Чрезмерная потливость (гипергидроз) — причины, лечение и симпатэктомия

В этой статье дается четкое объяснение того, почему возникает гипергидроз, какие варианты лечения доступны и почему торакоскопическая симпатэктомия — особенно в однопортальная техника VATS и даже без интубации — может стать эффективным, окончательным решением. Наконец, мы ответим на часто задаваемые вопросы (FAQ). Доктор Хамидреза Махузи (Hamidreza Mahoozi) (консультант торакального хирурга, Берлин) дает представление об этой современной терапии, которая может быть амбулаторно может проводиться амбулаторно.

Причины и формы гипергидроза

Различают первичный (идиопатический) от вторичным (симптоматическим) Гипергидроз. С первичный гипергидроз нет других заболеваний, лежащих в основе заболевания — потовые железы сами по себе здоровы, но регуляция потоотделения чрезмерно активна. Точные причины пока не до конца понятны.

Есть подозрение, что повышенная чувствительность симпатической нервной системы так что даже малейшие раздражители (такие как стресс, волнение или жара) вызывают обильное потоотделение.

Эта форма часто очаговаяи поэтому затрагивает определенные области: например palmar (ладони), подмышечные (подмышки), плантарная (подошвы ног) или черепно-лицевой (лицо/голова). Часто бывает семейная предрасположенностьи симптомы обычно начинаются в период полового созревания или молодого возраста.

В отличие от этого, вторичный гипергидроз возникает в результате других заболеваний или провоцирующих факторов. Например, гормональные нарушения (например, гипертиреоз, менопауза), нарушения обмена веществ (диабет), инфекции, неврологические заболевания или некоторые лекарственные препараты могут вызвать обильное потоотделение.

В таких случаях лечение направлено на основное заболевание, поскольку потливость обычно является лишь симптомом. Генерализованный гипергидроз (поражающий все тело) также часто имеет вторичные причины, в то время как Первичный гипергидроз обычно локально ограниченный (например, только руки и подмышки).

Влияние на качество жизни

Чрезмерное потоотделение не представляет опасности для жизнино в повседневной жизни доставляет огромные неудобства тем, кто страдает от этого. Постоянная влажность на руках или теле приводит к тому, что социальная неуверенность — Многие избегают рукопожатий, тесного физического контакта или публичных ситуаций, опасаясь появления неловких пятен пота.

На работе Гипергидроз также может стать причиной проблем: Влажные руки затрудняют работу с бумагой, инструментами или электронными устройствами; некоторые пациенты выбирают профессию, где потливость меньше мешает.

Исследования показывают, что около 50 % пациентов ограничивают свой ограничивают свой образ жизни и постоянно испытывают чувство, что болезнь «берет верх». Почти 70 % сообщают хроническое беспокойство, тревога или депрессия благодаря потоотделению. До 48 % оценивают свое качество жизни как плохое или очень плохое — сравнимо с тяжелыми хроническими кожными заболеваниями.

Психологический стресс, в свою очередь, может создать порочный круг Стресс и волнение усиливают потоотделение, что приводит к еще большему стрессу.

Многие страдальцы не хотят обращаться за медицинской помощью, потому что им стыдно или они не понимают, что Гипергидроз поддается лечению это. Сегодня существуют эффективные методы лечения, которые могут улучшить качество жизни. значительно улучшить — от простых локальных мер до окончательного рабочего решения, которое мы рассмотрим ниже.

Консервативные методы лечения (без хирургического вмешательства)

Нехирургические методы лечения всегда находятся в начале лечения. Часто они могут дать хорошие результаты при легком и умеренном гипергидрозе:

