A Копчиковый свищ (с медицинской точки зрения пилонидальный синусАбсцесс копчика» или «волосяной свищ») — это хроническое воспаление в ягодичной складке, которое обычно вызывается вросшими волосками. Как правило, он поражает молодых людей (чаще всего мужчин) в возрасте от 15 до 35 лет. В Германии ежегодно примерно 48 из каждых 100 000 человек получают новый диагноз «копчиковый свищ» — и эта тенденция растет.
Поначалу болезнь часто остается незамеченной или недооценивается, но если ее не лечить, она может привести к сильной боли, рецидивирующим абсцессам и постоянным выделениям. Многие страдальцы спрашивают себя, Действительно ли всегда необходима серьезная операция или же существуют более щадящие, малоинвазивные методы лечения доступны.
В проктологическом центре ВенаЦиль в Берлине (дневной стационар) мы специализируемся на диагностике и лечении копчиковых свищей. Мы предлагаем современные, щадящие методы терапиичтобы Вы могли быстро восстановиться.
Далее Вы узнаете как распознать пилонидальный синускаковы причины его возникновения, как ставится диагнозчто такое варианты лечения — от традиционных до минимально инвазивных — и почему Вы находитесь в лучших руках с нами в Берлине.
Что такое пилонидальный синус?
Копчиковый свищ — это воспаление подкожной жировой клетчатки в ягодичной складке, при котором под кожей образуется небольшая полость. В этой полости обычно содержится волосы, отмершие клетки кожи и частицы грязикоторые воспринимаются организмом как инородные тела.
Название пилонидальный синус означает «волосяной синус» — ссылка на тот факт, что вросшие или пробившиеся волоски играют центральную роль в его формировании. Из этой полости тонкие Свищевые ходы (маленькие трубчатые соединения), которые ведут к поверхности кожи.
Часто видны маленькие точечные отверстия или поры в ягодичной складке, из которых при надавливании могут выходить волосы или выделения.
Хотя термин копчиковый свищ предполагает, что речь идет о свище на копчике, на самом деле поражается только кожа и нижележащие ткани затрагивается только кожа и нижележащие тканиа не в самой кости. Как правило, свищ возникает над копчиком в ягодичной трещине. В редких исключительных случаях подобные свищи волосяного гнезда наблюдались и в других частях тела (например, в пупке, в паховой области или между пальцами в парикмахерских). Однако Более 90 % всех пилонидальных кист возникают в ягодичной складкегде волосы особенно легко проникают в кожу из-за трения и давления.
Причины и факторы риска
Точной причиной копчикового свища является вросшие волосы или проникновение волос в кожу ягодичной складки. Волос проникает в кожу в результате механического трения (например, при сидении) и вызывает Реакция на инородное тело От: Организм распознает волос как чужеродное тело и реагирует воспалением, чтобы заключить его в капсулу.
Под кожей развивается хронический воспалительный канал (фистула), который может заполняться волосами и кожным салом. Более старая теория предполагала, что это врожденный порок развития, но сегодня Приобретенное развитие через волосяное «гнездо» как основная причина. Следующие факторы благоприятствуют развитию копчикового свища:
- Обильные волосы на теле: Густой и сильный рост волос в области ягодиц повышает риск врастания волос в кожу. На самом деле, у большинства пациентов волосы сильно растут в области ягодиц. (Однако люди с довольно тонкими волосами на теле также могут быть подвержены этому заболеванию — но фактор волос часто играет свою роль).
- Молодой возраст и мужской пол: Чаще всего поражаются молодые мужчины в возрасте от полового созревания до 35 лет. В целом, мужчины страдают от этого заболевания примерно в 2-4 раза чаще, чем женщины. Вероятно, этому способствуют гормональные различия (например, тестостерон, распределение роста волос). Однако у женщин также может развиться копчиковый свищ, особенно если у них есть к этому предрасположенность.
- Длительное сидение и трение: Люди с преимущественно сидячей работой (офисная работа, частые переезды, например, водители грузовиков, или студенты) страдают от этого непропорционально часто. Сидение в течение длительных периодов времени Давление и трение в ягодичной складке, что облегчает втирание волос в кожу. Во время Второй мировой войны необычайно большое количество водителей американских джипов страдали от пилонидальных кист, поэтому это заболевание также известно в просторечии как » Болезнь джипов«Сегодня, однако, мы знаем, что причиной является не само по себе вождение, а общий механизм воздействия волос и трения.
