Амбулаторное лечение гипергидроза с помощью неинтубированной однопортальной VATS-симпатэктомии

К счастью, сегодня существуют эффективные способы лечения. Особенно в Берлин, Потсдам и Бранденбург теперь есть инновационная терапия теперь доступна без общей анестезии и без госпитализации госпитализация: неинтубированная однопортальная VATS симпатэктомия. Это Минимально инвазивные, амбулаторные процедуры торакальной хирургии может специально остановить чрезмерное потоотделение «на корню». Ниже мы объясним Вам, что такое гипергидроз, какие существуют методы лечения и как работает этот новый вид хирургии. Мы также поделимся вымышленными опыт пациентов из Берлина и окрестностей и ответьте на часто задаваемые вопросы (FAQ) по этой теме.

Что такое гипергидроз (чрезмерное потоотделение)?

Гипергидроз означает, что в организме выработка пота организмом превышает необходимый уровень увеличивается. Потоотделение само по себе является нормальной и важной функцией организма для регулирования температуры. При гипергидрозе, однако, эта регуляция становится несбалансированной: организм вырабатывает пот, хотя охлаждение не требуется. Как правило, особенно страдают определенные части тела: чаще всего это Пальмы, подмышки, подошвы ног или лицо. У людей с гипергидрозом не больше потовых желез, чем у других — скорее, имеющиеся потовые железы Гиперактивные потовые железы из-за чрезмерной нервной стимуляции. Вегетативная нервная система — точнее, ее симпатическая часть — подает чрезмерные сигналы к потоотделению без необходимости охлаждения. Первичный гипергидроз (идиопатический) часто начинается в подростковом возрасте и возникает симметрично на «любимых местах» (например, на обеих руках или в обеих подмышках одновременно) и не вызван другими заболеваниями не вызван другими заболеваниями. Вторичный гипергидроз С другой стороны, потливость является результатом основной причины, такой как гормональные изменения (например, во время менопаузы), гипертиреоз, диабет, прием некоторых лекарств или другие заболевания. В таких случаях лечение направлено в первую очередь на основное заболевание — специфическое лечение потливости, такое как симпатэктомия, обычно не используется.

Важно: Если повышенная потливость внезапно возникает во взрослом возрасте или сопровождается другими симптомами, Вам всегда следует искать другую возможную причину. другая причина (например, гормональные нарушения или инфекции). С гораздо более частыми первичный гипергидроз С другой стороны, таких причин не существует — это самостоятельное расстройство, при котором регуляция потоотделения регуляция потоотделения поставлена «на поток». является. Точные механизмы еще не до конца понятны, но предполагается, что Дисрегуляция в симпатической нервной системе присутствует. Например, было замечено, что симпатические ганглии (скопления нервных клеток симпатической нервной системы) могут быть увеличены у пациентов с гипергидрозом — это указывает на то, что проблема может быть связана с недостатком нервных клеток. это не сами потовые железыа их чрезмерная нервная активация.

Качество жизни и психологический стресс, вызванный чрезмерным потоотделением

Для посторонних людей обильное потоотделение может показаться «косметической» проблемой, но для тех, кто страдает от него, это ухудшение качества жизни зачастую огромны. Постоянно влажные руки усложняют повседневные ситуации — от рукопожатия до держания ручки или смартфона. Одежда постоянно промокает, что может быть особенно неудобно на работе. Многие пациенты отмечают социальную замкнутость, неуверенность в своей внешности и даже психологический стресс, такой как тревожные расстройства или депрессия, как результат гипергидроза. Важный момент: гипергидроз — это Не опасно для жизнино влияет на Образование, работа и личная жизнь Негативно. Даже подростки с очень потными руками избегают прикасаться к ним и чувствуют себя неловко перед одноклассниками. Профессионалы боятся «потного рукопожатия» на собеседовании. Повседневные ситуации, такие как открытие двери (мокрые руки соскальзывают с ручки) или ношение цветной одежды (боязнь заметных пятен пота), становятся ежедневным испытанием.

Отчет пациента: Макс из Берлина — наконец-то сухие руки
Макс (26 лет) из Берлина страдал от потливости рук с момента полового созревания. Пот капал с его ладоней, даже когда он был слегка напряжен или в спокойные моменты. В университете ему было трудно раздавать бумаги, не оставляя пятен. На собеседованиях он избегал рукопожатий, опасаясь реакции собеседника. «У меня в кармане всегда были влажные салфетки, чтобы вытирать руки», — рассказывает Макс. Он пробовал специальные антиперспиранты и даже таблетки от дерматолога. К сожалению, без громкого успеха. Изучая информацию в Интернете, он наткнулся на клинику DayKlinik в Берлине и ее специализированную консультацию по гипергидрозу. После продолжительных консультаций Макс решил сделать симпатэктомию в Неинтубированная однопортальная техника VATS. Процедура прошла быстро и без общей анестезии. Макс все еще был поражен в комнате для восстановления: Его руки были теплыми и сухими. Сегодня, спустя несколько месяцев после операции, он сообщает: «Это невероятно — я наконец-то могу без страха пожимать руки. Моя уверенность в себе значительно возросла».

Этот вымышленный отчет об опыте является примером того, насколько тяжелым бременем может быть гипергидроз — и значительное улучшение успешное лечение может принести пользу. Прежде чем мы обсудим новый хирургический метод, давайте рассмотрим обычные варианты лечения сильного потоотделения.

