الناسور الشرجي

ما هو الناسور الشرجي؟

الناسور الشرجي هو اتصال التهابي غير طبيعي يتشكل بين القناة الشرجية والجلد.
في معظم الحالات، يتطور نتيجة خراج شرجي غير معالج.
ويحدث الخراج بسبب عدوى، وغالباً ما يكون سببها انسداد غدد القناة الشرجية.
يسمح تكوين الناسور للإفرازات مثل القيح والدم والأنسجة الالتهابية بالخروج من قناة الناسور الداخلية إلى الخارج.
يمكن أن يؤدي ذلك إلى التهاب وألم مستمرين.

هناك أنواع مختلفة من النواسير الشرجية، والتي تختلف في موقعها ومسارها:

• الناسور بين العضلة العاصرةيمتد هذا الناسور بين العضلة العاصرة الداخلية والخارجية وهو الشكل الأكثر شيوعاً.
• الناسور العابر للمصرةيعبر هذا الناسور كلاً من العضلة العاصرة الداخلية والخارجية ويتطلب عادةً علاجاً أكثر تعقيداً. – الناسور خارج العضلة العاصرةيمتد هذا المرض فوق العضلة العاصرة وغالباً ما يكون له مسار طويل ومعقد.
  يمكن أن يكون سببه عدوى أكثر خطورة، كما هو الحال في مرضى داء كرون.

قد يستغرق تطور الناسور الشرجي شهورًا أو حتى سنوات.
وغالباً ما يمر دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة، خاصةً إذا بدأ بخراج صغير وسطحي.
ولكن من دون علاج مناسب، يمكن أن يتطور نظام معقد من الناسور الشرجي مما يجعل العلاج صعباً.

الأساسيات التشريحية

إن فهم البنى التشريحية حول القناة الشرجية أمر بالغ الأهمية لفهم الناسور الشرجي.
القناة الشرجية مبطنة بغدد مسؤولة عن تنظيم الرطوبة وحماية القناة الشرجية.
في حالة إصابة إحدى هذه الغدد بالعدوى أو انسدادها، يمكن أن يحدث خراج، والذي يمكن رؤيته في

في أسوأ الحالات، يمكن أن يؤدي ذلك إلى الإصابة بالناسور.
ونظراً لأن القناة الشرجية محاطة بعدة طبقات من العضلات، خاصةً العضلات العاصرة الداخلية والخارجية، يمكن أن يمر مسار الناسور عبر هذه العضلات أو حولها.

الأسباب وعوامل الخطر

يمكن أن يكون تطور الناسور الشرجي مفضلاً بسبب عوامل مختلفة وحالات موجودة مسبقاً.
في معظم الحالات، يكون السبب هو عدوى بكتيرية تؤدي إلى خراج شرجي.
إذا لم يتم علاج هذا الخراج في الوقت المناسب، يتطور الناسور من تراكم القيح والأنسجة الملتهبة.
ومع ذلك، هناك أيضًا عدد من الأسباب وعوامل الخطر الأخرى:

الأسباب الرئيسية

1. الخراجات الشرجيةالسبب الأكثر شيوعاً للنواسير الشرجية.
   تحدث هذه عندما تصاب الغدد الشرجية بالبكتيريا.
   إذا انتشر الخراج إلى طبقات الأنسجة العميقة في القناة الشرجية، يمكن أن يحدث الناسور.
2. مرض الأمعاء الالتهابي المزمن (CED)غالباً ما ترتبط أمراض مثل داء كرون والتهاب القولون التقرحي بتكوين النواسير الشرجية.
   في المرضى الذين يعانون من داء كرون، يصاب ما يصل إلى 30% من المصابين بالناسور حول الشرج، حيث يؤدي التهاب الأنسجة العميقة إلى تلف الغشاء المخاطي للأمعاء والقناة الشرجية.
3. الالتهابات الشرجيةيمكن أن تؤدي الالتهابات الناجمة عن الأمراض المنقولة جنسياً، مثل الكلاميديا أو الزهري، إلى تلف القناة الشرجية وتساعد على الإصابة بالناسور.

الأسباب الثانوية وعوامل الخطر

• الإصابات الرضحيةيمكن أن تؤدي التدخلات الجراحية أو الإصابات في منطقة الشرج إلى تكوين الناسور.
  على سبيل المثال، يمكن أن يتحول الخراج بعد العملية الجراحية إلى ناسور شرجي.
• الحالات المثبطة للمناعةالمرضى الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي، مثل المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو بعد زراعة الأعضاء، لديهم خطر متزايد للإصابة بعدوى يمكن أن تؤدي إلى تكوين الناسور.
• الاستعداد الوراثيهناك أدلة على أن العوامل الوراثية قد تلعب دوراً في الإصابة بالناسور الشرجي، خاصةً لدى المرضى الذين يعانون من مرض الأمعاء الالتهابي المزمن.

