Хиатальная грыжа (диафрагмальная грыжа) — причины, симптомы и лечение в Берлине

В Берлинском центре грыж ВенаЦиль (Checkpoint Charlie) мы специализируемся на диагностике и лечении хиатальных грыж — с использованием самых современных, минимально инвазивные хирургические методы и многолетний опыт. Это подробное руководство объясняет Все формы хиатальной грыжи, их причины, симптомы и варианты лечения, чтобы вы были хорошо информированы.

Мы показываем, когда операция по удалению диафрагмальной грыжи и что необходимо учитывать при последующем уходе. Мы также даем советы по питанию и поведению, а также ответы на часто задаваемые вопросы (FAQ).

Что такое хиатальная грыжа (диафрагмальная грыжа)?

Хиатальная грыжа описывает прохождение органов брюшной полости (обычно части желудка) вверх через диафрагму в грудную полость. В норме пищевод и желудок проходят через узкое отверстие в диафрагме, а диафрагма поддерживает нижний пищеводный сфинктер, удерживая содержимое желудка. В случае хиатальной грыжи эта поддерживающая структура ослаблена или растянута.

Последствия: Верхняя часть желудка или вход в желудок (cardia) может сдвинуться вверх. В результате часть желудка внезапно оказывается в грудной полости, а не в брюшной. Это » Высокие горки«Выпадение желудка через диафрагмальный хиатус является основой хиатальной грыжи. Существует различие между различными Виды хиатальных грыж (см. ниже), в зависимости от того, какая часть желудка сместилась и насколько велика грыжа. Небольшие грыжи часто не вызывают никаких проблем, в то время как большие могут привести к таким симптомам, как изжога может привести к изжоге.

В целом, хиатальная грыжа является одной из самых распространенных грыж в брюшной области — особенно у пожилых людей: по оценкам, более 50% людей старше 50 лет имеют небольшую хиатальную грыжу, часто незамеченную.

Анатомическое изображение: нормальное состояние показано вверху, хиатальная грыжа- внизу .. На рисунке ниже вход в желудок скользит вверх через диафрагму в грудную полость (розовая часть желудка над коричневой диафрагмой). В таком положении мышцы-сфинктеры между пищеводом и желудком уже не могут работать должным образом, что часто приводит к приводит к рефлюксу.

Различные формы хиатальной грыжи

Не все диафрагмальные грыжи одинаковы. Врачи различают Несколько форм хиатальной грыжи в зависимости от степени и расположения смещения органа. По сути, существуют аксиальный (скользящий) и параэзофагеальный (Roll) грыжи, а также смешанные формы и особые случаи. Наиболее важными типами грыж являются

• Аксиальная скользящая грыжа (тип I):

Это наиболее распространенная форма (более 90 % случаев, с глайды переход из пищевода в желудок (кардия) вверх через хиатус. Сайт Вход в желудок и часть желудка перемещаются в грудную полость, а пищевод скользит вверх вместе с ними. Эта скользящая грыжа часто приводит к изжоге поскольку нарушается естественный механизм закрытия. Смещенную кардию можно увидеть в грудной полости на рентгеновском снимке или при гастроскопии.

• Параэзофагеальная грыжа (грыжа валика, тип II):

Реже вход в желудок находится в нормальном положении, но часть желудка (обычно верхняя часть желудочного дна) выпячивается рядом с пищевода вверх через диафрагму. Такую грыжу называют «перекатывающейся», поскольку желудок вкатывается в грудную клетку рядом с пищеводом, а кардия остается внизу. Эта форма часто первоначально вызывает но могут вызывать механические проблемы — например, чувство давления или риск защемления. Параэзофагеальные грыжи встречаются реже, но считаются более опасными, поскольку части желудка могут оказаться в ловушке.

• Смешанная грыжа (тип III):

В этом случае присутствуют элементы обеих вышеперечисленных форм. И вход в желудок, и большая часть желудка перемещаются в грудную полость. Таким образом, имеется как скользящая часть (осевая), так и перекатывающаяся. Такие смешанные формы обычно встречаются при больших грыжах и поэтому могут вызывать как симптомы рефлюкса, так и риск инкарцерации.

• Редкий тип IV (большая грыжа):

В очень выраженных случаях хиатальное отверстие расширяется до такой степени, что другие органы проскользнуть в грыжевой мешок. Например, петли кишечника, сальник и, реже, даже селезенка или части печени могут продвигаться вверх. Крайним случаем является «Торакальный желудок»при которых почти весь желудок располагается в грудной полости. Такие большие грыжи (тип IV) встречаются редко, но связаны с тяжелые симптомы (одышка, проблемы с сердцем) и обычно требуют оперативного хирургического лечения.

Схематическое изображение различных Типы хиатальных грыж (вид сбоку).

• AНормальная анатомия без грыжи (пищевод зеленого цвета, желудок розового цвета остается полностью под диафрагмой, фиолетовая линия).
• B: зарождающееся смещение (предварительная стадия),
• CАксиальная скользящая грыжа (кардия и верхняя часть желудка сдвигаются вверх),
• DПараэзофагеальная грыжа (часть желудка перекатывается рядом с пищеводом через диафрагму).

В реальности встречаются и смешанные формы (сочетание C и D).

Полезно знать

Помимо приобретенных хиатальных грыж (которые развиваются во взрослом возрасте), в очень редких случаях встречаются врожденные диафрагмальные грыжи из-за нарушений развития. Одним из примеров является Кардиофундальная мальпозиция — в которых вход в желудок с рождения находится в неправильном месте (анатомическая аномалия). Однако такие случаи являются исключительными и часто проявляются в младенчестве. В центре лечения грыж у взрослых мы занимаемся в основном следующими проблемами приобретенные хиатальные грыжи (тип I-IV выше).

Причины и факторы риска

Диафрагмальная грыжа обычно вызывается сочетанием слабости тканей и повышенного давления в брюшной полости.. В течение жизни соединительная ткань, окружающая отверстие в диафрагме (хиатус), может поддаться. Если при этом в брюшной полости часто возникает повышенное давление, желудок выталкивается вверх — развивается хиатальная грыжа. Наиболее важные Причины и факторы риска

• Возраст и слабость соединительной ткани

С возрастом тканевые связки ослабевают на диафрагму. Ткань становится слабее и эластичнее, поэтому хиатус легче поддается. Вот почему хиатальные грыжи часто возникают у людей старше 50 лет. Врожденная слабость соединительной ткани (например, коллагенозы) также может увеличить риск.