- Потоотделение и гигиена: Влажная, размягченная кожа благоприятствует проникновению волос. Обильное потоотделение в складках ягодиц и недостаточная вентиляция кожи (тесная одежда) создают условия, в которых волосы и чешуйки кожи прилипают. Плохая гигиена неоднозначно рассматривается как прямой фактор риска — с научной точки зрения, отсутствие гигиены не считается основной причиной. Однако хорошая анальная гигиена может помочь снизить риск, в то время как очень плохая гигиена может способствовать развитию или рецидиву фистулы (эмпирическое значение).
- Избыточный вес: Многие пациенты с копчиковым свищом имеют избыточный вес. Повышенный вес приводит к углублению ягодичной складки и повышенному потоотделению, что, в свою очередь, способствует ломкости волос и раздражению кожи. Лишний вес также оказывает большее давление на кожную складку. Это повышает риск образования свищей.
- Семейная предрасположенность: Иногда оказывается, что существует генетический компонент В семье есть история заболевания пилонидальным синусом. Возможно, наследуются определенные заболевания кожи или волос, которые более подвержены вросшим волоскам.
- Курение: Хотя курение не является прямо доказанным фактом, вызывающим копчиковый свищ, никотин ухудшает кровообращение и заживление ран. кровообращение и заживление ран. У курильщиков выше риск нарушений заживления и, возможно, рецидивов после операции. Поэтому лучше избегать никотина, особенно до и после операции.
Основная причина — сочетание волосяного покрова и механического воздействия. Чем больше факторов риска собрано вместе (например, молодой, очень волосатый мужчина с сидячей работой и потной кожей), тем выше вероятность развития пилонидального синуса.
Симптомы: Как распознать копчиковую фистулу?
Симптомы копчикового свища могут сильно различаться — от почти незаметных до очень острых. В основном существует три различных формы:
- Асимптоматическая фистула: На ранних стадиях копчиковая фистула часто вызывает отсутствие боли и остается незамеченным. Маленький Ямочки на коже или точечные отверстия (ямки) могут быть видны в ягодичной складке, которые Вы случайно замечаете, когда моетесь или принимаете душ. Пока нет воспаления, острые симптомы отсутствуют. Однако даже бессимптомный свищ может в любой момент перерасти в острую или хроническую форму.
- Острый пилонидальный синус (абсцесс): Эта острая форма — часто называемая в просторечии абсцесс копчика — характеризуется внезапная сильная боль Заметный. A Болезненная, покрасневшая шишка Над копчиком, который очень чувствительно реагирует на давление. Часто возникает Гной из одного или нескольких отверстий, кожа теплая и опухшая. Боль усиливается, когда Вы сидите или садитесь/встаете. Иногда она доходит до Лихорадка и усталостьЕсли воспаление очень сильное. Острый абсцесс — это неотложная ситуация — необходима срочная медицинская помощь, чтобы снять гной (см. лечение).
- Хроническая копчиковая фистула: Во многих случаях болезнь переходит в хроническую стадию. Тогда типичными симптомами являются Постоянные или повторяющиеся жалобы в течение нескольких недель, месяцев или лет. Пациенты сообщают, что Ощущение давления или тянущей боли в области ягодиц, что особенно заметно в положении сидя. Часто бывает Постоянное выделение выделений: Из маленьких свищевых отверстий прозрачная желтоватая прозрачно-желтоватые жидкие выделения, кровь или или гной в небольших количествах, что может привести к загрязнению нижнего белья. Кожа вокруг отверстий часто краснеет, легко чешется или горит. Хроническое течение происходит поэтапно — между ними могут быть фазы с незначительным дискомфортом, но без лечения воспаление вспыхивает снова и снова. В отличие от острых абсцессов, боль обычно менее интенсивна, но может долгое время влиять на качество жизни.
Примечание: Если не лечить хронический копчиковый свищ, он может неоднократно воспаляться и инкапсулироваться. Со временем Все больше и больше протоков (фистул) разветвляютсяИногда также латерально за пределами ягодичной складки. Окружающая кожа становится все более рубцовой. На сайте очень редкие случаи — Если свищ хронически воспаляется в течение многих лет, это может даже привести к злокачественным изменениям кожи (развитие плоскоклеточной карциномы). Поэтому копчиковый свищ должен быть никогда не должны быть тривиальными или откладывать навсегда, а лечить на ранней стадии.
Диагностика: Как диагностируется копчиковая фистула?
