Амбулаторное лечение гипергидроза с помощью неинтубированной однопортальной VATS-симпатэктомии

К счастью, сегодня существуют эффективные методы лечения. В частности, в Берлин, Потсдам и Бранденбург теперь есть инновационная терапия теперь доступна без общей анестезии и без госпитализации госпитализация: неинтубированная однопортальная VATS симпатэктомия. Это Минимально инвазивные, амбулаторные процедуры торакальной хирургии чрезмерное потоотделение можно целенаправленно остановить «в корне». Ниже мы простым языком объясним, что такое гипергидроз, какие методы лечения существуют и как работает эта новая операция. Кроме того, мы поделимся вымышленными опыт пациентов из Берлина и окрестностей и ответьте на часто задаваемые вопросы (FAQ) по этой теме.

Что такое гипергидроз (чрезмерное потоотделение)?

Гипергидроз означает, что в организме выработка пота организмом превышает необходимый уровень повышено. Потоотделение само по себе является нормальной и важной функцией организма для регулирования температуры. Однако при гипергидрозе эта регуляция выходит из равновесия: организм производит пот, хотя охлаждение не требуется. Как правило, особенно страдают определенные части тела: чаще всего это Пальмы, подмышки, подошвы ног или лицо. У людей с гипергидрозом не больше потовых желез, чем у других — скорее, имеющиеся потовые железы Гиперактивные потовые железы из-за чрезмерной нервной стимуляции. Вегетативная нервная система – точнее, ее симпатический отдел – чрезмерно посылает сигналы к потоотделению, даже когда охлаждение не требуется. Первичный гипергидроз (идиопатический) часто начинается в подростковом возрасте и возникает симметрично на «любимых местах» (например, на обеих руках или в обеих подмышках одновременно) и не вызван другими заболеваниями не вызван другими заболеваниями. Вторичный гипергидроз является следствием основной причины, такой как гормональные изменения (например, в период менопаузы), гиперфункция щитовидной железы, диабет, определенные лекарства или другие заболевания. В таких случаях лечение в первую очередь направлено на основное заболевание – специфическое лечение от потливости, такое как симпатэктомия, обычно не применяется.

Важно: Если повышенная потливость внезапно возникает во взрослом возрасте или сопровождается другими симптомами, Вам всегда следует искать другую возможную причину. другая причина (например, гормональные нарушения или инфекции). При гораздо более частом первичный гипергидроз С другой стороны, таких причин не существует — это самостоятельное расстройство, при котором регуляция потоотделения регуляция потоотделения поставлена «на поток». это. Точные механизмы еще не полностью изучены, но предполагается, что Дисрегуляция в симпатической нервной системе присутствует. Например, было замечено, что у пациентов с гипергидрозом симпатические ганглии (скопления нервных клеток симпатической нервной системы) могут быть увеличены – это указывает на то, что проблема это не сами потовые железыа их чрезмерная нервная активация.

Качество жизни и психологический стресс, вызванный чрезмерным потоотделением

Для посторонних людей обильное потоотделение может показаться «косметической» проблемой, но для тех, кто страдает от него, это ухудшение качества жизни часто огромны. Постоянно влажные руки затрудняют повседневные ситуации – от рукопожатия до удержания ручки или смартфона. Одежда постоянно промокает, что может быть особенно неловко в профессиональной жизни. Многие пациенты сообщают о социальной изоляции, неуверенности в себе и даже о психологических проблемах, таких как тревожные расстройства или депрессия, вызванные гипергидрозом. Важный момент: гипергидроз Не опасно для жизнино влияет на Образование, работа и личная жизнь негативно. Уже подростки с сильно потеющими руками избегают прикосновений и стесняются одноклассников. Работающие боятся «влажного рукопожатия» на собеседовании. Повседневные ситуации, такие как открывание двери (мокрые руки соскальзывают с ручки) или ношение цветной одежды (страх перед видимыми пятнами пота), становятся ежедневной проблемой.

Отчет пациента: Макс из Берлина — наконец-то сухие руки
Макс (26 лет) из Берлина страдал от потных рук с подросткового возраста. Уже при небольшом стрессе или даже в спокойные моменты пот капал с его ладоней. Во время учебы ему было трудно раздавать бумагу, не оставляя пятен. На собеседовании он избегал рукопожатий из-за страха перед реакцией собеседника. «У меня постоянно были влажные носовые платки в кармане, чтобы вытирать руки», – рассказывает Макс. Он пробовал специальные антиперспиранты и даже таблетки от дерматолога – К сожалению, без громкого успеха. Через онлайн-поиск он наткнулся на DayKlinik в Берлине и их специализированную консультацию по гипергидрозу. После подробной консультации Макс решил сделать симпатэктомию в Неинтубированная однопортальная техника VATS. Вмешательство прошло быстро и без общего наркоза. Еще в палате пробуждения Макс удивленно заметил: Его руки были теплыми и сухими. Сегодня, спустя несколько месяцев после операции, он сообщает: «Это невероятно — я наконец-то могу без страха пожимать руки. Моя уверенность в себе значительно возросла».

Этот вымышленный отчет об опыте является примером того, насколько тяжелым бременем может быть гипергидроз — и значительное улучшение может принести успешное лечение. Прежде чем мы перейдем к новому методу операции, давайте взглянем на обычные методы лечения от сильного потоотделения.

