Синдром сдавливания плечевого пояса или синдром грудного выхода (СГВ) и шейного ребра: современная терапия в амбулаторной торакальной хирургии Берлина

В Берлине существуют специализированные центры, такие как Дневная клиника ВенаЦиль современные процедуры торакальной хирургии для мягкого и эффективного лечения синдрома грудного выхода. В частности Минимально инвазивная, однопортальная техника VATS (видеоассистированная торакоскопия через один доступ) позволяет безопасно декомпрессировать пораженные структуры — часто амбулаторно, т.е. без необходимости длительного пребывания в больнице.

Ниже Вы узнаете, что такое TOS, каковы его причины и симптомы, как он диагностируется и какие существуют варианты лечения. Особое внимание уделено хирургическому лечению с использованием Однопортальная процедура VATSПреимущества для пациентов, а также типичная процедура, последующий уход и прогноз. Наконец, объясняется, почему Дневная клиника ВенаЦиль в Берлине является надежным партнером в лечении синдрома грудного выхода.

Что такое синдром грудного выхода (TOS)?

Синдром грудного выхода — это синдром, характеризующийся синдромом «узкого места» в верхней части грудной клеткипри котором нервы и сосуды сдавливаются на пути от шеи к руке.

Пучок нервных сплетений, артерий и вен проходит через несколько естественных сужений: между мышцами шеи (скаленовидная щель), между первой реберной костью и ключицей (костоключичное пространство) и под малой грудной мышцей (коракопекторальное пространство).

Если в одной из этих точек не хватает места, это может привести к повреждению проходящих через нее структур.

Кто пострадал? В принципе, TOS может возникнуть в любом возрасте и у любого пола. Однако статистика показывает, что особенно страдают женщины молодого и среднего возраста, особенно если плохая осанка или недостаточно тренированные мышцы плеч.

Люди, которые используют руки сверху в работе или спорте (например, пловцы, волейболисты) и поэтому выполняют повторяющиеся движения руками/плечами, также подвергаются повышенному риску.

В целом, однако, TOS — довольно редкое заболевание: по оценкам, около 1% населения развивается синдром грудного выхода.

Причины: Как развивается синдром грудного выхода?

Причины TOS разнообразны и часто играют определенную роль анатомические варианты или приобретенные изменения играют определенную роль. Наиболее распространенные триггеры включают

• Врожденные сужения: Известной врожденной причиной является дополнительное ребро в области шеи, так называемое шейное ребро (шейное ребро). Это дополнительное ребро, которое обычно прикрепляется к 7-му шейному позвонку, встречается только примерно у 0,5% людей раньше.
  Во многих случаях шейное ребро остается клинически незаметным, но оно может еще больше сузить узкое место в шейно-грудном отделе и тем самым способствовать развитию синдрома грудного выхода. Если TOS возникает из-за наличия шейного ребра, это также называется Синдром шейного ребра. (В дополнение к полностью сформированным шейным ребрам, есть также неполные шейные ребра или фиброзные связкикоторые могут иметь аналогичный эффект). Другие костные аномалии такие как необычно крутое положение или окостенение первого ребра или экзостозы (новые костные образования), также могут сузить пространство.
• Изменения мягких тканей: A Утолщение или напряжение мышц шеи (особенно скаленовидные мышцы) могут сужать проход для нервов и сосудов. Реже встречаются дополнительные мышечные шнуры (например, четвертая скаленная мышца) или плотные соединительнотканные шнуры, которые сужают сплетение и сосуды.
• Травмы и хронический стресс: Несчастные случаи такие как хлыстовая травма или предыдущий перелом ключицы, могут привести к образованию рубцовой ткани или смещению костей, которые уменьшают пространство в грудном отделе. Хроническая перегрузка — например, из-за больших нагрузок на плечиИнтенсивные тренировки с отягощениями (например, бодибилдинг) или повторяющиеся движения над головой — могут привести к гипертрофии мышц, небольшим кровоизлияниям и рубцам, которые в конечном итоге также вызывают сужение. Плохая осанка (сгорбленные плечи, «горбатая спина») также способствует возникновению.
• Опухоли или большие лимфатические узлы Опухоли или большие лимфатические узлы в верхней части груди или в подмышечной области — редкие причины, но они также могут спровоцировать TOS, занимая место. 

Обычно это комбинация факторов. Часто бывает врожденное сужение (например, из-за шейных ребер или узкого шейного отдела), которое затем вызывается привычки жизни и работы (осанка, мышечное напряжение). Важно отметить: Не каждое обнаруживаемое сужение автоматически приводит к появлению симптомов. Например, у многих людей есть шейные ребра, и у них никогда не развивается TOS. Только когда действительно раздражение или повреждение или повреждение нервов или сосудов из-за давления, мы говорим о синдроме грудного выхода.

