الفتق الأربي: متى يصبح خطيرًا وما الذي يجب أن يعرفه الرجال والنساء؟

في هذه المقالة – التي أعدها مركز الفتق في برلين فينزيل Berlin، مركز الفتق الخاص بك في برلين وبراندنبورغ والمنطقة المحيطة بها – سوف تتلقى شرحًا مناسبًا للشخص العادي ولكن بشكل علمي سليم لموضوع الفتق الإربي. نناقش الأسباب والأعراض وخيارات العلاج ومخاطر عدم العلاج. كما نلقي نظرة مفصلة على الاختلافات بين الفتق الإربي لدى الرجال والنساء ونجيب على أسئلة المرضى المتكررة.

ما هو الفتق الإربي؟

يحدث الفتق الأربي عندما تنشأ فجوة في نقطة ضعف في جدار البطن في منطقة القناة الأربية، والتي يمكن من خلالها خروج الأمعاء من تجويف البطن. من الخارج، غالباً ما يُلاحظ هذا الأمر من الخارج على شكل تورم ناعم قابل للإزاحة في الأربية – وعادةً ما يكون مرئياً وملموساً على شكل “نتوء” في منطقة الأربية.

غالباً ما يمكن دفع البروز إلى الخلف في البداية عند الاستلقاء أو بالضغط برفق (فتق قابل لإعادة التموضع). ومع ذلك، إذا ظل النتوء ثابتاً أو لا يمكن دفعه إلى الخلف، فيُشار إليه بالفتق غير القابل للاختزال.

الأعراض: يمكن أن يؤدي الفتق إلى ألم الشد أو الضغط في الفخذ، ولكنه لا يؤلم دائماً على الفور. وغالباً ما يكون الألم أسوأ عند رفع أحمال ثقيلة أو السعال أو العطس أو الإجهاد – وبعبارة أخرى، أي أي شيء يزيد من الضغط في البطن.

يشعر بعض المصابين أيضاً بإحساس بالضغط أو الحرقان في الأربية. وعند الرجال، يمكن أن يمتد الفتق الإربي الكبير ليصل إلى كيس الصفن (ما يسمى بالفتق الصفني)، وهو ما يصاحبه تورم في منطقة الخصية. تلاحظ النساء بروزاً في الأربية بشكل أقل تكراراً، لأن الفتق الإربي لدى النساء غالباً ما يكون أصغر حجماً أو قد يتم الخلط بينه وبين الفتق الفخذي الذي يقع في مستوى أدنى.

كقاعدة عامة، يجب فحص أي تورم جديد أو غير عادي أو شد في الفخذ من قبل الطبيب.

الأسباب وعوامل الخطر: يمكن أن يكون الفتق الأربي خلقيًا أو مكتسبًا.

يحدث الفتق الإربي الخلقي بشكل أكثر تواتراً لدى الأولاد (خاصةً الأطفال المبتسرين) وعادةً ما يكون بسبب عدم اكتمال إغلاق القناة الإربية. يحدث الفتق الإربي المكتسب بسبب تفاعل نقطة ضعف في النسيج الضام وزيادة الضغط في البطن. تشمل عوامل الخطر ما يلي

• الاستعداد العائلي أو ضعف النسيج الضام الخلقي
• السعال المزمن ( مثل سعال المدخنين أو الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن) – كل سعال يزيد من الضغط داخل البطن على المدى القصير
• الرفع والحمل الثقيل والدفع المتكرر (مثل الإمساك المزمن)
• زيادة الوزن (السمنة) – تؤدي إلى زيادة الضغط في التجويف البطني بشكل دائم
• الحمل: عند النساء، يمكن أن يزيد الحمل من الضغط على البطن ويضعف النسيج الضام (على الرغم من أن النساء أقل عرضة للإصابة بالفتق بشكل عام، إلا أن الحمل يساعد على حدوث فتق الفخذ على سبيل المثال).
• العمليات الجراحية السابقة: يمكن أن تشكل الندوب نقطة ضعف (الفتق الجراحي).
• التدخين: من المثير للاهتمام أن التدخين عامل خطر كبير لأنه يضعف النسيج الضام ويسبب السعال المزمن.

