متلازمة انضغاط حزام الكتف أو متلازمة مخرج الصدر (TOS) والضلع العنقي: العلاج الحديث في جراحة الصدر في العيادات الخارجية في برلين

في برلين، توجد مراكز متخصصة مثل مركز عيادة فينازيل النهارية الإجراءات الحديثة لـ جراحة الصدر لعلاج متلازمة مخرج الصدر بلطف وفعالية. خاصةً تقنية التنظير الصدري أحادي البوابة ذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي (التنظير الصدري بمساعدة الفيديو عبر مدخل واحد) تتيح إزالة الضغط الآمن عن البنى المصابة – غالبًا في العيادة الخارجية، أي دون الحاجة إلى الإقامة الطويلة في المستشفى.

فيما يلي، ستتعرف على ماهية متلازمة مخرج الصدر (TOS)، وأسبابها وأعراضها، وكيفية تشخيصها، وخيارات العلاج المتاحة. ينصب تركيز خاص على العلاج الجراحي عن طريق إجراء جراحة المجازة البوابية الأحادية البوابيةومزاياها للمرضى، بالإضافة إلى الإجراء النموذجي والرعاية اللاحقة والتوقعات. أخيرًا، سيتم شرح سبب كون عيادة فينازيل داي كلينك برلين شريك جدير بالثقة لعلاج متلازمة المخرج الصدري.

ما هي متلازمة المخرج الصدري (TOS)؟

متلازمة مخرج الصدر هي متلازمة تتميز بما يلي متلازمة عنق الزجاجة في الجزء العلوي من الصدرحيث تنقبض الأعصاب والأوعية الدموية في طريقها من الرقبة إلى الذراع.

تمر حزمة أعصاب الضفيرة والشريان والوريد عبر عدة تضيقات طبيعية: بين عضلات الرقبة (الفجوة السكالينية)، بين عظم الضلع الأول وعظمة الترقوة (المساحة الترقوية الترقوية)، وتحت العضلة الصدرية الصغيرة (الفراغ الغرابي الصدري).

إذا لم يكن هناك مساحة كافية في إحدى هذه النقاط، فقد يؤدي ذلك إلى تلف الضغط على الهياكل التي تمر عبرها.

من المتضرر؟ من حيث المبدأ، يمكن أن تحدث متلازمة مخرج الصدر (TOS) في أي عمر ولدى أي جنس. ومع ذلك، تُظهر الإحصائيات أن النساء الأصغر سنًا حتى متوسطات العمر هن الأكثر تضررًا، خاصةً إذا كان الوضعية الضعيفة أو عدم تدريب عضلات الكتف بشكل كافٍ

الأشخاص الذين يستخدمون أذرعهم فوق رؤوسهم في العمل أو الرياضة (مثل السباحين ولاعبي الكرة الطائرة) وبالتالي يقومون بحركات متكررة للذراعين/الكتفين هم أيضاً أكثر عرضة للإصابة.

بشكل عام، ومع ذلك، فإن مرض التصلب الجانبي الضموري هو مرض نادر إلى حد ما: تشير التقديرات إلى أن حوالي 1% من السكان يصابون بمتلازمة مخرج الصدر.

الأسباب: كيف تتطور متلازمة مخرج الصدر؟

تتعدد أسباب الإصابة بـ TOS وغالباً ما تلعب دوراً في المتغيرات التشريحية أو التغيرات المكتسبة دورًا. تشمل المحفزات الأكثر شيوعًا ما يلي:

• التضيقات الخلقية: من الأسباب الخلقية المعروفة وجود ضلع إضافي في منطقة الرقبة، وهو ما يسمى الضلع العنقي (الضلع العنقي). لا يحدث هذا الضلع الزائد، الذي عادةً ما يلتصق بالفقرة العنقية السابعة، إلا في حوالي 0.5% من الأشخاص قبل ذلك
  في كثير من الحالات، يظل الضلع العنقي غير واضح سريريًا، ولكنه قد يزيد من تضييق الممر في منطقة الرقبة والصدر، وبالتالي يعزز متلازمة مخرج الصدر. إذا حدثت متلازمة مخرج الصدر (TOS) بسبب وجود ضلع عنقي، فإننا نتحدث أيضًا عن متلازمة الضلع العنقي. (بالإضافة إلى أضلاع الرقبة المكتملة التكوين، هناك أيضًا الأضلاع العنقية غير المكتملة أو الأربطة الليفيةوالتي يمكن أن يكون لها تأثير مماثل). تشوهات عظمية أخرى مثل الموضع الحاد بشكل غير عادي أو تعظم الضلع الأول أو التعظم في الضلع الأول أو التكسرات (تكوينات عظمية جديدة) يمكن أن تضيق أيضاً المساحة.
• تغيرات الأنسجة الرخوة: A سماكة أو توتر في عضلات الرقبة (خاصة عضلات عضلات السكين) يمكن أن يضيق نقطة مرور الأعصاب والأوعية الدموية. في حالات نادرة، توجد حزم عضلية إضافية (مثل العضلة الأخمعية الرابعة) أو حزم نسيج ضام صلبة تضيق الضفيرة والأوعية الدموية.
• الإصابات والإجهاد المزمن: الحوادث مثل إصابة في الترقوة أو كسر سابق في عظمة الترقوة يمكن أن يؤدي إلى تكوين نسيج ندبي أو اختلال في العظام يقلل من المساحة في المخرج الصدري. التحميل الزائد المزمن – على سبيل المثال بسبب الأحمال الثقيلة على الكتفين، أو تدريب القوة المكثف (مثل كمال الأجسام) أو حركات متكررة فوق الرأس – يمكن أن تؤدي إلى تضخم العضلات، ونزيف صغير وتندب، مما يؤدي في النهاية إلى تضييق أيضًا. الوضعية السيئة (الأكتاف المنحنية، “الظهر المستدير”) تعزز حدوثها أيضًا.
• الأورام أو العقد اللمفاوية الكبيرة في الجزء العلوي من الصدر أو منطقة الإبط من الأسباب النادرة، ولكن يمكن أن تؤدي أيضًا إلى حدوث توسُّع في الغدد اللمفاوية عن طريق شغل مساحة. 