• Антиперспиранты (хлорид алюминия)Специальные антиперспиранты дезодоранты, мази или растворы с хлоридом алюминия являются первого выбора например, при гипергидрозе подмышечных впадин.
  Они засоряют временно закрывает протоки потовых желез. Регулярное применение (особенно на ночь) может значительно уменьшить выделение пота. Недостаток: раздражение кожи и часто недостаточная эффективность при сильном потоотделении.  
• ЙонтофорезДля пальмарного или плантарного гипергидроза на ионтофорез водопроводной воды как стандарт терапии. Руки или ноги погружаются в проводящую воду и Легкие электрические токи проходит через него. Со временем это приводит к Ингибирование деятельности потовых желез. Вначале процедуру необходимо проводить несколько раз в неделю, затем примерно раз в неделю для поддержания. Многие пациенты добиваются заметного уменьшения потоотделения, но этот метод требует большого терпения. Дисциплинированность и временные затраты. 
• Инъекции ботулотоксина (Ботокс)Ботулинический токсин А блокирует нервные импульсы нервные импульсы в потовых железах и поэтому может почти полностью остановить выделение пота на местном уровне.
  Особенно для Подмышечный гипергидроз Эта процедура успешно применяется на руках, но может также работать на ладонях или лбу. Процедуру необходимо повторять каждые несколько месяцев, так как эффект в среднем длится дольше. 4-9 месяцев Длится. Лечение ботоксом относительно несложное и эффективное для подмышек; оно также эффективно для ладоней, но болезненно из-за большого количества инъекций (здесь может помочь местная анестезия). Ботулотоксин — это Проверенный метод с высокой эффективностьюно дорогостоящий в долгосрочной перспективе и ограниченный по времени. 
• Системные препараты: Антихолинергические препараты (такие как гликопиррония бромид или оксибутинин) могут снижать секрецию пота во всем теле. Они блокируют нейромедиатор ацетилхолинкоторый активирует потовые железы.
  Однако эти препараты часто связаны с побочными эффектами Применение этих препаратов связано с определенными побочными эффектами — такими как сухость во рту, учащенное сердцебиение, нарушения зрения или запоры, — что ограничивает их долгосрочное использование. Также травяные транквилизаторы или седативные средства Их пробовали принимать, поскольку стресс усиливает потоотделение, но их эффект обычно минимален. 
• Местные хирургические процедурыДля подмышечного гипергидроза существуют такие процедуры, как кюретаж потовых желез или липосакция (отсасывание/выскабливание потовых желез в подмышках).
  Они могут значительно уменьшить количество пота в подмышках, но рассматриваются только после того, как исчерпаны все вышеперечисленные консервативные методы. К ним относятся локальные вмешательства Они позволяют избежать перерезания нерва, но помогают только в подмышечных впадинах, а не при потливости рук или других областей. 

Несмотря на все эти варианты, окончательное окончательное излечение Первичный гипергидроз — сложная задача. Многие меры эффективны только Временные или неполной. Если пациент страдает от постоянной сильной потливости, не поддающейся терапии, и качество его жизни сильно ограничено, следующим шагом будет лечение этого состояния. последний вариант хирургическое вмешательство: торакоскопическая торакоскопическая симпатэктомия.

Это следует делать только после того, как все консервативные варианты были исчерпаны Это связано с тем, что, несмотря на минимально инвазивные методы, это инвазивный шаг с возможными побочными эффектами. В следующем разделе мы подробно рассмотрим эту операцию.

Торакальная симпатэктомия — окончательное решение

Сайт грудная симпатэктомия (также известная как Эндоскопическая грудная симпатэктомия — ETS — в настоящее время является единственным методомдля окончательного излечения первичного очагового гипергидроза навсегда. Часть симпатическая нервная система в груди, который контролирует гиперактивные потовые железы, отсекается или блокируется. Цель этой процедуры состоит в том, чтобы чрезмерные нервные импульсы к потовым железам, так что пораженные участки (например, руки или подмышки) постоянно постоянно сухими остаются сухими.

Как это работает? Симпатический пограничный канатик проходит вдоль обеих сторон позвоночного столба в пределах грудной клетки. Он содержит несколько Ганглии (нервные узлы)от которых нервные волокна идут к потовым железам лица, рук, подмышек и т.д. В зависимости от пораженной области, рассечение должно проводиться на определенном уровне. высота имеют место быть.

Для Потные руки (пальмарные) обычно 3-й грудной ганглий (Т3) перерезается; для потливости в подмышках (аксиллярной) на 4-й ганглий (Т4). Часто поражаются обе области, в этом случае прерываются оба соответствующих участка. Пересечение может быть выполнено с помощью электрокоагуляция (склеротерапия), иссечение (резекция) или путем клипирования (наложение титановой клипсы для блокировки нерва).

Теоретически, преимущество последнего способа заключается в том, что при необходимости его можно обратить вспять — однако на практике разница между обрезанием и разрезанием невелика, поскольку даже удаленный или перерезанный нерв в редких случаях может срастись вновь.

Порядок проведения операции: В прошлом симпатэктомия требовала большого вскрытия грудной клетки (торакотомия) с раздвиганием ребер — инвазивная процедура с длительным пребыванием в больнице.

