Au centre de hernie VenaZiel Berlin (Checkpoint Charlie), nous sommes spécialisés dans le diagnostic et le traitement de la hernie hiatale – avec les méthodes opératoires mini-invasives les plus modernes, et une longue expérience. Ce guide détaillé explique toutes les formes de hernie hiatale, leurs causes, leurs symptômes et leurs possibilités de traitement, afin que vous soyez parfaitement informé.
Nous montrons quand une opération de la hernie diaphragmatique devient nécessaire et ce qu’il faut prendre en compte lors du suivi. Nous donnons également des conseils sur l’alimentation et le comportement ainsi que des réponses aux questions fréquemment posées (FAQ).
Qu’est-ce qu’une hernie hiatale (hernie diaphragmatique) ?
Une hernie hiatale désigne le passage d’organes abdominaux (le plus souvent des parties de l’estomac) à travers le diaphragme vers le haut dans la cavité thoracique. Normalement, l’œsophage et la jonction œsogastrique passent par une ouverture étroite dans le diaphragme, et le diaphragme aide le sphincter inférieur de l’œsophage à maintenir le contenu de l’estomac en bas. En cas de hernie diaphragmatique, cette structure de maintien est affaiblie ou étirée.
Conséquence : la partie supérieure de l’estomac ou l’entrée de l’estomac (cardia) peut remonter. Une partie de l’estomac se retrouve alors soudainement dans la cavité thoracique au lieu de l’abdomen. Ce « glissement vers le haut» de l’estomac à travers l’orifice diaphragmatique est le cœur de la hernie hiatale. On distingue différents types de hernies hiatales (voir ci-dessous), selon la partie de l’estomac qui s’est déplacée et la taille de la hernie. Les petites hernies ne causent souvent aucun problème, tandis que les plus grandes peuvent entraîner des troubles tels que des brûlures d’estomac.
Dans l’ensemble, la hernie hiatale est l’une des hernies les plus fréquentes dans la région abdominale – en particulier chez les personnes âgées : on estime que plus de 50 % des personnes de plus de 50 ans ont une petite hernie diaphragmatique, souvent inaperçue.
Représentation anatomique : en haut, l’état normal est représenté, en bas une hernie hiatale (hernie diaphragmatique). Sur l’image du bas, l’entrée de l’estomac glisse à travers le diaphragme vers le haut dans la cavité thoracique (partie rose de l’estomac au-dessus du diaphragme brun). Dans cette position, le sphincter entre l’œsophage et l’estomac ne peut plus fonctionner correctement, ce qui entraîne souvent des reflux.
Différentes formes de hernie hiatale
Toutes les hernies diaphragmatiques ne sont pas identiques. Les médecins distinguent plusieurs formes de hernie hiatale selon l’étendue et la position du déplacement des organes. Essentiellement, il existe des hernies axiales (glissantes) et para-œsophagiennes (roulantes) ainsi que des formes mixtes et des cas particuliers. Les types de hernies les plus importants sont les suivants :
Hernie hiatale axiale (type I) :
C’est la forme la plus fréquente (plus de 90 % des cas). Ici, glisse la transition de l’œsophage à l’estomac (cardia) vers le haut à travers le hiatus. L’ entrée de l’estomac et une partie de l’estomac se déplacent donc dans la cavité thoracique, tandis que l’œsophage glisse vers le haut. Cette hernie hiatale entraîne souvent des brûlures d’estomac , car le mécanisme de fermeture naturel est perturbé. À la radiographie ou à la gastroscopie, on voit la cardia déplacée dans la cavité thoracique.
Hernie para-œsophagienne (hernie roulante, type II) :
Plus rarement, l’entrée de l’estomac se trouve à sa position normale, mais une partie de l’estomac (généralement le fundus supérieur de l’estomac) se bombe à côté de l’œsophage vers le haut à travers le diaphragme. On parle de hernie « roulante » parce que l’estomac roule dans le thorax à côté de l’œsophage, tandis que la cardia reste en bas. Cette forme ne provoque souvent pas de reflux au début, mais peut causer des problèmes mécaniques – par exemple, des sensations de pression ou un risque d’incarcération. Les hernies para-œsophagiennes sont plus rares, mais sont considérées comme plus dangereuses, car des parties de l’estomac pourraient être piégées.
Hernie mixte (type III) :
Ici, des éléments des deux formes ci-dessus sont présents. Tant l’entrée de l’estomac qu’une plus grande partie de l’estomac se déplacent dans la cavité thoracique. Il existe donc à la fois une partie glissante (axiale) et une partie roulante. De telles formes mixtes se produisent généralement avec des hernies plus importantes et peuvent donc entraîner à la fois des troubles de reflux et des risques d’incarcération.
Type IV plus rare (grande hernie) :
Dans les cas très prononcés, l’ouverture hiatale est tellement élargie que d’autres organes glissent également dans le sac herniaire. Par exemple, des anses de l’intestin, l’épiploon, plus rarement même la rate ou des parties du foie peuvent également migrer vers le haut. Un cas extrême est l’ « estomac thoracique », dans lequel presque tout l’estomac se trouve dans la cavité thoracique. De telles grandes hernies (type IV) sont rares, mais s’accompagnent de symptômes graves (essoufflement, troubles cardiaques) et nécessitent généralement une prise en charge chirurgicale rapide.
Représentation schématique de différents types de hernies hiatales (vue latérale).
- A : anatomie normale sans hernie (œsophage vert, estomac rose reste complètement sous le diaphragme, ligne violette).
- B : déplacement initial (stade préliminaire),
- C : hernie hiatale axiale (cardia et partie supérieure de l’estomac glissent vers le haut),
- D : hernie para-œsophagienne (partie de l’estomac roule à côté de l’œsophage à travers le diaphragme).
En réalité, des formes mixtes (combinaison de C et D) se produisent également.
Bon à savoir
Outre les hernies hiatales acquises (qui se développent à l’âge adulte), il existe très rarement des hernies diaphragmatiques congénitales dues à des troubles du développement. Un exemple est la malformation cardiofundique – ici, l’entrée de l’estomac se trouve au mauvais endroit dès la naissance (une anomalie anatomique). De tels cas sont cependant exceptionnels et se manifestent souvent dès la petite enfance. Au centre de hernie pour adultes, nous nous occupons principalement des hernies hiatales acquises (type I–IV ci-dessus).
Causes et facteurs de risque
Une hernie diaphragmatique se développe généralement en raison d’une interaction entre une faiblesse des tissus et une augmentation de la pression dans l’abdomen. Au cours de la vie, le tissu conjonctif qui entoure l’ouverture du diaphragme (hiatus) peut céder. Si, en même temps, une pression élevée existe fréquemment dans l’abdomen, l’estomac est poussé vers le haut – une hernie hiatale se développe. Les principales causes et facteurs de risque sont :
Âge et faiblesse du tissu conjonctif
Avec l’âge, les bandes de tissu se relâchent au niveau du diaphragme. Le tissu devient plus faible et plus extensible, de sorte que le hiatus cède plus facilement. C’est pourquoi les hernies hiatales surviennent fréquemment chez les personnes de plus de 50 ans. Une faiblesse congénitale du tissu conjonctif (par exemple, les collagénoses) peut également augmenter le risque.