الفتق الإربي المباشر وغير المباشر: يفرّق الأطباء بين الفتق الإربي غير المباشر (الجانبي) والفتق الإربي المباشر (الإنسي). يتبع الفتق غير المباشر مجرى القناة الإربية وغالباً ما يحدث لدى الرجال الأصغر سناً أو نتيجة لتصرف خلقي.

من ناحية أخرى، يحدث الفتق المباشر بسبب نقطة ضعف مباشرة في جدار البطن الخلفي للأربية وهو أكثر شيوعاً لدى الرجال الأكبر سناً.

في الممارسة العملية، يكون هذا التمييز أقل أهمية بالنسبة للمرضى – فكلا الشكلين يظهران بشكل متشابه (تورم وألم) وكلاهما يتطلب جراحة في حالة حدوث أعراض.

من المهم معرفة ذلك: لا يلتئم الفتق أبدًا من تلقاء نفسه . بمجرد أن تتكون فتحة الفتق، تبقى نقطة الضعف هذه أو يزداد حجمها بمرور الوقت بدلاً من أن تنغلق. لا يمكن لتمارين التقوية أو الراحة عكس الفجوة.

ما مدى خطورة الفتق؟ مخاطر عدم العلاج

يتساءل الكثير من المصابين عما إذا كان يجب إجراء عملية جراحية للفتق الإربي فوراً أم يمكن الانتظار. الحقيقة هي: أن الفتق الإربي غير المصحوب بمضاعفات لا يشكل خطراً مباشراً على الحياة في البداية، ولكنه يمثل مخاطرة مستمرة. فبدون علاج، هناك خطر دائم من انحشار أحشاء البطن – وغالباً ما تكون حلقة معوية – في فتحة الفتق. تُسمى هذه الحالة بالانحباس أو الاختناق.

في هذه الحالة، تنقطع التروية الدموية عن أجزاء الأعضاء المحتبسة مما قد يؤدي إلى موتها في وقت قصير. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتسبب الفتق المحتبس في حدوث انسداد معوي والتهاب في الصفاق. يُعد الانحباس حالة طوارئ حادة! عادةً ما يعاني المصابون من آلام مفاجئة وشديدة في منطقة الأربية أو البطن، وغالباً ما تكون مصحوبة بغثيان وتقيؤ.

وعندئذٍ تكون المنطقة المنتفخة صلبة ومؤلمة تحت الضغط ولا يمكن دفعها إلى الخلف – في مثل هذه الحالة، اتصل بالإسعاف على الفور. إذا تُرك هذا الاحتباس دون علاج، فقد يصبح هذا الاحتباس مهدداً للحياة.

ولكن ما مدى احتمالية حدوث الاختناق إذا تُرك الفتق دون علاج؟ تظهر الإحصاءات الطبية أن حوالي 1 إلى 3 من كل 100 حالة فتق إربي غير معالجة تتحول سنوياً إلى حالة اختناق تستدعي الجراحة الطارئة. قد يبدو هذا في البداية خطراً ضئيلاً سنوياً.

ومع ذلك، فإن هذا الخطر يتزايد على مر السنين ولا يمكن التنبؤ به – يمكن نظرياً أن يحدث الانفتاق في أي وقت، حتى بعد فترة وجيزة من حدوث الفتق، خاصةً تحت ضغط كبير. وبالإضافة إلى ذلك، ليس من السهل التعرف على الفتق المعرض للمضاعفات: حتى الفتق الصغير واللين في البداية يمكن أن يصبح فجأةً فتقاً محتجزاً.

