Рак легких: ранняя диагностика, современная терапия и амбулаторное лечение

В этой статье представлен обзор всех аспектов в доступной форме: от факторов риска и скрининга до диагностики и роли пневмологии, а также современных методов лечения — с акцентом на торакальную хирургию, включая минимально инвазивные и робот-ассистированные операции. Также рассказывается о персонализированной медицине, послеоперационном уходе, качестве жизни и преимуществах современного амбулаторного лечения (концепция дневного стационара).

Цель — представить современные научные данные в понятной форме и показать, как современное амбулаторное лечение — например, в специализированных дневных стационарах — способствует оптимальному уходу за пациентами с раком легких.

Раннее выявление и факторы риска рака легких

Факторы риска развития рака легких хорошо изучены. Прежде всего, это курение: По данным Института Роберта Коха, около 90 % всех случаев рака легких у мужчин и не менее 60 % у женщин вызваны активным курением. Табачный дым содержит большое количество канцерогенных химических веществ, которые могут привести к генетическим повреждениям в клетках дыхательных путей. Риск значительно возрастает с количеством выкуриваемых сигарет и продолжительностью курения.

Пассивное курение также повышает риск развития рака легких — регулярное курение (например, дома или на работе) может увеличить риск заболевания в 1,3-3 раза.

Другими важными факторами риска являются

• Профессиональное воздействие вредных веществ: Длительный контакт с канцерогенными веществами на рабочем месте может способствовать развитию рака легких. Классическими примерами являются асбест, мышьяк, хром, никель, полициклические углеводороды или выхлопные газы дизельного топлива, например, в некоторых промышленных отраслях.
  Многие из этих эффектов особенно сильно проявляются у людей, которые одновременно курят. Например, известно, что у некоторых людей рак легких развивается спустя десятилетия после воздействия асбеста. Соответственно, в некоторых случаях рак легких даже признается профессиональным заболеванием (например, в асбестовой промышленности).

• Радон и влияние окружающей среды: Радон, встречающийся в природе радиоактивный инертный газ, может проникать в здания через землю и считается второй по распространенности причиной рака легких после курения — особенно в плохо проветриваемых подвалах или среди шахтеров на урановых рудниках. Считается, что загрязнение воздуха (твердые частицы, загрязняющие вещества, образующиеся при сгорании топлива) также в небольшой степени повышает риск развития рака легких.
  Общий риск от факторов окружающей среды значительно ниже, чем от курения, но он может оказывать дополнительное неблагоприятное воздействие на людей, которые уже находятся в группе риска.

• Генетическая предрасположенность и предсуществующие заболевания: Семейная кластеризация рака легких указывает на генетические факторы, даже если конкретные «гены рака легких» четко не определены. Кроме того, некоторые хронические заболевания легких могут несколько повышать риск — например, старые рубцы после туберкулеза или прогрессирующая ХОБЛ.
  Тем не менее: Даже у людей, которые никогда не курили и ведут здоровый образ жизни, может развиться рак легких — но риск в этом случае гораздо ниже.

Учитывая эти риски, ранняя диагностика имеет огромное значение. Поскольку на ранних стадиях опухоль почти не вызывает никаких симптомов, рак легких часто диагностируется поздно.
Типичные симптомы, такие как упорный кашель, кровавая мокрота, одышка, потеря веса или боль в груди, обычно проявляются только на поздних стадиях.

Поэтому эксперты все больше внимания уделяют программам скрининга для групп риска: Особенно регулярные программы скрининга должны быть полезны для заядлых курильщиков с большим стажем.

В США и других странах скрининг с использованием низкодозовой компьютерной томографии (LDCT) у заядлых курильщиков старше 55 лет уже доказал свою эффективность в выявлении рака легких на ранней стадии.

Важный шаг был сделан в Германии в июле 2024 года: Власти дали зеленый свет структурированному скринингу рака легких с помощью низкодозовой компьютерной томографии для нынешних или бывших заядлых курильщиков в возрасте от 50 до 75 лет.

В настоящее время экспертные комитеты готовят введение такой программы раннего выявления. Исследования показали, что преимущества такого обследования (раннее выявление и увеличение шансов на выживание) перевешивают потенциальные риски (например, низкая лучевая нагрузка или ложные тревоги).

Пока эта программа не вступит в силу повсеместно и не будет покрываться медицинской страховкой, каждый заядлый курильщик должен поговорить со своим врачом о ранней диагностике под свою ответственность.

Важно: Лучшая профилактика — это не курить вообще или бросить курить.

Те, кто бросает курить, значительно снижают свой риск — даже если он никогда не вернется к уровню пожизненного некурения.

Также стоит принять меры защиты на рабочем месте (например, при работе с вредными веществами) и проверить свой дом на высокий уровень радона, если Вы живете в зоне риска.

Здоровый образ жизни с физическими упражнениями и сбалансированной диетой в целом укрепляет легкие и иммунную систему, что также может быть полезно. Тем не менее, абсолютной защиты от рака легких не существует — вот почему образование и ранняя диагностика становятся все более важными.

Диагностическая процедура при подозрении на рак легких

Рентгеновский снимок грудной клетки с опухолью (белая тень в левом легком). Такие снимки дают первые признаки, но сами по себе недостаточны — для окончательного диагноза рака легкого необходимы дополнительные исследования, такие как компьютерная томография и биопсия.

Выяснение подозрения на карциному легкого происходит в несколько этапов. Вначале обычно используются процедуры визуализации. Простая рентгенограмма грудной клетки уже может показать более крупные опухоли — на рентгеновском снимке видны круглые очаги диаметром примерно 0,5 см.

Однако на рентгеновском снимке легко пропустить небольшие или неблагоприятно расположенные очаги, особенно в центре легких или за сердцем и костями.

Поэтому, если симптомы или факторы риска сохраняются, на ранней стадии назначается компьютерная томография (КТ). КТ гораздо более чувствительна: можно визуализировать опухоли размером от ~3 мм.

Спиральная компьютерная томография (часто с контрастным веществом) позволяет получить секционные изображения легкого и дает точную информацию о локализации, размере и распространении опухоли.

Это позволяет определить, поражены ли соседние ткани, увеличены ли лимфатические узлы или даже присутствуют ли метастазы в других органах.

Поэтому КТ незаменима для стадирования, т.е. определения стадии опухоли. Кроме того, часто используется позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), обычно в сочетании с КТ (ПЭТ-КТ). ПЭТ выявляет метаболическую активность — раковая ткань сильно накапливает радиоактивный трассер и «светится» на снимках. Это помогает определить, содержит ли, например, заметный лимфатический узел опухолевые клетки, или круглый очаг — это шрам, а не активная опухоль.

