علاج فرط التعرق في العيادات الخارجية عن طريق استئصال الودي الودي من فتحة واحدة غير أنبوبي

لحسن الحظ، تتوفر خيارات علاج فعالة اليوم. خاصة في برلين وبوتسدام وبراندنبورغ لديها الآن علاج مبتكر متاح الآن بدون تخدير عام وبدون دخول المستشفى الاستشفاء: عملية عملية استئصال الودي غير الأنبوبي أحادي البوابة باستخدام أنبوب واحد. هذا إجراءات جراحية طفيفة التوغل، وإجراءات العيادات الخارجية جراحة الصدر يمكن أن توقف التعرق المفرط “من الجذور” على وجه التحديد. فيما يلي، نوضح أدناه بعبارات بسيطة ما هو فرط التعرق وما هي العلاجات المتاحة وكيف يعمل هذا النوع الجديد من الجراحة. كما نشارك أيضًا تجارب المرضى من برلين والمنطقة المحيطة بها والإجابة عن الأسئلة الشائعة (FAQ) حول هذا الموضوع.

ما هو فرط التعرق (التعرق المفرط)؟

فرط التعرق يعني أن فرط التعرق يعني أن زيادة إنتاج الجسم للعرق عن المستوى المطلوب. يزداد. التعرق في حد ذاته وظيفة جسدية طبيعية ومهمة لتنظيم درجة الحرارة. ولكن في حالة فرط التعرق، يصبح هذا التنظيم غير متوازن: ينتج الجسم العرق, على الرغم من عدم الحاجة إلى التبريد. وعادةً ما تتأثر أجزاء معينة من الجسم بشكل خاص: في أغلب الأحيان تتأثر النخيل, الإبطين, باطن القدمين أو الوجه. لا يعاني الأشخاص المصابون بفرط التعرق من غدد عرقية أكثر من غيرهم – بل إن الغدد العرقية الموجودة فرط نشاط الغدد العرقية بسبب التحفيز العصبي المفرط. ويعطي الجهاز العصبي اللاإرادي – وبشكل أدق الجزء الودي – إشارات مفرطة للتعرق دون الحاجة إلى التبريد. فرط التعرق الأولي (مجهول السبب) غالبًا ما يبدأ في سن المراهقة ويحدث بشكل متناظر على “البقع المفضلة” (على سبيل المثال كلتا اليدين أو كلا الإبطين في نفس الوقت) ولا يحدث بسبب أمراض أخرى لا تسببها أمراض أخرى. فرط التعرق الثانوي من ناحية أخرى، يكون التعرق نتيجة لسبب كامن مثل التغيرات الهرمونية (على سبيل المثال أثناء انقطاع الطمث) أو فرط نشاط الغدة الدرقية أو السكري أو بعض الأدوية أو أمراض أخرى. في مثل هذه الحالات، يركز العلاج في المقام الأول على المرض الكامن – وعادةً لا يتم استخدام علاج محدد للتعرق مثل استئصال الودي.

مهم: إذا كان التعرق المفرط فجأة في مرحلة البلوغ أو كان مصحوبًا بأعراض أخرى، فيجب عليك دائمًا البحث عن سبب آخر محتمل. سبب آخر (مثل الاضطرابات الهرمونية أو الالتهابات). مع زيادة تواتر فرط التعرق الأولي من ناحية أخرى، لا توجد مثل هذه الأسباب – هذا اضطراب مستقل يكون فيه تنظيم العرق تنظيم العرق “للتوقف”. هو. الآليات الدقيقة غير مفهومة تمامًا حتى الآن، ولكن يُفترض أن خلل التنظيم في الجهاز العصبي الودي موجودة. على سبيل المثال، لوحظ أن العقد الوديّة (تجمعات الخلايا العصبية للجهاز العصبي الودي) يمكن أن تكون متضخمة لدى مرضى فرط التعرق – وهو مؤشر على أن المشكلة قد تكون بسبب نقص الخلايا العصبية. ليس الغدد العرقية نفسهاولكن تنشيطها العصبي المفرط.

جودة الحياة والضغط النفسي الناجم عن التعرق المفرط

بالنسبة للغرباء، قد يبدو التعرق الشديد مشكلة “تجميلية”، ولكن بالنسبة للمصابين به، فإن ضعف جودة الحياة غالبًا ما تكون هائلة. تجعل الأيدي المبتلة بشكل دائم المواقف اليومية أكثر صعوبة – من المصافحة إلى الإمساك بالقلم أو الهاتف الذكي. تتبلل الملابس باستمرار، مما قد يكون محرجاً بشكل خاص في العمل. يبلغ العديد من المرضى عن انسحابهم الاجتماعي وعدم الشعور بالأمان في مظهرهم وحتى التوتر النفسي مثل اضطرابات القلق أو الاكتئاب نتيجة لفرط التعرق. نقطة مهمة: فرط التعرق هو لا يهدد الحياةولكنه يؤثر على التعليم والعمل والحياة الخاصة سلبي. حتى المراهقين الذين تتصبب أيديهم عرقاً يتجنبون لمسها ويشعرون بالحرج أمام زملائهم. ويخشى المهنيون من “المصافحة المتعرقة” في مقابلة العمل. وتصبح المواقف اليومية مثل فتح الباب (الأيدي المبللة تنزلق من المقبض) أو ارتداء الملابس الملونة (الخوف من بقع العرق المرئية) تحدياً يومياً.

تقرير المريض: ماكس من برلين – جفاف اليدين أخيرًا
عانى ماكس (26 عاماً) من برلين من تعرق اليدين منذ سن البلوغ. كان العرق يتساقط من كفيه حتى عندما يكون متوتراً قليلاً أو في لحظات الهدوء. في الجامعة، كان يجد صعوبة في توزيع الأوراق دون ترك بقع. وفي مقابلات العمل، كان يتجنب المصافحة باليد خوفاً من رد فعل الشخص الآخر. يقول ماكس: “كان لديّ دائماً مناديل مبللة في جيبي لمسح يدي”. جرب مضادات التعرق الخاصة وحتى الأقراص من طبيب الأمراض الجلدية – للأسف دون نجاح باهر. من خلال البحث عبر الإنترنت، تعرّف على عيادة داي كلينيك في برلين واستشاراتها المتخصصة في فرط التعرق. بعد استشارة مكثفة، قرر ماكس إجراء عملية استئصال الودي في تقنية VATS غير الأنبوبية أحادية البوابة. تمت العملية بسرعة وبدون تخدير عام. كان ماكس لا يزال مندهشاً في غرفة الإفاقة: كانت يداه دافئتين وجافتين. واليوم، بعد بضعة أشهر من إجراء العملية، يقول: “إنه أمر لا يصدق – يمكنني أخيرًا أن أصافح الأيدي دون خوف. لقد تحسنت ثقتي بنفسي بشكل كبير.”

يعد تقرير التجربة الوهمية هذا مثالاً على مدى العبء الذي يمكن أن يشكله فرط التعرق – وما يمكن أن يحدثه التحسن الدراماتيكي العلاج الناجح قبل أن نناقش الطريقة الجراحية الجديدة، دعونا نلقي نظرة على خيارات العلاج المعتادة للتعرق الشديد.

