Анальная трещина

Что такое анальная трещина?

Анальная трещина – это продольный разрыв или надрыв слизистой оболочки анального канала. Слизистая оболочка в анальном канале очень чувствительна, и такой разрыв может вызвать сильную боль, особенно во время и после дефекации. Анальные трещины делятся на две категории:

1. Острая анальная трещина: Этот тип трещин развивается внезапно и обычно недолговечен. Острая трещина может зажить сама по себе в течение нескольких недель, если устранить пусковой механизм.
2. Хроническая анальная трещина: Трещина считается хронической, если она сохраняется более восьми недель. Хронические анальные трещины часто не заживают сами по себе и требуют более интенсивного лечения. Они часто связаны с утолщением краев слизистой оболочки и образованием кожных складок, что затрудняет заживление.

Анальная трещина обычно возникает в задней спайке (задней области) анального канала, так как эта область особенно подвержена нагрузке во время дефекации. В редких случаях она также может возникнуть в передней спайке.

Причины анальной трещины

Причины анальных трещин разнообразны и включают как механические, так и воспалительные факторы. К наиболее частым причинам относятся:

1. запоры и твердый стул

Одной из основных причин анальных трещин является хронический запор. Твердый стул может повредить чувствительную слизистую оболочку при прохождении через анальный канал и вызвать разрыв. Люди, страдающие хроническим запором, особенно подвержены анальным трещинам, так как им часто приходится сильно напрягаться во время дефекации.

2. Сильное давление во время опорожнения кишечника

Сильное напряжение во время дефекации, будь то из-за запора или из-за недостаточной привычки к дефекации, значительно повышает давление в анальном канале. Это давление может растянуть слизистую оболочку и в конечном итоге привести к разрыву. Особенно часто эта причина встречается у людей, которым регулярно приходится напрягаться.

3. диарея

Вопреки распространенному мнению, что только твердый стул вызывает анальные трещины, частая диарея также может быть причиной. Постоянное раздражение слизистой оболочки и быстрая дефекация перегружают анальный канал, что также может привести к разрыву.

4. травмы и повреждения

Травмы или повреждения в области ануса также могут привести к образованию анальных трещин. Частыми причинами этого являются чрезмерная очистка ануса, агрессивные клизмы или механическое раздражение при анальном сексе. Эти травматические воздействия повреждают чувствительную слизистую оболочку и приводят к разрывам.

5. воспалительные заболевания кишечника

Люди с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона или язвенный колит, имеют повышенный риск развития анальных трещин. Эти заболевания приводят к хроническому воспалению слизистой оболочки кишечника, что делает слизистую оболочку более восприимчивой к разрывам.

6. снижение кровотока

Снижение кровотока в области ануса может замедлить заживление небольших разрывов и увеличить риск возникновения анальных трещин. Это особенно часто встречается у пожилых людей или людей с нарушениями кровообращения, такими как диабет.

7 Беременность и роды

Во время беременности растущий плод оказывает давление на тазовое дно, что увеличивает риск запоров и, следовательно, анальных трещин. Кроме того, процесс родов может вызвать анальные трещины из-за нагрузки на анальный канал и тазовое дно.

Симптомы

Симптомы анальной трещины часто очень характерны и причиняют значительный дискомфорт пострадавшим. Типичными симптомами являются

1. Сильная боль во время опорожнения кишечника

Наиболее заметным симптомом анальной трещины является сильная, жгучая или колющая боль во время и после дефекации. Эта боль может длиться минутами или даже часами и часто бывает настолько сильной, что пострадавшие избегают дефекации из-за страха перед болью. Это, в свою очередь, приводит к запорам, что усугубляет круг жалоб.

2. кровотечение

Ярко-красная кровь на туалетной бумаге или в стуле является еще одним распространенным симптомом анальной трещины. Кровотечение обычно незначительное, но может показаться пугающим. Они возникают в результате повреждения чувствительной слизистой оболочки в анальном канале.

3. зуд и жжение

Раздражение слизистой оболочки может привести к сильному зуду и жжению в области ануса. Эти симптомы часто усиливаются после дефекации или после длительного сидения.