Surpoids (obésité)
Un fort surpoids entraîne une pression chroniquement élevée dans l’abdomen, car beaucoup de tissu adipeux pousse les organes vers le haut. L’obésité (IMC > 30) est un facteur de risque significatif pour les hernies hiatales. Une prise de poids rapide favorise également une hernie diaphragmatique.
Grossesse
Pendant la grossesse, l’utérus en croissance augmente le volume abdominal et pousse les organes vers le haut. Cela augmente énormément la pression sur le diaphragme. Surtout au cours du dernier trimestre, cela peut contribuer à la formation d’une hernie hiatale. Les grossesses multiples augmentent encore le risque.
Poussée ou levage chroniques
Les activités ou les états qui nécessitent une poussée forte et régulière favorisent une hernie diaphragmatique. Cela comprend la constipation chronique (forte poussée lors de la défécation), le levage de charges lourdes au travail ou l’entraînement de force intensif. Le port constant de charges lourdes augmente également la pression abdominale.
Toux et éternuements chroniques
Une toux persistante – par exemple en cas de bronchite chronique, d’asthme ou de toux de fumeur – entraîne de fréquentes augmentations brusques de la pression dans l’abdomen. Il en va de même pour les éternuements allergiques pendant des années. Ces contraintes peuvent progressivement élargir l’ouverture du diaphragme. Les fumeurs sont particulièrement à risque, car ils combinent souvent faiblesse du tissu conjonctif et toux.
Vomissements fréquents ou importants
Les vomissements répétés (par exemple, en cas de troubles alimentaires ou de maladies de l’estomac) sont une contrainte extrême pour le diaphragme et peuvent – comme la poussée – favoriser une hernie.
Outre ces facteurs, dans de rares cas, des accidents ou des opérations antérieures au niveau du diaphragme peuvent entraîner des hernies (hernies diaphragmatiques traumatiques). Le plus souvent, cependant, c’est l’ effet à long terme de la pression et de la faiblesse des tissus qui permet à une hernie diaphragmatique de se développer. Les personnes atteintes de faiblesse du tissu conjonctif (par exemple, en raison d’une prédisposition génétique) devraient donc faire preuve d’une prudence particulière et réduire autant que possible les facteurs de risque tels que le surpoids.
Symptômes : comment reconnaître une hernie hiatale ?
Les petites hernies hiatales passent souvent inaperçues, car elles ne provoquent pratiquement aucun symptôme. De nombreuses personnes concernées apprennent l’existence de leur hernie diaphragmatique par hasard – par exemple lors d’une gastroscopie pour une autre raison. Les hernies plus importantes, en revanche, peuvent provoquer une série de symptômes, principalement caractérisés par des brûlures d’estomac (reflux acide) . Les symptômes de la hernie hiatale typiques sont :
Brûlures d’estomac et régurgitations acides :
C’est le symptôme le plus fréquent. L’acide gastrique remonte dans l’œsophage ( reflux dû à une hernie diaphragmatique), ce qui provoque une sensation de brûlure derrière le sternum. Il s’intensifie souvent en position couchée ou après des repas copieux.
Douleurs dans le haut de l’abdomen ou derrière le sternum :
De nombreux patients se plaignent d’une sensation de pression sourde ou de douleurs dans le haut de l’abdomen, parfois avec irradiation dans la poitrine ou le dos. Parfois, ces douleurs sont confondues avec des problèmes cardiaques.
Difficultés à avaler (dysphagie)
Surtout en cas de hernies plus importantes, la déglutition des aliments peut être difficile. Soit parce que l’œsophage est plié par le déplacement, soit parce qu’une partie de l’estomac se coince à côté de l’œsophage. Les personnes concernées ont l’impression que la nourriture reste coincée.
Éructations, sensation de plénitude et ballonnements
En raison de l’anatomie modifiée, il y a plus souvent des éructations d’air. De nombreuses personnes concernées font également état d’une sensation de plénitude rapide après avoir mangé ou d’un ventre gonflé (ballonnements).
Toux chronique ou enrouement :
Le reflux constant d’acide peut irriter les voies respiratoires. Les régurgitations acides nocturnes (reflux silencieux) entraînent souvent une toux irritative, un besoin de se racler la gorge ou un enrouement le matin, car les cordes vocales sont irritées. Même des symptômes de type asthmatique peuvent être déclenchés par le reflux.
Essoufflement et troubles cardiaques
Les très grandes hernies (par exemple, l’estomac thoracique) peuvent appuyer sur les poumons ou le cœur. Cela se manifeste par un essoufflement, surtout en position couchée, ou par des palpitations cardiaques. De tels cas sont rares, mais graves. Souvent, les personnes concernées ne prennent alors que de petits repas, car des portions plus importantes déclenchent immédiatement une pression dans la poitrine.
Important : selon le type de hernie, les symptômes diffèrent légèrement. Dans le cas de la hernie hiatale axiale, les brûlures d’estomac et les régurgitations acides sont souvent au premier plan, car le sphincter inférieur de l’œsophage ne fonctionne plus correctement. Dans le cas d’une hernie para-œsophagienne, en revanche, les patients se plaignent plutôt d’une sensation de pression, de douleurs après avoir mangé ou de troubles de la déglutition, tandis que les brûlures d’estomac peuvent être moins prononcées.
Souvent, aucun trouble ne se manifeste pendant longtemps, jusqu’à ce que des symptômes apparaissent soudainement en raison d’une complication. Ainsi, une hernie initialement silencieuse ne peut être remarquée que lorsqu’il y a une incarcération.
Remarque
Comme les symptômes sont variés, il faut penser à une hernie diaphragmatique en cas de brûlures d’estomac chroniques ou de douleurs thoraciques/abdominales supérieures inexpliquées – en particulier en présence de facteurs de risque tels que le surpoids. Un examen médical (par exemple, par endoscopie) apporte ici une certitude.
Complications possibles d’une hernie diaphragmatique
Les hernies hiatales non traitées ou importantes peuvent entraîner de graves complications au fil du temps. Il est donc important de prendre les signaux d’alarme au sérieux. Voici les principales complications d’une hernie diaphragmatique :
Reflux chronique et inflammation de l’œsophage
En raison de la hernie hiatale, il y a souvent un reflux permanent dû à l’acide. À la longue, cela peut provoquer une inflammation de la muqueuse œsophagienne (œsophagite). Les signes en sont des douleurs lors de la déglutition et éventuellement des troubles de la déglutition. Si l’inflammation persiste, des ulcères et des saignements peuvent se produire dans l’œsophage. De plus, le corps forme du tissu cicatriciel, ce qui peut entraîner un rétrécissement de l’œsophage (sténose) – on sent alors que la nourriture glisse mal.