خيارات العلاج التحفظي: وقف التعرق دون جراحة؟

يُعالج فرط التعرق المفرط على مراحل. اعتمادًا على شدة المرض والمنطقة المصابة من الجسم، تتنوع الطرق التحفظية (غير الجراحية) ممكنة:

• مضادات التعرق الخاصة: عادةً ما يتم استخدام مضاد التعرق بجرعات عالية مع كلوريد الألومنيوم أولاً. مثل مانع التعرق على شكل غسول أو دهان على الجلد الجاف (مثل الإبطين أو راحة اليد) في المساء. يعمل كلوريد الألومنيوم على تضييق قنوات الغدد العرقية وسدها، مما يقلل من التعرق بشكل كبير في كثير من الأحيان. مع الاستخدام المنتظم (في البداية عدة ليالٍ متتالية، ثم حسب الحاجة)، يمكن السيطرة على الحالات الخفيفة بشكل جيد. ومع ذلك، يمكن أن يحدث تهيج في الجلد وتصل المستحضرات الموضعية إلى حدودها القصوى مع فرط التعرق الشديد جداً.
• الرحلان الشاردي: خاصة لـ تعرق اليدين والقدمين يمكن أن يساعد الرحلان الأيوني بماء الصنبور في بعض الأحيان. يتم وضع اليدين أو القدمين في حمام ماء موصل ويمر تيار مباشر ضعيف من خلالهما. يمكن لعدة جلسات في الأسبوع “تهدئة” الغدد العرقية. الآلية الدقيقة للعمل غير واضحة، لكن العديد من المرضى يحققون تحسناً مؤقتاً على الأقل. ومع ذلك، تتطلب هذه الطريقة بعض الانتباه والاستخدام المنتظملتظل فعالة.
• العلاج الدوائي: أقراص ضد التعرق عادةً ما تحتوي على مضادات الكولين (مثل المادة الفعالة جليكوبيرونيوم أو أوكسيبوتينين). تعمل هذه الأدوية على تثبيط تأثير الناقل العصبي أستيل كولين الذي يحفز الغدد العرقية. وهذا يمكن أن يقلل من إنتاج العرق بشكل منتظم. ومع ذلك، فإن الآثار الجانبية غالبًا ما تكون محدودة: يمكن أن يحدث جفاف الفم أو الخفقان أو الاضطرابات البصرية أو الإمساك. لهذا السبب، لا تُستخدم الأقراص عادةً إلا في حالات فرط التعرق الشديد جداً أو في حالة فشل العلاجات الموضعية.
• حقن البوتوكس: نهج ثابت، خاصةً لعلاج فرط تعرق الإبطهي الحقن ب توكسين البوتولينوم (البوتوكس). يمنع السم العصبي انتقال المحفزات إلى الغدد العرقية بشكل مؤقت. يتم إجراء العلاج في العيادة الخارجية من قبل طبيب الأمراض الجلدية: يتم حقن البوتوكس المخفف في الجلد المصاب (مثل الإبط) باستخدام إبر دقيقة. في غضون أسبوع إلى أسبوعين، تقل كمية العرق بشكل ملحوظ. يستمر التأثير في المتوسط 6-9 أشهرفإن علاج المتابعة مطلوب. البوتوكس فعال أيضًا في راحة اليدين، على الرغم من أنه مؤلم عند الحقن وليس بلا مشاكل تمامًا بسبب كثافة الإمداد العصبي لليدين (يمكن أن يحدث ضعف مؤقت في العضلات). كما أن البوتوكس فعال نسبياً باهظ التكلفة وأحيانًا لا تسدد شركات التأمين الصحي تكاليف علاج فرط التعرق إلا بعد الحصول على تصريح بذلك.
• الإجراءات الحديثة: في السنوات الأخيرة، ظهرت في السنوات الأخيرة طرق العلاج الموضعي الجديدة تم تطويرها في السنوات الأخيرة، مثل العلاج بالموجات الدقيقة (“MiraDry”) للإبطين، حيث يتم تدمير الغدد العرقية من خلال التطبيق المستهدف للحرارة. العمليات الجراحية مباشرة على المنطقة المصابة – مثل شفط أو كشط الغدد العرقية تحت الإبطين (الكشط بالشفط) – يمكن النظر في ذلك. يمكن أن تساعد هذه الطرق في حالات محددة، ولكنها في بعض الأحيان تكون مناسبة فقط لمناطق معينة (MiraDry فقط تحت الإبطين) أو تنطوي على خطر تجدد الغدد العرقية جزئياً.

كل هذه التدابير التحفظية يمكن أن تجلب الراحة. يجد العديد من المرضى تحسناً كافياً في أعراضهم نتيجة لذلك. لكن: في الحالات الشديدة – على سبيل المثال، إذا استمرت الأيدي في التنقيط رغم كل شيء أو كان مستوى المعاناة هائلاً، فقد لا تكون هذه العلاجات كافية. بالإضافة إلى ذلك، تكون بعض العلاجات فعالة بشكل مؤقت فقط (البوتوكس أو الرحلان الشاردي) أو تتضمن زيارات منتظمة للطبيب. على أبعد تقدير عندما يتم استنفاد الطرق التحفظية ويستمر فرط التعرق في السيطرة على الحياة اليومية، تبرز مسألة الحل الدائم. وهنا يأتي دور النهج الجراحي وهو قطع أو استئصال الأعصاب الوديّة المسؤولة عن الأعصاب الوديّة الأعصاب في الصدر التي تتحكم في التعرق.

استئصال الورم الوعائي – عندما لا يساعد أي شيء آخر؟

استئصال استئصال الودي الصدري بالمنظار (ETS) يعتبر العلاج الأكثر فعالية وطويل الأمد من فرط التعرق الأولي، خاصة في حالات تعرق اليدين وتعرق تحت الإبطين الحاد. يشير مصطلح “استئصال العصب الودي” إلى قطع أو استئصال جزء من جذع العصب الودي – الضفيرة العصبية التي تمتد موازية للعمود الفقري في الصدر وتتحكم في الغدد العرقية. يقطع هذا الإجراء انتقال العصب المفرط النشاط ويتوقف التعرق في المناطق المعنية (مثل اليدين والإبطين والوجه). نسبة النجاح عالية جداً: تُظهر الدراسات أن “معدل شفاء” فوري بنسبة 95% تقريبًا – تقريبًا جفاف اليدين لدى جميع المرضى تقريبًا بعد العملية مباشرةً جفاف اليدين. إن معدل الرضا ممتازة بنسبة تزيد عن 90%. أبلغ الكثيرون عن تحسن كبير في جودة الحياة بعد العملية. لذلك لا عجب أن استئصال الودي لفرط التعرّق الحاد أصبح معروفاً الآن بأنه العلاج القياسي في الحالات المقاومة للعلاج – ومع ذلك تقليديًا إلا إذا فشلت بالفعل جميع الطرق اللطيفة. ويرجع ذلك جزئياً لأنها عملية جراحية تنطوي على مخاطر محتملة وجزئياً لأن التأثير لا رجعة فيه (لا تنمو الأعصاب عادةً مرة أخرى). لذلك يجب التفكير في هذه الخطوة بعناية.

