Hémorroïdes – Questions fréquentes

De nombreuses personnes souffrent d’hémorroïdes hypertrophiées au cours de leur vie, également connues sous le nom de « nœuds anaux », de « boules sur les fesses » ou de « maladie hémorroïdaire ». Les symptômes typiques tels que les brûlures, les démangeaisons ou les traces de sang sur le papier toilette sont non seulement désagréables, mais aussi pénibles au quotidien. Dans cette section, nous répondons aux questions les plus fréquemment posées sur les causes, le traitement et la prévention.

• Que sont les hémorroïdes et comment se forment-elles ?

Les hémorroïdes sont en fait des coussinets vasculaires normaux dans le rectumque chaque personne possède. Ils contribuent à la fermeture fine de l’anus. Ce n’est que lorsque ces coussinets vasculaires s’hypertrophient ou s’enflammentque l’on parle de maladie hémorroïdaire. Différents facteurs peuvent entraîner un gonflement des hémorroïdes : souvent, une forte pression lors de la défécation (par exemple, en cas de constipation chronique) est un facteur déclenchant, car la pression élevée dilate les vaisseaux sanguins dans la région anale.

De même, une position assise prolongée sur les toilettes, le surpoids, le manque d’exercice et une alimentation pauvre en fibres favorisent les hémorroïdes. Chez les femmes, la grossesse et l’accouchement peuvent contribuer à la formation d’hémorroïdes en raison de l’augmentation de la pression dans le bassin et des changements hormonaux. De plus, une prédisposition génétique joue parfois un rôle : si les hémorroïdes sont fréquentes dans la famille, le risque personnel est accru.

Important à savoir : les hémorroïdes ne sont rien d’inhabituel ou d’embarrassant : il s’agit d’une maladie très fréquente dont de nombreuses personnes souffrent au cours de leur vie.

• Quels sont les symptômes qui indiquent la présence d’hémorroïdes ?

Les hémorroïdes hypertrophiées peuvent provoquer un certain nombre de symptômes désagréables . Les plus typiques sont les suivants : sang rouge clair sur le papier toilette ou dans les selles (saignement lors de la défécation), démangeaisons et brûlures au niveau de l’anus, suintement ou écoulement de mucus ainsi qu’une sensation de corps étranger dans l’anus.

De nombreuses personnes touchées ont l’impression que l’intestin ne se vide pas complètement, ce qui entraîne des efforts fréquents. Des douleurs surviennent surtout en cas d’hémorroïdes externes , car celles-ci se trouvent dans une zone plus riche en nerfs : on sent alors des nodules douloureux et gonflés au niveau de l’anus. Les hémorroïdes internes (qui se trouvent dans le canal anal) sont généralement indoloresmais peuvent saigner. De fortes douleurs peuvent toutefois survenir lorsqu’un nodule hémorroïdaire se thrombose (un caillot sanguin se forme) ou si des hémorroïdes prolabées sont piégées.

Les symptômes dépendent souvent du degré de gravité : aux premiers stades, les hémorroïdes ne provoquent peut-être qu’une légère démangeaison ou un peu de sang de temps en temps, tandis qu’aux stades avancés, des symptômes permanents et des nodules visibles à l’extérieur apparaissent. Si vous remarquez un ou plusieurs de ces symptômes, un examen proctologique est utile : plus tôt les hémorroïdes sont traitées, mieux c’est.

• Comment les hémorroïdes sont-elles diagnostiquées ?

Le diagnostic des hémorroïdes est posé par notre proctologue au moyen d’un entretien et d’un bref examen. Vous décrivez d’abord vos symptômes et vos antécédents médicaux (anamnèse).

Ensuite, l’examen physique: Les hémorroïdes externes sont généralement reconnues immédiatement par le médecin comme des nodules mous, éventuellement rougeâtres, autour de l’anus. Par une palpation délicate, il peut déterminer si des coussinets augmentés de volume sont palpables dans le canal anal. Il est également important, d’exclure d’autres causes d’inconfort anal – par exemple, les fissures anales (déchirures de la muqueuse), les fistules anales, les abcès ou, très rarement, les polypes et les tumeurs. C’est pourquoi un petit proctoscope (tube court avec lumière) est souvent introduit pour examiner l’intérieur du rectum.

