Heureusement, il existe aujourd’hui des options de traitement efficaces. En particulier en Berlin, Potsdam et Brandebourg, une thérapie innovante est désormais disponible, qui se passe d’anesthésie générale et d’hospitalisation : la sympathectomie VATS uniportale non intubée. Cette procédure ambulatoire mini-invasive chirurgie thoracique, la transpiration excessive peut être stoppée de manière ciblée « à la racine ». Dans ce qui suit, nous expliquons de manière compréhensible ce qu’est l’hyperhidrose, quels traitements existent et comment fonctionne cette nouvelle opération. De plus, nous partageons des témoignages fictifs de patients de Berlin et des environs et répondons aux questions fréquemment posées (FAQ) sur le sujet.

Qu’est-ce que l’hyperhidrose (transpiration excessive) ?

L’hyperhidrose signifie que la production de sueur du corps dépasse la mesure nécessaire est augmentée. La transpiration en soi est une fonction corporelle normale et importante pour la régulation de la température. Dans le cas de l’hyperhidrose, cependant, cette régulation est déséquilibrée : le corps produit de la sueur alors qu’aucun refroidissement ne serait nécessaire. Typiquement, certaines parties du corps sont particulièrement touchées : le plus souvent les paumes des mains, les aisselles, les plantes des pieds ou le visage. Les personnes atteintes d’hyperhidrose n’ont pas plus de glandes sudoripares que les autres – les glandes sudoripares sont plutôt hyperactives en raison d’une stimulation nerveuse excessive. Le système nerveux végétatif – plus précisément la partie sympathique – envoie excessivement des signaux de transpiration, sans qu’un refroidissement soit nécessaire. L’hyperhidrose primaire (idiopathique) commence souvent dès l’adolescence, se manifeste de manière symétrique aux « endroits préférés » (par exemple, les deux mains ou les deux aisselles en même temps) et n’est pas causée par d’autres maladies. L’hyperhidrose secondaire en revanche, est la conséquence d’une cause sous-jacente, comme des changements hormonaux (par exemple, pendant la ménopause), une hyperthyroïdie, le diabète, certains médicaments ou d’autres maladies. Dans de tels cas, le traitement est principalement axé sur la maladie sous-jacente – un traitement spécifique de la transpiration comme la sympathectomie n’est alors généralement pas utilisé.

Important : Si une transpiration excessive survient soudainement à l’âge adulte, est unilatérale ou est accompagnée d’autres symptômes, il faut toujours rechercher une éventuelle autre cause être recherchées (par exemple, des troubles hormonaux ou des infections). Dans le cas de la beaucoup plus fréquente primaire, beaucoup plus fréquente, de telles causes ne sont pas présentes – il s’agit d’une maladie indépendante dans laquelle la régulation de la transpiration est réglée « au maximum » est. Les mécanismes exacts ne sont pas encore entièrement compris, mais on suppose qu’il existe une dysfonctionnement du système nerveux sympathique est présente. Ainsi, il a été observé que chez les patients atteints d’hyperhidrose, les ganglions sympathiques (amas de cellules nerveuses du système sympathique) peuvent être hypertrophiés – un indice que le problème n’est pas les glandes sudoripares elles-mêmes, mais leur stimulation nerveuse excessive.

Qualité de vie et souffrance en cas de transpiration excessive

Pour les personnes extérieures, une forte transpiration peut sembler être un problème « cosmétique », mais pour les personnes concernées, l’atteinte à la qualité de vie souvent énorme. Des mains humides en permanence rendent les situations quotidiennes difficiles – de la poignée de main à la tenue d’un stylo ou d’un smartphone. Les vêtements sont constamment trempés, ce qui peut être particulièrement gênant dans la vie professionnelle. De nombreux patients font état d’un repli social, d’une incertitude dans leur apparence et même de troubles psychologiques tels que des troubles anxieux ou une dépression à la suite de l’hyperhidrose. Un point important : l’hyperhidrose est n’est pas mortelle, mais elle influence la formation, la profession et la vie privée négatif. Déjà, les adolescents avec des mains qui transpirent fortement évitent les contacts et ont honte devant leurs camarades de classe. Les professionnels craignent la « poignée de main moite » lors de l’entretien d’embauche. Les situations quotidiennes comme l’ouverture d’une porte (les mains mouillées glissent sur la poignée) ou le port de vêtements colorés (peur des taches de sueur visibles) deviennent un défi quotidien.

Témoignage de patient : Max de Berlin – Enfin des mains sèches
Max (26 ans) de Berlin souffrait de mains moites depuis la puberté. Déjà lors d’un léger stress ou même dans des moments calmes, la sueur coulait de ses paumes. Pendant ses études, il avait du mal à distribuer du papier sans laisser de taches. Lors de l’entretien d’embauche, il évitait de serrer la main par peur de la réaction de son interlocuteur. « J’avais constamment des mouchoirs en papier humides dans ma poche pour essuyer mes mains », raconte Max. Il a essayé des antitranspirants spéciaux et même des comprimés prescrits par le dermatologue – malheureusement sans succès retentissant. Grâce à une recherche en ligne, il est tombé sur la DayKlinik à Berlin et sa consultation spécialisée en hyperhidrose. Après une consultation approfondie, Max a opté pour la sympathectomie à technique VATS uniportale non intubée. L’intervention s’est déroulée rapidement et sans anesthésie générale. Encore dans la salle de réveil, Max a remarqué avec étonnement : ses mains étaient chaudes et sèches. Aujourd’hui, quelques mois après l’opération, il raconte : « C’est incroyable – je peux enfin serrer la main sans crainte. Ma confiance en moi s’est extrêmement améliorée. »

Ce témoignage fictif montre de manière exemplaire à quel point l’hyperhidrose peut être pénible – et quelle amélioration spectaculaire peut apporter un traitement réussi. Avant d’aborder la nouvelle méthode opératoire, jetons un coup d’œil aux options de traitement habituelles contre la transpiration excessive.

