{"id":98716,"date":"2025-08-01T04:22:05","date_gmt":"2025-08-01T04:22:05","guid":{"rendered":"https:\/\/venaziel.de\/chirurgia-klatki-piersiowej\/nadmierna-potliwosc-hiperhidroza\/"},"modified":"2025-08-01T04:22:05","modified_gmt":"2025-08-01T04:22:05","slug":"nadmierna-potliwosc-hiperhidroza","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/venaziel.de\/pl\/chirurgia-klatki-piersiowej\/nadmierna-potliwosc-hiperhidroza\/","title":{"rendered":"Nadmierne pocenie si\u0119 (nadpotliwo\u015b\u0107) \u2013 przyczyny, leczenie i sympatektomia"},"content":{"rendered":"

Ten artyku\u0142 wyja\u015bnia w zrozumia\u0142y spos\u00f3b, dlaczego wyst\u0119puje nadpotliwo\u015b\u0107, jakie s\u0105 <\/span>mo\u017cliwo\u015bci leczenia<\/b> oraz dlaczego <\/span>torakoskopowa sympatektomia<\/b> \u2013 szczeg\u00f3lnie w <\/span>technice uniportalnej VATS<\/b> i nawet <\/span>bez intubacji<\/b> \u2013 mo\u017ce by\u0107 skutecznym, ostatecznym rozwi\u0105zaniem. Na koniec odpowiadamy na najcz\u0119\u015bciej zadawane pytania (FAQ). <\/span>Dr Hamidreza Mahoozi<\/span><\/i> (specjalista chirurgii klatki piersiowej, Berlin) przedstawia t\u0119 nowoczesn\u0105 terapi\u0119, kt\u00f3ra mo\u017ce by\u0107 przeprowadzona <\/span>ambulatoryjnie<\/b>.<\/span><\/p>\n

Przyczyny i formy nadpotliwo\u015bci<\/b><\/h2>\n

Rozr\u00f3\u017cnia si\u0119 <\/span>pierwotn\u0105 (idiopatyczn\u0105)<\/b> od <\/span>wt\u00f3rnej (objawowej)<\/b> nadpotliwo\u015bci. W przypadku <\/span>pierwotnej nadpotliwo\u015bci<\/b> nie wyst\u0119puj\u0105 \u017cadne inne choroby podstawowe \u2013 gruczo\u0142y potowe s\u0105 same w sobie zdrowe, ale regulacja pocenia jest nadaktywna. Dok\u0142adne przyczyny nie s\u0105 jeszcze w pe\u0142ni poznane. <\/span><\/p>\n

Przypuszcza si\u0119, \u017ce wyst\u0119puje <\/span>nadwra\u017cliwo\u015b\u0107 uk\u0142adu wsp\u00f3\u0142czulnego<\/b>, przez co ju\u017c <\/span>najmniejsze bod\u017ace<\/b> (takie jak <\/span>stres, podniecenie lub ciep\u0142o<\/b>) wywo\u0142uj\u0105 nadmierne pocenie si\u0119. <\/span> <\/p>\n

Ta forma jest cz\u0119sto <\/span>ogniskowa<\/b>, dotyczy wi\u0119c okre\u015blonych region\u00f3w: np. <\/span>d\u0142oniowa<\/b> (d\u0142onie), <\/span>pachowa<\/b> (pachy), <\/span>podeszwowa<\/b> (podeszwy st\u00f3p) lub <\/span>twarzowo-czaszka<\/b> (twarz\/g\u0142owa). Cz\u0119sto wyst\u0119puje <\/span>predyspozycja rodzinna<\/b>, a objawy zwykle rozpoczynaj\u0105 si\u0119 w <\/span>okresie dojrzewania lub we wczesnej doros\u0142o\u015bci<\/b>.<\/span><\/p>\n

W przeciwie\u0144stwie do tego wt\u00f3rna nadpotliwo\u015b\u0107 wyst\u0119puje w wyniku innych chor\u00f3b lub czynnik\u00f3w wyzwalaj\u0105cych. Na przyk\u0142ad zaburzenia hormonalne (np. nadczynno\u015b\u0107 tarczycy, menopauza), choroby metaboliczne (cukrzyca), infekcje, choroby neurologiczne lub niekt\u00f3re leki mog\u0105 powodowa\u0107 silne pocenie si\u0119. <\/span><\/p>\n

W takich przypadkach leczenie koncentruje si\u0119 na chorobie podstawowej, poniewa\u017c pocenie si\u0119 jest zwykle tylko objawem. R\u00f3wnie\u017c uog\u00f3lniona nadpotliwo\u015b\u0107 (dotycz\u0105ca ca\u0142ego cia\u0142a) cz\u0119sto ma przyczyny wt\u00f3rne, podczas gdy <\/span>pierwotna nadpotliwo\u015b\u0107<\/b> typowo wyst\u0119puje <\/span>lokalnie<\/b> (np. tylko d\u0142onie i pachy).<\/span><\/p>\n

Wp\u0142yw na jako\u015b\u0107 \u017cycia<\/b><\/h2>\n

Nadmierne pocenie si\u0119 <\/span>nie stanowi zagro\u017cenia dla \u017cycia<\/b>, ale ogromnie obci\u0105\u017ca osoby dotkni\u0119te w codziennym \u017cyciu. Ci\u0105g\u0142a wilgo\u0107 na d\u0142oniach lub ciele prowadzi do <\/span>niepewno\u015bci spo\u0142ecznej<\/b> \u2013 wiele os\u00f3b unika u\u015bcisku d\u0142oni, bliskiego kontaktu fizycznego lub sytuacji publicznych z obawy przed \u017cenuj\u0105cymi plamami potu. <\/span> <\/p>\n

Zawodowo<\/b> nadpotliwo\u015b\u0107 mo\u017ce r\u00f3wnie\u017c powodowa\u0107 problemy: wilgotne d\u0142onie utrudniaj\u0105 obchodzenie si\u0119 z papierem, narz\u0119dziami lub urz\u0105dzeniami elektronicznymi; niekt\u00f3rzy pacjenci wybieraj\u0105 zaw\u00f3d w zale\u017cno\u015bci od tego, gdzie pocenie si\u0119 jest mniej przeszkadzaj\u0105ce. <\/span> <\/p>\n

Badania pokazuj\u0105, \u017ce oko\u0142o <\/span>50% pacjent\u00f3w<\/b> ogranicza swoje <\/span>\u017cycie<\/b> i stale mie\u0107 poczucie, \u017ce choroba \u201eprzejmuje kontrol\u0119\u201d. Prawie <\/span>70%<\/b> zg\u0142asza <\/span>chroniczny niepok\u00f3j, l\u0119k lub przygn\u0119bienie<\/b> spowodowane poceniem si\u0119. Do <\/span>48%<\/b> ocenia swoj\u0105 <\/span>jako\u015b\u0107 \u017cycia<\/b> jako z\u0142\u0105 lub bardzo z\u0142\u0105 \u2013 por\u00f3wnywalnie z ci\u0119\u017ckimi przewlek\u0142ymi chorobami sk\u00f3ry.<\/span><\/p>\n

Obci\u0105\u017cenie psychiczne mo\u017ce z kolei tworzy\u0107 <\/span>b\u0142\u0119dne ko\u0142o<\/b>: stres i podniecenie nasilaj\u0105 pocenie si\u0119, co ponownie prowadzi do stresu. <\/span> <\/p>\n

Wiele os\u00f3b dotkni\u0119tych waha si\u0119 przed szukaniem pomocy lekarskiej, ze wstydu lub dlatego, \u017ce nie s\u0105 \u015bwiadome, \u017ce <\/span>nadpotliwo\u015b\u0107 mo\u017cna leczy\u0107<\/b> Tymczasem istniej\u0105 dzi\u015b skuteczne terapie, kt\u00f3re <\/span>znacznie poprawiaj\u0105<\/b> jako\u015b\u0107 \u017cycia \u2013 od prostych \u015brodk\u00f3w miejscowych po ostateczne rozwi\u0105zanie operacyjne, kt\u00f3re om\u00f3wimy poni\u017cej.<\/span><\/p>\n

Konserwatywne metody leczenia (bez operacji)<\/b><\/h2>\n

Terapie niechirurgiczne<\/b> zawsze stoj\u0105 na pocz\u0105tku leczenia. W przypadku \u0142agodnej do umiarkowanej nadpotliwo\u015bci cz\u0119sto mog\u0105 ju\u017c przynie\u015b\u0107 dobre rezultaty: <\/span><\/p>\n

