Синдром сдавливания плечевого пояса или синдром грудного выхода (СГВ) и шейного ребра: современная терапия в амбулаторной торакальной хирургии Берлина

В Берлине существуют специализированные центры, такие как Дневная клиника ВенаЦиль современные процедуры торакальной хирургии для щадящего и эффективного лечения синдрома верхней апертуры грудной клетки. В частности, Минимально инвазивная, однопортальная техника VATS (видеоассистированная торакоскопия через один доступ) позволяет безопасно декомпрессировать пораженные структуры — часто амбулаторно, т.е. без необходимости длительного пребывания в больнице.

Далее вы узнаете, что такое TOS, каковы его причины и симптомы, как ставится диагноз и какие варианты лечения существуют. Особое внимание уделяется оперативному лечению с помощью Однопортальная процедура VATS, ее преимуществам для пациентов, а также типичному течению, последующему уходу и прогнозу. В заключение объясняется, почему Дневная клиника ВенаЦиль в Берлине является надежным партнером в лечении синдрома грудного выхода.

Что такое синдром грудного выхода (TOS)?

Синдром грудного выхода — это синдром, характеризующийся синдромом «узкого места» в верхней части грудной клеткипри котором нервы и сосуды сдавливаются на пути от шеи к руке.

Пучок нервных сплетений, артерий и вен проходит через несколько естественных сужений: между мышцами шеи (скаленовидная щель), между первой реберной костью и ключицей (костоключичное пространство) и под малой грудной мышцей (коракопекторальное пространство).

Если в одной из этих точек не хватает места, это может привести к повреждению проходящих через нее структур.

Кто пострадал? В принципе, TOS может возникнуть в любом возрасте и у любого пола. Однако статистика показывает, что в основном страдают молодые и среднего возраста женщины, особенно если плохая осанка или недостаточно тренированные мышцы плеч.

Люди, которые используют руки сверху в работе или спорте (например, пловцы, волейболисты) и поэтому выполняют повторяющиеся движения руками/плечами, также подвергаются повышенному риску.

В целом, однако, TOS — довольно редкое заболевание: по оценкам, около 1% населения развивается синдром грудного выхода.

Причины: Как развивается синдром грудного выхода?

Причины TOS разнообразны и часто играют определенную роль анатомические варианты или приобретенные изменения играет роль. К наиболее частым причинам относятся:

• Врожденные сужения: Известной врожденной причиной является дополнительное ребро в области шеи, так называемое шейное ребро (шейное ребро). Это дополнительное ребро, которое обычно прикрепляется к 7-му шейному позвонку, встречается только примерно у 0,5% людей раньше.
  Во многих случаях шейное ребро клинически не проявляется, но оно может еще больше сузить пространство в области шеи и грудной клетки и тем самым способствовать развитию синдрома верхней апертуры грудной клетки. Если TOS возникает из-за наличия шейного ребра, то говорят о Синдром шейного ребра. (В дополнение к полностью сформированным шейным ребрам, есть также неполные шейные ребра или фиброзные связкикоторые могут иметь аналогичный эффект). Другие костные аномалии такие как необычно крутое положение или окостенение первого ребра или экзостозы (новые костные образования), также могут сузить пространство.
• Изменения мягких тканей: A Утолщение или напряжение мышц шеи (особенно скаленовидные мышцы) может сузить место прохождения нервов и сосудов. Реже встречаются дополнительные мышечные тяжи (например, четвертая лестничная мышца) или плотные тяжи соединительной ткани, которые сдавливают сплетение и сосуды.
• Травмы и хронический стресс: Несчастные случаи такие как хлыстовая травма или предыдущий перелом ключицы, могут привести к образованию рубцовой ткани или смещению костей, которые уменьшают пространство в грудном отделе. Хроническая перегрузка — например, из-за больших нагрузок на плечи, интенсивные силовые тренировки (например, бодибилдинг) или повторяющиеся движения над головой – могут привести к мышечной гипертрофии, небольшим кровоизлияниям и рубцам, которые в конечном итоге также вызывают сужение. Плохая осанка (сутулые плечи, «круглая спина») также способствует возникновению.
• Опухоли или большие лимфатические узлы Опухоли или большие лимфатические узлы в верхней части груди или в подмышечной области — редкие причины, но они также могут спровоцировать TOS, занимая место. 

Чаще всего это сочетание факторов. Часто присутствует врожденное сужение (например, из-за шейных ребер или узкого шейного отдела), которое затем вызывается привычки жизни и работы (осанка, мышечное напряжение). Важно отметить: Не каждое обнаруживаемое сужение автоматически приводит к появлению симптомов. Например, у многих людей есть шейные ребра, и у них никогда не развивается TOS. Только когда действительно раздражение или повреждение или повреждение нервов или сосудов из-за давления, мы говорим о синдроме грудного выхода.