Options de traitement conservatrices : Stopper la transpiration sans opération ?

La thérapie de l’hyperhidrose se fait par étapes. Selon la gravité et la zone du corps touchée, différentes méthodes conservatrices (non chirurgicales) sont envisageables :

Antitranspirants spéciaux : En premier lieu, on utilise généralement un antitranspirant à haute dose avec du chlorure d’aluminium. De tels bloqueurs de transpiration sous forme de lotion ou de roll-on sont appliqués le soir sur la peau sèche (par exemple, des aisselles ou des paumes). Le chlorure d’aluminium rétrécit et obstrue les orifices des glandes sudoripares, ce qui réduit souvent considérablement la transpiration. Avec une application régulière (au début plusieurs nuits de suite, puis selon les besoins), les cas bénins peuvent ainsi être bien contrôlés. Cependant, des irritations cutanées peuvent survenir, et en cas d’hyperhidrose très forte, les topiques atteignent leurs limites.
Iontophorèse : En particulier en cas de transpiration des mains et des pieds aide parfois une iontophorèse à l’eau du robinet. Les mains ou les pieds sont alors placés dans un bain d’eau conductrice et un faible courant continu y est envoyé. Plusieurs séances par semaine peuvent « calmer » les glandes sudoripares. Le mécanisme d’action exact est incertain, mais de nombreux patients obtiennent ainsi au moins une amélioration temporaire. La méthode exige toutefois quelques attention et une application régulière pour rester efficace.
Traitement médicamenteux : Les comprimés contre la transpiration contiennent généralement des anticholinergiques (par exemple, le principe actif glycopyrronium ou oxybutynine). Ceux-ci inhibent l’action du neurotransmetteur acétylcholine, qui stimule les glandes sudoripares. La production de sueur peut ainsi être réduite de manière systémique. Cependant, les effets secondaires sont souvent limitants : sécheresse de la bouche, palpitations cardiaques, troubles de la vision ou constipation peuvent survenir. C’est pourquoi les comprimés ne sont généralement utilisés qu’en cas d’hyperhidrose très prononcée ou lorsque les thérapies locales échouent.
Injections de Botox : Une approche établie, surtout en cas d’hyperhidrose axillaire, sont les injections de toxine botulique (Botox). Le poison nerveux bloque temporairement la transmission des stimuli aux glandes sudoripares. Le traitement est effectué en ambulatoire chez le dermatologue : du Botox dilué est injecté avec de fines aiguilles dans la peau concernée (par exemple, l’aisselle). En l’espace d’une à deux semaines, les quantités de sueur diminuent considérablement. L’effet dure en moyenne 6 à 9 mois, il faut alors refaire le traitement. Le Botox est également efficace pour les paumes, mais douloureux lors de l’injection et pas tout à fait sans problème en raison de la forte innervation des mains (des faiblesses musculaires temporaires peuvent survenir). Le Botox est en outre relativement coûteux et est parfois remboursé par les caisses d’assurance maladie en cas d’hyperhidrose seulement après autorisation.
Procédés modernes : Ces dernières années, de nouveaux procédés de thérapie locale ont été développés, par exemple la thérapie par micro-ondes (« MiraDry ») pour les aisselles, où les glandes sudoripares sont détruites par l’action ciblée de la chaleur. Des interventions chirurgicales directement sur la zone concernée – comme le aspiration ou le curetage des glandes sudoripares axillaires (sucer-curetage) – peuvent également être envisagées. Ces méthodes peuvent aider dans certains cas, mais ne conviennent parfois qu’à certaines régions (MiraDry uniquement les aisselles) ou comportent le risque que les glandes sudoripares se régénèrent partiellement.

Toutes ces mesures conservatrices peuvent apporter un soulagement. De nombreux patients trouvent ainsi une amélioration suffisante de leurs symptômes. Mais : Dans les cas graves – lorsque, par exemple, malgré tout, les mains continuent de littéralement goutter ou que la souffrance est énorme – ces traitements ne suffisent parfois pas. De plus, certaines thérapies ne sont efficaces que temporairement (Botox, iontophorèse) ou sont liées à des visites régulières chez le médecin. Au plus tard lorsque les méthodes conservatrices sont épuisées et que l’hyperhidrose continue de dominer le quotidien, se pose la question d’une solution durable. C’est là qu’entre en jeu l’approche opératoire : la section ou l’élimination des nerfs sympathiques responsables dans la cage thoracique, qui contrôlent la transpiration.

La sympathectomie – quand plus rien n’aide ?

La sympathectomie thoracique endoscopique (ETS) est considérée comme le traitement le plus efficace et durable de l’hyperhidrose primaire, en particulier en cas de forte transpiration des mains et de transpiration des aisselles. « Sympathectomie » signifie la section ou l’exclusion chirurgicale d’une section du tronc sympathique – ce plexus nerveux qui longe parallèlement la colonne vertébrale dans la cage thoracique et qui commande les glandes sudoripares. Grâce à cette mesure, la transmission nerveuse hyperactive est interrompue, et dans les zones correspondantes (par exemple, les mains, les aisselles, le visage), la transpiration cesse. Le taux de réussite est très élevé : dans les études, une « taux de guérison » immédiat d’environ 95 % – presque tous les patients ont directement après l’intervention des mains sèches. Aussi le taux de satisfaction est excellent avec plus de 90 %. Beaucoup font état d’une amélioration spectaculaire de la qualité de vie après l’opération. Pas étonnant donc que la sympathectomie soit désormais considérée comme une thérapie standard dans les cas résistants au traitement – cependant traditionnellement seulement si toutes les méthodes plus douces ont vraiment échoué. Cela est dû d’une part au fait qu’il s’agit d’une intervention chirurgicale avec des risques potentiels, et d’autre part au fait que l’effet est irréversible (les nerfs ne se rejoignent généralement pas). La décision doit donc être bien réfléchie.