Консервативные методы лечения: Остановить потоотделение без операции?

Лечение гипергидроза проводится поэтапно. В зависимости от степени тяжести и пораженной области тела, различные Консервативные (нехирургические) методы возможны:

• Специальные антиперспиранты: Обычно сначала используется антиперспирант с высокой дозой хлорида алюминия. Такие Блокиратор пота в виде лосьона или рулона наносятся на сухую кожу (например, подмышки или ладони) вечером. Хлорид алюминия сужает и блокирует протоки потовых желез, что часто значительно снижает потоотделение. При регулярном применении (сначала несколько вечеров подряд, затем по мере необходимости) легкие случаи можно хорошо контролировать. Однако может возникнуть раздражение кожи, а при очень сильном гипергидрозе топические средства достигают предела своих возможностей.
• Йонтофорез: Специально для Потливость рук и ног Иногда может помочь ионтофорез водопроводной воды. Руки или ноги помещают в ванночку с проводящей водой и пропускают через них слабый постоянный ток. Несколько сеансов в неделю могут «успокоить» потовые железы. Точный механизм действия неясен, но многие пациенты достигают хотя бы временного улучшения. Однако этот метод требует некоторых Внимание и регулярное использованиечтобы оставаться эффективным.
• Медикаментозное лечение: Таблетки против потливости обычно содержат антихолинергические препараты (например, действующее вещество гликопирроний или оксибутинин). Они подавляют действие нейромедиатора ацетилхолина, который стимулирует потовые железы. Это может привести к системному снижению выработки пота. Однако Побочные эффекты часто ограничены: может возникнуть сухость во рту, учащенное сердцебиение, нарушения зрения или запоры. По этой причине таблетки обычно используются только при очень сильном гипергидрозе или если местные методы лечения не помогают.
• Инъекции ботокса: Хорошо зарекомендовавший себя подход, особенно для гипергидроз подмышекявляются инъекции ботулотоксина (Ботокс). Нейротоксин временно блокирует передачу стимулов к потовым железам. Лечение проводится амбулаторно дерматологом: разведенный ботокс вводится в пораженную кожу (например, в подмышечную впадину) с помощью тонких игл. В течение одной-двух недель количество пота значительно уменьшается. Эффект длится в среднем 6-9 месяцевто требуется последующее лечение. Ботокс также эффективен для ладоней рук, хотя его введение болезненно и не совсем беспроблемно из-за плотного нервного питания рук (может возникнуть временная мышечная слабость). Ботокс также относительно дорогостоящее и иногда возмещается больничными кассами только после получения разрешения на лечение гипергидроза.
• Современные процедуры: В последние годы появились новые методы локальной терапии разработанные в последние годы, например микроволновая терапия («MiraDry») для подмышек, при котором потовые железы уничтожаются путем целенаправленного применения тепла. Хирургические процедуры непосредственно на пораженной области — такие как Отсасывание или выскабливание подмышечных потовых желез (отсасывающий кюретаж) — могут быть рассмотрены. Эти методы могут помочь в отдельных случаях, но иногда подходят только для определенных областей (MiraDry только подмышки) или влекут за собой риск частичной регенерации потовых желез.

Все эти консервативные меры могут принести облегчение. Многие пациенты в результате находят достаточное улучшение своих симптомов. Но: В тяжелых случаях — Если, например, руки продолжают капать, несмотря ни на что, или уровень страданий огромен, этих методов лечения может быть недостаточно. Кроме того, некоторые методы лечения являются лишь временно эффективны (ботокс, ионтофорез) или требуют регулярных визитов к врачу. В конце концов, когда консервативные методы исчерпаны, а гипергидроз продолжает доминировать в повседневной жизни, встает вопрос о постоянном решении проблемы. Именно в этом случае хирургический подход вступает в игру: перерезание или удаление ответственных симпатических нервов нервов в груди, которые контролируют потоотделение.

Симпатэктомия — когда уже ничего не помогает?

Сайт Эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ЭТС) считается наиболее эффективным и долговременным методом лечения первичного гипергидроза, особенно в случаях сильного потение рук и потение подмышек. «Симпатэктомия» означает хирургическое отсечение или удаление участка симпатического нервного ствола — нервного сплетения, которое проходит параллельно позвоночнику в груди и управляет потовыми железами. Эта мера прерывает гиперактивную нервную передачу, и потоотделение в соответствующих областях (например, руки, подмышки, лицо) прекращается. Показатели успешности очень высоки: исследования показывают, что Немедленный «процент заживления» составляет около 95% — почти почти все пациенты имеют сухие руки сразу после процедуры сухие руки. The Уровень удовлетворенности составляет более 90 %. Многие отмечают значительное улучшение качества жизни после операции. Поэтому неудивительно, что симпатэктомия при выраженном гипергидрозе сегодня признана как стандартная терапия в резистентных к терапии случаях рассматривается — однако традиционно только в том случае, если все более мягкие методы действительно не помогли. Отчасти потому, что это хирургическая процедура с потенциальными рисками, а отчасти потому, что эффект необратим (нервы обычно не срастаются). Поэтому этот шаг должен быть тщательно обдуман.