4. спазм мышц сфинктера (спазм сфинктера)

При анальной трещине часто возникает рефлекторный спазм внутреннего сфинктера (сфинктерспазм). Этот спазм усиливает боль и снижает кровоток в слизистой оболочке, что затрудняет заживление и поддерживает порочный круг жалоб.

Кроме того:

• Спазм приводит к сужению анального канала, что делает движения кишечника еще более болезненными.
• Поскольку приток крови к пораженному участку уменьшается, процесс заживления может идти медленнее.
• Эта судорога часто возникает сразу после опорожнения кишечника и может привести к постоянному ощущению боли, даже без дальнейших опорожнений.
• В некоторых случаях этот спазм может стать хроническим и увеличить риск возникновения хронической анальной трещины.

5. страх перед опорожнением кишечника

Сильная боль и кровотечение приводят у многих пострадавших к настоящему страху перед следующей дефекацией. Этот страх часто приводит к избеганию дефекации, что, в свою очередь, приводит к ухудшению запора и анальной трещины.

6. Симптомы хронической анальной трещины

Хронические анальные трещины развиваются из нелеченых острых анальных трещин и зачастую труднее поддаются лечению. Типичными симптомами являются

• Постоянная боль: особенно во время и после опорожнения кишечника, часто сопровождается чувством жжения.
• Кровотечение: Свежая, ярко-красная кровь на туалетной бумаге или в кале.
• Затвердение: Заметные шишки или рубцовая ткань по краю ануса.
• Спазм сфинктера: рефлекторное сокращение мышц сфинктера, усиливающее боль.

Диагноз

Диагностика анальной трещины обычно относительно проста и основана на сочетании анамнеза и физического обследования. Следующие шаги имеют решающее значение:

1. анамнез

Первый шаг в диагностике анальной трещины – это сбор подробного анамнеза. Врач спросит пациента о симптомах, их продолжительности и интенсивности, а также о возможных триггерах. Особое внимание уделяется привычкам дефекации, статусу питания и возможным предшествующим заболеваниям (например, болезни Крона).

2. физическое обследование

В рамках физического обследования врач внимательно осмотрит анус и область ануса. При острых анальных трещинах разрыв обычно хорошо виден, особенно если он находится в задней части анального канала. Хроническая анальная трещина может характеризоваться утолщенными краями и образованием кожных складок (так называемых «сторожевых геморроидальных узлов»).

3. ректальное обследование

В некоторых случаях может потребоваться осторожное ректальное обследование для проверки состояния сфинктера. Однако это обследование может быть затруднено при острых анальных трещинах из-за сильной боли и должно проводиться с особой осторожностью.

4. эндоскопия и другие процедуры визуализации

Если есть подозрение на основное воспалительное заболевание кишечника, может потребоваться эндоскопия или колоноскопия. Эти обследования позволяют врачу осмотреть весь кишечный тракт и выявить возможные воспаления или другие изменения.

Современные методы лечения анальных трещин

Лечение анальных трещин зависит от тяжести симптомов и стадии заболевания. Различают консервативные, малоинвазивные и хирургические методы лечения. Раннее лечение может быстро облегчить симптомы и способствовать выздоровлению. В тяжелых или хронических случаях для окончательного излечения могут потребоваться минимально инвазивные или хирургические процедуры.

Анальная трещина: способствует и ускоряет заживление

В большинстве случаев врачи начинают с консервативных мер, чтобы облегчить симптомы острой анальной трещины и поддержать процесс заживления. Эти подходы направлены на облегчение дефекации, расслабление сфинктера и успокоение слизистой оболочки.

• Изменение рациона питания

Диета, богатая клетчаткой, является одним из краеугольных камней консервативного лечения анальных трещин. Употребление в пищу таких продуктов, как фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и бобовые, помогает поддерживать мягкий стул и предотвращает запоры. Это облегчает дефекацию и снижает давление на слизистую оболочку ануса. Рекомендуется употреблять не менее 25-30 граммов клетчатки в день.