Однако результаты ПЭТ не являются на 100% специфичными (при воспалениях также наблюдается повышенный метаболизм), поэтому любая подозрительная находка должна быть в конечном итоге подтверждена исследованием тканей.

Образец ткани (биопсия): Окончательный диагноз «рак легких» может быть поставлен только при исследовании опухолевой ткани. По этой причине всегда проводится биопсия, если есть подозрение, что опухоль раковая, и чтобы точно определить ее тип (гистологию).

В большинстве случаев это делается с помощью бронхоскопии (эндоскопии легких). Специалист (часто пульмонолог) вводит тонкий, гибкий эндоскоп через нос или рот в дыхательное горло и далее в бронхи.

Эта процедура обычно проводится под легкой седацией и с местной анестезией дыхательных путей, так что пациент почти не чувствует боли — часто это лишь позывы к кашлю или ощущение давления.

С помощью бронхоскопа врач может осмотреть дыхательные пути изнутри и, в частности, взять образцы тканей с помощью маленьких щипцов.

Если обнаружена подозрительная опухоль или измененная ткань, проводится прицельная биопсия. Взятый материал затем исследуется патологоанатомом под микроскопом, чтобы обнаружить раковые клетки. Только результаты гистологического исследования подтверждают диагноз рака легкого и определяют тип опухоли (например, немелкоклеточная карцинома, такая как аденокарцинома или плоскоклеточная карцинома, в отличие от мелкоклеточной карциномы). Точная типизация важна для планирования терапии.

Не каждая опухоль может быть достигнута с помощью бронхоскопа — особенно периферические круглые очаги во внешних отделах легких или очень маленькие очаги иногда ускользают от бронхоскопии.

В таких случаях можно провести пункцию под контролем КТ извне: под местной анестезией радиолог, ориентируясь на изображения КТ, вводит тонкую полую иглу через грудную стенку прямо в опухоль и аспирирует клетки или тканевые цилиндры.

Эти образцы также отправляются патологоанатому. В качестве альтернативы иногда рассматривается торакоскопия (плеврископия) в случае неясных результатов, особенно если в легких скопилась жидкость (плевральный выпот) или необходимо уточнить очаги, расположенные близко к поверхности. Видеоассистированная торакоскопия (VATS) является минимально инвазивной и использует небольшие разрезы, чтобы заглянуть непосредственно в грудную полость и взять образцы.

Он используется, например, если бронхоскопия не дала результатов, а очаг неблагоприятен для проведения игольчатой биопсии.

Диагностика распространения также включает обследования для выявления метастазов в других органах. Часто проводится УЗИ брюшной полости, чтобы исследовать печень, надпочечники, почки и лимфатические узлы.

В некоторых случаях проводится МРТ (магнитно-резонансная томография) черепа, чтобы исключить возможные метастазы в мозг, поскольку около 10% пациентов с раком легких уже имеют метастазы в мозг на момент постановки диагноза (особенно в случае мелкоклеточных опухолей).

Кроме того, всегда проверяется функция легких пациента (спирометрия) и общее состояние работоспособности.

Это очень важно для взвешивания вариантов лечения — особенно в том, что касается возможной операции, необходимо сохранить достаточную функцию легких, чтобы пациент мог нормально дышать после частичного удаления легкого.

Современная процедура, которая все чаще заменяет традиционное хирургическое удаление лимфатических узлов, — это эндобронхиальное УЗИ (EBUS) с тонкоигольной пункцией. Во время бронхоскопии используется специальный бронхоскопический ультразвуковой прибор с маленьким ультразвуковым датчиком на конце.

Это позволяет визуализировать лимфатические узлы в средостении (медиастинальном пространстве между легкими) изнутри. Под руководством ультразвука врач прокалывает подозрительные лимфатические узлы прямо через стенку бронха и получает клетки для исследования. Процедура обычно проводится под кратковременной анестезией.

Преимущество: EBUS менее инвазивен, чем медиастиноскопия (хирургическое вмешательство на шее для извлечения лимфатических узлов), и часто может быть достаточным для определения распространения заболевания на систему лимфатических узлов.

Только если есть сомнения или если невозможно достичь определенных лимфатических узлов, необходимо провести классическую медиастиноскопию.

В целом, EBUS значительно улучшил диагностику и стадирование рака легких, поскольку он минимизирует нагрузку на пациента и при этом остается очень надежным.

Наконец, комплексная диагностика также включает молекулярную патологию опухоли. Если диагноз подтверждается — особенно на поздней стадии — удаленные опухолевые клетки теперь исследуются на предмет определенных генетических изменений и биомаркеров. В следующем разделе, посвященном персонализированной медицине, объясняется, почему это так важно.

Варианты лечения рака легких (специализация — торакальная хирургия)

Для лечения рака легких требуется междисциплинарная команда специалистов из разных областей.

В идеале, пациент получает помощь в сертифицированном центре рака легких, где пульмонологи (легочные врачи), торакальные хирурги, онкологи, радиологи и радиотерапевты работают в тесном сотрудничестве.

Вместе эксперты, входящие в состав совета по опухолям, определяют наилучшую терапию для каждого конкретного случая.

Решающими факторами здесь являются тип опухоли (немелкоклеточная или мелкоклеточная), стадия заболевания (локализованная или уже распространившаяся) и общее состояние здоровья пациента.

Часто используется более одной формы лечения (комбинированная терапия), чтобы максимально увеличить шансы на выздоровление.

Хирургия (торакальная хирургия): На ранних стадиях немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) операция является самым важным методом лечения и дает наилучшие шансы на излечение. Если опухоль ограничена легким и нет отдаленных метастазов (стадии I и II, возможно, отдельные случаи IIIA), предпринимается попытка полностью удалить опухоль с помощью операции. В большинстве случаев производится резекция пораженной доли легкого (лобэктомия).

В некоторых случаях достаточно сегментарной резекции (удаление только одного сегмента) — особенно в случае очень маленьких периферических опухолей или если необходимо сохранить легочную ткань из-за нарушения функции легких. В случае более обширных опухолей может потребоваться пневмонэктомия (удаление всего легкого), но по возможности этого следует избегать.

Необходимым условием для проведения операции всегда является то, что пациент физически способен справиться с процедурой и сохраняет достаточный резерв легких после нее. По этой причине предварительно проводятся тесты на функцию легких и, при необходимости, обследование сердца.

Во время операции хирург обычно также удаляет регионарные лимфатические узлы в средостении, чтобы определить точную стадию опухоли (удаление лимфатических узлов). После гистологического исследования этих лимфатических узлов становится известно, распространилась ли уже опухоль микроскопически или нет, что, в свою очередь, влияет на дальнейшую процедуру.

