{"id":98685,"date":"2025-08-08T09:32:14","date_gmt":"2025-08-08T09:32:14","guid":{"rendered":"https:\/\/venaziel.de\/rak-pluc\/"},"modified":"2026-07-21T16:38:07","modified_gmt":"2026-07-21T16:38:07","slug":"rak-pluc","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/venaziel.de\/pl\/chirurgia-klatki-piersiowej\/rak-pluc\/","title":{"rendered":"Rak p\u0142uca: wczesne wykrywanie, nowoczesna terapia i opieka ambulatoryjna"},"content":{"rendered":"<p><span style=\"font-weight: 400;\">Ten artyku\u0142 przedstawia przyst\u0119pny dla laika przegl\u0105d wszystkich aspekt\u00f3w: od czynnik\u00f3w ryzyka i bada\u0144 przesiewowych, przez diagnostyk\u0119 i rol\u0119 pneumologii, po nowoczesne terapie \u2013 ze szczeg\u00f3lnym uwzgl\u0119dnieniem chirurgii klatki piersiowej, w tym operacji minimalnie inwazyjnych i wspomaganych robotem. Om\u00f3wiono r\u00f3wnie\u017c medycyn\u0119 spersonalizowan\u0105, a tak\u017ce opiek\u0119 pooperacyjn\u0105, jako\u015b\u0107 \u017cycia i zalety nowoczesnej opieki ambulatoryjnej (koncepcja DayKlinik).  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Celem jest przyst\u0119pne przedstawienie aktualnych odkry\u0107 naukowych i pokazanie, jak nowoczesna opieka ambulatoryjna \u2013 na przyk\u0142ad w wyspecjalizowanych klinikach dziennych (DayKliniken) \u2013 przyczynia si\u0119 do optymalnej opieki nad pacjentami z rakiem p\u0142uca.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2><b>Wczesne wykrywanie i czynniki ryzyka raka p\u0142uca<\/b><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Czynniki ryzyka raka p\u0142uca s\u0105 dobrze zbadane. Przede wszystkim jest to palenie tytoniu: wed\u0142ug Instytutu Roberta Kocha, oko\u0142o 90% przypadk\u00f3w raka p\u0142uca u m\u0119\u017cczyzn i co najmniej 60% u kobiet jest spowodowanych aktywnym paleniem. Dym tytoniowy zawiera wiele rakotw\u00f3rczych substancji chemicznych, kt\u00f3re mog\u0105 prowadzi\u0107 do uszkodze\u0144 genetycznych w kom\u00f3rkach dr\u00f3g oddechowych. Ryzyko znacznie wzrasta wraz z liczb\u0105 wypalanych papieros\u00f3w i czasem trwania palenia.    <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Bierne palenie r\u00f3wnie\u017c zwi\u0119ksza ryzyko raka p\u0142uca \u2013 regularne przebywanie w otoczeniu dymu tytoniowego (np. w domu lub w pracy) mo\u017ce zwi\u0119kszy\u0107 ryzyko zachorowania od 1,3 do 3 razy. <\/span><\/p>\n<p><b>Inne wa\u017cne czynniki ryzyka to:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Nara\u017cenie zawodowe na substancje szkodliwe:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> D\u0142ugotrwa\u0142y kontakt z substancjami rakotw\u00f3rczymi w miejscu pracy mo\u017ce sprzyja\u0107 rozwojowi raka p\u0142uca. Klasyczne przyk\u0142ady to azbest, arsen, chrom, nikiel, wielopier\u015bcieniowe w\u0119glowodory aromatyczne lub spaliny diesla, wyst\u0119puj\u0105ce np. w niekt\u00f3rych ga\u0142\u0119ziach przemys\u0142u.<\/span> <span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Wiele z tych czynnik\u00f3w dzia\u0142a szczeg\u00f3lnie silnie u os\u00f3b jednocze\u015bnie pal\u0105cych. Wiadomo, \u017ce niekt\u00f3re osoby rozwijaj\u0105 raka p\u0142uca dziesi\u0105tki lat po kontakcie z azbestem. W zwi\u0105zku z tym rak p\u0142uca w niekt\u00f3rych przypadkach jest nawet uznawany za chorob\u0119 zawodow\u0105 (np. w przemy\u015ble azbestowym).  <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><\/p>\n<p><\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Radon i czynniki \u015brodowiskowe: <\/b><span style=\"font-weight: 400;\">Radon, naturalnie wyst\u0119puj\u0105cy radioaktywny gaz szlachetny, mo\u017ce przedostawa\u0107 si\u0119 do budynk\u00f3w z gruntu i jest uwa\u017cany za drug\u0105 najcz\u0119stsz\u0105 przyczyn\u0119 raka p\u0142uca po paleniu \u2013 zw\u0142aszcza w s\u0142abo wentylowanych piwnicach lub u g\u00f3rnik\u00f3w w kopalniach uranu. Zanieczyszczenie powietrza (py\u0142 zawieszony, substancje szkodliwe ze spalania) r\u00f3wnie\u017c prawdopodobnie w niewielkim stopniu przyczynia si\u0119 do ryzyka raka p\u0142uca.  <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Og\u00f3lne ryzyko zwi\u0105zane z czynnikami \u015brodowiskowymi jest znacznie ni\u017csze ni\u017c to zwi\u0105zane z paleniem, ale mo\u017ce dodatkowo niekorzystnie wp\u0142ywa\u0107 na osoby ju\u017c zagro\u017cone.<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><\/p>\n<p><\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Predyspozycje genetyczne i choroby wsp\u00f3\u0142istniej\u0105ce: <\/b><span style=\"font-weight: 400;\">Rodzinne wyst\u0119powanie raka p\u0142uc wskazuje na czynniki genetyczne, nawet je\u015bli konkretne \u201egeny raka p\u0142uc\u201d nie s\u0105 jednoznacznie zdefiniowane. Ponadto niekt\u00f3re przewlek\u0142e choroby p\u0142uc mog\u0105 nieznacznie zwi\u0119ksza\u0107 ryzyko \u2013 na przyk\u0142ad stare blizny po gru\u017alicy lub zaawansowana POChP.  <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><b>Niemniej jednak:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> Nawet osoby, kt\u00f3re nigdy nie pali\u0142y i prowadz\u0105 zdrowy tryb \u017cycia, mog\u0105 zachorowa\u0107 na raka p\u0142uca \u2013 ryzyko jest wtedy jednak znacznie mniejsze.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">W obliczu tych zagro\u017ce\u0144 wczesne wykrywanie ma ogromne znaczenie. Poniewa\u017c wczesne stadia nowotworu rzadko powoduj\u0105 dolegliwo\u015bci, rak p\u0142uca jest cz\u0119sto diagnozowany p\u00f3\u017ano.  <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Typowe objawy, takie jak uporczywy kaszel, krwioplucie, duszno\u015b\u0107, utrata masy cia\u0142a lub b\u00f3l w klatce piersiowej, pojawiaj\u0105 si\u0119 zazwyczaj dopiero w zaawansowanych stadiach. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Dlatego uwaga ekspert\u00f3w coraz bardziej koncentruje si\u0119 na programach bada\u0144 przesiewowych dla grup ryzyka: przede wszystkim d\u0142ugoletni, na\u0142ogowi palacze maj\u0105 skorzysta\u0107 z regularnych bada\u0144 profilaktycznych.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">W USA i innych krajach badania przesiewowe za pomoc\u0105 niskodawkowej tomografii komputerowej (LDCT) u na\u0142ogowych palaczy w wieku powy\u017cej 55 lat ju\u017c sprawdzi\u0142y si\u0119 w celu wczesnego wykrywania raka p\u0142uca. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">W Niemczech w lipcu 2024 roku podj\u0119to wa\u017cny krok: w\u0142adze da\u0142y zielone \u015bwiat\u0142o dla ustrukturyzowanych bada\u0144 przesiewowych w kierunku raka p\u0142uca za pomoc\u0105 niskodawkowej tomografii komputerowej dla obecnych lub by\u0142ych na\u0142ogowych palaczy w wieku od 50 do 75 lat. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Gremium ekspert\u00f3w przygotowuje obecnie wprowadzenie takiego programu wczesnego wykrywania. Ma on na celu regularne badanie pacjent\u00f3w z grupy ryzyka za pomoc\u0105 niskodawkowej tomografii komputerowej \u2013 badania wykaza\u0142y, \u017ce korzy\u015bci z takiego badania (wczesne wykrycie i zwi\u0119kszona szansa na prze\u017cycie) przewy\u017cszaj\u0105 mo\u017cliwe ryzyka (np. niewielkie nara\u017cenie na promieniowanie lub fa\u0142szywe alarmy).  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Zanim ten program zostanie wdro\u017cony na szerok\u0105 skal\u0119 i obj\u0119ty refundacj\u0105 przez kasy chorych, ka\u017cdy na\u0142ogowy palacz powinien odpowiedzialnie porozmawia\u0107 ze swoim lekarzem o wczesnym wykrywaniu.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Wa\u017cne: Najlepsz\u0105 profilaktyk\u0105 jest nadal niepalenie lub rzucenie palenia. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Rzucenie palenia znacznie obni\u017ca ryzyko \u2013 nawet je\u015bli nigdy nie wr\u00f3ci ono do poziomu osoby, kt\u00f3ra nigdy nie pali\u0142a. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Ponadto warto przestrzega\u0107 \u015brodk\u00f3w ochronnych w miejscu pracy (np. podczas obchodzenia si\u0119 z substancjami szkodliwymi) i zleci\u0107 sprawdzenie w\u0142asnego domu pod k\u0105tem wysokiego poziomu radonu, je\u015bli mieszka si\u0119 w obszarze ryzyka. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Zdrowy styl \u017cycia z aktywno\u015bci\u0105 fizyczn\u0105 i zbilansowan\u0105 diet\u0105 og\u00f3lnie wzmacnia p\u0142uca i uk\u0142ad odporno\u015bciowy, co r\u00f3wnie\u017c mo\u017ce by\u0107 pomocne. Jednak nie ma absolutnie pewnej ochrony przed rakiem p\u0142uca \u2013 dlatego edukacja i wczesne wykrywanie s\u0105 tym bardziej istotne. <\/span><\/p>\n<h2><b>Procedury diagnostyczne w przypadku podejrzenia raka p\u0142uca<\/b><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Zdj\u0119cie rentgenowskie klatki piersiowej z guzem (bia\u0142y cie\u0144 w lewym p\u0142ucu). Takie zdj\u0119cia dostarczaj\u0105 pierwszych wskaz\u00f3wek, ale same nie wystarcz\u0105 \u2013 do jednoznacznej diagnozy raka p\u0142uca konieczne s\u0105 dalsze badania, takie jak tomografia komputerowa i biopsja. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Wyja\u015bnienie podejrzenia raka p\u0142uca odbywa si\u0119 w kilku etapach. Na pocz\u0105tku zazwyczaj stosuje si\u0119 metody obrazowania. Proste zdj\u0119cie rentgenowskie klatki piersiowej mo\u017ce ju\u017c wykaza\u0107 wi\u0119ksze guzy \u2013 okr\u0105g\u0142e zmiany o \u015brednicy od oko\u0142o 0,5 cm s\u0105 widoczne na zdj\u0119ciu rentgenowskim.   <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Jednak na zdj\u0119ciu rentgenowskim \u0142atwo przeoczy\u0107 ma\u0142e lub niekorzystnie po\u0142o\u017cone zmiany, zw\u0142aszcza centralnie w p\u0142ucach lub za sercem i ko\u015b\u0107mi. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Dlatego w przypadku utrzymuj\u0105cych si\u0119 objaw\u00f3w lub czynnik\u00f3w ryzyka, obecnie wcze\u015bnie zleca si\u0119 tomografi\u0119 komputerow\u0105 (TK). TK jest znacznie bardziej czu\u0142a: pozwala na uwidocznienie guz\u00f3w o wielko\u015bci od oko\u0142o 3 mm.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Spiralna tomografia komputerowa (cz\u0119sto z kontrastem) mo\u017ce tworzy\u0107 przekroje p\u0142uc i dostarcza dok\u0142adnych informacji o lokalizacji, wielko\u015bci i rozprzestrzenianiu si\u0119 guza. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">W ten spos\u00f3b mo\u017cna stwierdzi\u0107, czy s\u0105 zaj\u0119te s\u0105siednie tkanki, czy w\u0119z\u0142y ch\u0142onne s\u0105 powi\u0119kszone, a nawet czy wyst\u0119puj\u0105 przerzuty w innych narz\u0105dach. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">TK jest zatem niezb\u0119dna do oceny stopnia zaawansowania (staging) nowotworu. Dodatkowo cz\u0119sto stosuje si\u0119 pozytonow\u0105 tomografi\u0119 emisyjn\u0105 (PET), zazwyczaj w po\u0142\u0105czeniu z TK (PET-CT). PET wykrywa aktywno\u015b\u0107 metaboliczn\u0105 \u2013 tkanka nowotworowa silnie gromadzi radioaktywny znacznik i \u201e\u015bwieci\u201d na obrazach. Pomaga to rozr\u00f3\u017cni\u0107, czy np. podejrzany w\u0119ze\u0142 ch\u0142onny faktycznie zawiera kom\u00f3rki nowotworowe, czy te\u017c okr\u0105g\u0142a zmiana jest raczej blizn\u0105 ni\u017c aktywnym guzem. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Jednak wynik PET nie jest w 100% specyficzny (r\u00f3wnie\u017c stany zapalne wykazuj\u0105 zwi\u0119kszony metabolizm), dlatego ka\u017cdy podejrzany wynik musi by\u0107 ostatecznie potwierdzony badaniem tkanki.<\/span><\/p>\n<p><b>Biopsja tkanki: <\/b><span style=\"font-weight: 400;\">Jednoznaczn\u0105 diagnoz\u0119 \u201erak p\u0142uca\u201d mo\u017cna postawi\u0107 jedynie na podstawie badania tkanki guza. Dlatego w przypadku podejrzenia zawsze wykonuje si\u0119 biopsj\u0119, aby ustali\u0107, czy rzeczywi\u015bcie jest to rak i jaki to dok\u0142adnie typ (histologia).  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">W wi\u0119kszo\u015bci przypadk\u00f3w odbywa si\u0119 to za pomoc\u0105 bronchoskopii (wziernikowania p\u0142uc). Specjalista (cz\u0119sto pneumolog) wprowadza cienki, elastyczny endoskop przez nos lub usta do tchawicy i dalej do oskrzeli.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Procedura ta jest zazwyczaj przeprowadzana w lekkiej sedacji i z miejscowym znieczuleniem dr\u00f3g oddechowych, dzi\u0119ki czemu pacjent odczuwa niewielki b\u00f3l \u2013 cz\u0119sto jedynie odruch kaszlowy lub uczucie ucisku. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Za pomoc\u0105 bronchoskopu lekarz mo\u017ce obejrze\u0107 drogi oddechowe od wewn\u0105trz, a przede wszystkim pobra\u0107 pr\u00f3bki tkanki za pomoc\u0105 ma\u0142ych kleszczyk\u00f3w. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Je\u015bli zostanie znaleziony podejrzany guz lub zmieniona tkanka, pobiera si\u0119 celowane biopsje. Pobrany materia\u0142 jest nast\u0119pnie badany pod mikroskopem przez patologa w celu wykrycia kom\u00f3rek nowotworowych. Dopiero ten wynik histologiczny jednoznacznie potwierdza diagnoz\u0119 raka p\u0142uca i okre\u015bla typ nowotworu (np. rak niedrobnokom\u00f3rkowy, taki jak gruczolakorak lub rak p\u0142askonab\u0142onkowy, w por\u00f3wnaniu do raka drobnokom\u00f3rkowego). Dok\u0142adne typowanie jest wa\u017cne dla planowania terapii.   <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Nie ka\u017cdy guz jest dost\u0119pny za pomoc\u0105 bronchoskopu \u2013 zw\u0142aszcza obwodowe zmiany okr\u0105g\u0142e w zewn\u0119trznych obszarach p\u0142uc lub bardzo ma\u0142e zmiany czasami wymykaj\u0105 si\u0119 bronchoskopii. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">W takich przypadkach mo\u017cna wykona\u0107 biopsj\u0119 pod kontrol\u0105 TK z zewn\u0105trz: pod znieczuleniem miejscowym radiolog, kieruj\u0105c si\u0119 obrazami TK, wprowadza cienk\u0105 ig\u0142\u0119 biopsyjn\u0105 przez \u015bcian\u0119 klatki piersiowej bezpo\u015brednio do guza i aspiruje kom\u00f3rki lub cylindry tkankowe. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Te pr\u00f3bki r\u00f3wnie\u017c trafiaj\u0105 do patologa. Alternatywnie, w przypadku niejasnych wynik\u00f3w, czasami rozwa\u017ca si\u0119 torakoskopi\u0119 (wziernikowanie op\u0142ucnej), zw\u0142aszcza gdy w p\u0142ucach nagromadzi\u0142 si\u0119 p\u0142yn (wysi\u0119k op\u0142ucnowy) lub gdy trzeba wyja\u015bni\u0107 zmiany po\u0142o\u017cone blisko powierzchni. Torakoskopia wspomagana wideo (VATS) jest wykonywana minimalnie inwazyjnie przez ma\u0142e naci\u0119cia i pozwala bezpo\u015brednio zajrze\u0107 do jamy klatki piersiowej i pobra\u0107 pr\u00f3bki.   <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Stosuje si\u0119 j\u0105 np. wtedy, gdy bronchoskopia nie przynios\u0142a rezultat\u00f3w, a zmiana jest niekorzystnie po\u0142o\u017cona do biopsji ig\u0142owej.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Diagnostyka rozprzestrzeniania si\u0119 obejmuje r\u00f3wnie\u017c badania maj\u0105ce na celu wykrycie przerzut\u00f3w w innych narz\u0105dach. Cz\u0119sto wykonuje si\u0119 USG jamy brzusznej w celu oceny w\u0105troby, nadnerczy, nerek i w\u0119z\u0142\u00f3w ch\u0142onnych.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">W niekt\u00f3rych sytuacjach zleca si\u0119 rezonans magnetyczny (MRI) g\u0142owy, aby wykluczy\u0107 ewentualne przerzuty do m\u00f3zgu, poniewa\u017c oko\u0142o 10% pacjent\u00f3w z rakiem p\u0142uca w momencie diagnozy ma ju\u017c przerzuty w m\u00f3zgu (zw\u0142aszcza w przypadku guz\u00f3w drobnokom\u00f3rkowych). <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Ponadto zawsze sprawdza si\u0119 funkcj\u0119 p\u0142uc (spirometria) i og\u00f3ln\u0105 wydolno\u015b\u0107 pacjenta (tzw. status sprawno\u015bci). <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Jest to kluczowe dla rozwa\u017cenia opcji leczenia \u2013 zw\u0142aszcza w kontek\u015bcie mo\u017cliwej operacji musi pozosta\u0107 wystarczaj\u0105ca funkcja p\u0142uc, aby pacjent m\u00f3g\u0142 oddycha\u0107 wystarczaj\u0105co po cz\u0119\u015bciowym usuni\u0119ciu p\u0142uca.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Nowoczesn\u0105 metod\u0105, kt\u00f3ra coraz cz\u0119\u015bciej zast\u0119puje klasyczne chirurgiczne usuwanie w\u0119z\u0142\u00f3w ch\u0142onnych, jest endobronchialne USG (EBUS) z biopsj\u0105 cienkoig\u0142ow\u0105. Podczas bronchoskopii u\u017cywa si\u0119 specjalnego bronchoskopowego aparatu USG, kt\u00f3ry posiada ma\u0142\u0105 g\u0142owic\u0119 ultrad\u017awi\u0119kow\u0105 na ko\u0144cu.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Dzi\u0119ki temu w\u0119z\u0142y ch\u0142onne w \u015br\u00f3dpiersiu (przestrzeni mi\u0119dzy p\u0142ucami) mog\u0105 by\u0107 wizualizowane od wewn\u0105trz. Pod kontrol\u0105 USG lekarz nak\u0142uwa podejrzane w\u0119z\u0142y ch\u0142onne bezpo\u015brednio przez \u015bcian\u0119 oskrzela i w ten spos\u00f3b pobiera kom\u00f3rki do badania. Zabieg odbywa si\u0119 zazwyczaj w kr\u00f3tkotrwa\u0142ym znieczuleniu og\u00f3lnym.   <\/span><\/p>\n<p><b>Zaleta:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> EBUS jest mniej inwazyjny ni\u017c mediastinoskopia (zabieg chirurgiczny na szyi w celu pobrania w\u0119z\u0142\u00f3w ch\u0142onnych) i cz\u0119sto mo\u017ce wystarczy\u0107 do stwierdzenia, czy dosz\u0142o do rozprzestrzenienia si\u0119 do uk\u0142adu limfatycznego.<\/span> <\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Tylko w przypadku w\u0105tpliwo\u015bci lub niedost\u0119pno\u015bci niekt\u00f3rych w\u0119z\u0142\u00f3w ch\u0142onnych konieczne jest wykonanie klasycznej mediastinoskopii. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Og\u00f3lnie rzecz bior\u0105c, EBUS znacznie poprawi\u0142 diagnostyk\u0119 i staging raka p\u0142uca, poniewa\u017c stanowi minimalne obci\u0105\u017cenie dla pacjenta, a jednocze\u015bnie jest bardzo wiarygodny.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Wreszcie, do kompleksowej diagnozy nale\u017cy r\u00f3wnie\u017c molekularna patologia guza. Po potwierdzeniu diagnozy \u2013 zw\u0142aszcza w zaawansowanym stadium \u2013 pobrane kom\u00f3rki nowotworowe s\u0105 obecnie badane pod k\u0105tem okre\u015blonych zmian genetycznych i biomarker\u00f3w. Dlaczego jest to tak wa\u017cne, wyja\u015bnia nast\u0119pny rozdzia\u0142 dotycz\u0105cy medycyny spersonalizowanej.  <\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2><b>Opcje terapeutyczne w raku p\u0142uca (nacisk na chirurgi\u0119 klatki piersiowej)<\/b><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Leczenie raka p\u0142uca wymaga interdyscyplinarnego zespo\u0142u specjalist\u00f3w z r\u00f3\u017cnych dziedzin. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Optymalnie pacjent jest obj\u0119ty opiek\u0105 w certyfikowanym o\u015brodku leczenia raka p\u0142uca, gdzie pneumolodzy (lekarze p\u0142ucni), chirurdzy klatki piersiowej, onkolodzy, radiolodzy i radioterapeuci \u015bci\u015ble wsp\u00f3\u0142pracuj\u0105. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Wsp\u00f3lnie eksperci na konsylium onkologicznym ustalaj\u0105 najlepsz\u0105 mo\u017cliw\u0105 terapi\u0119 dla indywidualnego przypadku. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Decyduj\u0105cy jest typ guza (niedrobnokom\u00f3rkowy vs. drobnokom\u00f3rkowy), stadium choroby (ograniczone miejscowo lub ju\u017c rozprzestrzenione) oraz og\u00f3lny stan zdrowia pacjenta. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Cz\u0119sto stosuje si\u0119 wi\u0119cej ni\u017c jedn\u0105 form\u0119 leczenia (terapia skojarzona), aby zmaksymalizowa\u0107 szanse na wyleczenie.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Chirurgia (chirurgia klatki piersiowej): We wczesnych stadiach niedrobnokom\u00f3rkowego raka p\u0142uca (NSCLC) operacja jest najwa\u017cniejsz\u0105 terapi\u0105 i oferuje najwi\u0119ksze szanse na wyleczenie. Je\u015bli guz jest ograniczony do p\u0142uca i nie ma przerzut\u00f3w odleg\u0142ych (stadium I i II, ewentualnie wybrane przypadki IIIA), pr\u00f3buje si\u0119 ca\u0142kowicie usun\u0105\u0107 guz za pomoc\u0105 zabiegu. Zazwyczaj resekcji podlega zaj\u0119ty p\u0142at p\u0142uca (lobektomia).   <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">W niekt\u00f3rych przypadkach wystarcza resekcja segmentowa (usuni\u0119cie tylko jednego segmentu) \u2013 zw\u0142aszcza w przypadku bardzo ma\u0142ych guz\u00f3w obwodowych lub gdy oszcz\u0119dzenie tkanki p\u0142ucnej jest konieczne z powodu ograniczonej funkcji p\u0142uc. W przypadku bardziej rozleg\u0142ego zaj\u0119cia mo\u017ce by\u0107 r\u00f3wnie\u017c konieczna pneumonektomia (usuni\u0119cie ca\u0142ego p\u0142uca), ale tego unika si\u0119 w miar\u0119 mo\u017cliwo\u015bci.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Warunkiem operacji jest zawsze to, aby pacjent by\u0142 fizycznie zdolny do zniesienia zabiegu i mia\u0142 wystarczaj\u0105c\u0105 rezerw\u0119 p\u0142uc po nim. Dlatego wcze\u015bniej wykonuje si\u0119 testy funkcji p\u0142uc i ewentualnie badania serca. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Podczas operacji chirurg zazwyczaj usuwa r\u00f3wnie\u017c regionalne w\u0119z\u0142y ch\u0142onne w \u015br\u00f3dpiersiu w celu dok\u0142adnego okre\u015blenia stadium (limfadenektomia). Po badaniu histologicznym tych w\u0119z\u0142\u00f3w ch\u0142onnych wiadomo, czy guz ju\u017c rozprzestrzeni\u0142 si\u0119 mikroskopowo, czy nie, co z kolei wp\u0142ywa na dalsze post\u0119powanie. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Obecnie ponad 80% anatomicznych resekcji p\u0142uc w wiod\u0105cych o\u015brodkach jest wykonywanych minimalnie inwazyjnie \u2013 du\u017ca cz\u0119\u015b\u0107 z nich nawet z asyst\u0105 robota. Wi\u0119cej na ten temat w nast\u0119pnym rozdziale. Korzy\u015bci dla pacjent\u00f3w s\u0105 znaczne: mniejszy b\u00f3l, mniejsza utrata krwi, mniej powik\u0142a\u0144 i szybsza rekonwalescencja w por\u00f3wnaniu do klasycznej otwartej chirurgii klatki piersiowej.   <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Nawet w zaawansowanych stadiach nowotworu chirurgia klatki piersiowej mo\u017ce by\u0107 dzi\u015b cz\u0119sto stosowana, cz\u0119\u015bciowo w po\u0142\u0105czeniu z innymi terapiami, w celu usuni\u0119cia masy guza i poprawy jako\u015bci \u017cycia.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Jednak operacja sama w sobie nie zawsze wystarcza. Cz\u0119sto \u0142\u0105czy si\u0119 j\u0105 z innymi opcjami terapeutycznymi, aby zmniejszy\u0107 ryzyko nawrotu lub w og\u00f3le umo\u017cliwi\u0107 operacj\u0119 guza (downstaging): <\/span><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Leczenie neoadjuwantowe:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> U niekt\u00f3rych pacjent\u00f3w z nieco bardziej zaawansowanym niedrobnokom\u00f3rkowym rakiem p\u0142uca (np. stadium II lub III) przed operacj\u0105 przeprowadza si\u0119 chemioterapi\u0119 lub immunoterapi\u0119 \u2013 lub kombinacj\u0119 obu.<\/span> <span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">To wst\u0119pne leczenie ma na celu zmniejszenie guza i zabicie ewentualnych rozproszonych kom\u00f3rek nowotworowych, aby zwi\u0119kszy\u0107 szanse powodzenia p\u00f3\u017aniejszej operacji. <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Na przyk\u0142ad, ostatnie badania wykaza\u0142y, \u017ce immunoterapia w po\u0142\u0105czeniu z chemioterapi\u0105 przed operacj\u0105 mo\u017ce poprawi\u0107 prze\u017cycie wolne od choroby. Takie podej\u015bcia s\u0105 uwzgl\u0119dniane w aktualnych wytycznych. <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><\/p>\n<p><\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Leczenie adjuwantowe:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> Od stadium II (i w niekt\u00f3rych przypadkach wysokiego ryzyka stadium I) po udanej operacji guza cz\u0119sto zaleca si\u0119 dodatkow\u0105 chemioterapi\u0119 w celu wyeliminowania ewentualnych pozosta\u0142ych kom\u00f3rek nowotworowych w organizmie.<\/span> <span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">W niekt\u00f3rych sytuacjach \u2013 w zale\u017cno\u015bci od typu guza i biomarker\u00f3w \u2013 po chemioterapii mo\u017cna obecnie dodatkowo zastosowa\u0107 terapi\u0119 celowan\u0105 lub immunoterapi\u0119. <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Na przyk\u0142ad, u pacjent\u00f3w z niedrobnokom\u00f3rkowym rakiem p\u0142uca i mutacj\u0105 EGFR, po operacji i chemioterapii podaje si\u0119 jeszcze terapi\u0119 tabletkami z inhibitorem kinazy tyrozynowej EGFR (lek celowany) przez oko\u0142o 3 lata, poniewa\u017c badania wykaza\u0142y tu znacz\u0105ce korzy\u015bci. R\u00f3wnie\u017c immunoterapia jako leczenie adjuwantowe (np. z przeciwcia\u0142ami PD-1) jest od niedawna dopuszczona w niekt\u00f3rych przypadkach, je\u015bli guz wykazuje okre\u015blone cechy.  <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Te post\u0119py pokazuj\u0105, jak medycyna spersonalizowana wkracza nawet we wczesne stadia (patrz poni\u017cej).<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><\/p>\n<p><\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Radioterapia:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> Napromienianie p\u0142uc stosuje si\u0119, gdy operacja nie jest mo\u017cliwa lub jest odrzucana, lub jako uzupe\u0142nienie w przypadku miejscowej choroby resztkowej.<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Szczeg\u00f3lnie u pacjent\u00f3w, kt\u00f3rzy ze wzgl\u0119d\u00f3w zdrowotnych nie mog\u0105 by\u0107 operowani, stereotaktyczna radioterapia stanowi opcj\u0119 lecznicz\u0105 w przypadku ma\u0142ych guz\u00f3w.<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">W tym przypadku guz jest \u201eostrzeliwany\u201d kilkoma wysoce precyzyjnymi, wysokodawkowymi napromienieniami.<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">W przypadku zaawansowanych guz\u00f3w lub zaj\u0119tych w\u0119z\u0142\u00f3w ch\u0142onnych radiochemioterapia (jednoczesne napromienianie i chemioterapia) jest stosowana w celu wyleczenia, zw\u0142aszcza w przypadku nieoperacyjnych guz\u00f3w stadium III.<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Radioterapia odgrywa r\u00f3wnie\u017c wa\u017cn\u0105 rol\u0119 w leczeniu paliatywnym \u2013 np. w celu kontroli przerzut\u00f3w do ko\u015bci lub m\u00f3zgu i \u0142agodzenia objaw\u00f3w.<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><\/p>\n<p><\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Terapia systemowa w stadium z przerzutami: Je\u015bli rak p\u0142uca w momencie diagnozy jest ju\u017c zaawansowany (stadium IV) lub nieoperacyjny, na pierwszy plan wysuwaj\u0105 si\u0119 terapie farmakologiczne. <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Klasycznie stosowano chemioterapi\u0119 (np. z pochodnymi platyny), kt\u00f3ra mo\u017ce hamowa\u0107 wzrost guza. W ostatnich latach jednak immunoterapie i terapie celowane (leki celowane) zrewolucjonizowa\u0142y leczenie.  <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Inhibitory punkt\u00f3w kontrolnych uk\u0142adu odporno\u015bciowego \u2013 leki, kt\u00f3re aktywuj\u0105 w\u0142asny uk\u0142ad odporno\u015bciowy organizmu przeciwko rakowi \u2013 mog\u0105 u wielu pacjent\u00f3w znacznie spowolni\u0107 wzrost guza i wyd\u0142u\u017cy\u0107 czas prze\u017cycia. <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">S\u0105 one podawane cz\u0119\u015bciowo samodzielnie, cz\u0119\u015bciowo w po\u0142\u0105czeniu z chemioterapi\u0105, w zale\u017cno\u015bci od profilu guza (np. status ekspresji PD-L1). Leki celowane stosuje si\u0119, gdy w guzie wyst\u0119puj\u0105 okre\u015blone mutacje genetyczne (np. EGFR, ALK, ROS1, BRAF i inne). Te spersonalizowane terapie celowo blokuj\u0105 sygna\u0142y wzrostu kom\u00f3rek nowotworowych, kt\u00f3re s\u0105 stale aktywowane przez mutacj\u0119.   <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Zazwyczaj s\u0105 to tabletki, kt\u00f3re przyjmuje si\u0119 przez d\u0142u\u017cszy czas i cz\u0119sto maj\u0105 mniej powa\u017cne skutki uboczne ni\u017c klasyczna chemioterapia. <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Cz\u0119sto mog\u0105 kontrolowa\u0107 wzrost guza przez miesi\u0105ce lub lata, chocia\u017c wyleczenie w stadium z przerzutami rzadko jest mo\u017cliwe. Wi\u0119cej o znaczeniu medycyny spersonalizowanej w nast\u0119pnym rozdziale. <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><\/p>\n<p><\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>\u015arodki paliatywne:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> Niezale\u017cnie od stadium, wa\u017cne jest leczenie uci\u0105\u017cliwych objaw\u00f3w i utrzymanie jako\u015bci \u017cycia. W przypadku raka p\u0142uca obejmuje to np. skuteczn\u0105 terapi\u0119 b\u00f3lu, leczenie duszno\u015bci (np. tlenoterapi\u0119 lub spraye morfinowe), \u0142agodzenie kaszlu, fizjoterapeutyczne \u0107wiczenia oddechowe i ewentualnie wsparcie psychologiczne.<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">R\u00f3wnie\u017c interwencje pneumologiczne mog\u0105 tu odgrywa\u0107 rol\u0119, np. gdy drogi oddechowe musz\u0105 zosta\u0107 ponownie otwarte za pomoc\u0105 terapii endobronchialnej (terapia laserowa, wprowadzenie stentu w przypadku du\u017cych guz\u00f3w w oskrzelach).<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Takie zabiegi paliatywne s\u0105 cz\u0119sto wykonywane przez pneumologa we wsp\u00f3\u0142pracy z chirurgiem klatki piersiowej i mog\u0105 przynie\u015b\u0107 pacjentom znaczn\u0105 ulg\u0119.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Podsumowuj\u0105c, mo\u017cna powiedzie\u0107:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> Strategia leczenia raka p\u0142uca jest indywidualnie dopasowywana. We wczesnych stadiach d\u0105\u017cy si\u0119 do wyleczenia poprzez operacj\u0119 (plus ewentualne dodatkowe leczenie).  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">W zaawansowanych stadiach chodzi o maksymalizacj\u0119 d\u0142ugo\u015bci i jako\u015bci \u017cycia \u2013 poprzez nowoczesne leki, radioterapi\u0119 i \u015brodki wspomagaj\u0105ce. Zawsze zaanga\u017cowani s\u0105 lekarze p\u0142ucni (pneumolodzy) i chirurdzy klatki piersiowej jako rdze\u0144 zespo\u0142u lecz\u0105cego, wspierani przez onkolog\u00f3w i innych specjalist\u00f3w. <\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2><b>Mo\u017cliwo\u015bci minimalnie inwazyjnej i robotycznej chirurgii klatki piersiowej<\/b><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Chirurgia klatki piersiowej w ci\u0105gu ostatnich dw\u00f3ch dekad do\u015bwiadczy\u0142a technicznego skoku kwantowego. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Tam, gdzie wcze\u015bniej standardowo konieczna by\u0142a otwarta torakotomia (du\u017ce boczne naci\u0119cie klatki piersiowej z rozszerzeniem \u017ceber), dzi\u015b wiele operacji p\u0142uc mo\u017cna przeprowadzi\u0107 delikatnie za pomoc\u0105 techniki \u201edziurki od klucza\u201d. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Dwa g\u0142\u00f3wne podej\u015bcia to torakoskopia wspomagana wideo (VATS) i robotyczna chirurgia klatki piersiowej (RATS) za pomoc\u0105 systemu Da Vinci. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Obie metody rezygnuj\u0105 z du\u017cego naci\u0119cia i zamiast tego wykorzystuj\u0105 kilka ma\u0142ych naci\u0119\u0107 (cz\u0119sto 3\u20134 dost\u0119py o d\u0142ugo\u015bci 0,5\u20131 cm), przez kt\u00f3re wprowadzane s\u0105 kamera i instrumenty.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Torakoskopia wspomagana wideo (VATS): Na przyk\u0142ad podczas lobektomii VATS p\u0142uco jest badane kamer\u0105, a zaj\u0119ty p\u0142at p\u0142uca jest odcinany specjalnymi d\u0142ugimi instrumentami i wyci\u0105gany przez jeden z otwor\u00f3w w worku do pobierania tkanek. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Chirurg stoi przy stole operacyjnym i patrzy na monitor, kt\u00f3ry wy\u015bwietla powi\u0119kszony obraz z kamery umieszczonej w klatce piersiowej. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Liczne badania wykaza\u0142y, \u017ce VATS zapewnia r\u00f3wnie dobre wyniki onkologiczne jak chirurgia otwarta, ale wi\u0105\u017ce si\u0119 ze znacznie mniejszym b\u00f3lem, mniejsz\u0105 liczb\u0105 powik\u0142a\u0144 i kr\u00f3tszym pobytem w szpitalu. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Pacjenci cz\u0119sto szybciej wracaj\u0105 do formy i mog\u0105 by\u0107 wcze\u015bniej wypisani do domu. Szczeg\u00f3lnie pacjenci w podesz\u0142ym wieku lub z chorobami wsp\u00f3\u0142istniej\u0105cymi ogromnie korzystaj\u0105 z mniejszego obci\u0105\u017cenia. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Chirurgia klatki piersiowej wspomagana robotem (RATS): Najnowszym osi\u0105gni\u0119ciem jest zastosowanie robot\u00f3w chirurgicznych (system da Vinci).