Как проводится симпатэктомия? С 1990-х годов симпатэктомия выполняется минимально инвазивным способом с использованием эндоскопии грудной клетки (торакоскопии). Камера и тонкие хирургические инструменты вводятся между ребрами через небольшие разрезы (обычно 2-3 на сторону). Пораженный участок нервного шнура — в зависимости от локализации потоотделения на T2, T3 или T4 грудного отдела позвоночника — определяется и рассекается электрическим током или прерывается титановыми клипсами. Операция традиционно проводится в Общая анестезия с односторонняя вентиляция легких (Легкое на оперируемой стороне сжимается, чтобы освободить место). Сама процедура часто занимает всего 30-60 минут (дольше, если оперируются обе стороны). Затем хирург снова разворачивает легкое, при необходимости устанавливает дренаж и будит пациента. Пациенты обычно остаются в больнице на 1-2 дня для наблюдения. The Шансы на успех Отличные: руки (или обрабатываемая область) сразу же становятся сухими и теплыми после операции — признак того, что симпатическая импульсация была прервана.

На сайте Обратная сторона Симпатэктомия — это возможная компенсаторное потоотделениеПоскольку тело больше не может потеть на руках/подмышках, оно рефлекторно увеличивает выработку пота в других областях (например, на спине, животе или ногах), особенно когда очень жарко. Это Уклонение от потливости проявляется в разной степени — многие пациенты практически не замечают его или ощущают как легкое, но некоторым оно может мешать. В большинстве случаев компенсаторное потоотделение стабилизируется в течение нескольких месяцев или проходит само по себе. Важно тщательное разъяснение Перед операцией: Пациенты должны знать, что, хотя они и избавятся от первоначальной проблемы потливости, существует определенный остаточный риск усиления потоотделения в других частях тела. Тем не менее, опросы и исследования показывают, что Значительное большинство прооперированных довольны результатом и не жалеет о принятом решении сделать операцию. В дополнение к компенсаторному потоотделению Операционные риски как и при любой другой процедуре, но встречаются редко: В опытных центрах не было зарегистрировано ни одного случая смерти. Могут быть небольшие Пневмотораксы (скопление воздуха в грудной клетке), которые обычно остаются без последствий, очень редко приводят к раздражению нервов или — в случае чрезмерного рассечения — к синдром Хорнера (опущение век и сужение зрачка из-за повреждения симпатического шейного нерва). Последний случай встречается крайне редко (менее 1%) благодаря точной хирургической технике (защита ганглия Т1).

В целом, торакоскопическая симпатэктомия — это быстрая, эффективная и быстрая, эффективная и безопасная процедура с высоким процентом успеха. Однако до недавнего времени для этого требовалось всегда требуется общая анестезия и пребывание в стационаре. Именно здесь и появляется новая разработка, которая особенно интересна пациентам в Берлине и его окрестностях: Амбулаторная однопортальная симпатэктомия без интубации.

Современная инновация: неинтубированная однопортальная VATS-симпатэктомия (амбулаторно)

Под несколько громоздким термином «неинтубированная унипортальная VATS-симпатэктомия» скрывается самый современный хирургический методчто делает описанную выше процедуру еще более щадящей. Давайте разберем это понятие:

• VATS расшифровывается как Видеоассистированная торакоскопическая хирургиячто означает видеоассистированная торакоскопическая хирургияОперация через замочную скважину в грудной клетке с помощью камеры. Эту технику мы уже описывали для обычной симпатэктомии — минимально инвазивной операции через небольшие точки доступа.
• Uniportal Означает, что вся процедура проводится через один маленький разрез происходит. Вместо двух или трех отдельных точек доступа хирург использует только один разрез (около 1,5 см длиной, обычно скрыт в боковой грудной стенке/подмышечной впадине), через который вводятся и камера, и инструменты. Преимущество: меньше потенциальных источников боли, только один шрам, еще меньше травм при доступе. Uniportal VATS — это дальнейшее развитие торакальной хирургии, которое в последние годы получило широкое распространение при проведении ряда операций.
• Неинтубированный означает в переводе «не интубированный»т.е. без дыхательной трубки под общей анестезией. В конкретном смысле это означает, что операция без общей анестезии и без искусственного дыхания выполняются. Пациент должен не интубирован и подключен к наркозному аппарату, но во время процедуры дышит спонтанно самостоятельно. спонтанно самостоятельно. Вместо этого используется другая процедура анестезии, например, сочетание местной анестезии (местная или региональная анестезия) и легкой седации. седация (сумеречный сон). Пациент находится в расслабленном, безболезненном состоянии, но не в такой глубокой бессознательности, как при общей анестезии. Это также называется «Бодрствующая» торакальная хирургия (когда пациенты, как правило, спят или не знают о ходе операции, но без интубации).

