Паховая грыжа — это грыжа в паховой области, при которой содержимое брюшной полости выпячивается наружу через слабое место в брюшной стенке.
Обычно это приводит к ощутимому выпячиванию в паховой области, которое особенно заметно при кашле, надавливании или поднятии тяжестей.
Во многих случаях возникает тянущая боль или чувство давления, которое может усиливаться в течение дня. Паховые грыжи — одно из самых распространенных хирургических заболеваний: Примерно каждый четвертый мужчина в течение жизни страдает от паховой грыжи, а у 70-летних мужчин эта вероятность составляет даже около 50%. Женщины страдают гораздо реже — на каждые 34 мужчины приходится лишь одна женщина с паховой грыжей, — что объясняется анатомическими различиями в паховом канале.
Хотя сама по себе грыжа часто не представляет непосредственной опасности, без лечения всегда существует риск защемления кишечных петель и прекращения кровотока.
В такой экстренной ситуации (инкаркация) в течение нескольких часов может возникнуть кишечная непроходимость или даже отмирание тканей кишечника, что опасно для жизни, если его не лечить.
Поэтому существует следующее правило: если при имеющейся грыже возникает сильная боль, тошнота или рвота, необходима немедленная медицинская помощь. Однако в большинстве случаев паховая грыжа изначально имеет легкую форму и хорошо поддается лечению.
В этой статье объясняются причины и факторы риска возникновения паховой грыжи — включая роль образа жизни, диеты, физических упражнений и генетической предрасположенности — и представлены современные малоинвазивные методы лечения.
Также освещаются особые аспекты для спортсменов и пожилых пациентов. Вся информация научно обоснована и подкреплена источниками.
Причины и факторы риска возникновения грыжи
Паховая грыжа возникает из-за слабого места в тканях брюшной стенки в области пахового канала. Паховый канал — это естественная щель в брюшной стенке, через которую проходит семенной канатик у мужчин (связка матки у женщин).
В норме эта область стабилизируется мышцами, связками и плотной соединительной тканью. Однако повышенное давление в брюшной полости может привести к тому, что волокна в слабом месте ткани начнут поддаваться, и брюшина выпятится наружу, как мешок (грыжевой мешок).
Части органов брюшной полости — обычно петля кишечника — могут выпячиваться из брюшной полости через это грыжевое отверстие. Давление в брюшной полости резко возрастает на короткое время, например, при поднятии тяжестей, надавливании или даже при сильном кашле и чихании.
Обычно к образованию грыжи приводит сочетание нескольких факторов. К наиболее важным факторам риска возникновения паховой грыжи относятся
- Старший возраст: С возрастом соединительная ткань теряет эластичность и упругость. Поэтому у пожилых людей (особенно у мужчин) риск возникновения грыж выше. Например, вероятность возникновения грыжи у 70-летнего мужчины возрастает до 50 %.
- Мужской пол: Около 90 % всех грыж возникает у мужчин. . Паховый канал является естественным слабым местом у мужчин, поскольку именно здесь проходит семенной канатик.
У женщин анатомия более стабильна, и паховая грыжа чаще встречается ниже паховой связки, чем бедренная грыжа. - Генетическая предрасположенность: Врожденная слабость соединительной ткани или семейная история грыж значительно повышают риск.
Если в семье есть история грыж, личный риск может увеличиться в восемь раз, что указывает на наследственный компонент.
Некоторые генетические заболевания соединительной ткани (например, коллагенозы, синдром Марфана или Элерса-Данлоса) также способствуют появлению грыж. У младенцев и детей паховые грыжи часто бывают врожденными, например, из-за неполного закрытия пахового канала (непрямая грыжа). - Повышенное внутрибрюшное давление: Все, что хронически повышает давление в брюшной полости, может способствовать образованию грыжи. Классическими факторами являются хронический кашель (например, при ХОБЛ), частое сильное напряжение во время опорожнения кишечника из-за хронических запоров Увеличение простаты (давит при мочеиспускании) и беременность .