Консервативные методы лечения: Остановить потоотделение без операции?

Лечение гипергидроза проводится поэтапно. В зависимости от степени тяжести и пораженной области тела, различные Консервативные (нехирургические) методы возможны:

• Специальные антиперспиранты: В первую очередь обычно используется высокодозированный антиперспирант с хлоридом алюминия. Такие Блокиратор пота в форме лосьона или ролл-она наносятся вечером на сухую кожу (например, подмышек или ладоней). Хлорид алюминия сужает и закупоривает протоки потовых желез, благодаря чему потоотделение часто значительно уменьшается. При регулярном применении (сначала несколько ночей подряд, затем по мере необходимости) легкие случаи можно хорошо контролировать. Однако это может привести к раздражению кожи, а при очень сильном гипергидрозе топические средства достигают своих пределов.
• Йонтофорез: Специально для Потливость рук и ног иногда помогает ионофорез водопроводной водой. При этом руки или ноги помещаются в проводящую ванну с водой, через которую пропускается слабый постоянный ток. Несколько сеансов в неделю могут «успокоить» потовые железы. Точный механизм действия неясен, но многие пациенты добиваются, по крайней мере, временного улучшения. Однако метод требует некоторой Внимание и регулярное использованиечтобы оставаться эффективным.
• Медикаментозное лечение: Таблетки против потливости обычно содержат антихолинергические препараты (например, действующее вещество гликопирроний или оксибутинин). Они подавляют действие нейротрансмиттера ацетилхолина, который стимулирует потовые железы. Благодаря этому можно системно уменьшить выработку пота. Однако Побочные эффекты часто ограничивают: могут возникнуть сухость во рту, учащенное сердцебиение, нарушения зрения или запор. Поэтому таблетки обычно используются только при очень выраженном гипергидрозе или когда местные методы лечения не помогают.
• Инъекции ботокса: Хорошо зарекомендовавший себя подход, особенно для гипергидроз подмышекявляются инъекции ботулотоксина (Ботокс). Нервно-паралитический яд временно блокирует передачу раздражения на потовые железы. Лечение проводится амбулаторно у дерматолога: разбавленный ботокс вводится тонкими иглами в пораженную кожу (например, подмышечной впадины). В течение одной-двух недель количество пота значительно уменьшается. Эффект длится в среднем 6-9 месяцев, затем необходимо повторное лечение. Ботокс также эффективен для ладоней, но болезнен при инъекции и не совсем безопасен из-за плотного нервного снабжения рук (может возникнуть временная мышечная слабость). Ботокс также относительно дорогостоящее и иногда возмещается больничными кассами только после получения разрешения на лечение гипергидроза.
• Современные процедуры: В последние годы появились новые методы локальной терапии разработанные в последние годы, например микроволновая терапия («MiraDry») для подмышек, при котором потовые железы разрушаются под воздействием направленного тепла. Также можно рассмотреть оперативные методы непосредственно на пораженном участке – например, Отсасывание или выскабливание подмышечных потовых желез (аспирационный кюретаж). Эти методы могут помочь в отдельных случаях, но частично подходят только для определенных областей (MiraDry только для подмышек) или несут в себе риск частичной регенерации потовых желез.

Все эти консервативные меры могут принести облегчение. Многие пациенты находят достаточное улучшение своих симптомов. Но: В тяжелых случаях — Если, например, руки продолжают капать, несмотря ни на что, или уровень страданий огромен, этих методов лечения может быть недостаточно. Кроме того, некоторые методы лечения являются лишь временно эффективны (ботокс, ионтофорез) или требуют регулярных визитов к врачу. В конце концов, когда консервативные методы исчерпаны, а гипергидроз продолжает доминировать в повседневной жизни, встает вопрос о постоянном решении проблемы. Именно в этом случае хирургический подход вступает в игру: перерезание или удаление ответственных симпатических нервов нервов в груди, которые контролируют потоотделение.

Симпатэктомия — когда уже ничего не помогает?

Сайт Эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ЭТС) считается наиболее эффективным и долговременным методом лечения первичного гипергидроза, особенно в случаях сильного потение рук и потение подмышек. «Симпатэктомия» означает оперативное пересечение или выключение участка симпатического ствола – того нервного сплетения, которое проходит параллельно позвоночнику в грудной клетке и управляет потовыми железами. Благодаря этой мере прерывается сверхактивная передача нервных импульсов, и в соответствующих областях (например, руки, подмышки, лицо) потоотделение прекращается. Уровень успеха очень высок: в исследованиях Немедленный «процент заживления» составляет около 95% — почти почти все пациенты имеют сухие руки сразу после процедуры сухие руки. The Уровень удовлетворенности составляет более 90%. Многие сообщают о резком улучшении качества жизни после операции. Неудивительно, что симпатэктомия при тяжелом гипергидрозе в настоящее время считается стандартная терапия в резистентных к терапии случаях рассматривается — однако традиционно только тогда, когда действительно все более щадящие методы не помогли. Это связано, с одной стороны, с тем, что это хирургическое вмешательство с возможными рисками, а с другой стороны, с тем, что эффект необратим (нервы, как правило, не срастаются снова). Поэтому этот шаг требует тщательного обдумывания.