Каковы конкретные преимущества этой инновации для пациентов? Несколько преимуществВо-первых, исключаются стрессы и нагрузки, связанные с общей анестезией, т.е. риск интубации дыхательной трубкиПреимущества VATS без интубации: отсутствие искусственной вентиляции легких с возможными последствиями для легких, а также меньшее количество побочных эффектов, таких как меньшая тошнота или боль в горле после операции. Исследования показывают, что при процедурах VATS без интубации Меньше послеоперационных осложнений таких как пневмония (воспаление легких), и пациенты быстрее восстанавливаются. С другой стороны, сочетание однопортальной и без интубации позволяет проводить настолько щадящую процедуру, что многие пациенты могут быть лечиться амбулаторно может быть реализована. Это означает: В клинику утром, домой в полдень/вечер. — без ночного пребывания в больнице. Это особенно идеально для здоровых в остальном пациентов, которые часто бывают молодыми. Они избавлены от длительного отсутствия и больничной обстановки, могут быстрее восстановиться в привычном доме и быстрее вернуться к повседневной жизни. Наконец, что не менее важно, это также снижает расходы (отсутствие расходов на стационар, меньшее количество необходимых материалов), что облегчает нагрузку на систему здравоохранения — для пациентов в Германии больничные кассы обычно покрывают расходы, если показания подтверждены (см. FAQ о покрытии расходов).

Эксперты подчеркивают, что техника без интубации столь же безопасна и эффективна аналогичен обычному методу. При прямом сравнении Нет недостатков с точки зрения успешности снижения потоотделения или частоты осложнений. Напротив: в Удовлетворение сразу после операции часто выше, потому что пациенты быстрее чувствуют себя комфортно (нет тяжелого пробуждения от анестезии). Качество результатов (постоянно сухие руки/подмышки) в долгосрочной перспективе одинаково. Торакальные хирурги даже рассматривают симпатэктомию как идеальное вмешательство для применения процедуры без интубациипотому что она сравнительно короткая и менее технически сложная. Поэтому количество центров, использующих эту технику, растет по всему миру — и Берлин является одним из пионеров в Германии.где этот метод уже предлагается избранным пациентам.

Как проводится симпатэктомия без интубации?

Подготовка: Как и при любой операции по лечению гипергидроза, первый шаг — это тщательная консультация и обследование. Важно, чтобы Первичный гипергидроз Консервативные методы лечения исчерпаны или неадекватны. В день операции пациент приходит в амбулаторию натощак. Дневная клиника. Там его сопровождает Опытная команда анестезиологов которые обеспечивают седацию и местную анестезию берет на себя ответственность. Обычно пациенту через вену вводят седативные и обезболивающие препараты (сравнимо с сумеречным сном, похоже на гастроскопию, только чуть сильнее). Кроме того. Нервные пути в зоне хирургического вмешательства обезболиваютсянапример, путем локального введения местного анестетика в соответствующие межреберные промежутки или с помощью так называемой блокада межреберных нервов. Иногда анестезиолог также использует Ларингеальная маска (маска в горле, без интубации) для защиты дыхательных путей и небольшой поддержки дыхания — однако пациент не не парализует вентиляцию, а обычно дышит спонтанно.

Реализация: Если седация достаточна и область операции нечувствительна к боли, хирург приступает к процедуре. Пациентку укладывают в лежачее положение, слегка согнув руки так, чтобы была доступна боковая часть груди. В боковой стенке грудной клетки делается небольшой разрез (примерно 1-2 см) делается разрез, часто по подмышечной линии, через который вводится торакоскоп (камера) и инструменты (унипортальная). Теперь возникает интересный аспект: поскольку односторонней вентиляции не существует, легкие на стороне, подвергающейся процедуре, должны быть сжимаются по-разному чтобы создать видимость. Здесь помогают гравитация и отрицательное давление: открывая грудную полость, легкие коллапсируют. Анестезиолог также может спровоцировать определенную дыхательную паузу, введя специальные препараты, или обеспечить максимально возможную тишину в легких с помощью очень мягкой вентиляции. В некоторых центрах целенаправленная Блокада блуждающего нерва (с местной анестезией) используется для подавления позывов к кашлю. Как только поле зрения становится свободным, хирург обыскивает внутреннюю часть грудной стенки в поисках симпатическая пограничная линия. Она хорошо защищена над головками ребер. В зависимости от цели лечения — обычно на уровне 2-е или 3-е ребро — Нервный шнур перерезается или накладывается зажим. Часто с обеих сторон (потому что гипергидроз поражает обе стороны тела симметрично). Это можно сделать за один сеанс: После завершения процедуры на первой стороне, пациента слегка перекладывают на вторую сторону и проводят ту же процедуру там.

На сайте Фактический этап работы часто занимает всего несколько минут на каждую сторону. После разреза хирург иногда непосредственно проверяет эффект (например, в случае пота на руках можно измерить температуру руки, которая сразу же повышается, и ладонь становится сухой и теплой). Затем легкие снова расширяются. Во многих случаях профилактическое тонкая дренажная трубка на несколько минут через тот же разрез, чтобы иметь возможность аспирировать оставшийся воздух. Еще в операционной или сразу после нее Рентгеновское изображение чтобы убедиться, что не осталось значительного пневмоторакса и что легкое полностью расправилось. Если все в порядке, крошечная дренажная трубка удаляется, а разрез закрывается несколькими саморассасывающимися швами.

Последующее наблюдение и выписка: Пациент ненадолго приходит в себя в комнате для восстановления. Благодаря отсутствию общей анестезии Значительно более короткое время восстановления — Многие люди чувствуют себя вполне в форме уже через один-два часа. Примерно через 2-4 часа наблюдения выписка в тот же день Выписка в тот же день происходят. Пациентам накладывают легкую давящую повязку поверх гипсовой повязки и разрешают отправиться домой с сопровождающим. Важно: В день операции пациенты не должны активно участвовать в дорожном движении (из-за седации). Пациенты могут отдохнуть дома; боль обычно низкий — Часто бывает достаточно обычного обезболивающего, а то и вовсе без него, поскольку только небольшой разрез может вызывать некоторую боль. Многие люди удивляются тому, как Немногочисленные жалобы возникают после такой «операции на грудной клетке». Это объясняется минимально инвазивной техникой и отсутствием расправления ребер или больших разрезов.