Асцит (жидкость в брюшной полости), вызванный заболеваниями, также может расширять брюшную стенку изнутри.
Интересно, что долгое время типичным провоцирующим фактором считалось поднятие тяжестей, но исследования показывают, что у физически тяжело работающих людей вероятность возникновения грыжи не выше, чем у тех, кто испытывает меньшие нагрузки. . Подъем сам по себе создает высокое давление в краткосрочной перспективе, но, похоже, сам по себе не открывает неповрежденный паховый канал.
Однако поднятие тяжестей может сделать существующую, пока еще незамеченную грыжу видимой — например, когда внезапно появляется ранее небольшая щель. В любом случае, Вам следует правильно сгибать колени при подъеме и напрягать мышцы живота, чтобы минимизировать нагрузку на пах. - Избыточный вес и недостаток физических упражнений: Избыточная масса тела может увеличить риск возникновения грыж, поскольку накопление жира в брюшной полости увеличивает давление на брюшную стенку.
В то же время, отсутствие физических упражнений ослабляет мышцы, поддерживающие брюшную стенку. Здоровый образ жизни с нормализованной массой тела противодействует этому.
Однако, согласно некоторым исследованиям, у людей с сильным избыточным весом грыжи возникают не чаще, чем у людей с нормальным весом — в некоторых случаях даже обсуждается несколько меньший риск возникновения грыжи, поскольку жировые прокладки в паху заполняют канал.
Тем не менее, ожирение считается фактором риска, особенно для других типов грыж, таких как грыжи брюшной стенки, и потому, что ожирение затрудняет хирургическое лечение. - Курение: Употребление никотина способствует хроническому кашлю и нарушает кровоснабжение соединительной ткани. У курильщиков чаще встречаются грыжи, а также выше риск нарушения заживления после операций по удалению грыж.
- Предыдущие операции и травмы: Любое повреждение брюшной стенки, например, в результате предыдущих операций (инцизионные грыжи) или травм, может способствовать образованию грыжи.
Хирургические рубцы в нижней части живота особенно слабые места. Если после операции на брюшной полости возникают раневые инфекции, риск последующего образования грыжи значительно возрастает. - Лекарства: Длительное лечение препаратами, содержащими кортизон (глюкокортикоиды), может ослабить соединительную ткань и сделать грыжу более вероятной.
Связь между образом жизни и грыжей: Упомянутые факторы показывают, что диета, физические упражнения и привычки образа жизни играют важную роль.
Это означает, что риск возникновения грыжи можно в определенной степени снизить с помощью здорового образа жизни: Сбалансированная диета с высоким содержанием клетчатки предотвращает запоры и не дает напрягаться во время опорожнения кишечника — это важный вклад в предотвращение хронического повышения давления в брюшной полости.
Нормальный вес тела также помогает уменьшить постоянную нагрузку на брюшную стенку. Регулярные физические упражнения и умеренные тренировки могут укрепить брюшные и основные мышцы, что дает брюшной стенке дополнительную поддержку.
В современной хирургии грыж все чаще пропагандируется целостный подход, который делает акцент на здоровье туловища и мышц живота (здоровье ядра).
В рамках концепции «Здоровье брюшного ядра» Американское общество по изучению грыж рекомендует оптимизировать работу основных мышц с помощью целенаправленных тренировок, физиотерапии и питания, чтобы предотвратить появление грыж или лучше их пережить.
Однако профилактика также имеет свои ограничения: Если у кого-то есть врожденная слабость тканей или уже существующая грыжевая щель, грыжу не всегда можно предотвратить только тренировками или диетой.
После образования грыжевого отверстия оно не заживает само по себе, так как вытекшая наружу ткань поддерживает щель открытой. По этой причине консервативные меры могут лишь минимизировать факторы риска, но не могут заменить необходимую операцию.