Cette proctoscopie est peu douloureuse et ne dure que quelques minutes. Si des saignements plus importants sont signalés ou par sécurité chez les patient(e)s plus âgé(e)s, une coloscopie (endoscopie du côlon) peut également être recommandée afin d’exclure d’autres maladies du gros intestin.

En règle générale, il suffit toutefois d’observer et de palper ainsi que de réaliser une proctoscopie pour déterminer avec certitude si une maladie hémorroïdaire est présente et dans quelle mesure.

Remarque : N’ayez pas peur de l’examen : il est rapide et apporte de la clarté sur vos symptômes.

• Quelles sont les options de traitement des hémorroïdes à Berlin ?

Le traitement des hémorroïdes dans notre centre de proctologie berlinois dépend de la gravité des symptômes. Nous commençons souvent par des mesures conservatrices, en particulier en cas d’hémorroïdes à un stade précoce (grade 1–2). Cela comprend modifier son alimentation (manger des aliments riches en fibres pour maintenir les selles molles), boire abondamment et des laxatifs si nécessaire, afin d’éviter de forcer. Les bains de siège (par exemple, à la camomille ou à l’écorce de chêne) peuvent également soulager les démangeaisons et favoriser la guérison.

Localement, les pommes ou les suppositoires de la pharmacie, qui contiennent des principes actifs anti-inflammatoires et analgésiques, aident : ils soulagent temporairement les symptômes tels que les démangeaisons ou les brûlures.

Si ces mesures ne suffisent pas, différentes méthodes mini-invasives sont disponibles, que nous pouvons réaliser directement en ambulatoire à Berlin : La ligature élastique est une méthode qui a fait ses preuves, où de petits anneaux en caoutchouc sont placés autour des hémorroïdes internes, de sorte qu’elles se nécrosent et tombent après quelques jours – c’est rapide et presque indolore. Aussi le sclérothérapie (sclérose par injection d’un médicament) est également souvent utilisée pour faire rétrécir les hémorroïdes.

Les petites hémorroïdes peuvent également être sclérosées avec de la lumière infrarouge (photocoagulation infrarouge). Une méthode innovante est la ligature de l’artère hémorroïdaire (HAL-RAR), qui consiste à ligaturer de manière ciblée les vaisseaux sanguins alimentant les hémorroïdes : mini-invasive et généralement sous anesthésie locale.

En cas d’hémorroïdes avancées (grade 3–4) ou de cas très tenaces, une opération peut s’avérer nécessaire. La méthode classique est la hémorroïdectomie, l’ablation chirurgicale complète des nodules. Il existe aussi, en alternative, la méthode plus douce méthode de l’agrafeuse (stapler-hémorroïdectomie), qui consiste à retirer l’excès de tissu hémorroïdaire et à remonter et fixer le tissu restant : cette méthode provoque souvent moins de douleurs et permet une guérison plus rapide.

Dans notre centre de proctologie, nous utilisons également des méthodes modernes telles que la thérapie au laser , dans laquelle les hémorroïdes sont retirées ou sclérosées avec précision à l’aide d’un laser : cela peut accélérer la cicatrisation. Le proctologue discutera individuellement avec vous du traitement le plus approprié dans votre cas. En principe, nous misons sur des méthodes modernes, aussi douces que possible, qui peuvent être réalisées en ambulatoire et sans anesthésie générale, chaque fois que cela est possible.

• Les hémorroïdes doivent-elles toujours être opérées ?

Non, toutes les hémorroïdes ne doivent pas être opérées. Dans de nombreux cas, les hémorroïdes peuvent être traitées de manière conservatrice ou mini-invasive, sans intervention chirurgicale classique. En particulier les maladies hémorroïdaires légères à modérées (grade 1–2, mais aussi de nombreux grade 3) sont bien maîtrisées grâce à des mesures telles que les pommades, les ligatures élastiques ou les scléroses.

Une opération n’est généralement envisagée que si des hémorroïdes prononcées (grade 3–4) sont présentes, qui font constamment saillie, causent de grandes douleurs ou si les méthodes mini-invasives n’apportent pas le succès escompté. Même dans ce cas, nous choisissons autant que possible des techniques préservant les tissus.