Уже на следующий день большинство людей чувствуют прежде всего одно: Ваша проблемная зона остается сухой. Руки больше не потеют, подмышки остаются практически сухими даже в стрессовых ситуациях. Небольшая ранка заживает в течение нескольких дней, а швы можно снять через неделю (если они не рассосались сами собой) — разрез настолько мал, что часто почти не остается видимых рубцов. Через 1-2 недели большинство людей могут возобновить занятия спортом без ограничений, нормально принимать душ и т.д. Офисная или легкая работа часто становится возможной уже через несколько дней. Точный период восстановления будет уточнен лечащим врачом, но в целом Процесс заживления очень короткий По сравнению с классическими операциями.

Отчет пациента: Сабина из Потсдама — Уверенная внешность без пятен пота
Сабина (34 года) из Потсдама страдала, прежде всего, от обильное потоотделение в области подмышек. Вскоре после душа ее подмышки стали влажными. На встречи в офисе она надевала почти только черное или белое, чтобы следы пота были менее заметны. Ей часто приходилось менять рубашки или работать с прокладками подмышками. «Я постоянно боялась, что кто-то заметит запах или пятна», — объясняет Сабина. После того, как специальные дезодоранты и даже процедура ботокса принесли лишь ограниченное улучшение, она спросила о постоянных решениях. Ее дерматолог упомянул о возможности симпатэктомии. Проведя исследование, Сабина нашла Специализированная консультация по гипергидрозу в дневной клинике ВенаЦиль в Берлине. Там ей объяснили новый метод без общей анестезии. Сабина обрела уверенность и приняла решение в пользу этой процедуры. Эффект был потрясающим: На следующий день после операции она впервые смогла надеть цветную обтягивающую футболку — и она осталась сухой. и она оставалась сухой. «Это новое отношение к жизни», — говорит сегодня Сабина. «Я выгляжу совершенно по-другому, ведь мне больше не нужно беспокоиться о пятнах пота».

Этот отчет обнадеживает: амбулаторная симпатэктомия может помочь, в частности, работающим людям, которые ранее страдали от ограничений. В следующем разделе мы ответим на следующие вопросы Часто задаваемые вопросы (FAQ) о гипергидрозе и лечении — от рисков и показателей успешности до покрытия расходов.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

В чем разница между нормальным потоотделением и гипергидрозом?

Каждый человек потеет в жару, во время занятий спортом или стресса — это нормально и важно для охлаждения. С Гипергидроз Однако люди, страдающие этим заболеванием, потеют без соответствующих триггеров, в чрезмерных количествах и часто на определенных частях тела. Например, по Вашим рукам стекают бисеринки пота, несмотря на то, что в помещении прохладно и Вы сидите расслабленно. Гипергидроз диагностируется, когда по крайней мере, в течение 6 месяцев возникает чрезмерное, неконтролируемое потоотделение, которое с обеих сторон и симметричный возникает в типичных местах (руки, подмышки, ноги, лицо), не появляясь ночью во время сна. Оно часто начинается в подростковом возрасте. Нормальное потоотделение, с другой стороны, связано с обстоятельствами и прекращается, как только триггер заканчивается.

Какие части тела чаще всего поражаются?

Чаще всего мы видим очаговый гипергидроз на ладонях (пальмарный) и подмышками (аксиллярный). Также часто встречается чрезмерное Потливость подошв ног (плантарная) и потливость лица и головы (краниофациальная). У некоторых пациентов встречаются и комбинации — например, ладони и ступни, или ладони и подмышки одновременно. Генерализованный гипергидроз по всему телу встречается реже (он часто бывает вторичным, т.е. вызванным другими причинами). Первичный гипергидроз возникает симметрично с обеих сторон с обеих сторон — например, на обеих руках одинаково — и имеет любимые зоныв то время как другие участки потеют нормально.

Что я могу сделать сам против сильного потоотделения?

Сначала следует попробовать простые меры: Дезодоранты-антиперспиранты с хлоридом алюминия из аптеки может помочь в случае с подмышками, руками или ногами, если нанести его перед сном. Носите одежду из дышащих натуральных волокон, чтобы пот лучше испарялся. В стрессовые моменты могут помочь техники релаксации (аутогенная тренировка, йога), поскольку эмоциональный стресс часто провоцирует вспышки потливости. Подошвы, не впитывающие запахи, и регулярное хождение босиком могут помочь предотвратить потение ног. Если этого недостаточно, носите консультация врача-специалиста Существуют также различные нехирургические методы лечения, такие как медикаментозная терапия, ионтофорез водопроводной воды или инъекции ботокса (см. выше). Дерматолог или специализированные центры по лечению гипергидроза (например, наша консультация в Берлине) могут проконсультировать Вас по этому вопросу.

Когда следует задуматься о симпатэктомии?