Диагноз копчиковой фистулы обычно не осложнен и ставится специалистом (например, проктологом или хирургом) на основании типичных клинических признаков. типичные клинические признаки. Это часто Визуальная диагностикаПри осмотре ягодичной складки врач распознает характерные маленькие свищевые отверстия по средней линии, возможно, рубцы от старых воспалений, припухлости или вытекающие выделения. Кроме того, тщательный История болезни Пациент сообщает о своих симптомах (боль, выделения, отек, температура), продолжительности симптомов и любых предыдущих эпизодах. Также задаются вопросы о роде занятий пациента (длительное сидение?), росте волос, семейном анамнезе и предыдущем лечении.
Во время физического осмотра врач обращает внимание на следующие признаки:
- Отверстия свищей (ямки): Обычно прямо в ягодичной складке по центральной линии находится одно или несколько маленьких отверстий или пор. При легком надавливании иногда можно вытолкнуть выделения или пучок волос. Смещенные вбок отверстия также указывают на разветвленные свищи.
- Опухоль или затвердевшая шишка: Выпуклая, болезненная припухлость может ощущаться чуть выше копчика, особенно в случае острого абсцесса. При хронических свищах под кожей можно прощупать рубцовые нити.
- Боль при надавливании и покраснение: Эта область обычно чувствительна к давлению. Покраснение и перегрев указывают на активное воспаление.
- Выделения: Гнойные, кровянистые или водянистые выделения у отверстий или в нижнем белье — явный признак открытого свища.
Процедуры визуализации не всегда необходимы в неосложненных случаях не всегда необходимо. На сайте сложные или неясные случаи однако сонография (ультразвук) может быть полезен для визуализации протяженности свищевых ходов и любых абсцедирующих полостей в тканях. Некоторые центры также используют следующее, особенно перед хирургическими вмешательствами по поводу рецидивирующих свищей МРТ-обследования, чтобы получить более точную «карту» свищевого хода. Визуализация особенно полезна, если есть подозрение на Рекурсии (повторные свищи после предыдущих операций) или при подозрении на очень обширное течение. В большинстве случаев, однако, достаточно клинического осмотра: Копчиковый свищ — для опытного проктолога — может быть распознан достаточно четко.
Дифференцируйте дифференциальные диагнозы
Важно исключить другие заболевания, которые могут вызывать похожие симптомы в области копчика:
- Анальная фистула: Свищ, исходящий из анального канала (например, в результате анального абсцесса), иногда можно спутать с копчиковым свищом. Однако для анальных свищей характерны следующие отверстия возле ануса (не на копчике) и связь с ректальными жалобами. В случае боковых свищевых ходов в районе копчика врач всегда проверяет, нет ли анального свища, так как это требует другого лечения.
- Hidradenitis suppurativa (acne inversa): Это хроническое заболевание кожи, которое вызывает рецидивирующие болезненные шишки и абсцессы в складках тела (подмышки, пах, ягодицы). В хронической стадии здесь также могут образовываться свищи. Однако, в отличие от копчикового свища, эти свищи обычно несколько рабочих мест и двусторонний присутствуют изменения, и это системное заболевание кожных желез.
- Абсцессы, вызванные другими причинами: Абсцесс в области ягодиц теоретически может быть вызван и проникающей травмой инородным телом. травма инородным телом или кожной инфекции. Однако классическая копчиковая фистула характеризуется типичными порами по средней линии, о которых говорилось выше.
- Потрескавшаяся кожа или грибок: Небольшие разрывы кожи (рожи) или псориаз могут вызвать поверхностное воспаление и покраснение в ягодичной складке, но без глубоких протоков и абсцессов копчиковой фистулы. Эти более безобидные находки обычно не требуют хирургического лечения.
Специалист рассмотрит все эти возможности. Однако в подавляющем большинстве случаев История болезни и клинические данные Четкий диагноз пилонидальный синус. После того, как диагноз установлен, важно определить оптимальный план лечения — здесь решающую роль играет протяженность свища и стадия (острая или хроническая).
Лечение: Какие методы лечения существуют?
По существу: Выраженный копчиковый свищ не заживает самостоятельно. Без адекватного лечения болезнь обычно прогрессирует — воспаление остается активным, и новые абсцессы могут образовываться снова и снова. Консервативные меры Такие средства, как мази, антибиотики или сидячие ванны, в лучшем случае могут принести временное облегчение, но не устраняют фактическую причину (свищевой ход). Поэтому лечение заключается в следующем в большинстве случаев предполагает хирургическое вмешательство. Хорошая новость заключается в том, что сегодня существуют различные Хирургические методыВарианты лечения варьируются от классических до малоинвазивных, которые могут быть выбраны в зависимости от полученных результатов. Даже острый абсцесс сначала требует небольшого хирургического вмешательства, прежде чем будет проведено окончательное лечение.