Pour les patient(e)s, la perspective d’une opération est compréhensiblement inquiétante : mais nous vous informons au préalable de manière exhaustive et utilisons des méthodes qui sont aussi indolores que possible sont. De nombreuses interventions peuvent être réalisées en ambulatoire, vous pouvez donc rentrer chez vous le jour même.

L’essentiel est le suivant : N’hésitez pas à consulter un proctologue par peur d’une opération. Plus les hémorroïdes sont traitées tôt, plus il est possible d’éviter les interventions chirurgicales. Et si une opération s’avère nécessaire, vous êtes entre de bonnes mains chez nous et vous bénéficiez des meilleurs soins possibles.

• Comment puis-je prévenir les hémorroïdes ?

Pour prévenir les hémorroïdes ou éviter qu’elles ne réapparaissent, il est utile d’adapter certaines habitudes de vie. L’accent est mis sur une alimentation riche en fibres: Mangez chaque jour des légumes, des fruits, des produits complets et des légumineuses afin de favoriser des selles souples et régulières. Évitez les constipation persistante en consommant suffisamment de liquide (au moins 1,5–2 litres d’eau par jour).

Une activité physique régulière est également importante : même une activité modérée comme les promenades ou un entraînement léger favorise l’activité intestinale et le flux sanguin veineux, ce qui réduit la pression dans le rectum.

Habituez-vous à ne pas forcer trop fort et à ne pas rester assis trop longtemps aux toilettes : prenez votre temps, mais ne passez pas une éternité aux toilettes (mieux vaut mettre de côté votre téléphone portable ou votre journal). La perte de poids peut également contribuer à réduire la pression sur les veines pelviennes.

Enfin, une hygiène anale minutieuse, mais douce est conseillée : ne frottez pas trop agressivement pour ne pas irriter la peau (utilisez du papier toilette doux, éventuellement un bidet ou un gant de toilette humide, mais évitez le parfum et l’alcool dans les lingettes humides).

Ces mesures préventives peuvent contribuer à ce que les hémorroïdes ne se forment pas du tout – ou à ce qu’elles ne reviennent pas si vite après un traitement réussi.

 

Fissure anale – Questions fréquentes

Une fissure anale est une petite déchirure douloureuse de la peau de l’anus, connue de beaucoup sous le nom de « fissure anale » ou de « selles sanglantes ». Les médecins parlent de « fissura ani ». Des douleurs lancinantes surviennent surtout pendant ou après la défécation. Dans cette section, nous répondons aux questions les plus fréquemment posées sur les causes, les possibilités de traitement et les chances de guérison.

• Qu’est-ce qu’une fissure anale et comment se forme-t-elle ?

Une fissure anale est une déchirure douloureuse de la muqueuse du canal anal. On parle aussi couramment de fissure anale. Une fissure se forme généralement lorsque la muqueuse anale sensible est soudainement étirée ou blessée.

Le facteur déclenchant le plus fréquent est les selles dures en cas de constipation  : si l’on doit forcer fortement, la peau peut se déchirer. Mais des selles diarrhéiques répétées peuvent également irriter la muqueuse et entraîner des fissures.

D’autres facteurs de risque sont le fait de forcer fortement (par exemple, par habitude ou par manque de temps) et les traumatismes dans la région anale, par exemple en raison d’un nettoyage des toilettes très dur ou, rarement, en raison d’interventions médicales.

Chez certain(e)s patient(e)s, les maladies inflammatoires de l’intestin (comme la maladie de Crohn) contribuent à la formation de fissures anales, car la muqueuse peut être endommagée et moins bien irriguée.

En termes de fréquence , une fissure anale peut survenir à tout âge, aussi bien chez les hommes que chez les femmes. Important à savoir : On distingue les fissures anales aiguës (nouvellement formées, souvent en voie de guérison en quelques semaines) et les fissures anales chroniques.

Ces dernières persistent plus de ~6–8 semaines et ne guérissent pas d’elles-mêmes : ici, des bords durcis ou de petits lambeaux de peau (ce que l’on appelle la « peau sentinelle » ou marisque) se sont souvent formés, ce qui rend la guérison plus difficile. Plus on traite tôt une fissure fraîche et plus on élimine les causes (par exemple, la constipation), mieux on peut empêcher la chronicisation.

• Quels sont les symptômes typiques d’une fissure anale ?