Лечение: от открытой операции до минимально-инвазивной хирургии грыжи
Паховая грыжа не заживает спонтанно, ее необходимо лечить хирургическим путем, если появляются симптомы или существует риск осложнений.
Цель операции — переместить грыжевой мешок обратно в брюшную полость и навсегда закрыть грыжевую щель в брюшной стенке. За последние несколько десятилетий хирургия грыж получила значительное развитие.
Если в прошлом в основном использовались открытые хирургические методы с большими разрезами, то сейчас доступны различные щадящие, минимально инвазивные процедуры.
Открытая операция (традиционная техника): При классической открытой операции по удалению грыжи делается разрез в паховой области, чтобы обнажить и отодвинуть грыжевой мешок. После этого разрыв в брюшной стенке закрывается.
С 1980-х годов утвердилась техника ненатяжения с использованием сетки: синтетический сетчатый имплантат (обычно из пропиленового пластика) помещается на место перелома и фиксируется швами.
Эта сетка укрепляет ослабленную область и широко распределяет внутрибрюшное давление, тем самым в значительной степени предотвращая новый разрыв.
Внедрение сетчатой техники произвело революцию в лечении грыж — частота рецидивов снизилась с двузначных цифр до всего лишь 1-5%. .
Наиболее распространенным открытым методом является операция Лихтенштейна, при которой на грыжевой зазор в паху без натяжения накладывается плоская сетка.
В качестве альтернативы существуют традиционные методы наложения швов без использования сетки, например, техника Shouldice, которая, однако, предъявляет более высокие требования к тканям и в настоящее время обычно используется только в специализированных клиниках или у молодых пациентов без слабости соединительной ткани.
Одним из преимуществ открытой операции является то, что она может проводиться под местной анестезией — это актуально для пожилых или ранее болевших пациентов, которые не хотят рисковать с общей анестезией.
Однако открытая операция требует большего разреза и, следовательно, потенциально более длительного времени заживления, а также изначально вызывает более сильную боль в ране.
Минимально инвазивные процедуры (хирургия замочной скважины): Все чаще паховые грыжи устраняются лапароскопически или эндоскопически.
Процедура проводится через небольшие разрезы около 5-10 мм, через которые вводится крошечная видеокамера и инструменты. Это позволяет хирургу добраться до грыжи изнутри, не прибегая к обширному рассечению внешних слоев.
Существует две распространенные техники: TAPP (трансабдоминальная преперитонеальная пластика), при которой операция проводится через брюшную полость, и TEP (тотальная экстраперитонеальная пластика), при которой процедура проводится полностью вне брюшины, в так называемом преперитонеальном пространстве.
В обоих случаях сетка вставляется аналогично открытой процедуре, но изнутри живота, чтобы закрыть грыжевой зазор. Преимущества минимально-инвазивных методов в том, что они более щадящие для пациента, поскольку разрезы меньше и рассекается меньше мягких тканей.
В результате уменьшается боль и сокращается время восстановления. . Пациенты обычно становятся вновь подвижными уже через несколько дней и часто могут вернуться к своей обычной повседневной деятельности уже через одну-две недели. . Двусторонние паховые грыжи также можно лечить за один сеанс, не делая двух отдельных разрезов.
Однако лапароскопическая техника требует общей анестезии и технически более сложна; ее выполняют в основном опытные хирурги, занимающиеся грыжами.
Не каждая грыжа подходит для этого: Очень большие или сложные грыжи, например, давно не леченные грыжи с большими грыжевыми мешками или грыжи с большим количеством предыдущих операций, иногда требуют дальнейшей открытой операции.
Робот-ассистированная хирургия грыжи: Более поздним расширением техники замочной скважины стало использование хирургических роботов. В этом случае хирург не направляет инструменты непосредственно руками, а управляет механическими роботизированными руками с консоли.
