Анальная фистула

Что такое анальный свищ?

Анальный свищ — это аномальное воспалительное соединение, которое образуется между анальным каналом и кожей. В большинстве случаев он возникает как следствие нелеченного анального абсцесса. Абсцесс возникает из-за инфекции, часто вызванной закупоркой желез анального канала. Образование свища позволяет выделениям, таким как гной, кровь и воспалительная ткань, выходить наружу из внутреннего свищевого канала. Это может привести к постоянному воспалению и боли.

Существуют различные типы анальных свищей, которые отличаются друг от друга расположением и течением:

• Межсфинктерный свищЭтот свищ проходит между внутренней и внешней мышцей сфинктера и является наиболее распространенной формой.
• Транссфинктерный свищЭтот свищ пересекает как внутренний, так и наружный сфинктер и обычно требует более сложного лечения.
• Экстрасфинктерный свищОн проходит над сфинктерами и часто имеет длительное и сложное течение. Он может быть вызван более серьезной инфекцией, например, у пациентов с болезнью Крона.

Развитие анального свища может занять месяцы или даже годы. Часто он остается незамеченным в течение длительного времени, особенно если начинается с небольшого поверхностного абсцесса. Однако без надлежащего лечения может развиться сложная система свищевых ходов, что затрудняет лечение.

Анатомические основы

Понимание анатомических структур вокруг анального канала имеет решающее значение для понимания анальных свищей. Анальный канал пронизан железами, которые отвечают за регулирование влажности и защиту анального канала. Если одна из этих желез инфицируется или блокируется, может развиться абсцесс, который в

худшем случае приводит к свищу. Поскольку анальный канал окружен несколькими слоями мышц, особенно внутренним и наружным сфинктерами, ход свища может проходить через эти мышцы или вокруг них.

Причины и факторы риска

Развитию анальных свищей могут способствовать различные факторы и предшествующие заболевания. В большинстве случаев причиной является бактериальная инфекция, приводящая к анальному абсцессу. Если такой абсцесс не лечить своевременно, из скопления гноя и воспаленной ткани развивается свищ. Однако существует также множество других причин и факторов риска:

Основные причины

1. Анальные абсцессыНаиболее частая причина образования анальных свищей. Они возникают, когда анальные железы инфицируются бактериями. Если абсцесс распространяется в более глубокие ткани анального канала, может произойти образование свища.
2. Хроническое воспалительное заболевание кишечника (IBD)Заболевания, такие как болезнь Крона и язвенный колит, часто связаны с образованием анальных свищей. У пациентов с болезнью Крона до 30% пораженных развиваются перианальные свищи, поскольку глубокое воспаление тканей повреждает слизистую оболочку кишечника и анального канала.
3. Анальные инфекцииИнфекции, вызванные заболеваниями, передающимися половым путем, такими как хламидиоз или сифилис, также могут привести к повреждению анального канала и способствовать развитию свища.

Вторичные причины и факторы риска

• Травматические поврежденияХирургические вмешательства или травмы анальной области могут привести к образованию свищей. Например, послеоперационный абсцесс может превратиться в анальный свищ.
• Иммуносупрессивные состоянияПациенты с ослабленной иммунной системой, например, ВИЧ-инфицированные или после пересадки органов, имеют повышенный риск развития инфекции, которая может привести к образованию свища.
• Генетическая предрасположенностьСуществуют доказательства того, что генетические факторы могут играть определенную роль в развитии анальных свищей, особенно у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника.

Симптомы и жалобы

Симптомы анального свища варьируются в зависимости от тяжести и течения заболевания. В то время как некоторые пациенты испытывают лишь легкий дискомфорт, другие страдают от хронической боли и рецидивирующих инфекций. К наиболее распространенным симптомам относятся:

1. Боль в анальной областиОни обычно возникают при сидении, ходьбе или во время дефекации. Боль может быть острой или тупой и часто усиливается во время дефекации.
2. Выделение гноя или кровиХарактерным признаком анального свища является выделение гноя или крови из отверстия в коже рядом с анусом. Эти выделения могут быть перемежающимися и приводить к неприятным запахам.
3. Припухлость и покраснениеВоспалительная припухлость или покраснение в анальной области указывает на активную инфекцию или абсцесс.
4. Зуд и раздражениеПостоянное выделение гноя и жидкости может вызвать раздражение кожи и сильный зуд.
5. Периодический жар и общее ощущение недомоганияВ случае тяжелого или хронического воспаления могут возникать лихорадка, озноб и общее ощущение недомогания.