    \n
  • Antyperspiranty (chlorek glinu)<\/b>: Specjalne antyperspiracyjne <\/span>dezodoranty, ma\u015bci lub roztwory<\/b> z chlorkiem glinu s\u0105 <\/span>\u015brodkiem pierwszego wyboru<\/b> w przypadku np. nadpotliwo\u015bci pachowej. <\/span>
    \n<\/span>One <\/span>zatykaj\u0105<\/b> tymczasowo przewody wyprowadzaj\u0105ce gruczo\u0142\u00f3w potowych. Przy regularnym stosowaniu (szczeg\u00f3lnie w nocy) produkcja potu mo\u017ce znacznie si\u0119 zmniejszy\u0107. Wada: podra\u017cnienia sk\u00f3ry i przy silnym poceniu si\u0119 cz\u0119sto niewystarczaj\u0105ca skuteczno\u015b\u0107. <\/span> <\/li>\n
  • Jonoforeza<\/b>: W przypadku <\/span>nadpotliwo\u015bci d\u0142oniowej lub podeszwowej<\/b> za <\/span>standard terapeutyczny<\/b> uwa\u017ca si\u0119 <\/span>jonoforez\u0119 wod\u0105 przewodz\u0105c\u0105<\/b>. D\u0142onie lub stopy zanurza si\u0119 w przewodz\u0105cej wodzie i <\/span>przepuszcza si\u0119 przez nie lekkie pr\u0105dy elektryczne<\/b> Z czasem prowadzi to do <\/span>zahamowania aktywno\u015bci gruczo\u0142\u00f3w potowych<\/b>. Zastosowanie musi pocz\u0105tkowo odbywa\u0107 si\u0119 kilka razy w tygodniu, p\u00f3\u017aniej w celu utrzymania efektu oko\u0142o 1\u00d7 tygodniowo. Wielu pacjent\u00f3w osi\u0105ga odczuwaln\u0105 redukcj\u0119 pocenia si\u0119, jednak metoda wymaga du\u017co <\/span>dyscypliny i czasu<\/b>.<\/span> <\/li>\n
  • Iniekcje toksyny botulinowej (Botox)<\/b>: Toksyna botulinowa A blokuje <\/span>impulsy nerwowe<\/b> do gruczo\u0142\u00f3w potowych i mo\u017ce w ten spos\u00f3b lokalnie niemal ca\u0142kowicie zatrzyma\u0107 produkcj\u0119 potu. <\/span>
    \n<\/span>Szczeg\u00f3lnie w przypadku <\/span>nadpotliwo\u015bci pachowej<\/b> to leczenie jest stosowane z powodzeniem, ale mo\u017ce r\u00f3wnie\u017c dzia\u0142a\u0107 na d\u0142oniach lub czole. Procedura musi by\u0107 powtarzana co kilka miesi\u0119cy, poniewa\u017c efekt trwa \u015brednio <\/span>4\u20139 miesi\u0119cy<\/b> Dla pach leczenie Botoxem jest stosunkowo nieskomplikowane i skuteczne; na d\u0142oniach jest r\u00f3wnie\u017c skuteczne, jednak ze wzgl\u0119du na wiele iniekcji bolesne (tutaj mo\u017ce pom\u00f3c znieczulenie miejscowe). Toksyna botulinowa jest <\/span>sprawdzon\u0105 metod\u0105<\/b> o <\/span>wysokiej skuteczno\u015bci<\/b>, jednak na d\u0142u\u017csz\u0105 met\u0119 kosztown\u0105 i czasowo ograniczon\u0105.<\/span> <\/li>\n
  • Leki og\u00f3lnoustrojowe<\/b>: <\/span>Leki antycholinergiczne<\/b> (takie jak np. bromek glikopironium lub oksybutynina) mog\u0105 zmniejszy\u0107 wydzielanie potu w ca\u0142ym ciele. Blokuj\u0105 one neuroprzeka\u017anik <\/span>acetylocholin\u0119<\/b>, kt\u00f3ra aktywuje gruczo\u0142y potowe. <\/span>
    \n<\/span>Jednak te leki cz\u0119sto wi\u0105\u017c\u0105 si\u0119 z <\/span>dzia\u0142aniami niepo\u017c\u0105danymi<\/b> \u2013 takimi jak sucho\u015b\u0107 w ustach, ko\u0142atanie serca, zaburzenia widzenia lub zaparcia \u2013 co ogranicza ich d\u0142ugotrwa\u0142e stosowanie. R\u00f3wnie\u017c <\/span>ro\u015blinne \u015brodki uspokajaj\u0105ce<\/b> lub <\/span>leki uspokajaj\u0105ce<\/b> by\u0142y pr\u00f3bowane, poniewa\u017c stres nasila pocenie si\u0119, jednak ich efekt jest zwykle niewielki.<\/span> <\/li>\n
  • Lokalne procedury operacyjne<\/b>: W przypadku <\/span>nadpotliwo\u015bci pachowej<\/b> istniej\u0105 procedury takie jak <\/span>wy\u0142y\u017ceczkowanie gruczo\u0142\u00f3w potowych<\/b> lub <\/span>liposukcja<\/b> (odsysanie\/wyskrobanie gruczo\u0142\u00f3w potowych w pachach). <\/span>
    \n<\/span>Mog\u0105 one znacznie zmniejszy\u0107 ilo\u015b\u0107 potu w do\u0142ach pachowych, jednak s\u0105 rozwa\u017cane dopiero wtedy, gdy powy\u017csze metody konserwatywne zosta\u0142y wyczerpane. S\u0105 to <\/span>zabiegi lokalne<\/span><\/i> i unikaj\u0105 przeci\u0119cia nerwu, jednak pomagaj\u0105 tylko w pasze i nie w przypadku pocenia si\u0119 d\u0142oni lub innych region\u00f3w.<\/span> <\/li>\n<\/ul>\n

    Pomimo tych opcji <\/span>ostateczne wyleczenie<\/b> pierwotnej nadpotliwo\u015bci pozostaje trudne. Wiele \u015brodk\u00f3w dzia\u0142a tylko <\/span>tymczasowo<\/b> lub niekompletnie. Gdy pacjent cierpi na utrzymuj\u0105ce si\u0119 silne, oporne na terapi\u0119 pocenie si\u0119, a jako\u015b\u0107 \u017cycia jest znacznie ograniczona, jako <\/span>ostatnia opcja<\/b> wchodzi w gr\u0119 zabieg chirurgiczny: <\/span>torakoskopowa sympatektomia<\/b>. <\/span> <\/p>\n

    Powinna ona nast\u0105pi\u0107 dopiero po <\/span>wyczerpaniu wszystkich mo\u017cliwo\u015bci konserwatywnych<\/b> poniewa\u017c jest to \u2013 pomimo minimalnie inwazyjnych technik \u2013 krok ingeruj\u0105cy z mo\u017cliwymi dzia\u0142aniami niepo\u017c\u0105danymi. W nast\u0119pnej sekcji szczeg\u00f3\u0142owo om\u00f3wimy t\u0119 operacj\u0119. <\/span><\/p>\n

    Sympatektomia torakalna \u2013 ostateczne rozwi\u0105zanie<\/b><\/h2>\n

    <\/span>Sympatektomia torakalna<\/b> (nazywana r\u00f3wnie\u017c <\/span>Endoskopow\u0105 Sympatektomi\u0105 Torakaln\u0105<\/b> \u2013 <\/span>ETS<\/span><\/i>) jest obecnie <\/span>jedyn\u0105 metod\u0105<\/b>, aby <\/span>trwale wyleczy\u0107<\/b>. pierwotn\u0105 ogniskow\u0105 nadpotliwo\u015b\u0107. Przecina si\u0119 lub blokuje cz\u0119\u015b\u0107 <\/span>uk\u0142adu wsp\u00f3\u0142czulnego<\/b> w klatce piersiowej, kt\u00f3ra steruje nadaktywnymi gruczo\u0142ami potowymi. Ten zabieg ma na celu przerwanie <\/span>nadmiernych impuls\u00f3w nerwowych<\/b> do gruczo\u0142\u00f3w potowych, tak aby dotkni\u0119te obszary (np. d\u0142onie lub pachy) pozosta\u0142y <\/span>trwale suche<\/span><\/i>.<\/span><\/p>\n

     <\/p>\n

    Jak to dzia\u0142a?<\/b> Pie\u0144 wsp\u00f3\u0142czulny przebiega obustronnie wzd\u0142u\u017c kr\u0119gos\u0142upa wewn\u0105trz klatki piersiowej. Zawiera kilka <\/span>zwoj\u00f3w (w\u0119z\u0142\u00f3w nerwowych)<\/b>, z kt\u00f3rych w\u0142\u00f3kna nerwowe biegn\u0105 do gruczo\u0142\u00f3w potowych twarzy, d\u0142oni, pach itp. W zale\u017cno\u015bci od dotkni\u0119tego obszaru przeci\u0119cie musi nast\u0105pi\u0107 na okre\u015blonej <\/span>wysoko\u015bci<\/b>. <\/span> <\/p>\n

     <\/p>\n

    W przypadku <\/span>spoconych d\u0142oni (d\u0142oniowych)<\/b> typowo przecina si\u0119 <\/span>3. zw\u00f3j piersiowy (T3)<\/b>; w przypadku <\/span>pocenia si\u0119 w pachach (pachowego)<\/b> <\/span>4. zw\u00f3j (T4)<\/b>. Cz\u0119sto dotkni\u0119te s\u0105 oba obszary, wtedy przerywa si\u0119 oba odpowiednie miejsca. Przeci\u0119cie mo\u017ce nast\u0105pi\u0107 poprzez <\/span>koagulacj\u0119 elektryczn\u0105<\/b> (zamro\u017cenie), <\/span>przeci\u0119cie (resekcj\u0119)<\/b> lub przez <\/span>zak\u0142adanie klips\u00f3w<\/b> (umieszczenie tytanowego klipsa w celu zablokowania nerwu). <\/span> <\/p>\n

    To ostatnie ma teoretycznie t\u0119 zalet\u0119, \u017ce mo\u017ce by\u0107 ewentualnie cofni\u0119te, je\u015bli zajdzie taka potrzeba \u2013 w praktyce r\u00f3\u017cnice mi\u0119dzy zak\u0142adaniem klips\u00f3w a ci\u0119ciem s\u0105 jednak niewielkie, poniewa\u017c r\u00f3wnie\u017c usuni\u0119ty lub przeci\u0119ty nerw w rzadkich przypadkach mo\u017ce ponownie zrosn\u0105\u0107 si\u0119.<\/span><\/p>\n