بالإضافة إلى الاختناق الذي قد يكون مميتاً، ينطوي الفتق الإربي غير المعالج على مخاطر أخرى: يمكن أن تزداد فجوة الفتق اتساعاً بمرور الوقت، مما يؤدي إلى بروز المزيد من الأنسجة. ونتيجة لذلك، قد يصبح الفتق مزعجاً بشكل متزايد ويؤثر على جودة الحياة (إحساس مستمر بالضغط، وألم عند الحركة). كما أن كيس الفتق الكبير جداً يجعل الجراحة اللاحقة أكثر صعوبة.

باختصار، على الرغم من أن الفتق لا يتطلب دائماً إجراء جراحة فورية، إلا أنه في معظم الحالات يجب علاجه على الفور لمنع حدوث مضاعفات.

يوصى بإجراء الجراحة دائماً تقريباً، خاصةً للنساء (انظر القسم التالي) والأطفال، حيث يعتبر الانتظار والترقب مخاطرة كبيرة.

يمكن فقط في بعض المرضى الذكور الأكبر سنًا أو المصابين بأمراض شديدة التفكير في اتباع نهج الانتظار والترقب (“الانتظار اليقظ”) بالتشاور مع الطبيب – بشرط ألا يسبب الفتق أي أعراض وألا يتغير على مدى فترة زمنية أطول. ومع ذلك، يجب مراقبة المرضى عن كثب والاستعداد للخضوع لعملية جراحية عند ظهور الأعراض عند ظهور أول علامة من الأعراض.

الاختلافات بين الرجال والنساء المصابين بالفتق الإربي

غالبًا ما يُنظر إلى الفتق على أنه “مشكلة الرجل” – وليس بدون سبب وجيه تمامًا، حيث أن الرجال يصابون به بشكل أكبر بكثير. وكما ذكرنا في البداية، يبلغ احتمال إصابة الرجال بالفتق مدى الحياة حوالي 27%، بينما تبلغ هذه النسبة لدى النساء حوالي 3% فقط.

والسبب الرئيسي لذلك هو اختلاف التشريح: في الرجال، تمر القناة الأربية (القناة الأربية) عبر جدار البطن مع الحبل المنوي وتشكل نقطة ضعف طبيعية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الحلقة الأربية الداخلية (مدخل القناة الأربية) في الأجنة الذكور مصممة لنزول الخصية وتبقى منطقة مفتوحة طوال الحياة.

في النساء، لا يمر ما يسمى بالرباط الرحمي (الرباط الرحمي) إلا عبر القناة الأربية الأضيق بكثير. من غير المرجح أن يتسع كيس الفتق عبر هذه القناة الأضيق، مما يعني أن النساء أقل عرضة للإصابة بالفتق الإربي.

ومع ذلك، يمكن أن تصاب النساء أيضاً بالفتق الإربي – خاصةً النساء النحيفات في منتصف العمر أو المسنات – ولا يتم التعرف عليهن دائماً على الفور.

الفتق الفخذي (الفتق الفخذي): يتمثل الفرق الرئيسي في أن النساء أكثر عرضة للإصابة بالفتق الفخذي في منطقة الأربية أكثر من الفتق “الحقيقي”.

يحدث الفتق الفخذي في مستوى أدنى قليلاً عند الفخذ، تحت الرباط الإربي. وغالباً ما يصعب التعرف على الفتق الفخذي من الخارج، لأنه لا يسبب دائماً نتوءاً نموذجياً. بدلاً من ذلك، غالباً ما يظهر الفتق الفخذي من خلال الألم أولاً.

لذلك من المهم أن يضع الأطباء دائماً في اعتبارهم احتمال وجود فتق في الفخذ لدى المريضات اللاتي يعانين من تورم في الفخذ.

ما أهمية ذلك؟ الفتق الفخذي أكثر خطورة: إن خطر الإصابة بالفتق الفخذي أكثر خطورة من الفتق الإربي.