Œsophage de Barrett (stade préliminaire du cancer)
Un reflux de longue date et non traité dû à une hernie diaphragmatique peut entraîner une transformation de la muqueuse de l’œsophage. Les médecins appellent cela un œsophage de Barrett – la muqueuse normale est remplacée par un tissu de type intestinal. Le Barrett lui-même ne provoque pas de symptômes perceptibles, mais est considéré comme un stade préliminaire du cancer de l’œsophage, car le tissu modifié peut dégénérer. Les personnes souffrant de brûlures d’estomac chroniques (pendant plus de 5 à 10 ans) sont donc invitées à subir des gastroscopies régulières afin de détecter précocement les modifications de Barrett.
Inflammation et ulcères de l’estomac (gastrite, ulcère)
Les parties de l’estomac qui sont piégées dans la hernie peuvent être moins bien irriguées et plus susceptibles de s’enflammer. De plus, de l’acide peut s’accumuler dans un sac herniaire. Cela favorise les ulcères d’estomac ou les lésions de la muqueuse dans la région de la hernie (appelées lésions de Cameron). De tels ulcères peuvent saigner et entraîner une anémie. Les signes en seraient des selles noires (méléna) ou des vomissements de sang – dans un tel cas, une aide médicale immédiate est nécessaire.
Incarcération (étranglement)
L’une des complications les plus redoutées est l’étranglement aigu de l’estomac dans l’orifice diaphragmatique. Cela se produit surtout dans le cas des hernies para-œsophagiennes ou des formes mixtes. Une partie de l’estomac est piégée dans le hiatus, de sorte que ni la nourriture ni le sang ne peuvent passer normalement. Un tel étranglement provoque des douleurs très fortes dans le haut de l’abdomen/la poitrine, des nausées, des vomissements et éventuellement des signes de choc.
Dans la partie étranglée de l’estomac, l’irrigation sanguine peut être coupée (ischémie), ce qui entraînerait la mort des tissus en peu de temps. Une incarcération est une urgence absolue et doit être traitée immédiatement par chirurgie. Heureusement, cela est rare, mais en cas de hernies importantes, il existe un certain risque à vie.
Torsion de l’estomac (volvulus) et occlusion intestinale
En cas de très grandes hernies diaphragmatiques, l’estomac peut se tordre dans le sac herniaire (volvulus gastrique). Un estomac tordu n’est plus perméable, il se produit un iléus (occlusion intestinale) avec ballonnements, vomissements et douleurs aiguës. Des parties de l’intestin pourraient également glisser dans un grand sac herniaire et être bloquées. De telles situations nécessitent également une opération immédiate.
Pneumonie d’aspiration
Un reflux nocturne peut entraîner le passage de très petites quantités d’acide gastrique dans les voies respiratoires (en particulier chez les patients âgés pendant leur sommeil). Ce risque d’aspiration est accru en cas de reflux important et peut entraîner une irritation pulmonaire chronique, voire une pneumonie. La prudence est de mise, surtout en cas de troubles de la déglutition associés.
Comme on peut le constater, un « simple » pyrosis dû à une hernie hiatale peut avoir des conséquences graves à long terme. Un traitement précoce (médicamenteux ou chirurgical) vise donc non seulement à soulager les symptômes, mais aussi à éviter les complications. Les médecins conseillent une thérapie proactive, en particulier en cas de hernies paraœsophagiennes, car il existe un risque d’incarcération, même si les symptômes sont peu nombreux au début.
Diagnostic : comment diagnostique-t-on une hernie hiatale ?
Plusieurs procédures diagnostiques sont disponibles pour clarifier une suspicion de hernie hiatale. à disposition. Souvent, un indice se dégage déjà de l’ Anamnèse (entretien avec le patient) et de la description des symptômes. Un examen physique peut parfois faire suspecter une hernie hiatale (par exemple, en palpant les sacs herniaires en cas de grandes hernies, rarement palpables). Toutefois, les examens d’imagerie et endoscopiques apportent la certitude. Les méthodes de diagnostic typiques sont les suivantes : Diagnosemethoden sind:
Gastroscopie (endoscopie de l’estomac)
Une endoscopie de l’œsophage et de l’estomac est un moyen de diagnostic central. Un tube flexible muni d’une caméra est introduit par la bouche. Le médecin peut voir directement si l’entrée de l’estomac se trouve au-dessus du diaphragme. On reconnaît souvent une « porte herniaire » ou une transition de la ligne Z déplacée (transition œsophage/estomac). De plus, il est possible d’examiner les lésions de la muqueuse dues au reflux (par exemple, œsophagite, Barrett). La gastroscopie permet également de prélever des échantillons (biopsies) en cas de suspicion de Barrett ou d’inflammation.
Radiographie avec produit de contraste (transit baryté)
Un transit œsophagien baryté est une procédure radiographique spéciale dans laquelle le patient boit un produit de contraste (bouillie de baryum). Des radiographies sont prises pendant et après la déglutition. On peut ainsi voir en direct si le produit de contraste s’écoule dans une hernie . Une hernie hiatale se manifeste souvent par un renflement rempli de contraste au-dessus du diaphragme. Les troubles de la motilité de l’œsophage et les éventuels rétrécissements Bewegungsstörungen der Speiseröhre und eventuelle Engstellen peuvent également être évalués. Cette procédure est indolore et fournit des informations dynamiques sur l’importance de la hernie sous charge de déglutition.
Manométrie œsophagienne (mesure de la pression)
Si nécessaire, une mesure de la pression de l’œsophage est effectuée. Une fine sonde mesure l’évolution de la pression du pharynx à l’estomac. La manométrie peut indiquer si le sphincter inférieur de l’œsophage est affaibli et s’il existe des troubles de la coordination . Elle est moins importante pour le diagnostic de la hernie elle-même, mais elle aide à exclure les problèmes associés (par exemple, l’achalasie).
pH-métrie de 24 heures
Cette procédure mesure le reflux acide dans l’œsophage pendant 24 heures.. Une petite sonde est introduite par le nez dans l’œsophage et reliée à un enregistreur portable. La pH-métrie indique la fréquence et la durée des épisodes de reflux et si elles sont corrélées à des symptômes. En cas de suspicion de hernie hiatale avec des symptômes atypiques, elle peut servir à objectiver le reflux. La pH-métrie est souvent combinée à la manométrie.
Tomodensitométrie (TDM) ou IRM
Un examen tomodensitométrique du thorax et de la partie supérieure de l’abdomen peut être utile dans les cas peu clairs. Il montre très en détail quels sont les organes qui se trouvent où. Un scanner est réalisé en particulier en cas de grandes hernies ou de suspicion d’incarcération – par exemple, si des structures peu claires sont visibles sur la radiographie ou en cas d’urgence. Les complications telles qu’une ischémie de la paroi de l’estomac ou une formation de volvulus peuvent également être détectées par le scanner. Une IRM est moins souvent utilisée, mais peut être utilisée comme alternative en cas d’allergie aux produits de contraste ou de questions spécifiques.
