Профилактика венозного тромбоза: советы медицинских экспертов

Что такое тромбоз глубоких вен (ТГВ)?

Тромбоз глубоких вен — это состояние, при котором тромб образуется в глубокой вене, обычно в ногах или тазу. Эти вены отвечают за транспортировку крови обратно к сердцу, и тромб может значительно затруднить этот процесс. Тромб может частично или полностью блокировать кровоток, вызывая целый ряд симптомов и потенциальных осложнений.

Анатомия вен и важность здоровья вен

Чтобы понять, как развивается ТГВ, важно ознакомиться с анатомией и функционированием вен.
Вены тела — это кровеносные сосуды, которые несут кровь обратно к сердцу.
В отличие от артерий, которые несут кровь от сердца, вены полагаются на мышечную поддержку и специализированные клапаны, чтобы обеспечить обратный ток крови.
Эти клапаны не позволяют крови течь в обратном направлении, особенно в ногах, когда она движется к сердцу под действием силы тяжести.

Варикозное расширение вен возникает, когда эти венозные клапаны перестают функционировать должным образом, и кровь скапливается в поверхностных венах.
Это приводит к расширению вен, что является не только косметической проблемой, но и может увеличить риск ТГВ. Люди с варикозным расширением вен имеют повышенный риск, поскольку расширенные вены позволяют крови течь медленнее, что может способствовать образованию тромбов.

Причины и факторы риска тромбоза глубоких вен

Причины

Развитию ТГВ способствуют несколько факторов, которые вместе известны как триада Вирхова.
Эта триада включает в себя нарушение кровотока (стаз), повреждение стенок сосудов и повышенную склонность крови к образованию тромбов.

• Длительная неподвижность: Одной из основных причин ТГВ является неподвижность, как это бывает во время длительных перелетов, лежания в постели или после операции.
  Если мышцы долгое время бездействуют, кровь в ногах может застаиваться, что повышает риск образования тромбов.
• Травмы или операции: Любая травма или операция, затрагивающая вены, может повредить сосудистые стенки.
  Это приводит к воспалительной реакции, которая увеличивает склонность крови к свертыванию и, таким образом, способствует образованию тромба.
• Гормональные влияния: Определенные гормональные изменения, например, происходящие во время беременности, при приеме оральных контрацептивов или во время заместительной гормональной терапии, могут увеличить риск ТГВ.
  Эти гормональные изменения часто действуют путем увеличения факторов свертывания крови.

Факторы риска

Помимо прямых причин, существует ряд факторов риска, которые повышают вероятность ТГВ.
Их можно разделить на немодифицируемые и модифицируемые факторы риска.

Немодифицируемые факторы риска

• Возраст: С возрастом риск ТГВ увеличивается.
  Это связано с общим снижением функции вен и повышенной склонностью к свертыванию крови.
• Генетическая предрасположенность: Определенные генетические факторы могут повышать свертываемость крови и, таким образом, увеличивать риск ТГВ.
  Люди с известными наследственными нарушениями свертываемости крови, такими как мутация фактора V Лейдена, имеют значительно более высокий риск.
• Пол: У женщин риск ТГВ выше, чем у мужчин, из-за гормональных влияний, особенно при приеме противозачаточных таблеток или во время беременности.

Модифицируемые факторы риска

• Курение: Курение оказывает вредное воздействие на кровеносные сосуды и повышает риск тромбоза.
  Оно вызывает сужение кровеносных сосудов и повреждение стенок сосудов, что способствует образованию тромбов.
• Избыточный вес и ожирение: Лишний вес увеличивает давление на вены ног и может затруднить кровоток, что повышает риск ТГВ.
  Снижение веса может значительно уменьшить этот риск.
• Бездействие: Малоподвижный образ жизни также способствует застою крови в венах.
  Регулярные физические упражнения способствуют циркуляции крови и снижают риск тромбоза.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Симптомы ТГВ могут быть малозаметными и неспецифическими, что затрудняет диагностику.
Они зависят от размера и расположения тромба, а также от степени закупорки вены.

Основные симптомы

• Отек: Одним из наиболее распространенных проявлений ТГВ является внезапный отек, обычно одной ноги.
  Часто это происходит в области голени или лодыжки и может усиливаться в течение дня.
• Боль и нежность: Боль обычно локализуется в икроножной области и может варьироваться от легкого ощущения давления до сильной боли, которая усиливается при ходьбе или стоянии.
• Покраснение и изменение цвета кожи: Кожа над пораженной веной может быть красноватого или синеватого цвета, что часто сопровождается ощущением тепла или жара в пораженной области.
• Ощущение тяжести: больные часто сообщают о чувстве тяжести в пораженной ноге, которое возникает особенно после длительного бездействия.