Comment se déroule une sympathectomie ? Déjà depuis les années 1990, la section du sympathique se fait de manière mini-invasive par thoracoscopie. Par de petites incisions (généralement 2 à 3 par côté), une caméra et un fin instrument chirurgical sont introduits entre les côtes. La section concernée du tronc nerveux – selon la localisation de la transpiration à hauteur T2, T3 ou T4 de la colonne vertébrale thoracique – est identifiée et sectionnée électriquement ou interrompue avec des clips en titane. L’opération est traditionnellement effectuée sous anesthésie générale avec ventilation pulmonaire unilatérale (le poumon du côté à opérer est collabé pour créer de l’espace). L’intervention elle-même ne dure souvent que 30 à 60 minutes environ (en cas d’opération bilatérale, elle dure d’autant plus longtemps). Ensuite, le chirurgien redéploie le poumon, pose un drain si nécessaire et réveille le patient. La plupart du temps, les patients restent 1 à 2 jours à l’hôpital pour surveillance. Les Les chances de succès sont excellentes : les mains (ou la zone traitée) sont immédiatement sèches et chaudes après l’opération – un signe que l’impulsion du sympathique est interrompue.

Le côté sombre de la sympathectomie est la possible transpiration compensatoire: Étant donné que le corps ne peut plus transpirer au niveau des mains/aisselles, il augmente par réflexe la production de sueur à d’autres endroits (par exemple, sur le dos, le ventre ou les jambes), en particulier en cas de forte chaleur. Cette transpiration de substitution se manifeste avec une intensité variable – de nombreux patients le remarquent à peine ou le trouvent léger, mais certains peuvent à nouveau en être affectés. Dans la plupart des cas, la transpiration compensatoire se stabilise en quelques mois ou s’améliore d’elle-même. Il est important d’avoir une information approfondie avant l’opération : les patients doivent savoir qu’ils se débarrasseront certes du problème de transpiration initial, mais qu’il existe un certain risque résiduel d’une transpiration accrue à un autre endroit du corps. Néanmoins, les sondages et les études montrent que la grande majorité des opérés sont satisfaits du résultat est élevée et que la décision de se faire opérer n’est pas regrettée. Outre la transpiration compensatoire, des risques opératoires comme pour toute intervention, mais sont rares : dans les centres expérimentés, aucun décès n’a été enregistré. De petites pneumothorax (accumulations d’air dans la cage thoracique) qui restent généralement sans conséquences, très rarement des irritations nerveuses ou – en cas de section trop haute – un syndrome de Horner (faiblesse de l’élévateur de la paupière et rétrécissement de la pupille dus à une lésion du nerf cervical sympathique). Grâce à une technique opératoire précise (préservation du ganglion T1), ce dernier est extrêmement rare (moins de 1 %).

Dans l’ensemble, on peut dire que la sympathectomie thoracoscopique est une intervention rapide, efficace et sûre avec un taux de réussite élevé. Jusqu’à récemment, elle nécessitait toutefois toujours une anesthésie générale et un séjour à l’hôpital. C’est là qu’intervient le nouveau développement, qui est particulièrement intéressant pour les patients de Berlin et des environs : la sympathectomie uniportale non intubée ambulatoire.

Innovation moderne : Sympathectomie VATS uniportale non intubée (ambulatoire)

Sous le terme un peu barbare de « sympathectomie VATS uniportale non intubée » se cache une méthode opératoire ultramoderne, qui rend l’intervention décrite ci-dessus encore plus douce. Décomposons le terme :

VATS signifie Video-Assisted Thoracoscopic Surgery, en français chirurgie thoracique vidéo-assistée, donc l’opération en trou de serrure dans la cage thoracique à l’aide d’une caméra. C’est la technique que nous avons déjà décrite pour la sympathectomie classique – interventions mini-invasives par de petits accès.
Uniportal signifie que l’ensemble de l’intervention est réalisé par une seule petite incision a lieu. Au lieu de deux ou trois accès séparés, le chirurgien n’utilise que une seule incision (environ 1,5 cm de long, généralement caché dans la paroi thoracique latérale/aisselle), par lequel sont introduits à la fois la caméra et les instruments. L’avantage : moins de sources potentielles de douleur, une seule cicatrice, un traumatisme d’accès encore plus minime. L’Uniportal-VATS est une évolution de la chirurgie thoracique qui s’est établie ces dernières années pour certaines opérations.
Non-intubiert se traduit par « non intubé », donc sans tube respiratoire sous anesthésie générale. Concrètement, cela signifie : l’opération est sans anesthésie générale et sans ventilation artificielle effectué. Le patient ne doit pas être intubé et connecté à un appareil d’anesthésie, mais respire spontanément de manière autonome pendant l’intervention. Au lieu de cela, une autre méthode d’anesthésie est utilisée, par exemple une combinaison d’anesthésie locale (anesthésie locale ou régionale) et d’une légère sédation. Le patient se trouve dans un état détendu et sans douleur, mais n’est pas aussi profondément inconscient que lors d’une anesthésie générale. On parle ici aussi d’une chirurgie thoracique « awake » (les patients dorment généralement ou ne remarquent rien de l’opération, mais sans intubation).