Échographie
Une échographie de l’abdomen ou du cœur peut fournir des indications indirectes (par exemple, une bulle d’estomac haute dans le thorax). Toutefois, l’échographie est limitée par les os/l’air et joue un rôle secondaire dans le diagnostic des hernies hiatales.
Une endoscopie de l’estomac combinée à un transit œsophagien baryté suffit généralement pour confirmer le diagnostic de hernie hiatale et évaluer son étendue. Le cas échéant, d’autres tests suivent pour évaluer la force du reflux (pH-métrie) et la motilité (manométrie), en particulier avant une opération prévue. Il est également important d’exclure d’autres causes aux symptômes – par exemple, une crise cardiaque en cas de douleurs thoraciques ou un ulcère gastrique comme source de douleurs dans la partie supérieure de l’abdomen. C’est pourquoi le médecin demandera également des examens correspondants (ECG, analyses sanguines, etc.) en fonction des symptômes.
Quand une opération est-elle nécessaire ?
Toutes les hernies hiatales ne doivent pas être opérées immédiatement. Les petites hernies hiatales peu symptomatiques peuvent souvent être traitées de manière conservatrice (c’est-à-dire sans opération) – par exemple, avec des médicaments contre les brûlures d’estomac et des modifications du mode de vie. Une opération est toutefois recommandée ou nécessaire lorsque certaines indications sont présentes :
Symptômes prononcés malgré le traitement
Si une hernie hiatale axiale provoque de fortes douleurs – surtout des brûlures d’estomac chroniques qui persistent malgré les médicaments (inhibiteurs de la pompe à protons, etc.) – une correction chirurgicale doit être envisagée. Des brûlures d’œsophage répétées, des douleurs ou des troubles de la déglutition qui altèrent la qualité de vie sont également une raison de se faire opérer. C’est surtout chez les patients plus jeunes qui ne veulent pas prendre de médicaments à vie qu’une opération est conseillée en cas de reflux réfractaire au traitement.
Hernie paraœsophagienne ou hernie mixte avec symptômes
Pour tous les types de hernie où des parties de l’estomac se trouvent à côté de l’œsophage, la règle est la suivante : dès que des symptômes apparaissent, il faut opérer. En particulier les douleurs thoraciques et abdominales supérieures après les repas, les troubles de la déglutition ou la sensation de réplétion indiquent que l’estomac est partiellement bloqué. Il existe un risque élevé d’incarcération. C’est pourquoi les experts recommandent de toujours traiter chirurgicalement les hernies paraœsophagiennes symptomatiques. Également, größere asymptomatische paraösophageale Hernien werden häufig präventiv operiert, da die Wahrscheinlichkeit einer späteren Komplikation beträchtlich ist.
Complications ou leurs stades préliminaires
Si la hernie hiatale a déjà causé des complications – comme des saignements, des ulcères, une œsophagite grave ou même une incarcération – une opération est indiquée. Par exemple, en cas d’œsophage de Barrett (conséquence d’un reflux chronique), une opération est souvent conseillée pour éliminer le reflux et arrêter la progression. Une incarcération aiguë nécessite de toute façon une opération d’urgence. Mais même sans situation d’urgence aiguë, la règle est la suivante : si des ulcères ou des anémies dus à la hernie sont constatés lors du diagnostic, il faut envisager une intervention pour éviter d’autres dommages.
Augmentation de la hernie
Certaines hernies hiatales initialement petites grossissent au fil du temps. Si les contrôles montrent que la hernie augmente – par exemple, d’une simple hernie hiatale à une forme mixte – une opération prophylactique peut être judicieuse, avant qu’une incarcération ne se produise.
Souhait d’une solution définitive
Certains patients optent pour une opération, parce qu’ils souhaitent une solution durable.. Les personnes plus jeunes et actives, en particulier, ne souhaitent souvent pas prendre constamment des médicaments ou accepter des restrictions diététiques. Une opération réussie peut résoudre le problème de manière définitive, ce qui est un aspect important pour beaucoup.
En résumé : les grandes hernies hiatales et celles qui présentent des symptômes doivent généralement être opérées, surtout si des parties de l’estomac se trouvent à côté de l’œsophage (types II-IV). Les petites hernies hiatales (type I) sans troubles notables peuvent être prises en charge de manière conservatrice. Ici, par exemple, la thérapie médicamenteuse contre le reflux est au premier plan (bloqueurs d’acide, antiacides) combinée à des mesures telles que la perte de poids et l’adaptation de la position de sommeil.
Toutefois, les données montrent que même en cas de hernies paraœsophagiennes asymptomatiques, l’opération préventive est souvent judicieuse, car le risque de complication fatale (1 à 2 % par an cumulé) est considéré comme plus élevé que le risque opératoire. La décision doit toujours être prise individuellement avec le patient – en cas de doute, nous vous conseillons en détail au centre de la hernie de Berlin sur les avantages et les risques d’une opération de la hernie hiatale.
Traiter la hernie hiatale : méthodes thérapeutiques modernes
Le traitement d’une hernie hiatale dépend du tableau clinique et du type de hernie.. En principe, il existe deux approches thérapeutiques : conservatrice (sans opération) et chirurgicale.. Dans les cas légers, en particulier les hernies axiales, il est souvent possible d’adopter une approche conservatrice – avec des médicaments et des modifications du mode de vie pour soulager le reflux.. Si la hernie est toutefois plus importante ou provoque des complications, il n’y a généralement pas d’autre solution qu’une opération.
Heureusement, il existe aujourd’hui des méthodes opératoires modernes et mini-invasives qui sont très efficaces et douces pour le patient. Nous expliquons ci-dessous les possibilités de traitement courantes :
Thérapie conservatrice (médicaments et mode de vie)
Les petites hernies hiatales, qui provoquent surtout des symptômes de reflux peuvent d’abord être traitées sans opération. Les principaux piliers sont les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) comme l’oméprazole, qui réduisent l’acidité gastrique et soulagent ainsi les brûlures d’estomac. Les anti-H2 ou les antiacides peuvent également être utilisés.
En outre, les mesures liées au mode de vie sont importantes : perte de poids en cas de surpoids, éviter les repas copieux tardifs, renoncer à l’alcool/à la nicotine (qui augmentent le reflux), dormir surélevé avec le haut du corps légèrement surélevé et éviter de pousser ou de soulever des charges importantes. Ces mesures peuvent améliorer considérablement les troubles. Toutefois, elles ne suppriment pas la hernie elle-même – la rupture persiste. La thérapie conservatrice est donc surtout appropriée lorsque les symptômes peuvent être contrôlés et qu’il n’y a pas de risque élevé de complications.