بالأرقام: ما يصل إلى 30 % من جميع حالات الفتق الفخذي تتطور إلى انحباس. ووفقاً للدراسات، فإن حوالي نصف النساء اللواتي يعانين من فتق فخذي غير مكتشف يضطررن لاحقاً لإجراء جراحة طارئة. وهذا يفسر سبب ميل الأطباء لعدم النصح بالانتظار لدى النساء اللواتي يعانين من فتق ملموس أو مشتبه به.

على العكس من ذلك: لدى النساء، حتى الفتق الإربي الصغير أو الخالي من الأعراض، يُنصح عادةً بالخضوع لعملية جراحية في مرحلة مبكرة، حيث يمكن أن يكون فتقًا خفيًا في الفخذ مع وجود مخاطر عالية لحدوث مضاعفات.

استراتيجيات العلاج المختلفة: في حين أن الرجل البالغ الذي يعاني من فتق صغير بدون أعراض قد يكون قادراً على الانتظار لفترة من الوقت (شريطة أن يكون المريض موثوقاً به ويبلغ عن أي تغييرات على الفور)، يوصى عملياً بإجراء الجراحة دائماً للنساء، حتى لو لم تكن هناك أعراض حالية.

تستفيد النساء من الجراحة المبكرة لأنها تقلل من خطر الاختناق المفاجئ. بالإضافة إلى ذلك، تميل النساء إلى مواجهة خطر أعلى لعودة الفتق (الانتكاس) بعد جراحة الفتق. لذلك، يتم دائماً استخدام شبكة داعمة لتقوية المنطقة لدى النساء منذ العملية الأولى لتجنب الانتكاس.

كما يفضل أخصائيو الفتق عادةً تقنية الجراحة طفيفة التوغل (التنظير البطني) للنساء، حيث أظهرت الدراسات أن النساء يعانين من تكرار الإصابة بالفتق بعد الجراحة المفتوحة (التقليدية) أكثر من جراحة ثقب المفتاح.

باستخدام طريقة المنظار (مثل تقنية TAPP)، يمكن للجراح أيضًا النظر مباشرةً أثناء العملية لمعرفة ما إذا كان هناك فتق في الفخذ وعلاجه في نفس الوقت.

وهذا يقلل من خطر التغاضي عن شيء ما. للتلخيص: الرجال أكثر عرضة للإصابة بالفتق ولكن في بعض الحالات يمكن الانتظار تحت الملاحظة.

تقل احتمالية إصابة النساء بالفتق الإربي، ولكن عندما يحدث ذلك فإن الأمر يتطلب عناية خاصة – يوصى دائماً بإجراء جراحة فورية في الغالب، وعادةً ما تستخدم تقنيات شبكة ثقب المفتاح الحديثة لتجنب المضاعفات وتكرار الإصابة.

الأعراض لدى النساء مقارنة بالرجال: تنطبق الأعراض الكلاسيكية (البروز والشد في الفخذ) بشكل عام على كلا الجنسين. ومع ذلك، كما ذكرنا، غالباً ما يتم التغاضي عن الفتق لدى النساء أو يُساء تفسيره.

لا يمكن رؤية الحبل المنوي لدى النساء من الخارج في القناة الأربية؛ حيث يمكن أن يكون التورم أصغر أو يمكن الخلط بينه وبين تورم العقدة الليمفاوية على سبيل المثال.

لذلك يجب على النساء اللاتي يعانين من شكاوى غير واضحة في الأربية استشارة أخصائي فتق. أما الرجال، من ناحية أخرى، غالباً ما يلاحظون الفتق الإربي في وقت مبكر، خاصةً عندما يظهر انتفاخ في الخصيتين.

هام: بالنسبة لكل مريض – سواء كان ذكرًا أو أنثى – تظهر عليه علامات الاحتباس (ألم شديد، تورم شديد، غثيان)، ينطبق على الفور شعار “حالة طارئة – اذهب إلى المستشفى!”.