Рентгеновский снимок шейного отдела позвоночника с грудной клеткой: стрелками отмечены шейные ребра с обеих сторон. шейные ребра (небольшие дополнительные ребра над первым ребром). Такие анатомические варианты встречаются редко, но могут вызвать синдром верхней апертуры грудной клетки, если они сдавливают нервы или сосуды.

Симптомы TOS: как она проявляется?

Симптомы синдрома грудного выхода могут варьироваться от пациента к пациенту, в зависимости от того. какая структура (нерв или сосуд) подвергается основному давлению и где происходит компрессия. В целом TOS затрагивает Верхняя конечность и область плеч/шеи. Типичными симптомами являются Боль в плечах, шее и рукахчасто сопровождается покалыванием, онемением или ощущением или ощущением слабости в руке. Многие пациенты отмечают, что симптомы возникают или усиливаются в основном при поднятии руки — например, при мытье волос или работе над головой. Ниже представлен обзор наиболее распространенных симптомов в зависимости от типа TOS:

• Нейрогенный ТОС (nTOS): Эта наиболее распространенная форма (около 95% случаев) в основном затрагивает нервы плечевого сплетения. нервы плечевого сплетения. Как правило, это Радиационная боль от шеи через плечо в руку, часто до самой кисти. В частности, могут возникать Нарушения чувствительности (покалывание, онемение) возникают на локтевой стороне кисти, т.е. в мизинце мизинце и безымянном пальце а также на внутренней стороне предплечья – это соответствует компрессии нижних нервных волокон (сегменты C8–Th1). Некоторые пациенты замечают слабость в руке; в очень тяжелых случаях может возникнуть легкая Атрофия (регресс) мышц руки прийти. Боль может быть колюще-жгучей или тупой и возникать как при движении, так и в фазе покоя. Часто симптомы проявляются односторонне, но при соответствующих нагрузках могут возникать и с обеих сторон. Головные боли или боль в шее могут возникать одновременно, но при чисто нейрогенном ТОС они менее выражены, чем симптомы в руках.
• Венозная томография (vTOS): В основном это подключичная вена (подключичная вена) сдавлен, говорят о венозном TOS. Это часто проявляется внезапно часто заметен после интенсивного использования руки (также известен как «Тромбоз усилия» или синдром Педжета-Шреттера). Из-за нарушения оттока крови могут возникнуть Опухоль пораженной руки, кисти и пальцев, сопровождающееся чувством напряжения. Кожа может иметь синюшный оттенок, и возможны выступающие вены в области плеча и груди. Пострадавшие часто испытывают Ощущение тяжести и слабости в руке. Иногда в вене образуется тромб (тромбоз), что приводит к внезапной боли и отеку. Этот сценарий представляет собой острую медицинскую необходимость.
• Артериальная TOS (aTOS): Эта форма является самой редкой (менее 5% случаев), но потенциально самой опасной. Здесь Подключичная артерия (подключичная артерия) перекрывается, чаще всего костной аномалией, такой как выраженное шейное ребро. Пострадавшие жалуются на Нарушения кровообращения в руке и кисти: рука становится слегка холодной, бледной и быстро устают при нагрузке. Это может привести к Боль в пальцах возникают, иногда даже небольшие язвы на пальцах, потому что кровоснабжение недостаточно. Пальцы могут покалывать или неметь. В крайних случаях из-за турбулентности в суженной артерии могут образовываться тромбы, которые мигрируют в руку или, реже, в мозг и вызывают там закупорку сосудов. Однако такие осложнения встречаются очень редко.

Синдром грудного выхода характеризуется тем, что определенные положения или движения рук вызывают или усиливают симптомы. Так, многие сообщают, что поднятие рук над головой или отведение плеч назад немедленно приводит к боли, онемению или слабости. Это отличает TOS, например, от сердечных заболеваний (стенокардии), которые обычно усиливаются при физической нагрузке и не зависят от движений рук. В покое, особенно если расслабить плечи и опустить руки, жалобы TOS часто снова улучшаются.

Если не лечить хроническая TOS в течение длительного периода времени может привести к необратимому повреждению нервов (с постоянной слабостью или потерей чувствительности в руке) или повреждению сосудов. Так, венозная компрессия может вызывать повторные тромбозы, а артериальная компрессия может способствовать образованию аневризм или закупорке сосудов. Это подчеркивает важность своевременной диагностики и терапии.

Диагностика: Как диагностируется TOS?