كيف تتم عملية استئصال الودي؟ منذ تسعينيات القرن الماضي، تم إجراء عملية استئصال الودي بالحد الأدنى من التدخل الجراحي باستخدام تنظير الصدر (تنظير الصدر). يتم إدخال كاميرا وأدوات جراحية دقيقة بين الضلوع من خلال شقوق صغيرة (عادةً 2-3 لكل جانب). الجزء المصاب من الحبل العصبي – اعتمادًا على موضع التعرق في T2 أو T3 أو T4 من العمود الفقري الصدري – يتم تحديدها وقطعها كهربائياً أو قطعها بمشابك تيتانيوم. تُجرى العملية عادةً في التخدير العام مع تهوية الرئة من جانب واحد (يتم طي الرئة في الجانب المراد إجراء العملية عليه لخلق مساحة). غالباً ما تستغرق العملية نفسها حوالي 30-60 دقيقة فقط (تستغرق وقتاً أطول إذا تم إجراء العملية على كلا الجانبين). ثم يقوم الجراح بعد ذلك بفتح الرئة مرة أخرى ويضع مصرفاً إذا لزم الأمر ويوقظ المريض. يبقى المرضى عادةً في المستشفى لمدة يوم أو يومين للمراقبة. إن فرص النجاح ممتازة: تكون اليدين (أو المنطقة المعالجة) جافة ودافئة على الفور بعد العملية – وهي علامة على أن الدافع الودي قد انقطع.

الجانب الجانب السلبي لاستئصال الودي هو احتمال حدوث التعرق التعويضينظرًا لأن الجسم لم يعد قادرًا على التعرق في اليدين/الإبطين، فإنه يزيد بشكل انعكاسي من إفراز العرق في مناطق أخرى (على سبيل المثال في الظهر أو البطن أو الساقين)، خاصةً عندما يكون الجو حارًا جدًا. وهذا التعرق المراوغ يحدث بدرجات متفاوتة – بالكاد يلاحظه العديد من المرضى أو يشعرون به بشكل خفيف، ولكن قد يضعف البعض الآخر. في معظم الحالات، يستقر التعرق التعويضي في غضون بضعة أشهر أو يتحسن من تلقاء نفسه. من المهم أن توضيح شامل قبل إجراء العملية: يحتاج المرضى إلى معرفة أنه على الرغم من أنهم سيتخلصون من مشكلة التعرق الأصلية، إلا أن هناك خطرًا معينًا متبقيًا من زيادة التعرق في أماكن أخرى من الجسم. ومع ذلك، تُظهر الاستطلاعات والدراسات أن الغالبية العظمى ممن خضعوا للجراحة راضون عن النتيجة ولا يندم على قرار الخضوع للجراحة. بالإضافة إلى التعرق التعويضي المخاطر التشغيلية كما هو الحال مع أي إجراء، ولكنها نادرة الحدوث: لم يتم تسجيل أي وفيات في المراكز ذات الخبرة. قد تكون هناك حالات التورم الرئوي (تراكم الهواء في الصدر)، والتي عادةً ما تبقى دون عواقب، ونادرًا ما تؤدي إلى تهيج الأعصاب أو – في حالة القطع المفرط – إلى متلازمة هورنر (تدلي الجفن وانقباض البؤبؤ بسبب تلف العصب العنقي الودي). هذا الأخير نادر للغاية (أقل من 1%) بفضل التقنية الجراحية الدقيقة (حماية العقدة T1).

بشكل عام، يُعد استئصال الودي بالمنظار الصدري إجراءً سريعًا وفعالًا و سريعة وفعالة وآمنة بنسبة نجاح عالية. ولكن حتى وقت قريب، كان الأمر يتطلب التخدير العام دائمًا والإقامة في المستشفى. وهنا يأتي دور التطور الجديد، وهو أمر مثير للاهتمام بشكل خاص للمرضى في برلين والمنطقة المحيطة بها: حيث استئصال الودي الودي الوريدي أحادي البوّابة بدون أنبوب في العيادة الخارجية.

الابتكارات الحديثة: استئصال الودي عن طريق فتح الودي من فتحة واحدة بدون أنبوب (في العيادة الخارجية)

تحت المصطلح غير العملي إلى حد ما “عملية استئصال الودي غير الأنبوبي أحادي البوابة عبر فتحة في البطن” يخفي طريقة جراحية متطورةمما يجعل الإجراء الموضح أعلاه أكثر لطفًا. دعونا نحلل المصطلح

• VATS ترمز إلى جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديووالتي تعني جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديوجراحة ثقب المفتاح في الصدر باستخدام كاميرا. هذه هي التقنية التي سبق أن وصفناها لاستئصال الودي التقليدي – جراحة طفيفة التوغل من خلال نقاط وصول صغيرة.
• البوابة الموحدة يعني أن الإجراء بأكمله من خلال شق واحد صغير يحدث. بدلاً من نقطتي أو ثلاث نقاط وصول منفصلة، يستخدم الجراح فقط شق واحد (بطول 1.5 سم تقريبًا، وعادةً ما يتم إخفاؤه في الجدار الصدري الجانبي/الإبط)، حيث يتم من خلاله إدخال كل من الكاميرا والأدوات. الميزة: مصادر محتملة أقل للألم، وندبة واحدة فقط، وصدمة وصول أقل. تُعد جراحة فتح البطن عبر بوابة واحدة تطوراً إضافياً في جراحة الصدر التي أصبحت راسخة في السنوات الأخيرة في عدد من العمليات الجراحية.
• غير مترجمة تعني الترجمة “غير موصول بأنبوب”أي بدون أنبوب تنفس تحت التخدير العام. وهذا يعني بشكل ملموس أن العملية الجراحية بدون تخدير عام وبدون تنفس صناعي نفذت. يجب على المريض غير موصول بأنبوب ومتصل بجهاز التخدير، ولكنه يتنفس تلقائيًا من تلقاء نفسه أثناء العملية. يتنفس تلقائيًا بشكل مستقل. وبدلاً من ذلك، يتم استخدام إجراء تخدير مختلف، على سبيل المثال مزيج من التخدير الموضعي (التخدير الموضعي أو الموضعي) والتخدير الخفيف. التخدير (نوم الشفق). يكون المريض في حالة استرخاء وخالية من الألم، ولكنه لا يكون فاقداً للوعي بعمق كما هو الحال في التخدير العام. ويُشار إلى ذلك أيضاً باسم الجراحة الصدرية “المستيقظة” (حيث يكون المرضى عادةً نائمين أو غير مدركين للعملية، ولكن بدون تنبيب).