<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">W tym przypadku chirurg siedzi przy konsoli na sali operacyjnej i steruje stamt\u0105d czterema ramionami robotycznymi, kt\u00f3re s\u0105 przymocowane do pacjenta. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Ruchy jego r\u0105k s\u0105 przenoszone na instrumenty \u2013 z ekstremaln\u0105 precyzj\u0105 i pozbawion\u0105 dr\u017cenia motoryk\u0105 precyzyjn\u0105. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">System oferuje widok 3D HD pola operacyjnego oraz ruchome instrumenty z \u201enadgarstkami\u201d, kt\u00f3re mog\u0105 obraca\u0107 si\u0119 w ciele, co rozszerza mo\u017cliwo\u015bci chirurga. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Potocznie m\u00f3wi si\u0119 o \u201erobocie operacyjnym\u201d, cho\u0107 urz\u0105dzenie oczywi\u015bcie niczego nie robi samodzielnie, lecz jest w pe\u0142ni kontrolowane przez chirurga. Metoda wspomagana robotem umo\u017cliwia jeszcze precyzyjniejsze ci\u0119cia i techniki szycia nawet w trudno dost\u0119pnych miejscach.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">W aktualnym randomizowanym badaniu (badanie RAVAL) wykazano, \u017ce lobektomie RATS maj\u0105 pewne zalety dla pacjent\u00f3w w por\u00f3wnaniu z lobektomiami VATS: jako\u015b\u0107 \u017cycia w pierwszym roku po operacji by\u0142a lepsza, mo\u017cna by\u0142o usun\u0105\u0107 wi\u0119cej w\u0119z\u0142\u00f3w ch\u0142onnych do badania histopatologicznego i wyst\u0105pi\u0142o mniej powik\u0142a\u0144. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Czas drena\u017cu i pobyt w szpitalu r\u00f3wnie\u017c by\u0142y kr\u00f3tsze. Natomiast w odniesieniu do d\u0142ugoterminowych wska\u017anik\u00f3w prze\u017cycia nie stwierdzono r\u00f3\u017cnic \u2013 co oznacza, \u017ce technika minimalnie inwazyjna jest r\u00f3wnie skuteczna onkologicznie.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Wa\u017cne jest jednak, aby takie zabiegi by\u0142y wykonywane przez do\u015bwiadczony zesp\u00f3\u0142 operacyjny, poniewa\u017c zar\u00f3wno VATS, jak i RATS wymagaj\u0105 odpowiedniej krzywej uczenia si\u0119. W wyspecjalizowanych o\u015brodkach \u2013 oko\u0142o 80% wszystkich anatomicznych operacji p\u0142uc jest obecnie wykonywanych minimalnie inwazyjnie. Ta wysoka ekspertyza bezpo\u015brednio przek\u0142ada si\u0119 na korzy\u015bci dla pacjent\u00f3w.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Por\u00f3wnanie operacji otwartej z minimalnie inwazyjn\u0105: Poni\u017cej przedstawiono r\u00f3\u017cnice mi\u0119dzy tradycyjnym otwartym podej\u015bciem chirurgicznym (torakotomia) a minimalnie inwazyjn\u0105 chirurgi\u0105 klatki piersiowej (VATS\/RATS):<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 data-start=\"288\" data-end=\"371\">Otwarta chirurgia klatki piersiowej vs. Metody minimalnie inwazyjne (VATS \/ wspomagane robotem)<\/h2>\n<h3 data-start=\"373\" data-end=\"405\">1. <strong data-start=\"380\" data-end=\"405\">Dost\u0119p do jamy klatki piersiowej<\/strong><\/h3>\n<p data-start=\"406\" data-end=\"821\">W otwartej chirurgii klatki piersiowej (torakotomii) dost\u0119p uzyskuje si\u0119 poprzez du\u017ce naci\u0119cie o d\u0142ugo\u015bci oko\u0142o 20\u201330 cm z boku klatki piersiowej. W tym celu \u017cebra musz\u0105 by\u0107 szeroko rozwarte, aby ods\u0142oni\u0107 obszar operacyjny.<br data-start=\"623\" data-end=\"626\"\/>W przeciwie\u0144stwie do tego, minimalnie inwazyjna chirurgia klatki piersiowej (np. VATS lub systemy wspomagane robotem) wykorzystuje kilka ma\u0142ych naci\u0119\u0107 o d\u0142ugo\u015bci oko\u0142o 0,5\u20131 cm. Otwieranie \u017ceber nie jest w tym przypadku konieczne.  <\/p>\n<h3 data-start=\"823\" data-end=\"862\">2. <strong data-start=\"830\" data-end=\"862\">Widok pola operacyjnego<\/strong><\/h3>\n<p data-start=\"863\" data-end=\"1309\">W chirurgii otwartej widok jest bezpo\u015brednio na pole operacyjne. Jest on jednak ograniczony przez ograniczony dost\u0119p, dlatego mo\u017ce by\u0107 konieczne szerokie otwarcie, aby uzyska\u0107 wystarczaj\u0105cy przegl\u0105d.<br data-start=\"1073\" data-end=\"1076\"\/>W przypadku VATS, a zw\u0142aszcza w procedurach wspomaganych robotem (RATS), kamera dostarcza wysokiej rozdzielczo\u015bci, powi\u0119kszone obrazy \u2013 w RATS nawet w jako\u015bci 3D HD. Umo\u017cliwia to doskona\u0142y widok, nawet w g\u0142\u0119biej po\u0142o\u017cone struktury.  <\/p>\n<h3 data-start=\"1311\" data-end=\"1339\">3. <strong data-start=\"1318\" data-end=\"1339\">Technika operacyjna<\/strong><\/h3>\n<p data-start=\"1340\" data-end=\"1759\">Procedury otwarte wykorzystuj\u0105 konwencjonalne instrumenty chirurgiczne, przy czym r\u0119ka chirurga pracuje bezpo\u015brednio w obszarze operacyjnym. Ruchomo\u015b\u0107 jest cz\u0119sto ograniczona przez ograniczon\u0105 przestrze\u0144.<br data-start=\"1537\" data-end=\"1540\"\/>Procedury minimalnie inwazyjne wykorzystuj\u0105 bardzo precyzyjnie sterowane instrumenty o du\u017cej swobodzie ruchu. W zabiegach wspomaganych robotem sterowanie odbywa si\u0119 za pomoc\u0105 konsoli \u2013 precyzyjnie, bez dr\u017cenia i z wysok\u0105 kontrol\u0105.  <\/p>\n<h3 data-start=\"1761\" data-end=\"1797\">4. <strong data-start=\"1768\" data-end=\"1797\">B\u00f3l i czas rekonwalescencji<\/strong><\/h3>\n<p data-start=\"1798\" data-end=\"2219\">Po torakotomii zazwyczaj wyst\u0119puj\u0105 silniejsze b\u00f3le pooperacyjne. Przyczyn\u0105 jest du\u017ce naci\u0119cie sk\u00f3ry i rozwieranie \u017ceber. Terapia b\u00f3lu jest odpowiednio bardziej z\u0142o\u017cona, a czas rekonwalescencji wynosi zazwyczaj kilka tygodni.<br data-start=\"2036\" data-end=\"2039\"\/>Procedury minimalnie inwazyjne prowadz\u0105 do znacznie mniejszego b\u00f3lu rany. Mobilizacja cz\u0119sto rozpoczyna si\u0119 ju\u017c po kilku dniach, a ca\u0142y czas rekonwalescencji jest zazwyczaj znacznie kr\u00f3tszy.   <\/p>\n<h3 data-start=\"2221\" data-end=\"2264\">5. <strong data-start=\"2228\" data-end=\"2264\">Czas pobytu w szpitalu<\/strong><\/h3>\n<p data-start=\"2265\" data-end=\"2568\">Po otwartej chirurgii klatki piersiowej \u015bredni czas pobytu wynosi oko\u0142o 7\u201310 dni \u2013 w zale\u017cno\u015bci od zabiegu i przebiegu.<br data-start=\"2391\" data-end=\"2394\"\/>W przypadku nieskomplikowanych zabieg\u00f3w minimalnie inwazyjnych, takich jak lobektomia, pobyt mo\u017cna skr\u00f3ci\u0107 do 3\u20135 dni. Celem jest jak najwcze\u015bniejsze wypisanie do domu. <\/p>\n<h3 data-start=\"2570\" data-end=\"2595\">6. <strong data-start=\"2577\" data-end=\"2595\">Powik\u0142ania<\/strong><\/h3>\n<p data-start=\"2596\" data-end=\"3021\">Procedury otwarte nios\u0105 ze sob\u0105 zwi\u0119kszone ryzyko infekcji rany, wi\u0119kszych krwawie\u0144 i d\u0142u\u017cszego czasu drena\u017cu klatki piersiowej. Ponadto cz\u0119\u015bciej wyst\u0119puj\u0105 zapalenia p\u0142uc, spowodowane p\u0142ytkim oddychaniem zwi\u0105zanym z b\u00f3lem (\u201eoddychanie oszcz\u0119dzaj\u0105ce\u201d). <br data-start=\"2813\" data-end=\"2816\">Zabiegi minimalnie inwazyjne wi\u0105\u017c\u0105 si\u0119 z mniejszym ryzykiem infekcji, rzadziej prowadz\u0105 do wi\u0119kszych utrat krwi, wymagaj\u0105 kr\u00f3tszego czasu drena\u017cu i powoduj\u0105 mniej powik\u0142a\u0144 zale\u017cnych od oddychania.<\/p>\n<h3 data-start=\"3023\" data-end=\"3058\">7. <strong data-start=\"3030\" data-end=\"3058\">Radykalno\u015b\u0107 onkologiczna<\/strong><\/h3>\n<p data-start=\"3059\" data-end=\"3317\">Obie procedury \u2013 otwarta i minimalnie inwazyjna \u2013 umo\u017cliwiaj\u0105 pe\u0142n\u0105 operacj\u0119 onkologiczn\u0105. Obejmuje to r\u00f3wnie\u017c wszystkie standardowe procedury, takie jak systematyczne usuwanie w\u0119z\u0142\u00f3w ch\u0142onnych. Skuteczno\u015b\u0107 onkologiczna jest por\u00f3wnywalna w przypadku do\u015bwiadczonych zespo\u0142\u00f3w.  <\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Uwaga:<\/strong> Jak wynika z por\u00f3wnania, minimalnie inwazyjna chirurgia klatki piersiowej oferuje wielu pacjentom*kom znaczne korzy\u015bci \u2013 <strong>zw\u0142aszcza w zakresie b\u00f3lu, czasu rekonwalescencji i ryzyka powik\u0142a\u0144<\/strong> \u2013 bez kompromis\u00f3w w zakresie skuteczno\u015bci onkologicznej.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Oczywi\u015bcie nie ka\u017cdy przypadek jest odpowiedni \u2013 bardzo du\u017ce guzy lub rozleg\u0142e zrosty mog\u0105 nadal wymaga\u0107 operacji otwartej. Ale tendencja wyra\u017anie zmierza w kierunku bardziej oszcz\u0119dzaj\u0105cej chirurgii, kiedy tylko jest to mo\u017cliwe. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Przyk\u0142ad: Pan M., 66 lat, zdiagnozowano u niego guz o wielko\u015bci 2 cm w prawym g\u00f3rnym p\u0142acie (wczesne stadium I, niepal\u0105cy). <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Zdecydowa\u0142 si\u0119 na operacj\u0119 wspomagan\u0105 robotem. Zabieg przebieg\u0142 minimalnie inwazyjnie; trzeba by\u0142o wykona\u0107 tylko cztery ma\u0142e otwory. Ju\u017c pierwszego dnia po operacji pan M. m\u00f3g\u0142 wsta\u0107 i pod kierunkiem fizjoterapii wykonywa\u0107 \u0107wiczenia oddechowe. Po 5 dniach zosta\u0142 wypisany do domu \u2013 z niewielkim b\u00f3lem i bez wi\u0119kszych ogranicze\u0144.    <\/span><\/p>\n<p><b>Dla por\u00f3wnania:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> W przypadku operacji otwartej prawdopodobnie musia\u0142by pozosta\u0107 w szpitalu znacznie d\u0142u\u017cej i znosi\u0107 wi\u0119kszy b\u00f3l.<\/span> <\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Ten przypadek pokazuje, jak\u0105 r\u00f3\u017cnic\u0119 mog\u0105 zrobi\u0107 nowoczesne techniki operacyjne.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2><b>Rola pneumonologii w diagnostyce i terapii<\/b><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Pneumonologia (choroby p\u0142uc) odgrywa kluczow\u0105 rol\u0119 na ka\u017cdym etapie choroby nowotworowej p\u0142uc. Pneumonolodzy s\u0105 cz\u0119sto pierwszymi specjalistami, kt\u00f3rzy widz\u0105 pacjent\u00f3w z podejrzeniem raka p\u0142uc \u2013 np. gdy lekarz rodzinny kieruje do pulmonologa z powodu uporczywego kaszlu lub niepokoj\u0105cych wynik\u00f3w bada\u0144 rentgenowskich. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Przeprowadzaj\u0105 wst\u0119pn\u0105 diagnostyk\u0119 (wywiad, badanie fizykalne, testy czynno\u015bciowe p\u0142uc) i zlecaj\u0105 badania obrazowe. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">W szczeg\u00f3lno\u015bci bronchoskopia w celu pobrania tkanki jest zazwyczaj wykonywana przez pneumonologa, cz\u0119sto r\u00f3wnie\u017c z wykorzystaniem nowoczesnych technik, takich jak EBUS do biopsji w\u0119z\u0142\u00f3w ch\u0142onnych \u015br\u00f3dpiersia. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Pneumonolog mo\u017ce r\u00f3wnie\u017c oceni\u0107, czy czynno\u015b\u0107 p\u0142uc jest wystarczaj\u0105ca do operacji, i przygotowa\u0107 pacjenta \u2013 zw\u0142aszcza je\u015bli jest palaczem \u2013 do operacji (np. poprzez trening oddechowy lub rzucenie palenia przed zabiegiem, aby zmniejszy\u0107 powik\u0142ania).<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">W planowaniu terapii pneumonolodzy s\u0105 sta\u0142ymi cz\u0142onkami konsylium onkologicznego. Wsp\u00f3lnie z chirurgami klatki piersiowej i onkologami zastanawiaj\u0105 si\u0119, jakie post\u0119powanie jest optymalne w indywidualnym przypadku.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Wnosz\u0105 swoj\u0105 specjalistyczn\u0105 wiedz\u0119 na temat alternatywnych metod leczenia: na przyk\u0142ad pacjenci, kt\u00f3rzy nie kwalifikuj\u0105 si\u0119 do operacji, mog\u0105 zosta\u0107 skierowani przez pneumonologa na stereotaktyczn\u0105 radioterapi\u0119 lub terapi\u0119 systemow\u0105. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">W przypadku drobnokom\u00f3rkowych rak\u00f3w p\u0142uc, kt\u00f3re s\u0105 pierwotnie leczone chemioterapi\u0105, cz\u0119sto pneumonolodzy z dodatkowym wykszta\u0142ceniem onkologicznym (lub onkolodzy) przejmuj\u0105 wiod\u0105c\u0105 rol\u0119 w terapii.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Podczas leczenia pneumonologia koncentruje si\u0119 przede wszystkim na narz\u0105dach oddechowych pacjenta. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Chemioterapia i radioterapia mog\u0105 mie\u0107 skutki uboczne dla p\u0142uc (takie jak stany zapalne lub zmniejszona obj\u0119to\u015b\u0107 p\u0142uc); tutaj pulmonolog pomaga specyficznymi lekami i terapi\u0105 oddechow\u0105. W przypadku immunologicznych skutk\u00f3w ubocznych (takich jak immunologicznie uwarunkowane zapalenie p\u0142uc podczas immunoterapii) pneumonolodzy s\u0105 r\u00f3wnie\u017c potrzebni. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Po operacji pneumonolodzy wsp\u00f3lnie z chirurgami nadzoruj\u0105 odzwyczajanie (stopniowe odstawianie) od wentylacji mechanicznej i w razie potrzeby lecz\u0105 pooperacyjne powik\u0142ania oddechowe, takie jak niedodma lub niedro\u017cno\u015b\u0107 oskrzeli. Rehabilitacja pulmonologiczna (gimnastyka oddechowa, trening) jest cz\u0119sto inicjowana na oddziale przez fizjoterapeut\u00f3w i terapeut\u00f3w oddechowych, ale pod nadzorem pneumonologicznym. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Wreszcie, w opiece pooperacyjnej wielu ambulatoryjnych pneumonolog\u00f3w pe\u0142ni rol\u0119 d\u0142ugoterminowych opiekun\u00f3w pacjent\u00f3w. Jak podkre\u015bla Niemiecka S\u0142u\u017cba Informacji o Raku, opieka ambulatoryjna mo\u017ce odbywa\u0107 si\u0119 zar\u00f3wno w klinikach, jak i w specjalistycznych gabinetach onkologicznych lub pulmonologicznych.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">W rzeczywisto\u015bci w Niemczech istnieje wiele specjalistycznych gabinet\u00f3w, w kt\u00f3rych pulmonolodzy przeprowadzaj\u0105 regularne kontrole po raku p\u0142uc. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Organizuj\u0105 niezb\u0119dne kontrolne tomografie komputerowe lub badania rentgenowskie, sprawdzaj\u0105 czynno\u015b\u0107 p\u0142uc i wcze\u015bnie wykrywaj\u0105 wszelkie oznaki nawrotu (patrz rozdzia\u0142 o opiece pooperacyjnej). <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Ponadto pneumonolodzy zajmuj\u0105 si\u0119 chorobami wsp\u00f3\u0142istniej\u0105cymi (wielu pacjent\u00f3w z rakiem p\u0142uc ma np. POChP lub rozedm\u0119) \u2013 optymalizuj\u0105c np. terapie inhalacyjne lub zapobiegaj\u0105c infekcjom (szczepienia przeciwko grypie, pneumokokom).<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Wreszcie, pneumonolodzy s\u0105 ekspertami w dziedzinie paliatywnych zabieg\u00f3w p\u0142ucnych: je\u015bli guz lub przerzut zw\u0119\u017ca drogi oddechowe, mog\u0105 pom\u00f3c za pomoc\u0105 procedur bronchoskopowych, np. usuwaj\u0105c tkank\u0119 laserem lub wprowadzaj\u0105c stenty do dr\u00f3g oddechowych, aby utrzyma\u0107 je otwarte. Zak\u0142adanie drena\u017cy op\u0142ucnowych lub pleurodezy (sklejenie op\u0142ucnej w przypadku nawracaj\u0105cego wysi\u0119ku op\u0142ucnowego) r\u00f3wnie\u017c wchodzi w zakres ich dzia\u0142alno\u015bci. W ten spos\u00f3b zapewniaj\u0105 funkcj\u0119 oddechow\u0105 i \u0142agodz\u0105 duszno\u015b\u0107, co jest kluczowe dla jako\u015bci \u017cycia pacjent\u00f3w.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Podsumowuj\u0105c, pneumonologia zapewnia, \u017ce pacjenci z rakiem p\u0142uc s\u0105 fachowo obj\u0119ci opiek\u0105 od pierwszego podejrzenia do d\u0142ugoterminowej opieki pooperacyjnej. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">W nowoczesnych koncepcjach opieki \u2013 takich jak o\u015brodki leczenia raka p\u0142uc lub specjalistyczne kliniki dzienne \u2013 pneumonolodzy wsp\u00f3\u0142pracuj\u0105 z chirurgami, onkologami i radioterapeutami, aby zapewni\u0107 kompleksowe leczenie.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2><b>Znaczenie medycyny spersonalizowanej w raku p\u0142uc<\/b><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">W \u017cadnej innej dziedzinie onkologii medycyna spersonalizowana (zindywidualizowana) nie zyska\u0142a w ostatnich latach tak du\u017cego wp\u0142ywu jak w przypadku raka p\u0142uc.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Medycyna spersonalizowana oznacza, \u017ce decyzje terapeutyczne s\u0105 dostosowywane do biologicznych w\u0142a\u015bciwo\u015bci guza i indywidualnej sytuacji pacjenta. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Lekarze oczywi\u015bcie zawsze traktowali ka\u017cdego pacjenta indywidualnie \u2013 w zale\u017cno\u015bci od wieku, og\u00f3lnego stanu zdrowia, chor\u00f3b wsp\u00f3\u0142istniej\u0105cych itp. Nowo\u015bci\u0105 jest jednak mo\u017cliwo\u015b\u0107 ukierunkowania si\u0119 na molekularne cechy guza. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Konkret oznacza to: analizy genetyczne tkanki guza (lub kr\u0105\u017c\u0105cego DNA guza we krwi) dostarczaj\u0105 informacji o tym, jakie mutacje zawiera guz. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Odkryto bowiem, \u017ce cz\u0119\u015b\u0107 niedrobnokom\u00f3rkowych rak\u00f3w p\u0142uc jest nap\u0119dzana przez specyficzne zmiany genetyczne \u2013 na przyk\u0142ad mutacje w genie EGFR (receptor nask\u00f3rkowego czynnika wzrostu) lub rearan\u017cacje w genie ALK. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Dla wielu z tych mutacji nap\u0119dowych w ostatnich latach opracowano leki celowane. Te terapie celowane bardzo precyzyjnie blokuj\u0105 b\u0142\u0119dnie sterowany przez mutacj\u0119 sygna\u0142 w kom\u00f3rce nowotworowej i w ten spos\u00f3b skutecznie hamuj\u0105 wzrost guza.  <\/span><\/p>\n<p><b>Znany przyk\u0142ad:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> u oko\u0142o 10\u201315% gruczolakorak\u00f3w p\u0142uc wyst\u0119puje mutacja EGFR; w tym przypadku inhibitory kinazy tyrozynowej EGFR (takie jak osimertinib) cz\u0119sto dzia\u0142aj\u0105 doskonale, dzi\u0119ki czemu guzy kurcz\u0105 si\u0119, a pacjenci cz\u0119sto mog\u0105 \u017cy\u0107 przez lata z dobr\u0105 jako\u015bci\u0105 \u017cycia.<\/span> <\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Podobnie istniej\u0105 specyficzne inhibitory dla translokacji ALK, fuzji ROS1, mutacji BRAF, pomini\u0119cia eksonu 14 MET i wielu innych. Dlatego u ka\u017cdego pacjenta z zaawansowanym NSCLC testuje si\u0119 obecnie ca\u0142y panel mutacji (profil molekularny). W zale\u017cno\u015bci od wyniku testu dobiera si\u0119 leczenie \u2013 \u201espersonalizowane\u201d w dos\u0142ownym sensie, poniewa\u017c pacjent A otrzymuje np. terapi\u0119 tabletkow\u0105 X, podczas gdy pacjent B (bez mutacji) jest lepiej leczony immunochemioterapi\u0105. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Dla pacjenta oznacza to: wi\u0119ksz\u0105 szans\u0119 na skuteczno\u015b\u0107 terapii i zazwyczaj mniej niepotrzebnych skutk\u00f3w ubocznych lek\u00f3w, kt\u00f3re w og\u00f3le by nie pasowa\u0142y.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Immunoterapia jest r\u00f3wnie\u017c cz\u0119\u015bci\u0105 medycyny spersonalizowanej. Chocia\u017c inhibitory punkt\u00f3w kontrolnych uk\u0142adu odporno\u015bciowego (blokery PD-1\/PD-L1) s\u0105 skierowane przeciwko og\u00f3lnej zasadzie (maskowanie kom\u00f3rek nowotworowych przed uk\u0142adem odporno\u015bciowym), a nie przeciwko konkretnej mutacji.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Jednak decyzja o tym, czy pacjent otrzyma immunoterapi\u0119 oraz czy b\u0119dzie ona stosowana samodzielnie, czy w po\u0142\u0105czeniu z chemioterapi\u0105, jest r\u00f3wnie\u017c podejmowana na podstawie marker\u00f3w biologicznych guza.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Szczeg\u00f3lnie istotny jest tutaj status PD-L1 guza: je\u015bli wykazuje on wysok\u0105 ekspresj\u0119 PD-L1 (\u2265 50%), pacjent cz\u0119sto otrzymuje bezpo\u015brednio sam\u0105 immunoterapi\u0119, poniewa\u017c w takich przypadkach dzia\u0142a ona wyj\u0105tkowo skutecznie. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Przy niskiej warto\u015bci PD-L1 immunoterapi\u0119 \u0142\u0105czy si\u0119 z chemioterapi\u0105, aby uzyska\u0107 efekty synergistyczne. Taka terapia stratyfikowana wed\u0142ug biomarker\u00f3w zwi\u0119ksza skuteczno\u015b\u0107 leczenia i pozwala unikn\u0105\u0107 niepotrzebnej toksyczno\u015bci u pacjent\u00f3w. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Medycyna personalizowana wp\u0142ywa obecnie tak\u017ce na wcze\u015bniejsze stadia choroby. W przypadku guz\u00f3w resekcyjnych okre\u015bla si\u0119 nie tylko histologi\u0119, ale r\u00f3wnie\u017c profil mutacyjny, aby zdecydowa\u0107, czy nale\u017cy poda\u0107 np. inhibitor EGFR jako leczenie uzupe\u0142niaj\u0105ce (adiuwantowe), o czym wspomniano powy\u017cej. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">R\u00f3wnie\u017c badania nad leczeniem neoadjuwantowym wykorzystuj\u0105 biomarkery, aby np. celowo podawa\u0107 immunoterapi\u0119 przed operacj\u0105 pacjentom z wysokim poziomem PD-L1.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Kolejnym fascynuj\u0105cym obszarem jest p\u0142ynna biopsja (Liquid Biopsy). Polega ona na poszukiwaniu we krwi fragment\u00f3w DNA guza. Metoda ta nie jest (jeszcze) tak czu\u0142a jak biopsja tkankowa, ale odgrywa ju\u017c rol\u0119 w sytuacjach, gdy po pewnym czasie leczenia guz ponownie zaczyna rosn\u0105\u0107: cz\u0119sto dochodzi wtedy do powstania nowych mutacji (mutacji oporno\u015bci).  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\"> Aby oszcz\u0119dzi\u0107 pacjentom kolejnej inwazyjnej biopsji, mo\u017cna spr\u00f3bowa\u0107 potwierdzi\u0107 te zmiany za pomoc\u0105 badania krwi. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Przyk\u0142adem jest mutacja T790M w guzach z mutacj\u0105 EGFR, kt\u00f3ra wskazuje na oporno\u015b\u0107 na starsze leki \u2013 mo\u017cna j\u0105 wykry\u0107 za pomoc\u0105 p\u0142ynnej biopsji, co kwalifikuje pacjenta do otrzymania nowego leku.