Рентгеновский снимок шейного отдела позвоночника с грудной клеткой: стрелками отмечены шейные ребра с обеих сторон. шейные ребра (маленькие дополнительные ребра над первым ребром). Такие анатомические варианты встречаются редко, но могут спровоцировать синдром грудного выхода, если они сдавливают нервы или сосуды.

Симптомы TOS: как она проявляется?

Симптомы синдрома грудного выхода могут варьироваться от пациента к пациенту, в зависимости от того. какая структура (нерв или сосуд) подвергается основному давлению и где происходит сжатие. В целом, TOS влияет на Верхняя конечность и область плеч/шеи. Типичными симптомами являются Боль в плечах, шее и рукахчасто сопровождается покалыванием, онемением или ощущением или ощущением слабости в руке. Многие пациенты отмечают, что симптомы возникают или усиливаются в основном при поднятии руки — например, при мытье волос или работе над головой. Ниже представлен обзор наиболее распространенных симптомов в зависимости от типа TOS:

• Нейрогенный ТОС (nTOS): Эта наиболее распространенная форма (около 95% случаев) в основном затрагивает нервы плечевого сплетения. нервы плечевого сплетения. Как правило, это Радиационная боль от шеи через плечо в рукучасто попадает в руку. В частности Нарушения чувствительности (покалывание, онемение) возникают на локтевой стороне кисти, т.е. в мизинце мизинце и безымянном пальце и на внутренней стороне предплечья — это соответствует сдавливанию нижних нервных волокон (сегменты C8-Th1). Некоторые пациенты отмечают слабость в руке; в очень тяжелых случаях может наблюдаться небольшая Атрофия (регресс) мышц руки Возникают. Боль может быть острой и жгучей или тупой и возникать как при движении, так и в состоянии покоя. Симптомы часто бывают односторонними, но при соответствующем напряжении могут возникать и с обеих сторон. Головные боли или боль в шее могут возникать одновременно, но при чисто нейрогенном ТОС они менее выражены, чем симптомы в руках.
• Венозная томография (vTOS): В основном это подключичная вена (подключичная вена) сдавливается, говорят о венозной ТЭЛА. Это часто проявляется внезапно часто заметен после интенсивного использования руки (также известен как «Тромбоз усилия» или синдром Пейджета-фон-Шреттера). В результате нарушения оттока крови Опухоль пораженной руки, кисти и пальцев, сопровождающееся чувством стянутости. Кожа может иметь синеватый оттенок, возможны выступающие вены в области плеч и груди. Пострадавшие часто ощущают Ощущение тяжести и слабости в руке. Иногда в вене образуется тромб (тромбоз), что приводит к внезапной боли и отеку. Такой сценарий представляет собой острую необходимость в медицинских мерах.
• Артериальная TOS (aTOS): Эта форма — самая редкая (менее 5% случаев), но потенциально самая опасная. Здесь Подключичная артерия (подключичная артерия) Шея ущемлена, обычно костной аномалией, например, выраженным шейным ребром. Пострадавшие жалуются на Нарушения кровообращения в руке и кисти: рука становится слегка холодной, бледной и быстро устают под воздействием стресса. Это может привести к Боль в пальцах Иногда на пальцах появляются даже небольшие язвы из-за недостаточного кровоснабжения. Пальцы могут покалывать или онеметь. В крайних случаях турбулентность в суженной артерии может привести к образованию сгустков крови, которые могут попасть в руку или, в редких случаях, в мозг и вызвать окклюзию сосуда. Однако такие осложнения встречаются очень редко.

Синдром грудного выхода характеризуется тем, что определенные положения или движения рук провоцируют или усиливают симптомы. Например, многие люди отмечают, что поднятие рук над головой или отведение плеч назад сразу же приводит к боли, онемению или слабости. Это отличает TOS, например, от жалоб на сердце (стенокардии), которые обычно усиливаются при физической нагрузке и не зависят от движений рук. В состоянии покоя, особенно если Вы расслабите плечи и опустите руки, симптомы TOS часто снова улучшаются.

Если не лечить хроническая TOS в течение длительного периода времени может привести к необратимому повреждению нервов (с постоянной слабостью или потерей чувствительности в руке) или повреждением сосудов. Например, сдавливание вен может привести к повторному тромбозу, а сдавливание артерий может способствовать развитию аневризмы сосудов или их закупорке. Это подчеркивает важность своевременной диагностики и лечения.

Диагностика: Как диагностируется TOS?

На сайте Диагноз Синдром грудного выхода может быть сложным, поскольку симптомы разнообразны и не всегда понятны. Во-первых, важно Тщательное изучение истории болезниВрач спрашивает о точных симптомах, их прогрессировании с течением времени и провоцирующих факторах (например, какое положение руки вызывает симптомы). Затем следует Клинический осмотрВ ходе которого особое внимание уделяется неврологическому дефициту и нарушениям кровообращения.