العلاج: هل يحتاج الفتق دائماً إلى جراحة؟

خيار الشفاء الوحيد للفتق الإربي هو الإغلاق الجراحي لفتحة الفتق. لا يمكن للأدوية أو الأحزمة الطبية أن تعالج الفتق الحقيقي. بدون جراحة، تظل الفجوة قائمة (وتميل إلى الكبر).

لذلك، من الناحية طويلة المدى، تكون الجراحة ضرورية دائماً تقريباً، ما دامت الحالة الصحية للمريض تسمح بذلك. وتعد عمليات الفتق الحديثة اليوم من الإجراءات الروتينية ولها معدل نجاح مرتفع لدى الجراحين ذوي الخبرة. كما أن معدل الوفيات في عمليات الفتق الإربي المخطط لها (الاختيارية) منخفض للغاية؛ والمضاعفات الخطيرة نادرة. ومع ذلك، فإن الجراحة – مثل أي تدخل طبي – لا تخلو تماماً من المخاطر. يمكن أن تشمل المضاعفات المحتملة لجراحة الفتق، على سبيل المثال، النزيف اللاحق، أو التهابات الجروح، أو إصابات الأعصاب.

هناك خطر متبقي معين (أقل من 1%) من المضاعفات الخطيرة، ولكن هذا أقل بكثير من خطر عدم العلاج.

الندبات الجراحية بعد جراحة الفتق الإربي طفيفة التوغل. عادةً ما تلتئم الشقوق الثلاثة الصغيرة (تقنية ثقب المفتاح) بسرعة ولا تترك سوى ندوب بسيطة.

تُستخدم طرق جراحية مختلفة في جراحة الفتق، وتنقسم تقريبًا إلى إجراءات مفتوحة وإجراءات طفيفة التوغل (التنظير الداخلي/التنظير بالمنظار).

بالإضافة إلى ذلك، يمكن إغلاق فجوة الفتق إما بخياطة الجرح (عادةً فقط في حالة الفتق الصغير جداً أو عند الأطفال) أو يمكن إدخال شبكة بلاستيكية لتعزيز جدار البطن. في ألمانيا، يتم إجراء غالبية حالات الفتق الإربي لدى البالغين في ألمانيا باستخدام شبكة تقوية حيث يقلل ذلك بشكل كبير من خطر تكرار الإصابة.

تشمل التقنيات الشائعة الجراحة المفتوحة وفقًا لطريقة ليختنشتاين (مع شبكة) أو Shouldice (بدون شبكة، ونادرًا ما تُستخدم) وإجراءات التنظير البطني TAPP أو TEP (طرق ثقب المفتاح مع شبكة).

تعتمد الطريقة الأفضل في حالة فردية على عوامل مختلفة – حجم الفتق، سواء كان الفتق أحادي الجانب أو ثنائي، أول عملية جراحية أو فتق متكرر، الحالة العامة للمريض، إلخ. يتقن مركز فتق متمرس مثل فينازيل® Berlin جميع الإجراءات المتبعة ويمكنه اختيار الطريقة التي توفر أفضل احتمالات النجاح للمريض على حدة.

وبصفة عامة، تتميز جراحة ثقب المفتاح بميزة الشقوق الأصغر حجماً وعادةً ما يكون الألم بعد الجراحة أقل والتعافي أسرع. هذا هو السبب في أن تقنية الجراحة طفيفة التوغل غالباً ما تكون الخيار الأول اليوم، خاصةً في الكسور الثنائية أو لدى النساء (انظر أعلاه). من ناحية أخرى، يمكن إجراء الجراحة المفتوحة تحت التخدير الموضعي وأحياناً يتم اللجوء إليها في حالة الكسور الكبيرة جداً أو المعقدة – ويقرر الجراح ذلك بناءً على النتائج.