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Og\u00f3lnie rzecz bior\u0105c, personalizowane podej\u015bcie doprowadzi\u0142o do znacznej poprawy rokowa\u0144, nawet w stadium zaawansowanym. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Cho\u0107 rak p\u0142uca z przerzutami pozostaje z regu\u0142y nieuleczalny, wielu pacjent\u00f3w \u017cyje dzi\u015b znacznie d\u0142u\u017cej przy zachowaniu dobrej jako\u015bci \u017cycia, poniewa\u017c terapie s\u0105 bardziej precyzyjne i obarczone mniejsz\u0105 liczb\u0105 skutk\u00f3w ubocznych. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Badania post\u0119puj\u0105 b\u0142yskawicznie: ka\u017cdego roku pojawiaj\u0105 si\u0119 nowe leki celowane na rzadkie mutacje, testowane s\u0105 r\u00f3wnie\u017c kombinacje (np. immunoterapia plus terapia celowana).<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Dla pacjenta medycyna personalizowana oznacza czasem w praktyce konieczno\u015b\u0107 wys\u0142ania pr\u00f3bek tkanek do analizy w specjalistycznych laboratoriach. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Czas oczekiwania na wyniki (cz\u0119sto 1\u20132 tygodnie) wymaga cierpliwo\u015bci, ale informacje z zakresu patomorfologii molekularnej s\u0105 dzi\u015b niezb\u0119dnym elementem decyzji terapeutycznej. Lekarze wyja\u015bniaj\u0105 w\u00f3wczas pacjentowi dok\u0142adnie, jakie opcje istniej\u0105 w oparciu o profil jego guza. <\/span><\/p>\n<p><b>Przyk\u0142ad pacjenta: <\/b><span style=\"font-weight: 400;\">Pani K., 59 lat, osoba niepal\u0105ca, dowiaduje si\u0119 po bronchoskopii, \u017ce ma gruczolakoraka p\u0142uca. Poniewa\u017c obecne s\u0105 ju\u017c przerzuty (stadium IV), nie podejmuje si\u0119 leczenia operacyjnego. Zamiast tego tkanka guza zostaje przetestowana pod k\u0105tem mutacji. Rzeczywi\u015bcie, zostaje znaleziona fuzja genu ALK, kt\u00f3ra wyst\u0119puje u oko\u0142o 5% pacjent\u00f3w. Pani K. otrzymuje w zwi\u0105zku z tym celowany inhibitor kinazy tyrozynowej ALK w formie tabletek zamiast stosowanej dawniej chemioterapii. Ju\u017c po 8 tygodniach kontrolna tomografia komputerowa wykazuje wyra\u017ane obkurczenie wszystkich ognisk nowotworowych. Pani K. prawie nie ma skutk\u00f3w ubocznych i mo\u017ce prowadzi\u0107 niemal normalne \u017cycie codzienne. Ten przyk\u0142ad dobitnie pokazuje, jak wa\u017cna jest dzi\u015b diagnostyka molekularna i terapia personalizowana.       <\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2><b>Opieka ambulatoryjna i modele kliniki dziennej w leczeniu raka p\u0142uca<\/b><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">W nowoczesnej medycynie nast\u0119puje zmiana paradygmatu: tam, gdzie to mo\u017cliwe, leczenie przenosi si\u0119 z sektora stacjonarnego do sektora ambulatoryjnego. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Aspekt ten zyskuje na znaczeniu r\u00f3wnie\u017c w terapii raka p\u0142uca. Opieka ambulatoryjna oznacza, \u017ce pacjenci nie musz\u0105 zostawa\u0107 w szpitalu na noc, lecz otrzymuj\u0105 badania i zabiegi w trybie dziennym, po czym mog\u0105 wr\u00f3ci\u0107 do domu.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Pozwala to oszcz\u0119dza\u0107 zasoby, zmniejsza ryzyko infekcji szpitalnych i cz\u0119sto poprawia samopoczucie pacjent\u00f3w, kt\u00f3rzy mog\u0105 pozosta\u0107 w swoim znanym otoczeniu.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Istniej\u0105 r\u00f3\u017cne scenariusze, w kt\u00f3rych pacjenci z rakiem p\u0142uca mog\u0105 by\u0107 leczeni ambulatoryjnie:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Diagnostyka ambulatoryjna:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> Wiele ze wspomnianych bada\u0144 \u2013 np. tomografia komputerowa (TK), PET-CT, USG, a nawet bronchoskopia \u2013 mo\u017ce by\u0107 przeprowadzanych ambulatoryjnie.<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">W specjalistycznych plac\u00f3wkach lub gabinetach powszechn\u0105 praktyk\u0105 jest, \u017ce pacjent przychodzi rano, przechodzi np. bronchoskopi\u0119 w sedacji i po po\u0142udniu zostaje wypisany do domu, o ile by\u0142 pod nadzorem i jego stan jest stabilny. R\u00f3wnie\u017c biopsje (np. biopsja p\u0142uca pod kontrol\u0105 TK) cz\u0119sto odbywaj\u0105 si\u0119 ambulatoryjnie lub z kr\u00f3tkim czasem obserwacji.<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><\/p>\n<p><\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Terapie w klinice dziennej: Wi\u0119kszo\u015b\u0107 terapii systemowych w raku p\u0142uca podaje si\u0119 ambulatoryjnie. Chemioterapia odbywa si\u0119 zazwyczaj w specjalnych onkologicznych centrach ambulatoryjnych lub klinikach przygabinetowych, gdzie pacjenci otrzymuj\u0105 wlew, a nast\u0119pnie wracaj\u0105 do domu.  <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">R\u00f3wnie\u017c wlewy z immunoterapii (podawane cz\u0119sto tylko co 3\u20134 tygodnie) odbywaj\u0105 si\u0119 ambulatoryjnie. Dzi\u0119ki skutecznym lekom wspomagaj\u0105cym (przeciw nudno\u015bciom itp.) pobyt stacjonarny zazwyczaj nie jest konieczny. Nawet transfuzje krwi czy podawanie \u015brodk\u00f3w wspomagaj\u0105cych (takich jak czynniki wzrostu) s\u0105 zarz\u0105dzane ambulatoryjnie.  <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><\/p>\n<p><\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Ambulatoryjne operacje\/interwencje: Klasyczne operacje raka p\u0142uca (lobektomie) wymagaj\u0105 z regu\u0142y kr\u00f3tkiego pobytu stacjonarnego, cho\u0107by ze wzgl\u0119du na konieczno\u015b\u0107 utrzymania drena\u017cu klatki piersiowej przez 2\u20134 dni. <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Niemniej jednak r\u00f3wnie\u017c tutaj wida\u0107 trendy w kierunku skracania czasu pobytu. Zabiegi ma\u0142oinwazyjne znacznie skracaj\u0105 pobyt w klinice \u2013 niekt\u00f3re o\u015brodki wypisuj\u0105 pacjent\u00f3w po niepowik\u0142anej lobektomii VATS ju\u017c w 3. dobie pooperacyjnej. Mniejsze zabiegi na klatce piersiowej, takie jak np. operacyjne usuni\u0119cie pojedynczego guzka p\u0142uca (resekcja klinowa) lub za\u0142o\u017cenie portu, mog\u0105 cz\u0119\u015bciowo odbywa\u0107 si\u0119 ambulatoryjnie lub w ramach \u201epobytu 24-godzinnego\u201d. <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">R\u00f3wnie\u017c pleurodeza w przypadku z\u0142o\u015bliwego wysi\u0119ku jest niekiedy wykonywana ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym. <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Ponadto w niekt\u00f3rych klinikach interwencyjne zabiegi pneumonologiczne (takie jak wspomniana bronchoskopia laserowa czy zak\u0142adanie stent\u00f3w) istniej\u0105 jako procedury kliniki dziennej.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Aby oferowa\u0107 te \u015bwiadczenia ambulatoryjne w spos\u00f3b ustrukturyzowany, powstaje coraz wi\u0119cej specjalistycznych plac\u00f3wek, cz\u0119sto jako kliniki dzienne (DayKliniken) lub centra medyczne (MVZ). \u0141\u0105cz\u0105 one jako\u015b\u0107 kliniki z elastyczno\u015bci\u0105 gabinetu.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Na przyk\u0142ad istniej\u0105 onkologiczne kliniki dzienne, w kt\u00f3rych pacjenci rano otrzymuj\u0105 terapi\u0119, a po po\u0142udniu wychodz\u0105, maj\u0105c jednak zapewniony pe\u0142ny monitoring i zarz\u0105dzanie ratunkowe typowe dla kliniki.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Przyk\u0142adem nowoczesnej koncepcji ambulatoryjnej jest centrum VenaZiel w Berlinie \u2013 mimo \u017ce specjalizuje si\u0119 ono w chorobach \u017cy\u0142, prezentuje zasady, kt\u00f3re mo\u017cna przenie\u015b\u0107 na inne dziedziny. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">VenaZiel, jako nowoczesne ambulatoryjne centrum operacyjne, oferuje wysoce specjalistyczn\u0105 opiek\u0119 wed\u0142ug najnowszych standard\u00f3w naukowych i konsekwentnie stawia na \u0142agodne, ma\u0142oinwazyjne metody. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Dzi\u0119ki rozszerzeniu o nowe lokalizacje pacjentom oferowany jest jeszcze szerszy zakres najnowocze\u015bniejszej diagnostyki i innowacyjnych metod leczenia \u2013 a wszystko to ambulatoryjnie, bez d\u0142ugiego pobytu w klinice. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">W prze\u0142o\u017ceniu na opiek\u0119 nad chorymi na raka p\u0142uca oznacza to: w specjalistycznych klinikach dziennych pacjenci mogliby otrzyma\u0107 kompleksow\u0105 opiek\u0119 \u2013 od diagnostyki (w tym biopsji), przez leczenie wlewami, a\u017c po opiek\u0119 pooperacyjn\u0105 \u2013 bez konieczno\u015bci ka\u017cdorazowego przyjmowania na oddzia\u0142 stacjonarny.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">W rzeczywisto\u015bci obecne struktury opieki w Niemczech wspieraj\u0105 ju\u017c takie podej\u015bcie: pacjenci z rakiem p\u0142uca mog\u0105 by\u0107 obj\u0119ci opiek\u0105 ambulatoryjn\u0105 albo w klinikach, albo w gabinetach onkologicznych\/pneumonologicznych z odpowiednio przeszkolonym personelem. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Przej\u015bcie mi\u0119dzy leczeniem stacjonarnym a ambulatoryjnym jest p\u0142ynne: wa\u017cne decyzje i wi\u0119ksze zabiegi odbywaj\u0105 si\u0119 w centrum\/klinice, ale wiele cykli terapii i kontroli jest kontynuowanych ambulatoryjnie blisko miejsca zamieszkania. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Taka integracja oszcz\u0119dza pacjentowi obci\u0105\u017caj\u0105cych pobyt\u00f3w w szpitalu, nie trac\u0105c przy tym na bezpiecze\u0144stwie.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Zalety opieki ambulatoryjnej s\u0105 oczywiste: pacjent sp\u0119dza mniej czasu w klinice, pozostaje w swoim \u015brodowisku spo\u0142ecznym i mo\u017ce szybciej wr\u00f3ci\u0107 do codzienno\u015bci (na ile pozwala na to stan zdrowia). <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Szczeg\u00f3lnie dla os\u00f3b starszych w\u0142asny dom jest cz\u0119sto preferowanym miejscem rekonwalescencji. Ponadto koncepcje ambulatoryjne redukuj\u0105 koszty i odci\u0105\u017caj\u0105 szpitale.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Wa\u017cne jest jednak, aby pacjenci ambulatoryjni mieli \u0142atwy dost\u0119p do pomocy medycznej w razie wyst\u0105pienia jakichkolwiek problem\u00f3w \u2013 tutaj rol\u0119 odgrywaj\u0105 dost\u0119pno\u015b\u0107 telefoniczna, ambulatoryjne oddzia\u0142y ratunkowe czy telemedycyna. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Wiele nowoczesnych centr\u00f3w onkologicznych oferuje pacjentom tak zwane portale pacjenta lub numery infolinii, za po\u015brednictwem kt\u00f3rych mog\u0105 oni szybko uzyska\u0107 porad\u0119 medyczn\u0105 w przypadku pyta\u0144 lub problem\u00f3w (np. przy gor\u0105czce podczas chemioterapii).