Некоторые специальные Провокационные тесты могут указывать на наличие TOS. Примерами могут служить

• Тест Адсона: Пациент поворачивает голову в пораженную сторону и делает глубокий вдох, в то время как рука вытянута назад и вниз. Ослабление лучевого пульса или появление симптомов (покалывание, боль) считается признаком сдавливания артерии скаленой мышцей или шейным ребром.
• Тест Рооса (тест на нагрузку при поднятой руке): Обе руки поднимаются в стороны (абдукция 90°), и пациент ритмично открывает и закрывает ладони в течение примерно 3 минут. Если возникает боль, онемение или слабость, это может быть признаком нейрогенного ТОС.
• Другие тесты, такие как тест Райта (гиперабдукция рук) или костоклавишный тест (отведение плеч назад) также используются и могут спровоцировать появление симптомов. Однако эти клинические тесты не являются на 100% специфичными — т.е. они могут быть положительными и при других проблемах. Поэтому их следует оценивать только в сочетании с другими результатами.  

К визуализации врачи часто используют рентгеновские снимки и магнитно-резонансную томографию назад. A Рентгеновский снимок шейного отдела позвоночника Например, можно визуализировать шейное ребро или исключить дегенеративные изменения. Специальный Дуплексные ультразвуковые исследования сосудов руки, иногда в разных положениях руки, может показать, нарушается ли кровоток при определенных положениях (например, можно обнаружить, что артерия пережата). A Магнитно-резонансная ангиография (МРА) или компьютерная томография (КТ) с контрастным веществом может дать трехмерное изображение сужения и выявить любые повреждения сосудов (например, аневризмы или окклюзии). Визуализация сосудов в различных положениях руки часто бывает очень информативной, особенно если подозревается венозная или артериальная TOS.

Кроме того нейрофизиологические тесты могут быть проведены: . электронейрография (ЭНГ) или электромиография (ЭМГ) тестирует скорость нервной проводимости и функцию мышц, чтобы определить, повреждены ли нервы и где они находятся. Эти тесты помогают отличить другие неврологические причины (например, грыжу диска в шейном отделе позвоночника или синдром запястного канала) и подтвердить, что действительно существует раздражение нервов в области выхода.

Решающим фактором является общая картинаСочетание типичных симптомов, аномальных клинических тестов и соответствующих результатов визуализации лежит в основе диагноза TOS. Иногда необходимо проконсультироваться с представителями других специальностей, например, неврологии, чтобы исключить схожую клиническую картину. Если диагноз Синдром грудного выхода подтвержден, то на следующем этапе можно разработать подходящую концепцию терапии.

Варианты лечения: Консервативное или хирургическое?

Лечение синдрома грудного выхода зависит от типа TOS (нейрогенный или сосудистый), степени тяжести симптомов и индивидуальных данных (например, признаки сосудистых изменений). В принципе, консервативное лечение обычно пытаются провести до того, как будет рассматриваться вопрос о хирургическом вмешательстве — если только нет критических сосудистых осложнений, требующих немедленного хирургического вмешательства. Наиболее важными терапевтическими компонентами являются

• Физиотерапия и тренировка осанки: В случае нейрогенного TOS консервативная терапия является первым выбором. Целевой Физическая терапия (физиотерапия) может использовать упражнения на растяжку, укрепление и улучшение осанки, чтобы расширить грудную клетку и создать пространство для нервов и кровеносных сосудов. Например, укрепляются мышцы плечевого пояса и отрабатывается коррекция осанки, чтобы плечи опустились назад, а грудная клетка раскрылась. costoclavicular пространство (между первым ребром и ключицей) облегчается. Упражнения на расслабление и Трудовая терапия могут помочь адаптировать повседневные движения. Важно, чтобы такие упражнения были специализированный персонал Пациента следует направлять при выполнении упражнений на растяжку — неправильные или преувеличенные упражнения на растяжку могут усугубить симптомы. Успех не приходит в одночасье: Как правило, в течение несколько месяцев (3-6 месяцев) в течение которых симптомы могут значительно улучшиться у многих пациентов.
• Лекарственная поддержка: Сопровождение Обезболивающие средства (например, НПВС, такие как ибупрофен или парацетамол) можно использовать для облегчения боли. При сильном мышечном напряжении также могут помочь следующие средства Мышечные релаксанты краткосрочно. В случае венозного ТОС с тромбозом Антикоагулянты (препараты для разжижения крови) и/или тромболитики (лекарство, растворяющее тромбы). Это делается для того, чтобы восстановить кровоток и снизить риск тромбоэмболии легочной артерии. При необходимости также применяются интервенционные меры, например Катетеркоторый используется для растворения или аспирации тромба. Окончательная операция по облегчению состояния планируется только после устранения острой сосудистой окклюзии. Аналогичные действия могут потребоваться и при артериальной ТОС (лизис тромбов через катетер, временное разжижение крови).
• Хирургическая декомпрессия: Если консервативные меры не помогают в достаточной степени или имеются сосудистые осложнения, может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. Только около 10-20% пациентов с TOS в конечном итоге нуждаются в операции — но это касается в основном венозных и артериальных форм, где хирургическое лечение считается очень эффективным. Цель процедуры — устранить источник компрессии и навсегда расширить узкое место. Как правило, это означает Удаление первого ребра (и, если есть, шейное ребро), а также ослабление или разрыв тугих мышц или соединительнотканных тяжей, которые сдавливают нервно-сосудистую структуру. Благодаря этому Декомпрессионная хирургия Создайте больше пространства в грудном отделе, чтобы нервы и сосуды были открыты и больше не пережимались. Если необходимо Сосудистые реконструкции Она проводится, например, если артерия повреждена или сужена из-за длительного сдавливания. Операция является технически сложной и должна выполняться опытные торакальные хирурги так как важные структуры в ограниченном пространстве должны быть сохранены.