На сайте Диагноз при синдроме верхней апертуры грудной клетки может быть сложной задачей, поскольку симптомы разнообразны и не всегда однозначны. Важно сначала провести Тщательное изучение истории болезни: Врач спрашивает о точных жалобах, их временном течении и вызывающих факторах (например, какая поза руки вызывает симптомы). Затем проводится Клинический осмотрВ ходе которого особое внимание уделяется неврологическому дефициту и нарушениям кровообращения.

Некоторые специальные Провокационные тесты могут указывать на TOS. Примеры:

• Тест Адсона: Пациент поворачивает голову в пораженную сторону и глубоко вдыхает, вытягивая руку назад и вниз. Ослабление лучевого пульса или появление симптомов (покалывание, боль) считается признаком компрессии артерии лестничной мускулатурой или шейным ребром.
• Тест Рооса (тест на нагрузку при поднятой руке): Обе руки поднимаются в стороны (отведение на 90°), и пациент ритмично открывает и закрывает руки в течение примерно 3 минут. Если возникают боли, онемение или слабость, это может быть признаком нейрогенного TOS.
• Другие тесты, такие как тест Райта (гиперабдукция рук) или костоклавишный тест (плечи отводятся назад и вниз) также применяются и могут спровоцировать симптомы. Однако эти клинические тесты не являются 100% специфичными – то есть они могут быть положительными и при других проблемах. Поэтому их всегда следует оценивать только в сочетании с другими результатами. 

К визуализации врачи часто используют рентгеновские снимки и магнитно-резонансную томографию назад. A Рентгеновский снимок шейного отдела позвоночника может, например, сделать видимым шейное ребро или исключить дегенеративные изменения. Специальные Дуплексные ультразвуковые исследования сосудов руки, частично в разных положениях руки, могут показать, нарушается ли кровоток определенными положениями (например, обнаруживается ли сдавливание артерии). Один Магнитно-резонансная ангиография (МРА) или компьютерная томография (КТ) с контрастным веществом может трехмерно отобразить место сужения и выявить возможные повреждения сосудов (такие как аневризмы или закупорки). Именно при подозрении на венозный или артериальный TOS визуализация сосудов в разных положениях руки часто бывает очень информативной.

Кроме того нейрофизиологические тесты могут быть проведены: . электронейрография (ЭНГ) или электромиография (ЭМГ) проверяет скорость нервной проводимости и функцию мышц, чтобы определить, повреждены ли нервы и где. Эти тесты помогают отграничить другие неврологические причины (например, выпадение межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника или синдром запястного канала) и подтвердить, что на самом деле имеет место раздражение нервов в области выхода.

Решающим фактором является общая картина: Сочетание типичных симптомов, заметных клинических тестов и подходящих результатов визуализации подтверждает диагноз TOS. Иногда необходимо привлекать другие специализированные области – например, неврологов, чтобы исключить схожие клинические картины. Если диагноз Синдром грудного выхода подтвержден, то на следующем этапе можно разработать подходящую концепцию терапии.

Варианты лечения: Консервативное или хирургическое?

Лечение синдрома грудного выхода зависит от типа TOS (нейрогенный или сосудистый), степени тяжести симптомов и индивидуальных данных (например, обнаружение изменений сосудов). В принципе, в начале обычно делается консервативная попытка лечения, прежде чем рассматривать операцию – за исключением случаев критических сосудистых осложнений, требующих немедленного хирургического вмешательства. Наиболее важные элементы терапии:

• Физиотерапия и тренировка осанки: В случае нейрогенного TOS консервативная терапия является первым выбором. Целевой Физическая терапия (лечебная гимнастика) может расширить грудную клетку и создать пространство для нервов и сосудов с помощью упражнений на растяжку, укрепление и осанку. Например, укрепляются мышцы плечевого пояса и отрабатываются коррекции осанки, чтобы плечи отводились назад и вниз, а costoclavicular пространство (между первым ребром и ключицей) разгружалось. Также могут помочь упражнения на расслабление и Трудовая терапия для адаптации повседневных движений. Важно, чтобы такие упражнения проводились под руководством специализированный персонал – неправильные или чрезмерные упражнения на растяжку могут ухудшить симптомы. Успех не приходит в одночасье: обычно в течение несколько месяцев (3-6 месяцев) в течение которых симптомы могут значительно улучшиться у многих пациентов.
• Лекарственная поддержка: Сопровождение Обезболивающие средства (например, НПВП, такие как ибупрофен или парацетамол) для облегчения боли. При сильном мышечном напряжении могут помочь Мышечные релаксанты в краткосрочной перспективе. В случае венозного TOS с тромбозом назначаются Антикоагулянты (препараты для разжижения крови) и/или тромболитики (лекарства, растворяющие тромбы). Это должно восстановить кровоток и снизить риск легочной эмболии. При необходимости используются также интервенционные меры, например, Катетер, через который целенаправленно растворяется или отсасывается тромб. Только после устранения острой закупорки сосудов планируется окончательная операция по разгрузке. При артериальном TOS могут потребоваться аналогичные шаги (лизис тромбов с помощью катетера, временное разжижение крови).
• Хирургическая декомпрессия: Если консервативные меры не помогают в достаточной степени или имеются сосудистые осложнения, может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. Только около 10–20% пациентов с TOS в конечном итоге нуждаются в операции – но в основном при венозных и артериальных формах, где хирургическое лечение считается очень эффективным. Целью вмешательства является устранение источника компрессии и постоянное расширение узкого места. Как правило, это означает: Удаление первого ребра (и, если есть, шейного ребра), а также высвобождение или рассечение узких мышц или тяжей соединительной ткани, которые сдавливают нервно-сосудистую структуру. Благодаря этой Декомпрессионная хирургия создается больше места в верхней апертуре грудной клетки, так что нервы и сосуды остаются свободными и больше не сдавливаются. При необходимости также проводятся Сосудистые реконструкции , например, если артерия повреждена или сужена из-за длительной компрессии. Операция технически сложна и должна проводиться опытные торакальные хирурги так как важные структуры в ограниченном пространстве должны быть сохранены.