<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">W ambulatoryjnej opiece nad chorymi na raka p\u0142uca wa\u017cn\u0105 rol\u0119 odgrywaj\u0105 r\u00f3wnie\u017c piel\u0119gniarki i wyspecjalizowany personel, na przyk\u0142ad jako mened\u017cerowie przypadku (Case Manager) lub onkologiczny personel piel\u0119gniarski w gabinetach. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Koordynuj\u0105 oni terminy, monitoruj\u0105 stan pacjenta mi\u0119dzy wizytami u lekarza i szkol\u0105 w zakresie \u015brodk\u00f3w samopomocy (np. obchodzenie si\u0119 ze stomi\u0105 lub drena\u017cem, rozpoznawanie objaw\u00f3w ostrzegawczych).<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Podsumowuj\u0105c, wizja staje si\u0119 jasna: pacjent z rakiem p\u0142uca powinien by\u0107 \u2013 o ile jest to medycznie uzasadnione \u2013 leczony ambulatoryjnie tak cz\u0119sto, jak to mo\u017cliwe. Tylko wtedy, gdy jest to konieczne (operacja, ci\u0119\u017ckie powik\u0142ania), pozostaje w szpitalu.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Wszystko inne mo\u017ce zapewni\u0107 dobrze zorganizowana infrastruktura ambulatoryjna, od wst\u0119pnej diagnozy po opiek\u0119 pooperacyjn\u0105. Specjalistyczne kliniki dzienne i centra opieki, podobnie jak w innych dziedzinach (np. wspomniane centrum leczenia \u017cy\u0142), s\u0142u\u017c\u0105 tutaj za wz\u00f3r.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Przysz\u0142o\u015b\u0107 le\u017cy w opiece \u201emi\u0119dzysektorowej\u201d, w kt\u00f3rej klinika i gabinet wsp\u00f3\u0142pracuj\u0105 rami\u0119 w rami\u0119, aby uzyska\u0107 to, co najlepsze dla pacjenta.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2><b>Opieka pooperacyjna i jako\u015b\u0107 \u017cycia<\/b><\/h2>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Leczenie raka p\u0142uca nie ko\u0144czy si\u0119 wraz z ostatnim cyklem chemioterapii czy wypisem po operacji. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Opieka pooperacyjna i rehabilitacja s\u0105 kluczowymi filarami zabezpieczaj\u0105cymi sukces terapii i gwarantuj\u0105cymi d\u0142ugoterminow\u0105 jako\u015b\u0107 \u017cycia pacjenta. Gdy tylko leczenie ostre zostanie zako\u0144czone, a pacjent wr\u00f3ci do zdrowia, rozpoczyna si\u0119 ustrukturyzowany program opieki pooperacyjnej. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Cele opieki pooperacyjnej: Z jednej strony ma ona pom\u00f3c we wczesnym wykryciu nawrotu (recydywy) lub drugiego guza, aby w razie potrzeby m\u00f3c w odpowiednim czasie podj\u0105\u0107 dzia\u0142ania zaradcze. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Z drugiej strony nale\u017cy monitorowa\u0107 i leczy\u0107 p\u00f3\u017ane nast\u0119pstwa choroby i terapii \u2013 zar\u00f3wno fizyczne, jak i psychiczne. I wreszcie, opieka pooperacyjna s\u0142u\u017cy wspieraniu pacjenta w reintegracji z codzienno\u015bci\u0105 oraz rozwi\u0105zywaniu ewentualnych problem\u00f3w spo\u0142ecznych lub psychologicznych. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Ka\u017cdy pacjent otrzymuje idealnie indywidualny plan opieki pooperacyjnej. W praktyce wygl\u0105da on najcz\u0119\u015bciej nast\u0119puj\u0105co: <\/span><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Pierwsze badanie oko\u0142o 4\u20136 tygodni po zako\u0144czeniu leczenia pierwotnego (operacji, chemioterapii lub na\u015bwietlania). Lekarz sprawdza w\u00f3wczas stan og\u00f3lny, okolic\u0119 operowan\u0105 (u os\u00f3b operowanych) i omawia aktualne dolegliwo\u015bci. <\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>W ci\u0105gu pierwszych 2 lat: <\/b><span style=\"font-weight: 400;\">kwartalne badania kontrolne (co 3 miesi\u0105ce). Te cz\u0119ste kontrole s\u0105 wa\u017cne, poniewa\u017c ryzyko nawrotu jest najwy\u017csze w ci\u0105gu pierwszych dw\u00f3ch lat. <\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>W 3. do 5. roku:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> badania p\u00f3\u0142roczne (co 6 miesi\u0119cy). Je\u015bli do 5. roku nie wyst\u0105pi\u0142 nawr\u00f3t, chorob\u0119 uznaje si\u0119 za opanowan\u0105 d\u0142ugoterminowo. <\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Od 5. roku: <\/b><span style=\"font-weight: 400;\">coroczne kontrole, zw\u0142aszcza u os\u00f3b obci\u0105\u017conych przebyt\u0105 chorob\u0105 i leczeniem (np. zmniejszona wydolno\u015b\u0107 p\u0142uc) \u2013 tutaj chodzi raczej o og\u00f3ln\u0105 opiek\u0119 i profilaktyk\u0119 nowotworow\u0105 (np. trwa\u0142e utrzymanie rzucenia palenia).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Oczywi\u015bcie plan ten jest dostosowywany indywidualnie. M\u0142odszy, wyleczony pacjent m\u00f3g\u0142by po kilku latach przychodzi\u0107 np. tylko raz w roku, podczas gdy osoba z wysokim ryzykiem lub trwa\u0142ymi problemami b\u0119dzie nadal widywana cz\u0119\u015bciej. <\/span><b>Wa\u017cne jest:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> W przypadku pojawienia si\u0119 nowych dolegliwo\u015bci nie nale\u017cy czeka\u0107 do nast\u0119pnego terminu, lecz natychmiast skontaktowa\u0107 si\u0119 z lekarzem. Pacjenci s\u0105 o tym wyra\u017anie informowani. <\/span><\/p>\n<p><b>Zakres bada\u0144 pooperacyjnych:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> Na pocz\u0105tku zawsze odbywa si\u0119 rozmowa i badanie kliniczne. Lekarz pyta celowo o objawy, takie jak ponowny kaszel, b\u00f3le, przebieg masy cia\u0142a, wydolno\u015b\u0107 itp. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Os\u0142uchuje p\u0142uca, bada palpacyjnie w\u0119z\u0142y ch\u0142onne, kontroluje blizny i stan og\u00f3lny. Zazwyczaj do regularnych bada\u0144 nale\u017c\u0105 r\u00f3wnie\u017c pr\u00f3ba czynno\u015bciowa p\u0142uc oraz zdj\u0119cie rentgenowskie lub niskodawkowa tomografia komputerowa (Low-Dose-CT) klatki piersiowej.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Po du\u017cych operacjach cz\u0119sto wykonuje si\u0119 w dalszym przebiegu tomografi\u0119 komputerow\u0105, aby mie\u0107 now\u0105 sytuacj\u0119 anatomiczn\u0105 jako punkt odniesienia (baseline) i p\u00f3\u017aniej lepiej rozpoznawa\u0107 zmiany. W przypadku podejrzenia nawrotu (np. nowy cie\u0144 na zdj\u0119ciu RTG) natychmiast podejmuje si\u0119 dalsz\u0105 diagnostyk\u0119 \u2013 np. diagnostyczn\u0105 TK, PET-CT lub bronchoskopi\u0119, zale\u017cnie od przypadku. W okre\u015blonych konstelacjach (np. pocz\u0105tkowe zaj\u0119cie m\u00f3zgu) cz\u0119\u015bci\u0105 opieki pooperacyjnej mog\u0105 by\u0107 r\u00f3wnie\u017c planowe badania MRI czaszki.   <\/span><\/p>\n<p><b>Kr\u00f3tko m\u00f3wi\u0105c: <\/b><span style=\"font-weight: 400;\">Opieka pooperacyjna ma na celu wykrycie ewentualnego nawrotu tak wcze\u015bnie, jak to mo\u017cliwe, aby m\u00f3c zaoferowa\u0107 pacjentowi jeszcze szans\u0119 na leczenie. <\/span> <\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Poniewa\u017c lokalnie ograniczony nawr\u00f3t mo\u017ce by\u0107 ewentualnie ponownie operowany lub na\u015bwietlany z intencj\u0105 wyleczenia.<\/span><\/p>\n<p><b>Ambulatoryjna opieka pooperacyjna:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> Jak ju\u017c wspomniano, opieka pooperacyjna mo\u017ce odbywa\u0107 si\u0119 albo w klinice (np. w poradni chirurgii klatki piersiowej lub poradni onkologicznej), albo u lekarza specjalisty prowadz\u0105cego praktyk\u0119 (pneumonologa\/onkologa). <\/span> <\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Wielu pacjent\u00f3w korzysta z kombinacji: przez pierwsze rok lub dwa lata udaj\u0105 si\u0119 do centrum, a potem opiek\u0119 przejmuje lekarz chor\u00f3b p\u0142uc blisko miejsca zamieszkania. Wa\u017cne jest, aby wsz\u0119dzie kontrole odbywa\u0142y si\u0119 wed\u0142ug tych samych wytycznych. Cz\u0119sto kliniki posiadaj\u0105 ustandaryzowane arkusze opieki pooperacyjnej, kt\u00f3re s\u0105 przekazywane lekarzowi kontynuuj\u0105cemu leczenie.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Rehabilitacja i jako\u015b\u0107 \u017cycia: Ju\u017c kr\u00f3tko po terapii ostrej \u2013 cz\u0119sto jeszcze przed w\u0142a\u015bciw\u0105 faz\u0105 opieki pooperacyjnej \u2013 nast\u0119puje rehabilitacja onkologiczna. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Mo\u017ce ona odbywa\u0107 si\u0119 stacjonarnie (w klinice rehabilitacyjnej) lub ambulatoryjnie i trwa zazwyczaj 3 tygodnie. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Celem jest wzmocnienie pacjenta fizycznie i psychicznie oraz pomoc w powrocie do \u017cycia codziennego i zawodowego. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">W ramach rehabilitacji pacjenci z rakiem p\u0142uca otrzymuj\u0105 ca\u0142y pakiet \u015brodk\u00f3w wspomagaj\u0105cych, dostosowanych do ich potrzeb:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Trening oddechowy: <\/b><span style=\"font-weight: 400;\">Szczeg\u00f3lnie wa\u017cny po cz\u0119\u015bciowej resekcji p\u0142uca, aby optymalnie wykorzysta\u0107 pozosta\u0142e p\u0142uco i zredukowa\u0107 duszno\u015b\u0107. Obejmuje on gimnastyk\u0119 oddechow\u0105, trening pomocniczych mi\u0119\u015bni oddechowych oraz nauk\u0119 technik (wydech przez zasznurowane usta itp.). <\/span><span style=\"font-weight: 400;\">\n<p><\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Fizjoterapia i sport:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> Budowa og\u00f3lnej kondycji i si\u0142y mi\u0119\u015bniowej, dostosowana do wydolno\u015bci. Celowane \u0107wiczenia zwi\u0119kszaj\u0105 wytrzyma\u0142o\u015b\u0107 i zmniejszaj\u0105 wyczerpanie (fatigue). <\/span><span style=\"font-weight: 400;\">\n<p><\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Ergoterapia: <\/b><span style=\"font-weight: 400;\">Wsparcie w czynno\u015bciach dnia codziennego, je\u015bli z powodu choroby wyst\u0119puj\u0105 ograniczenia. Tutaj pacjent uczy si\u0119 np., jak oszcz\u0119dza\u0107 si\u0142y przy duszno\u015bci w codziennym \u017cyciu i jak korzysta\u0107 z pomocy pomocniczych.<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">\n<p><\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Obs\u0142uga \u015brodk\u00f3w pomocniczych:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> Podczas rehabilitacji szkolona jest np. obs\u0142uga przeno\u015bnego zaopatrzenia w tlen, je\u015bli pacjent potrzebuje tlenu na sta\u0142e. <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Trenowane jest r\u00f3wnie\u017c korzystanie z inhalator\u00f3w czy technik u\u0142atwiaj\u0105cych oddychanie.<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><\/p>\n<p><\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Rzucenie palenia:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> Bardzo centralny punkt \u2013 wielu pacjent\u00f3w z rakiem p\u0142uca zdo\u0142a rzuci\u0107 palenie w okolicach diagnozy. <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Podczas rehabilitacji motywuje si\u0119 do wytrwania w tym postanowieniu i oferuje wsparcie (zast\u0119pcza terapia nikotynowa, terapia behawioralna).