Как проводится симпатэктомия? С 1990-х годов симпатэктомия выполняется минимально инвазивным способом с использованием эндоскопии грудной клетки (торакоскопии). Через небольшие разрезы (обычно 2–3 с каждой стороны) между ребрами вводятся камера и тонкий хирургический инструментарий. Соответствующий участок нервного ствола – в зависимости от локализации потоотделения на уровне T2, T3 или T4 грудного отдела позвоночника – идентифицируется и электрически пересекается или прерывается титановыми клипсами. Традиционно операция проводится в Общая анестезия с односторонняя вентиляция легких (легкое оперируемой стороны спадается, чтобы создать пространство). Само вмешательство часто длится всего около 30–60 минут (при двусторонней операции соответственно дольше). Затем хирург снова расправляет легкое, при необходимости устанавливает дренаж и будит пациента. Обычно пациенты остаются в больнице 1–2 дня для наблюдения. The Шансы на успех Отличные: руки (или обрабатываемая область) сразу же становятся сухими и теплыми после операции — признак того, что симпатическая импульсация была прервана.

На сайте Обратная сторона Симпатэктомия — это возможная компенсаторное потоотделениеПоскольку тело больше не может потеть на руках/подмышках, оно рефлекторно увеличивает выработку пота в других областях (например, на спине, животе или ногах), особенно когда очень жарко. Это Уклонение от потливости проявляется в разной степени – многие пациенты почти не замечают его или считают его легким, однако некоторые могут быть из-за этого ограничены. В большинстве случаев компенсаторное потоотделение стабилизируется в течение нескольких месяцев или улучшается само по себе. Важна тщательное разъяснение перед операцией: пациенты должны знать, что, хотя они избавятся от первоначальной проблемы с потоотделением, существует определенный остаточный риск повышенного потоотделения в другом месте тела. Тем не менее, опросы и исследования показывают, что Значительное большинство прооперированных довольны результатом и не жалеют о решении сделать операцию. Помимо компенсаторного потоотделения, Операционные риски как и при любом вмешательстве, присутствуют, но редко: в опытных центрах не было зафиксировано ни одного случая смерти. Могут возникнуть небольшие Пневмотораксы (скопление воздуха в грудной клетке), которые обычно остаются без последствий, очень редко приводят к раздражению нервов или — в случае чрезмерного рассечения — к синдром Хорнера (слабость мышцы, поднимающей верхнее веко, и сужение зрачка из-за повреждения симпатического шейного нерва). Благодаря точной технике операции (сохранение ганглия T1) последнее встречается крайне редко (менее 1%).

В целом, торакоскопическая симпатэктомия — это быстрая, эффективная и быстрая, эффективная и безопасная процедура с высоким уровнем успеха. Однако до недавнего времени она требовала всегда требуется общая анестезия и пребывание в стационаре. Именно здесь и появляется новая разработка, которая особенно интересна пациентам в Берлине и его окрестностях: Амбулаторная однопортальная симпатэктомия без интубации.

Современная инновация: неинтубированная однопортальная VATS-симпатэктомия (амбулаторно)

Под несколько громоздким термином «неинтубированная унипортальная VATS-симпатэктомия» скрывается самый современный хирургический метод, что делает описанное выше вмешательство еще более щадящим. Разберем понятие:

• VATS расшифровывается как Видеоассистированная торакоскопическая хирургиячто означает видеоассистированная торакоскопическая хирургия, то есть операция «замочной скважины» в грудной клетке с помощью камеры. Это та техника, которую мы уже описывали при обычной симпатэктомии – минимально инвазивные вмешательства через небольшие доступы.
• Uniportal Означает, что вся процедура проводится через один маленький разрез происходит. Вместо двух или трех отдельных доступов хирург использует только один разрез (около 1,5 см длиной, обычно скрыт в боковой стенке грудной клетки/подмышечной впадине), через который вводятся как камера, так и инструменты. Преимущество: меньше потенциальных источников боли, только один шрам, еще более минимальная травма доступа. Uniportal-VATS – это дальнейшее развитие торакальной хирургии, которое в последние годы зарекомендовало себя при некоторых операциях.
• Неинтубированный означает в переводе «не интубированный»т.е. без дыхательной трубки под общим наркозом. Конкретно это означает: операция будет без общей анестезии и без искусственного дыхания проведено. Пациент должен не интубирован и подключен к наркозному аппарату, но во время процедуры дышит спонтанно самостоятельно. спонтанно самостоятельно. Вместо этого используется другая процедура анестезии, например, сочетание местной анестезии (местная или региональная анестезия) и легкой седации. седация (сумеречный сон). Пациент находится в расслабленном, безболезненном состоянии, но не так глубоко без сознания, как при общем наркозе. Здесь также говорят о «Бодрствующая» торакальная хирургия (когда пациенты, как правило, спят или не знают о ходе операции, но без интубации).