الأعراض والشكاوى

تختلف أعراض الناسور الشرجي حسب شدة المرض ومساره.
بينما يعاني بعض المرضى من أعراض خفيفة فقط، يعاني آخرون من ألم مزمن والتهابات متكررة.
تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا ما يلي

1. ألم في منطقة الشرجوتحدث هذه الآلام عادةً عند الجلوس أو المشي أو أثناء التبرز.
   يمكن أن يكون الألم حاداً أو خفيفاً وغالباً ما يشتد أثناء التبرز.
2. إفراز القيح أو الدممن العلامات المميزة للناسور الشرجي خروج صديد أو دم من فتحة في الجلد بالقرب من فتحة الشرج.
   يمكن أن تكون هذه الإفرازات متقطعة وتؤدي إلى روائح كريهة.
3. التورم والاحمراريشير التورم الالتهابي أو الاحمرار في منطقة الشرج إلى وجود عدوى نشطة أو خراج.
4. الحكة والتهيجيمكن أن يسبب الإفراز المستمر للقيح والسوائل تهيج الجلد والحكة الشديدة.
5. الحمى العرضية والشعور العام بالمرضفي حالة الالتهاب الحاد أو المزمن، قد تحدث حمى وقشعريرة وشعور عام بالمرض.

يبلغ العديد من المرضى عن شعور مستمر ومزعج بالضغط في منطقة الشرج بسبب الالتهاب والتورم.
يمكن أن يصبح هذا الانزعاج مزمنًا إذا لم يتم علاج الناسور.

تشخيص الناسور الشرجي

يبدأ تشخيص الناسور الشرجي بالتاريخ الطبي الشامل والفحص البدني من قبل أخصائي في طب المستقيم والمستقيم.
سيقوم الطبيب بفحص منطقة الشرج ويبحث عن علامات الفتحة الخارجية للناسور أو العمليات الالتهابية.
ونظراً لأن الناسور الشرجي غالباً ما يكون عميقاً في الأنسجة، يلزم اتخاذ تدابير تشخيصية إضافية لتحديد المسار الدقيق للناسور.

1- الفحص السريري

أثناء الفحص البدني، سيبحث الطبيب عن علامات مرئية للناسور.
قد تكون هذه فتحة صغيرة بالقرب من فتحة الشرج تسرب صديداً أو سائلاً.
وغالباً ما يقوم الطبيب بجس قناة الناسور لتحديد ما إذا كان هناك اتصال بالقناة الشرجية.

2 – إجراءات التصوير

نظرًا لأن العديد من النواسير لها مسارات معقدة، فإن إجراءات التصوير ضرورية لتحديد الموقع الدقيق للناسور ومساره.

• الموجات فوق الصوتية داخل الشرج بالموجات فوق الصوتيةتوفر الموجات فوق الصوتية معلومات مفصلة عن مسار الناسور بالنسبة لعضلات العضلة العاصرة.
  تُعد هذه الطريقة مفيدة بشكل خاص لتحديد ما إذا كان الناسور يتقاطع مع العضلة العاصرة وأي طريقة جراحية يجب أخذها في الاعتبار.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)التصوير بالرنين المغناطيسي هو تقنية التصوير الأكثر دقة لرسم خريطة لمسار الناسور، خاصةً في النواسير المعقدة أو النواسير خارج العضلة العاصرة.
  فهي تمكن الطبيب من تصوير مسار الناسور بأكمله وأي نواسير ثانوية.
• تصوير الناسور بالتباينفي حالات نادرة، يتم حقن عامل تباين في الناسور لتصور مسار الناسور على الأشعة السينية.
  يُستخدم هذا بشكل أساسي في النواسير العميقة جداً.

3 – سبر الناسور

في بعض الحالات، قد يقوم الطبيب بإدخال مسبار في مجرى الناسور خلال عملية قصيرة للتحقق من مساره.
وعادةً ما تُستخدم هذه الطريقة بالتزامن مع العلاج الجراحي لفتح الناسور وعلاجه بالكامل.

خيارات العلاج

يعتمد علاج الناسور الشرجي على نوع الناسور وشدته.
في حين يمكن علاج النواسير الصغيرة والبسيطة في كثير من الأحيان بشكل متحفظ، فإن النواسير الأكثر تعقيداً أو الأعمق تتطلب تدخلاً جراحياً.
هناك العديد من الأساليب التي يمكن استخدامها سواء بشكل متحفظ أو جراحي.