    Przebieg operacji:<\/b> Dawniej sympatektomia wymaga\u0142a du\u017cego otwarcia klatki piersiowej (<\/span>torakotomii<\/b>) z rozchyleniem \u017ceber \u2013 inwazyjnego zabiegu z d\u0142ugim pobytem w szpitalu. <\/span> <\/p>\n

    Dzi\u015b przeprowadza si\u0119 j\u0105 w <\/span>technice minimalnie inwazyjnej<\/b>, zazwyczaj jako <\/span>torakoskopi\u0119 wspomagan\u0105 wideo (VATS)<\/b>. Oznacza to, \u017ce wystarczaj\u0105 <\/span>najmniejsze naci\u0119cia (ok. 5 mm)<\/b>, aby wprowadzi\u0107 kamer\u0119 i cienkie instrumenty. Klasycznie wykonuje si\u0119 na stron\u0119 <\/span>dwa ma\u0142e naci\u0119cia<\/b> : jedno dla tubusu kamery i jedno dla instrumentu roboczego. Zabieg odbywa si\u0119 zwykle <\/span>obustronnie w jednej sesji<\/b>, aby usun\u0105\u0107 pocenie si\u0119 zar\u00f3wno po prawej, jak i lewej stronie. <\/span> <\/p>\n

    Najpierw ka\u017cde p\u0142uco jest <\/span>kr\u00f3tkotrwale cz\u0119\u015bciowo zapadni\u0119te<\/span><\/i> (poprzez wprowadzenie CO\u2082 lub dostosowanie wentylacji), aby chirurg mia\u0142 widoczno\u015b\u0107 w ciasnej przestrzeni klatki piersiowej. Pod kontrol\u0105 wideo identyfikuje si\u0119 odpowiednie ga\u0142\u0119zie nerwu wsp\u00f3\u0142czulnego i przecina lub zamra\u017ca. <\/span><\/p>\n

    Sam zabieg trwa na stron\u0119 cz\u0119sto tylko oko\u0142o <\/span>20\u201330 minut<\/b>; \u0142\u0105cznie liczy si\u0119 oko\u0142o <\/span>1 godzin\u0119<\/b> czasu operacji dla obu stron. Nast\u0119pnie p\u0142uco jest ponownie rozpr\u0119\u017cane. W wielu przypadkach mo\u017cna <\/span>zrezygnowa\u0107 z drena\u017cu klatki piersiowej<\/b> , poniewa\u017c nast\u0119puje tylko minimalny wlot powietrza, kt\u00f3ry szybko sam si\u0119 wch\u0142ania. Dla bezpiecze\u0144stwa oko\u0142o 2 godziny po operacji wykonuje si\u0119 <\/span>kontrol\u0119 rentgenowsk\u0105<\/b>, aby wykluczy\u0107 znacz\u0105c\u0105 odmo\u0119 op\u0142ucnow\u0105 (gromadzenie si\u0119 powietrza). Je\u015bli wszystko jest w porz\u0105dku, pobyt w szpitalu pozostaje kr\u00f3tki. <\/span><\/p>\n

    Perspektywy sukcesu:<\/b> Bezpo\u015brednio po sympatektomii regiony docelowe staj\u0105 si\u0119 suche w <\/span>niemal 100% przypadk\u00f3w<\/b>. <\/span> <\/p>\n

    Pacjenci budz\u0105 si\u0119 z narkozy i od razu czuj\u0105: d\u0142onie s\u0105 ciep\u0142e i suche \u2013 <\/span>natychmiastowy efekt<\/b>, kt\u00f3ry cz\u0119sto jest odczuwany jako zmieniaj\u0105cy \u017cycie. W badaniach <\/span>wska\u017anik sukcesu<\/b> dla poprawy <\/span>d\u0142oniowej<\/b> nadpotliwo\u015bci wynosi <\/span>96\u2013100%<\/b> lub <\/span>wska\u017anik wyleczenia oko\u0142o 90\u201395%<\/b>. W przypadku <\/span>pachowej<\/b> nadpotliwo\u015bci wska\u017anik sukcesu jest nieco ni\u017cszy (oko\u0142o <\/span>75\u201385%<\/b>), poniewa\u017c pocenie si\u0119 w pachach mo\u017ce by\u0107 bardziej z\u0142o\u017cone i cz\u0119\u015bciowo dodatkowe obszary gruczo\u0142\u00f3w (T4\/T5) odgrywaj\u0105 rol\u0119.<\/span><\/p>\n

    Og\u00f3lnie ponad <\/span>95% pacjent\u00f3w zg\u0142asza pocz\u0105tkowe zadowolenie<\/b> po sympatektomii \u2013 jako\u015b\u0107 \u017cycia wzrasta znacz\u0105co w prawie wszystkich przypadkach.<\/span><\/p>\n

    Pomimo tego wysokiego wska\u017anika sukcesu nale\u017cy wzi\u0105\u0107 pod uwag\u0119 <\/span>drug\u0105 stron\u0119 medalu<\/b>: mo\u017cliwe <\/span>dzia\u0142ania niepo\u017c\u0105dane<\/b> i <\/span>powik\u0142ania<\/b>. Sympatektomia trwale przerywa cz\u0119\u015b\u0107 uk\u0142adu nerwowego \u2013 to nie pozostaje zawsze bez konsekwencji. Dlatego dok\u0142adnie si\u0119 rozwa\u017ca i zabieg powierza si\u0119 tylko do\u015bwiadczonym chirurgom klatki piersiowej. <\/span><\/p>\n

    W nast\u0119pnej sekcji przyjrzymy si\u0119 nowoczesnemu rozwojowi techniki operacyjnej (uniportalna, nieintubowana VATS), zanim przejdziemy do ryzyk.<\/span><\/p>\n

    Uniportalna VATS \u2013 technika jednego portu<\/b><\/h2>\n

    W wiod\u0105cych o\u015brodkach \u2013 tak jak u nas w Berlinie \u2013 torakoskopowa sympatektomia jest dzi\u015b cz\u0119sto przeprowadzana jako <\/span>uniportalna VATS<\/b>. <\/span>Uniportalna<\/b> oznacza, \u017ce <\/span>na stron\u0119 potrzebny jest tylko jeden mini-dost\u0119p<\/b> o d\u0142ugo\u015bci oko\u0142o 5\u201310 mm, zamiast dw\u00f3ch lub trzech oddzielnych naci\u0119\u0107. Kamera i instrumenty s\u0105 wprowadzane przez to samo otwarcie. <\/span><\/p>\n

    Ta <\/span>zaawansowana technika operacyjna<\/b> redukuje drogi dost\u0119pu do minimum i oferuje kilka korzy\u015bci:<\/span><\/p>\n

      \n
    • Mniej b\u00f3lu i lepsze gojenie:<\/b> Mniej naci\u0119\u0107 oznacza mniej urazu dla mi\u0119\u015bni, nerw\u00f3w i tkanek. W badaniu por\u00f3wnawczym pacjenci po <\/span>uniportalnej sympatektomii<\/b> cierpieli na <\/span>znacznie mniejsze b\u00f3le<\/b> ni\u017c przy tradycyjnej technice dwuportowej. <\/span>
      \n<\/span>\u015arednie warto\u015bci b\u00f3lu w szpitalu wynosi\u0142y oko\u0142o 0,8 (uniportalna) vs. 1,2 (biportalna) na skali, a tak\u017ce w kolejnych tygodniach mniej pacjent\u00f3w potrzebowa\u0142o lek\u00f3w przeciwb\u00f3lowych. Mniejsze rany goj\u0105 si\u0119 r\u00f3wnie\u017c szybciej i pozostawiaj\u0105 <\/span>ledwo widoczne blizny<\/b> (zaleta kosmetyczna).<\/span> <\/li>\n
    • Kr\u00f3tszy czas operacji:<\/b> Do\u015bwiadczeni operatorzy mog\u0105 pracowa\u0107 szybciej z dost\u0119pem jednoportowym. W cytowanym badaniu \u015bredni czas operacji (obustronnie) w <\/span>podej\u015bciu uniportalnym wynosi\u0142 ~39 minut<\/b>, w por\u00f3wnaniu z ~50 minutami przy podej\u015bciu biportalnym. <\/span>
      \n<\/span>Oznacza to, \u017ce zabieg mo\u017cna zako\u0144czy\u0107 oko\u0142o 10 minut szybciej, co skraca czas narkozy.<\/span> <\/li>\n
    • R\u00f3wnowa\u017cne bezpiecze\u0144stwo i skuteczno\u015b\u0107:<\/b> Wa\u017cne jest, \u017ce <\/span>wska\u017anik sukcesu<\/b> sympatektomii nie jest os\u0142abiony przez dost\u0119p uniportalny. W obu technikach <\/span>100% pacjent\u00f3w mia\u0142o natychmiast suche d\u0142onie<\/b>. R\u00f3wnie\u017c pod wzgl\u0119dem <\/span>zadowolenia pacjent\u00f3w i dzia\u0142a\u0144 niepo\u017c\u0105danych (np. pocenie kompensacyjne)<\/b> nie by\u0142o <\/span>r\u00f3\u017cnic<\/span><\/i>. <\/span>
      \n<\/span>Nie wyst\u0105pi\u0142y powa\u017cne powik\u0142ania (takie jak zesp\u00f3\u0142 Hornera) ani w grupie jedno-, ani dwuportowej.<\/span> <\/li>\n
    • Zastosowanie ambulatoryjne:<\/b> Mniej b\u00f3lu pooperacyjnego i minimalny dost\u0119p wspieraj\u0105 cel przeprowadzenia zabiegu <\/span>ambulatoryjnie<\/b>. <\/span>
      \n<\/span>Przy niepowik\u0142anym przebiegu pacjent mo\u017ce wr\u00f3ci\u0107 do domu kilka godzin po operacji \u2013 ta koncepcja jest szczeg\u00f3lnie wspierana przez po\u0142\u0105czenie z technik\u0105 nieintubowan\u0105 (patrz poni\u017cej).<\/span> <\/li>\n<\/ul>\n