Более 80% анатомических резекций легких в ведущих центрах сегодня выполняются минимально инвазивными методами — значительная часть из них даже роботизирована. Подробнее об этом в следующем разделе. Преимущества для пациентов значительны: меньше боли, меньше кровопотери, меньше осложнений и более быстрое восстановление по сравнению с классической открытой торакальной хирургией.

Даже на поздних стадиях опухоли торакальная хирургия может быть использована и сегодня, иногда в сочетании с другими методами лечения, для удаления опухолевых образований и улучшения качества жизни.

Однако одной только операции не всегда достаточно. Ее часто сочетают с другими вариантами лечения, чтобы снизить риск рецидива или сделать опухоль операбельной в первую очередь (downstaging):

• Неоадъювантное лечение: Некоторым пациентам с несколько запущенным немелкоклеточным раком легкого (например, II или III стадии) перед операцией назначается химиотерапия или иммунотерапия — или комбинация того и другого.
  Это предшествующее лечение призвано уменьшить опухоль и убить все раковые клетки, которые могли распространиться, чтобы увеличить шансы на успех последующей операции.
  Например, недавние исследования показали, что иммунотерапия в сочетании с химиотерапией до операции может улучшить выживаемость без болезни. Такие подходы учтены в настоящем руководстве.

• Адъювантное лечение: Начиная со II стадии (и в некоторых случаях с высокой степенью риска на I стадии), после успешной операции по удалению опухоли часто рекомендуется последующая химиотерапия, чтобы уничтожить все оставшиеся в организме раковые клетки.
  В определенных ситуациях — в зависимости от типа опухоли и биомаркеров — за химиотерапией может следовать таргетная терапия или иммунотерапия.
  Например, пациентам с немелкоклеточным раком легкого и мутацией EGFR назначается таблетированная терапия ингибитором тирозинкиназы EGFR (таргетный препарат) в течение примерно 3 лет после операции и химиотерапии, поскольку исследования показали здесь явную пользу. Иммунотерапия в качестве адъюванта (например, с помощью антител PD-1) также недавно была одобрена в некоторых случаях, если опухоль обладает определенными характеристиками.
  Эти достижения показывают, что персонализированная медицина находит свое применение даже на ранних стадиях (см. ниже).

• Радиотерапия: Радиотерапия легких используется в случае невозможности или отказа от хирургического вмешательства, а также в качестве дополнительного лечения локализованной остаточной болезни.
  Стереотаксическая радиотерапия — это вариант лечения небольших опухолей, особенно у пациентов, которые по состоянию здоровья не могут перенести операцию.
  В этом случае опухоль «сбивается» несколькими высокоточными сеансами радиотерапии с высокой дозой облучения.
  При распространенных опухолях или пораженных лимфатических узлах применяется радиохимиотерапия (одновременное проведение радиотерапии и химиотерапии) с лечебными целями, особенно при неоперабельных опухолях III стадии.
  Радиотерапия также играет важную роль в паллиативном лечении — например, для борьбы с костными метастазами или метастазами в головном мозге и облегчения симптомов.

• Системная терапия при метастазировании: Если карцинома легких уже прогрессирует (стадия IV) или неоперабельна на момент постановки диагноза, основное внимание уделяется медикаментозному лечению.
  Традиционно для подавления роста опухоли использовалась химиотерапия (например, с помощью производных платины). Однако в последние годы иммунотерапия и таргетная терапия (целевые препараты) произвели революцию в лечении.
  Ингибиторы контрольных точек иммунитета — препараты, активирующие собственную иммунную систему организма против рака, — могут значительно замедлить рост опухоли у многих пациентов и продлить их жизнь.
  Иногда они назначаются отдельно, иногда в комбинации с химиотерапией, в зависимости от профиля опухоли (например, статуса экспрессии PD-L1). Таргетные препараты используются, если в опухоли присутствуют определенные генные мутации (например, EGFR, ALK, ROS1, BRAF и т.д.). Эти персонализированные методы лечения специфически блокируют сигналы роста раковых клеток, которые постоянно активируются мутацией.
  Обычно это таблетки, которые принимаются в течение более длительного периода времени и часто имеют менее серьезные побочные эффекты, чем классическая химиотерапия.
  Часто они могут контролировать рост опухоли в течение нескольких месяцев или лет, даже если на метастатической стадии излечение редко возможно. Подробнее о важности персонализированной медицины читайте в следующем разделе.

• Паллиативные меры: Независимо от стадии заболевания, важно лечить мучительные симптомы и поддерживать качество жизни. В случае рака легких это включает в себя эффективную обезболивающую терапию, лечение одышки (например, с помощью кислорода или морфиновых спреев), облегчение кашля, физиотерапевтические дыхательные упражнения и, при необходимости, психологическую поддержку.
  Пневмологические вмешательства также могут сыграть свою роль, например, если необходимо восстановить проходимость дыхательных путей с помощью эндобронхиальной терапии (лазерная терапия, установка стента при больших опухолях в бронхиальных трубах).
  Такие паллиативные вмешательства часто проводятся пневмологом в сотрудничестве с торакальным хирургом и могут принести пациентам заметное облегчение.

Подведем итог: Стратегия лечения рака легких подбирается индивидуально. На ранних стадиях целью является излечение опухоли с помощью хирургического вмешательства (плюс дополнительное лечение, если оно необходимо).

На поздних стадиях цель состоит в том, чтобы максимально продлить время и качество жизни — с помощью современных лекарств, лучевой терапии и поддерживающих мер. Пульмонологи и торакальные хирурги всегда участвуют в качестве ядра лечебной команды при поддержке онкологов и других специалистов.

Варианты минимально инвазивной и робот-ассистированной торакальной хирургии

За последние два десятилетия торакальная хирургия пережила качественный скачок в развитии технологий.

Если раньше стандартной процедурой была открытая торакотомия (большой боковой разрез грудной клетки с раздвинутыми ребрами), то теперь многие операции на легких можно выполнить аккуратно, используя технику замочной скважины.

Два основных подхода — это видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) и робот-ассистированная торакальная хирургия (RATS) с использованием системы Da Vinci.

Обе процедуры позволяют обойтись без большого разреза и вместо этого используют несколько маленьких разрезов (часто 3-4 доступа по 0,5-1 см), через которые вводятся камера и инструменты.

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS): например, во время лобэктомии VATS легкое осматривается с помощью камеры, пораженная доля легкого отделяется с помощью специальных длинных инструментов и вытаскивается через одно из отверстий в мешке для извлечения.

Хирург стоит за операционным столом и смотрит на монитор, на котором отображается увеличенное изображение грудной клетки, сделанное камерой.