• Потребление жидкости

Достаточное потребление жидкости имеет решающее значение для поддержания мягкого и эластичного стула. Минимум 1,5-2 литра воды в день идеально подходят для предотвращения запоров и поддержки процесса заживления.

• Препараты, регулирующие стул

При постоянном запоре могут быть назначены лекарства, регулирующие стул, такие как смягчители стула (например, докузат) или осмотические слабительные (например, лактулоза или полиэтиленгликоль). Эти лекарства помогают сделать стул более мягким и снизить давление во время дефекации, тем самым защищая слизистую оболочку.

• Ситцевые ванны

Сидячие ванны с теплой водой являются эффективной мерой для облегчения боли и расслабления сфинктера. Ванны улучшают кровообращение и помогают ускорить заживление. Рекомендуется принимать сидячие ванны несколько раз в день, особенно после дефекации, чтобы облегчить симптомы. Добавки, такие как ромашка или кора дуба, обладают противовоспалительными и успокаивающими свойствами и могут усилить эффект сидячих ванн.

• Препараты местного действия

Существует множество мазей и суппозиториев, которые можно использовать для облегчения анальных трещин. Они обычно содержат противовоспалительные или спазмолитические вещества, которые расслабляют сфинктер и способствуют заживлению. К часто используемым лекарствам относятся:

• Нитро-мази (нитроглицерин): Эти мази действуют, расслабляя мышцы сфинктера и улучшая кровообращение в пораженной области, что способствует заживлению. Однако они могут вызывать головные боли в качестве побочного эффекта.
• Блокаторы кальциевых каналов (например, дилтиазем): Эти препараты также действуют путем расслабления мышц сфинктера и имеют меньше побочных эффектов, чем нитроглицериновые мази.
• Местные анестетики: Мази, содержащие обезболивающие вещества, такие как лидокаин, можно использовать для кратковременного облегчения боли, но не следует применять их в течение длительного времени.

Минимально инвазивные методы лечения

Если консервативное лечение не приносит улучшения через 6-8 недель, можно рассмотреть минимально инвазивные процедуры. Эти методы особенно эффективны при хронических анальных трещинах и помогают расслабить сфинктер и способствовать процессу заживления.

• Инъекции ботокса

Ботулинический токсин (ботокс) – это нейротоксин, который может расслаблять мышцы. При лечении анальных трещин ботокс вводится непосредственно в сфинктер, чтобы снять мышечный спазм и снизить давление на трещину. Это способствует заживлению, так как снижение мышечного тонуса улучшает кровообращение и снижает нагрузку на слизистую оболочку. Эффект ботокса обычно длится несколько месяцев, и многие пациенты сообщают о значительном облегчении симптомов. Этот метод особенно используется при хронических анальных трещинах, которые не реагируют на консервативное лечение.

• Расширение анального канала (ручная дилатация)

Мануальная дилатация – это еще один минимально инвазивный метод, при котором анальный канал осторожно растягивается под наркозом. Это направлено на расслабление сфинктера и снижение давления на анальную трещину. Этот метод сегодня используется реже, так как он связан с более высоким риском осложнений, таких как недержание.

Хирургические методы лечения

В случаях, когда консервативное и минимально инвазивное лечение не помогает, или при особенно упорных хронических анальных трещинах может потребоваться хирургическое лечение. Хирургические процедуры, как правило, очень эффективны и предлагают постоянное решение для пациентов, страдающих от хронической боли и дискомфорта.

• Латеральная сфинктеротомия

Латеральная сфинктеротомия является золотым стандартом хирургического лечения хронических анальных трещин. При этой процедуре часть внутреннего сфинктера рассекается, чтобы снизить мышечный тонус и обеспечить заживление. Эта процедура обычно проводится под общим или местным наркозом и очень эффективна. Сфинктеротомия в большинстве случаев приводит к полному заживлению анальной трещины и имеет очень низкий уровень рецидивов.

Риски этой операции минимальны, но, как и при любом хирургическом вмешательстве, возможны осложнения, включая временное или, в редких случаях, постоянное недержание. Тем не менее, латеральная сфинктеротомия считается безопасным и эффективным методом лечения с высоким уровнем успеха.

