Хроническая венозная недостаточность (ХВН): причины, диагностика и современные возможности лечения
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) - это широко распространенное заболевание венозной системы, от которого страдают миллионы людей по всему миру. Оно вызвано недостаточным функционированием венозных клапанов, которые обычно препятствуют обратному току крови от ног к сердцу. Однако, когда эти клапаны не работают, кровь скапливается в венах ног, что может привести к повышению давления, отекам и долгосрочным повреждениям, таким как варикозное расширение вен (варикоз), изменения кожи и даже венозные язвы. ХВН развивается постепенно и часто распознается только на поздних стадиях, когда уже появились такие симптомы, как отеки, боль или видимые варикозные вены. Особенно страдают люди, ведущие малоподвижный образ жизни или вынужденные подолгу стоять на работе. Поскольку заболевание является хроническим, без лечения его течение неуклонно ухудшается. Ранняя диагностика и правильное лечение имеют решающее значение для улучшения качества жизни больных и предотвращения серьезных осложнений.
Проверено медицинскими специалистами:
Dr. Hamidreza Mahoozi, FEBTS, FCCP
Первая публикация:
10 октября, 2024
Обновлено:
14 октября 2024 г.
В этой статье Вы узнаете, как диагностируется ХВН, какие существуют варианты лечения и почему такие современные методы, как VenaSeal (клей для вен), играют важную роль во флебологии. Здесь также объясняется, как это состояние связано с варикозным расширением вен (варикозом) и какие профилактические меры могут предпринять пациенты.
Причины хронической венозной недостаточности (ХВН)
Причины ХВН разнообразны и обычно являются следствием сочетания генетических факторов и внешних воздействий. К наиболее важным факторам риска относятся
- Генетическая предрасположенность: Семейная предрасположенность повышает риск развития ХВН. Люди, у которых родственники первой степени родства страдают от варикозного расширения вен или других венозных заболеваний, имеют значительно более высокий риск также пострадать от этого заболевания.
- Стоять или сидеть в течение длительного времени: Профессии, требующие длительного стояния или сидения, способствуют накоплению крови в ногах. Венозный возврат затрудняется, что приводит к хронической перегрузке вен.
- Избыточный вес: Лишний вес оказывает дополнительное давление на вены в ногах и способствует развитию хронической венозной недостаточности.
- Беременность: Во время беременности гормональные изменения и давление растущего плода на вены увеличивают нагрузку на венозную систему. Это может привести к временной или длительной ХВН.
- Возраст: С возрастом эластичность стенок вен ухудшается, что приводит к увеличению вероятности недостаточности венозного клапана и, следовательно, к ХВН.
Связь между ХВН и варикозом (варикозным расширением вен)
Существует тесная связь между ХВН и развитием варикозного расширения вен, также известного как варикоз. Варикозное расширение вен вызвано обратным током крови в поверхностных венах, что приводит к их расширению. При магистральном варикозе поражаются более крупные вены, в частности, большая подкожная вена или подкожная вена Парва. Эти вены играют важнейшую роль в транспортировке крови обратно к сердцу. Нелеченый варикоз может усугубить ХВН и привести к более серьезным осложнениям, таким как изменения кожи, венозные язвы или тромбоз глубоких вен.
Классификация ХВН согласно CEAP
Классификация CEAP используется для более точной классификации тяжести ХВН и пораженных анатомических структур. Она основана на четырех критериях: клиническая картина (C), этиология (E), анатомия (A) и патофизиология (P). Эта классификация помогает точно зафиксировать состояние вен и течение заболевания.
C — Clinical Presentation (Клиническая презентация)
- C0: Нет видимых или ощутимых признаков венозного заболевания.
- C1: Паукообразные вены (телеангиэктазии) и ретикулярные вены.
- C2: Варикозное расширение вен (варикоз), заметные извилистые вены.
- C3: Отек (припухлость), который указывает на нарушение венозной функции.
- C4a: Изменения кожи, такие как пигментация и экзема.