• Избыточный вес (ожирение)

Сильное ожирение приводит к хроническому повышению брюшного давленияпоскольку большое количество жировой ткани выталкивает органы вверх. Ожирение (ИМТ > 30) является значительным фактором риска развития хиатальной грыжи. Быстрое увеличение веса также благоприятствует развитию хиатальной грыжи.

• Беременность

Во время беременности растущая матка увеличивает объем брюшной полости и выталкивает органы вверх. В результате давление на диафрагму сильно возрастает. Это может способствовать образованию хиатальной грыжи, особенно в последнем триместре. Многоплодная беременность еще больше повышает риск.

• Хроническое надавливание или поднятие тяжестей

Виды деятельности или состояния, требующие регулярного сильного нажатия Способствуют развитию диафрагмальной грыжи. К ним относятся Хронические запоры (сильные толчки во время опорожнения кишечника), подъем тяжестей на работе или интенсивных силовых тренировках. Постоянное ношение тяжестей также повышает давление в брюшной полости.

• Хронический кашель и чихание

Постоянный кашель — хронический бронхит, астма или кашель курильщика — приводит к частому внезапному повышению давления в брюшной полости. То же самое относится и к Аллергическое чихание на протяжении многих лет. Эти напряжения могут постепенно расширять диафрагмальное отверстие. Курильщики особенно подвержены риску, поскольку у них часто сочетаются слабая соединительная ткань и кашель.

• Частая или сильная рвота

Повторяющиеся рвота (например, при расстройствах питания или заболеваниях желудка) — это сильная нагрузка на диафрагму, которая может — как и растяжение — способствовать образованию грыжи.

В дополнение к этим факторам, в редких случаях Несчастные случаи или предыдущие операции на диафрагму может привести к образованию грыжи (травматические диафрагмальные грыжи). Однако в большинстве случаев это Долгосрочный эффект давление и слабость тканей, которые приводят к диафрагмальной грыже. Люди с Слабая соединительная ткань (например, из-за генетической предрасположенности), поэтому следует проявлять особую осторожность и по возможности снизить факторы риска, такие как ожирение.

Симптомы: Как Вы можете распознать хиатальную грыжу?

Небольшие хиатальные грыжи часто остаются незамеченнымипоскольку они практически не вызывают никаких симптомов. Многие пациенты узнают о наличии у них диафрагмальной грыжи случайно — например, во время гастроскопии по другой причине. Более крупные грыжи, с другой стороны, могут вызывать целый ряд симптомов, которые в основном обусловлены Изжога (кислотный рефлюкс) характеризуются. Типичный Симптомы хиатальной грыжи К ним относятся:

• Изжога и кислотная регургитация:

Это самый распространенный симптом. Желудочная кислота поднимается в пищевод ( Рефлюкс из-за диафрагмальной грыжи), которая вызывает ощущение жжения за грудной костью. Оно часто усиливается в положении лежа или после обильной еды.

• Боль в верхней части живота или за грудной костью:

Многие пациенты жалуются на тупое чувство давления или боль в верхней части живота, иногда отдающую в грудь или спину. Иногда эту боль ошибочно принимают за проблемы с сердцем.

• Затруднения при глотании (дисфагия)

Глотание пищи может быть затруднено, особенно при больших грыжах. Либо потому, что пищевод перекручивается из-за смещения, либо потому, что часть желудка застряла рядом с пищеводом. У пострадавших возникает ощущение, Пища застревает.

• Отрыжка, вздутие живота и метеоризм

Измененная анатомия приводит к более частому регургитация воздуха. Многие страдальцы также отмечают быстрое ощущение сытости после еды или вздутие живота (вздутие).

• Хронический кашель или охриплость:

Постоянный рефлюкс кислоты может раздражать дыхательные пути. Ночная отрыжка кислотой (тихий рефлюкс) часто приводит к Раздражающий кашельПрочищение горла или охриплость по утрам, поскольку раздражаются голосовые связки. Даже астмоподобные симптомы могут быть спровоцированы рефлюксом.

• Одышка и проблемы с сердцем

Очень большие грыжи (например, грыжа грудного отдела желудка) могут давить на легкие или сердце. Это проявляется в виде Одышкаособенно в положении лежа, или в виде спотыкания сердца. Такие случаи редки, но серьезны. Страдающие этим недугом часто едят только маленькими порциями, так как большие порции сразу же вызывают давление в груди.

Важно следующее: Симптомы немного отличаются в зависимости от типа грыжи. В случае аксиальной скользящей грыжи основными симптомами часто являются изжога и кислотная регургитация, поскольку нижний пищеводный сфинктер больше не функционирует должным образом. При параэзофагеальной грыже, с другой стороны, пациенты обычно жалуются на чувство давления, боль после еды или трудности с глотанием, в то время как изжога может быть менее выраженной. Часто в течение длительного времени симптомы вообще отсутствуют, пока не появляются внезапно из-за осложнения. Например, изначально незаметная грыжа может быть замечена только тогда, когда произойдет ее ущемление.

Примечание

Поскольку симптомы разнообразны, диафрагмальную грыжу следует рассматривать при наличии хронической изжоги. или необъяснимая боль в груди/верхней части живота — особенно при наличии таких факторов риска, как ожирение. Медицинское обследование (например, эндоскопия) даст уверенность.

Возможные осложнения диафрагмальной грыжи

Невылеченные или большие хиатальные грыжи со временем могут привести к серьезным осложнениям. может привести к серьезному заболеванию. Поэтому важно серьезно относиться к предупреждающим признакам. Вот основные осложнения хиатальной грыжи:

• Хронический рефлюкс и эзофагит

Хиатальная грыжа часто приводит к постоянному кислотному рефлюксу. В долгосрочной перспективе это может вызвать воспаление слизистой оболочки пищевода (эзофагит). Признаками этого являются боль при глотании и, возможно, затрудненное глотание. Если воспаление продолжается, в пищеводе могут появиться язвы и кровотечения. В организме также образуется рубцовая ткань, что может привести к сужению пищевода(стриктуре) — тогда Вы можете почувствовать, что пища плохо проскальзывает.