Классические хирургические процедуры Долгое время для лечения TOS использовался трансаксиллярный подход (разрез в подмышечной впадине) или надключичный подход (разрез над ключицей). Через него хирург может обнажить и удалить первое ребро. Эти открытые методы эффективны, но требуют относительно больших разрезов и рассечения мышц и тканей, что может привести к послеоперационной боли и рубцам. В последние годы все большее распространение получает техника минимально инвазивной торакальной хирургии создана видеоассистированная торакоскопия (VATS). При этом структуры оперируются эндоскопически через грудную клетку. В Дневная клиника в Берлине мы особенно полагаемся на унипортальный метод VATSт.е. вмешательство только через небольшой разрез с помощью камеры. Этот метод и его преимущества мы подробно представим в следующем разделе.

Преимущества технологии Uniportal-VATS в компании TOS

Сайт Видеоассистированная торакоскопия (VATS) относится к хирургия через замочную скважину Вместо того чтобы делать большой разрез, хирург лишь минимально вскрывает грудную стенку и вставляет крошечную видеокамеру и инструменты для проведения операций внутри. Унипортальная означает, что только один доступ (порт), – обычно разрез длиной около 3–4 см между ребрами в боковой стенке грудной клетки. Для пациентов с синдромом верхней апертуры грудной клетки этот современный метод предлагает ряд преимуществ по сравнению с традиционными открытыми операциями:

• Защита тканей: Благодаря отказу от больших разрезов и разведения ребер окружающие мышцы остаются в значительной степени неповрежденными. Нет необходимости рассекать большие мышцы, как это было бы необходимо при доступе через яремную ямку или подмышечную впадину. Это приводит к Меньше послеоперационной боли и более быстрому восстановлению. Кроме того, снижается риск повреждения или раздражения нервов или сосудов в области грудной стенки.
• Увеличенный обзор и точность: Камера дает хирургу увеличенный, хорошо освещенный обзор Увеличенный, хорошо освещенный обзор на анатомические структуры. В частности, область первого ребра и сосудисто-нервный пучок можно рассмотреть в высоком разрешении. Это улучшенное отображение позволяет лучше визуализировать и защищать тонкие структуры, такие как нервы. Также скрытые участки первого ребра, особенно сзади в направлении позвоночника, можно хорошо достичь и удалить с помощью VATS. Таким образом, минимизируется риск того, что Остатки ребер остаютсякоторые впоследствии могут снова вызвать проблемы.
• Меньший шрам и косметическое преимущество: Единственный разрез кожи обычно можно незаметно разместить на боковой стенке грудной клетки или в области подмышечной впадины. Особенно у молодых пациентов и женщин это косметически выгодно, так как только маленький шрам остается, часто скрытый в естественной кожной складке подмышечной впадины. По сравнению с этим рубцы над ключицей или в подмышечной впадине при открытых методах гораздо более заметны. Многие пациенты ценят это эстетическое преимущество.
• Быстрое восстановление и более короткое пребывание: Благодаря минимально инвазивному подходу пациенты обычно быстрее восстанавливаются. Исследования показали, что пациенты после резекции первого ребра VATS часто в течение 2-3 дня могут покинуть больницу – иногда даже раньше, в зависимости от индивидуального течения. В опытных учреждениях, таких как дневная клиника ВенаЦиль в Берлине, вмешательство можно тщательно спланировать и провести, так что Амбулаторная хирургия в подходящих случаях возможно. Это означает, что пациенты приходят в клинику в день операции и могут вернуться домой через несколько часов после вмешательства – как только они достаточно проснутся и не будут испытывать боли. (Предпосылкой, конечно, является то, что с медицинской точки зрения все стабильно и кто-то присутствует дома для поддержки в первую ночь.)
• Высокие показатели успеха: Минимально инвазивная техника не уступает открытой операции по эффективности. Напротив, благодаря лучшему обзору и полному удалению сдавливающих структур достигаются отличные результаты. В литературе сообщается о высокие показатели успеха хирургического лечения TOS: при сосудистых TOS более более 90% случаев симптомы исчезают после операции. При нейрогенном TOS, который часто труднее объективизировать, клинический опыт показывает улучшение примерно в 80% и больше. Техника VATS благодаря своему точному подходу помогает достичь этих хороших результатов с меньшей травмой. Так, исследование с участием пациенток VATS показало, что У 9 из 10 пациентов У 9 из 10 пациентов полностью прошли основные симптомы.