Qu’est-ce que cette innovation apporte concrètement aux patients ? Plusieurs avantages : d’une part, les contraintes d’une anesthésie générale sont supprimées, donc le risque d’une intubation par sonde respiratoire, pas de ventilation artificielle avec d’éventuelles séquelles sur les poumons, et moins d’effets secondaires comme moins de nausées ou de maux de gorge postopératoires. Des études montrent que lors d’interventions VATS non intubées, moins de complications postopératoires telles que des pneumonies (inflammations pulmonaires) surviennent et les patients se rétablissent plus rapidement. D’autre part, la combinaison de uniportal et non-intubated permet une approche tellement douce que de nombreux patients peuvent être traités en ambulatoire peuvent être réduits. Cela signifie : Le matin à la clinique, le midi/le soir de retour à la maison – sans nuitée à l’hôpital. C’est idéal, en particulier pour les personnes concernées qui sont par ailleurs en bonne santé et souvent jeunes. On s’épargne une absence plus longue et l’environnement hospitalier, on peut guérir plus rapidement dans son foyer familier et on reprend plus vite le quotidien. Enfin, cela réduit également les coûts (pas de coûts d’hospitalisation, moins de besoins en matériel), ce qui soulage le système de santé – pour les patients en Allemagne, les caisses d’assurance maladie prennent généralement en charge les coûts si l’indication est assurée (voir FAQ sur la prise en charge des coûts).

Les experts soulignent que la technique non intubée est tout aussi sûre et efficace est comme la méthode conventionnelle. Dans des comparaisons directes, on a constaté aucun inconvénient en termes de taux de réussite de la réduction de la transpiration ou de taux de complications. Au contraire : la satisfaction immédiatement après l’opération est souvent plus élevée, car les patients se sentent plus rapidement à l’aise (pas de réveil difficile après l’anesthésie). La qualité des résultats (mains/aisselles sèches durablement) est identique à long terme. Les chirurgiens thoraciques considèrent même la sympathectomie comme intervention idéale pour appliquer la méthode non intubée, car elle est comparativement courte et techniquement peu contraignante. C’est pourquoi le nombre de centres qui utilisent cette technique augmente dans le monde entier – et Berlin fait partie des pionniers en Allemagne, où cette méthode est déjà proposée à des patients sélectionnés.

Comment se déroule la sympathectomie non intubée ?

Préparation : Tout d’abord, comme pour toute opération d’hyperhidrose, une information et un examen approfondis sont effectués. Il est important qu’une hyperhidrose primaire soit présente et que les thérapies conservatrices soient épuisées ou insuffisantes. Le jour de l’opération, le patient vient à jeun à la DayKlinik. où il est pris en charge par une équipe d’anesthésie expérimentée qui prend en charge la sédation et l’anesthésie locale prend en charge. Le plus souvent, le patient reçoit par voie veineuse des médicaments calmants et analgésiques (comparable à un sommeil crépusculaire, semblable à une gastroscopie, mais un peu plus fort). De plus, les voies nerveuses dans la zone opératoire sont anesthésiées, par exemple par injection locale d’anesthésique local dans les espaces intercostaux concernés ou par un bloc nerveux intercostal.interkostalen Nervenblock. Parfois, l’anesthésiste utilise également un masque laryngé (un masque dans la gorge, pas d’intubation) pour sécuriser les voies respiratoires et soutenir légèrement la respiration – le patient n’est cependant pas ventilé avec un myorelaxant, mais respire généralement spontanément.

Réalisation : Si la sédation est suffisante et la zone opératoire insensible à la douleur, le chirurgien commence l’intervention. Le patient est placé en position dorsale, les bras délicatement coudés, de sorte que la poitrine latérale soit accessible. Une petite incision (environ 1–2 cm) est pratiquée dans la paroi thoracique latérale, souvent dans la ligne de l’aisselle, à travers laquelle le thoracoscope (caméra) et les instruments sont introduits (uniportal). . Maintenant, un aspect intéressant : comme il n’y a pas de ventilation unilatérale, le poumon du côté de l’intervention doit être amené à se rétracter différemment soient utilisés pour créer une visibilité. Ici, la gravité et la pression négative aident : en ouvrant la cavité thoracique, le poumon s’affaisse. L’anesthésiste peut en outre provoquer une certaine pause respiratoire par l’administration ciblée de médicaments ou veiller à ce que le poumon soit le plus calme possible grâce à une ventilation très douce. Dans certains centres, un bloc du nerf vague ciblé (avec anesthésie locale) ciblé est également appliqué pour supprimer l’envie de tousser. Dès que le champ de vision est clair, le chirurgien recherche sur la paroi thoracique interne le tronc sympathique. Celui-ci est bien protégé au-dessus des têtes de côtes. Selon l’objectif du traitement, le tronc nerveux est maintenant sectionné ou un clip est posé – généralement à hauteur de la 2e ou 3e côte –. Souvent, des deux côtés est opéré (car l’hyperhidrose touche symétriquement les deux côtés du corps). Cela peut se faire lors de la même séance : après avoir terminé le premier côté, le patient est légèrement repositionné pour le deuxième côté, et la même intervention y est effectuée de manière analogue.

L’étape opératoire proprement dite dure souvent quelques minutes par côté. Après la section, le chirurgien teste parfois directement l’effet (en cas de transpiration des mains, par exemple, la température de la main peut être mesurée, qui augmente immédiatement et la paume devient sèche et chaude). Ensuite, le poumon est à nouveau déployé. Dans de nombreux cas, on pose prophylactiquement un fin tuyau de drainage pendant quelques minutes par la même incision cutanée pour pouvoir aspirer l’air restant. Encore dans la salle d’opération ou directement après, une radiographie est effectuée pour s’assurer qu’aucun pneumothorax notable n’est resté et que le poumon est complètement déployé. Si tout est en ordre, le minuscule drain est retiré et l’incision cutanée est fermée avec quelques points de suture auto-résorbables.

Surveillance postopératoire et sortie : Le patient se repose brièvement dans la salle de réveil. Grâce à l’absence d’anesthésie générale, les temps de rétablissement sont nettement plus courts sont réduits – beaucoup se sentent déjà assez en forme après une à deux heures. Après environ 2–4 heures de surveillance, une sortie le jour même ont lieu. Les patients reçoivent un léger pansement compressif sur le pansement adhésif et sont autorisés à rentrer chez eux accompagnés. Important : le jour de l’opération, il ne faut pas participer activement à la circulation routière (en raison de la sédation). À la maison, les patients peuvent se reposer ; les douleurs sont généralement faibles – souvent, un comprimé antidouleur normal suffit, voire aucun, car seule la petite incision peut tirer un peu. Beaucoup sont surpris de voir à quel point peu de troubles surviennent après une telle « opération de la cage thoracique ». Cela est dû à la technique mini-invasive et à l’absence d’écartement des côtes ou de grandes incisions.