Симпатэктомия может быть рассмотрена, если сильное, очаговое потоотделение (например, капающие ладони или обильно мокрые подмышки) и все консервативные меры не дают достаточного улучшения принесли. ОП, так сказать, является Последнее средство — но очень эффективный. Типичными кандидатами являются пациенты, которые из-за своего гипергидроза значительно ограничены в повседневной жизни (например, не могут работать, испытывают сильный психологический стресс) и для которых, например, ботокс каждые 6 месяцев не является постоянным решением или оказался неэффективным. Важно, чтобы были исключены другие причины (в случае вторичного гипергидроза вместо симпатэктомии следует лечить основное заболевание). Если Вы не уверены, обратитесь за советом к специалисту — преимущества и риски можно взвесить вместе.

Чем неинтубированная симпатэктомия отличается от классического метода с общей анестезией?

Фактический Шаг в операции на грудной клетке тот же самый: рассечение симпатического нервного ствола с помощью минимально инвазивной техники. Разница заключается в Тип анестезии и доступПри классическом методе Вам сделают общую анестезию, интубируют и проведут искусственную вентиляцию легких, а процедура обычно проводится через 2-3 небольших разреза (би- или мультипортальная торакоскопия). С однопортальный VATS без интубации с другой стороны позволяет избежать интубации — Это означает, что Вы не получаете глубокую общую анестезию, а только седацию и местную анестезию — и хирург работает только через один мини-доступ. Это делает операцию более нежныйНет дыхательной трубки, меньше доступов, меньше послеоперационной боли. Кроме того, этот метод часто можно проводить амбулаторно, в то время как общая анестезия обычно требует короткого пребывания в стационаре. Подведем итог: Та же цель (перерезать нерв), но с более современной, удобной для пациента процедурой.

Замечаете ли Вы что-нибудь во время операции? Больно ли Вам?

Нет — Вы не получите ничего из реальной работы. Седация вводит Вас в состояние, похожее на сон. Кроме того, пораженные участки под местной анестезиейчтобы отсутствие боли можно почувствовать. Некоторые пациенты теоретически «бодрствуют», но настолько расслаблены, что ничего не помнят впоследствии. Вам не нужно бояться проснуться на операционном столе или почувствовать боль. Команда анестезиологов будет наблюдать за Вами все это время. Некоторые пациенты сообщают о кратковременном ощущении небольшого давления или незнакомом чувстве, когда их легкие надуваются — но об этом всегда сообщается заранее, и это не больно. В целом, для большинства людей эти ощущения сравнимы с анестезией. приятный сумеречный сонИз которого Вы просыпаетесь относительно свежим, без тошноты.

Насколько безопасна операция?

В опытных руках торакоскопическая симпатэктомия является очень безопасной очень безопасная процедура. Серьезные осложнения очень редко. В больших сериях случаев, включавших сотни пациентов, были никаких смертей и практически никаких необратимых повреждений. Конечно, как и при любой другой процедуре, могут возникнуть общие риски (послеоперационное кровотечение, инфицирование раны, очень редкое повреждение структур в грудной клетке). К специфическим рискам относятся пневмоторакс (воздух в грудной клетке). Небольшие пневмотораксы возникают относительно часто, но обычно заживают без каких-либо последствий (их часто даже не замечают, разве что на рентгеновском снимке). В редких случаях более крупный пневмоторакс может потребовать установки дренажа. Синдром Хорнера (см. выше) встречается крайне редко (<1 %) и практически невозможен благодаря тщательной хирургической технике. Короче говоря: процедура выполняется уже несколько десятилетий, и амбулаторный Вариант оказался не менее безопасным. Главное, чтобы Вы специализированный центр где торакальные хирурги и анестезиологи имеют опыт работы с этим методом — как в нашем центре в Берлине.

Что такое компенсаторное потоотделение и как часто оно возникает?

Компенсаторное потоотделение так называется уклончивое потоотделение в других частях тела после симпатэктомии. Поскольку некоторые потовые железы (например, в руках и подмышках) были «отключены», организм иногда реагирует повышенным потоотделением на спине, животе, бедрах и т.д., особенно во время физической активности или жары. Предполагается, что это терморегуляционный механизм Организм пытается обеспечить терморегуляцию другими способами. Частота варьируется в зависимости от исследования. Умеренное компенсаторное потоотделение встречается относительно часто. часто Возможно, у трети или половины пациентов. Сильно выраженный Компенсаторное потоотделение, которое воспринимается как очень раздражающее, к счастью, встречается реже (примерно у 5-10% пациентов). Во многих случаях оно носит временный характер или снова уменьшается в течение нескольких месяцев после операции. Важно знать: Компенсаторное потоотделение в основном затрагивает туловище и ноги, не рук или ног (которые остаются сухими). Несмотря на это явление, большинство пациентов довольны своим решением, поскольку облегчение сухости рук/плеч перевешивает дискомфорт. Мы всегда подробно обсуждаем эту тему во время консультации, чтобы Вы могли принять осознанное решение.

Остаются ли рубцы после однопортальной VATS симпатэктомии?
Только крошечный шрам с каждой стороны, длиной около 1-2 см, остается — часто незаметно расположенный в естественной кожной складке (например, в латеральной подмышечной складке). У многих пациентов этот небольшой шрам становится заметным через несколько месяцев. Едва заметно. Поскольку нет больших разрезов или даже отверстий в груди, Вам не придется беспокоиться об обезображивающих шрамах.