Opération laparoscopique (chirurgie mini-invasive)
Le traitement standard d’une correction chirurgicale de la hernie hiatale est aujourd’hui mini-invasif par laparoscopie. Le chirurgien introduit une caméra et des instruments par 4 à 5 petites incisions (0,5 à 1 cm) dans la paroi abdominale. L’estomac est ramené dans la cavité abdominale et la fente diaphragmatique élargie est étroitement fermée par des sutures (hiatoplastie).
Une fundoplicature est souvent réalisée en plus – la partie supérieure de l’estomac (fundus) est enroulée de manière lâche autour de l’œsophage afin de créer une valve contre le reflux. Les interventions laparoscopiques ont l’avantage de petites cicatrices, moins de douleurs et une récupération plus rapide.
Dans notre centre de la hernie à Berlin, nous utilisons cette technique de manière routinière. L’intervention dure généralement de 60 à 90 minutes et se déroule sous anesthésie générale. Le patient peut souvent quitter l’hôpital après 1 à 3 jours, dans certains cas même le jour même (chirurgie herniaire ambulatoire).
Chirurgie assistée par robot (système da Vinci)
Une évolution de la chirurgie mini-invasive est l’utilisation de robots chirurgicaux comme le système da Vinci.. Le chirurgien est assis à une console et commande des instruments robotiques qui opèrent le patient de manière mini-invasive. Les bras robotisés permettent des mouvements extrêmement précis et une vue 3D-HD. Les hernies hiatales particulièrement complexes peuvent ainsi être traitées de manière excellente, car les sutures fines sur le diaphragme peuvent être posées avec encore plus d’exactitude.
Dans notre centre de la hernie VenaZiel Checkpoint Charlie, nous utilisons cette technique innovante pour traiter, par exemple, les hernies importantes ou récidivantes avec la plus grande précision. Pour le patient, le déroulement ne diffère guère de la laparoscopie conventionnelle – les incisions et le temps de récupération restent minimes, mais l’opération est techniquement assistée par le robot. Des études montrent que les résultats (contrôle du reflux, étanchéité de la hernie) avec le da Vinci sont au moins aussi bons, voire meilleurs dans certains cas.
Fundoplicature (opération anti-reflux)
La fundoplicature selon Nissen est un élément fréquent de l’opération de la hernie hiatale. La partie supérieure de l’estomac (fundus) est placée autour de l’œsophage – généralement par laparoscopie – et fixée comme une manchette . Il en résulte un nouveau mécanisme de valve qui empêche le reflux. Une manchette à 360° (encerclement complet) est appelée fundoplicature de Nissen. Il existe également des manchettes partielles (Toupet à 270° ou Dor à 180°), selon les besoins du patient. Lors de la plupart des opérations de hernie hiatale, une fundoplicature de Nissen ou de Toupet est réalisée, car de nombreux patients souffrent de brûlures d’estomac.
La fundoplicature garantit qu’après l’opération, plus de suc gastrique ne remonte – les brûlures d’estomac disparaissent complètement dans environ 90 % des cas. Important : la fundoplicature est toujours adaptée individuellement afin d’éviter les troubles de la déglutition (une manchette trop étroite pourrait initialement rendre la déglutition difficile).
Implantation de filet
Dans certains cas – en particulier en cas de grandes lacunes herniaires ou de ruptures récurrentes – un filet synthétique est également introduit. Ce filet en plastique spécial (souvent en polypropylène ou en PTFE) est placé sur la lacune hiatale fermée et fixé au diaphragme. Il sert de renforcement du tissu affaibli afin d’éviter une nouvelle séparation. L’utilisation d’un filet en cas de hernie hiatale est quelque peu controversée, car le filet se trouverait à proximité de l’œsophage. Les filets et les techniques modernes réduisent toutefois les risques (adhérences, érosions).
Nous utilisons les filets avec retenue et uniquement dans les cas nécessaires, par exemple en cas de hernies géantes (estomac thoracique) ou de récidives, où le risque de récidive est élevé. La situation des études montre des résultats mitigés – dans certaines situations, un filet peut réduire considérablement la réapparition de la hernie , dans d’autres cas, il n’apporte pratiquement aucun avantage. Le chirurgien en discute en détail avec vous au préalable.
Opération ouverte
Une opération ouverte classique (avec incision abdominale) est rarement nécessaire aujourd’hui, car les méthodes mini-invasives sont bien établies. Il existe toutefois des cas particuliers dans lesquels une procédure ouverte est choisie : par exemple, en cas d’urgences avec incarcération compliquée ou lorsque des adhérences après des opérations antérieures rendent la laparoscopie difficile. Même chez certains patients à risque, où chaque minute compte, on ouvre directement.
Les procédures ouvertes (par exemple, par une incision sur la partie supérieure de l’abdomen ou sur le côté de l’arcade costale) ont des chances de succès similaires, mais sont associées à un temps de guérison plus long et d’une cicatrice plus grande. Dans notre centre de hernie, nous vérifions toujours si une opération mini-invasive est possible – nous pouvons réaliser plus de 95 % des opérations de hernie hiatale par laparoscopie.
De plus, dans des cas spécifiques, d’autres mesures peuvent être utiles, comme une gastropexie (fixation de l’estomac à la paroi abdominale pour empêcher une nouvelle remontée) ou la thérapie endoscopique (comme par exemple la fundoplicature endoscopique à l’aide du dispositif EsophyX). Cependant, celles-ci jouent un rôle moins important dans la norme et sont décidées individuellement.
Perspectives de succès
Les méthodes opératoires modernes pour la hernie hiatale sont très efficaces. Après une opération correctement réalisée, environ 90 % des patients ne présentent plus de symptômes et n’ont plus besoin de médicaments contre le reflux. L’opération corrige à la fois l’anatomie et le reflux.
La satisfaction des patients est élevée, surtout parce que la qualité de vie sans brûlures d’estomac constantes augmente considérablement. Bien sûr, chaque opération comporte des risques (saignements, infections, lésions d’organes), mais les complications graves sont rares chez les chirurgiens spécialisés dans les hernies.
Le risque de mortalité lors d’une opération de hernie hiatale élective est inférieur à 0,5 %, un peu plus élevé lors d’opérations d’urgence (incarcération) (~1–5 %, selon les études). Dans l’ensemble, il est vrai que les risques de l’opération sont nettement inférieurs aux complications possibles d’une grande hernie non traitée.
Évolution après l’opération, suivi et pronostic
Après une opération de hernie hiatale, la phase de rétablissement et de suivi commence. Grâce aux techniques mini-invasives, l’évolution est aujourd’hui généralement rapide et simple.
Que pouvez-vous attendre après l’opération ?