ما هي الفوائد المحددة لهذا الابتكار بالنسبة للمرضى؟ عدة مزاياأولاً، يتم التخلص من الضغوط والإجهاد الناتج عن التخدير العام – أي خطر تنبيب أنبوب التنفسوتتمثل مزايا جراحة جراحة جراحة فتح فتحة القفص الصدري بدون أنبوبة في: عدم وجود تهوية اصطناعية مع آثار محتملة على الرئتين، وآثار جانبية أقل مثل تقليل الغثيان أو التهاب الحلق بعد الجراحة. تشير الدراسات إلى أنه في عمليات جراحة فتح فتحة القفص الصدري بدون أنبوب تنفس صناعي مضاعفات أقل بعد الجراحة مثل الالتهاب الرئوي (التهاب الرئة) ويتعافى المرضى بسرعة أكبر. من ناحية أخرى، فإن الجمع بين أحادي البوابة و غير الأنبوبي يسمح بإجراء لطيف بحيث يمكن علاج العديد من المرضى علاجهم في العيادات الخارجية يمكن تحقيقه. وهذا يعني: إلى العيادة في الصباح، والعودة إلى المنزل مرة أخرى في منتصف النهار/المساء – دون المبيت في المستشفى. وهذا مثالي بشكل خاص للمرضى الذين يتمتعون بصحة جيدة، وغالباً ما يكونون صغار السن. حيث يتم تجنيبهم فترة أطول من الغياب وبيئة المستشفى، ويمكنهم التعافي بسرعة أكبر في منازلهم المألوفة والعودة إلى حياتهم اليومية بسرعة أكبر. أخيرًا وليس آخرًا، يقلل هذا أيضًا من التكاليف (لا توجد تكاليف للمرضى الداخليين، والمواد المطلوبة أقل)، مما يخفف العبء على نظام الرعاية الصحية – بالنسبة للمرضى في ألمانيا، تغطي شركات التأمين الصحي عمومًا التكاليف إذا تم تأكيد الدلالة (انظر الأسئلة الشائعة حول تغطية التكاليف).

يؤكد الخبراء أن التقنية غير الأنبوبية هي آمنة وفعالة بنفس القدر مشابهة للطريقة التقليدية. في المقارنات المباشرة لا توجد عيوب من حيث معدل نجاح تقليل العرق أو معدل المضاعفات. على العكس من ذلك: فإن الرضا بعد العملية مباشرة غالبًا ما تكون أعلى لأن المرضى يشعرون براحة أكبر بسرعة أكبر (لا توجد صعوبة في الاستيقاظ من التخدير). تتطابق جودة النتائج (جفاف اليدين/الإبطين بشكل دائم) على المدى الطويل. حتى إن جراحي الصدر يرون أن استئصال الودي التدخل المثالي لتطبيق الإجراء غير الأنبوبيلأنها قصيرة نسبيًا وأقل تطلبًا من الناحية التقنية. ولذلك يتزايد عدد المراكز التي تستخدم هذه التقنية في جميع أنحاء العالم – و برلين هي إحدى الدول الرائدة في ألمانياحيث يتم تقديم هذه الطريقة بالفعل لمرضى مختارين.

كيف تتم عملية استئصال الودي بدون أنبوبة؟

التحضير: كما هو الحال مع أي عملية فرط التعرق، فإن الخطوة الأولى هي الاستشارة والفحص الشامل. من المهم أن فرط التعرق الأولي تم استنفاد العلاجات التحفظية أو كانت غير كافية. في يوم العملية، يأتي المريض إلى العيادة الخارجية بمعدة فارغة. داي كلينك. ويرافقه هناك فريق تخدير متمرس الذين يقدمون التخدير والتخدير الموضعي يتولى الأمر. عادةً ما يُعطى المريض مسكنًا ومسكنًا للألم عن طريق الوريد (يشبه النوم الشفق، ويشبه تنظير المعدة، ولكنه أقوى قليلاً). بالإضافة إلى ذلك، فإن يتم تخدير المسارات العصبية في المنطقة الجراحيةعلى سبيل المثال عن طريق الحقن الموضعي للتخدير الموضعي في الفراغات الوربية المعنية أو ما يسمى إحصار العصب الوربي. في بعض الأحيان يستخدم طبيب التخدير أيضًا قناع الحنجرة (قناع في الحلق، بدون تنبيب) لتأمين مجرى الهواء ودعم التنفس قليلاً – ومع ذلك، فإن المريض لا يكون لا يشل التنفس، بل يتنفس عادةً بشكل تلقائي.

الإدراك: إذا كان التخدير كافياً وكانت المنطقة الجراحية غير حساسة للألم، يبدأ الجراح في إجراء العملية. يتم وضع المريضة في وضعية الاستلقاء مع ثني الذراعين برفق بحيث يمكن الوصول إلى جانب الثدي. يتم إجراء شق صغير (حوالي 1-2 سم) في جدار الصدر الجانبي غالبًا في الخط الإبطي، يتم من خلاله إدخال منظار الصدر (الكاميرا) والأدوات (البوابة الأحادية). يأتي الآن جانب مثير للاهتمام: بما أنه لا توجد تهوية من جانب واحد، يجب أن تكون رئتا الجانب الذي يخضع للعملية صُنعت لتتقلص بشكل مختلف لخلق رؤية. تساعد الجاذبية والضغط السلبي هنا: من خلال فتح تجويف الصدر، تنهار الرئتان. يمكن لطبيب التخدير أيضاً إثارة توقف تنفسي معين عن طريق إعطاء دواء معين أو التأكد من أن الرئتين هادئتين قدر الإمكان مع تهوية لطيفة جداً. في بعض المراكز، يتم إجراء إحصار العصب المبهم (مع تخدير موضعي) يستخدم لقمع الرغبة في السعال. بمجرد أن يصبح مجال الرؤية واضحًا، يبحث الجراح في منطقة جدار الصدر الداخلي عن خط حدودي متعاطف. هذا محمي بشكل جيد فوق رؤوس الأضلاع. اعتمادًا على هدف العلاج – عادةً ما يكون على مستوى الضلع الثاني أو الثالث – يتم قطع الحبل العصبي أو وضع مشبك. في كثير من الأحيان على كلا الجانبين (لأن فرط التعرق يؤثر على جانبي الجسم بشكل متناظر). يمكن إجراء ذلك في الجلسة نفسها: بمجرد الانتهاء من الجانب الأول، يتم تغيير موضع المريض قليلاً للجانب الثاني ويتم إجراء نفس الإجراء هناك.

الخطوة خطوة العملية الفعلية غالباً ما يستغرق بضع دقائق فقط لكل جانب. بعد القطع، يقوم الجراح في بعض الأحيان باختبار التأثير مباشرة (على سبيل المثال إذا كانت اليد تتعرق، يمكن قياس درجة حرارة اليد التي ترتفع على الفور وتصبح راحة اليد جافة ودافئة). يتم بعد ذلك إعادة توسيع الرئتين. في العديد من الحالات، يتم إجراء عملية وقائية أنبوب تصريف رفيع لبضع دقائق من خلال نفس الشق الجراحي للتمكن من شفط أي هواء متبقٍ. أثناء وجوده في غرفة العمليات أو بعد ذلك مباشرة، يتم إجراء صورة الأشعة السينية للتأكد من عدم وجود استرواح صدري كبير وأن الرئة قد تمددت بالكامل. إذا كان كل شيء على ما يرام، يتم إزالة أنبوب التصريف الصغير وإغلاق الشق الجراحي ببضع غرز ذاتية الذوبان.