Каковы конкретные преимущества этой инновации для пациентов? Несколько преимуществВо-первых, исключаются стрессы и нагрузки, связанные с общей анестезией, т.е. риск интубации дыхательной трубки, отсутствие искусственной вентиляции легких с возможными последствиями для легких и меньшие побочные эффекты, такие как меньшая тошнота или боль в горле после операции. Исследования показывают, что при non-intubated VATS-вмешательствах Меньше послеоперационных осложнений таких как пневмония (воспаление легких), и пациенты быстрее восстанавливаются. С другой стороны, сочетание однопортальной и без интубации позволяет проводить настолько щадящую процедуру, что многие пациенты могут быть лечиться амбулаторно могут быть. Это значит: В клинику утром, домой в полдень/вечер. – без ночевки в больнице. Особенно это идеально подходит для в остальном здоровых людей, которые часто молоды. Вы избавляетесь от более длительного простоя и больничной обстановки, можете быстрее выздороветь в привычной обстановке дома и быстрее вернуться к повседневной жизни. Не в последнюю очередь это также снижает затраты (отсутствие стационарных расходов, меньшая потребность в материалах), что облегчает нагрузку на систему здравоохранения – для пациентов в Германии расходы обычно покрываются медицинскими страховыми компаниями, если показания подтверждены (см. FAQ о покрытии расходов).

Эксперты подчеркивают, что техника без интубации столь же безопасна и эффективна как и обычный метод. В прямых сравнениях было обнаружено Нет недостатков в отношении уровня успеха снижения потливости или частоты осложнений. Напротив: Удовлетворение сразу после операции часто выше, потому что пациенты быстрее чувствуют себя комфортно (нет тяжелого пробуждения от наркоза). Качество результатов (постоянно сухие руки/подмышки) в долгосрочной перспективе идентично. Торакальные хирурги даже считают симпатэктомию идеальное вмешательство для применения процедуры без интубации, потому что она сравнительно коротка и технически мало обременительна. Поэтому во всем мире растет число центров, использующих эту технику – и Берлин является одним из пионеров в Германии.где этот метод уже предлагается избранным пациентам.

Как проводится симпатэктомия без интубации?

Подготовка: Сначала – как и при любой операции по поводу гипергидроза – проводится тщательное обследование и разъяснение. Важно, чтобы Первичный гипергидроз и консервативные методы лечения исчерпаны или недостаточны. В день операции пациент приходит на амбулаторную Дневная клиника. Там его сопровождает Опытная команда анестезиологов которые обеспечивают седацию и местную анестезию берет на себя. Обычно пациент получает через вену успокаивающие и обезболивающие препараты (сравнимо с состоянием полудремы, как при гастроскопии, только немного сильнее). Дополнительно Нервные пути в зоне хирургического вмешательства обезболиваютсянапример, путем локального введения местного анестетика в соответствующие межреберные промежутки или с помощью так называемой блокада межреберных нервов. Иногда анестезиолог также использует Ларингеальная маска (маска в горле, без интубации) для защиты дыхательных путей и небольшой поддержки дыхания — однако пациент не не парализует вентиляцию, а обычно дышит спонтанно.

Реализация: Если седация достаточна и область операции нечувствительна к боли, хирург начинает вмешательство. Пациент лежит на спине, руки осторожно согнуты, чтобы обеспечить доступ к боковой части груди. В боковой стенке грудной клетки делается небольшой разрез (примерно 1-2 см) делается разрез, часто по подмышечной линии, через который вводится торакоскоп (камера) и инструменты (унипортальная). Теперь возникает интересный аспект: поскольку односторонней вентиляции не существует, легкие на стороне, подвергающейся процедуре, должны быть сжимаются по-разному для создания обзора. Здесь помогает гравитация и отрицательное давление: при открытии грудной полости легкое спадается. Анестезиолог может дополнительно вызвать определенную передышку с помощью целенаправленного введения лекарств или обеспечить максимально спокойное состояние легких с помощью очень щадящей вентиляции. В некоторых центрах также используется целенаправленный Блокада блуждающего нерва (с местной анестезией) для подавления кашлевого рефлекса. Как только поле зрения становится ясным, хирург ищет на внутренней стенке груди симпатическая пограничная линия. Он хорошо защищен над головками ребер. В зависимости от цели лечения теперь – обычно на уровне 2-го или 3-го ребра – нервный ствол пересекается или накладывается клипса. Часто с обеих сторон оперируют (ведь гипергидроз симметрично поражает обе стороны тела). Это можно сделать за один сеанс: после завершения первой стороны пациента немного перемещают для второй стороны, и там аналогично проводится то же вмешательство.

На сайте Фактический этап работы часто длится всего несколько минут с каждой стороны. После пересечения хирург иногда проверяет действие непосредственно (при потливости рук, например, можно измерить температуру руки, которая сразу повышается, и ладонь становится сухой и теплой). Затем легкие снова разворачиваются. Во многих случаях профилактически устанавливают тонкая дренажная трубка на несколько минут через тот же разрез кожи, чтобы можно было откачать оставшийся воздух. Еще в операционной или сразу после нее проводится Рентгеновское изображение чтобы убедиться, что не осталось значительного пневмоторакса и легкое полностью расправлено. Если все в порядке, крошечный дренаж удаляется, а разрез кожи закрывается несколькими саморассасывающимися швами.