Séjour à l’hôpital
La plupart des patients ne restent que brièvement à l’hôpital. après une opération de hernie hiatale planifiée. 1 à 3 jours, selon l’état individuel. Certaines interventions plus petites peuvent même être réalisées en ambulatoire ou avec une nuit d’hospitalisation. Dans le cas d’opérations ouvertes, la durée du séjour est plus longue (environ 5 à 7 jours).
Immédiatement après l’opération, vous passerez quelques heures en salle de réveil. Dès que vous serez réveillé et stable, vous pourrez boire des liquides légers.
Douleurs et cicatrisation
Les douleurs postopératoires sont généralement modérées. En raison des petites incisions, de nombreux patients ne ressentent qu’une sensation de pression ou des douleurs de type courbatures dans la région de l’épaule (du gaz utilisé pour la laparoscopie).
Vous recevrez des analgésiques en fonction de vos besoins, souvent du paracétamol ou de l’ibuprofène suffisent. Les incisions sont fermées avec des fils auto-résorbables ou des pansements adhésifs. Un contrôle de la plaie a lieu après environ 10 à 14 jours (le cas échéant, retrait des fils s’ils ne sont pas auto-résorbables).
Il est normal que la déglutition soit un peu désagréable ou que l’on ressente une sensation de boule dans la gorge pendant les premiers jours – cela résulte d’un gonflement dû à la fundoplicature. Ces symptômes disparaissent en 1 à 2 semaines.
Alimentation dans la phase initiale
Immédiatement après l’opération, la reprise de l’alimentation se fait lentement. On commence généralement le premier jour avec de l’eau, du thé et un bouillon clair.. Si le patient le tolère, on lui propose le jour suivant des aliments mixés ou de la bouillie.
Dans les jours qui suivent, on passe à une alimentation molle (par exemple, purée de pommes de terre, yaourt, légumes mous). Il est important de prendre de petites portions, de bien mâcher et de manger lentement. Les boissons gazeuses doivent être évitées au début, car il peut être difficile d’éructer (la nouvelle valve peut rendre l’éructation ou les vomissements plus difficiles au début).
Après environ 2 à 3 semaines, la plupart des patients peuvent à nouveau manger normalement . Votre médecin vous donnera des directives nutritionnelles précises. Perte de poids : En raison du régime initial, de nombreux patients perdent légèrement du poids (2 à 5 kg), ce qui est tout à fait souhaitable et favorise le processus de guérison.
Vie quotidienne et ménagement
Pendant les 4 à 6 premières semaines après l’opération, vous devriez éviter les efforts physiques importants. Ne soulevez rien de plus de 5 kg environ (pas de levage/port de charges lourdes) afin de ne pas solliciter la suture fraîche sur le diaphragme. Il faut également éviter de pousser fortement (lors de la défécation) – veillez à avoir des selles molles (boire suffisamment, éventuellement un laxatif doux à titre préventif).
Ménagement physique ne signifie pas pour autant repos au lit : une activité physique légère comme la marche est expressément souhaitée dès que vous vous en sentez capable. Nous vous mobilisons prudemment dès le lendemain de l’opération.
Arrêt de travail : Selon votre profession, vous serez en incapacité de travail pendant environ 2 à 4 semaines. Le travail de bureau peut souvent être repris après 2 semaines, les professions physiques plutôt après 4 à 6 semaines (veuillez en discuter avec votre médecin).
Contrôle postopératoire
Nous convenons de plusieurs rendez-vous de suivi. Un premier contrôle a lieu peu après la sortie (cicatrisation, troubles, alimentation). Plus tard – généralement après environ 6 semaines – un bilan complet est effectué. Nous vérifions alors si tous les symptômes ont disparu et comment se passe la déglutition.
Le cas échéant, une endoscopie ou un contrôle radiologique est effectué pour vérifier la position. À long terme des contrôles annuels sont judicieux, en particulier si des complications telles qu’un œsophage de Barrett ont déjà existé. Chez les patients asymptomatiques sans particularités, le médecin traitant peut assurer la suite de la prise en charge.
Si de nouveaux symptômes apparaissent (par exemple, des brûlures d’estomac récurrentes après des années), vous devriez vous présenter plus tôt – il pourrait s’agir d’une petite récidive qui peut être traitée plus facilement à un stade précoce.
Pronostic
Les perspectives après une opération de hernie hiatale sont très bonnes. La grande majorité des patients font état d’une qualité de vie nettement améliorée, car les brûlures d’estomac, les douleurs ou les sensations de pression ont disparu.
Comme mentionné, le taux de réussite (disparition durable du reflux) est d’environ 90 %. Certains patients peuvent occasionnellement ressentir de légères brûlures d’estomac, généralement après des repas très copieux – cela est souvent bien contrôlable avec une médication au besoin. Les troubles de la déglutition peuvent être présents au cours des premières semaines, mais disparaissent généralement complètement une fois que la valve s’est mise en place.
Dans de rares cas, une certaine sensibilité persiste lors de la déglutition de grosses bouchées (il est alors utile de manger lentement et de bien mâcher).
Taux de récidive
Malgré une opération soigneuse, une récidive de la hernie peut survenir chez une petite partie des patients au fil des ans. Des études montrent des taux de récidive d’environ 5 à 15 % après 10 ans, en fonction de la taille de la hernie et des facteurs de risque. Une récidive signifie qu’à nouveau des tissus glissent à travers le diaphragme. Cependant, toute récidive ne provoque pas de symptômes.
Si toutefois des troubles réapparaissent, une nouvelle opération peut être réalisée – si l’état de santé le permet – souvent à nouveau par voie mini-invasive. Grâce à des techniques améliorées (par exemple, renforcement avec des filets si nécessaire), les deuxièmes interventions sont également couronnées de succès aujourd’hui.
Dans l’ensemble, le pronostic de la hernie hiatale est excellent, si elle est traitée de manière adéquate. Non traitée, une grande hernie entraînerait très probablement des troubles croissants et d’éventuelles urgences. Grâce à la chirurgie moderne, en revanche, les patients peuvent, après avoir surmonté l’opération, mener une vie normale sans restrictions majeures . Il est important de respecter les recommandations de suivi et d’adopter un mode de vie sain afin de ne pas compromettre le résultat de l’opération.
Recommandations pour l’alimentation, le comportement et l’activité physique après le traitement
Après un traitement réussi – qu’il soit conservateur ou chirurgical – les patients peuvent contribuer grandement au succès du traitement par leur propre comportement. Voici quelques recommandations pratiques pour la vie quotidienne après un traitement de la hernie hiatale :
Reprise progressive de l’alimentation après l’opération
Comme mentionné ci-dessus, une phase d’alimentation liquide et molle suit d’abord une opération. Respectez scrupuleusement le plan nutritionnel de votre médecin. Au cours des premières semaines, il est préférable de prendre plusieurs petits repas que quelques grands. Évitez de manger précipitamment – bien mâcher et avaler lentement afin que l’œsophage subisse peu de pression. Après environ un mois, vous pouvez généralement remanger tout ce que vous tolérez.