Подводя итог, можно сказать, что однопортальная VATS в опытных руках предлагает щадящий и в то же время эффективный метод, чтобы лечить синдром верхней апертуры грудной клетки хирургическим путем. В следующем разделе мы объясним, как обычно проходит такое вмешательство.

Процедура: Однопортальная VATS декомпрессия

Подготовка: В день операции пациент поступает в клинику (в дневную клинику обычно утром в день операции). После приветствия командой и окончательных разъяснительных бесед (с хирургом и анестезиологом) проводится подготовка в операционной. Операция проводится под Общая анестезия , чтобы грудная клетка оставалась неподвижной и можно было обеспечить одностороннюю вентиляцию легких (пораженное легкое временно сдувается, чтобы облегчить доступ к грудной клетке). Кроме того, часто заранее устанавливается процедура под местной анестезией например серратусная блокада или блокада межреберного нерва, чтобы уменьшить послеоперационные болевые ощущения.

Хранение и резка: Пациент позиционируется на боку – при правом TOS, следовательно, на левом боку. Рука оперируемой стороны осторожно укладывается вверх или вперед, чтобы обнажить боковую грудную клетку. Затем хирург делает небольшой Разрез кожи (около 3 см), как правило, в области средней подмышечной линии в 4-м или 5-м межреберном промежутке (боковая стенка грудной клетки, примерно на уровне подмышечной впадины). Этот разрез используется в качестве доступа для камеры и инструментов. Путем осторожного разведения (без жестких металлических расширителей – обычно используется мягкий ранорасширитель) создается портал. В нашей специализированной среде мы используем крошечную HD-камера с подсветкой, которая обеспечивает четкое изображение изнутри грудной клетки.

Операция на грудной клетке: Сначала легкое легкое отводится в сторону или спадается, чтобы верхняя часть грудной клетки стала видна. Хирург идентифицирует первое ребро изнутри. The Плевра (плевры) над ребром осторожно вскрывается, и окружающие ткани (мышечные прикрепления, связки) отделяются от кости ребра. Важна точная ориентация: Перед головкой ребра (в направлении шеи) проходят Нервы и сосуды, которые необходимо сохранить. Благодаря превосходной видимости можно точно отобразить сплетение и артерию/вену и осторожно отвести их в сторону с помощью специальных инструментов. Возможно, утолщенные тяжи соединительной ткани или гипертрофированные лестничные мышцы, которые сдавливают сплетение, рассекаются непосредственно в этом месте, чтобы освободить нервы.

Теперь 1-е ребро на всем протяжении. Часто начинают с передней части (в месте соединения с грудиной или хрящом) и продвигаются назад к позвоночному отростку. Ребро рассекается специальной эндоскопические костные щипцы в двух местах. Сначала его отделяют от прикрепления к грудине, затем дальше сзади, возле позвоночника. Таким образом, лежащий между ними кусок ребра, который вызывает узкое место, может быть полностью удален – часто несколькими небольшими кусочками (по частям), так как все ребро целиком трудно извлечь через небольшой разрез. Важно также все остатки костей и надкостницы (костной кожи). , чтобы убедиться, что ничего не вырастет снова или оставшаяся ткань продолжает давить. Если шейное ребро присутствовало, оно, конечно, также будет удалено.

Во время всей процедуры команда тщательно следит за тем, чтобы не повредить нервы или сосуды. Расширенное изображение с камеры помогает Четко видеть и защищать нервно-сосудистый пучок. Если сосуд поврежден, можно применить методы сосудистой хирургии (хотя обычно этого не происходит, поскольку процедура очень безопасна при хорошей видимости).