Многочисленные исследования показали, что VATS дает такие же хорошие онкологические результаты, как и открытая операция, но при этом с гораздо меньшей болью, меньшим количеством осложнений и более коротким пребыванием в больнице.

Пациенты часто быстрее приходят в норму и могут быть выписаны домой раньше. Пожилые пациенты или пациенты с уже существующими заболеваниями особенно выигрывают от снижения нагрузки.

Робот-ассистированная торакальная хирургия (RATS): последняя разработка — использование хирургических роботов (система da Vinci).

Хирург сидит за консолью в операционной и оттуда управляет четырьмя роботизированными руками, прикрепленными к пациенту.

Движения его рук передаются инструментам — с исключительной точностью и без тремора мелкой моторики.

Система предлагает 3D HD-обзор операционного поля и мобильные инструменты с «запястьями», которые могут вращаться в теле, что расширяет возможности хирурга.

Термин «хирургический робот» используется в разговорной речи, хотя устройство, конечно же, ничего не делает самостоятельно, а полностью контролируется хирургом. Робот-ассистированный метод позволяет делать еще более точные разрезы и накладывать швы даже в труднодоступных местах.

Недавнее рандомизированное исследование (исследование RAVAL) показало, что лобэктомия RATS имеет ряд преимуществ перед лобэктомией VATS для пациентов: качество жизни в первый год после операции было лучше, больше лимфатических узлов можно было удалить для гистологического исследования, и возникало меньше осложнений.

Продолжительность дренирования и госпитализации также была короче. Однако различий в показателях долгосрочной выживаемости не было — это означает, что минимально инвазивная методика так же эффективна в онкологическом плане.

Однако важно, чтобы такие процедуры выполняла опытная хирургическая команда, поскольку и VATS, и RATS имеют соответствующую кривую обучения. В специализированных центрах около 80 % всех анатомических операций на легких сегодня выполняются с использованием минимально инвазивных методов. Пациенты получают прямую выгоду от такого высокого уровня квалификации.

Сравнение открытой и минимально-инвазивной хирургии: Ниже кратко описаны различия между традиционной открытой хирургической процедурой (торакотомия) и минимально-инвазивной торакальной хирургией (VATS/RATS):

Открытая торакальная хирургия в сравнении с минимально инвазивными процедурами (VATS / робот-ассистированные)

1. доступ к грудной полости

При открытой торакальной хирургии (торакотомии) доступ осуществляется через большой разрез длиной около 20-30 см в боковой части грудной клетки. Ребра должны быть широко раздвинуты, чтобы обнажить операционную область.
В отличие от этого, в минимально инвазивной торакальной хирургии (например, VATS или робот-ассистированные системы) используется несколько небольших разрезов около 0,5-1 см. При этом нет необходимости вскрывать ребра.

2. вид на операционное поле

При открытой хирургии взгляд направлен непосредственно в операционное поле. Однако это ограничивается ограниченным доступом, а значит, для получения достаточного обзора может потребоваться широкое отверстие.
При VATS и особенно при робот-ассистированных процедурах (RATS) камера обеспечивает увеличенные изображения высокого разрешения — даже в 3D HD-качестве при RATS. Это позволяет получить отличный обзор даже более глубоких структур.

3. хирургическая техника

При открытых процедурах используются обычные хирургические инструменты, а рука хирурга работает непосредственно в зоне операции. Мобильность часто ограничена из-за ограниченного пространства.
В минимально инвазивных процедурах используются очень тонко управляемые инструменты с высокой степенью свободы движений. Робот-ассистированные процедуры управляются с помощью консоли — точно, без дрожания и с высокой степенью контроля.

4. боль и время восстановления

Послеоперационная боль обычно более сильная после торакотомии. Это связано с большим разрезом кожи и раздвиганием ребер. Обезболивающая терапия, соответственно, более сложная, а время восстановления обычно составляет несколько недель.
Минимально инвазивные процедуры приводят к значительно меньшей боли в ране. Мобилизация часто начинается уже через несколько дней, а общий период восстановления обычно намного короче.

5. продолжительность госпитализации

После открытых торакальных операций средняя продолжительность пребывания в стационаре составляет около 7-10 дней — в зависимости от процедуры и курса.
В случае неосложненных малоинвазивных процедур, таких как лобэктомия, срок пребывания может быть сокращен до 3-5 дней. Цель состоит в том, чтобы как можно скорее выписать пациента домой.

6. осложнения

Открытые процедуры несут в себе повышенный риск раневых инфекций, сильного кровотечения и более длительного времени дренирования грудной клетки. Пневмония также возникает чаще из-за вызванного болью поверхностного дыхания («мягкого дыхания»).
Минимально инвазивные процедуры имеют меньший риск инфицирования, реже приводят к большой кровопотере, требуют меньшего времени для дренирования и вызывают меньше осложнений, связанных с дыхательной системой.

7. онкологический радикализм

Обе процедуры — открытая и минимально инвазивная — позволяют провести полноценную онкологическую операцию. Сюда также входят все стандартные процедуры, такие как систематическое удаление лимфатических узлов. Онкологическая эффективность опытных команд сопоставима.

Примечание: Как видно из сравнения, минимально инвазивная торакальная хирургия дает значительные преимущества многим пациентам — особенно в отношении боли, времени восстановления и риска осложнений — без ущерба для онкологической эффективности.

Конечно, не каждый случай подходит для этого — очень большие опухоли или обширные спайки все еще могут потребовать открытой операции. Но существует четкая тенденция к менее инвазивным операциям, когда это возможно.

Пример: У г-на М., 66 лет, была диагностирована опухоль размером 2 см в правой верхней доле (ранняя стадия I, некурящий).

Он выбрал робот-ассистированную операцию. Процедура была минимально инвазивной; потребовалось создать всего четыре небольших отверстия. В первый же день после операции г-н М. смог встать и выполнять дыхательные упражнения под руководством физиотерапевта. Через 5 дней его выписали домой — с минимальной болью и без серьезных ограничений.

Для сравнения: При открытой операции ему, вероятно, пришлось бы оставаться в больнице гораздо дольше и терпеть больше боли.

Этот случай иллюстрирует разницу, которую могут внести современные хирургические методы.

Роль пневмологии в диагностике и терапии

Пульмонология (медицина легких) играет центральную роль на всех стадиях рака легких. Пульмонологи часто являются первыми специалистами, к которым обращаются пациенты с подозрением на рак легких — например, когда терапевт направляет пациента к пульмонологу из-за упорного кашля или аномальных результатов рентгенографии.

Они проводят первичную диагностику (история болезни, физический осмотр, тесты функции легких) и инициируют визуализационные исследования.

В частности, бронхоскопия для забора образцов тканей обычно выполняется пульмонологом, часто включая такие современные методы, как EBUS для биопсии медиастинальных лимфатических узлов.