Классические хирургические процедуры Долгое время для лечения TOS использовался трансаксиллярный подход (разрез в подмышечной впадине) или надключичный подход (разрез над ключицей). Выше этого разреза хирург может обнажить и удалить первое ребро. Эти открытые процедуры эффективны, но требуют относительно больших разрезов и рассечения мышц и тканей, что может привести к послеоперационной боли и образованию рубцов. Поэтому в последние годы техника минимально инвазивной торакальной хирургии создана видеоассистированная торакоскопия (VATS). Эти структуры оперируются эндоскопически через грудную клетку. В Дневная клиника в Берлине мы особенно полагаемся на унипортальный метод VATSт.е. вмешательство только через небольшой разрез с помощью камеры. Мы подробно представим этот метод и его преимущества в следующем разделе.

Преимущества технологии Uniportal-VATS в компании TOS

Сайт Видеоассистированная торакоскопия (VATS) относится к хирургия через замочную скважину Вместо того чтобы делать большой разрез, хирург лишь минимально вскрывает грудную стенку и вставляет крошечную видеокамеру и инструменты для проведения операций внутри. Унипортальная означает, что только один доступ (порт) — обычно это разрез длиной 3-4 см между ребрами в боковой части грудной стенки. Для пациентов с синдромом грудного выхода эта современная процедура предлагает ряд преимуществ по сравнению с обычной открытой операцией:

• Защита тканей: Благодаря тому, что Вы избегаете больших разрезов и раздвигания ребер, окружающая мускулатура остается практически нетронутой. Не нужно рассекать крупные мышцы, как это было бы необходимо, например, при подходе через шейную ямку или подмышку. Это приводит к тому, что Меньше послеоперационной боли и более быстрому восстановлению. Это также снижает риск повреждения или раздражения нервов или сосудов в области грудной стенки.
• Увеличенный обзор и точность: Камера дает хирургу увеличенный, хорошо освещенный обзор Увеличенный, хорошо освещенный обзор на анатомические структуры. В частности, область первого ребра и сосудисто-нервный пучок можно рассмотреть в высоком разрешении. Такая улучшенная визуализация позволяет лучше отобразить и сохранить тонкие структуры, такие как нервы. Скрытые участки первого ребра, особенно в задней части позвоночника, также можно легко достать и удалить с помощью VATS. Это минимизирует риск Остатки ребер остаютсякоторые впоследствии могут снова вызвать проблемы.
• Меньший шрам и косметическое преимущество: Единственный разрез кожи обычно может быть незаметно расположен на боковой грудной стенке или в подмышечной области. Это косметически выгодно, особенно для молодых пациентов и женщин, поскольку только маленький шрам часто скрыты в естественной кожной складке подмышки. По сравнению с этим, шрамы над ключицей или в подмышечной впадине гораздо более заметны при открытых процедурах. Многие пациенты ценят это эстетическое преимущество.
• Быстрое восстановление и более короткое пребывание: Благодаря минимально инвазивной процедуре пациенты обычно восстанавливаются быстрее. Исследования показали, что пациенты после VATS-резекции первого ребра часто восстанавливаются в течение 2-3 дня сможете покинуть больницу — иногда даже раньше, в зависимости от индивидуального хода процедуры. В таких опытных учреждениях, как Дневная клиника ВенаЦиль в Берлине, процедура может быть тщательно спланирована и проведена таким образом, чтобы Амбулаторная хирургия в подходящих случаях возможно. Это означает, что пациенты приходят в клинику в день операции и могут вернуться домой через несколько часов после нее — как только они достаточно придут в себя и избавятся от боли. (Конечно, при условии, что состояние пациентов стабильно, и кто-то присутствует дома в течение первой ночи для поддержки).
• Высокие показатели успеха: Минимально инвазивная техника не менее эффективна, чем открытая хирургия. Наоборот, достигаются отличные результаты благодаря лучшему обзору и полному удалению сдавливающих структур. В литературе сообщается высокие показатели успеха хирургического лечения TOS: при сосудистых TOS более более 90% случаев симптомы исчезают после операции. В случае нейрогенного TOS, который зачастую труднее поддается объективизации, клинический опыт показывает, что частота улучшений составляет ок. 80% и многое другое. Техника VATS способствует достижению таких хороших результатов с меньшей травмой благодаря точной процедуре. Исследование, проведенное среди пациентов с VATS, показало, что У 9 из 10 пациентов У 9 из 10 пациентов полностью прошли основные симптомы.