• Пищевод Барретта (предраковая стадия)

Длительный, нелеченый рефлюкс из-за хиатальной грыжи может привести к перестройке слизистой оболочки пищевода. Врачи называют это пищеводом Барретта — нормальная слизистая оболочка заменяется тканью, напоминающей кишечник. Сам по себе пищевод Барретта не вызывает никаких заметных симптомов, но считается предвестником рака пищевода, поскольку измененная ткань может дегенерировать. Поэтому людям с хронической изжогой (более 5-10 лет) рекомендуется регулярно проходить гастроскопию, чтобы распознать изменения Барретта на ранней стадии.

• Воспаление желудка и язвы (гастрит, язва)

Части желудка, зажатые в грыже, могут хуже снабжаться кровью и быть более подвержены воспалению. Кислота также может накапливаться в грыжевом мешке. Это способствует образованию язв желудка или повреждению слизистой оболочки в области грыжи (так называемые повреждения Камерона). Такие язвы могут кровоточить и приводить к анемии. Признаками могут быть черный стул (дегтеобразный стул) или рвота кровью — в этом случае требуется немедленная медицинская помощь.

• Лишение свободы (ущемление)

Одним из наиболее опасных осложнений является острая инкапсуляция желудка в диафрагмальный хиатус. В основном это происходит при параэзофагеальных грыжах или смешанных формах. Часть желудка оказывается зажатой в хиатусе, так что ни пища, ни кровь не могут нормально проходить через него. Такое удушение вызывает сильную боль в верхней части живота/грудной клетки, тошноту, рвоту и, возможно, признаки шока. В задушенной части желудка может быть прекращено кровоснабжение (ишемия), что приведет к гибели тканей в течение короткого времени. Непроходимость — это абсолютная чрезвычайная ситуация, которая должна быть немедленно устранена хирургическим путем. К счастью, такое случается редко, но в случае больших грыж существует определенный пожизненный риск.

• Перекрут желудка (вольвулус) и кишечная непроходимость

В случае очень больших диафрагмальных грыж желудок может перекрутиться в грыжевом мешке (gastric volvulus). Перекрученный желудок больше не проходим, что приводит к илеусу (кишечной непроходимости) со вздутием живота, рвотой и острой болью. Части кишечника также могут проскользнуть в большой грыжевой мешок и заблокироваться. Такие ситуации также требуют немедленного хирургического вмешательства.

• Аспирационная пневмония

Ночной рефлюкс может привести к попаданию крошечного количества желудочной кислоты в дыхательные пути (особенно у пожилых пациентов во время сна). Риск аспирации повышается при тяжелом рефлюксе и может привести к хроническому раздражению легких или даже пневмонии. Необходимо соблюдать осторожность, особенно если у Вас также имеется нарушение глотания.

Как Вы видите, «простая» изжога, вызванная хиатальной грыжей, может иметь серьезные долгосрочные последствия. Поэтому раннее лечение (медикаментозное или хирургическое) направлено не только на облегчение симптомов, но и на предотвращение осложнений. Врачи советуют проводить проактивное лечение, особенно при параэзофагеальных грыжах, поскольку существует риск их инкаркации — даже если поначалу симптомы выражены слабо.

Диагностика: Как диагностируется хиатальная грыжа?

Для уточнения подозрения на хиатальную грыжу существует несколько диагностических процедур Доступно. Часто История болезни (опрос пациента) и описание симптомов. Физикальное обследование иногда может навести на мысль о диафрагмальной грыже (например, при пальпации грыжевых мешков при больших грыжах, которые редко прощупываются). Однако визуализация и эндоскопические исследования дают больше уверенности. Типичный Методы диагностики Это:

• Гастроскопия (гастроскопия)

An Эндоскопия пищевода и желудка является ключевым диагностическим инструментом. Гибкая трубка с камерой вводится через рот. Врач может непосредственно увидеть, находится ли вход в желудок над диафрагмой. Часто можно распознать так называемую «Грыжевое отверстие» или смещенное Z-образное соединение (соединение пищевода и желудка). Кроме того Повреждение слизистой оболочки из-за рефлюкса (например, эзофагит, болезнь Барретта). Гастроскопия также позволяет взять образцы (биопсию) при подозрении на болезнь Барретта или воспаление.

• Рентген с контрастным веществом (проглоченная пульпа)

A Глоток рентгеновского излучения это специальная рентгеновская процедура, в ходе которой пациент выпивает контрастное вещество (бариевую взвесь). Рентгеновские снимки делаются во время глотания и после него. Это позволяет вживую увидеть, попало ли контрастное вещество в Выпячивание грыжи течения. Хиатальная грыжа часто проявляется в виде Выпуклость с контрастным наполнением над диафрагмой. Также Двигательные расстройства пищевода и возможные сужения может быть оценена. Эта процедура безболезненна и позволяет получить динамическую информацию о том, насколько большой становится грыжа при глотательных нагрузках.

• Манометрия пищевода (измерение давления)

При необходимости Измерение давления в пищеводе проводится. Тонкий зонд измеряет давление от горла до желудка. Манометрия может показать, ослаблен ли нижний пищеводный сфинктер и есть ли Нарушения координации присутствуют. Это менее важно для диагностики самой грыжи, но помогает исключить сопутствующие проблемы (например, ахалазию).

• 24-часовая pH-метрия

Эта процедура измеряет поток кислоты в пищевод в течение 24 часов .. Маленький зонд вводится через нос в пищевод и подключается к портативному записывающему устройству. Измерение pH показывает, как часто и как долго Эпизоды рефлюкса возникают и коррелируют ли они с симптомами. Если есть подозрение на хиатальную грыжу с атипичными симптомами, это может послужить объективизации рефлюкса. pH-метрия часто сочетается с манометрией.

• Компьютерная томография (КТ) или МРТ

A Компьютерная томография груди и верхней части живота может помочь в неясных случаях. Она очень подробно показывает, какие части органов где расположены. Особенно при большие грыжи или при подозрении на инкаркацию, проводится КТ — например, если на рентгеновском снимке видны неясные структуры или в экстренных случаях. Осложнения такие как ишемия стенки желудка или образование вольвулуса, могут быть обнаружены с помощью КТ. МРТ применяется реже, но может быть использована в качестве альтернативы в случаях аллергии на контрастное вещество или особых проблем.

• Сонография

Ультразвуковое исследование брюшной полости или сердца может дать косвенные указания (например, высокий желудочный пузырь в грудной клетке). Однако ультразвук ограничен костно-воздушной средой и играет второстепенную диагностическую роль при хиатальных грыжах.