Сегодня она выполняется с помощью минимально инвазивной техники техника, обычно в виде видеоассистированной торакоскопической хирургии (VATS). Это означает, что Самые маленькие разрезы (прибл. 5 мм)чтобы вставить камеру и мелкие инструменты. Классически каждая сторона два небольших разреза Один для трубки камеры и один для рабочего инструмента. Процедура обычно выполняется с обеих сторон за один сеансдля устранения потливости как с правой, так и с левой стороны.

Прежде всего, одно легкое частично спадается на короткое время (путем введения CO₂ или регулировки вентиляции), чтобы хирург имел четкий обзор узкой грудной полости. Соответствующие ветви симпатического нерва идентифицируются и отсекаются или прижигаются под видео-наведением.

Сама процедура часто занимает всего около 20-30 минут; в общей сложности около 1 час Время работы для обеих сторон. Затем легкое снова раскладывается. Во многих случаях на грудных дренажах Это связано с тем, что воздух попадает лишь в минимальном количестве и быстро рассасывается сам по себе. Чтобы подстраховаться, примерно через 2 часа после операции Рентгеновский контрольчтобы исключить значительный пневмоторакс (скопление воздуха). Если все в норме, пребывание в больнице будет недолгим.

Перспективы успеха: Сразу после симпатэктомии целевые области сухие почти в сухие почти в 100 % случаев.

Пациенты просыпаются после анестезии и сразу же чувствуют: их руки теплые и сухие — немедленный эффект. немедленный эффектчто часто становится судьбоносным. В исследованиях Показатель успеха для улучшения пальмарныйпальмарного гипергидроза при 96-100 % или процент излечения составляет около 90-95 %. С подмышечная впадина гипергидроз, процент успеха несколько ниже (около 75-85 %), поскольку потоотделение в подмышках может быть более сложным, и иногда играют роль дополнительные железистые зоны (T4/T5).

В целом, более 95 % пациентов отмечают первоначальную удовлетворенность после симпатэктомии — качество жизни значительно повышается почти во всех случаях.

Несмотря на такой высокий процент успеха, обратная сторона необходимо учитывать: возможные побочные эффекты и осложнения. Симпатэктомия навсегда прерывает работу части нервной системы — это не всегда проходит без последствий. По этой причине процедура тщательно обдумывается и доверяется только опытным торакальным хирургам.

В следующем разделе мы рассмотрим современное развитие хирургической техники (однопортальный, неинтубированный VATS), прежде чем обсуждать риски.

Uniportals VATS — однопортовая технология

В ведущих центрах — включая наш в Берлине — торакоскопическая симпатэктомия теперь часто выполняется как унипортальная ВАТС часто выполняется. Унипортальная означает, что только один единственный мини-доступ с каждой стороны длиной около 5-10 мм вместо двух или трех отдельных разрезов. Камера и инструменты вводятся, так сказать, через одно и то же отверстие.

Этот Высокотехнологичная хирургическая техника минимизирует пути доступа и предлагает ряд преимуществ:

• Меньше боли и лучшее заживление: Меньшее количество разрезов означает меньшую травму мышц, нервов и тканей. В сравнительном исследовании пациенты получили меньше травм после Однопортальная симпатэктомия под значительно меньшей болью чем при традиционной двухпортовой технике.
  Средний балл боли в больнице составил около 0,8 (однопортальная) против 1,2 (двухпортальная) по шкале, и меньшему количеству пациентов также требовались обезболивающие в течение нескольких недель после этого. Меньшие раны также заживают быстрее и оставляют Едва заметные шрамы (косметическое преимущество). 
• Более короткое время работы: Опытные хирурги могут работать быстрее, используя однопортовый подход. В приведенном исследовании среднее время операции (с обеих сторон) в однопортальный подход ~39 минутпо сравнению с ~50 минутами при бипортальном подходе.
  Это означает, что процедура может быть выполнена примерно на 10 минут быстрее, что сокращает продолжительность анестезии. 
• Эквивалентная безопасность и эффективность: Важно, чтобы процент успеха симпатэктомии не нарушается при однопортальном подходе. В обеих методиках У 100 % пациентов руки сразу же высыхают. Также в отношении удовлетворенность пациентов и побочные эффекты (например, компенсаторное потоотделение) не было никаких различий.
  Серьезных осложнений (таких как синдром Хорнера) не было ни в однопортовой, ни в двухпортовой группе. 
• Амбулаторное применение: Меньшая послеоперационная боль и минимальные требования к доступу поддерживают цель проведения процедуры в амбулаторных условиях. амбулаторно процедура на амбулаторной основе.
  Если процедура несложная, пациент может вернуться домой через несколько часов после операции — эту концепцию особенно поддерживает сочетание с техникой без интубации (см. ниже). 