1- مناهج العلاج التحفظي

في بعض الحالات، يمكن علاج الناسور الشرجي بشكل متحفظ، خاصةً إذا كان الناسور صغيرًا ولا يسبب إزعاجًا شديدًا:

• تغيير النظام الغذائييمكن أن يؤدي اتباع نظام غذائي غني بالألياف إلى تليين البراز وتقليل الضغط على القناة الشرجية، مما يؤدي إلى تخفيف الأعراض.
• التطبيقات الموضعية وحمامات المقعدةيمكن أن تساعد حمامات المقعدة التي تحتوي على إضافات مطهرة أو مضادة للالتهابات في تخفيف الأعراض وتقليل الالتهاب.
• المضادات الحيوية ومسكنات الألمفي حالة الالتهاب الحاد أو العدوى، يمكن إعطاء المضادات الحيوية للسيطرة على العدوى.

2 – العمليات الجراحية

ومع ذلك، تتطلب معظم حالات الناسور الشرجي علاجًا جراحيًا لإزالة الناسور تمامًا وتعزيز عملية الشفاء.
وتشمل الإجراءات الأكثر شيوعاً ما يلي:

• بضع الناسورهذه هي العملية الأكثر شيوعًا التي يتم إجراؤها للناسور البسيط.
  يتم شق قناة الناسور وتركها مفتوحة للشفاء من الداخل إلى الخارج.
  هذه الطريقة فعالة بشكل خاص في حالات الناسور البسيط بين المصرات.
• طريقة سيتونبالنسبة للناسور المعقدة أو الناسور العابر للمصرة، يتم تمرير سِمْسار (خياطة مرنة) عبر مجرى الناسور للسماح بالصرف المستمر وتعزيز الشفاء.
  يمكن ترك الخيط إما أن يُترك رخواً أو يتم سحبه ببطء أكثر إحكاماً لإغلاق مجرى الناسور تدريجياً.
• عملية رفرف التقدمتتضمن هذه التقنية إزالة الناسور وإغلاق الفتحة بسديلة سليمة من الأنسجة.
  هذه الطريقة مناسبة بشكل خاص للنواسير المعقدة أو تلك التي تتقاطع مع العضلة العاصرة، حيث تحمي سلامة عضلات العضلة العاصرة.
• علاج الناسور الشرجي بمساعدة الفيديو (VAAFT)هذه طريقة طفيفة التوغل يتم فيها إدخال كاميرا في مجرى الناسور من أجل علاج الناسور.

من الداخل ومعالجتها بأداة خاصة.
وتتمثل ميزة هذه الطريقة في أنها دقيقة للغاية ولطيفة على الأنسجة.

3 – التقنيات الحديثة

بالإضافة إلى الإجراءات الجراحية الكلاسيكية، هناك أيضًا تقنيات مبتكرة طفيفة التوغل تُستخدم في علاج الناسور الشرجي:

• العلاج بالليزرتستخدم هذه الطريقة الليزر لإغلاق مجرى الناسور من الداخل.
  وتتمثل ميزة هذه الطريقة في أنها طفيفة التوغل وتلتئم بسرعة أكبر.
• العلاج بالخلايا الجذعيةفي علاج الناسور الحديث، يتم استخدام الخلايا الجذعية بشكل متزايد لتعزيز التئام الأنسجة وتقليل خطر تكرار الإصابة بالناسور.
  تُستخدم هذه الطريقة بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من مرض الأمعاء الالتهابي المزمن.

المخاطر والمضاعفات

على الرغم من أن العلاج الجراحي للناسور الشرجي ناجح في معظم الحالات، إلا أنه يمكن أن تحدث بعض المخاطر والمضاعفات.
وتشمل أكثرها شيوعًا ما يلي

• سلس البول بعد الجراحةفي بعض المرضى، خاصةً إذا كان الناسور يجتاز المصرة الخارجية، قد يحدث تلف في المصرة مما قد يؤدي في حالات نادرة إلى سلس البراز.
• التكراراتأحد أكبر التحديات في علاج الناسور الشرجي هو خطر تكرار الإصابة بالناسور الشرجي.
  حتى بعد نجاح الجراحة، يمكن أن يحدث تكرار الإصابة بالناسور في بعض الحالات، خاصةً إذا كان الناسور معقداً أو لم يتم استئصاله بالكامل.
• اضطرابات التئام الجروحفي حالات نادرة، قد يحدث تأخر في التئام الجروح أو ضعف في التئام الجروح، خاصةً لدى المرضى الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي أو الأمراض الالتهابية المزمنة.