المتابعة والخروج من المستشفى: يتعافى المريض لفترة وجيزة في غرفة الإفاقة. وبفضل عدم وجود مخدر عام، فإن أوقات تعافي أقصر بكثير – يشعر الكثير من الناس باللياقة بعد ساعة أو ساعتين فقط. بعد حوالي 2-4 ساعات من المراقبة الخروج في اليوم نفسه التفريغ في اليوم نفسه تتم. يُعطى المرضى ضمادة ضغط خفيفة فوق ضمادة الجص ويُسمح لهم بالعودة إلى المنزل مع مرافق. هام: بالنسبة ليوم العملية، يجب ألا يشارك المرضى بنشاط في حركة المرور على الطريق (بسبب التخدير). يمكن للمرضى الاستراحة في المنزل؛ وعادةً ما يكون الألم منخفضة – غالباً ما يكون مسكن الألم العادي كافياً، أو حتى لا شيء على الإطلاق، حيث أن الشق الجراحي الصغير فقط هو الذي يسبب بعض الألم. يتفاجأ العديد من الأشخاص بمدى شكاوى قليلة تحدث بعد إجراء “عملية القفص الصدري”. ويرجع ذلك إلى التقنية طفيفة التوغل وغياب انتشار الأضلاع أو الشقوق الكبيرة.

في اليوم التالي يشعر معظم الناس بشيء واحد قبل كل شيء تبقى منطقة المشكلة جافة. لم تعد اليدان تتعرقان، ويظل الإبطان جافين إلى حد كبير حتى في المواقف العصيبة. يشفى الجرح الصغير في غضون أيام قليلة ويمكن إزالة الغرز بعد أسبوع (إذا لم تكن ذاتية الذوبان) – الشق الجراحي صغير جداً بحيث لا يكاد يكون هناك أي ندبات مرئية في الغالب. بعد أسبوع إلى أسبوعين، يمكن لمعظم الأشخاص استئناف الأنشطة الرياضية غير المقيدة والاستحمام بشكل طبيعي وما إلى ذلك. غالبًا ما يكون العمل المكتبي أو العمل الخفيف ممكنًا مرة أخرى بعد بضعة أيام فقط. سيوضح الطبيب المعالج فترة التعافي بالضبط، ولكن بشكل عام عملية الشفاء قصيرة جداً مقارنة بالعمليات التقليدية.

تقرير المريضة: سابين من بوتسدام – الظهور بثقة دون بقع العرق
عانت سابين (34 عامًا) من بوتسدام قبل كل شيء من التعرق الشديد تحت الإبطين. كانت تشعر برطوبة إبطيها بعد وقت قصير من الاستحمام. وفي الاجتماعات في المكتب، كانت ترتدي في الغالب ملابس سوداء أو بيضاء فقط حتى تكون علامات العرق أقل وضوحًا. وغالباً ما كانت تضطر إلى تغيير القمصان أو العمل مع وضع ضمادات تحت إبطيها. وتوضح سابين: “كنت أخشى باستمرار أن يلاحظ أحدهم الرائحة أو البقع”. وبعد أن لم تحقق مزيلات العرق الخاصة وحتى علاج البوتوكس سوى تحسن محدود، استفسرت عن حلول دائمة. ذكر لها طبيب الأمراض الجلدية إمكانية إجراء عملية استئصال الودي. ومن خلال البحث، وجدت سابين استشارة متخصصة في فرط التعرق في عيادة فينازيل داي كلينك برلين. تم شرح الطريقة الجديدة بدون تخدير عام لها هناك. اكتسبت سابين ثقتها وقررت إجراء العملية. كان التأثير مذهلاً: في اليوم التالي للعملية، تمكنت في اليوم التالي للعملية من ارتداء قميص ملون وضيق لأول مرة – وبقي جافًا. وبقي جافاً. تقول سابين اليوم: “إنه موقف جديد في الحياة”. “أبدو مختلفة تمامًا لأنني لم أعد مضطرة للقلق بشأن بقع العرق.”

هذا التقرير مشجع: يمكن أن يساعد استئصال الودي في العيادات الخارجية الأشخاص العاملين على وجه الخصوص الذين عانوا من القيود في السابق. في القسم التالي، نجيب على الأسئلة التالية الأسئلة المتداولة (FAQ) حول فرط التعرق والعلاج – من المخاطر ومعدلات النجاح إلى تغطية التكلفة.

الأسئلة المتداولة (FAQ)

ما الفرق بين التعرق الطبيعي وفرط التعرق؟

يتعرق الجميع في الحر أو أثناء ممارسة الرياضة أو الإجهاد – وهذا أمر طبيعي ومهم للتبريد. مع فرط التعرق ومع ذلك، فإن المصابين به يتعرقون دون محفزات مناسبة، وبكميات مفرطة وغالبًا ما يكون ذلك في أجزاء معينة من الجسم. على سبيل المثال، تسيل حبات العرق على يديك على الرغم من برودة الجو وجلوسك مسترخياً. يتم تشخيص فرط التعرق عندما لمدة 6 أشهر على الأقل يحدث التعرق المفرط الذي لا يمكن السيطرة عليه، والذي يحدث على كلا الجانبين و متماثلين تحدث في المناطق المعتادة (اليدين والإبطين والقدمين والوجه) دون أن تظهر في الليل أثناء النوم. وغالباً ما يبدأ في مرحلة المراهقة. من ناحية أخرى، يرتبط التعرق الطبيعي بالظروف ويتوقف بمجرد انتهاء المحفز.

ما هي أجزاء الجسم الأكثر تأثراً في الغالب؟

في الغالب نرى فرط التعرق البؤري على راحة اليد (الراحتين) و الإبطين (الإبطين). من الشائع أيضًا الإفراط في تعرق باطن القدمين (أخمص القدمين) و تعرق الوجه والرأس (القحفي الوجهي). كما يعاني بعض المرضى أيضاً من مجموعات – على سبيل المثال اليدين والقدمين، أو اليدين والإبطين في نفس الوقت. يندر حدوث فرط التعرق المعمم على كامل الجسم (وغالباً ما يكون هذا الأمر ثانوياً، أي ناتج عن أسباب أخرى). يحدث فرط التعرق الأولي بشكل متماثل على كلا الجانبين على كلا الجانبين – على سبيل المثال كلتا اليدين بالتساوي – وله المناطق المفضلةبينما تتعرق المناطق الأخرى بشكل طبيعي.

ماذا يمكنني أن أفعل بنفسي ضد التعرق الشديد؟

يجب تجربة التدابير البسيطة أولاً: مزيلات العرق المضادة للتعرق التي تحتوي على كلوريد الألومنيوم من الصيدلية يمكن أن يساعد في علاج الإبطين أو اليدين أو القدمين، ويتم وضعه قبل النوم. ارتداء ملابس مصنوعة من ألياف طبيعية قابلة للتنفس للسماح للعرق بالتبخر بشكل أفضل. في لحظات التوتر، يمكن أن تساعدك تقنيات الاسترخاء (التدريب الذاتي المنشأ واليوغا)، حيث أن التوتر العاطفي غالباً ما يؤدي إلى تفشي التعرق. يمكن أن يساعد النعال الممتصة للرائحة والمشي المنتظم حافي القدمين في منع تعرق القدمين. إذا لم يكن ذلك كافياً، ارتدِ استشارة طبية متخصصة هناك أيضًا العديد من العلاجات غير الجراحية مثل الأدوية أو الرحلان الشاردي بماء الصنبور أو حقن البوتوكس (انظر أعلاه). يمكن لطبيب الأمراض الجلدية أو مراكز فرط التعرق المتخصصة (مثل استشارتنا في برلين) تقديم المشورة لك في هذا الشأن.