Последующее наблюдение и выписка: Пациент ненадолго приходит в себя в палате пробуждения. Благодаря отсутствию общего наркоза Значительно более короткое время восстановления – многие чувствуют себя довольно бодро уже через один-два часа. Примерно через 2-4 часа наблюдения выписка в тот же день Выписка в тот же день происходят. Пациентам накладывают легкую давящую повязку поверх пластырной повязки и разрешают идти домой в сопровождении. Важно: в день операции не следует самостоятельно участвовать в дорожном движении (из-за седации). Дома пациенты могут отдохнуть; боли обычно низкий – часто достаточно обычной обезболивающей таблетки или даже вообще ничего, так как только небольшой разрез может немного тянуть. Многие удивляются, насколько Немногочисленные жалобы после такой «операции на грудной клетке». Это связано с минимально инвазивной техникой и отказом от расширения ребер или больших разрезов.

Уже на следующий день большинство людей чувствуют прежде всего одно: Ваша проблемная зона остается сухой. Руки больше не потеют, подмышки остаются в основном сухими даже в стрессовых ситуациях. Небольшая рана заживает за несколько дней, через неделю можно снять нить (если она не саморассасывающаяся) – разрез настолько мал, что часто почти не остается видимого шрама. Через 1–2 недели большинство снова могут без ограничений заниматься спортом и нормально принимать душ и т. д. Работа в офисе или легкая работа часто возможна уже через несколько дней. Точное время восстановления уточняет лечащий врач, но в целом Процесс заживления очень короткий По сравнению с классическими операциями.

Отчет пациента: Сабина из Потсдама — Уверенная внешность без пятен пота
Сабина (34 года) из Потсдама страдала, прежде всего, от обильное потоотделение в области подмышек. Уже вскоре после душа ее подмышки казались влажными. На встречи в офисе она почти всегда носила только черное или белое, чтобы пятна пота были менее заметны. Часто ей приходилось менять рубашки или работать с прокладками под мышками. «Я постоянно боялась, что кто-нибудь заметит запах или пятна», – рассказывает Сабина. После того как специальные дезодоранты и даже лечение ботоксом принесли лишь ограниченное улучшение, она узнала о постоянных решениях. Ее дерматолог упомянул о возможности симпатэктомии. Через поиск Сабина нашла Специализированная консультация по гипергидрозу в дневной клинике ВенаЦиль в Берлине. Там ей объяснили новый метод без общего наркоза. Сабина прониклась доверием и решилась на вмешательство. Эффект был потрясающим: На следующий день после операции она впервые смогла надеть цветную обтягивающую футболку — и она осталась сухой. и она оставалась сухой. «Это новое ощущение жизни», – говорит Сабина сегодня. «Я совсем по-другому выступаю, с тех пор как мне больше не нужно беспокоиться о пятнах пота».

Этот отчет вселяет надежду: амбулаторная симпатэктомия может помочь именно работающим людям, которые до сих пор страдали от ограничений. В следующем разделе мы ответим еще Часто задаваемые вопросы (FAQ) о гипергидрозе и лечении — от рисков и показателей успешности до покрытия расходов.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

В чем разница между нормальным потоотделением и гипергидрозом?

Каждый человек потеет в жару, во время занятий спортом или в стрессовых ситуациях – это нормально и важно для охлаждения. При Гипергидроз Однако люди, страдающие этим заболеванием, потеют без соответствующих триггеров, в чрезмерных количествах и часто на определенных частях тела. Например, капли пота стекают по рукам, хотя прохладно и человек спокойно сидит. Гипергидроз диагностируется, когда по крайней мере, в течение 6 месяцев возникает чрезмерное, неконтролируемое потоотделение, которое с обеих сторон и симметричный возникает в типичных местах (руки, подмышки, ноги, лицо), не проявляясь ночью во сне. Часто это начинается еще в подростковом возрасте. Нормальное потоотделение, напротив, связано с обстоятельствами и прекращается, как только исчезает причина.

Какие части тела чаще всего поражаются?

Чаще всего мы видим очаговый гипергидроз на ладонях (пальмарный) и подмышками (аксиллярный). Также часто встречается чрезмерное Потливость подошв ног (плантарная) и потливость лица и головы (краниофациальная). У некоторых пациентов встречаются и комбинации — например, ладони и ступни, или ладони и подмышки одновременно. Генерализованный гипергидроз по всему телу встречается реже (он часто бывает вторичным, т.е. вызванным другими причинами). Первичный гипергидроз возникает симметрично с обеих сторон с обеих сторон — например, на обеих руках одинаково — и имеет любимые зоныв то время как другие участки потеют нормально.

Что я могу сделать сам против сильного потоотделения?

Сначала следует попробовать простые меры: Дезодоранты-антиперспиранты с хлоридом алюминия из аптеки могут помочь при нанесении на подмышки, руки или ноги перед сном. Носите одежду из дышащих натуральных волокон, чтобы пот лучше испарялся. В стрессовых ситуациях могут помочь техники релаксации (аутогенная тренировка, йога), поскольку эмоциональный стресс часто вызывает приступы потоотделения. От потливости ног помогают стельки, поглощающие запах, и регулярная ходьба босиком. Если этого недостаточно, обратитесь к консультация врача-специалиста – существуют различные безоперационные методы лечения, такие как лекарства, ионофорез водопроводной водой или инъекции ботокса (см. выше). Дерматолог или специализированные центры лечения гипергидроза (например, наш кабинет в Берлине) могут проконсультировать вас по этому вопросу.

Когда следует задуматься о симпатэктомии?