В большинстве случаев достаточно гастроскопии в сочетании с рентгеновским снимком желудка.чтобы подтвердить диагноз хиатальной грыжи и оценить ее степень. При необходимости проводятся дополнительные исследования, чтобы силу рефлюкса (pH-метрия) и подвижность (манометрия), особенно перед запланированной операцией. Также важно исключить другие причины симптомов — например, сердечный приступ в случае боли в груди или язву желудка как источник боли в верхней части живота. Поэтому, в зависимости от симптомов, врач назначит соответствующие исследования (ЭКГ, анализы крови и т.д.).

Когда необходима операция? Показания к операции по удалению диафрагмальной грыжи

Не каждая хиатальная грыжа требует немедленного хирургического вмешательства. Небольшие, малосимптомные хиатальные грыжи часто можно лечить консервативно (т.е. без операции) — например, с помощью лекарств от изжоги и изменения образа жизни. Однако операция рекомендуется или необходима при наличии определенных показаний:

• Выраженные симптомы, несмотря на терапию

Если аксиальная скользящая грыжа вызывает сильный дискомфорт — особенно хроническую изжогу, которая сохраняется, несмотря на медикаментозное лечение (ингибиторы протонной помпы и т.д.) — следует рассмотреть возможность хирургической коррекции. Повторяющееся жжение в пищеводе, боль или нарушения глотания, ухудшающие качество жизни, также являются поводом для операции. Хирургия рекомендуется при рефрактерном рефлюксе, особенно у молодых пациентов, которые не хотят принимать лекарства всю оставшуюся жизнь.

• Параэзофагеальная грыжа или смешанная грыжа с симптомами

Следующее относится ко всем типам грыж, при которых части желудка расположены рядом с пищеводом: операцию следует проводить сразу же после появления симптомов. В частности, боль в груди и верхней части живота после еды, затрудненное глотание или ощущение полноты указывают на частичную непроходимость желудка. Здесь существует высокий риск непроходимости. Поэтому эксперты рекомендуют Симптоматические параэзофагеальные грыжи всегда следует лечить хирургическим путем. Также Более крупные бессимптомные параэзофагеальные грыжи часто оперируют превентивно, поскольку вероятность последующих осложнений значительна.

• Осложнения или их предвестники

Если хиатальная грыжа уже вызвала осложнения — такие как кровотечение, язвы, тяжелый эзофагит или даже инкарцинация — показана операция. Например, в случае пищевода Барретта (результат хронического рефлюкса) часто рекомендуется операция, чтобы исправить рефлюкс и остановить его прогрессирование. Острая инкапсуляция в любом случае требует экстренного хирургического вмешательства. Однако даже при отсутствии острой экстренной ситуации действует следующее правило: если диагностические тесты выявили язвы или анемию, вызванные грыжей, следует рассмотреть возможность операции, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.

• Увеличение грыжи

Некоторые изначально небольшие хиатальные грыжи по мере прогрессирования увеличиваются в размерах. Если проверка покажет, что грыжа увеличивается — например, от чистой скользящей грыжи до смешанной формы — может быть целесообразно профилактическое хирургическое вмешательство , до того, как до того, как произойдет инкаркация.

• Желание получить окончательное решение

Некоторые пациенты выбирают хирургическое вмешательство Потому что они хотят получить постоянное решение. Молодые, активные люди, в частности, часто не хотят постоянно принимать лекарства или соглашаться на диетические ограничения. Успешная операция может навсегда решить проблему, что является важным аспектом для многих людей.

Резюме: Большие хиатальные грыжи и грыжи с симптомами обычно требуют хирургического вмешательства, особенно если части желудка расположены рядом с пищеводом (тип II-IV). Небольшие хиатальные грыжи (тип I) без выраженных симптомов можно лечить консервативно. В этом случае, например, основное внимание уделяется лечению рефлюкса с помощью лекарств (блокаторы кислоты, антациды) в сочетании с такими мерами, как снижение веса и изменение положения во время сна.

Однако данные показывают, что даже при бессимптомных параэзофагеальных грыжах превентивная профилактическая операция часто имеет смысл, поскольку риск фатального осложнения (1-2% в год в совокупности) оценивается выше, чем риск операции. Решение всегда должно приниматься индивидуально с пациентом — если у Вас есть сомнения, мы в Центре грыж в Берлине подробно проконсультируем Вас о преимуществах и рисках операции по удалению грыжи. Операция по удалению диафрагмальной грыжи.

Лечение хиатальной грыжи: Современные методы лечения

Лечение хиатальной грыжи зависит от симптомов и типа грыжи.. В основном, существуют Два терапевтических подхода: консервативный (без операции) и хирургический. Легкие случаи, особенно осевые грыжи, часто можно лечить консервативно — с помощью лекарств и изменения образа жизни, чтобы свести к минимуму риск образования грыжи. Облегчить рефлюкс. Однако если грыжа больше или вызывает осложнения, без операции обычно не обойтись.

К счастью, сегодня доступны современные, минимально инвазивные хирургические методы. которые являются очень успешными и щадящими для пациента. Далее мы расскажем о наиболее распространенных Варианты лечения:

• Консервативная терапия (медикаменты и образ жизни)

Небольшие скользящие грыжи, которые в основном вызывают симптомы рефлюкса на первых порах можно лечить без хирургического вмешательства. Основными компонентами являются Ингибиторы протонной помпы (ИПП) такие как омепразол, которые снижают уровень желудочной кислоты и тем самым облегчают изжогу. Также H2-блокаторы или антациды также могут быть использованы.

Также важны Меры по улучшению образа жизниСнижение веса, если Вы страдаете избыточным весом, отказ от обильных приемов пищи в конце дня, отказ от алкоголя/никотина (который усиливает рефлюкс), сон с немного приподнятой верхней частью тела и отказ от сильных нагрузок или подъема тяжестей. Эти меры могут значительно улучшить симптомы. Однако исправить сама грыжа — грыжа остается. Поэтому консервативное лечение особенно подходит, если симптомы можно контролировать и нет высокого риска осложнений.

• Лапароскопическая хирургия (хирургия через замочную скважину)

Стандартным методом хирургической коррекции хиатальной грыжи сегодня является минимально инвазивная лапароскопия . Хирург вводит камеру и инструменты через 4-5 небольших разрезов (0,5-1 см) в брюшной стенке. Желудок втягивается в брюшную полость, а расширенный диафрагмальный хиатус закрывается швами. Плотно закрывается (хиатопластика).