Déjà le lendemain, la plupart ressentent surtout une chose : leur zone à problèmes reste sèche. Les mains ne transpirent plus, les aisselles restent largement sèches même dans les situations de stress. La petite plaie guérit en quelques jours, après une semaine, le fil peut être retiré (s’il n’est pas auto-résorbable) – l’incision est si petite qu’il ne reste souvent presque aucune cicatrice visible. Après 1 à 2 semaines, la plupart peuvent à nouveau faire du sport sans restriction et se doucher normalement, etc. Une activité de bureau ou un travail léger est souvent possible après quelques jours. La durée exacte de la période de repos est précisée par le médecin traitant, mais en général, le processus de guérison est très court par rapport aux opérations classiques.

Rapport de patient : Sabine de Potsdam – Se présenter en toute confiance sans taches de sueur
Sabine (34 ans) de Potsdam souffrait surtout de forte transpiration des aisselles. Déjà peu de temps après la douche, ses aisselles étaient humides. Lors des réunions au bureau, elle ne portait presque plus que du noir ou du blanc pour que les auréoles de sueur soient moins visibles. Souvent, elle devait changer de chemise ou travailler avec des coussinets sous les aisselles. « J’avais constamment peur que quelqu’un ne remarque l’odeur ou les taches », raconte Sabine. Après que des déodorants spéciaux et même un traitement au Botox n’aient apporté qu’une amélioration limitée, elle s’est renseignée sur des solutions durables. Son dermatologue a mentionné la possibilité d’une sympathectomie. Grâce à une recherche, Sabine a trouvé la consultation spécialisée en hyperhidrose de la VenaZiel DayKlinik Berlin. Là, on lui a expliqué la nouvelle méthode sans anesthésie générale. Sabine a pris confiance et a opté pour l’intervention. L’effet a été stupéfiant : déjà le lendemain de l’opération, elle a pu porter pour la première fois un t-shirt coloré et moulant – et il est resté sec. « C’est une nouvelle sensation de vie », dit Sabine aujourd’hui. « Je me présente d’une manière complètement différente depuis que je n’ai plus à me soucier des taches de sueur. »

Ce témoignage est encourageant : la sympathectomie ambulatoire peut aider les personnes actives qui souffraient jusqu’à présent des restrictions. Dans la section suivante, nous répondons encore à questions fréquentes (FAQ) sur l’hyperhidrose et le traitement – des risques au taux de réussite en passant par la prise en charge des coûts.

Questions fréquemment posées (FAQ)

Quelle est la différence entre la transpiration normale et l’hyperhidrose ?

Tout le monde transpire lorsqu’il fait chaud, pendant le sport ou en cas de stress – c’est normal et important pour le refroidissement. En cas de hyperhidrose, les personnes concernées transpirent cependant sans déclencheurs correspondants, en quantité excessive et souvent à certains endroits du corps. Par exemple, des gouttes de sueur apparaissent sur les mains, même s’il fait frais et que l’on est assis détendu. L’hyperhidrose est diagnostiquée lorsque pendant au moins 6 mois, une transpiration excessive et incontrôlable survient, qui est bilatérale et symétrique se manifeste à des endroits typiques (mains, aisselles, pieds, visage) sans survenir la nuit pendant le sommeil. Elle commence souvent dès l’adolescence. En revanche, la transpiration normale est liée aux circonstances et cesse dès que le déclencheur disparaît.

Quelles sont les régions du corps les plus souvent touchées ?

Le plus souvent, nous voyons une hyperhidrose focale sur les paumes des mains (palmaire) et les aisselles (axillaire). . La transpiration excessive des plantes des pieds (plantaire) ainsi que la transpiration du visage et de la tête (craniofaciale) sont également fréquentes. Certains patients présentent également des combinaisons – par exemple, les mains et les pieds, ou les mains et les aisselles en même temps. Plus rarement, il s’agit d’une hyperhidrose généralisée sur tout le corps (celle-ci est souvent secondaire, donc due à d’autres causes). L’hyperhidrose primaire survient de manière bilatérale symétrique – par exemple, les deux mains de la même manière – et a des endroits préférés, tandis que d’autres zones transpirent normalement.

Que puis-je faire moi-même contre la transpiration excessive ?

Dans un premier temps, des mesures simples doivent être essayées : les déodorants antitranspirants contenant du chlorure d’aluminium de la pharmacie peuvent aider pour les aisselles, les mains ou les pieds, appliqués avant de se coucher. Porter des vêtements en fibres naturelles respirantes pour mieux laisser la sueur s’évaporer. Dans les moments de stress, des techniques de relaxation (training autogène, yoga) peuvent aider, car le stress émotionnel déclenche souvent des crises de sueur. Contre la transpiration des pieds, des semelles anti-odeurs et le fait de marcher pieds nus régulièrement aident. Si cela ne suffit pas, consultez avis médical spécialisé – il existe différentes thérapies non chirurgicales comme les médicaments, l’iontophorèse à l’eau du robinet ou les injections de Botox (voir ci-dessus). Le dermatologue ou les centres spécialisés en hyperhidrose (comme notre consultation à Berlin) peuvent vous conseiller à ce sujet.

Quand devrais-je envisager une sympathectomie ?