Une fissure anale fraîche se manifeste surtout par de fortes douleurs lors de la défécation . Les personnes touchées décrivent souvent une sensation de douleur brûlante ou lancinante, qui survient surtout pendant et immédiatement après la défécation.

Ces douleurs peuvent durer quelques minutes à quelques heures et sont souvent si fortes qu’une peur d’aller à la selle se crée. De ce fait, certain(e)s retiennent les selles, ce qui entraîne ensuite une constipation et des selles encore plus dures : un cercle vicieux.

En plus des douleurs, des saignements rouge clair surviennent fréquemment : on voit généralement peu de sang frais sur le papier toilette ou sur les selles. Des démangeaisons et des brûlures dans la région anale peuvent également survenir, surtout si la plaie irrite ou si un peu de liquide de la plaie s’écoule. De nombreux/ses patient(e)s remarquent également une crampe du sphincter (spasme du sphincter).

Ce spasme musculaire est une réaction réflexe à la douleur : le sphincter interne se contracte, ce qui accentue encore la douleur et diminue l’irrigation sanguine de la fissure. . En cas d’ fissures anales chroniques , les symptômes mentionnés persistent généralement. De petits nodules ou plis cutanés peuvent se former sur le bord de la fissure (hémorroïde sentinelle), et la zone est constamment irritée.

En résumé, les symptômes de la fissure analesont les suivants : douleurs lancinantes lors de la défécation, légers saignements, démangeaisons/brûlures et souvent un sphincter contracté. Si vous présentez de tels symptômes, n’hésitez pas à consulter un médecin : même s’il s’agit d’un sujet sensible, il existe une aide efficace.

• Comment traite-t-on une fissure anale ? Que puis-je faire pour qu’elle guérisse ?

Le traitement d’une fissure anale dépend du fait qu’elle soit aiguë ou chronique, mais vise toujours à briser le cercle vicieux de la douleur et des crampes musculaires et à favoriser la guérison de la plaie.

Dans un premier temps, des mesures conservatrices au premier plan, surtout en cas de fissure récente (aiguë). Il est très important de ramollir les selles et de faciliter l’évacuation intestinale : une alimentation riche en fibres (beaucoup de légumes, de fruits, de céréales complètes) et une hydratation suffisante permettent de ramollir les selles.

Si nécessaire, des émollients fécaux ou des laxatifs doux (par exemple, du macrogol ou du lactulose) peuvent être pris temporairement pour prévenir la constipation. Les bains de siège dans de l’eau chaude sont très efficaces pour les fissures anales – idéalement plusieurs fois par jour, surtout après la défécation. Un bain de siège chaud de 10 minutes (éventuellement avec un ajout de camomille ou d’écorce de chêne) détend le sphincter, soulage la douleur et favorise la circulation sanguine, ce qui contribue à la guérison. Après le bain, séchez délicatement la zone anale en la tamponnant.

De plus, des pommades et des suppositoires sont utilisés, spécialement conçus pour les fissures anales. Les principes actifs typiques des pommades pour fissures sont la nitroglycérine ou les inhibiteurs calciques (par exemple, le diltiazem) à faible dose – ils dilatent les vaisseaux sanguins et détendent le sphincter, ce qui soulage la douleur et favorise la cicatrisation. Au début, les pommades à base de nitro peuvent provoquer des maux de tête, mais il existe des alternatives. En complément, on prescrit souvent anesthésiques locaux (pommades à la lidocaïne) sont souvent prescrits pour atténuer brièvement le pic de douleur – mais ils ne doivent être utilisés que de manière limitée.

Il est également important d’avoir une hygiène rigoureuse : gardez la zone anale propre, mais évitez les savons agressifs.

Si ces traitements conservateurs n’apportent pas d’amélioration suffisante après quelques semaines – ce qui est particulièrement fréquent dans le cas des fissures anales chroniques – il existe des mesures mini-invasives et chirurgicales.

Une procédure mini-invasive très efficace est l’injection de Botox dans le sphincter : on injecte une faible dose de toxine botulinique dans le sphincter interne, ce qui le détend. L’effet dure quelques mois et, pendant ce temps, la fissure peut cicatriser tranquillement, car le spasme musculaire permanent disparaît. Le traitement au Botox se fait en ambulatoire et est rapidement réalisé.