Многие пациенты сообщают о постоянном, неприятном чувстве давления в анальной области, вызванном воспалением и отеком. Эти симптомы могут стать хроническими, если свищ не лечить.

Диагностика анального свища

Диагностика анального свища начинается с тщательной истории болезни и физического осмотра специалистом в области проктологии. Врач осмотрит анальную область и поищет признаки внешнего отверстия свища или воспалительного процесса. Поскольку анальные свищи часто проходят глубоко в тканях, для определения точного хода свища требуются дополнительные диагностические мероприятия.

1. клиническое обследование

Во время физического осмотра врач будет искать видимые признаки свища. Это может быть небольшое отверстие рядом с анусом, из которого вытекает гной или жидкость. Часто врач прощупывает свищевой ход, чтобы определить, есть ли связь с анальным каналом.

2. процедуры визуализации

Поскольку многие фистулы имеют сложный ход, для определения точного расположения и хода фистулы необходимы процедуры визуализации.

• Эндоанальный ультразвукУльтразвуковое исследование предоставляет подробную информацию о ходе свища по отношению к сфинктерам. Этот метод особенно полезен для определения того, пересекает ли свищ сфинктер и какой оперативный метод следует рассмотреть.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)МРТ является наиболее точным методом визуализации для картирования хода свища, особенно при сложных или экстрасфинктерных свищах. Это позволяет врачу визуализировать весь свищевой ход и любые побочные свищи.
• Контрастная фистулографияВ редких случаях в свищ вводится контрастное вещество, чтобы сделать ход свища видимым на рентгеновском снимке. Это применяется в основном при очень глубоких свищах.

3. зондирование фистулы

В некоторых случаях врач может ввести зонд в свищевой ход во время короткой операции, чтобы проверить его ход. Этот метод в основном используется в связи с оперативным лечением, чтобы полностью открыть и вылечить свищ.

Варианты лечения

Лечение анальных свищей зависит от типа и тяжести свища. В то время как небольшие и простые свищи часто можно лечить консервативно, более сложные или глубокие свищи требуют хирургического вмешательства. Существуют различные подходы, которые можно применять как консервативно, так и оперативно.

1. Консервативные методы лечения

В некоторых случаях анальные свищи можно лечить консервативно, особенно если свищ небольшой и не вызывает сильного дискомфорта:

• Изменение рациона питанияДиета с высоким содержанием клетчатки может смягчить стул и уменьшить нагрузку на анальный канал, что приведет к облегчению симптомов.
• Местное применение и сидячие ванныСидячие ванны с антисептическими или противовоспалительными добавками могут помочь облегчить симптомы и уменьшить воспаление.
• Антибиотики и болеутоляющие средстваВ случае острого воспаления или инфекции могут быть назначены антибиотики, чтобы взять инфекцию под контроль.

2. хирургические процедуры

Однако большинство анальных свищей требуют хирургического лечения для полного удаления свища и ускорения процесса заживления. К наиболее распространенным процедурам относятся:

• ФистулотомияЭто наиболее часто выполняемая операция при простых свищах. Свищевой ход рассекается и остается открытым для заживления изнутри наружу. Этот метод особенно эффективен при простых, интерсфинктерных свищах.
• Метод СетонаПри сложных или трансфинктерных свищах через свищевой ход проводится сетон (эластичная нить), чтобы обеспечить непрерывный дренаж и способствовать заживлению. Сетон может либо оставаться свободным, либо постепенно затягиваться, чтобы постепенно закрыть свищевой ход.
• Процесс продвижения по карьерной лестницеПри этой технике свищ удаляется, а отверстие закрывается лоскутом здоровой ткани. Этот метод особенно подходит для сложных свищей или тех, которые пересекают сфинктер, поскольку он защищает целостность сфинктеров.
• VAAFT (Видеоассистированное лечение анальных свищей)Это минимально инвазивный метод, при котором в свищевой ход вводится камера для лечения свища.

изнутри и лечить специальным инструментом. Преимущество этого метода в том, что он очень точный и щадящий для тканей.