После того, как декомпрессия выполнена — т.е. первое ребро выведено, а рубцовые нити перерезаны — необходимо провести окончательную проверка проведено. Хирург проверяет, устранены ли все потенциально сдавливающие структуры и нет ли кровотечения. В большинстве случаев Тонкая дренажная трубка (торакальный дренаж) вставляется через тот же разрез или отдельно через второй минимальный прокол кожи. Это обеспечивает отвод воздуха и раневой жидкости из грудной клетки наружу и позволяет легким снова полностью расправиться. Затем небольшое входное отверстие зашивается несколькими стежками (внутрикожно, то есть под кожей, для достижения хорошего косметического результата).

Фаза пробуждения: Наркоз прекращается, и пациент/пациентка поступает в палату пробуждения. Там контролируются жизненно важные параметры. Чаще всего оперируемые не чувствуют боли из-за профилактической регионарной анестезии Только незначительная боль сразу после процедуры. Если все же что-то болит, доступны обезболивающие средства.

Амбулаторно или стационарно? В Дневной клинике ВенаЦиль в Берлине процедура планируется таким образом, чтобы амбулаторный послеоперационный уход возможно. Это означает, что если общее состояние стабильное, дренаж больше не требуется или его можно удалить самое позднее на следующий день, и обеспечен уход на дому, пациент/пациентка может вернуться домой в тот же день вечером. В противном случае рекомендуется Кратковременный стационарный мониторинг (обычно 1–2 дня), особенно если, например, дренаж все еще остается на минимальном остаточном уровне или если имеются сопутствующие заболевания, требующие наблюдения. В любом случае, продолжительность пребывания значительно короче, чем при традиционных открытых операциях – благодаря минимально инвазивной технике и проверенной концепции амбулаторного лечения.

Последующий уход и реабилитация

На сайте последующее лечение после однопортальной VATS-декомпрессии призвано способствовать заживлению. способствовать заживлению и для достижения оптимального функционального результата обеспечить. Уже вскоре после процедуры – если позволяет болевой синдром – пациенту/пациентке рекомендуется Осторожно встаньте и пошевелите рукой. Не стоит слишком долго успокаиваться, наоборот, Ранняя мобилизация предотвращает такие осложнения, как тромбозы, и поддерживает функцию легких. Используемый Торакальный дренаж обычно удаляется в течение первых 24 часов (часто уже на следующее утро после операции), как только нет значительной утечки воздуха и остается лишь небольшое количество раневой жидкости. После удаления дренажа больше не требуется никаких особых ограничений в движении – большинство пациентов могут снова выполнять все движения в полном объеме примерно через 2 недели.

Как правило, пациентам, перенесшим операцию, назначают обезболивающие препараты (таблетки) с собой домой, чтобы сделать процесс заживления максимально комфортным. Боли после VATS обычно умеренный и значительно уменьшаются в течение одной-двух недель. Важно, чтобы не было боли, чтобы Физиотерапия можно было эффективно проводить. Потому что, как и после любой декомпрессионной операции, в программу входит целенаправленное последующее лечение с помощью лечебной физкультуры. Часто уже в больнице или амбулаторном операционном центре начинают с дыхательных упражнений и легких упражнений для движения рук.

В физиотерапии После выписки основное внимание уделяется поддержание эластичности рубцовой ткани поддержание эластичности рубцовой ткани подвижность плеча подвижность и, прежде всего, работа над осанка и мышечный баланс продолжать работать. Ведь причину (например, плохую осанку, мышечный дисбаланс) нужно устранить. Кроме того, пациенты изучают эргономичные приемы для повседневной жизни, чтобы разгрузить плечевой пояс. Последующие визиты Последующие встречи с торакальным хирургом обычно назначаются примерно через 2 недели (проверка раны, швы обычно рассасываются сами собой) и через 4-6 недель (окончательная проверка, рентген при необходимости).

Многие пациенты удивляются тому, как быстро они возвращаются в форму после минимально инвазивной процедуры. Профессиональная деятельность часто можно возобновить в течение нескольких недель, в зависимости от рода занятий; в случае офисной работы — возможно, через 2 недели, в случае тяжелой физической работы — через 4-6 недель после консультации с врачом. Спорт: Легкие виды деятельности, такие как прогулки, возможны практически сразу. С более интенсивными тренировками (тренажерный зал, плавание и т. д.) следует подождать, пока заживление ран не завершится и врач не даст добро (обычно около 4 недель).

В целом пациенты получают огромную пользу от амбулаторного, щадящего подхода: они могут восстановиться в привычной домашней обстановке, испытывают меньше боли и быстрее возвращаются к повседневной жизни. Конечно, команда « Дневная клиника ВенаЦиль всегда готова ответить на вопросы или в случае возникновения проблем – последующий уход организован структурированно и ориентирован на пациента. Еще одним преимуществом амбулаторного лечения является меньший риск внутрибольничной инфекции и облегчение состояния пациента благодаря ощущению, что он сам активно участвует в процессе выздоровления.