Робот (например, система daVinci) обеспечивает высокоточные движения и 3D HD обзор внутри тела. Робот может предложить особые преимущества при сложных грыжах, поскольку его гибкие инструменты могут добраться до труднодоступных мест с помощью жестких лапароскопических инструментов.
Роботизированная хирургия становится все более распространенной во всем мире — молодые хирурги все чаще осваивают эту технику в качестве стандартной. Для пациентов робот-ассистированный метод предлагает те же преимущества, что и обычная лапароскопия: небольшие разрезы, минимальная боль и быстрое восстановление.
Кроме того, лучшая визуализация с помощью робота позволяет выполнять предельно точную диссекцию, что теоретически может еще больше снизить риск осложнений. Однако роботизированные технологии очень дороги, и операции часто занимают больше времени, чем лапароскопические или открытые процедуры. Исследования показывают, что безопасность и процент успеха роботизированных операций сопоставимы с другими методами.
В некоторых случаях роботы даже использовались для успешного вправления особо сложных переломов с помощью малоинвазивных методик, которые в противном случае пришлось бы оперировать открытым способом.
В целом: Робот-ассистированное удаление грыжи — это мощный инструмент, но пока он доступен не во всех больницах. Эксперты рекомендуют критически взвесить возможность его использования и не оперировать просто из энтузиазма к новой технологии, когда достаточно было бы более простой процедуры.
Сегодня специализированные центры в идеале предлагают весь спектр — от открытых, эндоскопических до роботизированных методов — так что оптимальная терапия может быть подобрана индивидуально.
Сеть или не сеть?
Новые разработки: Введение постоянных пластиковых сеток резко снизило частоту рецидивов и с тех пор стало стандартом в хирургии грыж.
Однако сетчатые имплантаты не лишены недостатков. У небольшой части пациентов после операции развивается хроническая боль в паху (примерно в 10 % случаев) — часто из-за раздражения нервов или рубцов в области сетки.
Сетки также могут инфицироваться или срастаться с окружающими органами (например, кишечником или мочевым пузырем), что может привести к осложнениям. Хотя такие проблемы возникают редко, они доставляют большой стресс пострадавшим.
Поэтому исследователи и хирурги ищут возможности для усовершенствования:
- Резорбируемые (непостоянные) сетки: Новые сетчатые материалы, которые постепенно расщепляются организмом, призваны уменьшить количество инородного материала в долгосрочной перспективе.
Такие биорезорбируемые сетки вызывают контролируемую воспалительную реакцию, которая приводит к укреплению собственной соединительной ткани организма и рубцеванию, чтобы закрыть перелом.
Первые исследования показывают, что современные рассасывающиеся сетки имеют такую же низкую частоту рецидивов, как и обычные сетки у отдельных пациентов. Однако в загрязненных ранах (например, при операциях на кишечнике с риском инфицирования) частота рецидивов при использовании рассасывающихся сеток может быть несколько выше, поэтому здесь предпочтение все же отдается постоянным сеткам. - Бессетчатые техники (шовные техники): Ремонт «без сетки» в последнее время переживает нечто вроде ренессанса. Особенно при паховых и пупочных грыжах чисто шовные процедуры вновь все чаще используются в специализированных центрах, особенно когда пациенты не хотят устанавливать пластиковый имплантат.
Известным примером является операция Shouldice, которая была разработана еще в 1940 году и при которой задняя стенка пахового канала послойно сшивается.
Более новые модификации, такие как метод Дезарда, также полагаются на собственные ткани организма (здесь в качестве армирующего элемента используется полоска апоневроза наружной брюшной стенки).
Процедуры без сетки полностью исключают осложнения, связанные с имплантами; однако риск разрыва обычно несколько выше, и процедура требует большого опыта от хирурга.
Однако многие пациенты соглашаются с потенциально повышенным риском рецидива, чтобы избежать присутствия инородного материала в своем теле. - Усовершенствованное расположение сетки: Чтобы противостоять проблемам с внутрибрюшной сеткой, в некоторых методиках сетка размещается вне брюшины (экстраперитонеально), где она не имеет прямого контакта с кишечником или органами.