Dans certains cas, on pratiquait autrefois une dilatation anale (étirement prudent de l’anus sous anesthésie) pour détendre le muscle – cette méthode est aujourd’hui moins utilisée, car elle est moins contrôlée et peut entraîner une incontinence.

La thérapie chirurgicale est la sphinctérotomie latérale comme référence (gold standard) en cas de fissure anale chronique. Sous anesthésie, une petite partie du sphincter interne est sectionnée afin de réduire durablement la pression élevée. Entre des mains expérimentées, cette opération est très efficace et conduit le plus souvent à une guérison définitive, avec un risque minimal d’altération fonctionnelle durable.

Une autre technique opératoire est la fissurectomie, au cours de laquelle le tissu chroniquement inflammé de la fissure est excisé afin de créer des berges fraîches et bien vascularisées – on combine souvent cela à une sphinctérotomie ou on recouvre la plaie d’un lambeau de muqueuse. De telles interventions sont généralement réalisées en ambulatoire ou avec un court séjour à la clinique.

Conclusion : la plupart des fissures anales peuvent être guéries sans opération si l’on met en œuvre de manière conséquente les mesures mentionnées. Il est important de briser le cercle vicieux de la douleur – la muqueuse a alors le temps de guérir. Nos proctologues à Berlin choisiront avec vous le traitement le plus doux afin que vous puissiez rapidement vivre à nouveau sans douleur.

• Combien de temps dure la guérison d’une fissure anale ?

La durée de la guérison dépend fortement du fait qu’il s’agisse d’une fissure anale fraîche ou déjà chronique. Les fissures anales aiguës peuvent souvent guérir en l’espace de 2 à 4 semaines, si les facteurs déclencheurs sont éliminés (par exemple, par des selles molles et un traitement local à base de pommades).

De nombreuses personnes concernées ressentent un soulagement important après quelques jours de traitement conséquent – par exemple, moins de douleurs lors de la défécation – et la muqueuse peut se rétablir.

Les fissures anales chroniques, en revanche, qui existent depuis de nombreuses semaines, nécessitent beaucoup plus de temps : ici, la guérison peut prendre plusieurs mois prendre du temps. Cela s’explique par le fait que, dans les fissures chroniques, les berges sont souvent indurées et la vascularisation est moins bonne ; parfois, il existe en plus des replis cutanés (marisques) ou un spasme persistant du sphincter. Dans de tels cas, il faut être patient et, le cas échéant, utiliser des thérapies plus intensives (comme le Botox ou une opération) afin que la fissure se referme définitivement.

Il est important de rester actif pendant la phase de guérison : c’est-à-dire continuer à manger des aliments riches en fibres, à boire suffisamment, à appliquer soigneusement les pommades et à se soumettre à des examens de suivi. L’absence de douleur est souvent le premier signe que la fissure guérit, mais même si la douleur a disparu, il faut poursuivre le traitement pendant un certain temps, jusqu’à ce que la muqueuse soit complètement régénérée.

Dans l’ensemble, plus la fissure est traitée tôt, plus la durée de la guérison est généralement courte. Et ne vous inquiétez pas – même une fissure anale tenace peut guérir grâce à une thérapie moderne, même si cela prend un peu plus de temps. Nous vous accompagnons tout au long du processus de guérison et sommes à votre disposition pour toute question.

 

Fistule anale – Questions fréquentes

Une fistule anale – également appelée fistule périanale ou anorectale en médecine – est un petit canal inflammatoire situé à proximité de l’anus, qui se manifeste généralement par un suintement, du pus ou un « trou à côté de l’anus ». Dans le langage courant, beaucoup parlent également d’une « zone de pus sur les fesses ». Nous répondons ici aux questions les plus importantes concernant l’apparition, le diagnostic et le traitement de cette maladie souvent tenace.

• Qu’est-ce qu’une fistule anale et comment se forme-t-elle ?

Une fistule anale est un petit canal tubulaire (canal fistuleux), qui se forme entre l’intérieur du canal anal et la peau externe au niveau de l’anus. On peut l’imaginer comme un trajet de communication anormal. Le plus souvent, une fistule anale apparaît à la suite d’un abcès anal. Un abcès anal est une accumulation aiguë de pus dans les tissus situés à côté du canal anal, causée par une infection des glandes anales ou de minuscules fissures par lesquelles des bactéries ont pénétré. Si un tel abcès ne guérit pas complètement ou n’est pas drainé, il peut chercher un chemin vers l’extérieur – un canal permanent se forme alors, la fistule, par laquelle du liquide peut s’écouler vers l’extérieur à plusieurs reprises.