Прогноз: перспективы для пациентов с TOS

На сайте прогноз Синдром грудного выхода зависит от того, какой тип синдрома присутствует и насколько последовательно он лечится. Нейрогенный TOS во многих случаях можно значительно улучшить с помощью консервативных мер — исследования показывают, что около 30-40% пациентов достигают полного или, по крайней мере, значительного облегчения симптомов только благодаря физиотерапии и т. д. В более тяжелых случаях, когда консервативная терапия не помогает, операция приносит желаемое облегчение большинству: около 80% оперированных пациентов с nTOS сообщают о стойком отсутствии симптомов или значительном улучшении. Важно знать, что нервам нужно время, чтобы оправиться от длительного сдавления. Поэтому покалывание или онемение не всегда может исчезнуть сразу после операции, а иногда постепенно проходит в течение нескольких недель, когда нерв восстанавливается. Ранняя операция, до того, как произойдет необратимое повреждение нервов, имеет здесь больше шансов на успех.

С венозным ТОС прогноз после успешной декомпрессии очень хороший. После того, как суженный сегмент вены разгружен и, при необходимости, освобожден от тромбов, в более 90% случаев можно добиться полного восстановления нормального кровотока и отсутствия симптомов. Однако оперированным иногда приходится продолжать принимать препараты для разжижения крови в течение определенного времени (или постоянно, в зависимости от состояния сосудов), чтобы предотвратить новые тромбозы.

Также артериальный TOS можно вылечить в большинстве случаев путем удаления костного сужения (первое ребро/шейное ребро) и возможного восстановления сосудов. Здесь операция практически всегда показана, так как без лечения существует риск серьезных сосудистых проблем. После успешной операции большинство пациентов сообщают о значительно более теплой, хорошо кровоснабжаемой руке и исчезновении болей.

Осложнения операции в целом редки. Как и при любой процедуре, могут возникнуть вторичные кровотечения (менее чем в 2% случаев) или инфекции, но в настоящее время они очень маловероятны благодаря современным методам и профилактике. Повреждения нервов в результате операции также редки; наибольший риск существует при трансаксиллярном доступе для длинного грудного нерва, что значительно ниже при методе VATS. Также Рекурсии – то есть повторное возникновение TOS – возможно, но обычно является следствием неполной декомпрессии (например, оставшиеся фрагменты ребер). В опытных руках и при тщательном осмотре с помощью торакоскопии этот риск сводится к минимуму. Если же годы спустя рубец снова вызывает дискомфорт, иногда можно рассмотреть возможность повторной минимально инвазивной процедуры.

Подводя итог, можно сказать, что существует большая вероятность того, что пациенты смогут вернуться к работе после лечения — особенно после успешной однопортальной VATS-декомпрессии — снова жить без боли могут привести. Многие сообщают, что, наконец, могут снова свободно двигать рукой, не испытывая боли или онемения, что означает огромное повышение качества жизни. Важна последующая личная ответственность: хорошая осанка, регулярные упражнения для плеч и избегание чрезмерных нагрузок над головой могут помочь предотвратить возвращение симптомов.

Почему ВенаЦиль DayKlinik Berlin? – Ваши преимущества в нашей торакальной хирургии

Для пациентов с синдромом грудного выхода в Берлине и его окрестностях работает Дневная клиника ВенаЦиль отличным местом для обращения. Наше учреждение выступает за Высокоэффективная амбулаторная медицина на уровне клиники. Но что это значит конкретно для вас?

Специализация и опыт: Под руководством доктора Хамидрезы Махузи (Hamidreza Mahoozi) — доктора медицинских наук. Специалист по торакальной хирургии с более чем 20-летним опытом – наша команда специализируется на минимально инвазивных процедурах в грудной клетке. Мы знакомы с особыми проблемами TOS и проводим Резекция первого ребра через однопортальную систему VATS рутинно. Как Пионер амбулантизации хирургических услуг в Германии, доктор Махузи придает особое значение использованию новых технологий на благо пациентов. Это означает для вас: высочайшая профессиональная компетентность в сочетании с самыми современными методами операций.

Высококлассный центр амбулаторной хирургии: Наша дневная клиника в Берлин-Митте сочетает в себе самое современное медицинское оборудование (операционные залы класса 1B) с цифровыми оптимизированными процессами. Процедуры, которые раньше неизбежно были связаны с госпитализацией, сегодня мы можем проводить амбулаторно – без ущерба для безопасности. Весь путь пациента поддерживается в цифровом виде, но при этом остается личным: от назначения встреч и предварительных обследований до структурированного последующего ухода мы делаем ставку на эффективность, чтобы оставалось больше времени для вас как для человека. Короткие пути, индивидуальные временные рамки и четкие процессы гарантируют, что вы будете чувствовать себя в надежных руках.