في معظم الحالات، يكون الأمر عبارة عن تفاعل بين العوامل. غالبًا ما يوجد الضيق الخلقي (على سبيل المثال بسبب الضلوع العنقية أو ضيق مساحة الرقبة)، والذي يحدث بعد ذلك بسبب عادات المعيشة والعمل (الوضعية والإجهاد العضلي). من المهم ملاحظة ذلك: ليس كل تضيق يمكن اكتشافه يؤدي تلقائياً إلى ظهور الأعراض. على سبيل المثال، يعاني العديد من الأشخاص من ضلوع عنق الرحم دون أن تظهر عليهم أعراض ضيق الرقبة. فقط عندما يكون هناك بالفعل تهيج أو تلف أو تلف في الأعصاب أو الأوعية الدموية بسبب الضغط، فإننا نتحدث عن متلازمة مخرج الصدر.

صورة بالأشعة السينية للعمود الفقري العنقي مع القفص الصدري: تشير الأسهم إلى الأضلاع العنقية على كلا الجانبين. الأضلاع العنقية (أضلاع إضافية صغيرة فوق الضلع الأول). هذه الاختلافات التشريحية نادرة، ولكنها قد تؤدي إلى متلازمة مخرج الصدر إذا ضغطت على الأعصاب أو الأوعية الدموية.

أعراض مرض التصلب الجانبي الضموري: كيف يظهر؟

يمكن أن تختلف أعراض متلازمة مخرج الصدر من مريض لآخر، اعتمادًا على البنية (العصب أو الوعاء الدموي) الذي يتعرض للضغط بشكل رئيسي و مكان يحدث الضغط. بشكل عام، تؤثر متلازمة مخرج الصدر (TOS) على الأطراف العلوية ومنطقة الكتف/الرقبة. الأعراض النموذجية هي ألم الكتف والرقبة والذراعغالبًا ما يكون مصحوبًا بما يلي وخز أو تنميل أو شعور بالوخز أو الخدر أو الشعور أو الشعور بضعف في الذراع. ويفيد العديد من المصابين بأن الأعراض تحدث أو تزداد سوءاً بشكل رئيسي عند رفع الذراع – على سبيل المثال عند غسل الشعر أو العمل فوق الرأس. فيما يلي لمحة عامة عن أكثر مجموعات الأعراض شيوعاً حسب نوع التصلب المتعدد:

• التوسّع العصبي الوراثي العصبي (nTOS): يؤثر هذا الشكل الأكثر شيوعاً (حوالي 95% من الحالات) بشكل رئيسي على أعصاب الضفيرة العضدية. أعصاب الضفيرة العضدية.. النموذجية هي ألم يشع من الرقبة فوق الكتف إلى الذراع.، غالبًا حتى اليد. على وجه الخصوص، يمكن أن الاضطرابات الحسية (وخز وتنميل) تحدث في الجانب الزندي من اليد، أي في الإصبع الصغير الإصبع الصغير والبنصر وكذلك على الجانب الداخلي من الساعد – وهذا يتوافق مع ضغط الألياف العصبية السفلية (القطاعات C8-Th1). يلاحظ بعض المرضى ضعفًا في اليد؛ في الحالات الشديدة جدًا، قد يكون هناك ضمور (انحدار) عضلات اليدين تأتي. يمكن أن تكون الآلام حادة وحارقة أو مملة وتحدث أثناء الحركة وأثناء فترات الراحة. غالبًا ما تكون الأعراض من جانب واحد، ولكنها قد تحدث أيضًا على كلا الجانبين مع الضغوط المقابلة. الصداع أو آلام الرقبة يمكن أن يصاحبها ألم في الرقبة، ولكنها تكون أقل بروزاً في حالات التصلب المتعدد العصبي الوراثي البحت مقارنةً بأعراض الذراع.
• التوسُّع الوريدي الوريدي (vTOS): هو في الأساس الوريد تحت الترقوة (الوريد تحت الترقوة) مضغوطًا، فإننا نتحدث عن متلازمة مخرج الصدر الوريدية. غالبًا ما يظهر هذا فجأة غالبًا ما تكون ملحوظة بعد الاستخدام المكثف للذراع (المعروف أيضًا باسم “تخثر الجهد” أو متلازمة باجيت-فون-شروتر). بسبب اضطراب تدفق الدم، يمكن أن التورم في الذراع المصابة واليد والأصابع، مصحوبة بإحساس بالضيق. قد يكون الجلد مزرقًا، وقد تكون الأوردة البارزة في منطقة الكتف والصدر ممكنة. غالبًا ما يشعر المتضررون بـ الشعور بالثقل والضعف في الذراع. في بعض الأحيان، تتشكل جلطة دموية (تجلط) في الوريد، مما يؤدي إلى ألم وتورم مفاجئ. يمثل هذا السيناريو حاجة طبية عاجلة.
• الشرايين الشرياني الشرياني (aTOS): هذا الشكل هو الأندر (أقل من 5٪ من الحالات)، ولكنه يحتمل أن يكون الأخطر. هنا يتم الشريان تحت الترقوة (الشريان تحت الترقوة) ، عادةً بسبب تشوه عظمي مثل ضلع عنقي بارز. يشكو المتضررون من اضطرابات الدورة الدموية في الذراع واليدين:: تصبح اليد قليلاً باردة وشاحبة ويتعبون بسرعة عند الإجهاد. يمكن أن يؤدي إلى ألم في الأصابع ، في بعض الأحيان تظهر حتى قرح صغيرة على الأصابع لأن إمدادات الدم غير كافية. قد تشعر الأصابع بالوخز أو التنميل. في الحالات القصوى، يمكن أن تتشكل جلطات دموية بسبب الاضطرابات في الشريان الضيق، والتي تنتقل إلى اليد أو نادرًا إلى الدماغ وتسبب انسداد الأوعية الدموية هناك. ومع ذلك، فإن هذه المضاعفات نادرة جدًا.

تتسم متلازمة مخرج الصدر بحقيقة أن وضعيات أو حركات معينة للذراعين تحفز الأعراض أو تزيدها. لذلك، يبلغ الكثيرون أن رفع الذراعين فوق الرأس أو تمديد الكتفين للخلف يؤدي مباشرة إلى الألم أو التنميل أو الضعف. هذا يميز متلازمة مخرج الصدر (TOS) على سبيل المثال من أمراض القلب (الذبحة الصدرية)، والتي تزداد عادة مع المجهود البدني ولا تعتمد على حركات الذراع. في حالة الراحة، خاصةً إذا أرخيت كتفيك وخفضت ذراعيك، غالبًا ما تتحسن أعراض متلازمة مخرج الصدر (TOS) مرة أخرى.