Это происходит при процедурах TEP/TAPP, а также используется при инцизионных грыжах, чтобы избежать спаек. - Улучшенная хирургическая техника: Ключом к предотвращению осложнений является тщательная хирургическая техника. Сегодня хирурги уделяют внимание защите нервов (при необходимости целенаправленная перерезка мелких болевых нервов для предотвращения хронической боли), точному размеру сетки (современные исследования показывают: меньше перекрытие = меньше боль) и сеткам без фиксации (самоклеящиеся сетки или тканевые клеи вместо швов или скоб), чтобы минимизировать раздражение тканей.
Грыжи у спортсменов
Спортсмены особенно часто страдают от паховых грыж и болей, связанных с пахом. Виды спорта, включающие взрывные скручивающие движения, спринты или тренировки с тяжелым весом, оказывают большую нагрузку на паховую область.
Термин «пах спортсмена» или «мягкий пах» часто используется в этом контексте для описания болезненных паховых синдромов у спортсменов без наличия настоящего грыжевого мешка.
Это мышечные или сухожильные перегрузки в области прикрепления брюшной стенки (также известные как атлетическая пубалгия), которые могут вызывать симптомы, схожие с грыжей, но лечатся по-разному (обычно консервативно с помощью физиотерапии).
Важно отличать такую функциональную спортивную грыжу от истинной грыжи. В последнем случае при осмотре или УЗИ обычно обнаруживается грыжевое отверстие, через которое выходит содержимое брюшной полости.
Причины у спортсменов: У мужчин хроническая боль в паху часто вызвана классической паховой грыжей, которая поначалу может быть маленькой и незаметной.
Типичными провоцирующими факторами являются интенсивные тренировки, поднятие тяжестей и резкие изменения направления движения, которые внезапно повышают давление в брюшной полости.
Хотя, как уже говорилось выше, не доказано, что тяжелый подъем сам по себе является основной причиной, в сочетании с возможным слабым местом (генетическая предрасположенность или предыдущая травма) он может привести к перелому у спортсменов.
Генетические факторы также играют здесь свою роль: у некоторых спортсменов соединительная ткань изначально слабее, и они более склонны к грыжам.
Кроме того, интенсивные занятия спортом при недостаточном времени на восстановление способствуют микротравмам в местах крепления мышц живота — так называемая задняя стенка пахового канала может «износиться» и ослабнуть без немедленного развития грыжевого мешка. Возможно, это предварительная стадия, которая со временем может перерасти в настоящую грыжу.
Лечение и особые требования: Для спортсменов, участвующих в соревнованиях, основное внимание уделяется не только безопасному лечению грыжи, но и быстрой реабилитации.
Современные малоинвазивные методики удовлетворяют эту потребность: Лапароскопические процедуры (TAPP/TEP) часто позволяют вернуться к тренировкам примерно через 14 дней, при условии, что рана заживает нормально.
Благодаря меньшей травматизации тканей спортсмены заживают быстрее и могут быстро вернуться к занятиям. Некоторые специализированные спортивные клиники также разработали процедуру «минимального восстановления» (в частности, д-р Ульрике Мушавек), которая не требует применения сетки и только сшивает ослабленную фасцию.
Эта техника используется, в частности, для спортсменов с мягкой паховой областью или очень маленькими грыжами, чтобы максимально сохранить естественную структуру тканей.
Исследования показывают сопоставимый с сетчатыми процедурами успех, но здесь требуется высокий уровень квалификации. Преимущество для спортсменов: отсутствие инородного материала, который теоретически может нарушить подвижность или, в редких случаях, вызвать хронический дискомфорт.
Если требуется установка сетки, хирурги часто используют легкие, небольшие сетки для спортсменов, которые обеспечивают достаточную стабилизацию, но вызывают как можно меньше жесткости.