Кроме того, фундопликация Верхняя часть желудка (дно) свободно оборачивается вокруг пищевода, чтобы создать клапан против рефлюкса. Лапароскопические процедуры имеют следующие преимущества Маленькие шрамы, меньше боли и более быстрое восстановление.

Мы регулярно используем эту технику в нашем центре лечения грыж в Берлине. Процедура обычно занимает 60-90 минут и проводится под общей анестезией. Пациент часто может покинуть больницу через 1-3 дня, в некоторых случаях даже в тот же день (амбулаторная хирургия грыжи).

• Робот-ассистированная хирургия (система da Vinci)

Дальнейшим развитием хирургии замочной скважины стало использование хирургических роботов, таких как система da Vinci. . Здесь хирург сидит за консолью и с помощью джойстиков управляет Роботизированные инструментыкоторые выполняют минимально инвазивные операции на пациенте. Роботизированные манипуляторы обеспечивают чрезвычайно точные движения и 3D HD-обзор. Сложные хиатальные грыжи, в частности, поддаются превосходному лечению, поскольку тонкие швы на диафрагме могут быть наложены еще точнее.

В ВенаЦиль Центре лечения грыж Чекпойнт Чарли мы используем эту инновационную технику, например, для лечения больших или рецидивирующих грыж с максимальной точностью. Для пациента процедура практически не отличается от обычной лапароскопии — разрезы и время восстановления сведены к минимуму. Разрезы и время восстановления остаются минимальнымиОднако технически операцию поддерживает робот. Исследования показывают, что результаты (контроль рефлюкса, затягивание грыжи) при использовании da Vinci как минимум не хуже, а в некоторых случаях даже лучше.

• Фундопликация (антирефлюксная операция)

На сайте Фундопликация по Ниссену является распространенным компонентом операции по удалению хиатальной грыжи. В ходе этой процедуры верхняя часть желудка (дно) располагается вокруг пищевода — обычно лапароскопически — и Манжета Исправлено. Это создает новый Механизм клапаначто предотвращает рефлюкс. Один Манжета на 360° (полное заворачивание) называется фундопликацией Ниссена. Существуют также частичные завороты (270° Toupet или 180° Dor), в зависимости от потребностей пациента. Фундопликация Ниссена или Тупета включается в большинство операций по удалению диафрагмальной грыжи, поскольку многие пациенты страдают от изжоги. Фундопликация гарантирует, что после операции Больше нет желудочного сока вверх Выполняется — изжога полностью исчезает в ~90 % случаев. Важно: Фундопликация всегда проводится индивидуально, чтобы избежать проблем с глотанием (слишком тугая манжета может изначально затруднить глотание).

• Имплантация сетки

В некоторых случаях — особенно при больших грыжевых зазорах или рецидивирующих грыжах — дополнительно синтетическая сетка вставляется. Эта специальная пластиковая сетка (часто из полипропилена или PTFE) помещается поверх закрытого хиатального хиатуса и фиксируется к диафрагме. Она служит в качестве Армирование ослабленной ткани, чтобы предотвратить ее повторный разрыв. Использование сетки при хиатальных грыжах несколько спорно, поскольку сетка будет находиться близко к пищеводу. Однако современные сетки и методики снижают риски (спайки, эрозии). Мы используем сетки с осторожностью и только в необходимых случаях, например, при огромных грыжах (грудной желудок) или рецидивах, когда Риск рецидива высока. Исследуемая ситуация показывает неоднозначные результаты — в некоторых ситуациях сетка может минимизировать Рецидив грыжи В других случаях преимуществ почти нет. Хирург подробно обсудит это с Вами заранее.

• Открытая хирургия

Традиционная открытая хирургия (с разрезом в брюшной полости) сегодня требуется редко, поскольку минимально инвазивные методы доведены до совершенства. Тем не менее, существуют особые случаи, когда открытая процедура выбирается: например, для чрезвычайных ситуаций при осложненной инкаркации или если спайки после предыдущих операций затрудняют лапароскопию. Также при некоторых Пациенты высокого рискагде каждая минута на счету, один открывается напрямую.

Открытые процедуры (например, через разрез в верхней части живота или сбоку грудной клетки) имеют такие же хорошие шансы на успех, но связаны с более длительным периодом заживления. более длительное время заживления и большим шрамом. В нашем центре лечения грыж мы всегда проверяем, возможна ли минимально инвазивная операция — более 95% операций по удалению диафрагмальных грыж могут быть выполнены лапароскопически.

Кроме того, в особых случаях могут быть полезны дополнительные меры, такие как гастропексия (прикрепление желудка к брюшной стенке, чтобы предотвратить его повторное выталкивание вверх) или эндоскопическая терапия. эндоскопическая терапия (например, эндоскопическая фундопликация с использованием устройства EsophyX). Однако они играют меньшую роль в стандартной процедуре и решаются в индивидуальном порядке.

• Перспективы успеха

Современные хирургические методы лечения хиатальной грыжи очень успешны. После правильно проведенной операции около 90 % пациентов избавляются от симптомов и больше не нуждается в лекарствах от рефлюкса. Операция Исправляет и анатомию, и рефлюкс.

Удовлетворенность пациентов высока, особенно потому, что качество жизни значительно повышается без постоянной изжоги. Конечно, каждая операция сопряжена с риском (кровотечение, инфекция, повреждение органов), но у опытных хирургов серьезные осложнения встречаются редко.

На сайте Риск смертности для плановых операций по удалению хиатальной грыжи составляет менее 0,5 %, для экстренных операций (инкарцерация) — несколько выше (~1-5 %, в зависимости от исследования). В целом, можно сказать следующее Риски операции значительно ниже, чем возможные осложнения большой, не вылеченной грыжи.

Течение после операции, последующий уход и прогноз

За операцией по удалению хиатальной грыжи следует этап восстановления и послеоперационного ухода далее. Благодаря малоинвазивным методикам, ход операции сегодня обычно Быстро и без лишних хлопот.

Чего Вы можете ожидать после операции?

• Госпитализация

Большинство пациентов остаются в больнице лишь на короткое время после плановой операции по удалению хиатальной грыжи. в больнице в течение короткого времени. При лапароскопических процедурах время наблюдения часто 1-3 дняв зависимости от состояния пациента. Некоторые незначительные операции можно проводить даже амбулаторно или с ночным пребыванием. Открытые операции требуют более длительного пребывания (около 5-7 дней).