- C4b: прогрессирующие изменения кожи, включая липодерматосклероз и атрофический бланш.
- C5: Зажившие венозные язвы.
- C6: Активные, открытые венозные язвы (язвы).
E — Etiology (Этиология)
- Ep: Первичная венозная недостаточность без видимой причины.
- Это: Вторичная венозная недостаточность, вызванная предшествующим тромбозом глубоких вен или другими венозными заболеваниями.
- Ec: Врожденные заболевания вен.
A — Анатомия (анатомическая)
- Как: Поражаются поверхностные вены.
- Ad: Поражаются глубокие вены.
- Ап: Поражаются перфорантные вены (соединение между глубокими и поверхностными венами).
P — Патофизиология (Патофизиологическая)
- Пр: рефлюкс (обратный ток крови из-за дефекта венозных клапанов).
- Ягодицы: обструкция (сужение или закупорка вен).
Классификация CEAP позволяет систематически регистрировать заболевание и подбирать правильную терапию в зависимости от степени тяжести ХВН.
Диагностика CVI
Всесторонняя диагностика хронической венозной недостаточности необходима для того, чтобы точно определить степень заболевания и спланировать соответствующее лечение. Современная флебология предлагает различные диагностические процедуры, которые позволяют точно оценить функцию вен.
1. клинический осмотр и история болезни
Первым шагом в диагностике ХВН является подробная история болезни, во время которой флеболог расспрашивает пациента о симптомах, семейном анамнезе и возможных факторах риска. Особое внимание уделяется типичным жалобам, таким как отеки, ощущение тяжести в ногах, боль, судороги или изменения кожи. Затем следует клинический осмотр, во время которого врач оценивает видимые признаки, такие как варикозное расширение вен, изменения кожи или язвы.
2. дуплексная сонография (ультразвук)
Дуплексная сонография — важнейший диагностический инструмент в диагностике ХВН. Это комбинация ультразвука и допплеровской технологии, которая позволяет визуализировать структуру вен и кровоток в режиме реального времени. Сонография позволяет точно оценить состояние венозных клапанов и показывает, есть ли обратный ток крови (рефлюкс). Этот метод неинвазивен, безболезнен и позволяет провести детальный анализ поверхностных и глубоких вен.
3. Реография отражения света (LRR)
Реография с отражением света — это процедура измерения венозного возврата в ногах. Инфракрасный свет направляется на кожу, чтобы измерить кровоток в поверхностных венах. Этот метод особенно полезен для оценки функционального состояния венозных клапанов и определения степени тяжести ХВН.
4. флебография
Флебография используется в более сложных случаях ХВН, особенно если есть подозрение на тромбоз глубоких вен. В вены вводится контрастное вещество, чтобы визуализировать их ход и возможные сужения или окклюзии на рентгеновских снимках. Этот метод используется реже, поскольку в большинстве случаев дуплексная сонография дает достаточно информации.
5. измерение венозного давления
Измерение венозного давления — еще один метод оценки тяжести ХВН. Давление в венах измеряется до и после компрессии, чтобы определить, насколько хорошо функционируют венозные клапаны и нормален ли венозный возврат.
Современные методы лечения ХВН
За последние годы лечение хронической венозной недостаточности получило значительное развитие. Благодаря современным малоинвазивным процедурам стало возможным эффективно лечить ХВН, не прибегая к обширному хирургическому вмешательству. Наиболее важными методами лечения являются
1. компрессионная терапия
Компрессионная терапия — краеугольный камень любого лечения ХВН. Она заключается в ношении компрессионных чулок или бандажей, которые оказывают давление на вены и поддерживают обратный ток крови к сердцу. Компрессионная терапия особенно эффективна на ранних стадиях ХВН, но на поздних стадиях может использоваться в сочетании с другими методами лечения.