Пульмонолог также может оценить, достаточна ли функция легких пациента для операции, и подготовить пациента — особенно если он курит — к операции (например, с помощью дыхательных тренировок или отказа от курения перед процедурой, чтобы свести к минимуму осложнения).

Пневмологи являются постоянными членами опухолевой конференции при планировании лечения. Вместе с торакальными хирургами и онкологами они рассматривают наилучший подход для каждого конкретного случая.

Они вносят свой вклад в изучение альтернативных методов лечения: например, пациентам, которым не подходит хирургическое вмешательство, пневмолог может назначить стереотаксическую радиотерапию или системную терапию.

В случае мелкоклеточных карцином легких, которые лечатся преимущественно с помощью химиотерапии, пульмонологи с дополнительной онкологической подготовкой (или онкологи) часто берут на себя ведущую роль в терапии.

Во время лечения пульмонология уделяет основное внимание дыхательным органам пациента.

Химиотерапия и радиотерапия могут оказывать побочные эффекты на легкие (например, воспаление или уменьшение объема легких); пульмонолог может помочь здесь с помощью специальных лекарств и респираторной терапии. В случае иммунологических побочных эффектов (например, иммуноопосредованного пневмонита во время иммунотерапии) также требуется помощь пульмонолога.

После операции пневмологи работают с хирургами, чтобы отучить пациентов от механической вентиляции и, при необходимости, лечить послеоперационные респираторные осложнения, такие как ателектаз или бронхиальная обструкция. Пневмологическая реабилитация (дыхательная гимнастика, тренировки) часто начинается в палате физиотерапевтами и респираторными терапевтами, но под наблюдением пульмонолога.

Наконец, в послеоперационном уходе многие практикующие пульмонологи выступают в роли долгосрочных сиделок для пациентов. Как подчеркивает Информационная служба по раку, амбулаторный уход может осуществляться либо в клиниках, либо в специализированных практиках по онкологии или пневмологии.

На самом деле, в Германии существует множество специализированных клиник, где специалисты по легочным заболеваниям проводят регулярные обследования на предмет рака легких.

Они организуют необходимые последующие компьютерные томографии или рентгеновские снимки, проверят функцию легких и распознают любые признаки рецидива на ранней стадии (см. главу «Последующий уход»).

Пневмологи также заботятся о сопутствующих заболеваниях (например, многие пациенты с раком легких страдают ХОБЛ или эмфиземой) — например, оптимизируя ингаляционную терапию или предотвращая инфекции (вакцинация против гриппа, пневмококков).

И, наконец, пульмонологи — эксперты в области паллиативных легочных вмешательств: если опухоль или метастазы сужают дыхательные пути, они могут помочь с бронхоскопическими процедурами, например, с использованием лазера для удаления ткани или установки стентов в дыхательные пути, чтобы сохранить их открытыми. Создание плевральных дренажей или плевродез (склеивание кожи легкого в случае рецидивирующего плеврального выпота) также входит в сферу их деятельности. Таким образом, они обеспечивают дыхательную функцию и облегчают одышку, что очень важно для качества жизни пациента.

Подводя итог, можно сказать, что отделение пневмологии обеспечивает пациентам с раком легких квалифицированный уход, начиная с первых подозрений и заканчивая длительным последующим лечением.

В современных концепциях лечения — таких как центры рака легких или специализированные дневные стационары — пульмонологи работают рука об руку с хирургами, онкологами и радиотерапевтами, чтобы обеспечить целостное лечение.

Важность персонализированной медицины при раке легких

Вряд ли найдется другая область опухолей, в которой персонализированная (индивидуальная) медицина оказала такое влияние в последние годы, как в раке легких.

Персонализированная медицина означает, что решения о лечении принимаются с учетом биологических характеристик опухоли и индивидуальной ситуации пациента.

Конечно, врачи всегда подходили к каждому пациенту индивидуально — в зависимости от возраста, общего состояния, сопутствующих заболеваний и т.д. . Однако новым является возможность целенаправленно учитывать молекулярные характеристики опухоли.

Конкретно это означает, что генетические анализы опухолевой ткани (или циркулирующей опухолевой ДНК в крови) дают информацию о том, какие мутации несет опухоль.

Было обнаружено, что некоторые немелкоклеточные карциномы легких обусловлены специфическими генетическими изменениями — например, мутациями в гене EGFR (рецептор эпидермального фактора роста) или перестройками в гене ALK.

В последние годы были разработаны таргетные препараты для лечения ряда таких «драйверных» мутаций. Эти таргетные препараты специфически блокируют сигнал в раковой клетке, на который неправильно направлена мутация, тем самым эффективно замедляя рост опухоли.

Хорошо известный пример: Примерно в 10-15% аденокарцином легких присутствует мутация EGFR; ингибиторы тирозинкиназы EGFR (такие как осимертиниб) часто отлично работают в этом случае, так что опухоли уменьшаются, и пациенты часто могут жить годами с хорошим качеством жизни.

Аналогично, существуют специфические ингибиторы для транслокаций ALK, слияний ROS1, мутаций BRAF, пропуска экзона 14 MET и многих других. По этой причине в настоящее время для каждого распространенного НСКЛК тестируется целая панель мутаций (молекулярный профиль). В зависимости от результатов теста лечение подбирается индивидуально — «персонализированное» в прямом смысле слова, поскольку пациент А, например, получает таблетированную терапию Х, а пациенту Б (без мутации) лучше пройти иммунохимиотерапию.

Для пациента это означает более высокую вероятность того, что терапия сработает, и, как правило, меньше ненужных побочных эффектов, связанных с приемом неподходящих лекарств.

Иммунотерапия также является частью персонализированной медицины. Ингибиторы контрольных точек иммунитета (блокаторы PD-1/PD-L1) направлены против общего принципа (маскировка раковых клеток от иммунной системы), а не против конкретной мутации.

Но решение о том, будет ли пациент получать иммунотерапию, отдельно или вместе с химиотерапией, также принимается на основании биологических маркеров опухоли.

Здесь особенно важен статус PD-L1 в опухоли: если опухоль демонстрирует высокую экспрессию PD-L1 (≥ 50 %), пациент часто получает непосредственно иммунотерапию, поскольку она особенно эффективна в таких случаях.

Если уровень PD-L1 низкий, иммунотерапию комбинируют с химиотерапией для достижения синергетического эффекта. Такая стратифицированная терапия в соответствии с биомаркерами делает лечение более эффективным и может защитить пациентов от ненужной токсичности.

Персонализированная медицина теперь влияет и на более ранние стадии. В резецированных опухолях определяется не только гистология, но и мутационный профиль, чтобы решить, следует ли, например, назначить ингибитор EGFR в качестве адъюванта (как упоминалось выше).