      Podsumowuj\u0105c, <\/span>uniportalna sympatektomia VATS<\/b> jako \u201estate-of-the-art\u201d. Jest r\u00f3wnie skuteczna i bezpieczna jak tradycyjne metody endoskopowe, jednak z <\/span>pewnym dodatkiem<\/b> w postaci <\/span>wi\u0119kszej oszcz\u0119dno\u015bci<\/span><\/i> dla pacjenta. <\/span> <\/p>\n

      Z tego powodu dr Mahoozi w Berlinie preferuje technik\u0119 jednoportow\u0105, aby umo\u017cliwi\u0107 naszym pacjentom mo\u017cliwie najszybszy powr\u00f3t do zdrowia.<\/span><\/p>\n

      Sympatektomia bez intubacji (Non-Intubated VATS)<\/b><\/h2>\n

      Kolejnym kamieniem milowym w dalszym rozwoju jest wykonywanie sympatektomii <\/span>bez znieczulenia intubacyjnego<\/b>, czyli przy <\/span>oddychaniu spontanicznym<\/b>. To post\u0119powanie okre\u015bla si\u0119 jako <\/span>\u201eNon-Intubated VATS (NiVATS)\u201d<\/b>. <\/span>
      \n<\/span>Oznacza to, \u017ce pacjent <\/span>nie musi by\u0107 sztucznie wentylowany<\/b> i nie otrzymuje <\/span>znieczulenia og\u00f3lnego<\/b> z rurk\u0105 oddechow\u0105; zamiast tego zabieg odbywa si\u0119 w <\/span>znieczuleniu miejscowym (lokalno-anestetyczne blokady nerw\u00f3w)<\/b> oraz w lekkim <\/span>\u015bnie zmierzchowym (sedacji)<\/b>. <\/span>
      \n<\/span>Pacjent nadal oddycha samodzielnie. Specjalne techniki anestezjologiczne \u2013 takie jak np. <\/span>wewn\u0105trzklatkowa blokada nerwu b\u0142\u0119dnego<\/b>, kt\u00f3ra hamuje odruch kaszlu \u2013 umo\u017cliwiaj\u0105 spokojne operowanie w otwartej jamie klatki piersiowej mimo przytomnego pacjenta.<\/span><\/p>\n

      Dlaczego takie, pozornie skomplikowane post\u0119powanie? Poniewa\u017c oferuje zaskakuj\u0105ce korzy\u015bci: <\/b><\/h3>\n
        \n
      • Unikanie ryzyka znieczulenia og\u00f3lnego:<\/b> Znieczulenie intubacyjne obci\u0105\u017ca organizm, mo\u017ce prowadzi\u0107 do b\u00f3lu gard\u0142a, nudno\u015bci, wymiot\u00f3w, a rzadko nawet do powik\u0142a\u0144 p\u0142ucnych (niedodmy, zapalenia p\u0142uc). <\/span>
        \n<\/span>Badania pokazuj\u0105, \u017ce u pacjent\u00f3w poddawanych zabiegom bez intubacji <\/span>dolegliwo\u015bci pooperacyjne<\/b>, takie jak nudno\u015bci, wymioty czy b\u00f3l gard\u0142a, wyst\u0119puj\u0105 rzadziej, a tak\u017ce spada ryzyko uszkodze\u0144 p\u0142uc zwi\u0105zanych z wentylacj\u0105. <\/span>
        \n<\/span>Dzi\u0119ki rezygnacji z g\u0142\u0119bokiej narkozy <\/span>uk\u0142ad kr\u0105\u017cenia jest mniej obci\u0105\u017cony<\/b>, co jest szczeg\u00f3lnie dobrze tolerowane u m\u0142odych, zdrowych pacjent\u00f3w \u2013 a tacy s\u0105 zwykle chorzy z hiperhydroz\u0105.<\/span> <\/li>\n
      • Szybsza rekonwalescencja:<\/b> Bez \u201enast\u0119pstw\u201d znieczulenia og\u00f3lnego pacjenci szybciej wracaj\u0105 do formy. W jednym badaniu por\u00f3wnano NiVATS z klasycznym VATS \u2013 wykazano <\/span>kr\u00f3tszy czas wybudzania i znieczulenia<\/b> oraz cz\u0119sto <\/span>kr\u00f3tszy pobyt w szpitalu<\/b>. W zabiegach takich jak sympatektomia, kt\u00f3re powoduj\u0105 niewielki uraz tkanek, korzy\u015bci te mo\u017cna szczeg\u00f3lnie dobrze wykorzysta\u0107: stwierdzono, \u017ce sympatektomia NiVATS <\/span>cz\u0119sto pozwala na wypis jeszcze tego samego dnia<\/b>, poniewa\u017c pacjenci szybciej dochodz\u0105 do siebie. <\/span>
        \n<\/span>W szwajcarskim badaniu <\/span>90%<\/b> pacjent\u00f3w po sympatektomii bez intubacji by\u0142o leczonych <\/span>ambulatoryjnie<\/b> w por\u00f3wnaniu z zaledwie 30% przy tradycyjnym znieczuleniu. To oszcz\u0119dza czas i koszty. <\/span> <\/li>\n
      • Oszcz\u0119dno\u015b\u0107 koszt\u00f3w:<\/b> Mniej lek\u00f3w, kr\u00f3tszy czas operacji i pobytu prowadz\u0105 do <\/span>ni\u017cszych koszt\u00f3w ca\u0142kowitych<\/b> na zabieg. Ma to znaczenie zw\u0142aszcza w systemie ochrony zdrowia, ale jest te\u017c plusem dla pacjent\u00f3w (np. kr\u00f3tsza nieobecno\u015b\u0107 w pracy). <\/span> <\/li>\n
      • Wysoka akceptacja operacji:<\/b> Hiperhydroza nie jest chorob\u0105 zagra\u017caj\u0105c\u0105 \u017cyciu \u2013 wielu pacjent\u00f3w waha si\u0119 przed decyzj\u0105 o operacji m.in. z powodu znieczulenia og\u00f3lnego. Mo\u017cliwo\u015b\u0107 wykonania zabiegu w <\/span>znieczuleniu oszcz\u0119dzaj\u0105cym<\/span><\/i> (bez intubacji) obni\u017ca pr\u00f3g obaw. Na \u015bwiecie podaje si\u0119, \u017ce NiVATS sprawia, i\u017c operacja jest postrzegana jako <\/span>\u201el\u017cejsza\u201d<\/b> i wi\u0119cej os\u00f3b decyduje si\u0119 na krok w stron\u0119 definitywnego wyleczenia. <\/span>
        \n<\/span>Chirurdzy cz\u0119sto wykorzystuj\u0105 sympatektomi\u0119 nawet jako zabieg \u201ena start\u201d, aby wdro\u017cy\u0107 w szpitalu program NiVATS, poniewa\u017c pacjenci s\u0105 m\u0142odzi i zdrowi, a metoda bardzo dobrze si\u0119 do tego nadaje.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

        Czy ta metoda jest bezpieczna?<\/b> \u2013 Tak, w do\u015bwiadczonych r\u0119kach sympatektomia NiVATS jest <\/span>r\u00f3wnie bezpieczna<\/b> jak w znieczuleniu og\u00f3lnym. Wyzwanie polega na koordynacji zespo\u0142u: anestezjologia i chirurgia pracuj\u0105 rami\u0119 w rami\u0119, aby utrzyma\u0107 stabilno\u015b\u0107 przytomnego pacjenta. Jednak liczne badania i doniesienia pokazuj\u0105, \u017ce <\/span>liczba powik\u0142a\u0144 nie wzrasta<\/b>.<\/span><\/p>\n

         <\/p>\n

        Przyk\u0142adowo, tak\u017ce w tym ustawieniu nie obserwowano zwi\u0119kszonej liczby odmy op\u0142ucnowej ani problem\u00f3w hemodynamicznych; je\u015bli jednak pojawi si\u0119 kaszel lub niepok\u00f3j, w ka\u017cdej chwili mo\u017cna przej\u015b\u0107 na intubacj\u0119. <\/span><\/p>\n

        W jednej w\u0142oskiej klinice ju\u017c w 2005 roku wykonano u ponad 30 pacjent\u00f3w <\/span>obustronn\u0105 sympatektomi\u0119 w jednej sesji u przytomnych<\/span><\/i> \u2013 <\/span>bez ci\u0119\u017ckich incydent\u00f3w<\/b>. <\/span> <\/p>\n

