Паховая грыжа: когда она становится опасной и что должны знать мужчины и женщины?

В этой статье, созданной ВенаЦиль® Берлин, Вашим центром лечения грыж в Берлине, Бранденбурге и окрестностях, Вы получите понятное для обывателя, но научно обоснованное объяснение темы паховых грыж. Мы рассмотрим причины, симптомы, варианты лечения и риски, связанные с отсутствием лечения. Мы также подробно рассмотрим различия между паховыми грыжами у мужчин и женщин и ответим на часто задаваемые вопросы пациентов.

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа возникает, когда в слабом месте брюшной стенки в области пахового канала образуется щель, через которую кишечник может выходить из брюшной полости. Со стороны это часто заметно как мягкая, смещаемая припухлость в паху — обычно видимая и прощупываемая как «шишка» в паховой области.

Выпячивание часто можно вправить обратно в положении лежа или с помощью легкого давления (вправляемые грыжи). Однако если выпячивание остается постоянным или не поддается вправлению, его называют невправимой грыжей.

Симптомы: Грыжа может вызывать тянущую или давящую боль в паху, но не всегда болит сразу. Боль часто усиливается при поднятии тяжестей, кашле, чихании или напряжении — другими словами, при всем том, что увеличивает давление в брюшной полости.

Некоторые пациенты также испытывают чувство давления или жжения в паху. У мужчин большая паховая грыжа может распространяться на мошонку (так называемая мошоночная грыжа), что сопровождается припухлостью в области яичек. Женщины реже замечают выпуклость в паху, поскольку паховые грыжи у женщин часто меньше или могут быть приняты за более глубокую бедренную грыжу.

Как правило, любая новая, необычная припухлость или тянущая боль в паху должна быть осмотрена врачом.

Причины и факторы риска: Паховые грыжи могут быть врожденными или приобретенными.

Врожденные паховые грыжи чаще встречаются у мальчиков (особенно у недоношенных детей) и обычно обусловлены неполным закрытием пахового канала. Приобретенные паховые грыжи возникают в результате взаимодействия слабого места в соединительной ткани и повышенного давления в брюшной полости. Факторы риска включают

• Семейная предрасположенность или врожденная слабость соединительной ткани
• Хронический кашель (например, кашель курильщика, астма или ХОБЛ) — каждый кашель повышает внутрибрюшное давление в краткосрочной перспективе
• Тяжелые подъемы и переноски, а также частые толчки (например, при хронических запорах).
• Избыточный вес (ожирение) — приводит к постоянному повышению давления в брюшной полости
• Беременность: У женщин беременность может увеличить давление в брюшной полости и ослабить соединительную ткань (хотя в целом женщины реже страдают от грыжи, беременность благоприятствует возникновению, например, бедренной грыжи).
• Предыдущие операции: Шрамы могут образовать слабое место (инцизионная грыжа).
• Курение: Интересно, что курение является значительным фактором риска, поскольку оно ослабляет соединительную ткань и вызывает хронический кашель.

Прямые и непрямые паховые грыжи: Врачи различают непрямые (латеральные) паховые грыжи и прямые (медиальные) паховые грыжи. Непрямые грыжи следуют по ходу пахового канала и часто возникают у молодых мужчин или в результате врожденной предрасположенности.

Прямые грыжи, с другой стороны, возникают из-за слабого места непосредственно в задней брюшной стенке паха и чаще встречаются у пожилых мужчин.

На практике это различие не так важно для пациентов — обе формы проявляются одинаково (отек, боль), и обе требуют хирургического вмешательства при наличии симптомов.

Важно знать: Грыжа никогда не заживает сама по себе. После образования грыжевого отверстия это слабое место остается или увеличивается в размерах с течением времени, а не закрывается. Укрепляющие упражнения или отдых не могут обратить вспять разрыв.

Насколько опасна грыжа? Риски, связанные с отсутствием лечения

Многие пациенты задаются вопросом, всегда ли паховая грыжа требует немедленного хирургического вмешательства или можно подождать и понаблюдать. Дело в том, что неосложненная паховая грыжа поначалу часто не представляет непосредственной угрозы для жизни, но она представляет постоянный риск. Без лечения всегда существует риск того, что ткани брюшной полости — обычно это петля кишечника — окажутся зажатыми в грыжевом отверстии. Это состояние называется инкаркацией или ущемлением.

Зажатые части органа оказываются отрезанными от кровоснабжения и могут погибнуть в течение короткого времени. Кроме того, зажатая кишка может вызвать кишечную непроходимость и перитонит. Защемление — это острая неотложная помощь! Пострадавшие обычно внезапно испытывают сильную боль в паху или животе, часто сопровождающуюся тошнотой и рвотой.