Атипичные симптомы

В некоторых случаях симптомы могут быть более тонкими и проявляться в виде общего недомогания, усталости или диффузной боли в ноге, что затрудняет диагностику ТГВ.
Важно рассмотреть возможность медицинского обследования даже при наличии неспецифических симптомов, особенно если присутствуют факторы риска.

Диагностика тромбоза глубоких вен

Диагностика ТГВ основывается на сочетании клинического осмотра, методов визуализации и лабораторных анализов.
Ранний и точный диагноз имеет решающее значение для того, чтобы избежать осложнений.

Клиническое обследование

Первый шаг в диагностике ТГВ — это тщательная история болезни и физический осмотр.
Врач спросит о специфических симптомах и поищет факторы риска.
Это включает в себя осмотр пораженной ноги на предмет отека, нежности и изменений кожи.
Положительный признак Хоманса (боль в икре при дорсифлексии стопы) может быть признаком ТГВ, но он неспецифичен.

Процедуры визуализации

Диагноз обычно подтверждается с помощью процедур визуализации.
Наиболее распространенные методы включают

• Допплеровское УЗИ: Допплеровское УЗИ — предпочтительный метод диагностики ТГВ.
  Оно использует звуковые волны для визуализации кровотока в венах.
  На наличие тромба указывает прерывание или замедление кровотока.
• Флебография: Флебография — это инвазивная процедура, при которой в вену вводится контрастное вещество.
  Затем делается рентгеновский снимок, чтобы оценить кровоток и структуру вен.
  Этот метод обычно используется, когда УЗИ не дает четких результатов.
• Магнитно-резонансная венография (МРВ): МРВ — это передовой метод визуализации, который позволяет получить детальные изображения вен.
  В основном она используется в сложных случаях, когда другие методы визуализации не дают четкого диагноза.

Лабораторные тесты

В дополнение к процедурам визуализации для подтверждения диагноза могут использоваться лабораторные тесты:

• Тест на D-димер: Тест на D-димер измеряет продукты распада фибрина, белка, который образуется во время формирования тромбов.
  Повышенное значение D-димера может указывать на ТГВ, но не является специфичным и должно быть подтверждено с помощью визуализации.
• Профили свертываемости крови: Если есть подозрение на врожденное или приобретенное нарушение свертываемости, можно провести специальные анализы крови, чтобы оценить склонность крови к свертыванию.
  Эти анализы могут указывать на тромбофилию, например, мутацию фактора V Лейдена, дефицит антитромбина III или наличие антифосфолипидных антител.
  Точное определение склонности к свертыванию крови особенно важно в случае повторных тромбозов или семейного анамнеза.

Дифференциальная диагностика

Тщательная дифференциальная диагностика имеет решающее значение, поскольку различные другие заболевания могут вызывать симптомы, похожие на ТГВ.
К ним относятся

• Мышечные травмы или мышечные спазмы: Мышечные травмы или спазмы могут вызывать аналогичную боль и отек, особенно после физических нагрузок.
• Целлюлит: бактериальная инфекция кожи и нижележащих тканей, которая вызывает покраснение, отек и боль и может быть легко принята за ТГВ.
• Тромбоз поверхностных вен (тромбофлебит): воспаление и тромбоз поверхностных вен, вызывающий схожие, но обычно более слабые симптомы, чем ТГВ.
• Лимфатический отек: Хронический отек тканей, вызванный нарушением лимфатического дренажа.
  В отличие от ТГВ, лимфатический отек часто затрагивает обе ноги и часто связан с хроническим отеком.

Точная дифференциация этих состояний важна для того, чтобы начать правильное лечение и избежать ненужных осложнений.

Ведение и лечение тромбоза глубоких вен

Лечение тромбоза глубоких вен направлено на предотвращение образования новых тромбов, растворение или стабилизацию существующего тромба и предотвращение таких осложнений, как тромбоэмболия легочной артерии.
Терапевтические подходы варьируются от медикаментозного лечения и компрессионной терапии до хирургического вмешательства в тяжелых случаях.