Исследования неоадъювантного лечения также используют биомаркеры, например, для проведения иммунотерапии пациентам с высоким уровнем PD-L1 перед операцией.

Еще одна интересная область — жидкая биопсия. Она предполагает поиск фрагментов ДНК опухоли в крови. Этот метод (пока) не так чувствителен, как биопсия ткани, но уже играет роль, если опухоль снова растет после некоторого времени терапии: в ней часто развиваются новые мутации (мутации резистентности).

Чтобы избавить пациента от еще одной инвазивной биопсии, можно попытаться обнаружить эти изменения с помощью образца крови.

Одним из примеров является мутация T790M в EGFR-мутированных опухолях, которая указывает на устойчивость к старым препаратам — ее можно обнаружить с помощью жидкостной биопсии, и тогда возникает право на новый препарат.

В целом, персонализированный подход привел к значительному улучшению прогноза даже на поздней стадии заболевания.

Хотя метастазированный рак легких обычно остается неизлечимым, многие пациенты сегодня живут значительно дольше с хорошим качеством жизни, поскольку терапия стала более целенаправленной и имеет меньше побочных эффектов.

Исследования развиваются стремительно: каждый год появляются новые целевые препараты для лечения редких мутаций, а также испытываются их комбинации (например, иммунотерапия плюс целевая терапия).

Для пациентов персонализированная медицина на практике иногда означает, что образцы тканей отправляются и анализируются в специальных лабораториях.

Время ожидания результатов (часто 1-2 недели) требует терпения, но информация, полученная с помощью молекулярной патологии, теперь является неотъемлемой частью решения о лечении. Затем врачи объясняют пациенту, какие именно варианты доступны в зависимости от профиля его опухоли.

Пример пациента: Миссис К., 59 лет, некурящая, после бронхоскопии узнала, что у нее аденокарцинома легкого. Поскольку метастазы уже присутствуют (IV стадия), хирургический подход не применяется. Вместо этого опухолевая ткань проверяется на мутации. Было обнаружено слияние генов ALK, которое встречается примерно у 5% пациентов. Затем миссис К. назначают целевой ингибитор тирозинкиназы ALK в виде таблеток вместо химиотерапии, которая использовалась ранее. Всего через 8 недель контрольная компьютерная томография показала явное уменьшение всех опухолевых очагов. Миссис К. практически не испытывает побочных эффектов и может вести практически нормальную повседневную жизнь. Этот пример наглядно показывает, насколько важны сегодня молекулярная диагностика и персонализированная терапия.

Модели амбулаторного лечения и дневных стационаров в лечении рака легких

В современной медицине происходит смена парадигмы: Там, где это возможно, лечение переносится из стационарного сектора в амбулаторный.

Этот аспект также становится все более важным в лечении рака легких. Амбулаторное лечение означает, что пациентам не нужно оставаться в больнице на ночь, они могут пройти обследование и лечение в течение дня, а затем вернуться домой.

Это экономит ресурсы, снижает риск заражения в больнице и часто улучшает самочувствие пациентов, которые могут оставаться в привычной обстановке.

Существуют различные сценарии, по которым пациенты с раком легких могут лечиться амбулаторно:

• Амбулаторная диагностика: Многие из упомянутых обследований — например, КТ, ПЭТ-КТ, УЗИ и даже бронхоскопия — могут проводиться амбулаторно.
  В специализированных учреждениях или практиках обычно пациенты приходят утром, например, на бронхоскопию под седацией, и выписываются во второй половине дня, при условии, что они находятся под наблюдением и их состояние стабильно. Биопсии (например, биопсия легких под контролем КТ) также часто проводятся амбулаторно или с небольшим периодом наблюдения.

• Терапия в дневном стационаре: Большинство системных методов лечения рака легких назначается амбулаторно. Химиотерапия обычно назначается в специальных онкологических амбулаторных центрах или практических клиниках, где пациенты получают инфузию, а затем возвращаются домой.
  Инфузии иммунотерапии (которые часто проводятся только раз в 3-4 недели) также проводятся амбулаторно. Благодаря хорошей сопутствующей медикаментозной терапии (от тошноты и т.д.), госпитализация обычно не требуется. Даже переливание крови или введение поддерживающих препаратов (например, факторов роста) проводится амбулаторно.

• Амбулаторные операции/вмешательства: Классические операции при раке легкого (лобэктомии) обычно требуют короткого пребывания в стационаре, хотя бы из-за необходимого дренирования грудной клетки в течение 2-4 дней.
  Тем не менее, и здесь наблюдаются тенденции к сокращению сроков пребывания в стационаре. Минимально инвазивные процедуры значительно сокращают срок пребывания в больнице — некоторые центры выписывают пациентов после неосложненной VATS-лобэктомии на 3-й послеоперационный день. Малые торакальные процедуры, такие как хирургическое удаление одного круглого дефекта легкого (клиновидная резекция) или введение порта, иногда могут быть выполнены амбулаторно или в условиях «24-часового пребывания».
  Плевродез при злокачественном выпоте также иногда проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях.
  Кроме того, интервенционные пневмологические процедуры (такие как вышеупомянутая лазерная бронхоскопия или установка стента) доступны в некоторых клиниках в качестве однодневных процедур.

Чтобы предложить эти амбулаторные услуги в структурированном виде, появляется все больше специализированных учреждений, часто называемых дневными стационарами или центрами медицинского обслуживания (MVZ). Они сочетают в себе качество клиники и гибкость практики.

Например, существуют онкологические дневные клиники, в которых пациенты получают лечение утром и уходят после обеда, но при этом в клинике осуществляется полный контроль и управление неотложной помощью.

Одним из примеров современной амбулаторной концепции является центр ВенаЦиль в Берлине — несмотря на то, что он специализируется на венозных заболеваниях, он демонстрирует принципы, которые можно перенести.

Являясь современным центром амбулаторной хирургии, ВенаЦиль предлагает высокоспециализированный уход в соответствии с последними научными стандартами и неизменно использует щадящие, минимально инвазивные методы.

С добавлением новых отделений пациентам предлагается еще более широкий спектр самых современных методов диагностики и инновационных методов лечения — и все это амбулаторно, без необходимости длительного пребывания в больнице.

Применительно к лечению рака легких это означает, что пациенты могли бы получать комплексное лечение в специализированных дневных клиниках по лечению рака легких — от диагностики (включая биопсию) до инфузионного лечения и последующего ухода — без необходимости каждый раз ложиться в больницу.