Выпуклое место становится твердым, болезненным при надавливании и уже не может быть отодвинуто — в таком случае немедленно вызывайте скорую помощь. Если не лечить, такое вдавливание может стать опасным для жизни.

Но какова вероятность лишения свободы, если грыжу не лечить? Медицинская статистика показывает, что примерно 1-3 из 100 нелеченых грыж в год приводят к срочному лишению свободы. Поначалу это звучит как небольшой риск в год.

Однако этот риск увеличивается с годами и является непредсказуемым — теоретически, инкарцинация может произойти в любой момент, даже вскоре после возникновения грыжи, особенно при сильном напряжении. Кроме того, нелегко распознать, какая грыжа склонна к осложнениям: даже изначально небольшая, мягкая грыжа может внезапно инкарцинироваться.

Помимо потенциально смертельного ущемления, невылеченная паховая грыжа таит в себе и другие риски: Со временем грыжевой зазор может увеличиваться, вызывая все большее выпячивание тканей. Это может причинять все больший дискомфорт и ухудшать качество жизни (постоянное чувство давления, боль при движении). Очень большой грыжевой мешок также затрудняет последующую операцию.

Одним словом, хотя грыжа не всегда требует немедленного хирургического вмешательства, в большинстве случаев ее следует лечить незамедлительно, чтобы предотвратить осложнения.

Почти всегда рекомендуется хирургическое вмешательство, особенно для женщин (см. следующий раздел) и детей, поскольку считается, что ждать и наблюдать слишком рискованно.

Только у некоторых пожилых или тяжелобольных пациентов мужского пола может быть рассмотрен контролируемый выжидательный подход («бдительное ожидание») после консультации с врачом — при условии, что грыжа не вызывает никаких симптомов и не изменяется в течение длительного периода времени. Однако пациенты должны находиться под тщательным наблюдением и быть готовыми к операции при первых же симптомах.

Различия между мужчинами и женщинами с паховыми грыжами

Грыжу часто считают «мужской проблемой» — и не совсем без оснований, поскольку мужчины страдают от нее гораздо чаще. Как уже говорилось в начале, вероятность возникновения грыжи в течение жизни у мужчин составляет около 27%, в то время как у женщин — всего около 3%.

Основная причина этого — различия в анатомии: у мужчин паховый канал (canalis inguinalis) проходит через брюшную стенку вместе со сперматозоидом и образует естественное слабое место. Кроме того, внутреннее паховое кольцо (вход в паховый канал) у плодов мужского пола предназначено для опускания яичек и остается потенциально открытой зоной на протяжении всей жизни.

У женщин через гораздо более узкий паховый канал проходит только так называемая связка матки (ligamentum teres uteri). Грыжевой мешок с меньшей вероятностью может пройти через этот более узкий канал, а это значит, что женщины на самом деле реже страдают от паховой грыжи.

Однако у женщин также могут развиться паховые грыжи — особенно это касается стройных женщин среднего или пожилого возраста — и не всегда эти грыжи распознаются сразу.

Бедренная грыжа (бедренная грыжа): Ключевое различие заключается в том, что у женщин чаще встречается бедренная грыжа в паховой области, чем «истинная» грыжа.

Бедренная грыжа возникает немного ниже на бедре, под паховой связкой. Бедренную грыжу часто трудно распознать внешне, поскольку она не всегда вызывает типичную шишку. Вместо этого бедренные грыжи обычно становятся заметны по боли.

Поэтому врачам важно всегда рассматривать возможность бедренной грыжи у пациенток с отеком в паху.

Почему это актуально? Бедренные грыжи более опасны: Риск того, что бедренная грыжа может ущемиться, очень высок — бедренные грыжи приводят к ущемлению гораздо чаще, чем паховые грыжи.

В цифрах: До 30 % всех переломов бедра сопровождаются развитием невправимой грыжи. Согласно исследованиям, примерно половине женщин с нераспознанной бедренной грыжей впоследствии требуется срочная операция. Это объясняет, почему врачи гораздо реже советуют женщинам с пальпируемой или подозреваемой грыжей подождать и понаблюдать.

Напротив: У женщин даже небольшие паховые грыжи или грыжи без симптомов обычно рекомендуют оперировать на ранних стадиях, поскольку это может быть скрытая бедренная грыжа с высоким риском осложнений.