Лечение наркомании

Антикоагуляционная терапия

Антикоагуляция является основой лечения ТГВ и направлена на подавление свертываемости крови и предотвращение образования новых тромбов.

• Гепарин: Гепарин, антикоагулянт, часто используется в качестве терапии первой линии.
  Он может вводиться внутривенно или подкожно и быстро подавляет свертывание крови.
  Гепарин часто используется в первые несколько дней лечения, прежде чем переходить на пероральные антикоагулянты.
• Низкомолекулярный гепарин (НМГ): НМГ вводится подкожно и имеет более длительный период полураспада, чем нефракционированный гепарин.
  Его легче дозировать, и он не требует постоянного контроля свертываемости крови, что делает его предпочтительным выбором для многих пациентов.
• Оральные антикоагулянты: После начальной терапии гепарином пациентов часто переводят на пероральные антикоагулянты, такие как варфарин или новые пероральные антикоагулянты (NOACs), такие как апиксабан, ривароксабан или дабигатран.
  Эти препараты подавляют образование факторов свертывания крови и назначаются на несколько месяцев или даже на всю жизнь, в зависимости от индивидуального риска повторного тромбоза.

Тромболитическая терапия

В некоторых случаях, особенно при обширном тромбозе или у пациентов с высоким риском тромбоэмболии легочной артерии, может быть рассмотрена возможность проведения тромболитической терапии.
Эта терапия направлена на растворение тромба путем введения таких препаратов, как стрептокиназа, урокиназа или рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (rt-PA).
Однако тромболитическая терапия сопряжена со значительным риском сильного кровотечения, поэтому она применяется только в отдельных случаях.

Тромбэктомия

В редких и тяжелых случаях, особенно в случае надвигающейся гангрены или больших тромбов, не поддающихся медикаментозной терапии, может потребоваться хирургическая тромбэктомия.
При этой процедуре тромб удаляется хирургическим путем, чтобы восстановить кровоток.

Компрессионная терапия

Компрессионная терапия — важное дополнение к медикаментозному лечению ТГВ.
Ношение компрессионных чулок улучшает венозный возврат и снижает риск развития таких осложнений, как посттромбофлебитический синдром.

• Компрессионные чулки: Пациентам часто рекомендуют носить медицинские компрессионные чулки класса II или III, чтобы уменьшить отек и улучшить кровообращение.
  Эти чулки следует носить ежедневно, особенно во время длительного пребывания в положении стоя или сидя.
• Прерывистая пневматическая компрессия: В некоторых случаях, особенно для обездвиженных пациентов, можно использовать прерывистую пневматическую компрессию (ППК).
  При этом используются надувные манжеты, оказывающие давление на ноги, что способствует притоку крови в глубокие вены.

Долгосрочное лечение и вторичная профилактика

После первоначального лечения ТГВ очень важно принять меры по предотвращению рецидивов.
Это включает в себя как медикаментозные, так и немедикаментозные подходы.

Продолжение антикоагуляции

Во многих случаях для минимизации риска повторного тромбоза необходима длительная антикоагуляция.
Продолжительность антикоагуляции зависит от различных факторов, включая причину первоначального тромбоза, наличие факторов риска и ответ на первоначальную терапию.
Пациентам с рецидивирующим тромбозом или некоторыми нарушениями свертываемости крови может потребоваться пожизненная антикоагуляция.

Изменение образа жизни и профилактика

Долгосрочные стратегии профилактики имеют решающее значение для снижения риска повторного тромбоза:

• Контроль веса: Лишний вес увеличивает давление на вены и способствует образованию тромбоза.
  Поэтому снижение веса может значительно уменьшить риск.
• Регулярные физические упражнения: Физическая активность улучшает кровообращение и снижает риск тромбоза.
  Особенно полезны упражнения, активизирующие мышцы ног, такие как ходьба, плавание или езда на велосипеде.
• Избегайте длительной иммобилизации: Во время длительных поездок или после операций следует принимать меры для улучшения кровотока, например, носить компрессионные чулки или регулярно вставать и двигаться.
• Отказ от курения: Курение — значительный фактор риска тромбоза. Отказ от курения значительно снижает риск и улучшает общее состояние сосудов.

Осложнения тромбоза глубоких вен

Осложнения ТГВ могут быть как острыми, так и хроническими.
Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для минимизации риска серьезных осложнений.