في كثير من الحالات، يمكن إجراء عمليات الفتق في العيادات الخارجية، أي يمكن للمريض العودة إلى المنزل في يوم العملية، بشرط عدم وجود عوامل خطر عكس ذلك.

تُستخدم طرق جراحية مختلفة في جراحة الفتق، وتنقسم تقريبًا إلى إجراءات مفتوحة وإجراءات طفيفة التوغل (التنظير الداخلي/التنظير بالمنظار).

بالإضافة إلى ذلك، يمكن إغلاق فجوة الفتق إما بخياطة الجرح (عادةً فقط في حالة الفتق الصغير جداً أو عند الأطفال) أو يمكن إدخال شبكة بلاستيكية لتعزيز جدار البطن. في ألمانيا، يتم إجراء غالبية حالات الفتق الإربي لدى البالغين في ألمانيا باستخدام شبكة تقوية حيث يقلل ذلك بشكل كبير من خطر تكرار الإصابة.

تشمل التقنيات الشائعة الجراحة المفتوحة وفقًا لطريقة ليختنشتاين (مع شبكة) أو Shouldice (بدون شبكة، ونادرًا ما تُستخدم) وإجراءات التنظير البطني TAPP أو TEP (طرق ثقب المفتاح مع شبكة).

تعتمد الطريقة الأفضل في حالة فردية على عوامل مختلفة – حجم الفتق، سواء كان الفتق أحادي الجانب أو ثنائي، أول عملية جراحية أو فتق متكرر، الحالة العامة للمريض، إلخ. يتقن مركز فتق متمرس مثل فينازيل® Berlin جميع الإجراءات المتبعة ويمكنه اختيار الطريقة التي توفر أفضل احتمالات النجاح للمريض على حدة.

وبصفة عامة، تتميز جراحة ثقب المفتاح بميزة الشقوق الأصغر حجماً وعادةً ما يكون الألم بعد الجراحة أقل والتعافي أسرع. هذا هو السبب في أن تقنية الجراحة طفيفة التوغل غالباً ما تكون الخيار الأول اليوم، خاصةً في الكسور الثنائية أو لدى النساء (انظر أعلاه).

من ناحية أخرى، يمكن إجراء الجراحة المفتوحة تحت التخدير الموضعي، وأحياناً ما يتم اللجوء إليها في حالات الفتق الكبير جداً أو المعقد – وهذا ما يقرره الجراح بناءً على النتائج. في العديد من الحالات، يمكن إجراء عمليات الفتق في العيادات الخارجية، أي يمكن للمريض العودة إلى المنزل في يوم العملية، شريطة عدم وجود عوامل خطر تتعارض مع ذلك.

بعد العملية: عادةً ما يكون التعافي بعد عملية الفتق الإربي سريعاً. يمكن ممارسة الأنشطة الخفيفة مرة أخرى بعد بضعة أيام إلى أسبوع فقط.

من المهم تجنب المجهود البدني الشاق لمدة تتراوح بين 2 إلى 6 أسابيع (حسب تعليمات الطبيب)، لإعطاء جدار البطن وقتاً للالتئام بشكل مستقر. وعادةً ما تتراجع الآلام بعد العملية بشكل ملحوظ في غضون أيام قليلة. يعاني حوالي 10 % من الذين خضعوا للجراحة من آلام طويلة الأمد، وأحياناً مزمنة في منطقة الأربية، وهو ما يرجع غالباً إلى نسيج الندبة أو تهيج الأعصاب. تتأثر النساء بذلك بشكل أكثر تكراراً من الرجال قليلاً.

ومع ذلك، بشكل عام، فإن الرضا بعد جراحة الفتق الاختيارية مرتفع، ويمكن لمعظم المرضى العودة إلى حياتهم اليومية وممارسة الرياضة دون قيود بعد 6 أسابيع على الأكثر.