Различные стратегии лечения: В то время как взрослый мужчина с небольшой бессимптомной грыжей может подождать некоторое время (при условии, что пациент надежен и немедленно сообщает о любых изменениях), женщинам практически всегда рекомендуется операция, даже при отсутствии текущих симптомов.

Женщины выигрывают от раннего хирургического вмешательства, поскольку это сводит к минимуму риск внезапной инкаркации. Кроме того, у женщин, как правило, выше риск рецидива после операции по удалению грыжи. По этой причине во время первой операции для предотвращения рецидивов у женщин всегда используется сетчатый имплантат.

Специалисты по грыжам также обычно отдают предпочтение минимально инвазивной (лапароскопической) хирургической технике для женщин, поскольку исследования показали, что после открытой (обычной) операции у женщин рецидивы возникают чаще, чем после операции через замочную скважину.

При лапароскопическом методе (например, техника TAPP) хирург также может прямо во время процедуры посмотреть, есть ли бедренная грыжа, и одновременно вылечить ее.

Это минимизирует риск упустить что-то из виду. Подведем итог: Мужчины гораздо более склонны к развитию грыж, но в некоторых случаях они могут подождать под наблюдением.

Женщины менее склонны к развитию паховых грыж, но когда это происходит, требуется особое внимание — почти всегда рекомендуется срочное хирургическое вмешательство, обычно с использованием современных технологий с применением сетки «замочная скважина», чтобы избежать осложнений и рецидивов.

Симптомы у женщин и мужчин: Классические симптомы (выпячивание, тянущие ощущения в паху) обычно характерны для обоих полов. Однако, как уже говорилось, грыжу у женщин чаще всего не замечают или неправильно интерпретируют.

У женщин семенной канатик не виден снаружи в паховом канале; припухлость может быть меньше или ее можно принять, например, за опухший лимфатический узел.

Поэтому женщинам с неясными жалобами в паху следует обратиться к специалисту по грыжам. Мужчины, с другой стороны, часто замечают паховую грыжу раньше, особенно когда становится заметна выпуклость в яичках.

Важно: К каждому пациенту — будь то мужчина или женщина — с признаками ущемления (сильная боль, твердый отек, тошнота) немедленно примените девиз «Срочно в больницу!».

Лечение: Всегда ли грыжа требует хирургического вмешательства?

Единственный способ вылечить паховую грыжу — хирургически закрыть грыжевое отверстие. Лекарства или бандажи не могут уменьшить настоящую грыжу. Без операции разрыв остается (и имеет тенденцию увеличиваться).

Поэтому в долгосрочной перспективе операция почти всегда необходима, если состояние здоровья пациента позволяет это сделать. Современные операции по удалению грыж стали рутинными процедурами и имеют высокий процент успеха в опытных руках. Смертность при плановых (выборных) операциях на грыже крайне низка; серьезные осложнения встречаются редко. Тем не менее, хирургия — как и любая другая процедура — не полностью свободна от рисков. Возможные осложнения операции по удалению грыжи могут включать послеоперационное кровотечение, раневые инфекции или повреждения нервов.

Существует определенный остаточный риск (менее 1%) серьезных осложнений, но он значительно ниже, чем риск нелеченой инкарнации.

Хирургические шрамы после малоинвазивной операции по удалению паховой грыжи. Три небольших разреза (техника «замочной скважины») обычно быстро заживают и оставляют лишь минимальные шрамы.

В хирургии грыж используются различные хирургические методы, которые условно делятся на открытые процедуры и минимально инвазивные (эндоскопические/лапароскопические) процедуры.

Кроме того, грыжевой зазор может быть либо закрыт швом (обычно только в случае очень маленьких грыж или у детей), либо в него может быть вставлена пластиковая сетка для укрепления брюшной стенки. В Германии большинство паховых грыж у взрослых оперируется с использованием армирующей сетки, поскольку это значительно снижает риск рецидива.

Распространенные методы включают открытую операцию по Лихтенштейну (с сеткой) или по Плечеву (без сетки, используется редко) и лапароскопические процедуры TAPP или TEP (методы «замочной скважины» с сеткой).

Какой метод лучше выбрать в конкретном случае, зависит от различных факторов — размера грыжи, того, односторонняя она или двусторонняя, первая операция или повторная, общего состояния пациента и т.д. Опытный центр лечения грыж, такой как ВенаЦиль® Берлин, владеет всеми установленными процедурами и может выбрать метод, который дает наилучшие перспективы на успех для конкретного пациента.