متى يجب أن أفكر في استئصال الودي؟

يمكن التفكير في إجراء استئصال الودي في الحالات التالية التعرق الشديد والبؤري (مثل تقطير اليدين أو الإبطين الرطبين بشكل كبير) و لا توفر جميع التدابير التحفظية تحسنًا كافيًا قد جلبت. إن البروتوكول الاختياري، إذا جاز التعبير، هو الملاذ الأخير – ولكنها فعالة للغاية. المرضى المرشحون النموذجيون هم المرضى الذين يعانون من فرط التعرق مقيدة إلى حد كبير في الحياة اليومية (مثل عدم القدرة على العمل والضغط النفسي الشديد) والذين لا يعتبر البوتوكس كل 6 أشهر على سبيل المثال حلاً دائماً أو غير فعال بالنسبة لهم. من المهم أن يكون قد تم استبعاد الأسباب الأخرى (في حالة فرط التعرق الثانوي، يتم علاج المرض الأساسي بدلاً من استئصال الودي). إذا كنت غير متأكد، فاطلب المشورة من استشاري متخصص – يمكن الموازنة بين الفوائد والمخاطر معاً.

كيف يختلف استئصال الودي بدون أنبوب عن الطريقة الكلاسيكية مع التخدير العام؟

الخطوة الفعلية في جراحة الصدر هي نفسها:: قطع الحبل العصبي الودي باستخدام تقنية طفيفة التوغل. يكمن الفرق في نوع التخدير والوصولفي الطريقة الكلاسيكية، سيتم إعطاؤك تخديراً عاماً وتنبيباً وتنفساً اصطناعياً، وعادة ما يتم إجراء العملية من خلال 2-3 شقوق صغيرة (التنظير الصدري ثنائي أو متعدد البوابات). مع غير الأنبوبية أحادية البوابة، من جهة من ناحية أخرى تتجنب التنبيب – لذلك لن تتلقى تخديرًا عامًا عميقًا، ولكنك لن تتلقى تخديرًا عامًا عميقًا، ولكنك ستتلقى تخديرًا موضعيًا فقط و يعمل الجراح عبر مدخل صغير واحد فقط. وهذا يجعل العملية ألطفلا يوجد أنبوب تنفس، وعدد أقل من المداخل، وألم أقل بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء هذه الطريقة غالباً في العيادة الخارجية، في حين أن التخدير العام يتطلب عادةً إقامة قصيرة داخل المستشفى. للتلخيص: نفس الهدف (قطع العصب)، ولكن مع إجراء أكثر حداثة وملاءمة للمريض.

هل لاحظت أي شيء أثناء العملية؟ هل تشعرين بألم؟

لا – لن تفعل شيئًا من العملية الفعلية. يضعك التخدير في حالة تشبه النوم. بالإضافة إلى ذلك، فإن المناطق المصابة التخدير الموضعيبحيث عدم الشعور بالألم يمكن الشعور به. بعض المرضى يكونون “مستيقظين” نظرياً، لكنهم يكونون مسترخين لدرجة أنهم لا يتذكرون أي شيء بعد ذلك. لا داعي للخوف من الاستيقاظ على طاولة العمليات أو الشعور بالألم. سيراقبك فريق التخدير طوال الوقت. يُبلغ بعض المرضى عن شعورهم لفترة وجيزة بضغط بسيط أو إحساس غير مألوف عند نفخ رئتيهم – ولكن يتم الإعلان عن ذلك دائماً مسبقاً ولا يكون مؤلماً. وبشكل عام، تكون التجربة بالنسبة لمعظم الأشخاص مماثلة لتجربة التخدير. نوم الشفق اللطيفتستيقظ منه منتعشًا نسبيًا دون غثيان.

ما مدى أمان العملية؟

يعد استئصال الودي بالمنظار الصدري في أيدي ذوي الخبرة، عملية آمنة للغاية آمن للغاية. المضاعفات الخطيرة هي نادرة جداً. في سلاسل الحالات الكبيرة التي تضم مئات المرضى، كان هناك لا وفيات وعملياً لا يوجد ضرر لا يمكن علاجه. بالطبع، كما هو الحال مع أي إجراء، يمكن أن تحدث مخاطر عامة (نزيف ما بعد الجراحة، عدوى الجرح، إصابة نادرة جداً في هياكل الصدر). تشمل المخاطر المحددة ما يلي استرواح الصدر (هواء في الصدر). تحدث حالات الاسترواح الصدري الصغيرة بشكل متكرر نسبيًا، ولكنها عادةً ما تلتئم دون أي عواقب (لا يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان إلا في الأشعة السينية). في حالات نادرة، قد يحتاج الاسترواح الصدري الأكبر حجماً إلى العلاج باستخدام مصرف. متلازمة هورنر (انظر أعلاه) نادرة للغاية (<1 %) ومستحيلة عملياً بفضل التقنية الجراحية الدقيقة. باختصار: لقد تم إجراء هذه العملية منذ عقود، و العيادات الخارجية وقد أثبت البديل أنه آمن تماماً. الشيء المهم هو أنك مركز متخصص حيث يتمتع جراحو الصدر وأطباء التخدير بخبرة في هذه الطريقة – كما هو الحال في منشأتنا في برلين.

ما هو التعرق التعويضي بالضبط وكم مرة يحدث؟

التعرق التعويضي هو الاسم الذي يُطلق على التعرق المراوغ في أجزاء أخرى من الجسم بعد استئصال الودي. نظرًا لأن بعض الغدد العرقية (على سبيل المثال في اليدين والإبطين) قد “أُغلقت”، يتفاعل الجسم أحيانًا مع زيادة التعرق في الظهر والبطن والفخذين وما إلى ذلك، خاصةً أثناء النشاط البدني أو الحرارة. يُفترض أن هذه آلية تنظيم الحرارة يحاول الجسم ضمان تنظيم درجة الحرارة بطرق أخرى. يختلف التكرار حسب الدراسة. يحدث التعرق التعويضي الخفيف بشكل متكرر نسبياً. بشكل متكرر ربما في ثلث إلى نصف المرضى. واضح بشدة التعرق التعويضي الذي يُنظر إليه على أنه مزعج حقًا هو لحسن الحظ نادر الحدوث (حوالي 5-10% من المرضى). وفي كثير من الحالات يكون مؤقتاً أو يقل مرة أخرى في الأشهر التالية للعملية. من المهم معرفة ذلك: يؤثر التعرق التعويضي بشكل رئيسي على الجذع والساقين, لا اليدين أو القدمين (تظل جافة). على الرغم من هذه الظاهرة، فإن معظم المرضى راضون عن قرارهم، حيث إن الراحة من جفاف اليدين/الكتفين تفوق الانزعاج. نناقش دائماً هذا الموضوع بالتفصيل أثناء الاستشارة حتى تتمكن من اتخاذ قرار مستنير.

هل تبقى الندوب بعد استئصال الودي من بوابة واحدة؟
فقط ندبة صغيرة جداً في كل جانب، بطول حوالي 1-2 سم، تبقى – وغالبًا ما تكون في موضع غير واضح في طية الجلد الطبيعية (مثل الطية الإبطية الجانبية). في العديد من المرضى، تظهر هذه الندبة الصغيرة بعد بضعة أشهر. بالكاد يمكن رؤيته. بما أنه لا توجد شقوق كبيرة أو حتى فتحات في الصدر، فلا داعي للقلق بشأن الندبات المشوهة.