Симпатэктомия может быть рассмотрена, если сильное, очаговое потоотделение (например, капающие ладони или обильно мокрые подмышки) и все консервативные меры не дают достаточного улучшения принесли. Операция, так сказать, является Последнее средство – но очень эффективным. Типичные кандидаты — это пациенты, чья гипергидроз значительно ограничены в повседневной жизни (например, не могут работать, испытывают сильный психологический стресс) и для которых, например, ботокс каждые 6 месяцев не является постоянным решением или оказался неэффективным. Важно, чтобы были исключены другие причины (в случае вторичного гипергидроза вместо симпатэктомии следует лечить основное заболевание). Если Вы не уверены, обратитесь за советом к специалисту — преимущества и риски можно взвесить вместе.

Чем неинтубированная симпатэктомия отличается от классического метода с общей анестезией?

Фактический Шаг в операции на грудной клетке тот же самый: пересечение симпатического нервного ствола с использованием минимально инвазивной техники. Разница заключается в Тип анестезии и доступПри классическом методе Вам сделают общую анестезию, интубируют и проведут искусственную вентиляцию легких, а процедура обычно проводится через 2-3 небольших разреза (би- или мультипортальная торакоскопия). С однопортальный VATS без интубации с другой стороны позволяет избежать интубации — Это означает, что Вы не получаете глубокую общую анестезию, а только седацию и местную анестезию — и хирург работает только через один мини-доступ. Это делает операцию более нежный: отсутствие дыхательной трубки, меньше доступов, меньше послеоперационной боли. Кроме того, этот метод часто можно проводить амбулаторно, в то время как при общей анестезии обычно требовалось кратковременное пребывание в стационаре. В заключение: та же цель (пересечь нерв), но с более современным и удобным для пациента подходом.

Что-нибудь чувствуешь во время операции? Это больно?

Нет — Вы не получите ничего из реальной работы. Благодаря седации вы находитесь в состоянии, похожем на сон. Кроме того, пораженные участки будут под местной анестезиейчтобы отсутствие боли ощущаться. Некоторые пациенты теоретически «бодрствуют», но настолько расслаблены, что впоследствии ничего не помнят. Вам не нужно бояться проснуться на операционном столе или почувствовать боль. Команда анестезиологов следит за вами все время. Некоторые пациенты сообщают, что они ненадолго почувствовали некоторое давление или необычное ощущение при надувании легких – но об этом всегда предупреждают заранее, и это не болезненно. В целом, для большинства этот опыт сравним с приятный сумеречный сонИз которого Вы просыпаетесь относительно свежим, без тошноты.

Насколько безопасна операция?

В опытных руках торакоскопическая симпатэктомия является очень безопасной очень безопасная процедура. Серьезные осложнения очень редко. В больших сериях случаев, включавших сотни пациентов, были никаких смертей и практически никаких необратимых повреждений. Конечно, как и при любой другой процедуре, могут возникнуть общие риски (послеоперационное кровотечение, инфицирование раны, очень редкое повреждение структур в грудной клетке). К специфическим рискам относятся пневмоторакс (воздух в грудной клетке). Небольшие пневмотораксы встречаются относительно часто, но обычно проходят бесследно (часто их даже не замечают, кроме как на рентгеновском снимке). В редких случаях большой пневмоторакс необходимо дренировать. Синдром Хорнера (см. выше) встречается крайне редко (<1 %) и практически исключен благодаря осторожной хирургической технике. Короче говоря: процедура проводится уже несколько десятилетий, и амбулаторный вариант оказался столь же безопасным. Важно, чтобы вы находились в специализированный центр где торакальные хирурги и анестезиологи имеют опыт работы с этим методом — как в нашем центре в Берлине.

Что такое компенсаторное потоотделение и как часто оно возникает?

Компенсаторное потоотделение так называется уклончивое потоотделение в других частях тела после симпатэктомии. Поскольку некоторые потовые железы (например, в руках и подмышках) были «отключены», организм иногда реагирует повышенным потоотделением на спине, животе, бедрах и т.д., особенно во время физической активности или жары. Предполагается, что это терморегуляционный механизм – поэтому организм пытается обеспечить терморегуляцию другими способами. Частота варьируется в зависимости от исследования. Легкое компенсаторное потоотделение возникает относительно часто Возможно, у трети или половины пациентов. Сильно выраженный компенсаторное потоотделение, которое воспринимается как действительно тревожное, к счастью, встречается реже (примерно у 5–10 % пациентов). Во многих случаях это временно или уменьшается в течение нескольких месяцев после операции. Важно знать: компенсаторное потоотделение в основном затрагивает туловище и ноги, не руки или ноги (они остаются сухими). Несмотря на это явление, большинство пациентов удовлетворены своим решением, поскольку облегчение от сухих рук/подмышек перевешивает. В нашей консультации мы всегда подробно обсуждаем этот вопрос, чтобы вы могли принять взвешенное решение.

Остаются ли рубцы после однопортальной VATS симпатэктомии?
Только крошечный шрам на каждой стороне остается около 1–2 см в длину – часто незаметно расположен в естественной кожной складке (например, боковой подмышечной впадине). У многих пациентов этот небольшой шрам через несколько месяцев Едва заметно. Поскольку нет больших разрезов или даже отверстий в груди, Вам не придется беспокоиться об обезображивающих шрамах.