• Фиссурэктомия

При фиссурэктомии хирургически удаляется поврежденная ткань хронической анальной трещины. Эта процедура обычно проводится при хронических трещинах, которые не реагируют на другие методы лечения. Фиссурэктомия способствует заживлению, удаляя поврежденную ткань и освобождая место для новой, здоровой ткани. Эта процедура также может проводиться под общим или местным наркозом.

Время заживления хронической анальной трещины

Заживление хронической анальной трещины может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от тяжести трещины и выбранного метода лечения.

Во многих случаях для ускорения заживления может потребоваться сочетание консервативных методов лечения с более сильными медицинскими вмешательствами, такими как хирургическое лечение трещин.

Профилактика анальных трещин

Поскольку анальные трещины часто возникают из-за механических нагрузок и неблагоприятных привычек образа жизни, профилактика имеет решающее значение для предотвращения рецидивов и укрепления общего здоровья кишечника. Вот несколько важных мер по снижению риска анальных трещин:

1. диета с высоким содержанием клетчатки

Диета, богатая клетчаткой, является ключом к предотвращению запоров и твердого стула, которые являются основными причинами анальных трещин. Употребление в пищу цельнозерновых продуктов, фруктов, овощей и бобовых сохраняет стул мягким и эластичным, что облегчает дефекацию и снижает давление на анальный канал.

2. достаточное потребление жидкости

Употребление достаточного количества воды (не менее 1,5-2 литров в день) имеет решающее значение для поддержания мягкого стула. Недостаток жидкости может привести к запорам и твердому стулу, что увеличивает риск возникновения анальных трещин.

3. регулярные физические упражнения

Физическая активность способствует работе кишечника и помогает избежать запоров. Уже умеренная физическая активность, такая как ежедневные прогулки или легкие тренировки, может улучшить пищеварение и снизить риск возникновения анальных трещин.

4. избегайте сильного прессования

Следует избегать сильного напряжения во время дефекации, так как это может привести к повышенному давлению на слизистую оболочку ануса. Не торопитесь во время дефекации и старайтесь не заставлять стул выходить.

5 Бережная анальная гигиена

Мягкая очистка области ануса после дефекации важна для предотвращения раздражения и повреждения чувствительной слизистой оболочки. Избегайте чрезмерного трения и используйте мягкую туалетную бумагу или влажные салфетки без отдушек и спирта.

Осложнения нелеченной анальной трещины

Невылеченная анальная трещина может привести к ряду осложнений, которые могут значительно ухудшить качество жизни пострадавших. К ним относятся:

1. хронизация

Если анальную трещину не лечить вовремя, она может стать хронической. Хронические трещины труднее поддаются лечению и часто требуют более интенсивных или хирургических мер для достижения полного заживления.

2. болезненный спазм сфинктера

Длительная анальная трещина часто приводит к хроническому спазму сфинктера, что затрудняет заживление и усиливает боль. Этот мышечный спазм также может привести к нарушению кровообращения, что еще больше затрудняет регенерацию тканей.

3. инфекции

Слизистая оболочка в анальном канале служит защитным барьером от бактерий. Если она повреждена анальной трещиной, существует риск бактериальной инфекции. Такая инфекция может распространиться на окружающие ткани и привести к анальному абсцессу или свищу.

4. геморрой с часовым механизмом

При хронических анальных трещинах может образоваться так называемый сторожевой геморрой. Эти кожные складки часто образуются по краю трещины и могут еще больше затруднить заживление.

Резюме

Анальная трещина – это болезненное заболевание, которое может значительно ухудшить качество жизни пострадавших. Однако своевременная диагностика и современные методы лечения позволяют добиться полного излечения. В центре лечения вен ВенаЦиль в Берлине мы предлагаем специализированные диагностические и терапевтические подходы к лечению анальных трещин, которые адаптированы к индивидуальным потребностям наших пациентов. От консервативных мер до минимально инвазивных и хирургических методов лечения – мы поможем вам облегчить симптомы и восстановить здоровье вашего анального канала.