هل يمكن أن يعود التعرق في مرحلة ما بعد العملية؟

وكقاعدة عامة، تكون النتيجة دائمة. تجدد الألياف العصبية المقطوعة لا إلى أي مدى كبير. في الدراسات الكبيرة عدم حدوث انتكاسات مما يشير إلى إعادة نمو الأعصاب. هناك تقارير نادرة عن مرضى بدأوا في التعرق مرة أخرى بعد سنوات – ولكن هذا يرجع عادةً إلى حقيقة أن المسالك العصبية المجاورة جزئياً (ما يسمى بأعصاب كونتز). لذلك يقوم الجراحون الجيدون بكيّ ألياف إضافية صغيرة إذا لزم الأمر لمنع ذلك. وبشكل عام، يمكنك أن تتوقع أن تظل المناطق المعالجة (مثل اليدين) أكثر جفافاً من ذي قبل لبقية حياتك. لا يوجد “زوال” للتأثير كما هو الحال مع البوتوكس.

هل يساعد استئصال السمبثايمثيا أيضاً في مكافحة تعرق القدمين؟

يؤثر استئصال الودي في الصدر بشكل رئيسي على التعرق في الجزء العلوي من الجسم. الجزء العلوي من الجسم – أي اليدين والإبطين والوجه. تعرق القدمين (فرط التعرّق الأخمصي) تتحكم فيه الأعصاب في المنطقة القطنية. استئصال الودي الصدري له التأثيرات التالية لا يوجد تأثير مباشر. في بعض الدراسات، لوحظ تحسن طفيف في بعض الدراسات عند إصابة اليدين في نفس الوقت، ولكن بشكل عام ينطبق ما يلي: في حالة تعرق القدمين المعزولين، سيكون من الضروري إجراء تدخل مختلف، أي استئصال الودي القطني. ومع ذلك، فإن هذا الإجراء أكثر شمولاً ونادراً ما يتم إجراؤه، حيث يتم علاج تعرق القدمين غالباً بالطرق التحفظية أو البوتوكس على سبيل المثال. ومع ذلك، يجد العديد من المرضى الذين يعانون من تعرق اليدين والقدمين معاً أن علاج اليدين وحدهما يريحهم كثيراً. بالنسبة لفرط التعرق الأخمصي البحت، يسعدنا تقديم المشورة لك بشأن الخيارات التحفظية.

هل يمكن أن تعالج العملية أيضًا احمرار الوجه أو احمرار الخجل؟

نعم، تم استخدام استئصال الودي الصدري في الواقع أيضًا في المرضى الذين يعانون من الاحمرار الشديد (احمرار الوجه) أو تعرق الوجه. وغالباً ما يقاطع ذلك العقد العليا (T2). يُبلغ العديد من المرضى عن تأثير إيجابي – احمرار أقل أو جفاف بشرة الوجه. ومع ذلك، فإن هذا قرار فردي ويجب مناقشته بالتفصيل مع الجراح، حيث أنه في هذه الحالات قد يزداد خطر الإصابة بمتلازمة هورنر قليلاً كلما اقتربت العملية من العقدة النجمية. يمكن أن يوفر استئصال العقدة النجمية أيضاً تخفيفاً للتعرق الواضح في الرأس (مثل الجبهة)، حيث أن العقد الصدرية العلوية مسؤولة أيضاً عن ذلك.

هل يغطي التأمين الصحي تكاليف جراحة فرط التعرق؟

إذا كان هناك ضرورة طبية أي إذا تم تشخيص فرط التعرق الشديد الذي تم علاجه بشكل متحفظ، فإن صناديق التأمين الصحي القانونية تغطي بشكل عام تكاليف استئصال الودي. وهو إجراء معترف به لهذا الغرض. ستدعمك عيادتنا (فينازيل MVZ، DayKlinik Berlin) في عملية تقديم الطلب وتقديم النتائج اللازمة وتقارير الخبراء. يجب على المرضى المؤمن عليهم من القطاع الخاص أن يستوضحوا مسبقًا ما إذا كانت التكاليف ستتم تغطيتها، ولكن عادةً لا توجد مشاكل في ذلك لأنه علاج معترف به. من المهم أن قبل تمت تجربة علاجات أخرى – بعض شركات التأمين تطلب ذلك كدليل. يمكننا مناقشة الإجراء بشكل فردي في الاستشارة.

كيف يمكنني الحصول على موعد للاستشارة في برلين؟

يمكنك الاتصال بـ استشارة فرط التعرق في برلين. في مركزنا – في داي كلينك من فينازيل – لدينا متخصصون في جراحة الصدر في العيادات الخارجية. ما عليك سوى تحديد موعد عبر الهاتف أو عبر الإنترنت. خلال هذه الاستشارة الأولية، سنأخذ تاريخك الطبي، وسنقدم لك المشورة بشأن جميع الخيارات (الجراحية وغير الجراحية)، وإذا لزم الأمر، سنجري فحوصات أولية. سنكتشف معاً ما إذا كانت عملية استئصال الودي غير الجراحي مناسبة لك أم لا. وبالطبع، نحن متاحون أيضًا للمرضى من المنطقة المحيطة (براندنبورغ والولايات الاتحادية المجاورة) – أ رحلة أخرى قد يكون من المفيد إجراء هذا العلاج المتخصص، حيث لا يوجد سوى عدد قليل من المراكز التي تقدم تقنية جراحة المجازة القلبية الوعائية غير التنبيب. إذا لزم الأمر، يمكننا أيضًا أن نقدم لك الدعم التنظيمي (على سبيل المثال تجميع المواعيد في يوم واحد لتجنب الرحلات المتعددة).

ما هي احتمالات النجاح الإجمالية؟

إن فرص نجاح عملية استئصال الودي التي يتم إجراؤها بشكل صحيح مع الإشارة الصحيحة ممتازة. ما يقرب من 100 % من المرضى الذين يعانون من فرط التعرق الراحي (تعرق اليدين) يحققون الجفاف بعد الإجراء مباشرة. كما أن معدل نجاح فرط التعرق الإبطي مرتفع للغاية، على الرغم من أنه في حالات نادرة قد يتبقى قدر ضئيل من العرق المتبقي – على الرغم من أنه عادةً ما يكون بعيدًا عن الكمية الأصلية. تبلغ نسبة رضا المرضى 90% في الدراسات >. يندم معظم المرضى فقط على عدم خضوعهم للإجراء في وقت سابق. ومع ذلك، من المهم أن تكون توقعاتك واقعية: كاملة لن يكون أحد خاليًا من العرق في كل مكان، لأن هذا ليس الهدف – فالجسم لا يزال بحاجة إلى تنظيم درجة الحرارة. لكن التعرق المرضي غير المنضبط في مناطق المشاكل ستختفيوستعود الثقة بالنفس وجودة الحياة.