<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><\/p>\n<p><\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Doradztwo \u017cywieniowe: <\/b><span style=\"font-weight: 400;\">Po ci\u0119\u017ckiej chorobie i terapii niekt\u00f3rym trudno jest ponownie przybra\u0107 na wadze lub od\u017cywia\u0107 si\u0119 w spos\u00f3b zr\u00f3wnowa\u017cony. <\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Eksperci ds. \u017cywienia pomagaj\u0105 stworzy\u0107 plan, kt\u00f3ry obejmuje np. wysokokaloryczne, zdrowe posi\u0142ki, aby nadrobi\u0107 utrat\u0119 wagi, lub w razie potrzeby specjalne formy \u017cywienia (przy zaburzeniach po\u0142ykania itp.).<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"><\/p>\n<p><\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Opieka psychospo\u0142eczna:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> Psychoonkologowie s\u0105 gotowi, aby przepracowa\u0107 l\u0119ki, depresje lub traum\u0119 po diagnozie raka. Rozmowy grupowe z innymi chorymi daj\u0105 wsparcie. Ponadto przekazywane s\u0105 strategie radzenia sobie ze stresem i techniki relaksacyjne (np. progresywna relaksacja mi\u0119\u015bni, joga).  <\/span><span style=\"font-weight: 400;\">\n<p><\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Doradztwo socjalne:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> Wielu pacjent\u00f3w ma pytania dotycz\u0105ce renty, orzeczenia o niepe\u0142nosprawno\u015bci, reintegracji zawodowej. Pracownicy socjalni pomagaj\u0105 sk\u0142ada\u0107 wnioski i rozwija\u0107 perspektywy. <\/span><span style=\"font-weight: 400;\">\n<p><\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><b>Kontakt z grupami wsparcia:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> Kliniki rehabilitacyjne cz\u0119sto nawi\u0105zuj\u0105 kontakty z grupami samopomocy. Istniej\u0105 np. grupy sportu p\u0142ucnego (ambulatoryjny sport p\u0142ucny), w kt\u00f3rych pacjenci mog\u0105 kontynuowa\u0107 trening po rehabilitacji. Udzia\u0142 w takich grupach jest cz\u0119sto przygotowywany ju\u017c podczas rehabilitacji i inicjowany jako \u015brodek opieki pooperacyjnej.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Podsumowuj\u0105c, rehabilitacja w udowodniony spos\u00f3b poprawia wydolno\u015b\u0107 i jako\u015b\u0107 \u017cycia po raku p\u0142uca. Pacjenci czuj\u0105 si\u0119 mniej osamotnieni i zyskuj\u0105 pewno\u015b\u0107 siebie w ponownym radzeniu sobie z codzienno\u015bci\u0105. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Perspektywa d\u0142ugoterminowa i styl \u017cycia: Po przebytej terapii kluczowe jest, aby pacjenci nadal dbali o zdrowy styl \u017cycia. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Niepalenie pozostaje nadrz\u0119dnym nakazem \u2013 nawet u os\u00f3b operowanych istnieje w przeciwnym razie wysokie ryzyko wyst\u0105pienia drugiego nowotworu w pozosta\u0142ym p\u0142ucu. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Zdrowe od\u017cywianie, ruch i aktywno\u015b\u0107 fizyczna (dostosowana do wydolno\u015bci) mog\u0105 pom\u00f3c zachowa\u0107 sprawno\u015b\u0107 na d\u0142u\u017csz\u0105 met\u0119 i wzmocni\u0107 uk\u0142ad odporno\u015bciowy. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Badania sugeruj\u0105, \u017ce umiarkowany ruch mo\u017ce nawet nieco obni\u017cy\u0107 ryzyko nawrotu i poprawia tolerancj\u0119 terapii. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">R\u00f3wnie\u017c w sferze psychospo\u0142ecznej pacjenci powinni korzysta\u0107 ze wsparcia, je\u015bli to konieczne: profesjonalna psychoonkologia lub wymiana do\u015bwiadcze\u0144 w grupach samopomocy mog\u0105 pom\u00f3c w radzeniu sobie z l\u0119kiem przed nawrotem i w odnalezieniu si\u0119 w \u201e\u017cyciu po raku\u201d. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Wielu pacjent\u00f3w zg\u0142asza, \u017ce choroba spowodowa\u0142a u nich przewarto\u015bciowanie priorytet\u00f3w \u2013 opieka pooperacyjna daje szans\u0119 na rozmow\u0119 o tym i ewentualne wyznaczenie nowych kierunk\u00f3w (np. zawodowych), aby unikn\u0105\u0107 przeci\u0105\u017cenia.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Dla pacjent\u00f3w, u kt\u00f3rych trwa\u0142e wyleczenie nie jest mo\u017cliwe i kt\u00f3rzy \u017cyj\u0105 z guzem pod kontrol\u0105 (przewlek\u0142a choroba nowotworowa), w opiece pooperacyjnej chodzi przede wszystkim o zachowanie jako\u015bci \u017cycia<\/span> <span style=\"font-weight: 400;\">. <\/span> <\/p>\n<p><b>To znaczy: <\/b><span style=\"font-weight: 400;\">jak najlepsze \u0142agodzenie objaw\u00f3w, wczesne rozpoznawanie i leczenie progresji choroby, a r\u00f3wnolegle planowanie z wyprzedzeniem (Advance Care Planning, w\u0142\u0105czenie opieki paliatywnej). <\/span> <\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">W takich przypadkach opieka pooperacyjna \u015bci\u015ble wsp\u00f3\u0142pracuje z ambulatoryjnymi s\u0142u\u017cbami paliatywnymi lub hospicjami, je\u015bli choroba post\u0119puje dalej.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Podsumowanie: Opieka pooperacyjna w raku p\u0142uca jest tak samo wa\u017cnym elementem jak terapia ostra. Wymaga ona dobrego wsp\u00f3\u0142dzia\u0142ania kliniki i opieki ambulatoryjnej.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Dzi\u0119ki jasnym wytycznym dotycz\u0105cym opieki pooperacyjnej \u2013 zazwyczaj 5 lat cz\u0119stych kontroli \u2013 nawroty mog\u0105 by\u0107 wcze\u015bnie wykrywane i leczone. Jednocze\u015bnie s\u0142u\u017cy ona kompleksowej opiece nad pacjentem, aby jak najlepiej przywr\u00f3ci\u0107 sprawno\u015b\u0107 fizyczn\u0105, stabilno\u015b\u0107 psychiczn\u0105 i uczestnictwo w \u017cyciu spo\u0142ecznym.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Pacjent w swoim nowym \u201e\u017cyciu po raku\u201d nie powinien zosta\u0107 sam, lecz wiedzie\u0107, \u017ce ma regularnie osob\u0119 kontaktow\u0105 i otrzyma pomoc, je\u015bli pojawi\u0105 si\u0119 problemy. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Tym samym opieka pooperacyjna istotnie przyczynia si\u0119 do poprawy jako\u015bci \u017cycia oraz daje pacjentowi poczucie bezpiecze\u0144stwa i perspektyw\u0119 \u2013 niezale\u017cnie od tego, czy zosta\u0142 wyleczony, czy \u017cyje z chorob\u0105.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\"><br \/>\n<\/span><b>S\u0142owo ko\u0144cowe:<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> Rak p\u0142uca wci\u0105\u017c jest powa\u017cn\u0105 diagnoz\u0105, ale post\u0119py ostatnich lat daj\u0105 nadziej\u0119. Dzi\u0119ki konsekwentnemu wczesnemu wykrywaniu, interdyscyplinarnym koncepcjom terapii i stosowaniu leczenia personalizowanego, rokowania poprawiaj\u0105 si\u0119 krok po kroku.  <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Nowoczesna chirurgia klatki piersiowej \u2013 zw\u0142aszcza ma\u0142oinwazyjna i wspomagana robotem \u2013 umo\u017cliwia skuteczne zabiegi przy mniejszym urazie, co przyspiesza powr\u00f3t do zdrowia. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Jednocze\u015bnie opieka ambulatoryjna coraz bardziej wysuwa si\u0119 na pierwszy plan: pacjenci mog\u0105 dzi\u015b otrzymywa\u0107 du\u017c\u0105 cz\u0119\u015b\u0107 swojego leczenia w klinikach dziennych i specjalistycznych gabinetach, co czyni proces terapii bardziej ludzkim i przyjaznym dla pacjenta. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Pneumonolodzy, chirurdzy klatki piersiowej i onkolodzy pracuj\u0105 rami\u0119 w rami\u0119, aby zapewni\u0107 ka\u017cdemu pacjentowi indywidualnie optymaln\u0105 opiek\u0119. A dzi\u0119ki ustrukturyzowanej opiece pooperacyjnej i \u015brodkom rehabilitacyjnym, r\u00f3wnie\u017c po terapii ostrej istnieje ci\u0105g\u0142e towarzyszenie, kt\u00f3re dba o to, by jako\u015b\u0107 \u017cycia i rado\u015b\u0107 z niego nie zesz\u0142y na dalszy plan. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Dla os\u00f3b dotkni\u0119tych chorob\u0105 wa\u017cne jest, aby wiedzia\u0142y, \u017ce nie s\u0105 same z rakiem p\u0142uca: istniej\u0105 dzi\u015b certyfikowane centra raka p\u0142uca, kompleksowe informacje (np. z serwisu informacji o raku) oraz sie\u0107 specjalist\u00f3w, kt\u00f3ra jest gotowa do pomocy od diagnozy po opiek\u0119 pooperacyjn\u0105. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Leczenie w takim otoczeniu \u2013 czy to stacjonarnie, czy ambulatoryjnie \u2013 gwarantuje, \u017ce wykorzystane zostan\u0105 wszystkie nowoczesne mo\u017cliwo\u015bci. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Dzi\u0119ki temu nawet w przypadku tej ci\u0119\u017ckiej choroby istniej\u0105 realistyczne szanse na wyleczenie (we wczesnych stadiach) lub przynajmniej na znacznie przed\u0142u\u017cone prze\u017cycie przy dobrej jako\u015bci \u017cycia (w stadiach zaawansowanych).<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Rak p\u0142uca (rak oskrzela) zalicza si\u0119 do najcz\u0119stszych i najbardziej \u015bmiertelnych chor\u00f3b nowotworowych \u2013 rocznie w samych Niemczech umiera na niego oko\u0142o 45 000 os\u00f3b. G\u0142\u00f3wn\u0105 przyczyn\u0105 w wi\u0119kszo\u015bci przypadk\u00f3w jest palenie tytoniu, ale r\u00f3wnie\u017c osoby niepal\u0105ce mog\u0105 zachorowa\u0107 na raka p\u0142uca. Choroba cz\u0119sto pozostaje d\u0142ugo niezauwa\u017cona, poniewa\u017c wczesne stadia zazwyczaj nie powoduj\u0105 \u017cadnych objaw\u00f3w. Tym wa\u017cniejsze s\u0105 konsekwentne wczesne wykrywanie, innowacyjne procedury diagnostyczne i dopasowane opcje terapeutyczne.    <\/p>\n","protected":false},"author":13,"featured_media":98686,"parent":98690,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-98685","page","type-page","status-publish","has-post-thumbnail","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/venaziel.de\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/98685","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/venaziel.de\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/venaziel.de\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/venaziel.de\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/users\/13"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/venaziel.de\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=98685"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/venaziel.de\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/98685\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":98699,"href":"https:\/\/venaziel.de\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/98685\/revisions\/98699"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/venaziel.de\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/98690"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/venaziel.de\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/media\/98686"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/venaziel.de\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=98685"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}