الأسئلة المتداولة من المرضى حول الفتق الإربي

هل يجب إجراء عملية جراحية لكل فتق؟

– نعم في الأساس، لأن الفتق لا يلتئم من تلقاء نفسه أبدًا وهناك دائمًا خطر حدوث مضاعفات متبقية. ومع ذلك، هناك استثناءات: بالنسبة للمرضى الذكور الذين لا يعانون من أعراض، يمكن تجربة نهج الانتظار والترقب المؤقت بالتشاور مع الطبيب.

يجب مراقبة الفتق عن كثب. في حالة ظهور الأعراض أو تضخم الفتق، يجب إجراء الجراحة على الفور. من ناحية أخرى، تُنصح النساء دائماً تقريباً بالخضوع للجراحة في أقرب وقت ممكن. في الأطفال أيضاً، يتم إجراء عملية جراحية فورية لكل فتق لأن هناك خطر كبير من حدوث حبس.

كيف يمكنني التعرف على الاحتجاز؟

علامات الإنذار هي ألم شديد مفاجئ في الأُربية أو أسفل البطن، وغالباً ما يكون مصحوباً بغثيان/قيء وربما تورم شديد ومؤلم.

لا يمكن بعد ذلك دفع النتوء إلى الخلف. قد يحدث أيضاً احمرار وسخونة زائدة في المنطقة. في حالة ظهور مثل هذه الأعراض، اتصل بخدمات الطوارئ على الفور – فهناك خطر شديد على الحياة بسبب الموت الوشيك لأجزاء من الأمعاء!

كم من الوقت يمكنك الانتظار مع وجود فتق؟

يعتمد ذلك على الظروف. يمكن ملاحظة الفتق الصغير غير المؤلم لدى الرجال البالغين بحذر لفترة من الوقت. يجب تجنب المجهود البدني الثقيل وإجراء فحوصات طبية منتظمة.

بمجرد أن يسبب الفتق انزعاجًا أو يصبح أكبر حجمًا أو تظهر علامات الاحتباس فلا تضيع المزيد من الوقت وقم بإجراء العملية. يجب ألا تنتظر النساء والأطفال، بل يجب إجراء العملية في أقرب وقت ممكن. إذا كنت في شك، فستقوم عيادة متخصصة مثل فينازيل® Berlin بتقديم المشورة لك بشأن الوقت المناسب لإجراء العملية.

ما الفحوصات التي يجريها الطبيب؟

عادةً ما يتم التشخيص سريرياً عن طريق جس الفخذ أثناء الوقوف والاستلقاء. وعادةً ما يُطلب من المريض السعال أو الدفع أثناء مراقبة الطبيب للفخذ، حيث يتسبب ذلك في انتفاخ الفتق.

يتم أيضاً فحص الجانب الآخر بشكل روتيني لأنه في حوالي 10-20% من الحالات يكون هناك كسور في كلا الجانبين (حتى لو كان أحدهما لا يُلاحظ في كثير من الأحيان). إذا كانت النتائج غير واضحة، فغالباً ما يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، والذي يمكن أن يُظهر كيس الفتق ومحتوياته بشكل موثوق للغاية.

في حالات نادرة، على سبيل المثال في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن الشديدة أو في حالة الاشتباه في وجود كسر صغير جداً، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب أيضاً – على سبيل المثال للكشف عن كسر عميق في الفخذ لدى النساء. يمكن أيضاً استخدام هذه الإجراءات التصويرية للتخطيط الجراحي في حالة وجود حالات معقدة (على سبيل المثال بعد إجراء عمليات جراحية سابقة).

كيف تتم العملية؟

كقاعدة عامة، يتم إجراء الجراحة إما تحت التخدير العام (خاصةً في جراحة المناظير) أو تحت التخدير النخاعي/الموضعي (للجراحة المفتوحة).

في التقنية المفتوحة، يتم إجراء شق في منطقة الأربية يتم من خلاله تحريك كيس الفتق إلى تجويف البطن وخياطة فتحة الفتق أو إغلاقها بشبكة.