В целом, можно сказать, что однопортальная VATS симпатэктомия зарекомендовала себя как самая современная. Она так же эффективна и безопасна, как и традиционные эндоскопические методы, но с некоторые дополнительные в защита для пациента.

По этой причине доктор Махузи в Берлине предпочитает использовать однопортовую технику, чтобы наши пациенты могли восстановиться как можно быстрее.

Симпатэктомия без интубации (VATS без интубации)

Еще одной вехой в дальнейшем развитии является выполнение симпатэктомии без интубационной анестезиит.е. в спонтанном дыхании. Эта процедура известна как «Неинтубированный VATS (NiVATS)» помечены.
Это означает, что пациент не не подвергается искусственной вентиляции легких и ему не дают общий наркоз анестезию с помощью дыхательной трубки; вместо этого процедура проводится под местной анестезией (местная анестезия нервных стволов) и легкой седации (сумеречный сон).
Пациент продолжает дышать самостоятельно. Специальные методы анестезии — такие как межгрудная вагусная блокадакоторая подавляет кашлевой стимул — позволяет спокойно оперировать в открытой грудной полости, несмотря на то, что пациент не спит.

Почему именно эта сложная на первый взгляд процедура? Потому что она обладает удивительными преимуществами:

• Избегайте рисков, связанных с общей анестезией: Интубационная анестезия создает нагрузку на организм и может привести к боли в горле, тошноте, рвоте и, в редких случаях, даже к легочным осложнениям (ателектаз, пневмония).
  Исследования показывают, что пациенты, перенесшие операцию без интубации, испытывают меньше послеоперационных жалоб таких как тошнота, рвота и боль в горле, а также снижается риск повреждения легких, связанного с вентиляцией.
  Отказ от глубокой анестезии означает, что меньшую нагрузку на кровообращение организма.Это особенно хорошо переносится молодыми, здоровыми пациентами, какими обычно являются люди, страдающие гипергидрозом. 
• Более быстрое восстановление: Без «последствий» общей анестезии пациенты быстрее приходят в форму. В одном из исследований NiVATS сравнивали с классической VATS — результаты показали, что Более короткое время восстановления и анестезии и часто сокращение срока пребывания в больнице. Эти преимущества могут быть особенно полезны при таких процедурах, как симпатэктомия, при которых ткани травмируются незначительно: Было обнаружено, что симпатэктомия NiVATS часто могут быть выписаны в тот же день.потому что пациенты быстрее восстанавливаются.
  В швейцарском исследовании 90 % 90 % пациентов, перенесших симпатэктомию без интубации, были амбулаторно по сравнению с 30 % при обычной анестезии. Это экономит время и затраты.  
• Экономия средств: Меньшее количество лекарств, сокращение времени в операционной и госпитализации приводят к снижению общих затрат на одну процедуру. Это особенно актуально для системы здравоохранения, но также является плюсом для пациентов (например, сокращение времени отсутствия на работе).  
• Высокое принятие ОП: Гипергидроз не является опасным для жизни состоянием — многие пациенты не хотят подвергаться хирургическому вмешательству, отчасти из-за общего наркоза. Возможность проведения процедуры под Сохранная анестезия (без интубации) снижает порог торможения. На международном уровне сообщается, что NiVATS способствует тому, что операция воспринимается как воспринимаются как «более легкие» и все больше страдальцев решаются сделать шаг к окончательному излечению.
  Хирурги даже часто используют симпатэктомию в качестве отправной точки для создания программы NiVATS в больнице, потому что пациенты молоды и здоровы, а процедура так хорошо подходит для этого.

Безопасна ли эта процедура? — Да, в опытных руках симпатэктомия NiVATS так же безопасна, как и как под общей анестезией. Сложность заключается в координации действий команды: анестезия и хирургия работают рука об руку, чтобы поддерживать стабильное состояние бодрствующего пациента. Но многочисленные исследования и отчеты показывают, что Осложнения не увеличиваются.

Например, в таких условиях не возникало повышенных пневмотораксов или гемодинамических проблем; если кашель или беспокойство все же появились, в любой момент можно перейти к интубации.

В итальянской клинике в 2005 году более 30 пациентов были пролечены были подвергнуты симпатэктомии с обеих сторон симпатэктомированы — без серьезных инцидентов.

Примерно у 20% были обнаружены небольшие (<30%) пневмотораки, которые не требовали лечения, а долгосрочные результаты (включая качество жизни) были эквивалентны группе с общей анестезией — при этом даже лучшей удовлетворенностью пациентов и меньшими усилиями. Эти и более поздние данные подтверждают следующее: Торакоскопическая симпатэктомия без интубации выполнима, безопасна и эффективна.