Сразу после операции Вы проведете несколько часов в восстановительной палате. Как только Вы придете в себя и будете чувствовать себя стабильно, Вы сможете пить легкие жидкости.

• Боль и заживление ран

Послеоперационная боль обычно умеренная. Из-за небольших разрезов многие пациенты испытывают лишь чувство давления или боль в мышцах в области плеч (из-за газа, используемого при лапароскопии).

Вы получаете необходимые болеутоляющие средстваПарацетамола или ибупрофена часто бывает достаточно. Разрезы закрываются саморассасывающимися швами или скобчатыми пластырями. Через ~10-14 дней рану проверяют (при необходимости снимают швы, если они не рассасываются).

Это нормально, если в первые несколько дней Вам будет немного неудобно глотать или Вы почувствуете припухлость — это связано с отеком, вызванным фундопликацией. Эти симптомы пройдут через 1-2 недели.

• Питание на ранней стадии

Сразу после операции диету постепенно увеличивают. Обычно в 1-й день Вы начинаете с Вода, чай и чистый бульон. Если пациент переносит это, на следующий день Пюре или каша.

В последующие дни Вы увеличиваете до мягкой пищи (например, картофельное пюре, йогурт, мягкие овощи). Важно есть маленькими порциями, хорошо пережевывать пищу и есть медленно. Газированные напитки В первое время следует избегать газированных напитков, так как отрыжка может быть затруднена (новая манжета затрудняет отрыжку или рвоту в первое время).

Примерно через 2-3 недель большинству пациентов разрешается возобновить нормальное питание питаться. Ваш врач даст Вам точные рекомендации по питанию. Потеря весаМногие пациенты теряют небольшое количество веса (2-5 кг) в результате начальной диеты, что совершенно желательно и поддерживает процесс выздоровления.

• Повседневная жизнь и защита

В первые 4-6 недель после операции Вам следует избегать тяжелых физических нагрузок. Не поднимайте ничего тяжелее примерно 5 кг (никаких тяжелых подъемов/переносок), чтобы не растянуть свежий шов на диафрагме. Вам также следует избегать напряжения (во время опорожнения кишечника) — следите за тем, чтобы Ваш стул был мягким (пейте достаточно, возможно, примите легкое слабительное в качестве профилактической меры).

Физическая защита Однако это не означает постельный режим: легкие физические упражнения, такие как ходьба, настоятельно рекомендуются, как только Вы почувствуете себя в силах. Мы будем осторожно мобилизовать Вас на следующий день после операции.

Перерыв в карьере: В зависимости от Вашей профессии, Вы будете не в состоянии работать около 2-4 недель. Офисная работа часто может быть возобновлена через 2 недели, физические профессии — через 4-6 недель (пожалуйста, обсудите это с Вашим врачом).

• Последующая проверка

Мы организуем несколько последующих встреч. Вскоре после выписки проводится первичный осмотр (заживление раны, симптомы, питание). Позже — обычно через ~6 недель — проводится детальный осмотр. Мы проверяем устранение всех симптомов и как работает глотание.

При необходимости эндоскопия или рентгеновское исследование, чтобы проверить ситуацию. В долгосрочной перспективе Рекомендуется проводить ежегодные осмотры, особенно если ранее уже возникали такие осложнения, как пищевод Барретта. Врач общей практики может взять на себя дальнейшее наблюдение за пациентами без симптомов и каких-либо особенностей.

Если симптомы повторяются (например, повторение изжоги через несколько лет), Вам следует обратиться к врачу раньше — это может быть небольшой рецидив. рецидив с которым легче справиться на ранних стадиях.

• Прогноз

Перспективы после операции по удалению хиатальной грыжи очень хорошие. Подавляющее большинство пациентов отмечают значительное улучшение качества жизни, поскольку исчезли мучительная изжога, боль или чувство давления.

Как уже упоминалось, процент успеха (постоянное отсутствие рефлюкса) составляет около 90 %. Некоторые пациенты могут иногда испытывать легкую изжогу, обычно после очень обильной еды — это часто можно хорошо контролировать с помощью лекарств по требованию. Затруднения при глотании могут присутствовать в первые несколько недель, но обычно полностью исчезают, как только манжета рассосется.

В редких случаях сохраняется некоторая чувствительность при проглатывании больших кусков (в этом случае нужно есть медленно и хорошо пережевывать).

• Частота рецидивов

Несмотря на тщательное хирургическое вмешательство, у небольшого количества пациентов с годами может возникнуть рецидив грыжи. Рецидив грыжи Возникают. Исследования показывают, что частота рецидивов составляет около 5-15% через 10 лет, в зависимости от размера грыжи и факторов риска. Рецидив означает, что ткани снова проскальзывают через диафрагму. Однако не каждый рецидив вызывает симптомы.

Если симптомы повторяются, может быть проведена повторная операция, если это оправдано с точки зрения здоровья. повторная операция часто минимально инвазивные. Благодаря усовершенствованным методикам (например, при необходимости армирования сеткой), вторые операции сегодня также успешны.

В целом Прогноз при хиатальной грыже отличный, если ее адекватно лечить. Если не лечить большую грыжу, она с большой вероятностью приведет к нарастающему дискомфорту и возможным чрезвычайным ситуациям. Современная хирургия, с другой стороны, позволяет пациентам, перенесшим операцию нормальная жизнь без серьезных ограничений приведет к длительному восстановлению. Важно следовать рекомендациям по уходу и вести здоровый образ жизни, чтобы не поставить под угрозу результаты операции.

Рекомендации по питанию, поведению и физическим упражнениям после лечения

После лечения — консервативного или хирургического — пациенты могут внести большой вклад в успех лечения своим собственным поведением. Вот некоторые из них Практические рекомендации для повседневной жизни после лечения хиатальной грыжи:

• Постепенное наращивание диеты после операции

Как уже говорилось выше, первый этап после операции — это этап приема жидкой и мягкой пищи. Точно следуйте плану питания, составленному Вашим врачом. В первые несколько недель несколько небольших порций лучше, чем несколько больших. Избегайте есть в спешке — Хорошо жуйте и глотайте медленно, чтобы на пищевод почти не оказывалось давления. Примерно через месяц Вы снова сможете есть все, что можете терпеть.