Может ли потливость вернуться через некоторое время после операции?

Как правило, результат постоянный. Перерезанные нервные волокна восстанавливаются не в сколько-нибудь значительной степени. В крупных исследованиях Без рецидивов что свидетельствует о восстановлении нервов. Есть редкие сообщения о пациентах, которые снова начали потеть спустя годы — но это обычно связано с тем, что Соседние нервные пути могут частично взять на себя ответственность (так называемые нервы Кунца). Поэтому хорошие хирурги прижигают небольшие дополнительные волокна, если это необходимо, чтобы предотвратить это. В целом, Вы можете ожидать, что обработанные участки (например, руки) останутся значительно более сухими, чем раньше, до конца Вашей жизни. Эффект не «сходит на нет», как в случае с ботоксом.

Помогает ли симпатэктомия также бороться с потливостью ног?

Симпатэктомия в области груди в основном влияет на потоотделение в верхней части тела. верхняя часть тела — Т.е. руки, подмышки, лицо. Потливость ног (плантарный гипергидроз) контролируется нервами в поясничной области. Грудная симпатэктомия оказывает следующие эффекты Нет прямого эффекта. В некоторых исследованиях минимальное улучшение наблюдалось при одновременном воздействии на руки, но в целом можно сказать следующее: в случае изолированной потливости ног необходимо другое вмешательство, а именно Поясничная симпатэктомия. Однако это гораздо более обширная процедура, и выполняется она редко, поскольку потливость ног часто лечится консервативными методами или, например, ботоксом. Однако многие пациенты с комбинированной потливостью рук и ног считают, что лечение только рук приносит значительное облегчение. В случае чисто плантарного гипергидроза мы будем рады проконсультировать Вас по поводу консервативных методов.

Можно ли с помощью этой операции также вылечить покраснение лица или румянец?

Да, торакальная симпатэктомия действительно применялась у пациентов с сильным побледнением (побледнение лица) или потливость лица. При этом часто нарушается работа высших ганглиев (Т2). Многие пациенты отмечают положительный эффект — меньший румянец или более сухую кожу лица. Однако это индивидуальное решение, и его следует подробно обсудить с хирургом, поскольку в таких случаях риск развития синдрома Хорнера может быть несколько повышен, чем ближе операция проводится к звездчатому ганглию. Симпатэктомия также может принести облегчение при выраженном потоотделении головы (например, лба), поскольку за это также отвечают верхние грудные ганглии.

Покрывает ли медицинская страховка расходы на операцию по удалению гипергидроза?

Если есть медицинская необходимость т.е. диагностирован тяжелый гипергидроз, который лечился консервативно, больничные кассы обычно покрывают расходы на симпатэктомию. Это признанная процедура по данному показанию. Наша клиника (ВенаЦиль MVZ, DayKlinik Berlin) окажет Вам поддержку в процессе подачи заявления и предоставит необходимые заключения и отчеты экспертов. Пациентам, застрахованным в частном порядке, следует заранее уточнить, какие расходы они возьмут на себя, но обычно проблем не возникает, поскольку это уже признанный метод лечения. Важно, чтобы заранее были испробованы другие методы лечения — некоторые страховые компании требуют это в качестве доказательства. Мы можем обсудить процедуру индивидуально на консультации.

Как я могу записаться на консультацию в Берлине?

Вы можете обратиться в нашу консультация по гипергидрозу в Берлине. В нашем центре — центре Дневная клиника от ВенаЦиля — У нас есть специалисты по амбулаторной торакальной хирургии. Просто запишитесь на прием по телефону или онлайн. Во время первичной консультации мы соберем Вашу историю болезни, проконсультируем Вас по всем вариантам (хирургическим и нехирургическим) и, при необходимости, проведем первичное обследование. Вместе мы выясним, подходит ли Вам неинтубированная симпатэктомия. Разумеется, мы также доступны для пациентов из окрестностей (Бранденбург и соседние федеральные земли) — a Дальнейшее путешествие может быть целесообразным для этого специализированного лечения, поскольку только несколько центров предлагают методику VATS без интубации. При необходимости мы также можем оказать Вам организационную поддержку (например, объединить приемы в один день, чтобы избежать многочисленных поездок).

Каковы общие перспективы успеха?

Шансы на успех правильно выполненной симпатэктомии при правильных показаниях превосходны. Почти 100 % пациентов с пальмарным гипергидрозом (потливостью рук) достигают сухости сразу после процедуры. Процент успешного лечения подмышечного гипергидроза также очень высок, хотя в редких случаях может оставаться минимальное количество остаточного пота — хотя обычно оно далеко от первоначального. Удовлетворенность пациентов составляет 90% в исследованиях >. Большинство пациентов лишь сожалеют о том, что не прошли процедуру раньше. Однако важно иметь реалистичные ожидания: полный Никто не будет потеть по полной программе, потому что это не является целью — организму все еще нужна терморегуляция. Но патологическое, неконтролируемое потоотделение в проблемных зонах исчезнута уверенность в себе и качество жизни вернутся.

Как долго я буду бездействовать после процедуры?