Подводя итог, можно сказать, что однопортальная VATS в опытных руках предлагает щадящий и в то же время эффективный методдля хирургического лечения синдрома грудного выхода. В следующем разделе мы объясним, как обычно проводится такая операция.

Процедура: Однопортальная VATS декомпрессия

Подготовка: В день операции пациент поступает в клинику (в Дневную клинику обычно утром в день операции). После приветствия команды и заключительных разъяснительных бесед (хирурга и анестезиолога) подготовка проходит в операционной. Операция проходит под Общая анестезия Это делается для того, чтобы обездвижить грудную клетку и обеспечить одностороннюю вентиляцию легких (пораженное легкое временно сдувается, чтобы облегчить доступ к грудной клетке). Кроме того процедура под местной анестезией например серратусная блокада или блокада межреберного нерва, чтобы уменьшить послеоперационные болевые ощущения.

Хранение и резка: Пациент располагается в боковом положении — т.е. на левом боку в случае правой TOS. Руку на стороне, на которой будет проводиться операция, аккуратно отводят вверх или вперед, чтобы обнажить боковую поверхность грудной клетки. Затем хирург делает небольшой разрез Разрез кожи (около 3 см)обычно в области средней подмышечной линии в 4-м или 5-м межреберном промежутке (боковая стенка грудной клетки, примерно на уровне подмышки). Этот разрез используется для доступа к камере и инструментам. Портал создается путем осторожного раздвижения (без жестких металлических ретракторов — обычно используется мягкий ретрактор). В нашей специализированной клинике мы используем крошечный HD-камера с подсветкой, которая обеспечивает четкое изображение изнутри грудной клетки.

Операция на грудной клетке: Сначала легкое легкое отводится в сторону или развалился так, что видна верхняя часть грудной клетки. Хирург определяет первое ребро изнутри. На сайте Плевра (плевры) Над ребром аккуратно вскрывают ребро и отделяют окружающие ткани (мышечные связки, связки) от реберной кости. Здесь важна точная ориентация: перед головкой ребра (по направлению к шее) проходят Нервы и сосудыкоторые необходимо защитить. Благодаря отличному обзору, сплетение и артерия/вена могут быть точно визуализированы и аккуратно отведены в сторону специальными инструментами. Любые утолщенные соединительнотканные шнуры или гипертрофированные скаленовидные мышцы, которые сдавливают сплетение, рассекаются непосредственно в этой точке, чтобы освободить нервы.

Теперь 1-е ребро Обнажается вся длина позвонка. Часто начинают с передней части (у соединения с грудиной или хрящом) и работают в обратном направлении к основанию позвонка. Ребро рассекается с помощью специального эндоскопические костные щипцы разрезается в двух местах. Сначала она отделяется у основания грудины, а затем еще дальше назад возле позвоночника. Это позволяет удалить находящийся между ними кусок ребра, который является причиной узкого места, полностью удален Часто несколькими небольшими частями (в рассрочку), так как целое ребро трудно спасти через небольшой разрез. Важно следующее. также все остатки костей и надкостницы (костной кожи). чтобы убедиться, что ничего не отрастает или что оставшаяся ткань продолжает давить. Если шейное ребро присутствовало, оно, конечно, также будет удалено.

Во время всей процедуры команда тщательно следит за тем, чтобы не повредить нервы или сосуды. Расширенное изображение с камеры помогает Четко видеть и защищать нервно-сосудистый пучок. Если сосуд поврежден, можно применить методы сосудистой хирургии (хотя обычно этого не происходит, поскольку процедура очень безопасна при хорошей видимости).

После того, как декомпрессия выполнена — т.е. первое ребро выведено, а рубцовые нити перерезаны — необходимо провести окончательную проверка выполняется. Хирург проверяет, удалены ли все потенциально сдавливающие структуры и нет ли кровотечения. В большинстве случаев Тонкая дренажная трубка (торакальный дренаж) вставляется через тот же разрез или отдельно через второй минимальный разрез кожи. Это гарантирует, что воздух и раневая жидкость будут выведены из грудной клетки наружу, и легкие смогут снова полностью раскрыться. Затем небольшой портал доступа зашивается несколькими швами (интрадермально, т.е. под кожей, для достижения привлекательного косметического результата).