في تقنية التدخل الجراحي المحدود (جراحة ثقب المفتاح)، يتم إجراء 3 شقوق صغيرة (حوالي 5-10 ملم): واحد عند السرة واثنان في أسفل البطن. ومن خلال كاميرا وأدوات دقيقة، يتم إغلاق الفتق من الداخل ووضع شبكة. تُسمى هذه الطريقة مثلاً TAPP أو TEP. ويُعتبر كلا الإجراءين متساويين في القيمة وناجحين للغاية. تستغرق العملية عادةً ما بين 30 إلى 60 دقيقة، حسب الحالة. بعد ذلك، يبقى المريض في غرفة الإفاقة لبضع ساعات للمراقبة.

يمكن للعديد من المرضى العودة إلى المنزل في نفس اليوم (جراحة العيادات الخارجية) – بالطبع فقط إذا كان هناك شخص يمكنه المساعدة في المنزل ولم تحدث مضاعفات. خلاف ذلك، يبقى المريض في المستشفى طوال الليل للمراقبة.

ما مدى ارتفاع خطر الانتكاس؟

بفضل التقنيات الحديثة، فإن خطر تكرار الإصابة بالفتق الإربي منخفض. وعموماً، يعاني حوالي 1-4% من الذين خضعوا للجراحة لاحقاً من فتق آخر في نفس المكان. يكون معدل تكرار الإصابة أقل ما يكون عند استخدام شبكة اصطناعية وإجراء العملية على يد جراحي فتق متمرسين.

كما ذكرنا، فإن النساء أكثر تكراراً من الرجال بقليل، ولهذا السبب يتم استخدام الشبكات باستمرار لهن. في حالة حدوث فتق متكرر، يمكن عادةً إجراء عملية جراحية ناجحة لها مرة أخرى – وغالباً ما يتم ذلك بالمنظار.

إلى أين يمكن للمتضررين اللجوء؟

في برلين وبراندنبورغ، تدعم المراكز المتخصصة مثل مركز فينازيل® برلين – مركز الفتق المرضى الذين يعانون من الفتق. يقدم مركز فينازيل كمركز متخصص في جراحة الفتق من ذوي الخبرة المشورة الفردية وطرق العلاج الحديثة بناءً على أحدث النتائج العلمية.

من التشخيص (بما في ذلك الموجات فوق الصوتية) إلى اختيار الطريقة الجراحية المثلى والرعاية اللاحقة، يتلقى المرضى من برلين وبراندنبورغ والمنطقة المحيطة بها رعاية شاملة.

وبفضل خبرتنا (بما في ذلك التقنيات طفيفة التوغل) والحجم الكبير من العمليات، يمكنك الاعتماد على معدلات مضاعفات منخفضة ونتائج علاج ممتازة. لذا إذا كنت تشك في وجود فتق، فلا تتردد في إجراء الفحص – لأن العلاج في الوقت المناسب هو أفضل حماية من المضاعفات الخطيرة.

المصادر

1. بارمر كرانكنكاسه – المعجم الصحي: الفتق الأربي: الأسباب والعلامات والجراحة. آخر تحديث في 18.11.2024 .
2. Herniamed gGmbH – معلومات المريض: 1.4.4.4 الفتق الإربي. (سجل الفتق Herniamed) .
3. netdoktor.de – الفتق الأربي: التشخيص والعلاج والتشخيص. (بوابة المعلومات الطبية) .
4. informhealthonline.org (IQWiG) – “كيف يتم علاج الفتق الإربي أو الفخذي عند النساء؟ (معلومات المريض) .
5. جمعية الفتق الأوروبية – إرشادات لعلاج الفتق الإربي (الترجمة الألمانية، 2018) .
6. مركز فينازيل® للفتق في برلين – دليل المريض للفتق الإربي. (تم الاسترجاع 2025) .