Может ли потливость вернуться через некоторое время после операции?

Как правило, результат постоянный. Перерезанные нервные волокна восстанавливаются не в значительной степени. В крупных исследованиях были Без рецидивов наблюдались, что позволяет предположить, что нервы отрастают. Редко встречаются сообщения о пациентах, у которых годы спустя снова начиналось легкое потоотделение – но это в основном связано с тем, что Соседние нервные пути могут частично взять на себя (так называемые нервы Кунца). Поэтому хорошие хирурги при необходимости прижигают небольшие дополнительные волокна, чтобы предотвратить это. В целом, вы можете рассчитывать на то, что обработанные участки (например, руки) останутся значительно суше, чем раньше, на всю жизнь. «Ослабления» эффекта, как в случае с ботоксом, не происходит.

Помогает ли симпатэктомия также бороться с потливостью ног?

Симпатэктомия в области груди в основном влияет на потоотделение в верхней части тела. верхняя часть тела — Т.е. руки, подмышки, лицо. Потливость ног (подошвенный гипергидроз) контролируется нервами в поясничной области. Торакальная симпатэктомия не оказывает на это Нет прямого эффекта. В некоторых исследованиях минимальное улучшение наблюдалось при одновременном воздействии на руки, но в целом можно сказать следующее: в случае изолированной потливости ног необходимо другое вмешательство, а именно Поясничная симпатэктомия. Однако это гораздо более обширная процедура, и выполняется она редко, поскольку потливость ног часто лечится консервативными методами или, например, ботоксом. Однако многие пациенты с комбинированной потливостью рук и ног считают, что лечение только рук приносит значительное облегчение. В случае чисто плантарного гипергидроза мы будем рады проконсультировать Вас по поводу консервативных методов.

Можно ли с помощью этой операции также вылечить покраснение лица или румянец?

Да, торакальная симпатэктомия действительно применялась у пациентов с сильным побледнением (побледнение лица) или потливости лица. При этом часто прерываются более высокие ганглии (Т2). Многие пострадавшие сообщают о положительном эффекте – уменьшении покраснения или более сухой коже лица. Однако это индивидуальное решение, которое следует подробно обсудить с хирургом, поскольку в этих случаях риск синдрома Горнера может быть минимально повышен, чем ближе вы оперируете к звездному ганглию. При сильной потливости головы (например, лба) симпатэктомия также может принести облегчение, поскольку верхние грудные ганглии также отвечают за это.

Покрывает ли медицинская страховка расходы на операцию по удалению гипергидроза?

Если есть медицинская необходимость т.е. диагностирован тяжелый гипергидроз, который лечился консервативно, больничные кассы обычно покрывают расходы на симпатэктомию. Это признанная процедура по данному показанию. Наша клиника (ВенаЦиль MVZ, DayKlinik Berlin) окажет Вам поддержку в процессе подачи заявления и предоставит необходимые заключения и отчеты экспертов. Пациентам, застрахованным в частном порядке, следует заранее уточнить, какие расходы они возьмут на себя, но обычно проблем не возникает, поскольку это уже признанный метод лечения. Важно, чтобы заранее были опробованы другие методы лечения – этого требуют некоторые кассы в качестве доказательства. На консультации мы можем индивидуально обсудить процедуру.

Как я могу записаться на консультацию в Берлине?

Вы можете обратиться в нашу консультация по гипергидрозу в Берлине. В нашем центре – ВенаЦиль Дневная клиника от ВенаЦиля – у нас есть специалисты по амбулаторной торакальной хирургии. Просто запишитесь на прием по телефону или онлайн. В ходе этой первой беседы мы собираем историю вашей болезни, консультируем вас по всем вариантам (хирургическим и нехирургическим) и при необходимости проводим первые обследования. Вместе мы выясним, подходит ли вам неинтубированная симпатэктомия. Разумеется, мы также доступны для пациентов из окрестностей (Бранденбург и соседние федеральные земли) – Дальнейшее путешествие может быть оправдана для этого специализированного лечения, поскольку лишь немногие центры предлагают технику VATS без интубации. При необходимости мы также оказываем вам организационную поддержку (например, объединяем встречи в один день, чтобы избежать многократных поездок).

Каковы общие перспективы успеха?

Шансы на успех правильно выполненной симпатэктомии при правильных показаниях превосходны. Почти 100 % пациентов с пальмарным гипергидрозом (потливостью рук) достигают сухости сразу после процедуры. При подмышечном гипергидрозе процент успеха также очень высок, хотя в редких случаях может оставаться минимальное количество остаточного пота – однако, как правило, это далеко от первоначального количества. Удовлетворенность пациентов в исследованиях составляет >90 %. Большинство сожалеют лишь о том, что не сделали эту процедуру раньше. Но важны реалистичные ожидания: полный никто не будет без пота во всем теле, потому что это не должно быть целью – организму по-прежнему нужна терморегуляция. Но болезненное, неконтролируемое потоотделение в проблемных зонах исчезнута уверенность в себе и качество жизни вернутся.

Как долго я буду бездействовать после процедуры?