Междисциплинарная концепция: Синдром Thoracic Outlet находится на стыке сосудистой медицины и нервной хирургии. В ВенаЦиль междисциплинарный уход является само собой разумеющимся. Как Центр вен и торакальной хирургии мы гарантируем, что сосудистые хирурги, радиологи и физиотерапевты тесно сотрудничают. Если, например, перед операцией необходима катетерная обработка для растворения тромба, мы организуем ее беспрепятственно с нашими партнерами. Сотрудничество с неврологами и специалистами по лечению боли также входит в нашу сеть, чтобы спланировать оптимальную терапию для каждого пациента.

Человек и личность: Несмотря на высокие технологии и цифровизацию, в центре внимания у нас находится человек. Мы уделяем время вашим заботам и вопросам – будь то при первом разговоре, при принятии решения за или против операции, или при последующем уходе. Амбулаторно не означает анонимно: Напротив, Индивидуальная поддержка и дружеская атмосфера очень важны для нас. Многие пациенты ценят, что в нашей DayKlinik они не теряются в суете крупной клиники, а находят спокойную обстановку, в которой они заслуживающий доверия уход быть заботливым.

Короткое время восстановления — в привычной обстановке: Возможность вернуться домой в тот же день после операции TOS многие считают большим преимуществом. Никакой больничной койки ночью, а собственный дом – это способствует хорошему самочувствию. Разумеется, вы получите подробные инструкции и прямой номер телефона для экстренных случаев, если что-то случится после выписки. В нашем Послепродажное обслуживание мы сочетаем цифровые элементы (например, телемедицину: видео-последующие осмотры, цифровую передачу результатов) с классическими контрольными встречами. Таким образом, вы остаетесь в тесном контакте с нами, без лишних хлопот.

Инновационный дух: ВенаЦиль — это стремление переосмыслить амбулаторное лечение в Германии. Мы приносим Больничный стандарт в центре города – т.е. первоклассная медицина без длительного ожидания или бюрократии. Наш центр уникален в Берлине, потому что он предлагает самые разные дисциплины под одной крышей и при этом последовательно делает ставку на современные технологии. Для вас как для пациента это означает лечение на самом современном уровне науки, которое в то же время ориентировано на ваши потребности.

Резюме: Лечение синдрома грудного выхода, в частности, требующее декомпрессионная операция, находится в опытных руках. В Дневная клиника ВенаЦиль в Берлине вы получите этот опыт – минимально инвазивно и амбулаторно, в учреждении, которое отличается качеством, инновациями и человечностью. Воспользуйтесь преимуществами Меньше стресса, быстрее восстановление и комплексный уход на месте. Мы будем рады проконсультировать вас лично по поводу вашего заболевания TOS и возможных способах лечения. Не стесняйтесь обращаться к нам – мы здесь для вас, чтобы вы скоро снова дышите свободно и беритесь за дело можно!

Источники и дополнительное чтение

1. Пик Дж. и др. Результаты хирургического лечения синдрома грудного выхода: систематический обзор и мета-анализ. Ann Vasc Surg. 2017;40:303-326. (Хирургические результаты при TOS)
2. Джордж RS и др. Тотальная эндоскопическая (VATS) резекция первого ребра при синдроме грудного выброса. Ann Thorac Surg. 2017;103(1):241-245. (Исследование: эндоскопическое удаление первого ребра, преимущества VATS)
3. Macía I et al. Унипортальная робот-ассистированная торакоскопическая хирургия: резекция первого ребра. Ann Cardiothorac Surg. 2023;12(1):112-114. (Отчет о случае: первая в мире унипортальная роботизированная резекция ребра, комментарий к преимуществам VATS)
4. Больница Эсслингена. Синдром грудного выхода (TOS) — Информация для пациентов. 2025. (Причины, формы и диагностика TOS четко объяснены)
5. Протестантский клинический центр Bethel (Билефельд). Синдром грудного выхода (TOS) — Информация о торакальной хирургии. 2023. (Объяснение хирургической техники и показателей успеха, минимально инвазивная процедура)
6. StatPearls (NIH). Анатомия, Грудная клетка, Шейное ребро. Last Update: Jul 2023. (Информация о шейном ребре, частота и воздействие на нервы/сосуды)
7. Проведите мониторинг исследований в области медицинских услуг. Новый центр амбулаторной хирургии открывается в Берлине: ВенаЦиль привносит больничные стандарты в центр города. 27.05.2025 (Статья о дневной клинике ВенаЦиль в Берлине и ее концепции амбулаторного лечения)
8. Википедия (en). Синдром грудного выхода. (Общая справочная информация о TOS).