Тот факт, что это амбулаторная, минимально инвазивная процедура Вы не выйдете из строя надолго. Как правило, пациенты возвращаются домой через 1-2 дня. Снова подходит для легкой повседневной деятельности. Офисная работа часто возможна уже через несколько дней. Через неделю мы снимем все швы, и с этого момента Вы, как правило, сможете работать в полную силу. Вам следует отказаться от физически тяжелой работы или занятий спортом примерно на 1-2 недели, чтобы дать своему телу время на заживление. Многие люди отмечают, что они восстановились гораздо быстрее, чем ожидали — именно потому, что не требовалась общая анестезия и были сделаны лишь крошечные разрезы.

Для кого неинтубированная симпатэктомия не не подходит?

Существует несколько критериев исключения. Пациенты с тяжелые заболевания легких или выраженные спайки в грудной клетке (например, после перенесенного туберкулеза или серьезной операции на легких) не могут быть кандидатами, поскольку им будет трудно дышать через легкие во время операции. Очень сильные Лишний вес также может усложнить метод, поскольку резерв дыхания здесь ниже — такие случаи оцениваются индивидуально. Пациенты, которые абсолютно Если пациенты хотят спать или очень волнуются, их, конечно, все равно можно оперировать под общим наркозом — метод без интубации является вариантом, а не обязательным условием. В целом, однако, было показано, что Идеальные условия для большинства пациентов с гипергидрозом приносят с собой: Вы часто молоды, стройны и здоровы, если не считать потливости, так что процедура вполне выполнима. Ваш хирург и анестезиолог заранее прояснят все риски. Если операция без интубации невозможна, симпатэктомия, конечно же, может быть выполнена под общим наркозом традиционным способом.

Действительно ли симпатэктомия является последним шагом?

В основном да — симпатэктомия является окончательное решение при очаговой потливости рук/подмышек. Ее следует тщательно обдумать и принять решение вместе с Вами, если другие меры не принесли желаемого успеха. В конце концов, это операция, и даже если она минимально инвазивная, это все равно инвазивный шаг. Однако большинство пациентов, которые приходят к нам, уже долгое время страдают и прошли через различные методы лечения. Если потливость настолько сильна, что мешает жить, то эта процедура часто является единственным выходом. шаг к новой жизни. Благодаря новым методам (амбулаторно, без общей анестезии), препятствие стало меньше — Вам больше не нужно проводить несколько дней в больнице. Мы находим время, чтобы ответить на все Ваши вопросы (как в этом FAQ) и помочь Вам принять правильное для Вас решение.

Заключение

Чрезмерная потливость может сильно повлиять на качество жизни — но люди в Берлине, Потсдаме и окрестностях не обязаны с этим мириться. The Современная симпатэктомия в неинтубированной однопортальной технике VATS предлагает щадящее, амбулаторное решение для навсегда «Положите конец потливости. Благодаря малоинвазивной торакальной хирургии без общей анестезии пациенты могут за несколько часов перейти от капающей влаги с рук или подмышек к сухому, свободному ощущению. Очень важна тщательная информация и индивидуальное консультирование. Наш Дневная клиника в Берлине (ВенаЦиль) специализируется на этой инновационной процедуре и оказывает квалифицированную помощь пострадавшим. С показателем успешности ~95% и высоким уровнем удовлетворенности пациентов симпатэктомия является проверенным вариантом лечения тяжелого гипергидроза, когда консервативные методы лечения не помогают. Больше никаких неловких пятен пота — используйте новые возможности амбулаторной торакальной хирургии, чтобы снова беззаботно идти по жизни.

Ссылки

1. Brackenrich J, Medeus CF. Гипергидроз. StatPearls, 2022 (Определение, распространенность и последствия гипергидроза)
2. Эв. Вальдкранкенхаус Шпандау — Гипергидроз. Дьяконство Йоханнесштифт. (Первичный и вторичный гипергидроз, причины)
3. McConaghy JR, Fosselman D. Гипергидроз: варианты лечения. Am Fam Physician. 2018;97(11):729-734. (Рекомендации по лечению, консервативные меры, значение симпатэктомии)
4. Дерели Й. и др. Двусторонняя торакоскопическая симпатэктомия при первичном гипергидрозе: обзор 335 случаев. Клиники (Сан-Паулу). 2013;68(7):1018-1023. (Эффективность симпатэктомии, показатели успеха, осложнения)
5. Элиа С. и др. Одноэтапная двусторонняя торакоскопическая симпатэктомия в состоянии покоя при пальмарном гипергидрозе: безопасная амбулаторная процедура. Eur J Cardiothorac Surg. 2005;28(2):312-317. (Сравнение местной анестезии с общей анестезией, амбулаторная возможность)
6. Хаэссиг Т. и др. Ниваццкая симпатэктомия при гипергидрозе: остаться или уйти? Видеоассистированная торакальная хирургия. 2021. (Обзор неинтубированной VATS симпатэктомии, преимущества и результаты)
7. Zhang K. et al. Неинтубированный и интубированный VATS при лечении заболеваний грудной клетки: мета-анализ 1 684 случаев. J Thorac Dis. 2019. (Мета-анализ — меньшее количество осложнений и более короткое пребывание в стационаре при использовании NiVATS)
8. Mineo TC. et al. Торакоскопическая симпатэктомия под местной анестезией в сравнении с общей анестезией: исследование при первичном гипергидрозе. Ann Thorac Surg. 1999;67(3):965-968. (Предыдущее исследование о целесообразности симпатэктомии без ГА)