce t\u0119tnicy podobojczykowej (Arteria subclavia) oraz \u017cy\u0142y podobojczykowej (Vena subclavia). <\/p>\n

              Je\u015bli przej\u015bcie mi\u0119dzy szyj\u0105 a klatk\u0105 piersiow\u0105 \u2013 tzw. thoracic outlet \u2013 jest zbyt w\u0105skie, struktury te mog\u0105 by\u0107 okresowo lub stale uciskane. Prowadzi to do r\u00f3\u017cnorodnych objaw\u00f3w w obr\u0119bie ramienia i d\u0142oni, kt\u00f3re cz\u0119sto zale\u017c\u0105 od u\u0142o\u017cenia i mog\u0105 znacznie obni\u017ca\u0107 jako\u015b\u0107 \u017cycia os\u00f3b dotkni\u0119tych problemem. <\/p>\n","protected":false},"author":13,"featured_media":98348,"parent":98690,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-98347","page","type-page","status-publish","has-post-thumbnail","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/venaziel.de\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/98347","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/venaziel.de\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/venaziel.de\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/venaziel.de\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/users\/13"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/venaziel.de\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=98347"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/venaziel.de\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/98347\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":98693,"href":"https:\/\/venaziel.de\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/98347\/revisions\/98693"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/venaziel.de\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/98690"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/venaziel.de\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/media\/98348"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/venaziel.de\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=98347"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}