Далее мы представляем различные этапы лечения и методы — от краткосрочных мер при острых абсцессах до современных малоинвазивных методик, которые мы используем в нашей клинике в качестве щадящей альтернативы. мягкая альтернатива крупным операциям.
Первая помощь при остром абсцессе
Если копчиковый свищ находится в острой стадии острый воспалительный эпизод с образованием абсцесса, первоочередной задачей является быстрое облегчение состояния на переднем плане. Выпуклый абсцесс, заполненный гноем, лечится в незначительная процедура под местной анестезией надрез (вскрытие) и дренаж. Хирург вскрывает абсцесс с помощью разреза (предпочтительно сбоку от центральной линии, чтобы способствовать заживлению раны) и дренирует гной. Сильная боль при надавливании сразу же стихает, и может начаться процесс заживления. Образовавшуюся полость промывают и, при необходимости, обрабатывают небольшим дренажом или марлевой полоской, чтобы она оставалась открытой и могла продолжать заживать. Это Вмешательство для оказания чрезвычайной помощи относительно невелика и обычно может быть выполнена в амбулаторных условиях. Однако это только острая опасность предотвращенапервоначально остается фактический свищ. Без дальнейшего лечения в большинстве случаев вскоре снова образуется абсцесс. По этой причине окончательная операция по удалению свища планируется после того, как абсцесс будет удален — как только острое воспаление спадет и ткани успокоятся (обычно примерно через 4-6 недель).
Важно: Антибиотики обычно не являются постоянным решением проблемы копчиковых свищей не является постоянным решением. В случае большого абсцесса антибиотики с трудом проникают в область гноя; максимум, что они могут — временно сдержать окружающую инфекцию. Поэтому антибиотики используются только Краткосрочный бриджинг (например, если немедленная операция невозможна). Однако полного заживления можно добиться, только удалив или разрушив свищевой ход.
Консервативные меры и профилактика
В ранних или очень легких случаях — например, если случайно обнаружен бессимптомный копчиковый свищ, который (пока) не вызывает никаких симптомов — сначала можно попробовать консервативные меры. Они направлены на минимизируйте факторы риска и предотвратить дальнейшее воспаление:
- Удаление волос: Чтобы уменьшить проблему «врастания», можно регулярно удалять волосы в складке ягодиц. Традиционно это делается с помощью бритья или тримминга. Однако рекомендуется соблюдать осторожность: Ежедневное бритье может раздражать кожу и даже способствовать росту новых волос. На самом деле, постоянное бритье области копчика в настоящее время больше не рекомендуетсятак как исследования не показали долгосрочной пользы, а скорее увеличение числа рецидивов были замечены. Альтернативой является Лазерная эпиляция (лазерная эпиляция), которая дает более длительный эффект. Однако и здесь нет четких научных доказательств улучшения успеха. Некоторые специалисты по-прежнему полагаются на лазерную эпиляцию при рецидивирующих свищах, поскольку она уменьшает врастание волос в долгосрочной перспективе, но больничные кассы в Германии обычно не покрывают расходы. В целом: осторожное удаление волос можно может быть частью профилактики (особенно на этапе заживления после операции часто рекомендуется держать край раны выбритым), но не стоит преувеличивать. Важно: Если бритье проводится, то только влажно и осторожно Брейтесь влажно и осторожно, чтобы избежать раздражения кожи, или воспользуйтесь профессиональными методами удаления волос.
- Гигиена и уход за кожей: A тщательная гигиена анального отверстия и ягодиц это простейшая профилактическая мера. Ежедневное мытье ягодичной складки водой (и мягким, pH-нейтральным мылом) позволяет освободить поры от волос и кожного сала. Затем складку следует хорошо высушить (осторожными движениями, без грубого трения). Пудра или мази, содержащие цинк, могут помочь уменьшить влажность, если Вы сильно потеете. В целом, хорошая гигиена снижает микробную нагрузку на кожу и, следовательно, может предотвратить воспаление. Хотя это и не может вылечить существующий свищ, но помогает, насколько это возможно, предотвратить появление новых абсцессов.
- Снижение веса: Пациентам с избыточным весом полезно снижение весатак как это уменьшает механическое напряжение и влажность в ягодичной складке. Более стройная фигура может снизить частоту рецидивов, а также облегчить любые предстоящие операции и уход за ранами.