Реабилитация: Независимо от хирургического вмешательства, для спортсменов предусмотрен короткий период восстановления.
Обычно рекомендуется воздерживаться от сильных нагрузок в течение примерно 1-2 недель и, в частности, не заниматься силовыми тренировками или интенсивным тренингом сердечника.
Однако на ранних этапах рекомендуется легкая физическая нагрузка — прогулки или легкая езда на велосипеде — для улучшения кровообращения. Через две недели тренировки можно возобновить с осторожностью, начав с низкой интенсивности и сосредоточившись на технике.
Полноконтактные и соревновательные виды спорта, а также тяжелые силовые тренировки следует возобновлять только после разрешения лечащего врача, обычно через несколько недель.
Интересно, что нет убедительных научных данных о том, повышает ли очень раннее полное ношение тяжестей риск рецидива — однако многие эксперты рекомендуют постепенно увеличивать нагрузку из осторожности. Спортивные врачи советуют спортсменам серьезно относиться к боли в паховой области и проходить обследование на ранних стадиях.
Тот, кто продолжает тренироваться, несмотря на боль в паху, рискует получить дополнительные повреждения и продлить время простоя. Однако при адекватной терапии и реабилитации большинство спортивных пахов и грыж можно успешно устранить, чтобы восстановить полную спортивную работоспособность.
Паховая грыжа в пожилом возрасте
Паховая грыжа — это еще и особая ситуация для пожилых пациентов. С одной стороны, частота возникновения грыж значительно увеличивается с возрастом — до половины мужчин старше 75 лет страдают от этой проблемы.
С другой стороны, преимущества и риски операции у пожилых людей должны быть взвешены особенно тщательно, поскольку с возрастом у людей появляется больше сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, легочных и т.д.), а их способность справляться со стрессом может быть снижена.
Как правило, паховая грыжа, не вызывающая никаких симптомов, вначале может наблюдаться консервативно (watchful waiting), особенно у пожилых или ослабленных пациентов. Исследования показали, что выжидательная позиция является безопасным вариантом для бессимптомных или минимально симптоматических паховых грыж, поскольку риск острых осложнений (инкарцерации) относительно низок.
Ежегодно только 2-3% нелеченых паховых грыж приводят к ущемлению. Это означает, что многие пожилые пациенты могут долгое время обходиться без операции, пока грыжа остается маленькой и не причиняет боли.
Однако грыжа, конечно же, не «исчезает» — она часто медленно увеличивается, и у большинства людей со временем появляются симптомы.
Долгосрочное исследование, проводившееся в течение 12 лет, показало, что около 64% мужчин старше 50 лет, у которых изначально наблюдалась лишь небольшая грыжа, в конечном итоге подверглись операции, поскольку у них появились симптомы или грыжа стала больше.
Поэтому осторожное ожидание часто лишь откладывает операцию вместо того, чтобы избежать ее навсегда.
Важно, чтобы в это время за пациентами внимательно наблюдали и немедленно обращались за медицинской помощью, если ситуация ухудшается (например, внезапная боль — признак ущемления).
Для пожилых людей с симптомами, вызванными грыжей (боль, ограничение движений) или прогрессирующей грыжей, плановая операция имеет смысл, если состояние их здоровья позволяет провести процедуру. Электрохирургия в целом безопасна — уровень смертности при плановой операции по удалению грыжи крайне низок .
Однако исследования показывают, что общий риск хирургического вмешательства у пожилых людей несколько выше, а осложнения могут возникать несколько чаще, чем у молодых людей.
Неотложная операция по поводу инкарцинированных грыж особенно рискованна в пожилом возрасте, поэтому в идеале грыжу следует оперировать в стабильном состоянии, до того, как возникнет неотложная ситуация.
Подходы к лечению пожилых людей: современная хирургия грыж предлагает индивидуальные решения для пожилых пациентов.