Фаза пробуждения: Действие анестезии заканчивается, и пациента отвозят в палату для восстановления. Там проводится мониторинг жизненно важных параметров. Пациенты, перенесшие операцию, обычно испытывают следующие ощущения, вызванные региональной анестезией Только незначительная боль сразу после процедуры. Если будет больно, можно воспользоваться обезболивающими средствами.

Амбулаторно или стационарно? В Дневной клинике ВенаЦиль в Берлине процедура планируется таким образом, чтобы амбулаторный послеоперационный уход возможно. Это означает, что если общее состояние стабильно, дренаж больше не требуется или может быть удален не позднее следующего дня и обеспечен домашний уход, пациент может вернуться домой в тот же день вечером. В противном случае Кратковременный стационарный мониторинг (обычно 1-2 дня) рекомендуется, особенно если, например, дренаж оставлен на месте, чтобы минимизировать остаточный дренаж, или если есть предсуществующие заболевания, требующие наблюдения. В любом случае, продолжительность пребывания в клинике значительно меньше, чем при традиционной открытой операции — благодаря минимально инвазивной технологии и проверенной концепции амбулаторного лечения.

Последующий уход и реабилитация

На сайте последующее лечение после однопортальной VATS-декомпрессии призвано способствовать заживлению. способствовать заживлению и для достижения оптимального функционального результата чтобы обеспечить пациенту хорошее самочувствие. Вскоре после процедуры — если позволяет уровень боли — пациента поощряют, Осторожно встаньте и пошевелите рукой. Не стоит слишком долго успокаиваться, наоборот, Ранняя мобилизация предотвращает такие осложнения, как тромбоз, и поддерживает функцию легких. Используемый Торакальный дренаж обычно удаляется в течение первых 24 часов (часто на следующее утро после операции), как только не будет значительной утечки воздуха и останется лишь небольшое количество раневой жидкости. После удаления дренажа не требуется никаких особых ограничений в движении — большинство пациентов могут снова выполнять все движения примерно через 2 недели.

Как правило, пациентам, перенесшим операцию, назначают обезболивающие препараты (таблетки), чтобы сделать процесс заживления максимально комфортным. Боль после VATS обычно умеренный и значительно уменьшается в течение одной-двух недель. Важно, чтобы не было боли, чтобы Физиотерапия может быть проведена эффективно. Как и после каждой декомпрессионной операции, целенаправленное последующее лечение с помощью физиотерапии является частью программы. Дыхательные упражнения и легкие упражнения для движения рук часто начинают выполнять в больнице или центре амбулаторной хирургии.

В физиотерапии После выписки основное внимание уделяется поддержание эластичности рубцовой ткани поддержание эластичности рубцовой ткани подвижность плеча подвижность и, прежде всего, работа над осанка и мышечный баланс чтобы продолжать работать. Причина (например, плохая осанка, мышечный дисбаланс) должна быть устранена. Пациенты также учатся эргономичным приемам для повседневной жизни, чтобы разгрузить плечевой пояс. Последующие визиты Последующие встречи с торакальным хирургом обычно назначаются примерно через 2 недели (проверка раны, швы обычно рассасываются сами собой) и через 4-6 недель (окончательная проверка, рентген при необходимости).

Многие пациенты удивляются тому, как быстро они возвращаются в форму после минимально инвазивной процедуры. Профессиональная деятельность часто можно возобновить в течение нескольких недель, в зависимости от рода занятий; в случае офисной работы — возможно, через 2 недели, в случае тяжелой физической работы — через 4-6 недель после консультации с врачом. СпортЛегкие виды деятельности, такие как ходьба, возможны практически сразу. Более интенсивные тренировки (тренажерный зал, плавание и т.д.) должны подождать, пока рана не заживет и врач не даст добро (обычно около 4 недель).

В целом, пациенты получают огромную пользу от щадящей амбулаторной процедуры: Они могут восстанавливаться в привычной обстановке дома, испытывают меньше боли и быстрее возвращаются в повседневную жизнь. Конечно, команда в Дневная клиника ВенаЦиль доступны в любое время, чтобы ответить на вопросы или решить возникающие проблемы — послеоперационный уход структурирован и организован в непосредственной близости от пациента. Еще одним преимуществом амбулаторного лечения является снижение риска внутрибольничных инфекций и тот факт, что пациенты чувствуют, что они могут активно участвовать в собственном выздоровлении.