Тот факт, что это амбулаторная, минимально инвазивная процедура , вы не будете долго не в строю. Как правило, пациенты уже дома через 1–2 дня Снова подходит для легкой повседневной деятельности. Офисная работа часто возможна через несколько дней. Через неделю мы при необходимости снимаем швы, и с этого момента вы, как правило, полностью работоспособны. Вам следует воздержаться от физически напряженной работы или занятий спортом примерно на 1–2 недели, чтобы дать организму время на заживление. Многие сообщают, что восстановились гораздо быстрее, чем ожидали – именно потому, что не требовалась общая анестезия и были сделаны лишь крошечные разрезы.

Для кого неинтубированная симпатэктомия не не подходит?

Существует несколько критериев исключения. Пациенты с тяжелые заболевания легких или выраженными спайками в грудной клетке (например, после перенесенного туберкулеза или крупных операций на легких) могут не быть кандидатами, поскольку в их случае самопроизвольное дыхание легких во время операции было бы затруднено. Очень сильный Лишний вес также может затруднить метод, поскольку здесь меньше дыхательного резерва – такие случаи оцениваются индивидуально. Также пациентам, которые абсолютно хотят спать или очень тревожны, конечно, можно продолжать оперировать под общей анестезией – метод без интубации – это предложение, а не обязательное условие. В целом, однако, было показано, что Идеальные условия для большинства пациентов с гипергидрозом с собой: они часто молоды, стройны и здоровы, за исключением потливости, поэтому процедура очень хорошо выполнима. Ваш хирург и анестезиолог заранее выяснят все риски. Если неинтубированный метод невозможен, симпатэктомию, конечно, всегда можно провести классическим способом под общей анестезией.

Действительно ли симпатэктомия является последним шагом?

В основном да — симпатэктомия является окончательное решение для очагового потоотделения на руках/подмышках. Это следует хорошо обдумать и решить вместе с вами, если другие меры не принесли желаемого успеха. В конце концов, это операция, и даже если она минимально инвазивная, она остается инвазивным шагом. Однако большинство пациентов, которые приходят к нам, уже прошли долгий путь страданий и различные методы лечения. Если потливость настолько сильна, что доминирует в жизни, то эта процедура часто шаг к новой жизни. Благодаря новым методам (амбулаторно, без общей анестезии) барьер теперь ниже – больше не нужно проводить дни в больнице. Мы уделяем время, чтобы ответить на все вопросы (как в этом FAQ), и помогаем вам принять правильное решение для себя.

Заключение

Чрезмерная потливость может сильно повлиять на качество жизни — но люди в Берлине, Потсдаме и окрестностях не обязаны с этим мириться. The Современная симпатэктомия в неинтубированной однопортальной технике VATS предлагает щадящее, амбулаторное решение для навсегда покончить с потливостью». Благодаря минимально инвазивной торакальной хирургии без общей анестезии пациенты могут в течение нескольких часов перейти от мокрых от пота рук или подмышек к сухому, освобожденному ощущению жизни. Важно тщательное разъяснение и индивидуальная консультация. Наша Дневная клиника в Берлине (ВенаЦиль) специализируется на этом инновационном методе и оказывает экспертную поддержку пострадавшим. С показателем успеха ~95 % и высокими показателями удовлетворенности пациентов симпатэктомия является проверенным вариантом при тяжелом гипергидрозе, когда консервативные методы лечения терпят неудачу. Больше никаких неловких пятен пота — используйте новые возможности амбулаторной торакальной хирургии, чтобы снова беззаботно идти по жизни.

Ссылки

1. Brackenrich J, Medeus CF. Гипергидроз. StatPearls, 2022. (Определение, распространенность и последствия гипергидроза)
2. Ev. Waldkrankenhaus Spandau – Hyperhidrosis. Johannesstift Diakonie. (Первичный и вторичный гипергидроз, причины)
3. McConaghy JR, Fosselman D. Гипергидроз: варианты лечения. Am Fam Physician. 2018;97(11):729-734. (Рекомендации по терапии, консервативные меры, значение симпатэктомии)
4. Дерели Й. и др. Двусторонняя торакоскопическая симпатэктомия при первичном гипергидрозе: обзор 335 случаев. Clinics (Sao Paulo). 2013;68(7):1018-1023. (Эффективность симпатэктомии, показатели успеха, осложнения)
5. Элиа С. и др. Одноэтапная двусторонняя торакоскопическая симпатэктомия в состоянии покоя при пальмарном гипергидрозе: безопасная амбулаторная процедура. Eur J Cardiothorac Surg. 2005;28(2):312-317. (Сравнение местной анестезии и общей анестезии, возможность амбулаторного лечения)
6. Хаэссиг Т. и др. Ниваццкая симпатэктомия при гипергидрозе: остаться или уйти? Видеоассистированная торакальная хирургия. 2021. (Обзор неинтубированной VATS симпатэктомии, преимущества и результаты)
7. Zhang K. et al. Неинтубированный и интубированный VATS при лечении заболеваний грудной клетки: мета-анализ 1 684 случаев. J Thorac Dis. 2019. (Мета-анализ — меньшее количество осложнений и более короткое пребывание в стационаре при использовании NiVATS)
8. Mineo TC. et al. Торакоскопическая симпатэктомия под местной анестезией в сравнении с общей анестезией: исследование при первичном гипергидрозе. Ann Thorac Surg. 1999;67(3):965-968. (Предыдущее исследование о возможности проведения симпатэктомии без GA)