Если пациент здоров, минимально инвазивная процедура под общим наркозом может быть проведена так же, как и для более молодых пациентов — согласно исследованиям, пациенты старше 70 лет также выигрывают от меньшего стресса и более быстрого восстановления при использовании метода замочной скважины.
Многие становятся подвижными и независимыми уже через несколько дней. Однако общая анестезия может быть проблематичной, если у пациента серьезные заболевания сердца или легких.
В таких случаях открытая операция под местной анестезией часто является предпочтительным вариантом. Например, паховая грыжа может быть вправлена под местной анестезией с помощью процедуры Лихтенштейна, которая является щадящей альтернативой.
Показатели успешности операции высоки и в пожилом возрасте; однако есть основания полагать, что у очень пожилых мужчин (>75-80 лет) частота рецидивов несколько выше, поскольку их ткани в целом слабее.
Хирурги отмечают, что более чем у 10% пожилых пациентов с грыжей в течение нескольких лет развивается новая грыжа (в том же или другом месте).
Хотя этот риск снижается благодаря использованию сеток, естественное старение тканей невозможно остановить полностью.
Послеоперационные аспекты: После операции по удалению грыжи в пожилом возрасте важен тщательный уход. Пожилые пациенты обычно восстанавливаются несколько медленнее.
Именно здесь на помощь приходят такие понятия, как «ускоренная операция», которая включает в себя оптимизированную обезболивающую терапию, раннюю мобилизацию и респираторную терапию для предотвращения таких осложнений, как пневмония.
Люди старшего возраста часто могут вставать и осторожно ходить в день операции или вскоре после нее. Многие возвращаются к своему первоначальному состоянию в течение двух недель, если нет осложнений.
Однако в течение первых 4-6 недель следует избегать подъема и переноски тяжестей более 5 кг, чтобы не повредить свежий шов. В некоторых случаях пожилым людям или людям, нуждающимся в уходе, если операция не была проведена, назначается грыжевой пояс.
Такие специальные грыжевые пояса могут временно предотвратить выпячивание грыжи и облегчить дискомфорт, но они не являются постоянным решением проблемы — грыжа остается и может увеличиться, если давление в брюшной полости уменьшится.
Наконец, индивидуальная оценка пожилых пациентов имеет решающее значение: энергичный 70-летний человек с болезненной грыжей обычно лечится сегодня хирургическим путем, чтобы он мог быстро избавиться от боли и снова стать активным.
С другой стороны, в случае 85-летнего пациента с мультиморбидным состоянием и небольшим бессимптомным переломом лучше обойтись без него и просто наблюдать.
Информированное решение лучше всего принимать совместно пациенту, семейному врачу и хирургу, принимая во внимание качество жизни и риски.
Перспективы на будущее: Новые исследования и терапевтические подходы
На протяжении более 100 лет лечение паховых грыж состояло почти исключительно из хирургических операций. Может ли в будущем появиться медицинское лечение грыж?
На самом деле, новейшие исследования предлагают удивительные подходы: В начале 2025 года группа исследователей из США сообщила о прорыве в области изучения грыж.
Впервые существующая паховая грыжа была успешно вправлена в экспериментах на мышах с помощью лекарств — без необходимости хирургического вмешательства.
Ученые обнаружили, что определенный молекулярный сигнальный путь чрезмерно активен при паховых грыжах: рецептор эстрогена-α (ERα) в клетках соединительной ткани в паху, по-видимому, способствует образованию рубцовой, слабой ткани, что в конечном итоге приводит к образованию грыжи.
Используя уже известный препарат фулвестрант — блокатор рецепторов эстрогена, который применяется для лечения рака молочной железы, — они ввели самцам мышей его активный ингредиент и таким образом остановили сигналы, способствующие разрушению.