Прогноз: перспективы для пациентов с TOS

На сайте прогноз Синдром грудного выхода зависит от того, какой тип синдрома присутствует и насколько последовательно он лечится. Нейрогенный TOS во многих случаях можно значительно улучшить с помощью консервативных мер — исследования показывают, что около 30-40% пациентов достигают полного или, по крайней мере, значительного облегчения боли только с помощью физиотерапии. В более тяжелых случаях, когда консервативная терапия неэффективна, операция приносит желаемое облегчение для значительной части пациентов. 80% пациентов с nTOS, перенесших операцию, отмечают стойкое избавление от симптомов или заметное улучшение. Важно знать, что нервам нужно время, чтобы восстановиться после длительного сдавливания. Это означает, что покалывание или онемение не всегда исчезает сразу после операции, а иногда постепенно проходит в течение нескольких недель по мере регенерации нерва. В этом случае больше шансов на успех у ранней операции, до того, как произойдет необратимое повреждение нерва.

С венозным ТОС Прогноз после декомпрессии очень хороший. После того, как суженный сегмент вены был декомпрессирован и при необходимости были удалены тромбы более 90% случаев удается добиться полного восстановления нормального кровотока и избавления от симптомов. Однако пациентам, перенесшим операцию, иногда приходится продолжать принимать препараты для разжижения крови в течение определенного периода времени (или постоянно, в зависимости от состояния сосудов), чтобы предотвратить новые тромбозы.

Также артериальный TOS в большинстве случаев можно вылечить, удалив костное сужение (первое ребро/шейное ребро) и, возможно, восстановив сосуды. Хирургическое вмешательство практически всегда показано, так как при отсутствии лечения существует риск возникновения серьезных сосудистых проблем. После успешной операции подавляющее большинство пациентов отмечают, что рука стала значительно теплее, кровоснабжение усилилось, а боль исчезла.

Осложнения операции в целом редки. Как и при любой другой операции, могут возникнуть послеоперационные кровотечения (менее чем в 2% случаев) или инфекции, но в настоящее время они очень маловероятны благодаря современным методам и профилактике. Повреждения нервов в результате операции также редки; наибольший риск существует при трансаксиллярном подходе для длинного грудного нерва, который значительно ниже при использовании метода VATS. Также Рекурсии — т.е. рецидив TOS — возможен, но обычно является результатом неполной декомпрессии (например, оставшиеся фрагменты ребер). В опытных руках и при тщательном осмотре с помощью торакоскопии этот риск сводится к минимуму. Однако если спустя годы рубцы вновь вызывают симптомы, иногда можно рассмотреть возможность проведения новой малоинвазивной процедуры.

Подводя итог, можно сказать, что существует большая вероятность того, что пациенты смогут вернуться к работе после лечения — особенно после успешной однопортальной VATS-декомпрессии — снова жить без боли может привести. Многие люди отмечают, что наконец-то снова могут свободно двигать рукой без боли и онемения, что значительно улучшает качество жизни. После этого важно взять на себя личную ответственность: хорошая осанка, регулярные упражнения для плеч и избегание чрезмерных нагрузок на голову могут помочь предотвратить возвращение симптомов.

Почему дневная клиника ВенаЦиль в Берлине — Ваши преимущества в нашем центре торакальной хирургии

Для пациентов с синдромом грудного выхода в Берлине и его окрестностях работает Дневная клиника ВенаЦиль отличная точка контакта. Наше предприятие означает Высокоэффективная амбулаторная медицина на уровне больницы. Но что это значит конкретно для Вас?

Специализация и опыт: Под руководством доктора Хамидрезы Махузи (Hamidreza Mahoozi) — доктора медицинских наук. Специалист по торакальной хирургии Имея более чем 20-летний опыт работы, наша команда специализируется на минимально инвазивной хирургии грудной клетки. Мы знакомы с особыми проблемами TOS и выполняем Резекция первого ребра через однопортальную систему VATS Обыденно. Как Пионер амбулантизации Являясь ведущим поставщиком хирургических услуг в Германии, доктор Махузи придает особое значение использованию новых методик на благо пациентов. Для Вас это означает: высочайший уровень профессиональной компетентности в сочетании с новейшими хирургическими методами.

Высококлассный центр амбулаторной хирургии: Наша дневная клиника в Берлин-Митте сочетает в себе самое современное медицинское оборудование (операционные класса 1B) с цифровыми оптимизированными процессами. Процедуры, которые раньше требовали госпитализации, теперь можно проводить амбулаторно. без ущерба для безопасности. Весь путь пациента поддерживается цифровыми технологиями и при этом персонализирован: от записи на прием к врачу до предварительных обследований и структурированного послеоперационного ухода — мы фокусируемся на эффективности, чтобы у Вас оставалось больше времени на себя как на личность. Небольшие расстояния, индивидуальные временные интервалы и четкие процессы позволяют Вам чувствовать, что Вы в надежных руках.