2. уплотнение вен (клей для вен)
VenaSeal — это инновационная, малоинвазивная процедура лечения ХВН и варикоза магистральных вен, которая основана на применении специального медицинского клея. В этом методе клей для вен вводится в больную вену с помощью тонкого катетера-зонда, где он склеивает стенки вены и закрывает ее. Затем кровоток перенаправляется по здоровым венам. VenaSeal — особенно щадящий метод, поскольку при его проведении не используются тепло или химические вещества, а после процедуры не требуется надевать компрессионные чулки. Пациенты обычно могут вернуться к своей обычной деятельности в тот же день. Этот метод считается одним из самых эффективных и комфортных методов лечения ХВН.
3. радиочастотная абляция (RFA)
Радиочастотная абляция — это минимально инвазивная процедура, при которой в пораженную вену вводится зонд-катетер. Вена нагревается изнутри с помощью радиочастотных волн, что приводит к контролируемому закрытию. Радиочастотная абляция особенно щадящая, она менее болезненна, чем лазерная терапия, и обеспечивает быстрый период восстановления. Этот метод подходит для пациентов с варикозом и хронической венозной недостаточностью.
4. Эндовенозная лазерная терапия (EVLT)
Эндовенозная лазерная терапия — это еще один малоинвазивный метод лечения варикозного расширения вен и ХВН. В пораженную вену вводится лазер, который запаивает вену с помощью тепла. Преимущество этого метода заключается в его точности и быстром восстановлении пациентов. Он часто используется в сочетании с другими процедурами, особенно когда поражены большие вены.
5. склеротерапия
Склеротерапия часто используется для лечения мелких вен или сосудистых звез дочек. В ходе этой процедуры в пораженную вену вводится специальный раствор, который вызывает воспаление стенки вены. Это закрывает вену и перенаправляет кровоток по здоровым венам. Склеротерапия особенно эффективна при лечении небольших вен и может использоваться в сочетании с другими процедурами для лечения более крупных варикозных вен.
Профилактика и изменение образа жизни
Профилактика играет решающую роль в предотвращении или замедлении прогрессирования хронической венозной недостаточности. Люди с генетической предрасположенностью или факторами риска должны заботиться о своих венах и вносить определенные изменения в образ жизни.
1. регулярные физические упражнения
Регулярные физические упражнения способствуют циркуляции крови и предотвращают ее скопление в ногах. Особенно эффективны такие виды спорта на выносливость, как ходьба, плавание или езда на велосипеде, поскольку они активизируют икроножные мышцы и способствуют венозному возврату. Людям, которым приходится подолгу сидеть или стоять, следует регулярно делать перерывы для физических упражнений.
2. контроль веса
Лишний вес увеличивает давление на вены и способствует развитию ХВН. Здоровая масса тела помогает снизить давление на венозную систему и минимизировать риск осложнений.
3. Движения ногами во время длительного пребывания в положении сидя или стоя
Если невозможно избежать длительного сидения или стояния, следует выполнять простые упражнения для ног, чтобы стимулировать кровоток. Приподнимайте ноги во время перерывов или делайте круговые движения ногами, чтобы предотвратить отеки и улучшить венозный отток.
4. избегайте тесной одежды
Обтягивающая одежда вокруг ног или талии может ограничивать кровоток, поэтому ее следует избегать. Свободно сидящая одежда поддерживает кровообращение и снижает риск возникновения отеков и дискомфорта.
5. бросить курить
Курение не только влияет на здоровье легких и сердца, но и ухудшает кровообращение и повышает риск тромбообразования. Отказ от курения может замедлить прогрессирование ХВН и снизить риск серьезных осложнений.
Заключение
Хроническая венозная недостаточность — широко распространенное и часто недооцениваемое состояние, которое может привести к серьезным осложнениям, таким как венозные язвы, если его не лечить. Однако благодаря современным методам лечения, таким как VenaSeal (клей для вен), радиочастотная абляция и эндовенозная лазерная терапия, пациентов теперь можно лечить эффективно и мягко. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для остановки прогрессирования заболевания и улучшения качества жизни. VenaZiel предлагает инновационные и индивидуальные варианты лечения, чтобы обеспечить оптимальный уход за пациентами с ХВН и варикозом.