إذا تُركت دون علاج المزمنة على مدى فترة طويلة من الزمن يمكن أن تؤدي إلى تلف دائم في الأعصاب (مع ضعف مستمر أو فقدان الإحساس في اليد) أو تلف الأوعية الدموية. لذلك، يمكن أن يتسبب الضغط الوريدي في حدوث تجلطات متكررة، وقد يعزز الضغط الشرياني تمدد الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية) أو انسداد الأوعية الدموية. هذا يؤكد أهمية التشخيص والعلاج في الوقت المناسب.

التشخيص: كيف يتم تشخيص مرض التصلب الجانبي الضموري؟

التشخيص التشخيص في متلازمة مخرج الصدر يمكن أن يكون صعبًا، لأن الأعراض متنوعة وليست دائمًا واضحة. الأهم أولاً هو مسح شامل للتاريخ الطبي: يسأل الطبيب عن الشكاوى الدقيقة ومسارها الزمني والعوامل المحفزة (مثل وضع الذراع الذي يسبب الأعراض). ثم يتبع ذلك الفحص السريرييتم فيه إيلاء اهتمام خاص للعجز العصبي واضطرابات الدورة الدموية.

بعض الاختبارات اختبارات الاستفزاز الخاصة يمكن أن تعطي إشارات إلى متلازمة مخرج الصدر (TOS). الأمثلة هي:

• اختبار أدسون: يدير المريض رأسه إلى الجانب المصاب ويتنفس بعمق، بينما يتم تمديد الذراع للخلف ولأسفل. يعتبر إضعاف النبض الكعبري أو ظهور الأعراض (الوخز والألم) مؤشرًا على ضغط الشريان عن طريق العضلة الأخمعية أو الضلع العنقي.
• اختبار روس (اختبار إجهاد الذراع المرتفع): يتم رفع كلا الذراعين بشكل جانبي (90 درجة اختطاف) ويفتح المريض ويغلق يديه بشكل إيقاعي لمدة 3 دقائق تقريبًا. إذا حدث ألم أو تنميل أو ضعف، فقد يكون ذلك علامة على متلازمة مخرج الصدر العصبية.
• اختبارات أخرى مثل اختبار رايت (فرط اختطاف الذراعين) أو اختبار اختبار الترقوة الضلعية الترقوية (اضغط الكتفين للخلف وللأسفل) يتم استخدامها أيضًا ويمكن أن تثير الأعراض. ومع ذلك، فإن هذه الاختبارات السريرية ليست محددة بنسبة 100٪ – وهذا يعني أنها يمكن أن تكون إيجابية أيضًا في مشاكل أخرى. لذلك، يجب دائمًا تقييمها فقط بالاشتراك مع النتائج الأخرى. 

إلى التصوير غالبًا ما يستخدم الأطباء الأشعة السينية و والتصوير بالرنين المغناطيسي العودة. A الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي يمكن أن يجعل الضلع العنقي مرئيًا أو يستبعد التغيرات التنكسية. خاصة فحوصات الموجات فوق الصوتية المزدوجة لأوعية الذراع، جزئيًا في أوضاع مختلفة للذراع، يمكن أن تظهر ما إذا كان تدفق الدم يتأثر بمواقف معينة (مثل الضغط على الشريان يمكن إثباته). واحد تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) مع عامل التباين يمكن أن تصور نقطة الاختناق ثلاثية الأبعاد وتكشف عن أي تلف في الأوعية الدموية (مثل تمدد الأوعية الدموية أو الانسداد). خاصةً عند الاشتباه في متلازمة مخرج الصدر الوريدية أو الشريانية، غالبًا ما يكون تصوير الأوعية الدموية في أوضاع مختلفة للذراع مفيدًا جدًا.

بالإضافة إلى ذلك الاختبارات الفسيولوجية العصبية يمكن إجراؤها: فحص التصوير العصبي الكهربائي (ENG) أو تخطيط كهربية العضل (EMG) يفحص سرعة توصيل الأعصاب ووظيفة العضلات لتحديد ما إذا كانت الأعصاب تالفة وأين. تساعد هذه الاختبارات على تمييز الأسباب العصبية الأخرى (مثل الانزلاق الغضروفي في العمود الفقري العنقي أو متلازمة النفق الرسغي) وتأكيد وجود تهيج للأعصاب بالفعل في منطقة المخرج.

العامل الحاسم هو الصورة العامة: مزيج من الأعراض النموذجية والاختبارات السريرية اللافتة للنظر ونتائج التصوير المناسبة يدعم تشخيص متلازمة مخرج الصدر (TOS). في بعض الأحيان يكون من الضروري إشراك أقسام متخصصة أخرى – مثل أطباء الأعصاب لاستبعاد الأمراض المماثلة. هل التشخيص متلازمة مخرج الصدر يمكن إنشاء مفهوم علاج مناسب في الخطوة التالية.

خيارات العلاج: العلاج التحفظي أم الجراحي؟

يعتمد علاج متلازمة المخرج الصدري على نوع متلازمة المخرج الصدري (عصبي المنشأ مقابل وعائي)، ودرجة وشدة الأعراض و والنتائج الفردية (مثل الكشف عن تغيرات الأوعية الدموية). من حيث المبدأ، عادة ما تكون هناك محاولة علاج محافظة في البداية قبل التفكير في الجراحة – إلا إذا كانت هناك مضاعفات خطيرة في الأوعية الدموية تتطلب تخفيفًا جراحيًا فوريًا. أهم لبنات العلاج هي:

• العلاج الطبيعي وتدريب وضعية الجسم: في حالة تورم العضلات العصبي العصبي العلاج التحفظي هو الخيار الأول. مستهدف العلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي) يمكن أن يوسع الصدر ويخلق مساحة للأعصاب والأوعية الدموية من خلال تمارين الإطالة والتقوية والوضعية. على سبيل المثال، يتم تقوية عضلات حزام الكتف وتُمارس تصحيحات الوضعية بحيث يتم جلب الكتفين إلى الخلف والأسفل و الترقوة الترقوية الترقوية يتم تخفيف المساحة (بين الضلع الأول والترقوة). يمكن أن تساعد أيضًا تمارين الاسترخاء و العلاج الوظيفي لتعديل حركات الحياة اليومية. من المهم أن يتم توجيه هذه التمارين من قبل موظفون متخصصون – وإلا فإن تمارين الإطالة غير السليمة أو المفرطة قد تزيد الأعراض سوءًا. النجاحات لا تتحقق بين عشية وضحاها: كقاعدة عامة، يتم عدة أشهر (3-6 أشهر) يمكن أن تتحسن خلالها الأعراض بشكل ملحوظ لدى العديد من المرضى.
• الدعم الدوائي: المسكنات المرافقة مسكنات الألم (مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين أو الباراسيتامول) لتخفيف الألم. في حالة التوتر العضلي الشديد، قد تساعد أيضًا مرخيات العضلات على المدى القصير. في حالة متلازمة مخرج الصدر الوريدية مع تجلط الدم، يتم مضادات التخثر (مميعات الدم) و/أو مضادات التخثر (الأدوية التي تذيب الجلطات) يتم إعطاؤها. يهدف هذا إلى استعادة تدفق الدم وتقليل خطر الإصابة بالانسداد الرئوي. إذا لزم الأمر، يتم استخدام التدابير التدخلية أيضًا، على سبيل المثال القسطرة، يتم من خلاله إذابة الجلطة أو شفطها بشكل مستهدف. فقط بعد حل انسداد الأوعية الدموية الحاد، يتم التخطيط لعملية تخفيف نهائية. في حالة متلازمة مخرج الصدر الشريانية، قد تكون خطوات مماثلة ضرورية (تحلل الجلطات الدموية عن طريق القسطرة، وتخفيف الدم مؤقتًا).
• تخفيف الضغط الجراحي: إذا لم تساعد التدابير التحفظية بشكل كافٍ أو إذا كانت هناك مضاعفات وعائية أو إذا كانت هناك مضاعفات وعائية، فيمكن التفكير في الجراحة. يحتاج حوالي 10-20٪ فقط من مرضى متلازمة مخرج الصدر (TOS) في النهاية إلى الخضوع لعملية جراحية – ولكن هذا بشكل أساسي في الأشكال الوريدية والشريانية، حيث يعتبر العلاج الجراحي فعالًا للغاية. الهدف من التدخل هو إزالة مصدر الضغط وتوسيع نقطة الاختناق بشكل دائم. كقاعدة عامة، هذا يعني: إزالة الضلع الأول (وإذا كان موجودًا الضلع العنقي) بالإضافة إلى حل أو قطع العضلات الضيقة أو خيوط النسيج الضام التي تضيق هيكل العصب والأوعية الدموية. من خلال هذا جراحة تخفيف الضغط يخلق المرء مساحة أكبر في مخرج الصدر، بحيث تكون الأعصاب والأوعية الدموية حرة ولم تعد مضغوطة. إذا لزم الأمر، يتم أيضًا إعادة بناء الأوعية الدموية ، على سبيل المثال إذا تضرر الشريان أو ضاق بسبب الضغط لفترة طويلة. العملية معقدة تقنيًا ويجب أن تتم بواسطة جراحي الصدر ذوي الخبرة حيث يجب الحفاظ على الهياكل المهمة في المكان الضيق.

الإجراءات الجراحية الكلاسيكية الجراحية الكلاسيكية لجراحة التصلب اللفافي العضلي التاجي لفترة طويلة النهج عبر الإبط (الشق في الإبط) أو الطريقة أو النهج فوق الترقوة (شق فوق الترقوة). من خلال ذلك، يمكن للجراح كشف الضلع الأول وإزالته. هذه الإجراءات المفتوحة فعالة، لكنها تتطلب شقوقًا كبيرة نسبيًا وقطع العضلات والأنسجة، مما قد يؤدي إلى آلام ما بعد الجراحة وندبات. في السنوات الأخيرة، أصبحت تقنية الجراحة الصدرية طفيفة التوغل في الصدر التي تم إنشاؤها: تقنية تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS). يتم إجراء العمليات الجراحية بالمنظار على الهياكل فوق الصدر. في داي كلينيك برلين نعتمد بشكل خاص على طريقة الجراحة أحادية البوابةأي التدخل من خلال شق صغير فقط بمساعدة الكاميرا. سنقدم هذا الإجراء ومزاياه بالتفصيل في القسم التالي.

مزايا تقنية Uniportal-VATS في TOS

التنظير الصدري تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS) إلى جراحة ثقب المفتاح بدلاً من إجراء شق جراحي كبير، يفتح الجراح جدار الصدر بشكل طفيف فقط ويدخل كاميرا فيديو صغيرة وأدوات لإجراء العملية من الداخل. أحادي البوابة يعني أن مدخل واحد فقط (المنفذ) المستخدم – عادةً ما يكون شقًا بطول 3-4 سم بين الضلوع في جدار الصدر الجانبي. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من متلازمة مخرج الصدر، يوفر هذا الإجراء الحديث عددًا من المزايا مقارنة بالعمليات المفتوحة التقليدية:

