Пилонидальный синус — причины, симптомы и необходимость операции

gynecologist-doctor-berlin-proktologi-zentrum-checking-for-sinus-pilonidalisgynecologist-doctor-berlin-proktologi-zentrum-checking-for-sinus-pilonidalisgynecologist-doctor-berlin-proktologi-zentrum-checking-for-sinus-pilonidalis

Пилонидальный синус, также известный как копчиковый свищ, — это распространенное, но часто недооцениваемое состояние, возникающее в области копчика. В основном оно поражает молодых людей, особенно мужчин, и может вызывать значительный дискомфорт, такой как боль, отек или постоянные гнойные выделения. Многие пациенты задаются вопросом, действительно ли необходима операция и какие риски связаны с этим заболеванием. В этой статье представлен исчерпывающий обзор развития, диагностики и современных вариантов лечения пилонидального синуса, дополненный последними научными данными.

Что такое пилонидальный синус?

Пилонидальный синус — это хроническое воспаление кожи и подкожной клетчатки в области ягодичной складки. Оно характеризуется наличием полости, образованной вросшими волосками, частицами грязи и отмершими клетками кожи. Эта полость может превратиться в свищ, который воспаляется и вызывает постоянную воспалительную реакцию. Термин «пилонидальный» происходит от латинского и означает «волосяное гнездо» — меткая ссылка на центральную роль волос в развитии этого заболевания.

Эпидемиология и факторы риска

  • Возраст и пол: Это заболевание чаще всего встречается у молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет и поражает мужчин примерно в два раза чаще, чем женщин.
  • Рост волос: Густой рост волос в области ягодиц способствует проникновению волос в кожу и образованию свищей.
  • Механическое напряжение: Длительное сидение, особенно среди офисных работников, водителей грузовиков и студентов, а также повторяющееся механическое трение повышают риск.
  • Гигиена и состояние кожи: Влажная, плохо вентилируемая ягодичная складка в сочетании с недостаточной уборкой способствует накоплению волос и грязи.
  • Избыточный вес: Повышенное давление и повышенное потоотделение в области копчика могут способствовать развитию пилонидального синуса.
  • Генетические факторы: Исследования показывают, что встречаются семейные кластеры, что говорит о генетической предрасположенности.

Развитие и патофизиология

Развитие пилонидального синуса обычно начинается с вросших волосков. Они проникают в кожу и воспринимаются организмом как инородное тело, что приводит к воспалительной реакции. По мере прогрессирования заболевания образуется полость (синус), в которой скапливаются остатки волос, отмершие клетки кожи и бактерии. Если заболевание не лечить, полость может увеличиться, могут образоваться свищевые ходы и возникнуть рецидивирующие инфекции и абсцессы. Острый абсцесс может вызывать сильную боль и лихорадку и часто требует быстрого хирургического вмешательства.

Симптомы и клинические проявления

Симптомы пилонидального синуса варьируются от легких до тяжелых и зависят от стадии заболевания:

  • Ранняя стадия: Симптомы отсутствуют или незначительны. Пострадавшие могут заметить небольшую, безболезненную полость или легкое покраснение в ягодичной складке.
  • Хроническое воспаление: Рецидивирующие выделения гноя или крови из свищевых отверстий, сопровождающиеся зудом, болью или раздражением кожи.
  • Острый абсцесс: Внезапная, сильная боль, отек, покраснение и иногда лихорадка указывают на прогрессирующую инфекцию. В таких случаях для борьбы с инфекцией требуется быстрое хирургическое вмешательство.

гинеколог-операция-пациентка-в-гинекологическом-кресле-проктологический-осмотр-геморрой-анальный-свищ-синуспилонидалис

Диагноз

Диагноз пилонидального синуса обычно ставится на основании тщательной истории болезни и физического осмотра.

  • История болезни: Пациенты часто сообщают о повторяющихся выделениях, боли и припухлости в области ягодиц. Полезны вопросы о профессиональной деятельности (например, длительном сидении), росте волос и семейном анамнезе.
  • Клинический осмотр: Врач осматривает ягодичную складку на предмет видимых свищевых отверстий, припухлости, покраснения и выделений.
  • Визуализация: В сложных или рецидивирующих случаях такие методы визуализации, как УЗИ или МРТ, могут быть полезны для визуализации протяженности свищевого хода и облегчения планирования хирургического вмешательства.

Варианты лечения: Консервативное или хирургическое?

Лечение пилонидального синуса зависит от степени тяжести и индивидуальных потребностей пациента. Цель состоит в том, чтобы контролировать воспаление, удалить свищ и предотвратить рецидивы.