Амбулаторная симпатэктомия: Благодаря сочетанию минимально инвазивного однопортальной VATS и неинтубированная анестезия анестезии, эта процедура в настоящее время может проводиться во многих амбулаторно происходят. Пациент приходит в клинику утром натощак, его оперируют под седацией, и он может вернуться домой во второй половине дня или вечером после этапа наблюдения и рентгеновского контроля.

В нашем берлинском центре Thorax Centre это обычная процедура для подходящих пациентов. Конечно, каждый пациент оценивается индивидуально; если существующие заболевания или страхи говорят против анестезии в бодрствующем состоянии, можно использовать безопасную общую анестезию. Тем не менее, опыт показывает, что многие пациенты ценят эту возможность, без «общей анестезии» и ночного пребывания для обработки. Порог торможения снижается, и путь к сухим рукам становится короче.

Перспективы успеха и риски симпатэктомии

Сайт грудная симпатэктомия считается высокоэффективной процедурой для лечения очагового гипергидроза — но с возможными побочными эффектами. Поэтому важно заранее предоставить пациентам исчерпывающую информацию.

Эффективность: Как уже говорилось, ближайшие перспективы успеха превосходны. Для пальмарное потоотделение процент успеха составляет ~95 %, а при потливости подмышек ~75-80 % — полный ангидроз.

Рекурсии (Рецидивы) встречаются редко — в опытных центрах возобновление потоотделения на обработанных участках отмечается лишь в нескольких процентах случаев. Если рецидив всё же произошёл, его можно лечить следующими методами регенерация нерва или неполное рассечение; в этом случае возможна, но редко требуется, повторная торакоскопия для восстановления.

В целом, долгосрочные исследования показывают, что уровень удовлетворенности остается неизменно высоким остается высоким, даже несмотря на то, что некоторые пациенты живут с побочными эффектами.

Основной побочный эффект: компенсаторное потоотделение. Это означает усиление потоотделения в других частях тела для компенсации.

Если, например, ладони рук больше не потеют, организм может сбрасывать излишки тепла через спину, грудь, живот или ноги.

Как часто это происходит? Цифры разнятся: В литературе встречаются данные от от ~3 % до почти 100 % — Такой огромный разброс объясняется различиями в определениях и периодах исследования. Реально предположить, что в примерно в половине случаев возникает та или иная степень компенсаторного потоотделения.

Обычно это проявляется в виде слегка повышенного потоотделения туловища или ног во время жары или физических упражнений. Многие пациенты ощущают это как немного беспокоит по сравнению с ранее мокрыми руками.

Однако около 5-10 % прооперированных отмечают повышенное компенсаторное потоотделениечто воспринимается как неприятное в повседневной жизни. В некоторых случаях она может быть настолько выраженной, что мешает удовлетворенности.

Важно знать: Очень сильное компенсаторное потоотделение (такое, что пациент жалеет об операции) встречается редко — обычно пациенты довольны, несмотря на чуть большее потоотделение на теле довольны сухостью рук.

Кроме того, часто наблюдается затухание этого побочного эффекта через несколько месяцев или лет. Тем не менее, перед операцией будут обсуждаться подробно. Есть Не надежный методПредскажите, у кого разовьется компенсаторное потоотделение. На сайте Хирургическая техника (клипса против разреза, высота Т2 против Т3 и т.д.), не удалось установить четкого научного влияния — например, то, сделан ли разрез особенно высоко или низко, не меняет риск.

Некоторые хирурги предпочитают не оперировать слишком близко к стеллатному ганглию (Т1), чтобы избежать определенных побочных эффектов; стандартной процедурой в любом случае является операция на уровне Т3/Т4. Важно, чтобы пациент знал об этих возможных последствиях и сопоставил их с ожидаемой пользой (сухая основная проблемная зона).