• حماية الأنسجة: من خلال الاستغناء عن الشقوق الكبيرة وتوسيع الضلوع، تظل العضلات المحيطة سليمة إلى حد كبير. ليست هناك حاجة لقطع عضلات كبيرة، كما هو الحال مع الوصول عبر الحفرة الوداجية أو الإبط. هذا يؤدي إلى ألم أقل بعد العملية الجراحية والتعافي بشكل أسرع. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقليل خطر إصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية أو تهيجها في منطقة جدار الصدر.
• رؤية مكبرة ودقيقة: توفر الكاميرا للجراح رؤية مكبرة ومضاءة جيداً رؤية مكبرة ومضاءة جيداً على الهياكل التشريحية. يمكن فحص منطقة الضلع الأول وحزمة الأوعية الدموية العصبية بدقة عالية. تتيح هذه الصورة المحسنة تمثيل الهياكل الدقيقة مثل الأعصاب بشكل أفضل وحمايتها. يمكن أيضًا الوصول إلى الأجزاء المخفية من الضلع الأول، خاصةً للخلف باتجاه العمود الفقري، وإزالتها جيدًا باستخدام VATS. وهكذا يتم تقليل خطر تبقى بقايا الأضلاعوالتي يمكن أن تسبب مشاكل مرة أخرى في وقت لاحق.
• ندبة أصغر وميزة تجميلية: يمكن وضع الشق الجلدي الوحيد بشكل غير ملحوظ على جدار الصدر الجانبي أو في منطقة الإبط. خاصةً بالنسبة للمرضى الشباب والنساء، هذا مفيد من الناحية التجميلية، حيث ندبة صغيرة فقط خلف، غالبًا ما تكون مخفية في طية الجلد الطبيعية للإبط. بالمقارنة، تكون الندبات فوق الترقوة أو في الإبط أكثر وضوحًا في الإجراءات المفتوحة. يقدر العديد من المرضى هذه الفائدة الجمالية.
• تعافي أسرع وإقامة أقصر: بفضل الإجراء طفيف التوغل، يتعافى المرضى بشكل أسرع. أظهرت الدراسات أن المرضى بعد استئصال الضلع الأول بتقنية VATS غالبًا ما يكونون 2-3 أيام يمكنهم مغادرة المستشفى – في بعض الأحيان في وقت أقرب، اعتمادًا على المسار الفردي. في المؤسسات ذات الخبرة مثل عيادة فينازيل النهارية في برلين، يمكن التخطيط للتدخل وتنفيذه بعناية، بحيث جراحة العيادات الخارجية في الحالات المناسبة ممكن. هذا يعني أن المرضى يأتون إلى العيادة في يوم الجراحة ويمكنهم العودة إلى المنزل بعد ساعات قليلة من التدخل – بمجرد أن يكونوا مستيقظين وخاليين من الألم بدرجة كافية. (الشرط الأساسي بالطبع هو أن يكون كل شيء مستقرًا من الناحية الطبية وأن يكون شخص ما موجودًا في المنزل لتقديم الدعم في الليلة الأولى).
• معدلات نجاح عالية: لا تقل التقنية طفيفة التوغل عن الجراحة المفتوحة من حيث الفعالية. على العكس من ذلك، يتم تحقيق نتائج ممتازة من خلال رؤية أفضل وإزالة كاملة للهياكل الضاغطة. تشير الأدبيات إلى معدلات نجاح عالية من العلاج الجراحي لتصلب الأوعية الدموية التوسعي: في حالات التصلب الوعائي التوسعي الوعائي، أكثر من أكثر من 90% من الحالات تزيل الأعراض بعد الجراحة. في حالة متلازمة مخرج الصدر العصبية، التي غالبًا ما يكون من الصعب تحديدها بموضوعية، تظهر التجارب السريرية معدلات تحسن تبلغ حوالي 80% وأكثر. تساهم تقنية VATS من خلال إجراءاتها الدقيقة في تحقيق هذه النتائج الجيدة مع صدمة أقل. لذلك، وجدت دراسة أجريت على مريضات VATS أن 9 من أصل 10 مرضى شُفيت أعراضهم الرئيسية تمامًا.

وخلاصة القول، توفر جراحة المجازة القطنية أحادية البوابة في أيدي ذوي الخبرة طريقة لطيفة وفعالة في نفس الوقتلعلاج متلازمة مخرج الصدر جراحيًا. في القسم التالي، سنشرح كيف يتم هذا التدخل عادةً.

الإجراء: إزالة الضغط عن طريق فتح فتحة البطن من منفذ واحد

التحضير: في يوم الجراحة، يتم استقبال المريضة/المريض في العيادة (في العيادة النهارية عادة في صباح يوم الجراحة). بعد الترحيب من قبل الفريق والمحادثات التوضيحية النهائية (من قبل الجراح والتخدير)، يتم التحضير في غرفة العمليات. تتم العملية تحت التخدير العام حتى يتم تهدئة الصدر والسماح بتهوية أحادية الجانب للرئتين (يتم تفريغ الرئة المصابة مؤقتًا لتسهيل الوصول إلى الصدر). بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتم وضع إجراء التخدير الموضعي مثل إحصار العصب المساري أو إحصار العصب الوربي لتقليل الإحساس بالألم بعد الجراحة.

التخزين والتقطيع: يتم وضع المريضة/المريض في وضع جانبي – في حالة متلازمة مخرج الصدر اليمنى، يتم وضعها على الجانب الأيسر. يتم وضع ذراع الجانب المراد تشغيله برفق لأعلى أو للأمام لتحرير جدار الصدر الجانبي. ثم يقوم الجراح بعمل صغير شق جلدي (3 سم تقريباً)، عادة في منطقة الخط الإبطي الأوسط في الرابع أو المسافة بين الضلوع الخامسة (جدار الصدر الجانبي، تقريبًا على مستوى الإبط). يستخدم هذا الشق كمدخل للكاميرا والأدوات. من خلال التوسيع الدقيق (بدون موسعات معدنية صلبة – عادة ما يستخدم المرء موسع جرح ناعم) يتم إنشاء بوابة. في بيئتنا المتخصصة، نستخدم كاميرا عالية الدقة مع إضاءة توفر صورة واضحة من داخل الصدر.

جراحة الصدر: أولاً يتم الرئة إلى الجانب أو تنهار، بحيث يمكن رؤية منطقة الصدر العلوية. يحدد الجراح الضلع الأول من الداخل. إن غشاء الجنب (غشاء الجنب) فوق الضلع ويتم فتح الأنسجة المحيطة (بدايات العضلات والأربطة) وإزالتها من عظم الضلع. من المهم هنا التوجه الدقيق: قبل رأس الضلع (باتجاه الرقبة) تمتد الأعصاب والأوعية، والتي يجب حمايتها. بفضل الرؤية الممتازة، يمكن تصوير الضفيرة والشريان/الوريد بدقة وإمساكهما جانبًا بعناية باستخدام أدوات خاصة. يتم قطع أي خيوط نسيج ضام سميكة أو عضلات أخمعية متضخمة تضيق الضفيرة مباشرة في هذه المرحلة لتحرير الأعصاب.

الآن الضلع الأول بطول كامل. غالبًا ما يبدأ المرء في الجزء الأمامي (عند الاتصال بعظم القص أو الغضروف) ويعمل للخلف إلى ملحق الفقرة. يتم قطع الضلع بـ ملقط العظام بالمنظار في مكانين. أولاً، يتم فصله عن ملحق عظم القص، ثم أبعد من ذلك بالقرب من العمود الفقري. بهذه الطريقة، يمكن تمت إزالته بالكامل – غالبًا في عدة قطع أصغر (تدريجيًا)، حيث يصعب استعادة الضلع بأكمله كقطعة واحدة من خلال الشق الصغير. مهم أيضًا جميع بقايا العظام والسمحاق (جلد العظام) للتأكد من عدم نمو أي شيء أو استمرار ضغط الأنسجة المتبقية. إذا ضلع الرقبة كان موجودًا، فسيتم إزالته بالطبع أيضًا.