التشخيص واحتمالات الشفاء

يكون التشخيص بعد علاج الناسور الشرجي جيدًا بشكل عام، خاصةً إذا تم تشخيص الناسور وعلاجه مبكرًا.
بالنسبة للناسور البسيط الذي تم علاجه جراحياً، يزيد معدل الشفاء عن 90%.
يمكن لمعظم المرضى استئناف أنشطتهم الطبيعية بعد بضعة أسابيع.
ومع ذلك، تعتمد فرص الشفاء بشكل كبير على طريقة العلاج المختارة ومدى تعقيد الناسور.

في المرضى الذين يعانون من مرض الأمعاء الالتهابي المزمن أو الناسور المعقد، قد يكون التشخيص أقل مواتاة وهناك خطر أكبر من تكرار الإصابة.
تعد المتابعة والمراقبة المنتظمة من قبل الطبيب المعالج ضرورية في هذه الحالات لمنع تكرار الإصابة.

الوقاية من النواسير الشرجية

تبدأ الوقاية من الناسور الشرجي بتجنب الخراجات الشرجية والعمليات الالتهابية الأخرى في منطقة الشرج.
فيما يلي بعض التدابير التي يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بالناسور:

1. نظام غذائي غني بالأليافإن اتباع نظام غذائي غني بالألياف يعزز الهضم الصحي ويقلل من خطر الإصابة بالإمساك، مما قد يؤدي إلى زيادة الضغط في القناة الشرجية.
2. تناول كمية كافية من السوائليحافظ تناول السوائل الكافية على ليونة البراز ويسهل حركة الأمعاء، مما يقلل الضغط على القناة الشرجية.
3. ممارسة التمارين الرياضية بانتظاميعمل النشاط البدني على تعزيز الدورة الدموية في جميع أنحاء الجسم، بما في ذلك منطقة الشرج، وبالتالي يمكن أن يدعم صحة الغدد الشرجية.
4. النظافة الجيدةيمكن أن يقلل التنظيف المنتظم واللطيف لمنطقة الشرج من خطر الإصابة بالعدوى وتكوين الناسور الناتج عن ذلك.

يجب على المرضى الذين يعانون من مرض الأمعاء الالتهابي المزمن أن يولوا اهتماماً خاصاً للعناية بمنطقة الشرج وزيارة الطبيب بانتظام من أجل التعرف على الالتهاب وعلاجه في مرحلة مبكرة.

الناسور الشرجي والأمراض ذات الصلة

غالباً ما يحدث الناسور الشرجي بالتزامن مع أمراض المستقيم الأخرى.
من المهم معرفة الاختلافات بين هذه الأمراض لضمان التشخيص والعلاج الصحيح:

• البواسيرعلى الرغم من أن البواسير والنواسير الشرجية يمكن أن تسبب أعراضاً متشابهة مثل الألم والنزيف، إلا أنهما حالتان مختلفتان.
  البواسير عبارة عن أوعية دموية متورمة في منطقة الشرج، بينما النواسير الشرجية عبارة عن وصلات التهابية.
  ومع ذلك، يمكن أن تحدث كلتا الحالتين في نفس الوقت وتتطلبان علاجاً محدداً.
• الخراجات الشرجيةالخراج الشرجي هو السبب الأكثر شيوعاً للناسور الشرجي.
  في حين أن الخراج عبارة عن تراكم صديد في الأنسجة، فإن الناسور هو القناة الدائمة التي تتشكل نتيجة الخراج.
  من المهم علاج الخراج في الوقت المناسب لمنع تكون الناسور.
• داء كرونالمرضى الذين يعانون من داء كرون أكثر عرضة للإصابة بالناسور الشرجي بسبب التهاب الأنسجة العميقة المصاحب لهذا المرض المزمن في الأمعاء.
  غالباً ما يتطلب علاج الناسور في مرض كرون علاجات متخصصة مضادة للالتهابات للسيطرة على المرض الأساسي.

الخاتمة

يُعد الناسور الشرجي حالة مؤلمة ومزعجة تتطلب تشخيصاً دقيقاً وعلاجاً دقيقاً.
بفضل الطب الحديث

التقنيات والإجراءات الجراحية، ومع ذلك، فإن فرص الشفاء جيدة لمعظم المرضى.
التشخيص والعلاج المبكر هما مفتاح الشفاء الناجح وتجنب المضاعفات.
يجب على المرضى استشارة أخصائي أمراض المستقيم والمستقيم عند ظهور أول علامة على الإصابة بالناسور الشرجي لضمان العلاج في الوقت المناسب.
يمكن لمعظم المرضى تقليل خطر الإصابة بالناسور الشرجي من خلال اتباع نمط حياة صحي وإجراء فحوصات طبية منتظمة.