Другие возможные побочные эффекты и осложнения:

• Синдром Хорнера: Если во время операции самый верхний грудной ганглий (звездчатый ганглий, примерно на уровне Т1) будет поврежден, может возникнуть так называемый синдром Хорнера.
  Это приводит к слегка опущенному верхнему веку, суженному зрачку и небольшой ретракции глазного яблока на пораженной стороне. Вероятность этого очень мала (ок. 1 % случаев или меньше), так как этот ганглий при правильном выполнении симпатэктомии выше целевой области и не разрывается. Если это происходит, симптомы часто частично или полностью исчезают в течение нескольких недель.  
• Нейропатическая боль/межреберная невралгия: Любая торакоскопия требует доступа между ребрами, что может вызвать раздражение расположенных там нервов. В большинстве случаев Низкий уровень послеоперационной боли и проходят в течение нескольких дней. Очень редко возникает стойкая межреберная невралгия (боль в нервах) может возникнуть.
  В исследованиях хроническая боль в нервах упоминается лишь в нескольких процентах случаев (<2-3%). Обычно она хорошо поддается лечению обезболивающими средствами и со временем проходит.  
• Пневмоторакс: Как и при любой процедуре в грудной полости, существует вероятность небольшой утечки воздуха в плевральную полость. На самом деле, рентгеновские снимки после симпатэктомии иногда показывают минимальный пневмоторакс, особенно если легкое не полностью раскрылось или на поверхности легкого образовались крошечные утечки.
  На сайте более чем в 95 % случаев этот показатель настолько низок, что дренаж не нужен необходимо. Если возникнет пневмоторакс большего размера (очень редко), то Плевральный дренаж Ставится плевральный дренаж, а пребывание в больнице продлевается на 1-2 дня. 
• Кровотечение: Значительное кровотечение бывает редко, так как в этой области проходят только мелкие сосуды. Процедура Очень безопасноТяжелые кровотечения или травмы легких/сердца практически никогда не возникают в опытных руках. Общая частота осложнений в больших сериях оценивается как на 1-3% (включая все незначительные инциденты). 

В целом, опыт показывает, что торакоскопическая симпатэктомия — при правильном выполнении — является очень безопасной операцией. очень безопасная операция с низким уровнем осложнений. Наиболее распространенным «побочным эффектом» остается компенсаторное потоотделениео которых Вы должны знать. The Большинство пациентов не жалеют о проведенной процедуре, но рекомендовали бы ее рекомендуют ее другимпотому что преимущества (например, сухость рук, новая уверенность в себе) явно перевешивают возможные побочные эффекты.
Важно получить подробную консультацию от опытных специалистов, чтобы установить правильные ожидания.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что именно означает термин «гипергидроз»?
Гипергидроз означает чрезмерное потоотделение. Тело вырабатывает больше пота, чем необходимо для регулирования температуры.

Обычно она возникает в определенных областях (руки, подмышки, ступни, лицо) и начинается в подростковом возрасте. Это признанное медицинское заболевание, которое может очень огорчать тех, кто им страдает.

Каковы причины чрезмерного потоотделения?
Это часто бывает в случае первичного гипергидрозапри отсутствии основного заболевания. Вегетативная нервная система в этом случае, вероятно, гиперактивна — часто Генетика и стресс также играют определенную роль.

Однако иногда за этим стоит что-то другое (вторичный гипергидроз), например гормональные нарушения (щитовидная железа), диабет, инфекции или лекарства. Врач выяснит это, собрав историю болезни и, при необходимости, проведя обследования.

Какие нехирургические методы лечения существуют?
Во-первых, попробуйте простые мерыспециальный антиперспирант дезодоранты-антиперспиранты с хлоридом алюминия может уменьшить потоотделение подмышек. На руках и ногах часто помогает Ионтофорез (слабый ток в водяной бане).

Инъекции ботокса может локально отключить потовые железы (эффективно в течение примерно 6 месяцев). Существуют также таблетки (антихолинергические препараты), но они имеют побочные эффекты. Также можно попробовать домашние средства и техники релаксации. Эти методы могут уменьшить потоотделение, но иногда их приходится применять неоднократно. Часто они достигают своего предела при очень сильном потоотделении.

Когда следует рассмотреть вопрос о симпатэктомии?
Когда Все консервативные методы лечения исчерпаны исчерпаны, и все еще высокий уровень страданий существует. Например: Вы годами безуспешно пробовали различные дезодоранты, лекарства, ботокс и т.д., а потливость продолжает сильно влиять на Вашу профессиональную и личную жизнь. В этом случае симпатэктомия может стать последний шаг будет полезен.

Конечно, возможные побочные эффекты (например, компенсаторное потоотделение) должны быть сопоставлены с ожидаемой пользой. Здесь важна консультация с опытным торакальным хирургом. Для некоторых профессиональных групп (например, для хирургов с пальмарным гипергидрозом) может быть показана более ранняя операция, так как сухие руки являются необходимым условием.