        Oko\u0142o 20% wykaza\u0142o niewielk\u0105 (<30%) odm\u0119 op\u0142ucnow\u0105, niewymagaj\u0105c\u0105 leczenia, a wyniki d\u0142ugoterminowe (w tym jako\u015b\u0107 \u017cycia) by\u0142y por\u00f3wnywalne z grup\u0105 w znieczuleniu og\u00f3lnym \u2013 przy nawet <\/span>wi\u0119kszej satysfakcji pacjent\u00f3w<\/b> i <\/span>mniejszym nak\u0142adzie<\/b>. Te oraz nowsze dane potwierdzaj\u0105: <\/span>sympatektomia torakoskopowa bez intubacji jest wykonalna, bezpieczna i efektywna<\/b>.<\/span><\/p>\n

        Sympatektomia ambulatoryjna:<\/b> Dzi\u0119ki po\u0142\u0105czeniu minimalnie inwazyjnej <\/span>uniportal-VATS<\/b> oraz <\/span>znieczulenia Non-Intubated<\/b> zabieg mo\u017cna dzi\u015b w wielu przypadkach wykona\u0107 <\/span>ambulatoryjnie<\/b> . Pacjent przychodzi rano na czczo do kliniki, jest operowany w sedacji i mo\u017ce \u2013 po okresie obserwacji oraz kontroli RTG \u2013 wr\u00f3ci\u0107 do domu po po\u0142udniu lub wieczorem. <\/span><\/p>\n

        W naszym Thoraxzentrum Berlin jest to standardowe post\u0119powanie u odpowiednio dobranych pacjent\u00f3w. Oczywi\u015bcie ka\u017cdy pacjent jest oceniany indywidualnie; je\u015bli choroby wsp\u00f3\u0142istniej\u0105ce lub obawy przemawiaj\u0105 przeciwko znieczuleniu przy zachowanej \u015bwiadomo\u015bci, nadal mo\u017cna zastosowa\u0107 bezpieczne znieczulenie og\u00f3lne. Mimo to do\u015bwiadczenie pokazuje: wielu pacjent\u00f3w docenia mo\u017cliwo\u015b\u0107 leczenia <\/span>bez \u201eznieczulenia og\u00f3lnego\u201d i bez noclegu<\/b> w szpitalu. Pr\u00f3g obaw spada, a droga do suchych d\u0142oni staje si\u0119 kr\u00f3tsza. <\/span><\/p>\n

        Rokowania i ryzyko sympatektomii<\/b><\/h2>\n

        <\/span>Sympatektomia piersiowa<\/b> jest uznawana za <\/span>wysoce skuteczny zabieg<\/b> w ogniskowej hiperhydrozie \u2013 jednak z mo\u017cliwymi dzia\u0142aniami niepo\u017c\u0105danymi. Dlatego wa\u017cne jest, aby wcze\u015bniej kompleksowo poinformowa\u0107 pacjent\u00f3w. <\/span><\/p>\n

        Skuteczno\u015b\u0107:<\/b> Jak wspomniano, <\/span>natychmiastowe rokowania s\u0105 znakomite<\/b>. W przypadku <\/span>potliwo\u015bci d\u0142oni<\/b> odsetek powodzenia wynosi ok. 95%, a przy potliwo\u015bci pach ok. 75\u201380% pe\u0142nej anhydrozy. <\/span> <\/p>\n

        Nawroty<\/b> (recydywy) s\u0105 rzadkie \u2013 w do\u015bwiadczonych o\u015brodkach ponowne pocenie si\u0119 w leczonych obszarach zg\u0142asza si\u0119 tylko w kilku procentach przypadk\u00f3w. Je\u015bli jednak dojdzie do nawrotu, mo\u017ce to wynika\u0107 z <\/span>regeneracji nerw\u00f3w<\/b> lub niepe\u0142nego przeci\u0119cia; mo\u017cliwa jest wtedy ponowna torakoskopia w celu korekty, ale jest ona potrzebna tylko sporadycznie. <\/span> <\/p>\n

        Og\u00f3lnie badania d\u0142ugoterminowe pokazuj\u0105, \u017ce <\/span>poziom satysfakcji pozostaje trwale wysoki<\/b>, mimo \u017ce cz\u0119\u015b\u0107 pacjent\u00f3w \u017cyje z dzia\u0142aniami niepo\u017c\u0105danymi.<\/span><\/p>\n

        G\u0142\u00f3wne dzia\u0142anie niepo\u017c\u0105dane: potliwo\u015b\u0107 kompensacyjna.<\/b> Oznacza to nasilone pocenie si\u0119 w innych miejscach cia\u0142a jako <\/span>kompensacja<\/b>. <\/span> <\/p>\n

        Je\u015bli np. d\u0142onie przestaj\u0105 si\u0119 poci\u0107, organizm mo\u017ce oddawa\u0107 nadmiar ciep\u0142a w wi\u0119kszym stopniu przez plecy, klatk\u0119 piersiow\u0105, brzuch lub nogi. <\/span><\/p>\n

        Jak cz\u0119sto to wyst\u0119puje?<\/b> Dane s\u0105 r\u00f3\u017cne: w literaturze podaje si\u0119 odsetki od <\/span>~3% a\u017c do niemal 100%<\/b> \u2013 ta ogromna rozpi\u0119to\u015b\u0107 wynika z r\u00f3\u017cnych definicji i okres\u00f3w obserwacji. Realistycznie mo\u017cna przyj\u0105\u0107, \u017ce <\/span>w oko\u0142o po\u0142owie przypadk\u00f3w<\/b> wyst\u0119puje jaki\u015b stopie\u0144 potliwo\u015bci kompensacyjnej. <\/span> <\/p>\n

        Najcz\u0119\u015bciej objawia si\u0119 to nieznacznie zwi\u0119kszon\u0105 potliwo\u015bci\u0105 tu\u0142owia lub n\u00f3g przy cieple albo podczas sportu. Wielu pacjent\u00f3w ocenia to jako <\/span>ma\u0142o uci\u0105\u017cliwe<\/b> w por\u00f3wnaniu z wcze\u015bniejszymi, dos\u0142ownie mokrymi d\u0142o\u0144mi. <\/span> <\/p>\n

        Jednak oko\u0142o <\/span>5\u201310%<\/b> operowanych zg\u0142asza <\/span>silniejsz\u0105 potliwo\u015b\u0107 kompensacyjn\u0105<\/b>, kt\u00f3ra w codziennym \u017cyciu jest odczuwana jako nieprzyjemna. W nielicznych przypadkach mo\u017ce by\u0107 na tyle nasilona, \u017ce wp\u0142ywa na satysfakcj\u0119. <\/span><\/p>\n

        Warto wiedzie\u0107: bardzo silna potliwo\u015b\u0107 kompensacyjna (taka, \u017ce pacjent \u017ca\u0142uje operacji) jest rzadka \u2013 zwykle pacjenci, mimo nieco wi\u0119kszej potliwo\u015bci cia\u0142a, s\u0105 <\/span>szcz\u0119\u015bliwi z powodu suchych d\u0142oni<\/b>. <\/span> <\/p>\n

        Ponadto cz\u0119sto obserwuje si\u0119 <\/span>os\u0142abienie<\/b> tego dzia\u0142ania niepo\u017c\u0105danego po kilku miesi\u0105cach do kilku lat. Mimo to <\/span>przed operacj\u0105<\/b> nale\u017cy o tym szczeg\u00f3\u0142owo porozmawia\u0107. Nie ma <\/span>wiarygodnej metody<\/b>, aby przewidzie\u0107, kto rozwinie potliwo\u015b\u0107 kompensacyjn\u0105. R\u00f3wnie\u017c z <\/span>techniki operacyjnej<\/b> (klips vs. przeci\u0119cie, poziom T2 vs. T3 itd.) nie uda\u0142o si\u0119 naukowo wyci\u0105gn\u0105\u0107 jednoznacznego wp\u0142ywu \u2013 np. ci\u0119cie wy\u017cej lub ni\u017cej nie zmienia ryzyka w spos\u00f3b jednoznaczny.<\/span><\/p>\n

        Niekt\u00f3rzy chirurdzy wol\u0105 nie operowa\u0107 zbyt blisko zwoju gwia\u017adzistego (T1), aby unikn\u0105\u0107 okre\u015blonych dzia\u0142a\u0144 niepo\u017c\u0105danych; standardowo i tak pracuje si\u0119 na poziomie T3\/T4. Wa\u017cne: pacjent powinien zna\u0107 t\u0119 mo\u017cliw\u0105 konsekwencj\u0119 i zestawi\u0107 j\u0105 z oczekiwanymi korzy\u015bciami (sucha g\u0142\u00f3wna strefa problemu). <\/span><\/p>\n

        Inne mo\u017cliwe dzia\u0142ania niepo\u017c\u0105dane i powik\u0142ania:<\/b><\/p>\n