أثناء الإجراء بأكمله، يحرص الفريق على عدم عدم إصابة أي أعصاب أو أوعية دموية. تساعد صورة الكاميرا الموسعة على رؤية الحبل الوعائي العصبي الوعائي وحمايته بوضوح. في حالة تلف أحد الأوعية الدموية، تتوفر تقنيات جراحة الأوعية الدموية (على الرغم من أن هذا لا يحدث عادة، حيث أن الإجراء آمن للغاية عندما تكون الرؤية جيدة).

بمجرد إجراء عملية تخفيف الضغط – أي إخراج الضلع الأول وقطع أي خيوط ندبة – يتم إجراء فحص نهائي تم تنفيذها. يتحقق الجراح مما إذا كانت جميع الهياكل التي قد تكون ضيقة قد تمت إزالتها وما إذا كان هناك أي نزيف. في معظم الحالات، يتم أنبوب تصريف رقيق (تصريف الصدر) من خلال نفس الشق أو بشكل منفصل من خلال وخز جلدي ضئيل ثانٍ. يضمن ذلك تصريف الهواء والسوائل من الصدر إلى الخارج، مما يسمح للرئة بالتوسع مرة أخرى بشكل كامل. بعد ذلك، يتم خياطة فتحة الوصول الصغيرة ببضع غرز (داخل الأدمة، أي تحت الجلد، للحصول على نتيجة تجميلية جيدة).

مرحلة الاستيقاظ: يتم إنهاء التخدير، وتُنقل المريضة/المريض إلى غرفة الإفاقة. تتم مراقبة العلامات الحيوية هناك. في الغالب، لا يشعر المرضى الذين خضعوا للعملية بأي ألم بسبب التخدير الموضعي الوقائي. ألم بسيط فقط مباشرة بعد العملية. إذا كان هناك أي ألم، تتوفر مسكنات.

العيادات الخارجية أم الداخلية؟ في عيادة فينازيل داي كلينك برلين يتم التخطيط للإجراء بطريقة الرعاية اللاحقة للمرضى الخارجيين ممكن. وهذا يعني أنه إذا كانت الحالة العامة مستقرة، ولم تعد هناك حاجة إلى تصريف أو يمكن إزالته في موعد أقصاه في اليوم التالي، وكانت الرعاية المنزلية مضمونة، فيمكن للمريض/للمريضة العودة إلى المنزل في نفس اليوم في المساء. خلاف ذلك، يوصى بـ المراقبة الثابتة القصيرة (عادةً من يوم إلى يومين)، خاصةً إذا كان التصريف لا يزال قيد الاستخدام للحد الأدنى من التصريف المتبقي أو إذا كانت هناك حالات موجودة مسبقًا تتطلب الملاحظة. على أي حال، فإن مدة الإقامة أقصر بكثير مما هي عليه في العمليات المفتوحة التقليدية – وذلك بفضل التقنية طفيفة التوغل ومفهوم الرعاية المتنقلة المثبت.

الرعاية اللاحقة وإعادة التأهيل

العلاج علاج المتابعة بعد إجراء عملية إزالة الضغط من فتحة البطن الأحادية البوابة لتعزيز الشفاء. تعزيز الشفاء وتحقيق النتيجة الوظيفية المثلى لتأمين. بعد وقت قصير من العملية – إذا سمحت ظروف الألم بذلك – يتم تشجيع المريض/المريضة على قف بحذر وحرك ذراعك. ليس من الضروري أن تأخذ الأمور بروية لفترة طويلة، بل على العكس من ذلك, التعبئة المبكرة يمنع مضاعفات مثل تجلط الدم ويدعم وظيفة الرئة. يتم إزالة التصريف الصدري المستخدمة عادةً في غضون الـ 24 ساعة الأولى (غالبًا في صباح اليوم التالي للعملية)، بمجرد عدم وجود تسرب هواء كبير وعدم وجود سوائل جروح طفيفة. بعد إزالة التصريف، لا توجد قيود خاصة على الحركة – يُسمح لمعظم المرضى بتنفيذ جميع الحركات مرة أخرى بالكامل بعد حوالي أسبوعين.

كقاعدة عامة، يتم إعطاء المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية مسكنات للألم (أقراص) إلى المنزل لجعل عملية الشفاء مريحة قدر الإمكان. عادة ما تكون الآلام بعد جراحة الصدر بمساعدة الفيديو معتدلة وتتلاشى بشكل ملحوظ في غضون أسبوع إلى أسبوعين. من المهم عدم وجود ألم حتى العلاج الطبيعي يمكن تنفيذه بفعالية. لأنه كما هو الحال بعد أي عملية لتخفيف الضغط، فإن العلاج اللاحق المستهدف مع العلاج الطبيعي هو جزء من البرنامج. غالبًا ما تبدأ تمارين التنفس وتمارين حركة الذراع الخفيفة في المستشفى أو مركز الجراحة المتنقلة.

في العلاج الطبيعي بعد الخروج من المستشفى، يتم التركيز على الحفاظ على ليونة النسيج الندبي الحفاظ على ليونة النسيج الندبي حركة الكتف الحركة، وقبل كل شيء، العمل على وضعية الجسم وتوازن العضلات لمواصلة العمل. يجب التخلص من السبب (مثل سوء الموقف، وعدم توازن العضلات). بالإضافة إلى ذلك، يتعلم المرضى الحيل المريحة لبيئة العمل للحياة اليومية لتخفيف الضغط على حزام الكتف. مواعيد المتابعة عادةً ما يتم ترتيب مواعيد مع جراح الصدر بعد أسبوعين تقريبًا (فحص الجرح، وعادةً ما تذوب الغرز ذاتيًا) وبعد 4-6 أسابيع (الفحص النهائي، والأشعة السينية إذا لزم الأمر).

يتفاجأ العديد من المرضى بالسرعة التي يستعيدون بها لياقتهم مرة أخرى بعد إجراء الجراحة طفيفة التوغل. الأنشطة المهنية غالبًا ما يمكن استئناف الأنشطة المهنية في غضون أسابيع قليلة، اعتمادًا على المهنة؛ في حالة العمل المكتبي ربما بعد أسبوعين، وفي حالة العمل البدني الشاق بعد 4-6 أسابيع بالتشاور مع الطبيب. الرياضة: الأنشطة الخفيفة مثل المشي ممكنة على الفور تقريبًا. يجب الانتظار مع التدريب المكثف (صالة الألعاب الرياضية والسباحة وما إلى ذلك) حتى يكتمل التئام الجروح ويعطي الطبيب الضوء الأخضر (عادة حوالي 4 أسابيع).