Как на самом деле работает симпатэктомия?
Это минимально инвазивная процедура на грудной клетке. Под общим наркозом (или в некоторых случаях под седацией, см. ниже) между ребрами вводится крошечная камера и вставляется тонкий инструмент.

Под визуализацией хирург перерезает симпатический нерв, контролирующий потоотделение, например, в руке. Это делается с обеих сторон. Операция занимает в общей сложности около 1 часа. После этого Вы просыпаетесь и сразу же замечаете, что Ваши руки/подмышки сухие. В большинстве случаев в груди не остается дренажа. После короткого периода наблюдения Вы можете отправиться домой в тот же день или остаться на ночь в целях безопасности, в зависимости от клиники.

Правда ли, что операция может быть проведена без общего наркоза?
Да, в специализированных центрах симпатэктомия также выполняется без интубации проведена. Затем Вы получите Сумеречный сон и местной анестезией. Во время операции Вы не находитесь в полном сознании, но и не под глубокой анестезией — это сравнимо с гастроскопией под седацией.

Этот метод (VATS без интубации) устраняет необходимость в дыхательной трубке и многие побочные эффекты анестезии. Не каждому пациенту он подходит (например, пациентам с сильным беспокойством или некоторыми заболеваниями легких), но он очень хорошо работает у молодых, здоровых людей. Ваш торакальный хирург и анестезиолог смогут оценить, подходит ли Вам этот вариант.

Как долго мне придется оставаться в больнице?
Как правило, пребывание очень коротким. Многие клиники проводят эту процедуру Амбулаторный Это означает, что Вы можете вернуться домой в день операции. В противном случае Вы обычно остаетесь только Одна ночь наблюдений и выписывается на следующий день. Важно предварительно сделать рентгеновские снимки и обследования, чтобы убедиться в отсутствии значительного пневмоторакса. Если все в порядке и Вы чувствуете себя хорошо, ничто не помешает Вам выписаться.

Как быстро я снова буду в форме?
Удивительно быстро: поскольку делаются лишь небольшие разрезы, большинство пациентов почти не испытывают боли. почти нет боли — Возможно, в течение нескольких дней будет возникать легкое ощущение давления в груди. С этим легко справиться с помощью болеутоляющих средств. Через несколько дней Вы обычно можете Снова нормальная повседневная деятельность приступайте. Примерно 1-2 недели следует избегать тяжелых физических нагрузок или занятий спортом, чтобы дать внутренним органам зажить. Офисная работа часто становится возможной уже через несколько дней. Ваш врач даст Вам точные инструкции на этот счет. В целом, время восстановления очень короткое по сравнению с серьезными операциями.

Что такое компенсаторное потоотделение? Бывает ли оно у меня?
Это выравнивание потоотделения в других частях тела после операции. Это наиболее распространенный побочный эффект симпатэктомии. Например, Вы заметили, что Ваша спина или ноги потеют немного больше, чем раньше, особенно в жару.

Можно ли и в какой степени возникает у разных людей по-разному. По статистике, около половины пациентов испытывают ту или иную форму компенсаторного потоотделения, но зачастую оно настолько слабое, что почти не беспокоит их. Лишь у небольшого меньшинства (5-10%) оно выражено настолько, что воспринимается как проблема.

К сожалению, невозможно предсказать, кто пострадает. Это никак не связано с мастерством хирурга или типом Вашего тела. Главное, чтобы Вы знали о такой возможности. В большинстве случаев, однако, облегчение от сухости рук/подмышек явно перевешивает дискомфорт. Компенсаторное потоотделение также может со временем улучшиться. Если это очень беспокоит, существуют индивидуальные варианты, такие как медикаментозное лечение или (редко) удаление зажимов — но это исключительные случаи. Обсудите свои опасения с врачом; он честно оценит, имеет ли операция смысл для Вас.

Какие еще риски несет в себе операция?
Серьезные осложнения встречаются очень редки. Как и при любой другой операции, существует риск наркоза (при общей анестезии) и минимальный риск инфекции или кровотечения, но он находится в диапазоне низких процентов. Небольшая утечка воздуха в легких может вызвать Пневмоторакс Если она больше, будет установлен дренаж, что продлит пребывание в клинике на 1-2 дня. Однако этого практически никогда не происходит, поскольку доступы к камере крошечные.

Травмы важных органов (сердца, крупных сосудов) практически не ожидаются при расположении симпатической цепи, если оперирует опытный торакальный хирург. На сайте Синдром Хорнера (см. выше) встречается очень редко (~1 %). Короче говоря: процедура очень безопасна, а риски низки. Тем не менее, разумеется, делается все возможное, чтобы свести к минимуму даже эти небольшие риски — например, с помощью современных технологий визуализации, мониторинга и опыта хирургической команды.