- Изменения в поведении: Следует избегать длительного непрерывного сидения или чаще прерываться. Если Вы много сидите на работе, Вам следует регулярно делать перерывы, чтобы встать, или работать стоя в промежутках. Специальный Подушка для сиденья (подушки-пончики с отверстием) уменьшают давление на копчик. Вам также следует избегать ношения очень плотно прилегающей одежды, которая может натирать. Хотя эти меры не являются гарантией, они уменьшают механическое раздражение.
- Бросьте курить: Как уже говорилось, курение ухудшает заживление ран. A Воздерживаться от никотина особенно рекомендуется до и после хирургического вмешательства, чтобы обеспечить оптимальное заживление.
Важно: Консервативные меры могут замедлить прогрессирование или сохранить небольшие, еще не воспаленные свищи в стабильном состоянии. Заживление Однако они не могут вылечить сформировавшийся копчиковый свищ, поскольку проток остается глубоко. Поэтому рано или поздно обычно требуется хирургическое вмешательство, особенно при появлении симптомов. Тем не менее, соблюдение гигиены, удаление волос и ко. Сопутствующие меры — Как для предотвращения рецидива после операции, так и для общего снижения риска воспаления.
Минимально инвазивные процедурыСовременные процедуры, такие как питпикинг или эндоскопическая терапия свищей, позволяют удалить копчиковый свищ через крошечные разрезы или с помощью камерной технологии. Пациента часто можно лечить амбулаторно, в удобном положении лежа. Процедуры вызывают Меньше боли в ране и быстрее заживают, позволяя пациентам быстрее вернуться к своей повседневной жизни. На рисунке показано, как в нашей клинике готовится щадящая проктологическая процедура — основное внимание уделяется тому, чтобы как можно меньше нагружать ткани.
Хирургические методы лечения: классические и минимально инвазивные
Копчиковые свищи всегда лечили хирургическим путем, но хирургические хирургические процедуры в последние годы получили значительное развитие. В настоящее время Обычные операциипри которых больная ткань иссекается очень широко, и современные минимально инвазивные техникикоторые выполняются с помощью очень маленьких разрезов. Какой метод будет использован, зависит от протяженности свища, стадии заболевания и опыта хирурга. Часто применяется следующее: Настолько радикально, насколько это необходимо, настолько мягко, насколько это возможно. Ниже мы сравним наиболее важные процедуры:
Традиционные хирургические процедуры (иссечение)
Долгое время классическим стандартным методом лечения копчикового свища было иссечениеЭто полное хирургическое иссечение свищевой системы, включая все воспалительные ткани. В процессе — обычно под общей анестезией — проводится Овальная область вокруг свища. Существует две основные процедуры после иссечения:
- Заживление открытой раны (вторичное заживление): В этом случае рану оставляют открытойбез наложения швов. Раневая полость заживает снизу вверх по мере роста новых тканей. Преимущество этого метода заключается в том, что риск рецидива относительно низок, поскольку все свищевые ходы были удалены, и нет напряжения на свежий шов. Исследования показывают, что при открытом заживлении ран частота рецидивов может быть менее 10 может составлять менее 10 %.
Недостатком является длительное время заживленияВ зависимости от размера раны, для ее полного заживления может потребоваться 4-8 недель (иногда больше). В течение этого времени необходим ежедневный уход за раной (орошение, смена повязок), и пациент должен соблюдать покой. Многие люди считают открытую рану психологическим стрессом. Тем не менее, эта процедура рекомендуется, прежде всего, при сложных, обширных свищах, поскольку она заживает наиболее надежно. - Первичное закрытие раны (прямое наложение швов): В этом случае рана зашивается сразу после иссечения свища. Это закрывает раневую полость, и заживление происходит быстрее (часто через 2-3 недели). Пациенты могут быстрее вернуться к работе, а уход за ними становится проще, поскольку не нужно обрабатывать глубокую открытую рану. Однако при этой процедуре Повышенный риск рецидива — В зависимости от исследования, свищи рецидивируют в 15-20% случаев. В частности, окклюзия точно в ягодичной складке (в центре) считается неблагоприятным, так как там преобладает высокое напряжение и влажность, что способствует нарушениям заживления. Важно: Современные рекомендации не рекомендуют лечить копчиковый свищ с помощью центрированным швом закрываться. Вместо этого были разработаны техники, в которых закрытие со смещением вбок чтобы снять нагрузку с загруженного наконечника поры.