كم من الوقت سأغيب عن العمل بعد العملية؟

حقيقة أنه إجراء إجراء جراحي طفيف التوغل في العيادة الخارجية لن تغيب عن العمل لفترة طويلة. كقاعدة عامة، يعود المرضى إلى المنزل بعد يوم أو يومين. مناسب مرة أخرى للأنشطة اليومية الخفيفة. غالباً ما يكون العمل المكتبي ممكناً بعد بضعة أيام. بعد أسبوع، سنقوم بإزالة أي غرز وستتمكن عادةً من العمل بكامل طاقتك منذ ذلك الحين. يجب أن تأخذ استراحة من الأعمال التي تتطلب مجهوداً بدنياً أو الرياضة لمدة تتراوح بين أسبوع إلى أسبوعين تقريباً لإعطاء جسمك وقتاً للشفاء. أفاد العديد من الأشخاص أنهم تعافوا بشكل أسرع بكثير مما كان متوقعاً – وذلك لأنه لم يكن من الضروري إجراء تخدير عام ولم يتم إجراء سوى شقوق صغيرة جداً.

لمن يتم استئصال الودي غير الأنبوبي غير غير مناسب؟

هناك بعض معايير الاستبعاد. المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة الحادة أو الالتصاقات الواضحة في الصدر (على سبيل المثال بعد الإصابة السابقة بالسل أو إجراء جراحة كبيرة في الرئة) قد لا يكونون مرشحين لإجراء العملية، حيث سيجدون صعوبة في التنفس من خلال رئتيهم أثناء العملية. قوي جداً زيادة الوزن يمكن أن يجعل الطريقة أكثر صعوبة، حيث يكون احتياطي التنفس أقل هنا – يتم تقييم هذه الحالات بشكل فردي. المرضى الذين على الإطلاق إذا كان المرضى يرغبون في النوم أو يشعرون بقلق شديد، فيمكن بالطبع إجراء العملية لهم تحت التخدير العام – فالطريقة غير التنبيب خيار وليس ضرورة. ومع ذلك، فقد ثبت بشكل عام أن الظروف المثالية لمعظم مرضى فرط التعرق المفرط أحضر معهم: غالباً ما تكونين شابة ونحيفة وتتمتعين بصحة جيدة باستثناء التعرق، لذا فإن الإجراء ممكن جداً. سيقوم الجراح وطبيب التخدير بتوضيح جميع المخاطر مسبقاً. إذا كانت الجراحة بدون أنبوبة غير ممكنة، يمكن بالطبع إجراء استئصال الودي تحت التخدير العام بالطريقة التقليدية.

هل استئصال الودي هو حقاً الخطوة الأخيرة؟

بشكل أساسي نعم – استئصال الودي هو الحل النهائي للتعرق البؤري في اليدين/أسفل الإبطين. يجب التفكير بعناية واتخاذ قرار معكِ إذا لم تحقق التدابير الأخرى النجاح المطلوب. ففي النهاية، إنها عملية جراحية، وحتى لو كانت طفيفة التوغل، فإنها لا تزال خطوة جراحية. ومع ذلك، فإن معظم المرضى الذين يأتون إلينا قد عانوا بالفعل لفترة طويلة وخضعوا لعلاجات مختلفة. إذا كان التعرق شديدًا لدرجة أنه يسيطر على الحياة، فغالبًا ما يكون هذا الإجراء هو الخيار الوحيد. الخطوة إلى حياة جديدة. وبفضل الطرق الجديدة (العيادات الخارجية، بدون تخدير عام)، أصبحت العقبة الآن أقل – لم يعد عليك قضاء أيام في المستشفى. نحن نأخذ الوقت الكافي للإجابة على جميع أسئلتك (كما في هذه الأسئلة الشائعة) ومساعدتك في اتخاذ القرار المناسب لك.

الخاتمة

يمكن أن يكون للتعرق المفرط تأثير كبير على جودة الحياة – ولكن لا يتعين على المصابين في برلين وبوتسدام والمنطقة المحيطة بها تحمل ذلك. إن استئصال الودي الحديث في تقنية استئصال الودي غير الأنبوبي أحادي البوابة توفر لطيفة في العيادات الخارجية لطيفة في العيادة الخارجية بشكل دائم “وضع حد للتعرق. بفضل الجراحة الصدرية طفيفة التوغل دون تخدير عام، يمكن للمرضى الانتقال من اليدين أو الإبطين المبللين بالتقطير إلى الشعور بالجفاف والتحرر في غضون ساعات قليلة. من المهم تقديم معلومات شاملة واستشارات فردية. لدينا داي كلينك في برلين (فينازيل) متخصص في هذا الإجراء المبتكر ومتوفر بخبرته لدعم المصابين. مع معدل نجاح يصل إلى 95% تقريبًا ومعدلات رضا عالية للمريض، يُعد استئصال الودي خيارًا مثبتًا لفرط التعرق الشديد عندما تفشل العلاجات التحفظية. لا مزيد من بقع العرق المحرجة – استفد من الإمكانيات الجديدة لجراحة الصدر في العيادة الخارجية لتعيش حياتك بلا هموم مرة أخرى.

المراجع

1. Brackenrich J, Medeus CF. فرط التعرق. ستات بيرلز، 2022 (تعريف فرط التعرق وانتشاره وآثاره)
2. إيف. فالدكرانكنهاوس سبانداو – فرط التعرق. يوهانسستيفت ديكونري. (فرط التعرق الأولي مقابل فرط التعرق الثانوي، الأسباب)
3. ماكوناجي جيه آر، فوسلمان د. فرط التعرق: خيارات التدبير العلاجي. Am Fam Physician. 2018؛ 97(11):729-734. (توصية العلاج، التدابير التحفظية، قيمة استئصال الودي)
4. ديريلي ي. وآخرون. استئصال الودي بالمنظار الصدري الثنائي لفرط التعرق الأولي: مراجعة 335 حالة. عيادات (ساو باولو). 2013؛ 68(7):1018-1023. (فعالية استئصال الودي، ومعدلات النجاح، والمضاعفات).
5. إيليا س. وآخرون. استئصال الودي بالتنظير الصدري الثنائي على مرحلة واحدة في حالة فرط التعرق الراحي: إجراء آمن للمرضى الخارجيين. Eur J Cardiothorac Surg. 2005;28(2):312-317. (مقارنة بين التخدير الموضعي والتخدير العام، الجدوى من التخدير في العيادات الخارجية)
6. هيسيغ ت. وآخرون. استئصال الودي نيفاتس لفرط التعرق: هل يجب أن أبقى أم أذهب؟ جراحة الصدر بمساعدة الفيديو. 2021. (مراجعة سردية لاستئصال الودي بدون أنبوبة التنظير البطني وفوائده ونتائجه)
7. تشانغ ك. وآخرون. جراحة التنظير البطني غير الأنبوبي مقابل جراحة التنظير البطني باستخدام أنبوب التنفس الاصطناعي لعلاج الأمراض الصدرية: تحليل تلوي ل 1,684 حالة. J Thorac Dis. 2019. (تحليل تلوي – مضاعفات أقل وإقامة أقصر مع إجراء اختبارات NiVATS)
8. مينيو تي سي وآخرون. استئصال الودي بالمنظار الصدري تحت التخدير الموضعي مقابل التخدير العام: دراسة في فرط التعرق الأولي. Ann Thorac Surg. 1999؛ 67(3):965-968. (دراسة سابقة حول جدوى استئصال الودي بدون GA)