  • Консервативные меры

  • Удаление волос: Регулярное бритье или использование лазерных технологий может снизить риск возникновения новых воспалений.
  • Меры гигиены: Тщательное очищение и высушивание ягодичной складки необходимо для того, чтобы избежать скопления волос и грязи.
  • Антибиотики: При слабых инфекциях антибиотики могут помочь в краткосрочной перспективе, но не устранят основную фистулу.
  • Разрез и дренаж

  • В случае острого абсцесса требуется быстрое хирургическое вмешательство.
  • Цель — отток гноя и облегчение острых симптомов.
  • Ограничение: Свищ остается, и без дополнительных мер высок риск рецидива.
  • Хирургическое удаление

  • Заживление открытой раны: Свищ полностью удаляют, а рану оставляют открытой, чтобы она зажила изнутри.
    • Преимущества: Низкий риск рецидива (около 10 %).
    • Недостатки: Более длительное время заживления (4-8 недель), сложный уход за раной.
  • Первичное закрытие раны: Рана закрывается сразу после удаления свища.
    • Преимущества: Более короткое время заживления (2-3 недели).
    • Недостатки: Более высокий риск рецидива (до 20 %).
  • Минимально инвазивная процедура (например, ковыряние ямки): Удаляются только пораженные отверстия свищей и протоков.
    • Преимущества: Бережное, быстрое восстановление.
    • Недостатки: Не подходит для обширных свищей.

Долгосрочный прогноз и частота рецидивов

  • Частота рецидивов в значительной степени зависит от выбранного метода лечения.
  • Согласно метаанализу, опубликованному в журнале Diseases of the Colon & Rectum (2017), частота рецидивов при открытом заживлении ран составляет менее 10 %, в то время как при первичном закрытии ран она достигает 20 %.
  • Соблюдение послеоперационных гигиенических мер и регулярные осмотры имеют решающее значение для предотвращения рецидивов.

Осложнения нелеченого пилонидального синуса

  • Хронические, рецидивирующие абсцессы и свищи.
  • Распространение глубоких свищевых ходов в окружающие ткани.
  • В очень редких случаях хроническое воспаление может привести к злокачественным изменениям (плоскоклеточная карцинома).

Заключение

Пилонидальный синус — это распространенное состояние, которое без надлежащего лечения может причинять значительный дискомфорт. Хотя консервативные меры могут быть полезны на ранних стадиях, большинству пациентов требуется хирургическое удаление, чтобы окончательно избавиться от свища. Сегодня современные малоинвазивные методики предлагают быстрое и щадящее решение, хотя выбор метода должен быть индивидуальным.

Wiener Ziel — Ваши эксперты по пилонидальному синусу

Если Вы страдаете от пилонидального синуса, опытные специалисты в Ziel в Вене предложат Вам точную диагностику и современные методы лечения. Наша цель — предложить Вам эффективное и долгосрочное решение — для Вашего здоровья и качества жизни.

 

Ссылки:

  • Халл Т.Л., Ву Дж. Пилонидальная болезнь. Хирургические клиники Северной Америки. 2002;82(6):1169-1185.
  • Аль-Хамис А., МакКаллум И., Кинг П. М., Брюс Дж. Заживление первичным или вторичным способом после хирургического лечения пилонидального синуса. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2010;(1):CD006213.
  • Долл Д., Крюгер КМ, Шранк С., Петерсен С. Временная шкала рецидивов после первичной и вторичной хирургии пилонидального синуса. Diseases of the Colon & Rectum. 2007;50(11):1928-1934.
  • Баском Дж., Баском Т. Использование процедуры cleft lift при рефрактерной пилонидальной болезни. Американский журнал хирургии. 2007;193(5):606-609.
  • Сонденаа К., Несвик И., Андерсен Е., Сорейде Я. Характеристики пациентов и симптомы при хроническом заболевании пилонидального синуса. Международный журнал колоректальных заболеваний. 1995;10(1):39-42.
  • Akinci OF, Bozer M, Uzunkoy A, Duzgun SA, Coskun A. Заболеваемость и этиологические факторы пилонидального синуса среди турецких солдат. Европейский журнал хирургии. 1999;165(4):339-342.
  • Маркс Дж, Хардинг КГ, Хьюз ЛЕ. Иссечение пилонидального синуса — заживление путем открытой грануляции. Британский журнал хирургии. 1985;72(8):637-640.
  • Стил СР, Перри ВБ, Миллс С, Бьюи ВД; Целевая группа по стандартам Американского общества колоно- и ректальных хирургов. Практические параметры лечения пилонидальной болезни. Diseases of the Colon & Rectum. 2013;56(9):1021-1027.