- Процедура пластики лоскутами (закрытие по средней линии): Чтобы совместить преимущества быстрого заживления и низкого процента рецидивов, многие хирурги сегодня используют методы пластической хирургии. После иссечения Тканевый лоскут Закройте рану, оставив новый рубец за пределами ягодичной складки. за пределами ягодичной складки приходит в состояние покоя. Примерами могут служить Операция Карыдакиса или Операция с лоскутом Лимберга. Рана закрывается по диагонали или асимметрично, иногда с удалением небольшого кожного веретена, так что бывшая ягодичная борозда становится более плоской. Результат: лучшая вентиляция, меньшее скопление волос и меньшее напряжение на шраме. Исследования показывают, что процедуры вне средней линии Отличные показатели заживления и значительно более короткое время заживления ран по сравнению с открытым заживлением.
В мета-анализе время заживления по методу Карыдакиса/Лимберга было значительно короче, и эти методики используются, особенно при больших размерах находок или после рецидивов. большие находки или после рецидивов Рекомендуется. Частота рецидивов обычно не превышает 5-10%, в зависимости от техники. Недостатком, конечно, является несколько более длительная процедура с применением общей анестезии и необходимость определенного постельного режима до тех пор, пока швы лоскута не будут надежно держаться. Однако в целом пластиковые покрытия считаются Современный для повторяющихся или тяжелых случаев, чтобы добиться постоянного решения.
Подводя итог, можно сказать, что традиционные операции иногда неизбежны — особенно если свищ очень обширный или возникал уже несколько раз (рецидив) и имеет рубцы. Они предлагают Наибольшая вероятность успехано иногда сопровождаются длительным заживлением и рубцеванием. К счастью, в настоящее время существуют подходящие случаи менее инвазивные альтернативы.
Минимально инвазивные техники
В последние годы появилось несколько минимально минимально инвазивных процедур были разработаны с целью лечения копчикового свища с как можно меньшей травмой для лечения. Эти методы особенно подходят для Маленькие свищи, которые еще не были прооперированы часто бывают очень успешными. Преимущества очевидны: Незначительные раныМеньше боли, короче время простоя — многие пациенты могут пройти лечение практически без отрыва от работы. Однако исследования показывают, что минимально инвазивные процедуры, как правило, имеют Немного выше частота рецидивов чем радикальное иссечение. Тем не менее, они являются привлекательным вариантом благодаря своей мягкости и повторяемости. Наиболее важные техники включают
- Пит-пикинг (также известный как «сенсорная очистка»): Этот метод восходит к хирургу Джону Баскому. Он включает в себя местная анестезия только небольшие видимые отверстия свищей (ямки) вместе с расположенным за ними свищевым ходом вырезаются или выскоблить. Есть только несколько Крошечные разрезы (около 5 мм)Через него хирург удаляет пучки волос и воспалительные ткани. Образовавшиеся мини-отверстия оставляют открытыми для заживления или зашивают 1-2 швами. Выкалывание ямок обычно проводится амбулаторно.
Раны заживают за 1-2 недели, и пациент практически не испытывает боли или ограничений — часто он может ходить, сидеть и нормально работать уже на следующий день.
Недостатки: Ковыряние ямок подходит только в том случае, если свищевые ходы поверхностными и не очень разветвленными присутствуют (в идеале — только несколько ямок). В случае очень обширных или хронических находок этого часто бывает недостаточно. Также важно понимать, что при ковырянии ямок частота рецидивов выше; по данным исследований, частота рецидивов составляет около 20-30%. Однако в случае рецидива ковыряние ямок можно относительно легко вылечить. Выполните еще разтак как рубцов почти не остается. Поэтому это щадящая первая попытка для ранних случаев. - Эндоскопическая терапия свищей (EPSiT — Endoscopic Pilonidal Sinus Treatment): Это инновационная процедура, в которой используется тонкий эндоскоп для тонкий эндоскоп выполняется. Под спинальной или короткой общей анестезией хирург вводит миниатюрную систему камер непосредственно в свищевой ход. Под визуализацией Волосы, гной и отложения в протоке очищаются а свищевые ходы выжигаются изнутри или вырезаются минизондовыми ножницами. Таким образом, Вы работаете изнутри наружубез большого разреза кожи. В конце внутренняя стенка свища склерозируется, например, с помощью коагуляционного зонда. Наружные отверстия в коже остаются очень маленькими. Преимущество: Врач может Целенаправленные действия под камерой; здоровые ткани почти не повреждены.