بشكل عام، يستفيد المرضى بشكل كبير من الإجراءات المتنقلة اللطيفة: يمكنهم التعافي في بيئة مألوفة في المنزل، ويعانون من ألم أقل ويتم دمجهم في الحياة اليومية بشكل أسرع. بالطبع، فريق فينازيل داي كلينك جاهز دائمًا للاستفسارات أو المشاكل التي قد تنشأ – يتم تنظيم الرعاية اللاحقة بطريقة منظمة وقريبة من المريض. ميزة أخرى للرعاية المتنقلة هي انخفاض خطر الإصابة بعدوى المستشفيات وتخفيف العبء على المريض من خلال الشعور بالمشاركة بنشاط في عملية التعافي.

التشخيص: توقعات سير المرض لمرضى التصلب الجانبي الضموري

إن التشخيص من متلازمة المخرج الصدري على نوع المتلازمة وكيفية علاجها باستمرار. متلازمة المخرج الصدري العصبي العصبية يمكن أن تتحسن بشكل كبير في العديد من الحالات عن طريق التدابير التحفظية – تُظهر الدراسات أن حوالي 30-40% تحقيق تخفيف كامل أو على الأقل كبير للأعراض من خلال العلاج الطبيعي وحده. في الحالات الأكثر شدة، حيث لا ينجح العلاج التحفظي، تحقق الجراحة الارتياح المطلوب في غالبية الحالات: حوالي 80% من مرضى nTOS الذين خضعوا لعملية جراحية يبلغون عن استمرار الأعراض أو تحسن ملحوظ. من المهم معرفة أن الأعصاب تحتاج إلى وقت للتعافي من الضغط الطويل. لذلك لا يمكن أن يختفي الوخز أو التنميل دائمًا مباشرة بعد الجراحة، ولكنه يتراجع تدريجيًا على مدار أسابيع عندما يتجدد العصب. الجراحة المبكرة، قبل حدوث تلف الأعصاب الذي لا رجعة فيه، لديها فرص نجاح أفضل هنا.

مع TOS الوريدي التكهن بعد تخفيف الضغط الناجح جيد جدًا. بعد تخفيف الجزء الوريدي الضيق وإزالة أي جلطات دموية، أكثر من 90% من الحالات، يمكن تحقيق استعادة كاملة لتدفق الدم الطبيعي والتخلص من الأعراض. ومع ذلك، يجب على المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية أحيانًا الاستمرار في تناول مميعات الدم لفترة معينة (أو بشكل دائم، اعتمادًا على حالة الأوعية الدموية) لمنع تجلط الدم الجديد.

كما أن الشرياني الشرياني يمكن علاجه عن طريق إزالة التضيق العظمي (الضلع الأول/الضلع العنقي) وإصلاح الأوعية الدموية المحتملة في معظم الحالات. تشار الجراحة دائمًا تقريبًا هنا، لأنه إذا تركت دون علاج، فهناك خطر حدوث مشاكل خطيرة في الأوعية الدموية. بعد الجراحة الناجحة، يبلغ غالبية المرضى عن يد أكثر دفئًا وأكثر تروية بالدم واختفاء الألم.

المضاعفات العملية نادرة بشكل عام. كما هو الحال مع أي إجراء، يمكن أن تحدث نزيف ما بعد الجراحة (في أقل من 2٪ من الحالات) أو عدوى، ولكن هذه غير مرجحة للغاية اليوم بفضل التقنيات الحديثة والوقاية. إصابات الأعصاب من الجراحة نادرة أيضًا؛ الخطر الأكبر هو مع الوصول عبر الإبط للعصب الصدري الطويل، وهو أقل بكثير مع طريقة VATS. أيضاً التكرارات – أي تكرار TOS – ممكن، ولكن عادة ما يكون نتيجة لتخفيف الضغط غير الكامل (مثل شظايا الضلع المتبقية). في الأيدي المدربة ومع الرؤية الشاملة عبر منظار الصدر، يتم تقليل هذا الخطر. إذا تسبب التندب في حدوث مشاكل مرة أخرى بعد سنوات، فيمكن التفكير في إجراء طفيف التوغل آخر.

وخلاصة القول، هناك فرصة جيدة أن يتمكن المرضى من العودة إلى العمل بعد العلاج – خاصة بعد نجاح تخفيف الضغط من خلال جراحة إزالة الضغط من بوابة واحدة – حياة خالية من الألم مرة أخرى يمكن أن يؤدي إلى. يبلغ الكثيرون عن قدرتهم أخيرًا على تحريك ذراعهم بحرية مرة أخرى دون ألم أو تنميل، مما يعني زيادة هائلة في نوعية الحياة. المسؤولية الذاتية اللاحقة مهمة: يمكن أن تساعد الوضعية الجيدة وتمارين الكتف المنتظمة وتجنب الأحمال الشديدة فوق الرأس في ضمان عدم عودة الأعراض.

لماذا عيادة فينازيل DayKlinik برلين؟ – مزاياك في جراحة الصدر لدينا

للمرضى الذين يعانون من متلازمة مخرج الصدر في برلين والمنطقة المحيطة بها، فإن عيادة فينازيل داي كلينك نقطة اتصال ممتازة. تمثل منشأتنا طب العيادات الخارجية عالي الأداء على مستوى العيادة. ولكن ماذا يعني هذا لك على وجه التحديد؟

التخصص والخبرة: تحت إشراف الدكتور حميد رضا ماهوزي – دكتوراه في الطب. أخصائي في جراحة الصدر مع أكثر من 20 عامًا من الخبرة – تخصص فريقنا في الإجراءات طفيفة التوغل في الصدر. نحن على دراية بالتحديات الخاصة لـ TOS وننفذ استئصال الضلع الأول عن طريق جراحة استئصال الضلع الأول عن طريق فتحة البطن البطن الواحدة بشكل روتيني. بصفتنا رائد في مجال الإسعاف للخدمات الجراحية في ألمانيا، يولي الدكتور ماهوزي أهمية خاصة لاستخدام التقنيات الجديدة لصالح المرضى. هذا يعني بالنسبة لك: أعلى مستوى من الكفاءة المهنية جنبًا إلى جنب مع أحدث طرق التشغيل.