Тромбоэмболия легочной артерии

Одним из самых опасных осложнений ТГВ является тромбоэмболия легочной артерии.
Она возникает, когда часть тромба отрывается и попадает в легочные артерии, где блокирует кровоснабжение.
Симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут возникнуть внезапно и включать в себя

• Нарушение дыхания: Внезапное нарушение дыхания — самый распространенный симптом эмболии легочной артерии, и его всегда следует рассматривать как неотложное состояние.
• Боль в груди: боль может быть колющей или давящей и усиливаться, когда Вы вдыхаете.
• Кашель: Кашель, иногда с кровавой мокротой, может быть еще одним признаком тромбоэмболии легочной артерии.
• Цианоз: Синеватое изменение цвета губ или кожи может указывать на недостаточное поступление кислорода.

Тромбоэмболия легочной артерии — это экстренная медицинская ситуация, требующая немедленного лечения.
Если ее не лечить, она может привести к серьезной кислородной недостаточности, шоку и даже смерти.

Посттромботический синдром (ПТС)

Посттромботический синдром — это хроническое осложнение, которое может возникнуть после ТГВ.
Он вызывается постоянным повреждением вен, которое приводит к хронической венозной недостаточности.

Симптомы посттромботического синдрома

• Хронический отек: Распространенным симптомом ПТС является постоянный отек пораженной ноги, который может усиливаться в течение дня.
• Боль и тяжесть: Пациенты часто сообщают о боли, чувстве тяжести или усталости в пораженной ноге, которые усиливаются при длительном стоянии или сидении.
• Изменения кожи: Изменения кожи включают гиперпигментацию, огрубение и, в тяжелых случаях, развитие венозных язв, которые трудно поддаются лечению.
• Варикозное расширение вен: Вторичное варикозное расширение вен может развиться на пораженной ноге и усугубить симптомы.

Лечение посттромботического синдрома (ПТС)

Посттромботический синдром (ПТС) — это основная проблема в долгосрочном лечении пациентов, перенесших тромбоз глубоких вен.
Лечение направлено на облегчение симптомов, улучшение качества жизни и замедление прогрессирования заболевания.

Компрессионная терапия

Компрессионная терапия остается самым важным методом лечения посттромбофлебитического синдрома.
Компрессионные чулки II или III класса, которые увеличивают давление на вены, могут уменьшить отек и способствовать циркуляции крови.
Пациенты должны носить эти чулки ежедневно, особенно в течение дня, когда они стоят или сидят.
В некоторых случаях в качестве дополнительной меры для поддержания венозного кровообращения можно использовать прерывистую пневматическую компрессию.

Терапия движением

Регулярные физические упражнения играют важнейшую роль в лечении ПТС.
Специальные упражнения, укрепляющие мышцы ног, могут повысить эффективность венозной помпы и, таким образом, облегчить симптомы.
Особенно эффективны целевые физиотерапевтические программы, включающие упражнения на растяжку и специфические упражнения для мышц ног.
Пациентам также следует избегать длительного пребывания в сидячем или стоячем положении и регулярно делать перерывы для физических упражнений.

Уход за кожей и лечение язв

Кожа над пораженным участком часто подвержена повреждениям, особенно если есть хронический отек и застойные явления.
Тщательный уход за кожей крайне важен, чтобы избежать таких осложнений, как язвы (открытые раны).
Ежедневные увлажняющие кремы помогут сохранить кожу эластичной и снизить риск появления трещин и язв.

При возникновении венозных язв требуется комбинированная терапия, включающая компрессию, уход за раной и, при необходимости, хирургическое вмешательство.
Специализированные повязки и раневые повязки могут способствовать заживлению, в то время как для предотвращения инфекции необходимо тщательное наблюдение и, при необходимости, антибиотикотерапия.

Лекарственная терапия

В дополнение к компрессионной терапии для облегчения симптомов ПТС можно использовать медикаменты:

• Венотоники: Эти препараты, такие как диосмин или гесперидин, призваны укрепить стенки вен, улучшить микроциркуляцию и тем самым уменьшить симптомы ПТС.
  Однако их эффективность варьируется, и они часто используются в качестве дополнения к компрессионной терапии.
• Противовоспалительные препараты: Для снятия боли и воспаления можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (NSAID) или кортикостероидные кремы.
• Антикоагулянты: В некоторых случаях может потребоваться длительная антикоагуляционная терапия для снижения риска новых тромбозов, особенно если ПТС тяжелые.