Une sympathectomie est envisageable si une transpiration focale sévère est présente (par exemple, des mains qui gouttent ou des aisselles massivement mouillées) et que toutes les mesures conservatrices n’apportent pas d’amélioration suffisante ont apporté. L’opération est en quelque sorte le dernier recours – mais très efficace. Les candidats typiques sont les patients qui, à cause de leur hyperhidrose, considérablement limités dans leur vie quotidienne par leur hyperhidrose (par exemple, profession non exerçable, forte charge psychique) et pour lesquels, par exemple, la toxine botulique tous les 6 mois ne représente pas une solution durable ou était inefficace. Il est important que d’autres causes soient exclues (en cas d’hyperhidrose secondaire, on traiterait la maladie sous-jacente au lieu d’une sympathectomie). Si vous n’êtes pas sûr, faites-vous conseiller lors d’une consultation spécialisée – ensemble, on peut évaluer les avantages et les risques.

En quoi la sympathectomie non intubée diffère-t-elle de la méthode classique avec anesthésie générale ?

L’étape opératoire proprement dite dans la cage thoracique est la même : la section du tronc nerveux sympathique par technique mini-invasive. La différence réside dans la Type d’anesthésie et accès : avec la méthode classique, vous recevez une anesthésie générale, êtes intubé et ventilé artificiellement, et l’intervention se fait généralement par 2 à 3 petites incisions. (thoracoscopie bi- ou multi-portale). Lors du La VATS uniportale non intubée, quant à elle, évite l’intubation : vous ne recevez donc pas d’anesthésie générale profonde, mais seulement une sédation et une anesthésie locale ; et le chirurgien travaille uniquement par un seul mini-accès.. L’opération est donc plus douce : pas de tube de ventilation, moins d’accès, moins de douleur postopératoire. De plus, cette méthode peut souvent être réalisée en ambulatoire, alors qu’une courte hospitalisation était généralement nécessaire en cas d’anesthésie générale. En résumé : même objectif (sectionner le nerf), mais avec une approche plus moderne et plus respectueuse du patient.

Ressent-on quelque chose pendant l’opération ? Est-ce que ça fait mal ?

Non, vous ne ressentez rien de l’opération proprement dite.. Grâce à la sédation, vous êtes dans un état de sommeil. De plus, les zones concernées sont anesthésiées localement, de sorte qu’il n’y a aucune douleur être ressenties. Certains patients sont théoriquement « éveillés », mais tellement détendus qu’ils ne se souviennent de rien par la suite. Vous n’avez pas à avoir peur de vous réveiller sur la table d’opération ou de ressentir des douleurs. L’équipe d’anesthésie vous surveille tout le temps. Certains patients rapportent avoir brièvement ressenti une certaine pression ou une sensation inhabituelle lors du gonflage des poumons – mais cela est toujours annoncé à l’avance et n’est pas douloureux. Dans l’ensemble, l’expérience est comparable pour la plupart à un agréable sommeil crépusculaire, dont on se réveille ensuite relativement frais et sans nausée.

Quel est le niveau de sécurité de l’opération ?

Entre des mains expérimentées, la sympathectomie thoracoscopique est une procédure très sûre.. Les complications graves sont très rares.. Dans de grandes séries de cas avec des centaines de patients, il n’y a eu aucun décès et pratiquement aucun dommage irréversible. Bien sûr, comme pour toute intervention, des risques généraux peuvent survenir (saignement secondaire, infection de la plaie, très rarement lésion de structures dans la cage thoracique). Les risques spécifiques sont, par exemple, le pneumothorax (air dans la cage thoracique). Les petits pneumothorax sont relativement fréquents, mais guérissent généralement sans conséquences (on ne le remarque souvent même pas, sauf sur la radiographie). Dans de rares cas, un pneumothorax plus important devrait être traité avec un drainage. syndrome de Horner (voir ci-dessus) est extrêmement rare (<1 %) et pratiquement exclu grâce à une technique opératoire prudente. En bref : la procédure est réalisée depuis des décennies, et la variante ambulatoire variante s’est avérée tout aussi sûre. Il est important que vous soyez dans un centre spécialisé, où les chirurgiens thoraciques et les anesthésistes ont de l’expérience avec la méthode, comme dans notre établissement à Berlin.

Qu’est-ce que la transpiration compensatoire exactement et à quelle fréquence survient-elle ?

La transpiration compensatoire est le nom donné à la transpiration de substitution sur d’autres parties du corps après une sympathectomie. Étant donné que certaines glandes sudoripares (par exemple, dans les mains et les aisselles) ont été « désactivées », le corps réagit parfois par une transpiration accrue sur le dos, le ventre, les cuisses, etc., en particulier lors d’une activité physique ou de chaleur. On suppose qu’il s’agit d’un mécanisme thermorégulateur – le corps essaie donc d’assurer la régulation de la température d’une autre manière. La fréquence est indiquée différemment selon les études. La transpiration compensatoire légère se produit relativement fréquente, peut-être chez un tiers à la moitié des patients. Une transpiration compensatoire très prononcée la transpiration compensatoire, qui est perçue comme vraiment gênante, est heureusement plus rare (environ 5 à 10 % des patients). Dans de nombreux cas, elle est temporaire ou diminue dans les mois qui suivent l’opération. Important à savoir : la transpiration compensatoire touche surtout le tronc et les jambes, pas les mains ou les pieds (qui restent secs). Malgré ce phénomène, la plupart des patients sont satisfaits de leur décision, car le soulagement procuré par des mains/aisselles sèches l’emporte. Lors de notre consultation, nous abordons toujours ce sujet en détail afin que vous puissiez prendre une décision éclairée.

Est-ce qu’il reste des cicatrices après la VATS-sympathectomie uniportale ?
Seulement une minuscule cicatrice par côté, d’environ 1 à 2 cm de long, subsiste – souvent discrètement positionnée dans un pli cutané naturel (par exemple, le pli axillaire latéral). Chez de nombreux patients, cette petite cicatrice est à peine visible. après quelques mois. Étant donné qu’il n’y a pas de grandes incisions ni même d’ouvertures de la cage thoracique, vous n’avez pas à vous soucier des cicatrices défigurantes.