Заживление происходит с минимальной болью. Через несколько дней пациент часто может снова сидеть, практически не испытывая дискомфорта. Первые исследования EPSiT также показывают, что частота рецидивов составляет 15-20%, иногда даже меньше, если техника применяется правильно. Однако EPSiT несколько сложнее (требует специального оборудования и опыта) и доступна не во всех клиниках. В нашей дневной клинике ВенаЦиль мы полагаемся на такие современные технологии, чтобы предложить нашим пациентам наилучшее лечение. самое бережное лечение насколько это возможно. - Лазерная терапия (FiLaC®/SiLaC): Подобно эндоскопическому методу, свищевой ход обрабатывается изнутри — но с использованием лазерных волокон. С помощью метода FiLaC (Лазерное закрытие свищевых ходов), в проток вводится гибкое лазерное волокно. Медленно втягивая волокно, внутренняя стенка фистулы Соскоб и запечатывание с помощью лазерной энергии. Окружающие ткани сокращаются, и канал заживает. Эта процедура проводится под местной анестезией или коротким наркозом. Внешние отверстия часто предварительно выскабливаются (аналогично выкапыванию ям), а затем при необходимости запечатываются лазером.
Преимущества: минимальное повреждение тканей и относительно быстрое восстановление. Первоначальный опыт показывает показатели успешности, сопоставимые с другими малоинвазивными методами. Официальные долгосрочные данные еще не получены, поэтому на данный момент лазер считается Дополнительная опция. Однако, возможно, стоит попробовать пациентам, которые не хотят делать серьезную операцию, поскольку стресс, связанный с этим, минимален. Если попытка использовать лазер не увенчалась успехом, операция все равно может быть проведена. - Другие процедуры: В некоторых случаях Химические вещества (фенол) используется для облитерации свищевого хода. В очищенный свищ вводится кристаллический фенол, который должен вызвать затвердение и рубцевание. Однако сегодня этот метод используется редко, поскольку он ненадежен, а фенол может оказывать побочные эффекты на открытую рану. Также экспериментальными являются Техники склеивания (например, фибриновый клей) для закрытия протока — их успех ограничен. В целом, наиболее распространенными малоинвазивными методами являются питпикинг, эндоскопические и лазерные методы.
Показатели успешности и выбор: В целом, классические процедуры (полное иссечение с открытым или лоскутным закрытием) имеют самый низкий процент рецидивов, а минимально инвазивные процедуры — более высокий. Защита пациента но их нужно повторять немного чаще. Выбор метода должен быть индивидуальным. Небольшие, впервые образовавшиеся свищи — Особенно у тех пациентов, которые не хотят длительного простоя, — их можно сначала лечить с помощью минимально инвазивного подхода. Более крупные или сложные свищи а тем, у кого уже был один или несколько рецидивов, часто лучше провести более обширную операцию (возможно, с использованием лоскута), чтобы достичь окончательного спокойствия. Опыт лечащего хирурга в использовании соответствующих методик также имеет большое значение. В специализированных центрах (таких, как наша дневная проктологическая клиника) минимально инвазивные методы предлагаются и осваиваются регулярно, в то время как в менее специализированных учреждениях иногда сразу же применяются большие иссечения.
Послеоперационный уход, заживление и прогноз
Независимо от выбранной процедуры послеоперационный уход копчикового свища имеет решающее значение для успешного заживления. После операции — большой или маленькой — пациенты получают точные инструкции:
- Рана (или раны в случае множественных порезов) должна быть содержать в чистоте стать. Ежедневная осторожность Душевые кабины Обычно рекомендуется промывать область раны чистой водой, чтобы смыть выделения. Сидячие ванны с дезинфицирующими добавками могут принести облегчение открытым ранам (обратитесь за советом к врачу).
- Проверки ран Важно посещать врача через регулярные промежутки времени. В случае открытых ран повязка часто меняется медицинским персоналом в самом начале, чтобы проверить заживление. В случае зашитых ран швы снимаются примерно через 10-14 дней (если они не рассасываются).
- Сброс давления: Следует избегать давления на область копчика, особенно при свежих швах. Пациентам рекомендуется сидеть как можно дальше в сторону или использовать мягкую подушку. В течение первых двух недель следует избегать сильного давления (во время опорожнения кишечника) и тяжелого физического труда, чтобы предотвратить раскрытие раны.