Варианты хирургического вмешательства

В тяжелых случаях, когда консервативные меры недостаточны, может быть рассмотрен вопрос о хирургическом вмешательстве.
Варианты включают

• Реконструкция вен: В случае сильно поврежденных вен можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства для восстановления венозного дренажа.
  Однако это высокоспециализированная техника, которая выполняется только в отдельных случаях и опытными хирургами.
• Венозное шунтирование: В некоторых случаях для восстановления кровотока и облегчения симптомов может потребоваться шунтирование пораженной вены.
• Стентирование: В случаях серьезной венозной непроходимости, особенно в области таза, можно использовать стент, чтобы сохранить пораженную вену открытой и улучшить кровоток.

Профилактика тромбоза глубоких вен

Профилактика тромбоза глубоких вен крайне важна, особенно для пациентов с известными факторами риска.
Благодаря сочетанию корректировки образа жизни, медицинского вмешательства и повышения осведомленности, многие случаи ТГВ можно предотвратить.

Первичная профилактика

Первичная профилактика направлена на предотвращение развития первого тромбоза.
Наиболее важные меры включают

Контроль веса и здоровое питание

Лишний вес — значительный фактор риска развития ТГВ.
Здоровое питание и регулярная физическая активность могут снизить массу тела и тем самым уменьшить риск тромбоза.
Сбалансированная диета, богатая клетчаткой, фруктами и овощами и содержащая мало насыщенных жиров и сахаров, поддерживает общее здоровье сосудов.

Регулярная физическая активность

Физическая активность способствует венозному возврату и предотвращает застой крови в ногах.
Рекомендуется заниматься умеренной физической активностью не менее 30 минут в большинстве дней недели.
Особенно полезны такие виды активности, как ходьба, плавание и езда на велосипеде.

Избегайте неподвижности

Длительная неподвижность, например, лежание в постели или длительные поездки, значительно повышает риск ТГВ.
Меры по предотвращению неподвижности, такие как регулярное вставание и движение, ношение компрессионных чулок во время длительных поездок и поддержание нормальной влажности, могут значительно снизить риск.

Образование и повышение осведомленности

Всестороннее просвещение о факторах риска и признаках ТГВ имеет решающее значение, особенно для пациентов, входящих в группы риска.
Это включает в себя консультирование пациентов о важности физических упражнений, о рисках курения и ожирения, а также о пользе компрессионной терапии.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика направлена на пациентов, которые уже перенесли ТГВ, чтобы свести к минимуму риск его повторения.

Долгосрочная антикоагуляция

Пациентам с высоким риском повторного тромбоза, например, пациентам с тромбофилией или повторным тромбозом, может быть полезна длительная антикоагуляционная терапия.
Решение о продолжительности антикоагуляции должно быть индивидуальным и регулярно пересматриваться.

Мониторинг и регулярные проверки

Регулярные последующие осмотры у специалиста по сосудистой медицине необходимы для того, чтобы следить за состоянием вен и своевременно реагировать на признаки осложнений или новых тромбозов.
Это включает в себя как клинические осмотры, так и периодические процедуры визуализации.

Использование компрессионных чулок

Регулярное использование компрессионных чулок может уменьшить симптомы посттромботического синдрома и снизить риск новых тромбозов.
Пациенты должны носить эти чулки постоянно, особенно в ситуациях, повышающих риск тромбоза.

Резюме и перспективы

Тромбоз глубоких вен — это серьезное и потенциально опасное для жизни состояние, которое требует ранней диагностики и соответствующего лечения. Благодаря достижениям в области медицинской диагностики и лечения, включая доступность новых антикоагулянтов и современных методов визуализации, пациентов теперь можно лечить эффективно, а осложнения свести к минимуму.

Профилактика играет центральную роль в лечении ТГВ, как в первичной профилактике для пациентов, находящихся в группе риска, так и во вторичной профилактике для тех, кто уже перенес тромбоз.
Риск может быть значительно снижен благодаря сочетанию здорового образа жизни, регулярных физических упражнений, медикаментозной профилактики и компрессионной терапии.

В дальнейшем важно повышать осведомленность широкой общественности и медицинских работников о факторах риска и симптомах ТГВ, чтобы улучшить раннее выявление и предотвратить серьезные осложнения.
Исследования и инновации в области венозных заболеваний обещают постоянный прогресс, который приведет к дальнейшему улучшению вариантов лечения и качества жизни пациентов.