В целом, преимущество хирургии через замочную скважину заключается в меньших разрезах, обычно меньшей послеоперационной боли и более быстром восстановлении. Именно поэтому сегодня минимально инвазивная техника часто является первым выбором, особенно при двусторонних переломах или у женщин (см. выше). Открытая операция, с другой стороны, может проводиться под местной анестезией и иногда показана при очень больших или сложных переломах — решение об этом принимает хирург в зависимости от полученных данных.

Во многих случаях операции по удалению грыжи могут проводиться амбулаторно, т.е. пациенты могут вернуться домой в день операции, при условии, что нет факторов риска, препятствующих этому.

В хирургии грыж используются различные хирургические методы, которые условно делятся на открытые процедуры и минимально инвазивные (эндоскопические/лапароскопические) процедуры.

Кроме того, грыжевой зазор может быть либо закрыт швом (обычно только в случае очень маленьких грыж или у детей), либо в него может быть вставлена пластиковая сетка для укрепления брюшной стенки. В Германии большинство паховых грыж у взрослых оперируется с использованием армирующей сетки, поскольку это значительно снижает риск рецидива.

Распространенные методы включают открытую операцию по Лихтенштейну (с сеткой) или по Плечеву (без сетки, используется редко) и лапароскопические процедуры TAPP или TEP (методы «замочной скважины» с сеткой).

Какой метод лучше выбрать в конкретном случае, зависит от различных факторов — размера грыжи, того, односторонняя она или двусторонняя, первая операция или повторная, общего состояния пациента и т.д. Опытный центр лечения грыж, такой как ВенаЦиль® Берлин, владеет всеми установленными процедурами и может выбрать метод, который дает наилучшие перспективы на успех для конкретного пациента.

В целом, преимущество хирургии через замочную скважину заключается в меньших разрезах, обычно меньшей послеоперационной боли и более быстром восстановлении. Вот почему сегодня минимально инвазивная техника часто является первым выбором, особенно при двусторонних переломах или у женщин (см. выше).

Открытая операция, с другой стороны, может проводиться под местной анестезией и иногда показана при очень больших или сложных грыжах — решение об этом принимает хирург в зависимости от полученных данных. Во многих случаях операции по удалению грыжи могут проводиться амбулаторно, т.е. пациенты могут вернуться домой в день операции, если нет факторов риска, препятствующих этому.

После операции: Восстановление после операции по удалению паховой грыжи обычно происходит быстро. Легкая активность снова возможна уже через несколько дней — неделю.

Важно избегать тяжелых физических нагрузок в течение примерно 2-6 недель (в зависимости от указаний врача), чтобы дать брюшной стенке время на стабильное заживление. Боль после операции обычно значительно уменьшается в течение нескольких дней. Около 10% людей, перенесших операцию, испытывают длительную, иногда хроническую боль в паховой области, которая обычно вызвана рубцовой тканью или раздражением нервов. Женщины страдают от этого несколько чаще, чем мужчины.

В целом, однако, удовлетворенность после плановой операции по удалению грыжи высока, и большинство пациентов могут вернуться к повседневной жизни и занятиям спортом без ограничений не позднее, чем через 6 недель.

Часто задаваемые вопросы пациентов о паховых грыжах

Все ли грыжи нужно оперировать?

— В основном да, потому что грыжа никогда не заживает сама по себе, и всегда существует остаточный риск осложнений. Однако есть и исключения: У пациентов мужского пола, не имеющих симптомов, можно попробовать применить временный выжидательный подход, проконсультировавшись с врачом.

За грыжей необходимо внимательно наблюдать. Если появляются симптомы или грыжа увеличивается, следует немедленно сделать операцию. Женщинам, с другой стороны, почти всегда рекомендуют сделать операцию как можно скорее. У детей любая грыжа также оперируется незамедлительно, поскольку существует высокий риск ее ущемления.

Как распознать ловушку?

Тревожными признаками являются внезапная сильная боль в паху или нижней части живота, часто сопровождающаяся тошнотой/рвотой и, возможно, твердым, болезненным вздутием.

После этого выпячивание уже не может быть отодвинуто. Также может возникнуть покраснение и перегрев участка. При появлении таких симптомов немедленно вызовите службу спасения — существует острая опасность для жизни из-за неминуемой гибели части кишечника!

Как долго Вы можете ждать с грыжей?

Это зависит от обстоятельств. Небольшие, не вызывающие боли грыжи у взрослых мужчин можно некоторое время наблюдать с осторожностью. Следует избегать тяжелых физических нагрузок и регулярно проходить медицинские осмотры.