مركز جراحة العيادات الخارجية من الدرجة الأولى: تجمع عيادتنا النهارية في برلين-ميتي بين أحدث المعدات الطبية (غرف العمليات من الفئة 1B) مع عمليات محسّنة رقميًا. يمكننا الآن إجراء العمليات التي كانت مرتبطة حتمًا بالقبول في المستشفى في السابق كعيادة خارجية – دون المساومة على السلامة. رحلة المريض بأكملها مدعومة رقميًا ولكنها شخصية: من تحديد المواعيد والفحوصات الأولية إلى الرعاية اللاحقة المنظمة، نركز على الكفاءة بحيث يكون هناك المزيد من الوقت لك كشخص. تضمن المسافات القصيرة والنوافذ الزمنية الفردية والعمليات الواضحة أن تشعر بالراحة معنا.

مفهوم متعدد التخصصات: متلازمة مخرج الصدر تقع على مفترق طرق طب الأوعية الدموية وجراحة الأعصاب. في فينازيل، الرعاية متعددة التخصصات هي بالطبع. بصفتنا مركز الأوردة وجراحة الصدر نتأكد من أن جراحي الأوعية الدموية وأطباء الأشعة وأخصائيي العلاج الطبيعي العمل معًا بشكل وثيق. على سبيل المثال، إذا كان علاج القسطرة ضروريًا قبل الجراحة لإذابة الجلطة، فإننا ننظم ذلك بسلاسة مع شركائنا. كما أن التعاون مع أطباء الأعصاب وأخصائيي علاج الألم هو جزء من شبكتنا لتخطيط العلاج الأمثل لكل مريض.

الإنسان والفرد: على الرغم من التكنولوجيا الفائقة والرقمنة، فإن الناس هم محور تركيزنا. نحن نأخذ الوقت الكافي لمخاوفك وأسئلتك – سواء كان ذلك في المحادثة الأولى أو قرار إجراء عملية جراحية أم لا، أو في الرعاية اللاحقة. لا يعني العيادات الخارجية عدم الكشف عن هويتك: على العكس من ذلك، الدعم المخصص و أجواء ودية مهمة جدا بالنسبة لنا. يقدر العديد من المرضى أنهم لا يضيعون في صخب عيادة كبيرة في عيادتنا النهارية، ولكنهم يجدون بيئة هادئة رعاية جديرة بالثقة أن يتم الاعتناء بها

وقت التعافي القصير – في محيط مألوف: إن إمكانية العودة إلى المنزل في نفس اليوم بعد جراحة TOS يعتبرها الكثيرون ميزة كبيرة. لا يوجد سرير في المستشفى في الليل، ولكن منزلك – وهذا يعزز الرفاهية. بالطبع، ستتلقى تعليمات مفصلة ورقم هاتف للطوارئ المباشر في حال حدوث أي شيء بعد الخروج. في الرعاية اللاحقة نجمع بين العناصر الرقمية (مثل التطبيب عن بعد: فحوصات المتابعة بالفيديو، ونقل النتائج الرقمية) مع مواعيد الفحص الكلاسيكية. بهذه الطريقة تبقى على اتصال وثيق بنا دون طرق غير ضرورية.

روح الابتكار: FinaZeil ترمز إلى التطلع إلى لإعادة التفكير في رعاية المرضى الخارجيين في ألمانيا. نحن نقدم معيار المستشفى في وسط المدينة – أي الطب المتميز دون أوقات انتظار طويلة أو بيروقراطية. مركزنا فريد من نوعه في برلين لأنه يقدم مجموعة متنوعة من التخصصات تحت سقف واحد ويعتمد باستمرار على التكنولوجيا الحديثة. بالنسبة لك كمريض، هذا يعني العلاج على أحدث مستوى من العلوم، والذي يركز في الوقت نفسه على احتياجاتك.

الملخص: إن علاج متلازمة مخرج الصدر، ولا سيما جراحة جراحة تخفيف الضغط، تنتمي إلى أيدٍ خبيرة. في عيادة فينازيل داي كلينك برلين ستتلقى هذه الخبرة – طفيفة التوغل وفي العيادات الخارجية، في منشأة تتميز بالجودة والابتكار والإنسانية. استفد من ضغط أقل، وشفاء أسرع ورعاية شاملة في الموقع. يسعدنا أن ننصحك شخصيًا بشأن صورة مرض TOS الخاص بك ومسارات العلاج الممكنة. لا تتردد في الاتصال بنا – نحن هنا من أجلك حتى تتمكن من ذلك قريبًا تنفس بحرية وأمسك بزمام الأمور تستطيع

المصادر والمزيد من القراءة

1. بيك ج. وآخرون. نتائج العلاج الجراحي لمتلازمة المخرج الصدري: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. آن فاسك سورج. 2017؛ 40: 303-326. (النتائج الجراحية في TOS)
2. جورج ر.س وآخرون. استئصال الضلع الأول بالمنظار الكامل (VATS) بالمنظار الداخلي لمتلازمة مخرج الصدر. آن ثوراك سورج. 2017؛ 103 (1): 241-245. (دراسة: إزالة الضلع الأول بالمنظار، مزايا VATS)
3. ماسيا الأول وآخرون. جراحة الصدر بالمنظار الصدري بمساعدة الروبوت أحادي البوابة: استئصال الضلع الأول. آن كارديوثوراك سورج. 2023؛ 12 (1): 112-114. (تقرير حالة: أول استئصال للضلع بمساعدة الروبوت أحادي المنفذ في العالم، تعليق على مزايا VATS)
4. مستشفى إسلينجن. متلازمة مخرج الصدر (TOS) – معلومات عن المريض. 2025. (شرح أسباب وأشكال وتشخيص مرض التصلب الجانبي الضموري بوضوح)
5. مركز بيثيل البروتستانتي السريري (بيليفيلد). متلازمة مخرج الصدر (TOS) – معلومات عن جراحة الصدر. 2023. (شرح التقنية الجراحية ومعدلات النجاح، الإجراء الجراحي طفيف التوغل)
6. StatPearls (المعاهد الوطنية للصحة). تشريح الصدر، الصدر، الضلع العنقي. آخر تحديث: يوليو 2023. (معلومات أساسية عن الضلع العنقي، وتكرارها وتأثيرها على الأعصاب / الأوعية الدموية)
7. مراقبة بحوث الخدمات الصحية. افتتاح مركز جديد لجراحة العيادات الخارجية في برلين: FinaZeil يجلب معايير المستشفيات إلى وسط المدينة. 27.05.2025 (مقال عن عيادة فينازيل داي كلينك برلين ومفهوم العيادات الخارجية)
8. ويكيبيديا (بالإنكليزية). متلازمة مخرج الصدر. (معلومات أساسية عامة عن TOS).