Междисциплинарная концепция: Синдром грудного выхода находится на стыке сосудистой медицины и хирургии нервов. В ВенаЦиле междисциплинарная помощь — это само собой разумеющееся. Как Центр вен и торакальной хирургии мы гарантируем, что сосудистые хирурги, радиологи и физиотерапевты тесно сотрудничают друг с другом. Если, например, перед операцией необходимо провести катетерное лечение для растворения тромба, мы организуем его без проблем вместе с нашими партнерами. Сотрудничество с неврологами и болевыми терапевтами также является частью нашей сети, чтобы спланировать оптимальное лечение для каждого пациента.

Человек и личность: Несмотря на высокие технологии и цифровизацию, в центре нашего внимания находятся люди. Мы уделяем время Вашим проблемам и вопросам — будь то во время первичной консультации, принятия решения о проведении операции или отказе от нее, а также во время последующего лечения. Амбулаторный подход не означает анонимный: наоборот, Индивидуальная поддержка и дружеская атмосфера очень важны для нас. Многие пациенты ценят тот факт, что в нашем дневном стационаре они не теряются в суете большой клиники, а, наоборот, находят спокойную обстановку, в которой можно расслабиться. заслуживающий доверия уход быть заботливым.

Короткое время восстановления — в привычной обстановке: Возможность вернуться домой в тот же день после операции TOS многие считают большим преимуществом. Не больничная койка ночью, а Ваш собственный дом — это способствует хорошему самочувствию. Разумеется, Вы получите подробные инструкции и прямой номер телефона экстренной помощи на случай, если что-то случится после выписки. В нашем Послепродажное обслуживание Мы сочетаем цифровые элементы (например, телемедицину: видеоконтроль, цифровую передачу результатов обследования) с традиционными визитами на осмотр. Это позволяет Вам оставаться в тесном контакте с нами без лишних поездок.

Инновационный дух: ВенаЦиль — это стремление переосмыслить амбулаторное лечение в Германии. Мы приносим Больничный стандарт в центре города — Т.е. лучшая медицина без долгого ожидания и бюрократии. Наш центр уникален в Берлине, потому что он предлагает широкий спектр дисциплин под одной крышей и постоянно опирается на современные технологии. Для Вас, как для пациента, это означает самое современное лечение, которое также учитывает Ваши потребности.

Резюме: Лечение синдрома грудного выхода, в частности, требующее декомпрессионная операцияпринадлежит опытным рукам. В Дневная клиника ВенаЦиль в Берлине Вы получите эту экспертизу — минимально инвазивную и амбулаторную, в учреждении, которое характеризуется качеством, инновациями и человечностью. Получите выгоду от Меньше стресса, быстрее восстановление и комплексный уход на месте. Мы будем рады лично проконсультировать Вас по поводу клинической картины Вашего TOS и возможных вариантов лечения. Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нам — мы здесь для Вас, чтобы Вы могли поскорее встать на ноги. дышите свободно и беритесь за дело можно!

Источники и дополнительное чтение

1. Пик Дж. и др. Результаты хирургического лечения синдрома грудного выхода: систематический обзор и мета-анализ. Ann Vasc Surg. 2017;40:303-326. (Хирургические исходы при TOS)
2. Джордж RS и др. Тотальная эндоскопическая (VATS) резекция первого ребра при синдроме грудного выброса. Ann Thorac Surg. 2017;103(1):241-245. (Исследование: эндоскопическое удаление первого ребра, преимущества VATS)
3. Macía I et al. Унипортальная робот-ассистированная торакоскопическая хирургия: резекция первого ребра. Ann Cardiothorac Surg. 2023;12(1):112-114. (История болезни: первая в мире унипортальная робот-ассистированная резекция ребра, комментарий о преимуществах VATS)
4. Больница Эсслингена. Синдром грудного выхода (TOS) — Информация для пациентов. 2025. (Причины, формы и диагностика TOS четко объяснены)
5. Протестантский клинический центр Bethel (Билефельд). Синдром грудного выхода (TOS) — Информация о торакальной хирургии. 2023. (Объяснение хирургической техники и показателей успеха, минимально инвазивная процедура)
6. StatPearls (NIH). Анатомия, Грудная клетка, Шейное ребро. Последнее обновление: Jul 2023 (Справочная информация о шейных ребрах, частоте и воздействии на нервы/сосуды)
7. Проведите мониторинг исследований в области медицинских услуг. Новый центр амбулаторной хирургии открывается в Берлине: ВенаЦиль привносит больничные стандарты в центр города. 27.05.2025 (Статья о дневной клинике ВенаЦиль в Берлине и ее концепции амбулаторного лечения)
8. Википедия (en). Синдром грудного выхода. (Общая справочная информация о TOS).