          \n
        • Zesp\u00f3\u0142 Hornera:<\/b> Gdyby podczas operacji dosz\u0142o do uszkodzenia <\/span>najwy\u017cszego zwoju piersiowego (zw\u00f3j gwia\u017adzisty, mniej wi\u0119cej na poziomie T1)<\/b>, m\u00f3g\u0142by wyst\u0105pi\u0107 tzw. zesp\u00f3\u0142 Hornera. <\/span>
          \n<\/span>Powoduje to lekkie opadanie powieki, zw\u0119\u017cenie \u017arenicy i niewielkie zapadni\u0119cie ga\u0142ki ocznej po stronie operowanej. Prawdopodobie\u0144stwo jest bardzo ma\u0142e (ok. <\/span>1% przypadk\u00f3w<\/b> lub mniej), poniewa\u017c przy prawid\u0142owo wykonanej sympatektomii ten zw\u00f3j znajduje si\u0119 <\/span>powy\u017cej<\/span><\/i> obszaru docelowego i nie jest przecinany. Je\u015bli jednak do tego dojdzie, objawy cz\u0119sto cz\u0119\u015bciowo lub ca\u0142kowicie ust\u0119puj\u0105 w ci\u0105gu kilku tygodni. <\/span> <\/li>\n
        • B\u00f3le neuropatyczne\/nerwob\u00f3l mi\u0119dzy\u017cebrowy:<\/b> Ka\u017cda torakoskopia wymaga dost\u0119pu mi\u0119dzy \u017cebrami, co mo\u017ce podra\u017cnia\u0107 tamtejsze nerwy. W wi\u0119kszo\u015bci przypadk\u00f3w <\/span>b\u00f3l pooperacyjny jest niewielki<\/b> i ust\u0119puje w ci\u0105gu kilku dni. Bardzo rzadko mo\u017ce wyst\u0105pi\u0107 utrzymuj\u0105cy si\u0119 <\/span>nerwob\u00f3l mi\u0119dzy\u017cebrowy<\/b> (b\u00f3l nerwowy). <\/span>
          \n<\/span>W badaniach przewlek\u0142e b\u00f3le nerwowe s\u0105 wspominane tylko w kilku procentach (<2\u20133%). Zwykle dobrze reaguj\u0105 na leki przeciwb\u00f3lowe i z czasem ust\u0119puj\u0105. <\/span> <\/li>\n
        • Odma op\u0142ucnowa:<\/b> Jak przy ka\u017cdym zabiegu w obr\u0119bie klatki piersiowej istnieje mo\u017cliwo\u015b\u0107 niewielkiego przedostania si\u0119 powietrza do jamy op\u0142ucnej. Rzeczywi\u015bcie, zdj\u0119cia RTG po sympatektomii czasem pokazuj\u0105 minimaln\u0105 odm\u0119, zw\u0142aszcza gdy p\u0142uco nie rozpr\u0119\u017cy\u0142o si\u0119 ca\u0142kowicie lub powsta\u0142y drobne nieszczelno\u015bci na powierzchni p\u0142uca. <\/span>
          \n<\/span>W <\/span>ponad 95%<\/b> przypadk\u00f3w jest ona tak niewielka, \u017ce <\/span>nie jest potrzebny drena\u017c<\/b> . Je\u015bli jednak wyst\u0105pi wi\u0119ksza odma (bardzo rzadko), zak\u0142ada si\u0119 <\/span>drena\u017c op\u0142ucnowy<\/b>, a pobyt w klinice wyd\u0142u\u017ca si\u0119 o 1\u20132 dni.<\/span> <\/li>\n
        • Krwawienia:<\/b> Znacz\u0105ce krwawienia s\u0105 rzadkie, poniewa\u017c w tym obszarze przebiegaj\u0105 tylko drobne naczynia. Metoda jest <\/span>bardzo bezpieczna<\/b>, a ci\u0119\u017ckie krwawienia lub uszkodzenia p\u0142uca\/serca w do\u015bwiadczonych r\u0119kach praktycznie nie wyst\u0119puj\u0105. Og\u00f3lny odsetek powik\u0142a\u0144 w wi\u0119kszych seriach podaje si\u0119 na poziomie <\/span>oko\u0142o 1\u20133%<\/b> (wliczaj\u0105c wszystkie drobniejsze incydenty).<\/span> <\/li>\n<\/ul>\n

          Og\u00f3lnie do\u015bwiadczenie pokazuje: torakoskopowa sympatektomia \u2013 prawid\u0142owo wykonana \u2013 jest <\/span>bardzo bezpieczn\u0105 operacj\u0105<\/b> o <\/span>niskim odsetku powik\u0142a\u0144<\/b>. <\/span>Najcz\u0119stszym \u201edzia\u0142aniem niepo\u017c\u0105danym\u201d pozostaje potliwo\u015b\u0107 kompensacyjna<\/span><\/i>, o kt\u00f3rej trzeba mie\u0107 \u015bwiadomo\u015b\u0107. <\/span>Wi\u0119kszo\u015b\u0107 pacjent\u00f3w<\/b> nie \u017ca\u0142uje zabiegu, lecz <\/span>poleci\u0142aby go<\/b>, poniewa\u017c korzy\u015bci (np. suche d\u0142onie, nowe poczucie pewno\u015bci siebie) wyra\u017anie przewa\u017caj\u0105 nad ewentualnymi dzia\u0142aniami niepo\u017c\u0105danymi. <\/span>
          \n<\/span>Wa\u017cna jest szczeg\u00f3\u0142owa konsultacja z do\u015bwiadczonymi specjalistami, aby w\u0142a\u015bciwie ustawi\u0107 oczekiwania.<\/span><\/p>\n

          Cz\u0119ste pytania (FAQ)<\/b><\/h2>\n

          Co dok\u0142adnie oznacza \u201ehiperhydroza\u201d?<\/b>
          \n<\/b>Hiperhydroza oznacza <\/span>nadmierne pocenie si\u0119<\/b>. Organizm produkuje wi\u0119cej potu, ni\u017c by\u0142oby to potrzebne do regulacji temperatury. <\/span><\/p>\n

          Zazwyczaj wyst\u0119puje to w okre\u015blonych obszarach (d\u0142onie, pachy, stopy, twarz) i zaczyna si\u0119 ju\u017c w m\u0142odo\u015bci. Jest to uznane schorzenie medyczne, kt\u00f3re mo\u017ce by\u0107 bardzo obci\u0105\u017caj\u0105ce dla os\u00f3b nim dotkni\u0119tych. <\/span><\/p>\n

          Jakie s\u0105 przyczyny nadmiernego pocenia si\u0119?<\/b>
          \n<\/b>Cz\u0119sto mamy do czynienia z <\/span>hiperhydroz\u0105 pierwotn\u0105<\/b>, w kt\u00f3rej nie wyst\u0119puje \u017cadna choroba podstawowa. W tym przypadku prawdopodobnie nadaktywny jest wegetatywny uk\u0142ad nerwowy \u2013 cz\u0119sto rol\u0119 odgrywaj\u0105 <\/span>genetyka<\/b> oraz <\/span>stres<\/b>. <\/span> <\/p>\n

          Czasami jednak przyczyna jest inna (hiperhydroza wt\u00f3rna), np. <\/span>zaburzenia hormonalne<\/b> (tarczyca), <\/span>cukrzyca<\/b>, <\/span>infekcje<\/b> lub <\/span>leki<\/b>. Lekarz wyja\u015bni to poprzez wywiad chorobowy i ewentualne badania.<\/span><\/p>\n

          Jakie s\u0105 dost\u0119pne metody leczenia niechirurgicznego?<\/b>
          \n<\/b>W pierwszej kolejno\u015bci pr\u00f3buje si\u0119 <\/span>prostych \u015brodk\u00f3w<\/b>: specjalne <\/span>antyperspiranty<\/b> z chlorkiem glinu mog\u0105 zmniejszy\u0107 potliwo\u015b\u0107 pach. W przypadku d\u0142oni i st\u00f3p cz\u0119sto pomaga <\/span>jontoforeza<\/b> (s\u0142aby pr\u0105d w k\u0105pieli wodnej). <\/span> <\/p>\n

          Iniekcje z botoksu<\/b> mog\u0105 lokalnie porazi\u0107 gruczo\u0142y potowe (czas dzia\u0142ania ok. 6 miesi\u0119cy). Ponadto istniej\u0105 tabletki (antycholinergiki), kt\u00f3re jednak maj\u0105 skutki uboczne. Wypr\u00f3bowuje si\u0119 r\u00f3wnie\u017c domowe sposoby i techniki relaksacyjne. Metody te mog\u0105 zmniejszy\u0107 pocenie si\u0119, ale niekt\u00f3re z nich musz\u0105 by\u0107 stosowane wielokrotnie. Przy bardzo silnym poceniu si\u0119 cz\u0119sto osi\u0105gaj\u0105 one granice swoich mo\u017cliwo\u015bci. <\/span><\/p>\n

          Kiedy nale\u017cy rozwa\u017cy\u0107 sympatektomi\u0119?<\/b>
          \n<\/b>Gdy <\/span>wszystkie terapie zachowawcze zosta\u0142y wyczerpane<\/b>, a mimo to wyst\u0119puje <\/span>wysoki poziom cierpienia<\/b> . Na przyk\u0142ad: przez lata pr\u00f3bowali Pa\u0144stwo r\u00f3\u017cnych dezodorant\u00f3w, lek\u00f3w, botoksu itp. bez wystarczaj\u0105cego sukcesu, a pocenie si\u0119 nadal znacz\u0105co wp\u0142ywa na Pa\u0144stwa \u017cycie zawodowe i prywatne. W\u00f3wczas sympatektomia mo\u017ce by\u0107 zasadna jako <\/span>ostatni krok<\/b>. <\/span> <\/p>\n

          Oczywi\u015bcie nale\u017cy rozwa\u017cy\u0107 mo\u017cliwe skutki uboczne (np. pocenie kompensacyjne) w stosunku do oczekiwanych korzy\u015bci. Wa\u017cna jest tutaj rozmowa z do\u015bwiadczonym torakochirurgiem. W przypadku niekt\u00f3rych grup zawodowych (np. chirurg\u00f3w z hiperhydroz\u0105 d\u0142oniow\u0105) wskazanie do operacji mo\u017ce zosta\u0107 postawione wcze\u015bniej, poniewa\u017c suche d\u0142onie s\u0105 niezb\u0119dne. <\/span><\/p>\n