• Диета при низком рефлюксе

Независимо от операции, имеет смысл следовать принципам низкорефлюксной диеты, особенно если изжога все еще периодически возникает. Это означает. Избегайте высококалорийных и очень сытных блюда также сильно ароматизированную и острую пищу. Цитрусовые, кофе, алкоголь и шоколад могут способствовать развитию рефлюкса у чувствительных людей — тщательно проверяйте, что Вы можете переносить. В целом богатая белками, низкокалорийная пища благоприятны (нежирное мясо, рыба, овощи, легкоусвояемая пища).

• Принимайте вечернюю пищу вовремя

Ешьте по крайней мере За 2-3 часа до сна Ваш последний прием пищи. Не ложитесь спать на полный желудок. Это позволит начать процесс пищеварения, и меньше кислоты вернется обратно. Если рефлюкс был проблемой в ночное время, спите с немного приподнятой верхней частью тела (например, на подушке-клине или на регулируемой реечной раме).

• Следите за весом своего тела

Уменьшить Лишний веспотому что каждый сброшенный килограмм уменьшает давление на брюшную полость. Многие пациенты уже похудели в результате изменений после операции — постарайтесь сохранить эту тенденцию. Индекс массы тела в нормальном диапазоне не только уменьшает рефлюкс, но и снижает риск того, что что-то снова прорвется наружу.

• Вначале не нужно поднимать тяжести

В первые 6 недель после операции Вам следует строго избегать тяжелых нагрузок. Не поднимайте ничего весом более ~5 кг. Следующее также применимо в дальнейшем: избегайте длительных экстремальных нагрузок. Если Ваша работа требует больших физических усилий, обсудите с врачом, когда Вы сможете вернуться к полноценной работе. Может быть, целесообразно постепенное восстановление.

• Поощряйте умеренные физические нагрузки

Начните с раннего возраста с легких физических упражненийчтобы наладить кровообращение и пищеварение. Прогулки полезны со 2-го дня после операции. Через 2-3 недели Вы можете приступать к умеренным физическим нагрузкам: например, к легкой езде на велосипеде (без сильных нагрузок), гимнастике, физиотерапии для укрепления позвоночника. Однако избегайте упражнений, в которых Вы интенсивно используете брюшной пресс (силовые тренировки, тяжелые наклоны туловища) в течение примерно 2 месяцев. Примерно через 3 месяца большинству пациентов разрешается возобновить неограниченные занятия спортом — если это разрешено их врачом.

• Прислушайтесь к своему телу

Следите за предупреждающими признаками. Если изжога регулярно повторяется, несмотря на все меры, не стесняйтесь обратиться к врачу. То же самое касается проблем с глотанием, боли или других необычных симптомов. Лучше заранее проверить, все ли в порядке.

• Продолжайте жить без курения

Если Вы были курильщиком, используйте успех лечения в качестве мотивации, отказ от курения остаться. Никотин ослабляет пищеводный сфинктер и способствует выработке кислоты — не говоря уже об общих рисках для здоровья. Пациенты, которые бросают курить, часто отмечают значительно меньшее количество симптомов рефлюкса.

• Продолжайте ходить на прием к врачам после лечения

Следуйте рекомендованным обследованиям. Особенно если у Вас был пищевод Барретта, важно регулярно проводить эндоскопию, даже если у Вас нет симптомов. Ваш врач вместе с Вами определит подходящий график (часто гастроскопия при пищеводе Барретта проводится каждые 1-3 года для раннего выявления изменений).

Эти меры помогут Вам вылечиться и предотвратить рецидивы. Многие из упомянутых пунктов — например, диета и нормализация веса — также полезны для общего состояния здоровья. Наша цель в Берлинском центре лечения грыж не только успешно прооперировать Вас, но и поддержать Вас на этапе последующем этапечтобы Вы получили пользу от операции в долгосрочной перспективе.

Заключение

Хиатальная грыжа (диафрагмальная грыжа) легко поддается лечению. Благодаря современным малоинвазивным методикам — включая робот-ассистированную хирургию — мы можем лечить хиатальные грыжи в ВенаЦиль Центр грыж в Берлине может аккуратно вправить практически любую грыжу. Важно относиться к этому состоянию серьезно: Даже если многие диафрагмальные грыжи поначалу кажутся безобидными, они могут привести к рефлюксу и другим проблемам. Не стесняйтесь обращаться к врачу, если Вы страдаете от хронической изжоги или дискомфорта в верхней части живота. При правильном лечении — консервативном или хирургическом — Вы, как правило, полностью избавитесь от симптомов и сможете вернуться к своей обычной жизни. Идите по жизни без жалоб. Если у Вас возникли вопросы, пожалуйста, свяжитесь с нашим Специальная консультация по хиатальным грыжам в Checkpoint Charlie.

FAQ — Часто задаваемые вопросы пациентов о хиатальной грыже

Все ли хиатальные грыжи требуют хирургического вмешательства?

Нет. Небольшие хиатальные грыжи При отсутствии или слабых симптомах не обязательно требуется операция. Часто Консервативное лечение С помощью лекарств (от изжоги) и корректировки образа жизни. Хирургическое вмешательство особенно рекомендуется, если серьезные жалобы существует или опасная форма грыжи (например, параэзофагеальная) присутствует. В частности параэзофагеальная грыжа следует оперировать, если у Вас есть симптомы, так как существует опасность инкарцерации. Ваш врач взвесит с Вами индивидуально, нужна ли Вам операция. Примечание: Не каждая диафрагмальная грыжа нуждается в операции — но Каждый большой или проблемный перелом должен быть осмотрен специалистом.

Как диагностируется диафрагмальная грыжа?

На сайте Диагноз обычно ставится с помощью гастроскопии (гастроскопия) и/или Рентгеновская широкая глотка. Во время эндоскопии врач может непосредственно увидеть, не выскользнули ли части желудка вверх. Рентгеновская широкая глотка показывает Размер и форма грыжи в режиме реального времени. В дополнение к этому pH-метрия (измерение кислотного рефлюкса) и манометрия (измерение давления), чтобы оценить влияние грыжи на рефлюкс. В неясных случаях CTНапример, в случае подозрения на инкарцинацию. Однако в большинстве случаев для постановки диагноза достаточно эндоскопии + рентгенографии.

Может ли хиатальная грыжа вызывать изжогу?