Как только грыжа причиняет дискомфорт, увеличивается в размерах или появляются признаки ущемления, не теряйте времени и делайте операцию. Женщины и дети не должны ждать, а должны быть прооперированы как можно скорее. Если у Вас есть сомнения, специализированная клиника, такая как ВенаЦиль® Берлин, посоветует Вам подходящее время для операции.

Какие анализы проводит врач?

Диагноз обычно ставится клинически, путем пальпации паховой области в положении стоя и лежа. Как правило, пациента просят покашлять или потужиться, пока врач наблюдает за пахом, поскольку это вызывает выпячивание грыжи.

Противоположная сторона также регулярно осматривается, поскольку примерно в 10-20% случаев переломы бывают с обеих сторон (даже если один из них часто остается незамеченным). Если результаты обследования неясны, часто проводится ультразвуковое исследование, которое может очень достоверно показать грыжевой мешок и его содержимое.

В редких случаях, например, у пациентов с большим избыточным весом или при подозрении на очень маленький перелом, также используется МРТ или КТ — например, для обнаружения глубоко сидящего перелома бедренной кости у женщин. Эти процедуры визуализации также могут использоваться для планирования хирургического вмешательства при наличии сложных заболеваний (например, после предыдущих операций).

Как работает операция?

Как правило, операция проводится либо под общей анестезией (особенно при лапароскопических операциях), либо под спинальной/местной анестезией (при открытых операциях).

При открытом методе делается разрез в паховой области, через который грыжевой мешок перемещается обратно в брюшную полость, а грыжевое отверстие сшивается или закрывается сеткой.

При использовании минимально инвазивной техники (хирургия замочной скважины) делается 3 небольших разреза (примерно 5-10 мм): один в области пупка и два дальше по животу. С помощью камеры и тонких инструментов грыжа закрывается изнутри, и в нее вставляется сетка. Этот метод называется TAPP (трансабдоминальная преперитонеальная пластика) или TEP (тотальная экстраперитонеальная пластика). Обе процедуры считаются равноценными и очень успешными. Операция обычно занимает 30-60 минут, в зависимости от результатов. После этого пациент остается в восстановительной палате на несколько часов для наблюдения.

Многие пациенты могут отправиться домой в тот же день (амбулаторная операция) — конечно, только если кто-то может помочь дома и не возникнет осложнений. В противном случае пациент остается в больнице на ночь для наблюдения.

Насколько высок риск рецидива?

Благодаря современным методикам риск повторного образования паховой грыжи невелик. В целом, примерно у 1-4% прооперированных впоследствии возникает еще одна грыжа в том же месте. Процент рецидивов самый низкий, если используется синтетическая сетка, а операцию выполняют опытные хирурги по лечению грыж.

Как уже упоминалось, у женщин рецидивы возникают несколько чаще, чем у мужчин, поэтому для них постоянно используются сетки. Если возникает рецидивная грыжа, ее обычно также можно успешно прооперировать снова — часто лапароскопически.

Куда могут обратиться пострадавшие?

В Берлине и Бранденбурге пациентам с грыжами помогают специализированные центры, такие как ВенаЦиль® Берлин — Центр грыж. Будучи опытным специализированным центром хирургии грыж, ВенаЦиль® предлагает индивидуальные консультации и современные методы лечения, основанные на последних научных достижениях.

От диагностики (включая УЗИ) до выбора оптимального метода хирургического вмешательства и послеоперационного ухода — пациенты из Берлина, Бранденбурга и окрестностей получают комплексное обслуживание.

Благодаря нашему опыту (включая малоинвазивные методики) и большому количеству операций, Вы можете рассчитывать на низкий процент осложнений и отличные результаты лечения. Поэтому, если Вы подозреваете у себя грыжу, не медлите с обследованием — ведь своевременное лечение является лучшей защитой от опасных осложнений.

Источники

1. BARMER Krankenkasse — Лексикон здоровья: Паховая грыжа: причины, признаки и операция. Последнее обновление 18.11.2024 .
2. Herniamed gGmbH — Информация для пациентов: 1.4.4 Паховая грыжа. (Регистр грыж Герниамед) .
3. netdoktor.de — Паховая грыжа: диагностика, лечение и прогноз. (Медицинский информационный портал) .
4. informedhealthonline.org (IQWiG) — «Как лечится грыжа или бедренная грыжа у женщин?». (Информация для пациентов) .
5. Европейское общество грыж — Руководство по лечению паховых грыж (перевод с немецкого, 2018) .
6. Берлинский грыжевой центр ВенаЦиль® — Руководство для пациентов по паховым грыжам. (Извлечено 2025) .