          Jak konkretnie przebiega sympatektomia?<\/b>
          \n<\/b>Jest to <\/span>zabieg ma\u0142oinwazyjny<\/b> w obr\u0119bie klatki piersiowej. W znieczuleniu og\u00f3lnym (lub w okre\u015blonych przypadkach w sedacji, patrz poni\u017cej) mi\u0119dzy \u017cebra wprowadza si\u0119 miniaturow\u0105 kamer\u0119 oraz precyzyjne narz\u0119dzie. <\/span><\/p>\n

          Pod kontrol\u0105 wzroku chirurg przecina nerw wsp\u00f3\u0142czulny, kt\u00f3ry steruje poceniem si\u0119 np. w d\u0142oni. Wykonuje si\u0119 to po obu stronach. Operacja trwa \u0142\u0105cznie tylko oko\u0142o 1 godziny. Nast\u0119pnie pacjent budzi si\u0119 i natychmiast zauwa\u017ca, \u017ce d\u0142onie\/pachy s\u0105 suche. Zazwyczaj w klatce piersiowej nie pozostawia si\u0119 drena\u017cu. Po kr\u00f3tkiej obserwacji \u2013 w zale\u017cno\u015bci od kliniki \u2013 mo\u017cna wr\u00f3ci\u0107 do domu tego samego dnia lub pozosta\u0107 na jedn\u0105 noc dla bezpiecze\u0144stwa. <\/span><\/p>\n

          Czy to prawda, \u017ce operacja jest mo\u017cliwa bez znieczulenia og\u00f3lnego?<\/b>
          \n<\/b>Tak, w specjalistycznych o\u015brodkach sympatektomia jest wykonywana r\u00f3wnie\u017c <\/span>bez intubacji<\/b> . Pacjent otrzymuje w\u00f3wczas <\/span>p\u0142ytki sen (sedacj\u0119)<\/b> i znieczulenie miejscowe. Podczas operacji nie jest si\u0119 w pe\u0142ni \u015bwiadomym, ale te\u017c nie jest si\u0119 w g\u0142\u0119bokiej narkozie \u2013 por\u00f3wnywalnie do gastroskopii w sedacji. <\/span><\/p>\n

          Metoda ta (non-intubated VATS) pozwala unikn\u0105\u0107 rurki intubacyjnej i wielu skutk\u00f3w ubocznych narkozy. Nie ka\u017cdy pacjent si\u0119 do niej nadaje (np. pacjenci z silnym l\u0119kiem lub okre\u015blonymi chorobami p\u0142uc), ale u m\u0142odych, zdrowych os\u00f3b sprawdza si\u0119 ona bardzo dobrze. Pa\u0144stwa torakochirurg i anestezjolog mog\u0105 oceni\u0107, czy ta opcja jest dla Pa\u0144stwa odpowiednia. <\/span><\/p>\n

          Jak d\u0142ugo musz\u0119 zosta\u0107 w szpitalu?<\/b>
          \n<\/b>Z regu\u0142y pobyt jest <\/span>bardzo kr\u00f3tki<\/b>. Wiele klinik wykonuje zabieg w trybie <\/span>ambulatoryjnym<\/b> , co oznacza, \u017ce mog\u0105 Pa\u0144stwo wr\u00f3ci\u0107 do domu w dniu operacji. W przeciwnym razie zazwyczaj zostaje si\u0119 tylko na <\/span>jedn\u0105 noc na obserwacj\u0119<\/b> i zostaje si\u0119 wypisanym nast\u0119pnego dnia. Wa\u017cne jest, aby wcze\u015bniej wykona\u0107 RTG i badania, aby upewni\u0107 si\u0119, \u017ce nie wyst\u0119puje istotna odma op\u0142ucnowa. Je\u015bli wszystko jest w porz\u0105dku i czuj\u0105 si\u0119 Pa\u0144stwo dobrze, nic nie stoi na przeszkodzie, aby opu\u015bci\u0107 szpital. <\/span><\/p>\n

          Jak szybko odzyskam sprawno\u015b\u0107?<\/b>
          \n<\/b>Zaskakuj\u0105co szybko: poniewa\u017c wykonuje si\u0119 tylko ma\u0142e naci\u0119cia, wi\u0119kszo\u015b\u0107 pacjent\u00f3w <\/span>prawie nie odczuwa b\u00f3lu<\/b> \u2013 ewentualnie lekkie uczucie ucisku w klatce piersiowej przez kilka dni. Mo\u017cna to dobrze opanowa\u0107 za pomoc\u0105 lek\u00f3w przeciwb\u00f3lowych. Po kilku dniach zazwyczaj mo\u017cna <\/span>powr\u00f3ci\u0107 do normalnej codziennej aktywno\u015bci<\/b> . Nale\u017cy unika\u0107 ci\u0119\u017ckiego wysi\u0142ku fizycznego lub sportu przez oko\u0142o 1\u20132 tygodnie, aby wszystko wewn\u0105trz mog\u0142o si\u0119 wygoi\u0107. Praca biurowa jest cz\u0119sto mo\u017cliwa ju\u017c po kilku dniach. Lekarz udzieli Pa\u0144stwu dok\u0142adnych wskaz\u00f3wek w tym zakresie. Og\u00f3lnie czas rekonwalescencji w por\u00f3wnaniu do wi\u0119kszych operacji jest bardzo kr\u00f3tki. <\/span><\/p>\n

          Co to jest pocenie kompensacyjne? Czy wyst\u0105pi u mnie? <\/b>
          \n<\/b>Jest to <\/span>pocenie wyr\u00f3wnawcze<\/b> w innych miejscach cia\u0142a po operacji. Jest to najcz\u0119stszy skutek uboczny sympatektomii. Mo\u017cna zauwa\u017cy\u0107 np., \u017ce plecy lub nogi poc\u0105 si\u0119 nieco bardziej ni\u017c wcze\u015bniej, szczeg\u00f3lnie podczas upa\u0142\u00f3w. <\/span><\/p>\n

          To, czy i jak silnie<\/b> ono wyst\u0105pi, jest kwesti\u0105 indywidualn\u0105. Statystycznie oko\u0142o po\u0142owa pacjent\u00f3w do\u015bwiadcza jakiej\u015b formy pocenia kompensacyjnego, ale cz\u0119sto jest ono tak \u0142agodne, \u017ce prawie nie przeszkadza. Tylko niewielka mniejszo\u015b\u0107 (5\u201310%) odczuwa je tak silnie, \u017ce jest postrzegane jako problematyczne. <\/span><\/p>\n

          Niestety nie mo\u017cna wcze\u015bniej z ca\u0142\u0105 pewno\u015bci\u0105 przewidzie\u0107, kogo to dotknie. Nie ma to zwi\u0105zku ani z umiej\u0119tno\u015bciami chirurga, ani z Pa\u0144stwa typem budowy cia\u0142a. Wa\u017cne: powinni Pa\u0144stwo by\u0107 \u015bwiadomi tej mo\u017cliwo\u015bci. W wi\u0119kszo\u015bci przypadk\u00f3w ulga z powodu suchych d\u0142oni\/pach zdecydowanie przewa\u017ca. Pocenie kompensacyjne mo\u017ce z czasem ulec poprawie. Gdyby by\u0142o ono ekstremalnie uci\u0105\u017cliwe, w pojedynczych przypadkach istniej\u0105 mo\u017cliwo\u015bci takie jak leki lub (rzadko) usuni\u0119cie klips\u00f3w \u2013 ale s\u0105 to przypadki wyj\u0105tkowe. Prosz\u0119 om\u00f3wi\u0107 swoje obawy z lekarzem; dokona on szczerej oceny, czy operacja jest dla Pa\u0144stwa zasadna. <\/span><\/p>\n

          Jakie inne ryzyka niesie ze sob\u0105 operacja?<\/b>
          \n<\/b>Ci\u0119\u017ckie powik\u0142ania s\u0105 <\/span>bardzo rzadkie<\/b>. Jak przy ka\u017cdej operacji, istnieje ryzyko zwi\u0105zane z narkoz\u0105 (przy znieczuleniu og\u00f3lnym) oraz minimalne ryzyko infekcji lub krwawienia, ale mie\u015bci si\u0119 ono w niskim przedziale procentowym. Ma\u0142y przeciek powietrza w p\u0142ucach m\u00f3g\u0142by spowodowa\u0107 <\/span>odm\u0119 op\u0142ucnow\u0105<\/b> ; gdyby by\u0142a ona wi\u0119ksza, za\u0142o\u017cony zosta\u0142by drena\u017c, co przed\u0142u\u017ca pobyt o 1\u20132 dni. Zdarza si\u0119 to jednak rzadko, poniewa\u017c doj\u015bcia dla kamery s\u0105 miniaturowe. <\/span><\/p>\n