La transpiration peut-elle revenir après l’opération ?

En général, le résultat est durable.. Les fibres nerveuses sectionnées ne se régénèrent pas dans une mesure significative. Dans de grandes études, des aucune rechute ont été observés, qui laissaient supposer une repousse des nerfs. Il existe de rares témoignages de patients chez qui une légère transpiration a recommencé des années plus tard – mais cela est généralement dû au fait que les voies nerveuses voisines peuvent partiellement prendre le relais (les nerfs de Kuntz). Les bons chirurgiens cautérisent donc, si nécessaire, de petites fibres supplémentaires pour éviter cela. Dans l’ensemble, vous pouvez vous attendre à ce que les zones traitées (par exemple, les mains) restent nettement plus sèches qu’auparavant toute votre vie. Il n’y a pas de « relâchement » de l’effet comme avec le Botox.

La sympathectomie aide-t-elle aussi contre la transpiration des pieds ?

La sympathectomie dans la cage thoracique affecte principalement la transpiration dans la partie supérieure du corps, c’est-à-dire les mains, les aisselles, le visage. La transpiration des pieds (hyperhidrose plantaire) est contrôlée par les nerfs de la région lombaire. Une sympathectomie thoracique n’a pas d’effet sur cela aucun effet direct. sur cela. Dans certaines études, une légère amélioration a été observée lorsque les mains étaient également touchées, mais en général, en cas de transpiration isolée des pieds, une autre intervention serait nécessaire, à savoir une sympathectomie lombaire. Cependant, il s’agit d’une intervention beaucoup plus importante et elle est rarement pratiquée, car la transpiration des pieds est souvent traitée par des méthodes conservatrices ou, par exemple, par le Botox. De nombreux patients souffrant de transpiration combinée des mains et des pieds ressentent déjà un grand soulagement grâce au traitement des mains. Pour l’hyperhidrose purement plantaire, nous serons heureux de vous conseiller sur les options conservatrices.

L’opération peut-elle également traiter les rougeurs du visage ou la transpiration due aux rougeurs (blushing) ?

Oui, en fait, la sympathectomie thoracique a également été utilisée chez des patients souffrant de fortes rougeurs (Facial Blushing) ou la transpiration du visage. Dans ce cas, les ganglions supérieurs (T2) sont souvent interrompus. De nombreuses personnes concernées font état d’un effet positif : moins de rougeurs ou une peau du visage plus sèche. Il s’agit toutefois d’une décision individuelle qui doit être discutée en détail avec le chirurgien, car dans ces cas, le risque de syndrome de Horner peut être légèrement accru, selon la proximité de l’opération avec le ganglion stellaire. Pour une transpiration excessive de la tête (par exemple, le front), la sympathectomie peut également apporter un soulagement, car les ganglions thoraciques supérieurs y contribuent.

La caisse d’assurance maladie prend-elle en charge les coûts de l’opération d’hyperhidrose ?

S’il existe une nécessité médicale, c’est-à-dire une hyperhidrose sévère diagnostiquée qui a été traitée de manière conservatrice, les caisses d’assurance maladie légales prennent généralement en charge les coûts de la sympathectomie. Il s’agit d’une intervention reconnue pour cette indication. Notre clinique (VenaZiel MVZ, DayKlinik Berlin) vous aide à déposer la demande et met à disposition les résultats et les expertises nécessaires. Les personnes assurées à titre privé doivent clarifier la prise en charge des coûts à l’avance, mais n’ont généralement pas non plus de problèmes, car il s’agit d’un traitement établi. Il est important que d’autres d’autres thérapies ont été essayées – certaines caisses d’assurance maladie l’exigent comme preuve. Lors d’un entretien de conseil, nous pouvons discuter individuellement de la procédure.

Comment puis-je obtenir un rendez-vous pour une consultation à Berlin ?

Vous pouvez vous adresser directement à notre consultation sur l’hyperhidrose à Berlin. Dans notre centre – le DayKlinik de VenaZiel – nous avons des spécialistes de la chirurgie thoracique ambulatoire. Prenez simplement rendez-vous par téléphone ou en ligne. Lors de ce premier entretien, nous recueillons vos antécédents médicaux, vous conseillons sur toutes les options (chirurgicales et non chirurgicales) et effectuons éventuellement déjà les premiers examens. Ensemble, nous déterminons si la sympathectomie non intubée vous convient. Bien entendu, nous sommes également à la disposition des patients venant de plus loin (Brandebourg et Länder limitrophes) – une voyage plus long peut éventuellement valoir la peine pour ce traitement spécialisé, car seuls quelques centres proposent la technique VATS non intubée. Si nécessaire, nous vous aidons également sur le plan organisationnel (par exemple, en regroupant les rendez-vous sur une seule journée afin d’éviter les déplacements multiples).

Quelles sont les perspectives de succès globales ?

Les chances de succès d’une sympathectomie correctement réalisée avec une indication correcte sont excellentes. Près de 100 % des patients atteints d’hyperhidrose palmaire (transpiration des mains) obtiennent une sécheresse immédiatement après l’intervention. En cas d’hyperhidrose axillaire, le taux de réussite est également très élevé, bien que dans de rares cas, une transpiration résiduelle minimale puisse subsister – mais généralement bien loin de la quantité initiale. La satisfaction des patients dans les études est de >90 %. La plupart regrettent seulement de ne pas avoir subi l’intervention plus tôt. Il est toutefois important d’avoir une attente réaliste : personne personne ne sera sans transpiration sur tout le corps, car ce n’est pas le but – le corps a toujours besoin de la régulation de la température. Mais la transpiration maladive et incontrôlée dans les zones à problèmes disparaîtra, et avec elle, la confiance en soi et la qualité de vie reviendront.

Combien de temps suis-je hors service après l’intervention ?