3. современные технологии

Помимо классических хирургических процедур, существуют также инновационные, минимально инвазивные методики, которые используются при лечении анальных свищей:

• Лазерная терапияПри этом методе используется лазер для закрытия свищевого хода изнутри. Преимущество этого метода заключается в его минимальной инвазивности и более быстром заживлении.
• Лечение стволовыми клеткамиВ современной практике лечения свищей все чаще используются стволовые клетки для ускорения заживления тканей и снижения риска рецидива. Этот метод в основном используется у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника.

Риски и осложнения

Хотя хирургическое лечение анальных свищей в большинстве случаев проходит успешно, некоторые риски и осложнения могут иметь место. К наиболее распространенным относятся

• Послеоперационное недержаниеУ некоторых пациентов, особенно если фистула пересекает наружный сфинктер, может произойти повреждение сфинктера, что в редких случаях может привести к недержанию кала.
• РекурсииОдной из самых больших проблем при лечении анальных свищей является риск рецидива. Даже после успешной операции в некоторых случаях может произойти повторное образование свища, особенно если свищ сложный или не был удален полностью.
• Нарушения заживления ранВ редких случаях может произойти задержка или нарушение заживления ран, особенно у пациентов с ослабленной иммунной системой или хроническими воспалительными заболеваниями.

Прогноз и перспективы выздоровления

Прогноз после лечения анального свища обычно хороший, особенно если свищ диагностирован и вылечен на ранней стадии. При простых свищах, которые были прооперированы, уровень заживления составляет более 90%. Большинство пациентов могут возобновить свою нормальную деятельность через несколько недель. Однако шансы на излечение во многом зависят от выбранного метода лечения и сложности свища.

У пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника или сложными свищами прогноз может быть менее благоприятным, и существует более высокий риск рецидивов. Регулярное последующее наблюдение и контроль у лечащего врача необходимы в этих случаях для предотвращения рецидива.

 

Профилактика анальных свищей

Профилактика анальных свищей начинается с предотвращения анальных абсцессов и других воспалительных процессов в анальной области. Вот некоторые меры, которые могут снизить риск образования свища:

1. Диета с высоким содержанием клетчаткиДиета, богатая клетчаткой, способствует здоровому пищеварению и снижает риск запоров, которые могут привести к повышению давления в анальном канале.
2. Достаточное потребление жидкостиДостаточное потребление жидкости поддерживает мягкость стула и облегчает опорожнение кишечника, что уменьшает давление на анальный канал.
3. Регулярные физические упражненияФизическая активность способствует циркуляции крови во всем теле, включая анальную область, и поэтому может поддерживать здоровье анальных желез.
4. Хорошая гигиенаРегулярная и бережная очистка анальной области может снизить риск инфицирования и образования свища.

Пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника должны уделять особое внимание уходу за анальной областью и регулярно посещать своего врача, чтобы распознать и вылечить воспаление на ранней стадии.

Анальные свищи и сопутствующие заболевания

Анальные свищи часто возникают в связи с другими проктологическими заболеваниями. Важно знать различия между этими заболеваниями, чтобы обеспечить правильную диагностику и лечение:

• ГеморройХотя геморрой и анальные свищи могут вызывать сходные симптомы, такие как боль и кровотечение, это два разных заболевания. Геморрой — это опухшие кровеносные сосуды в анальной области, а анальные свищи — это воспалительные соединения. Однако оба заболевания могут возникать одновременно и требуют целенаправленного лечения.
• Анальные абсцессыАнальный абсцесс является наиболее частой причиной анального свища. В то время как абсцесс представляет собой скопление гноя в ткани, свищ — это постоянный канал, который образуется в результате абсцесса. Важно своевременно лечить абсцесс, чтобы предотвратить образование свища.
• Болезнь КронаПациенты с болезнью Крона имеют повышенный риск развития анальных свищей из-за глубокого воспаления тканей, которое сопровождает это хроническое заболевание кишечника. Лечение свищей при болезни Крона часто требует специальных противовоспалительных методов лечения для контроля основного заболевания.

Заключение

Анальные свищи — это болезненное и изнурительное заболевание, требующее тщательной диагностики и целенаправленного лечения. Благодаря современной медицине

технологиям и хирургическим процедурам перспективы излечения для большинства пациентов хорошие. Ранняя диагностика и лечение являются ключом к успешному излечению и предотвращению осложнений. Пациентам следует обратиться к специалисту-проктологу при первых признаках анального свища, чтобы обеспечить своевременную терапию. Придерживаясь здорового образа жизни и регулярно посещая врача, большинство пациентов могут свести к минимуму риск развития анального свища.