На самом деле, существующие в Германии структуры оказания медицинской помощи уже поддерживают такой подход: Пациенты с раком легких могут обслуживаться либо амбулаторно в клиниках, либо в онкологических/пневмологических кабинетах с соответствующим образом обученным персоналом.

Существует плавный переход между стационарным и амбулаторным лечением: важные решения и основные вмешательства принимаются в центре/клинике, но многие циклы лечения и обследования продолжаются амбулаторно, недалеко от дома.

Такое соединение «ласточкин хвост» избавляет пациента от стресса, связанного с пребыванием в больнице, без ущерба для безопасности.

Преимущества амбулаторного лечения очевидны: пациент проводит меньше времени в больнице, остается в своем социальном окружении и может быстрее вернуться к повседневной жизни (насколько это позволяет его здоровье).

Для пожилых людей, в особенности, их собственный дом часто является любимым местом отдыха. Кроме того, амбулаторные концепции снижают расходы и облегчают нагрузку на больницы.

Однако важно, чтобы амбулаторные пациенты имели низкопороговый доступ к медицинской помощи, если что-то возникнет — здесь играют роль телефонная доступность, амбулаторные клиники неотложной помощи или телемедицина.

Многие современные онкологические центры предлагают пациентам так называемые порталы для пациентов или номера «горячих линий», по которым они могут быстро получить консультацию врача, если у них возникли вопросы или проблемы (например, повышенная температура во время химиотерапии).

Сестринский персонал и специализированные специалисты также играют важную роль в амбулаторном лечении рака легких, например, в качестве кейс-менеджеров или медсестер-специалистов по онкологии в операционных.

Они координируют встречи, следят за состоянием пациента между визитами к врачу и обучают мерам самопомощи (например, обращению со стомой или дренажом, распознаванию тревожных симптомов).

Подводя итог, можно сказать, что концепция ясна: пациент с раком легких должен лечиться амбулаторно как можно чаще, если это оправдано с медицинской точки зрения. Только в случае необходимости (операция, серьезные осложнения) его следует госпитализировать.

Все остальное может обеспечить хорошо организованная амбулаторная инфраструктура — от первичной диагностики до последующего ухода. Специализированные дневные стационары и центры ухода, подобные тем, что существуют в других областях (например, вышеупомянутый центр лечения вен), служат здесь образцом для подражания.

Будущее за «межсекторным» уходом, при котором клиника и практика работают рука об руку, чтобы добиться наилучших результатов для пациента.

Последующий уход и качество жизни

Лечение рака легких не заканчивается с последним циклом химиотерапии или выпиской после операции.

Послеоперационный уход и реабилитация являются ключевыми элементами, обеспечивающими успех терапии и гарантирующими долгосрочное качество жизни пациента. Как только острое лечение завершено и пациент выздоровел, следует структурированная программа последующего ухода.

Цели последующего наблюдения: С одной стороны, оно должно помочь обнаружить рецидив (повторное появление) или вторую опухоль на ранней стадии, чтобы при необходимости можно было своевременно предпринять ответные меры.

Во-вторых, необходимо отслеживать и лечить поздние последствия болезни и терапии — как физические, так и психологические. И, наконец, послеоперационный уход служит для того, чтобы помочь пациенту вернуться в повседневную жизнь и справиться с любыми социальными или психологическими проблемами.

В идеале каждый пациент получает индивидуальный план послеоперационного ухода. На практике это обычно выглядит следующим образом:

• Первый осмотр примерно через 4-6 недель после завершения первоначального лечения (операции, химиотерапии или радиотерапии). Здесь врач проверяет общее состояние пациента, место операции (для пациентов, перенесших операцию) и обсуждает любые текущие жалобы.
• В первые 2 года: Ежеквартальные последующие осмотры (каждые 3 месяца). Такие тщательные осмотры очень важны, поскольку риск рецидива наиболее высок в первые два года.
• С 3-го по 5-й год: шестимесячные осмотры (каждые 6 месяцев). Если к 5-му году рецидива не произошло, считается, что болезнь находится под длительным контролем.
• С 5-го года: Ежегодные осмотры, особенно для тех, кто предварительно подвергся риску из-за предыдущей болезни и лечения (например, снижение функции легких) — это больше касается общего ухода и профилактики рака (например, постоянный отказ от курения).

Разумеется, этот план составляется индивидуально. Например, более молодой, излечившийся пациент может приходить только раз в год через несколько лет, в то время как человек из группы высокого риска или с постоянными проблемами будет продолжать наблюдаться более тщательно. Важно следующее. При появлении новых жалоб не ждите следующего приема, а немедленно обратитесь к врачу. Пациентов об этом обязательно предупреждают.

Содержание последующих обследований: Первым шагом всегда является консультация и клинический осмотр. Врач специально спросит о таких симптомах, как новый кашель, боль, увеличение веса, работоспособность и т.д.

Он выслушивает легкие, пальпирует лимфатические узлы, проверяет шрамы и общее состояние. Как правило, в программу также регулярно включается проверка функции легких и рентгенография или низкодозная компьютерная томография грудной клетки.

После серьезных хирургических вмешательств КТ часто проводится во время операции, чтобы иметь новую анатомическую ситуацию в качестве исходной и лучше распознать изменения в дальнейшем. Если есть подозрение на рецидив (например, новая тень на рентгеновском снимке), дальнейшее уточнение проводится немедленно — например, с помощью диагностической КТ, ПЭТ-КТ или бронхоскопии, в зависимости от конкретного случая. В некоторых случаях (например, при начальном поражении головного мозга) плановая МРТ черепа также может быть частью последующего лечения.

Вкратце: Цель последующего ухода — выявить возможный рецидив как можно раньше, чтобы предложить пациенту шанс на лечение.

Это связано с тем, что локализованный рецидив может быть повторно прооперирован или облучен с лечебной целью.

Амбулаторное последующее наблюдение: Как уже упоминалось, последующий уход может осуществляться либо в клинике (например, в амбулатории торакальной хирургии или онкологической амбулатории), либо специалистом, занимающимся частной практикой (пневмологом/онкологом).

Многие пациенты используют комбинацию: первые один-два года они ходят в центр, после чего за дело берется пульмонолог, находящийся рядом с домом. Важно, чтобы везде соблюдались одни и те же рекомендации. В клиниках часто есть стандартные анкеты для последующего наблюдения, которые передаются врачу, проводящему дальнейшее лечение.

Реабилитация и качество жизни: Онкологическая реабилитация следует вскоре после окончания острой терапии — часто даже до начала этапа последующего лечения.

Это может происходить как в стационаре (в реабилитационной клинике), так и амбулаторно, и обычно длится 3 недели.

Цель — укрепить пациентов физически и психически и помочь им вернуться к повседневной жизни и работе.