Удивительная вещь: У пролеченных животных имеющиеся грыжи уменьшились, а ткани зажили, что сравнимо с послеоперационным состоянием. В то же время, исследователи обнаружили точно такие же маркеры гиперактивных клеток в тканях пациентов с грыжами.
Это дает надежду на то, что в один прекрасный день пациентов из группы риска (например, очень пожилых или тяжелобольных мужчин) можно будет лечить препаратом, который стабилизирует или вылечит перелом. . Конечно, эта разработка находится еще в зачаточном состоянии — пока она основана на результатах испытаний на мышах и анализах тканей людей.
Однако определение конкретного молекулярного механизма (сигнального пути ERα) является важным шагом. Если удастся целенаправленно воздействовать на него у людей, это станет революцией в лечении грыж.
Помимо таких фармакологических подходов, многое происходит и в других областях: искусственный интеллект и машинное обучение находят свое применение в хирургии.
Тысячи случаев грыж заносятся в базы данных, чтобы найти закономерности для достижения оптимальных результатов. Исследователи разрабатывают модели искусственного интеллекта для индивидуального прогнозирования риска осложнений или рецидивов грыжи.
Алгоритм, получающий данные о пациенте, может, например, рассчитать, насколько велика вероятность того, что пациенту X понадобится операция в ближайшие несколько лет, или же пациент Y обойдется без операции благодаря определенным факторам.
Будущие технологии возможны и для самой операции: автоматизированные роботы для наложения швов или 3D-печатные сетки, изготовленные по индивидуальному заказу, являются предметом текущих исследований.
Другим направлением является целостный уход за пациентами с грыжей — как описано выше, Вы отходите от изолированного «затыкания дырок» и рассматриваете здоровье брюшной полости в целом.
Междисциплинарные команды хирургов, физиотерапевтов и диетологов работают вместе, чтобы обеспечить пациентам оптимальный уход до и после операций по удалению грыжи, укрепить основные мышцы и решить сопутствующие проблемы, такие как боль в спине или слабость тазового дна.
Такой подход может значительно улучшить качество жизни и даже предотвратить рецидивы грыжи благодаря стабилизации всего ствола.
Заключение: Паховая грыжа — широко распространенное заболевание, которое прекрасно поддается лечению с помощью современной медицины. Благодаря малоинвазивным методикам большинство пациентов сегодня могут быстро вернуться к своей повседневной жизни или занятиям спортом.
Особые группы пациентов — от соревнующихся спортсменов до пожилых людей — получают пользу от индивидуальных концепций терапии, начиная от высокотехнологичных роботов и заканчивая консервативными выжидательными подходами. По-прежнему важно обращать внимание на предупреждающие сигналы организма: Выпячивание или постоянная боль в паху должны быть выяснены врачом, чтобы начать правильное лечение на ранней стадии.
Зная о причинах, факторах риска и современных методах лечения, пациенты могут принимать взвешенные решения.
Хирургия грыжи в 2025 году сочетает в себе высокотехнологичную и целостную помощь — а результаты будущих исследований могут даже открыть совершенно новые, нехирургические подходы к лечению грыжи. Однако до тех пор операция остается самым эффективным и единственным способом вылечить грыжу.
Ссылки
- Гёдель, К. и др. Что вызывает паховую грыжу? — netdoktor.de (2022)
- Хуттерер, К. и др. Пах спортсмена, паховая грыжа и бедренная грыжа, Dt. Z. Sportmedizin (2020)
- Маккартни, Дж. и др. Появляются новые подходы и тенденции в лечении грыж, бюллетень ACS (2023)
- Уэрта, С. и др. Открытое, лапароскопическое и роботизированное восстановление паховой грыжи: систематический обзор, J. Clin. Med (2025)
- Северо-Западный университет и др. Препарат устраняет паховые грыжи у мышей-самцов без хирургического вмешательства и обещает быть эффективным у людей, ScienceDaily (2025)
- Гантерт, В. и др. Грыжа — Интервью, Hirslanden Blog (2019)