Alimentation pauvre en reflux
Indépendamment d’une opération, il est judicieux de s’orienter vers les principes d’un régime pauvre en reflux, surtout si des brûlures d’estomac surviennent encore occasionnellement. Cela signifie : Éviter les repas riches en graisses et très copieux, ainsi que les plats très épicés et piquants. Les agrumes, le café, l’alcool et le chocolat peuvent favoriser le reflux chez les personnes sensibles – testez prudemment ce que vous tolérez. En général, les aliments riches en protéines et pauvres en graisses sont favorables (viande maigre, poisson, légumes, aliments faciles à digérer).
Prendre les repas du soir à temps
Mangez au plus tard 2 à 3 heures avant de vous coucher votre dernier repas. N’allez pas au lit l’estomac plein. Ainsi, la digestion peut déjà commencer et moins d’acide remonte. Si le reflux nocturne était un problème, dormez éventuellement avec le haut du corps légèrement surélevé (par exemple, coussin compensé ou sommier à lattes réglable).
Surveiller son poids
Réduisez votre surpoids, car chaque kilo en moins soulage la pression sur le ventre. De nombreux patients perdent déjà du poids en raison du changement après l’opération – essayez de maintenir cette tendance. Un IMC dans la plage normale réduit non seulement le reflux, mais aussi le risque que quelque chose se repousse.
Pas de levage de charges lourdes au début
Pendant les 6 premières semaines après l’opération, vous devez strictement éviter de porter des charges lourdes. . Ne soulevez rien de plus de 5 kg environ. Même plus tard, il est important d’éviter les sollicitations extrêmes durables. Si votre profession est physiquement difficile, discutez avec votre médecin du moment où vous pourrez reprendre pleinement votre activité. Une réintégration progressive peut être judicieuse.
Favoriser une activité physique modérée
Commencez tôt avec une activité physique légère pour stimuler votre circulation et votre digestion. Les promenades sont bonnes à partir du 2e jour postopératoire. Après 2 à 3 semaines, vous pouvez généralement commencer un entraînement modéré : par exemple, faire du vélo léger (sans pousser fortement), de la gymnastique, de la physiothérapie pour la stabilité du tronc. Évitez toutefois les exercices où vous sollicitez fortement la presse abdominale (musculation, flexions du tronc intenses) pendant environ 2 mois. Après environ 3 mois, la plupart des patients peuvent à nouveau faire du sport sans restrictions – si le médecin a donné son accord.
Écouter son corps
Soyez attentif aux signaux d’alarme. Si, malgré toutes les mesures, des brûlures d’estomac régulières réapparaissent, n’hésitez pas à consulter un médecin. Il en va de même pour les troubles de la déglutition, les douleurs ou autres symptômes inhabituels. Il est préférable de vérifier tôt si tout va bien.
Continuer à vivre sans fumer
Si vous étiez fumeur, profitez du succès du traitement comme motivation pour rester non-fumeur . La nicotine affaiblit le sphincter œsophagien et favorise la production d’acide – sans parler des risques généraux pour la santé. Les patients qui arrêtent de fumer font souvent état de beaucoup moins de troubles de reflux.
Respecter les rendez-vous de suivi
Suivez les examens de contrôle recommandés. Surtout si vous avez eu un œsophage de Barrett, des endoscopies régulières sont importantes, même si vous êtes asymptomatique. Votre médecin établira un calendrier approprié avec vous (souvent une gastroscopie tous les 1 à 3 ans en cas de Barrett pour la détection précoce de changements).
Grâce à ces mesures, vous soutenez la guérison et prévenez les rechutes. Bon nombre des points mentionnés – comme l’alimentation et la normalisation du poids – sont également bénéfiques pour la santé générale. Notre objectif au centre de hernie de Berlin est non seulement de vous opérer avec succès, mais aussi de vous accompagner de manière optimale dans la phase qui suit, afin que vous puissiez bénéficier de l’intervention à long terme.
Conclusion
La hernie hiatale (rupture diaphragmatique) est bien traitable. Grâce aux techniques mini-invasives modernes – y compris la chirurgie robotique – nous pouvons, au VenaZiel Hernienzentrum Berlin réparer presque toutes les hernies en douceur. Il est important de prendre la maladie au sérieux : même si de nombreuses ruptures diaphragmatiques semblent inoffensives au début, elles peuvent entraîner un reflux et d’autres problèmes.
N’hésitez pas à demander conseil à un médecin en cas de brûlures d’estomac chroniques ou de troubles de la partie supérieure de l’abdomen. Avec le bon traitement – qu’il soit conservateur ou chirurgical – vous vous débarrasserez généralement complètement de vos troubles et pourrez à nouveau vivre une vie sans troubles. Pour toute question, nous sommes à votre disposition lors de notre consultation spécialisée pour les hernies hiatales au Checkpoint Charlie.
FAQ – Questions fréquentes des patients sur la hernie hiatale
Faut-il opérer toute hernie hiatale ?
Non. Les petites hernies hiatales sans ou avec des symptômes légers ne doivent pas nécessairement être opérées. Un traitement conservateur avec des médicaments (contre les brûlures d’estomac) et une adaptation du mode de vie suffit souvent. Une opération est surtout recommandée lorsque des troubles importants existent ou qu’une forme de hernie dangereuse (par exemple, paraœsophagienne) est présente.
En particulier une hernie paraœsophagienne devrait être opérée en cas de symptômes, car il existe un risque d’incarcération. Votre médecin évaluera individuellement avec vous si une opération est nécessaire dans votre cas. Retenez : toute rupture diaphragmatique ne nécessite pas d’opération – mais toute rupture importante ou problématique devrait être examinée par un spécialiste.
Comment diagnostique-t-on une rupture diaphragmatique ?
Le diagnostic est généralement posé par une gastroscopie et/ou une radiographie avec transit baryté. Lors de l’endoscopie, le médecin peut voir directement si des parties de l’estomac ont glissé vers le haut. La radiographie avec transit baryté montre la taille et la forme de la hernie en temps réel.
De plus, une pH-métrie (mesure du reflux acide) et une manométrie (mesure de la pression) peuvent être réalisées pour évaluer l’influence de la hernie sur le reflux. Dans les cas peu clairs, on utilise également un scanner, par exemple en cas de suspicion d’incarcération. Cependant, l’endoscopie + la radiographie suffisent généralement pour le diagnostic.
Une hernie hiatale peut-elle provoquer des brûlures d’estomac ?
Oui, c’est très fréquent le cas. La hernie hiatale affaiblit le mécanisme de fermeture à l’entrée de l’estomac , car le sphincter inférieur de l’œsophage est déplacé vers le haut dans la cavité thoracique. Cela peut facilement entraîner le reflux de l’acide gastrique dans l’œsophage, ce qui provoque des brûlures d’estomac (reflux). Surtout la hernie hiatale axiale provoque souvent de fortes brûlures d’estomac.