- Гигиена и удаление волос: После того, как рана заживет, рекомендуется держать эту область держать участок свободным от волос (как говорилось выше, предпочтительно использовать умеренные методы). Также следует тщательно следить за чистотой — ежедневный душ необходим для того, чтобы предотвратить образование гнезд из волос и грязи.
- Проверки: Многие хирурги просят Вас вернуться на контрольный осмотр через несколько месяцев, поскольку рецидивы часто появляются в течение первого года. Осмотр области копчика через некоторое время после заживления может выявить любые новообразования на ранней стадии, чтобы своевременно принять меры по их устранению.
На сайте Время заживления В зависимости от процедуры оно сильно варьируется:
- После Выбирая яму или незначительные операции, пациенты часто становятся снова в форме уже через несколько дней. Раны закрываются в течение 1-3 недель.
- После Большое иссечение со швом После операции Вы можете рассчитывать на период восстановления около 2-4 недель (пока не снимут швы и не стабилизируют рану). Офисная работа часто становится возможной раньше, физически напряженная деятельность — чуть позже.
- Для Заживление открытых ран Полная эпителизация может занять 6-8 недель или больше, как уже говорилось выше. Здесь Вам необходимо проявить больше терпения и последовательно ухаживать за раной. Тем не менее, редко приходится выходить на работу в течение нескольких месяцев — через несколько недель, по крайней мере, ограниченная активность часто снова возможна при условии, что за раной ухаживают.
На сайте Прогноз в целом хорошийПри условии, что свищ был правильно вылечен. Копчиковый свищ раздражает и может возникать снова и снова, но он доброкачественный и — при правильном подходе — также излечимые. Как уже говорилось, частота рецидивов сильно зависит от метода. При открытых процедурах частота рецидивов иногда составляет менее 10%, в то время как при первичных центральных окклюзиях она выше — около 15-20%. Минимально инвазивные методы имеют примерно средние показатели, а иногда и более высокие (например, ~20-30 % при использовании стратегии чистого питпикинга).
Важно знать: Рецидив (повторное заболевание) не обязательно означает неудачу — иногда нужно просто «сделать еще один шаг вперед» и применить следующий уровень терапии. Например, после неудачного питпикинга можно провести классическую операцию или повторить малоинвазивную процедуру. Опыт показывает, что с возрастающей последовательностью в какой-то момент обычно достигается окончательное излечение.
Заключение: Современное лечение копчикового свища в Берлине
Пилонидальный синус (пилонидальный синус) — распространенное, но легко поддающееся лечению заболевание в области проктологии. Решающим фактором является Своевременно обращайтесь к специалисту вместо того, чтобы долго ждать — потому что ранние вмешательства часто бывают менее инвазивными, чем поздние операции. Благодаря современным методикам теперь можно лечить многие копчиковые свищи Минимально инвазивный и амбулаторный что позволяет пациентам быстро восстановиться. Консервативные меры, такие как гигиена и удаление волос, могут помочь, но не заменят хирургического вмешательства, если свищ уже образовался.
В нашей дневной клинике ВенаЦиль в Берлине мы уделяем внимание полному спектру терапии: от щадящих малоинвазивных процедур (выкалывание ямок, эндоскопическое удаление свищей, лазерная терапия) до операций пластической хирургии операции пластической хирургии для сложных случаев. Мы решаем, какой метод подходит Вам, индивидуально после точной диагностики — в соответствии с девизом: Как можно меньше, как можно больше. Наша опытная команда проктологов предоставит Вам исчерпывающие рекомендации и проведет лечение так, чтобы Вы как можно быстрее смогли снова сесть за стол без дискомфорта и наслаждаться повседневной жизнью. Ваше здоровье и качество жизни — наш главный приоритет.
Обратитесь за консультацией в наш проктологический центр в Берлине. Мы здесь для того, чтобы Вы успешно завершили главу о копчиковом свище.
Источники:
- Иесалниекс И., Оммер А. Лечение пилонидального синуса. Dtsch Arztebl Int. 2019; 116(1-2):12-21.
- Центр здоровья ВенаЦиль: Пилонидальный синус — причины, симптомы и необходимость операции.
- Центр пилонидального синуса в Берлине: Информационный портал Свищ пилонидального синуса — Причины, факторы риска и профилактика.
- NetDoktor.de: Пилонидальный синус (Пилонидальный синус) — Информация для пациентов о симптомах и лечении.
- Mayo H: Наблюдения за травмами и заболеваниями прямой кишки. Лондон, 1833 г. (первое упоминание о болезни). (Историческая справка)