Du fait qu’il s’agit d’une procédure ambulatoire et mini-invasive , vous n’êtes pas hors service longtemps. En règle générale, les patients sont déjà de retour chez eux après 1 à 2 jours aptes à reprendre des activités quotidiennes légères. Le travail de bureau est souvent possible après quelques jours. Après une semaine, nous retirons éventuellement les fils, et à partir de ce moment-là, vous êtes généralement pleinement opérationnel. Vous devriez faire une pause d’environ 1 à 2 semaines pour les travaux physiquement pénibles ou le sport afin de donner au corps le temps de guérir. Beaucoup rapportent qu’ils se sont rétablis beaucoup plus vite que prévu – justement parce qu’aucune anesthésie générale n’était nécessaire et que seules de minuscules incisions ont été pratiquées.

Pour qui la sympathectomie non intubée n’est-elle pas appropriée ?

Il existe quelques rares critères d’exclusion. Les patients atteints de maladies pulmonaires graves ou d’adhérences prononcées dans la cage thoracique (par exemple, après une tuberculose antérieure ou de grandes interventions pulmonaires) ne sont éventuellement pas des candidats, car chez eux, la respiration autonome des poumons pendant l’opération serait difficile. Une très forte Surpoids peut également compliquer la méthode, car la réserve respiratoire est plus faible dans ce cas – de tels cas sont évalués individuellement. Les patients qui absolument veulent dormir ou qui sont très anxieux peuvent bien sûr continuer à être opérés sous anesthésie générale – la méthode non intubée est une offre, pas une obligation. Dans l’ensemble, il s’est toutefois avéré que les plupart des patients atteints d’hyperhidrose ont des conditions idéales : ils sont souvent jeunes, minces et en bonne santé, à l’exception de la transpiration, de sorte que la procédure est très facile à réaliser. Votre chirurgien et votre anesthésiste clarifieront tous les risques au préalable. Si la méthode non intubée n’est pas possible, la sympathectomie peut bien sûr toujours être réalisée de manière classique sous anesthésie générale.

La sympathectomie est-elle vraiment la dernière étape ?

En fait, oui : la sympathectomie est une solution définitive pour la transpiration focale des mains/aisselles. Elle doit être bien réfléchie et décidée avec vous si d’autres mesures n’ont pas apporté le succès escompté. Il s’agit finalement d’une opération, et même si elle est mini-invasive, elle reste une étape invasive. La plupart des patients qui viennent nous voir ont toutefois déjà un long calvaire et diverses thérapies derrière eux. Si la transpiration est si forte qu’elle domine la vie, alors cette intervention est souvent le pas vers une nouvelle vie.. Grâce aux nouvelles méthodes (ambulatoire, sans anesthésie générale), l’obstacle est maintenant plus bas – il n’est plus nécessaire de passer des jours à l’hôpital. Nous prenons le temps de répondre à toutes les questions (comme dans cette FAQ) et vous aidons à prendre la bonne décision pour vous.

Conclusion

Une transpiration excessive peut massivement affecter la qualité de vie, mais les personnes concernées à Berlin, Potsdam et dans les environs n’ont pas à s’y résigner. Les La sympathectomie moderne en technique VATS uniportale non intubée offre une solution douce et ambulatoire pour mettre fin durablement de dire « fini la transpiration ». Grâce à la chirurgie thoracique mini-invasive sans anesthésie générale, les patients peuvent passer en quelques heures de mains ou d’aisselles trempées à une sensation de vie sèche et libérée. Une information approfondie et un conseil personnalisé sont importants. Notre DayKlinik à Berlin (VenaZiel) s’est spécialisé dans cette procédure innovante et se tient aux côtés des personnes concernées avec son expertise. Avec un taux de réussite d’environ 95 % et des taux de satisfaction élevés des patients, la sympathectomie est une option éprouvée pour l’hyperhidrose sévère lorsque les thérapies conservatrices échouent. Plus jamais de taches de sueur embarrassantes : profitez des nouvelles possibilités de la chirurgie thoracique ambulatoire pour vivre à nouveau une vie insouciante.

Références

Brackenrich J, Medeus CF. Hyperhidrosis. StatPearls, 2022. (Définition, prévalence et effets de l’hyperhidrose)
Ev. Waldkrankenhaus Spandau – Hyperhidrosis. Johannesstift Diakonie. (Hyperhidrose primaire vs. secondaire, causes)
McConaghy JR, Fosselman D. Hyperhidrosis : Options de gestion. Am Fam Physician. 2018;97(11):729-734. (Recommandation thérapeutique, mesures conservatrices, importance de la sympathectomie)
Dereli Y. et al. Sympathectomie thoracoscopique bilatérale pour hyperhidrose primaire : revue de 335 cas. Clinics (Sao Paulo). 2013;68(7):1018-1023. (Efficacité de la sympathectomie, taux de réussite, complications)
Elia S. et al. Awake one-stage bilateral thoracoscopic sympathectomy for palmar hyperhidrosis: a safe outpatient procedure. Eur J Cardiothorac Surg. 2005;28(2):312-317. (Comparaison anesthésie locale vs. anesthésie générale, faisabilité ambulatoire)
Haessig T. et al. Sympathectomie NiVATS pour hyperhidrose : dois-je rester ou dois-je partir ? Video-Assisted Thoracic Surgery. 2021. (Revue narrative sur la sympathectomie VATS non intubée, avantages et résultats)
Zhang K. et al. VATS non intubée vs. VATS intubée pour maladie thoracique : une méta-analyse de 1 684 cas. J Thorac Dis. 2019. (Méta-analyse : moins de complications et séjour plus court avec NiVATS)
Mineo TC. et al. Sympathectomie thoracoscopique sous anesthésie locale versus anesthésie générale : une étude sur l’hyperhidrose primaire. Ann Thorac Surg. 1999;67(3):965-968. (Ancienne étude sur la faisabilité de la sympathectomie sans AG)