De nombreux patients remarquent d’abord leur hernie hiatale au fait qu’ils ont des régurgitations acides chroniques . Dans d’autres formes de hernie (para-œsophagienne), les brûlures d’estomac peuvent également être absentes, les troubles mécaniques étant alors au premier plan. En résumé : le reflux et la hernie hiatale sont souvent associés : jusqu’à 90 % des personnes souffrant de reflux chronique ont une hernie hiatale (généralement petite).
Comment se déroule l’opération d’une hernie hiatale ?
Dans la plupart des cas, l’opération est réalisée de manière mini-invasive (laparoscopique) est réalisée. Le patient reçoit une anesthésie générale. Le chirurgien introduit une caméra et de fins instruments par de petites incisions. Tout d’abord, la partie de l’estomac déplacée est ramenée dans la cavité abdominale. Ensuite, la lacune du diaphragme est réduite, généralement par quelques sutures dans la région du hiatus (on parle d’hiatoplastie). Si nécessaire, un petit filet est fixé pour renforcer. Ensuite, le chirurgien forme souvent une fundoplicature – donc une manchette gastrique autour de l’œsophage, afin d’améliorer le mécanisme de fermeture. Une fois que tout est en place, les instruments sont retirés et les petites incisions sont refermées.
L’opération dure généralement 1 à 2 h. Dans les cas difficiles ou les urgences, elle peut éventuellement être opérée à ciel ouvert (longue incision abdominale), mais c’est rare. Après l’opération, on se réveille de l’anesthésie et on reste sous surveillance. Dans l’ensemble, le procédure est très sûre et routinière dans les centres spécialisés.
Quels sont les risques de l’opération de la hernie hiatale ?
Comme pour toute opération, il existe certains risques. Cela comprend : lésion des organes voisins (œsophage, estomac, rarement la rate) – mais très improbable avec des chirurgiens expérimentés. Des saignements ou des saignements secondaires peuvent survenir, mais sont généralement maîtrisables. Les infections dans la zone de la plaie ou dans la cavité abdominale (péritonite) sont rares, car le travail est minimalement invasif et le tractus gastro-intestinal n’est pas ouvert. Spécifiquement, des difficultés à avaler peuvent survenir après une fundoplicature si la manchette est trop serrée – cela peut être corrigé par une dilatation endoscopique ou, dans de rares cas, par une réopération. Très rarement, la manchette se redéplace prématurément ou une hernie de rétablissement se forme ailleurs.
Les thromboses ou les embolies pulmonaires sont des risques opératoires généraux, contre lesquels on reçoit des injections prophylactiques. Le taux de mortalité lors d’une opération de hernie hiatale planifiée est extrêmement faible (<<1 %). Globalement, l’opération est considérée comme sûre. Votre chirurgien passera en revue tous les risques et complications avec vous lors de l’entretien d’information.
Combien de temps dure la guérison après l’opération ?
La première guérison des sutures internes du diaphragme dure environ 6 semaines. Pendant cette période, vous devez vous ménager (pas de charges lourdes, comme décrit ci-dessus). Les petites incisions cutanées superficielles guérissent en ~2 semaines. De nombreux patients se sentent déjà assez en forme après 1 à 2 semaines, en particulier en cas d’opération laparoscopique, et peuvent reprendre des activités légères. La pleine capacité de charge (sport, levage) est généralement atteinte après 8 à 12 semaines sont à nouveau atteintes lorsque les cicatrices sont stables à la charge. Il est important de rétablir progressivement l’alimentation – après environ 4 semaines, on peut à nouveau manger normalement si tout est bien cicatrisé.
Une certaine prudence lors de la déglutition (bien mâcher, petites bouchées) est conseillée pendant environ 2 à 3 mois, jusqu’à ce que tout soit mou et cicatrisé à l’intérieur. Votre médecin vous fixera généralement un rendez-vous de suivi ~6 semaines après l’opération pour vérifier l’évolution de la guérison. Beaucoup rapportent qu’à partir de ce moment, ils oublient presque qu’ils ont été opérés – sauf que les brûlures d’estomac ont disparu.
Une hernie hiatale peut-elle réapparaître ?
Oui, il existe en principe la possibilité d’une récidive (réapparition). Malgré une opération minutieuse, une hernie hiatale peut réapparaître chez environ 10 % des patients dans les 5 à 10 ans. Les raisons peuvent être les suivantes : faiblesse des tissus (la cause initiale persiste), pression élevée persistante (par exemple, forte poussée, nouvelle prise de poids) ou, dans de rares cas, une défaillance du matériau (la suture se déchire).
Cependant, toute petite hernie récidivante n’entraîne pas directement de troubles. De nombreuses récidives sont asymptomatiques et ne sont découvertes que par hasard. Toutefois, si de nouveaux Symptômes apparaissent (brûlures d’estomac récurrentes, sensation de pression), il convient de les faire examiner. Les petites récidives peuvent d’abord être traitées de manière conservatrice. En cas de récidives plus importantes ou symptomatiques, une réopération est possible – souvent à nouveau mini-invasive, parfois aussi assistée par robot. Les chances de succès d’une deuxième opération sont également bonnes, bien qu’un peu plus faibles que lors d’une première opération. Il est important de minimiser les facteurs de risque (ne pas fumer, poids normal, ne pas soulever de charges lourdes) après la première opération afin d’éviter autant que possible une récidive.
Que puis-je faire moi-même pour soulager les symptômes ?
Beaucoup de choses ! Surtout en cas de légères brûlures d’estomac dues à une hernie hiatale, les changements de style de vie peuvent faire beaucoup. La perte de poids est essentielle si vous êtes en surpoids – même 5 à 10 kg de moins peuvent améliorer considérablement le reflux. Adoptez une alimentation adaptée au reflux : Moins de matières grasses, ne pas manger trop à la fois, dîner tôt et plus léger le soir. Évitez les déclencheurs tels que l’alcool, la nicotine, le café en excès. Dormez avec la tête surélevée si les brûlures d’estomac nocturnes vous tourmentent. Évitez de pousser – traitez la constipation précocement (fibres, boire beaucoup). Soulevez les objets lourds en pliant les genoux, pas en vous penchant en avant avec une respiration forcée. En cas de troubles aigus, les antiacides en vente libre (comme Maaloxan) peuvent apporter un soulagement à court terme – mais en cas de problèmes persistants, veuillez consulter un médecin.
Physiothérapie ou des exercices de respiration spéciaux peuvent renforcer la musculature du diaphragme et ainsi apporter un soutien indirect. En fin de compte, vous pouvez faire en sorte, grâce à un mode de vie sain, que la la hernie hiatale provoque le moins de symptômes possible. Cela ne remplace pas une opération nécessaire, mais peut retarder le moment de l’intervention ou la rendre superflue si les troubles disparaissent.