          Uszkodzenia wa\u017cnych narz\u0105d\u00f3w (serce, du\u017ce naczynia) przy po\u0142o\u017ceniu pnia wsp\u00f3\u0142czulnego s\u0105 praktycznie niemo\u017cliwe, o ile operuje do\u015bwiadczony torakochirurg. <\/span>Zesp\u00f3\u0142 Hornera<\/b> (patrz wy\u017cej) wyst\u0119puje bardzo rzadko (~1%). Kr\u00f3tko m\u00f3wi\u0105c: procedura jest bardzo bezpieczna, a ryzyko niewielkie. Mimo to oczywi\u015bcie robi si\u0119 wszystko, aby jeszcze bardziej zminimalizowa\u0107 nawet te ma\u0142e ryzyka \u2013 na przyk\u0142ad poprzez najnowocze\u015bniejsz\u0105 technik\u0119 obrazowania, monitoring i do\u015bwiadczenie zespo\u0142u operacyjnego. <\/span><\/p>\n

          Czy wynik pozostaje na zawsze? Czy pocenie mo\u017ce powr\u00f3ci\u0107? <\/b>
          \n<\/b>Z regu\u0142y wynik jest <\/span>trwa\u0142y<\/b>. Przeci\u0119te zako\u0144czenia nerwowe zazwyczaj nie regeneruj\u0105 si\u0119 w stopniu, kt\u00f3ry przywr\u00f3ci\u0142by funkcj\u0119 wydzielania potu. W badaniach wska\u017anik nawrot\u00f3w, w zale\u017cno\u015bci od okresu obserwacji, wynosi oko\u0142o 5\u201310% \u2013 oznacza to, \u017ce niewielka liczba pacjent\u00f3w po miesi\u0105cach lub latach ponownie zauwa\u017ca zwi\u0119kszone pocenie si\u0119 w pierwotnie leczonych obszarach. <\/span><\/p>\n

          Cz\u0119sto jest ono jednak znacznie mniej nasilone ni\u017c przed operacj\u0105. Je\u015bli rzeczywi\u015bcie wyst\u0105pi\u0142by istotny nawr\u00f3t, podczas ponownej torakoskopii mo\u017cna sprawdzi\u0107, czy istniej\u0105 np. <\/span>dodatkowe drogi nerwowe<\/b> , kt\u00f3re przej\u0119\u0142y funkcj\u0119, lub czy pierwszy zabieg by\u0142 niepe\u0142ny. Mo\u017cna to w\u00f3wczas skorygowa\u0107. Jednak zdecydowana wi\u0119kszo\u015b\u0107 pacjent\u00f3w (ponad 90%) pozostaje na sta\u0142e w dotkni\u0119tych strefach <\/span>wolna od potu<\/b> (sucha) i zadowolona z wyniku operacji.<\/span><\/p>\n

          Czy kasa chorych pokrywa koszty?<\/b>
          \n<\/b>Poniewa\u017c sympatektomia w przypadku hiperhydrozy jest uznanym zabiegiem terapeutycznym, koszty s\u0105 zazwyczaj <\/span>pokrywane<\/b> przez ustawowe i prywatne kasy chorych \u2013 <\/span>pod warunkiem<\/b>, \u017ce mamy do czynienia z hiperhydroz\u0105 o <\/span>charakterze chorobowym<\/span><\/i>, a leczenie zachowawcze zosta\u0142o wypr\u00f3bowane bez powodzenia. <\/span> <\/p>\n

          Pa\u0144stwa lekarz przed z\u0142o\u017ceniem wniosku o pokrycie koszt\u00f3w udokumentuje, jakie terapie ju\u017c si\u0119 odby\u0142y. <\/span><\/p>\n

          W Niemczech endoskopowa torakalna sympatektomia przy hiperhydrozie pierwotnej jest wymieniona w wytycznych jako filar terapii, dlatego zazwyczaj nie ma problem\u00f3w z pokryciem koszt\u00f3w. W razie w\u0105tpliwo\u015bci nale\u017cy wcze\u015bniej wyja\u015bni\u0107 ze swoj\u0105 kas\u0105 chorych, czy wymagana jest zgoda na pokrycie koszt\u00f3w. W wielu przypadkach kliniki wykonuj\u0105ce zabieg zajmuj\u0105 si\u0119 r\u00f3wnie\u017c uzyskaniem zgody. <\/span><\/p>\n

          Pa\u0144stwa specjali\u015bci od hiperhydrozy w Berlinie i okolicach<\/b><\/h2>\n

          Je\u015bli cierpi\u0105 Pa\u0144stwo z powodu silnego pocenia si\u0119 i szukaj\u0105 ostatecznego rozwi\u0105zania, jeste\u015bmy do Pa\u0144stwa dyspozycji w <\/span>Centrum Wiedzy Torakochirurgii w Berlinie<\/b> pod kierownictwem <\/span>dr. Hamidrezy Mahooziego<\/b>. <\/span> <\/p>\n

          Jako do\u015bwiadczeni torakochirurdzy oferujemy <\/span>nowoczesn\u0105 uniportaln\u0105 sympatektomi\u0119 VATS<\/b> \u2013 u odpowiednich pacjent\u00f3w r\u00f3wnie\u017c <\/span>bez intubacji i ambulatoryjnie<\/b> \u2013 . W naszej poradni doradzamy osobom z <\/span>Berlina, Brandenburgii<\/b> oraz z innych region\u00f3w, np. z <\/span>Lipska, Drezna czy Hanoweru<\/b> na temat mo\u017cliwo\u015bci leczenia hiperhydrozy. Prosimy o um\u00f3wienie terminu, aby osobi\u015bcie om\u00f3wi\u0107 Pa\u0144stwa pytania. Pomo\u017cemy Pa\u0144stwu wyrwa\u0107 si\u0119 z b\u0142\u0119dnego ko\u0142a potu i unikania \u2013 dla <\/span>suchego, pewnego siebie \u017cycia<\/b> bez hiperhydrozy.<\/span><\/p>\n

          \u0179r\u00f3d\u0142a<\/b><\/h3>\n
            \n
          1. Cesur E.E. i in. (2018). <\/span>Non-Intubated Bilateral Single Port Endoscopic Thoracic Sympathectomy<\/span><\/i>. South. Clin. Ist. Euras. <\/span>29<\/b>(1):49-52<\/span><\/li>\n
          2. Deutsche Dermatologische Zeitschrift (2005). <\/span>Hiperhydroza \u2013 przyczyny i aktualne mo\u017cliwo\u015bci leczenia<\/span><\/i>. Thieme, 2005<\/span><\/li>\n
          3. International Hyperhidrosis Society \u2013 News Blog (2021). <\/span>New Research Documents Quality-of-Life Burden of Hyperhidrosis<\/span><\/i><\/li>\n
          4. Caviezel C. i in. (2019). <\/span>Establishing a non-intubated thoracoscopic surgery programme for bilateral uniportal sympathectomy<\/span><\/i>. Swiss Med Wkly <\/span>149<\/b>:w20064<\/span><\/li>\n
          5. Haessig G., Caviezel C. (2021). <\/span>NiVATS sympathectomy for hyperhidrosis: should I stay or should I go? A Narrative Review <\/span><\/i>. Video-assist Thorac Surg <\/span>6<\/b>:29<\/span><\/li>\n
          6. Chen Y.B. i in. (2009). <\/span>Uniportal versus biportal video-assisted thoracoscopic sympathectomy for palmar hyperhidrosis<\/span><\/i>. Chin Med J <\/span>122<\/b>(13):1525-1528<\/span><\/li>\n
          7. Elia S. i in. (2005). <\/span>Awake one-stage bilateral thoracoscopic sympathectomy for palmar hyperhidrosis: a safe outpatient procedure<\/span><\/i>. Eur J Cardiothorac Surg <\/span>28<\/b>(2):312-317<\/span><\/li>\n
          8. Universit\u00e4tsklinikum Freiburg \u2013 Thoraxchirurgie (2023). <\/span>Informacja dla pacjenta: Hiperhydroza<\/span><\/i><\/li>\n
          9. Klinikverbund Bielefeld \u2013 EvKB Thoraxchirurgie (2021). <\/span>Nieintubowana VATS w Bethel \u2013 ulotka informacyjna<\/span><\/i><\/li>\n
          10. CHOP \u2013 Children\u2019s Hospital of Philadelphia (2020). <\/span>Operacja hiperhydrozy (sympatektomia torakoskopowa) \u2013 historia pacjenta<\/span><\/i><\/li>\n<\/ol>\n

             <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            Hiperhydroza oznacza nadmierne pocenie si\u0119, kt\u00f3re wykracza daleko poza miar\u0119 niezb\u0119dn\u0105 do regulacji temperatury cia\u0142a. Osoby dotkni\u0119te tym problemem cz\u0119sto cierpi\u0105 z powodu stale wilgotnych d\u0142oni, przemoczonych ubra\u0144 lub widocznych plam potu, co prowadzi do du\u017cego stresu psychospo\u0142ecznego. Szacuje si\u0119, \u017ce 1\u20133% populacji cierpi na hiperhydroz\u0119 pierwotn\u0105 \u2013 w r\u00f3wnym stopniu m\u0119\u017cczy\u017ani i kobiety. Objawy zaczynaj\u0105 si\u0119 zazwyczaj w okresie dojrzewania lub wczesnej doros\u0142o\u015bci i mog\u0105 wyst\u0105pi\u0107 bez wyra\u017anej przyczyny. <\/p>\n","protected":false},"author":13,"featured_media":98702,"parent":98690,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-98716","page","type-page","status-publish","has-post-thumbnail","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/venaziel.de\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/98716","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/venaziel.de\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/venaziel.de\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/venaziel.de\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/users\/13"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/venaziel.de\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=98716"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/venaziel.de\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/98716\/revisions"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/venaziel.de\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/98690"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/venaziel.de\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/media\/98702"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/venaziel.de\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=98716"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}