Сохранится ли результат навсегда? Может ли потливость вернуться?
Как правило, результат постоянный. Перерезанные нервные окончания обычно не восстанавливаются настолько, чтобы вернуть функцию потоотделения. В исследованиях частота рецидивов составляет около 5-10% в зависимости от периода наблюдения — это означает, что небольшое количество пациентов отмечает усиление потоотделения в тех местах, которые изначально обрабатывались, спустя месяцы или годы.

Однако зачастую это гораздо менее выражено, чем до операции. Если соответствующий рецидив все же произошел, можно провести повторную торакоскопию, чтобы проверить, есть ли, например Вторичные нервные пути или было ли первое вмешательство неполным. Затем это можно исправить ретроспективно. Однако подавляющее большинство пациентов (более 90 %) остаются в пораженных зонах навсегда ангидротическая (сухой) и доволен результатом операции.

Покрывает ли расходы медицинская страховая компания?
Поскольку симпатэктомия при гипергидрозе является общепринятой терапевтической процедурой, расходы на нее обычно покрываются государственными и частными медицинскими страховыми компаниями. покрываемые — при условии, чтоэто случай патологического гипергидроза, а консервативные методы лечения были испробованы безрезультатно.

Ваш врач задокументирует, какие виды терапии уже были проведены, прежде чем Вы подадите заявку на покрытие расходов.

В Германии эндоскопическая торакальная симпатэктомия для лечения первичного гипергидроза включена в рекомендации в качестве одного из основных направлений терапии, поэтому проблем с покрытием расходов обычно не возникает. Если Вы сомневаетесь, заранее уточните в своей больничной кассе, требуется ли разрешение на оплату расходов. Во многих случаях клиники, проводящие лечение, также позаботятся о разрешении.

Ваши специалисты по гипергидрозу в Берлине и окрестностях

Если Вы страдаете от сильного потоотделения и ищете окончательное решение, мы в Вашем распоряжении в Центр знаний «Торакальная хирургия» в Берлине под руководством доктора Хамидрезы Махузи (Hamidreza Mahoozi) будем рады помочь Вам.

Будучи опытными торакальными хирургами, мы предлагаем современную однопортальную VATS симпатэктомию — для подходящих пациентов без интубации и в амбулаторных условиях — к. В часы консультаций мы советуем тем, кто пострадал от Берлин, Бранденбург а также по всей стране, например, из Лейпцига, Дрездена или Ганновера о возможностях лечения гипергидроза. Запишитесь на прием, чтобы лично обсудить Ваши вопросы. Мы поможем Вам вырваться из порочного круга потливости и избегания — для сухая, уверенная в себе жизнь без гипергидроза.

Источники

1. Cesur E.E. et al. (2018). Двухсторонняя однопортовая эндоскопическая торакальная симпатэктомия без интубации. Юг. Клин. Ist. Euras. 29(1):49-52
2. Немецкий дерматологический журнал (2005). Гипергидроз — причины и современные способы лечения. Thieme, 2005
3. Международное общество гипергидроза — Блог новостей (2021). Новое исследование документирует бремя качества жизни, связанное с гипергидрозом
4. Caviezel C. et al. (2019). Создание программы торакоскопической хирургии без интубации для двусторонней однопортальной симпатэктомии. Swiss Med Wkly 149:w20064
5. Хаессиг Г., Кавизел К. (2021). Симпатэктомия NiVATS при гипергидрозе: остаться или уйти? Повествовательный обзор . Видеоассистирующая торакальная хирургия 6:29
6. Chen Y.B. et al. (2009). Унипортальная и бипортальная видеоассистированная торакоскопическая симпатэктомия при пальмарном гипергидрозе. Chin Med J 122(13):1525-1528
7. Элиа С. и др. (2005). Одноэтапная двусторонняя торакоскопическая симпатэктомия в состоянии покоя при пальмарном гипергидрозе: безопасная амбулаторная процедура. Eur J Cardiothorac Surg 28(2):312-317
8. Университетский медицинский центр Фрайбурга — торакальная хирургия (2023 г.). Информация для пациентов Гипергидроз
9. Клиническое объединение Билефельд — Торакальная хирургия EvKB (2021). VATS без интубации в Бетеле — информационная листовка
10. CHOP — Детская больница Филадельфии (2020). Хирургия гипергидроза (торакоскопическая симпатэктомия) — история пациента