В реабилитационном центре пациенты с раком легких получают целый пакет поддерживающих мер, подобранных с учетом их потребностей:

• Тренировка дыхания: Особенно важно после частичной резекции легких, чтобы оптимизировать использование оставшихся легких и уменьшить одышку. Это включает в себя дыхательную гимнастику, тренировку вспомогательных дыхательных мышц и обучение технике (торможение губами и т.д.).

• Физиотерапия и спорт: Наращивайте общую физическую форму и мышечную силу, ориентируясь на производительность. Целенаправленные упражнения повышают выносливость и снижают утомляемость.

• Трудовая терапия: Помощь в повседневной деятельности, если у Вас есть ограничения, связанные с болезнью. Здесь Вы узнаете, например, как облегчить повседневную жизнь, если Вам трудно дышать, и как пользоваться вспомогательными средствами.

• Работа со вспомогательными средствами: В реабилитационном центре, например, обучают, как пользоваться портативным кислородным аппаратом, если пациент постоянно нуждается в кислороде.
  Также обучают использованию ингаляционных устройств или техникам облегчения дыхания.

• Отказ от курения: Очень важный момент — многим пациентам с раком легких удается бросить курить примерно в момент постановки диагноза.
  В реабилитационном центре их мотивируют придерживаться этого пути и предлагают поддержку (никотинзамещение, поведенческая терапия).

• Консультации по питанию: После тяжелой болезни и лечения некоторым людям трудно восстановить вес или сбалансированно питаться.
  Специалисты по питанию помогают составить план, включающий, например, высококалорийную здоровую пищу, чтобы восполнить потерю веса, или, при необходимости, специальные диеты (при нарушениях глотания и т.д.).

• Психосоциальная поддержка: Психологи-онкологи помогут справиться с тревогой, депрессией или травмой после постановки диагноза рака. Групповые обсуждения с другими больными обеспечивают поддержку. Также преподаются стратегии преодоления стресса и техники релаксации (например, прогрессивная мышечная релаксация, йога).

• Социальное консультирование: У многих пациентов возникают вопросы о пенсиях, листках нетрудоспособности и профессиональной реинтеграции. Социальные работники помогают подавать заявления и разрабатывать перспективы.

• Связь с группами самопомощи: Реабилитационные клиники часто устанавливают контакт с группами самопомощи. Например, существуют группы легочного спорта (амбулаторный легочный спорт), в которых пациенты могут продолжать заниматься спортом после реабилитации. Участие в таких группах часто подготавливается во время реабилитации и начинается в качестве последующей меры по уходу.

В целом, доказано, что реабилитация улучшает работоспособность и качество жизни после рака легких. Пациенты чувствуют себя менее одинокими и обретают уверенность в своей способности снова справляться с повседневной жизнью.

Долгосрочная перспектива и образ жизни: После завершения лечения очень важно, чтобы пациенты продолжали вести здоровый образ жизни.

Отказ от курения остается главным приоритетом — даже у тех, кто перенес операцию, высок риск развития второй карциномы в оставшемся легком.

Здоровое питание, физические упражнения и физическая активность (адаптированные к Вашему уровню физической подготовки) помогут Вам оставаться в форме в долгосрочной перспективе и укрепят Вашу иммунную систему.

Исследования показывают, что умеренные физические нагрузки могут даже несколько снизить риск рецидива и улучшить переносимость терапии.

Пациенты также должны искать психосоциальную поддержку, если это необходимо: профессиональная психоонкология или обмен опытом в группах самопомощи помогут справиться со страхом рецидива и справиться с «жизнью после рака».

Многие пациенты сообщают, что в результате болезни они изменили свои приоритеты — последующий уход предлагает возможность поговорить об этом и, если необходимо, определить новый курс (например, в профессиональном плане), чтобы избежать перегрузок.

Для пациентов, для которых невозможно окончательное излечение и которые живут с опухолью под контролем (хронический рак), послеоперационный уход заключается, прежде всего, в поддержании качества жизни .

Это означает: Максимально возможное облегчение симптомов, своевременное распознавание и лечение прогрессирования заболевания и одновременное планирование на будущее (заблаговременное планирование ухода, включая паллиативный уход).

Здесь служба последующего ухода тесно сотрудничает с амбулаторными паллиативными службами или хосписами, если болезнь продолжает прогрессировать.

Заключение: Последующее лечение рака легкого так же важно, как и острая терапия. Оно требует хорошего сотрудничества между клиникой и амбулаторной службой.

Благодаря четким рекомендациям по последующему уходу — обычно это 5 лет тщательного наблюдения — рецидивы можно обнаружить и вылечить на ранней стадии. В то же время, он обеспечивает комплексный уход за пациентом, чтобы наилучшим образом восстановить физическую форму, психическую стабильность и участие в жизни общества.

Пациенты не должны оставаться одни в своей новой «жизни после рака», они должны знать, что у них есть постоянный контакт и они получат помощь, если возникнут проблемы.

Таким образом, последующий уход вносит значительный вклад в улучшение качества жизни и дает пациентам чувство уверенности и перспективы — независимо от того, вылечились они или живут с болезнью.

Заключительные слова: Рак легких по-прежнему остается серьезным диагнозом, но прогресс, достигнутый в последние годы, обнадеживает. Благодаря последовательной ранней диагностике, междисциплинарным концепциям лечения и использованию персонализированных методов лечения прогноз улучшается шаг за шагом.

Современная торакальная хирургия — особенно минимально инвазивная и робот-ассистированная — позволяет проводить эффективные процедуры с меньшей травматичностью, что ускоряет выздоровление.

В то же время, акцент все больше смещается в сторону амбулаторного лечения: теперь пациенты могут получать большую часть лечения в дневных стационарах и специализированных клиниках, что делает процесс лечения более гуманным и удобным для пациента.

Пневмологи, торакальные хирурги и онкологи работают рука об руку, чтобы обеспечить каждому пациенту наилучший индивидуальный уход. А благодаря структурированному послеоперационному уходу и реабилитационным мероприятиям оказывается постоянная поддержка даже после окончания острой терапии, гарантируя, что качество жизни и удовольствие от нее не останутся без внимания.

Заболевшим важно знать, что они не одиноки в борьбе с раком легких: Сегодня существуют сертифицированные центры по лечению рака легких, исчерпывающая информация (например, от Информационной службы по раку) и сеть специалистов, доступных от постановки диагноза до последующего лечения.

Лечение в такой обстановке — стационарное или амбулаторное — гарантирует использование всех современных возможностей.

Таким образом, даже при этом серьезном заболевании существуют реальные шансы на излечение (на ранних стадиях) или, по крайней мере, на значительно более длительное выживание с хорошим качеством жизни (на поздних стадиях).