Да, это очень часто случай. Диафрагмальная грыжа вызывает Закрывающийся механизм у входа в желудок ослаблен, поскольку нижний пищеводный сфинктер смещен вверх в грудную полость. Это означает, что желудочная кислота может легко попасть обратно в пищевод, что приводит к Изжога (рефлюкс). Особенно Аксиальная скользящая грыжа часто вызывает сильную изжогу. Многие пациенты впервые замечают у себя диафрагмальную грыжу, потому что они Хроническая кислотная регургитация есть. При других формах грыжи (параэзофагеальной) изжога также может отсутствовать, и в этом случае основным симптомом являются механические жалобы. В целом, можно сказать следующее: Рефлюкс и хиатальная грыжа часто встречаются вместе — до 90% людей с хроническим рефлюксом имеют (обычно небольшую) диафрагмальную грыжу.

Как проходит операция по удалению хиатальной грыжи?

В большинстве случаев операция проводится минимально инвазивная (лапароскопическая) Выполнено. Пациенту дают общую анестезию. Хирург вводит камеру и тонкие инструменты через небольшие разрезы. Сначала Смещенная часть желудка втягивается в брюшную полость. Затем Уменьшение диафрагмального зазораОбычно через несколько швов в области хиатуса (это называется хиатопластикой). При необходимости для укрепления прикрепляется небольшая сетка. Затем хирург часто формирует Фундопликация — т.е. рукав желудка вокруг пищеводачтобы улучшить механизм закрытия. Когда все будет готово, инструменты удаляются, а маленькие разрезы закрываются. Операция обычно занимает 1-2 часа. В сложных случаях или в экстренных ситуациях Открытая хирургия (более длинный разрез на животе), но это бывает редко. После операции Вы очнетесь от наркоза и останетесь под наблюдением. В целом процедура очень безопасная и рутинная в специализированных центрах.

Каковы риски операции по удалению хиатальной грыжи?

Как и при любой другой операции, существуют определенные риски. К ним относятся: Повреждение соседних органов (пищевод, желудок, редко селезенка) — но очень маловероятно у опытных хирургов. Кровотечения или послеоперационное кровотечение могут возникнуть, но обычно их можно контролировать. Инфекции в области раны или в брюшной полости (перитонит) встречаются редко, поскольку процедура является минимально инвазивной и желудочно-кишечный тракт не вскрывается. В частности, после фундопликации может произойти следующее Затруднения при глотании может произойти, если манжета слишком тугая — это можно устранить с помощью эндоскопического расширения или, в редких случаях, повторной операции. Очень редко манжета снова сползает вниз преждевременно или Восстановление грыжи В других местах. Тромбозы или тромбоэмболии легочной артерии являются общими хирургическими рисками, и для их предотвращения делаются профилактические инъекции. The Уровень смертности для плановой операции по удалению хиатальной грыжи крайне низок (<<1 %). В целом, операция считается безопасной. Ваш хирург расскажет Вам обо всех рисках и осложнениях во время консультации.

Сколько времени требуется для заживления после операции?

На сайте первоначальное заживление Внутренние швы на диафрагме заживают примерно 6 недель. В течение этого времени Вам следует соблюдать покой (никаких тяжелых нагрузок, как описано выше). Поверхностно небольшие разрезы кожи заживают в течение ~2 недель. Многие пациенты уже чувствуют Вполне подходит через 1-2 неделиособенно после лапароскопической операции, и может заниматься более легкой деятельностью. Полная способность переносить вес (спорт, поднятие тяжестей) обычно восстанавливается после 8-12 недель снова достигается, когда рубцы становятся стабильными. Важно наращивать рацион медленно — примерно через 4 недели Вы сможете снова нормально питаться, как только все заживет. Определенный Осторожность при глотании (хорошо жевать, маленькими кусочками) рекомендуется в течение примерно 2-3 месяцев, пока не заживет внутренняя мягкость и шрам. Ваш врач обычно рекомендует Последующий прием ~6 недель послеоперационный прием, чтобы проверить процесс заживления. Многие люди отмечают, что с этого момента они практически забывают о том, что перенесли операцию — за исключением того, что изжога исчезла.

Может ли хиатальная грыжа вернуться?

Да, в принципе, существует возможность рецидива (рецидив). Несмотря на тщательное хирургическое вмешательство, диафрагмальная грыжа может рецидивировать примерно у 10% пациентов в течение 5-10 лет. Причины могут быть следующими Слабость тканей (Первоначальная причина сохраняется), постоянное высокое давление (например, сильное нажатие, повторное увеличение веса) или, в некоторых случаях, разрушение разрушение материала (разрывы швов). Однако не каждая небольшая рецидивная грыжа приводит непосредственно к появлению симптомов. Многие рецидивные грыжи протекают бессимптомно и обнаруживаются лишь случайно. Однако, если снова Симптомы (рецидивирующая изжога, чувство давления), это следует уточнить. Незначительные рецидивы вначале можно лечить консервативно. В случае более крупных или симптоматических рецидивов Ревизионная хирургия Часто это минимально инвазивные операции, а иногда и робот-ассистированные. Шансы на успех второй операции также высоки, хотя и несколько ниже, чем при первичной операции. После первой операции важно Сведите к минимуму факторы риска (не курить, нормальный вес, не поднимать тяжести), чтобы по возможности предотвратить рецидив.

Что я могу сделать сам, чтобы облегчить симптомы?

Несколько вещей! Особенно при легкой изжоге, вызванной хиатальной грыжей Изменения в образе жизни Можно добиться многого. Снижение веса это самое главное, если у Вас есть лишний вес — снижение веса всего на 5-10 кг может значительно улучшить рефлюкс. Ешьте диету, благоприятную для рефлюкса: Ешьте меньше жиров, не ешьте слишком много за один раз, ешьте раньше и легче вечером. Избегайте таких провоцирующих факторов, как алкоголь, никотин и кофе в избытке. Если Вы страдаете от изжоги по ночам, спите с приподнятой головой. Избегайте нажатия — Лечите запоры на ранней стадии (клетчатка, обильное питье жидкости). Поднимайте тяжелые вещи с колен, а не со спины с принудительным дыханием. При острых симптомах безрецептурные антациды (например, маалоксан) могут принести кратковременное облегчение — но если проблема не решается, обратитесь к врачу. Физиотерапия или специальные дыхательные упражнения могут укрепить мышцы диафрагмы и тем самым косвенно поддержать их. В конечном итоге, придерживаясь здорового образа жизни, Вы сможете обеспечить Хиатальная грыжа вызывает как можно меньше симптомов. Хотя это и не заменяет необходимой операции, но может отсрочить время или сделать операцию ненужной, если симптомы исчезнут.