En bref : Un abcès se forme d’abord, puis une fistule peut en résulter. Outre les abcès, il existe rarement d’autres causes de fistules, par exemple les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (la maladie de Crohn peut provoquer des ulcères profonds et des canaux fistuleux) ou certaines infections. Mais dans environ 90 % des cas, la cause d’une fistule anale est un abcès anal antérieur. Cela signifie que de nombreux patients se souviennent qu’ils ont d’abord eu de fortes douleurs et peut-être de la fièvre (signes de l’abcès), que celui-ci a peut-être même été ouvert ou s’est rompu spontanément – et qu’une fistule est restée après cela.

Une fistule anale ne guérit pas d’elle-même augmente, car des matières intestinales et des bactéries migrent sans cesse à travers le trajet. C’est pourquoi un diagnostic et un traitement précoces sont importants afin d’éviter des complications.

• Comment reconnaître une fistule anale (symptômes) ?

Une fistule anale peut provoquer des symptômes très désagréables . Les personnes concernées remarquent souvent un écoulement constant ou récurrent de pus ou de liquide semblable à du liquide de plaie provenant d’une petite ouverture dans la région anale. On observe par exemple un écoulement jaunâtre ou un peu de sang dans le sous-vêtement ou lors du nettoyage. Cet écoulement peut aussi sentir mauvais, car il contient des sécrétions inflammatoires. Souvent, cela s’accompagne de irritations de la peau et des démangeaisons autour de l’anus, car le liquide qui s’écoule irrite la peau.

De nombreux patients ressentent également des douleurs dans la région anale, notamment en position assise, en marchant ou lors de la défécation. La douleur peut être plus ou moins intense – en cas d’abcès actif (lorsque la fistule se ferme temporairement et que le pus s’accumule), elle est vive et forte ; dans les phases plus calmes, elle est plutôt sourde ou ressentie comme une pression.

Parfois, on peut voir ou sentir un léger gonflement ou une rougeur à proximité de l’ouverture de l’anus – cela indique une inflammation ou un abcès encore présent. En cas d’ inflammation plus forte, des symptômes généraux tels que de la fièvre, des frissons et de l’abattement peuvent également apparaître.

Les personnes atteintes de manière chronique font souvent état d’une évolution variable: Il y a des phases où peu s’écoule de la fistule et où la douleur est minime, puis des phases avec un écoulement accru, des douleurs et éventuellement un gonflement (par exemple lorsqu’un petit foyer de pus se forme). Ces fluctuations sont typiques des fistules.

En résumé, vous devriez penser à une fistule anale si vous avez toujours un écoulement de pus/sang à un endroit sur les fesses, associé à des douleurs locales. Dans tous les cas, c’est une raison d’aller chez le proctologue, car non traitée, une fistule peut entraîner des infections récurrentes.

• Comment diagnostique-t-on une fistule anale ?

Le diagnostic d’une fistule anale est posé par un examen approfondi chez le proctologue . Le médecin vous interroge d’abord sur vos symptômes : par exemple, depuis quand avez-vous des écoulements ou des douleurs, avez-vous eu un abcès auparavant, avez-vous eu de la fièvre, etc. Ensuite, il procède à l’ inspection de la région anale.

Souvent, le médecin voit déjà une petite ouverture extérieure (comme un point ou un canal minuscule) dans la peau près de l’anus, éventuellement avec un peu de liquide qui s’en écoule. La zone est également palpée avec précaution – parfois, on peut sentir un cordon qui passe sous la peau ou du pus qui s’en échappe.

Afin d’évaluer précisément l’évolution de la fistule, des examens supplémentaires sont généralement nécessaires, car les canaux fistuleux peuvent être ramifiés ou se dérouler à différentes hauteurs.

Dans notre centre de proctologie à Berlin, nous utilisons souvent une échographie endo-anale : il s’agit d’une échographie spéciale réalisée à l’aide d’une sonde dans le rectum, qui permet de très bien visualiser les canaux fistuleux et leur relation avec le sphincter.

Dans le cas de fistules plus complexes, un examen IRM (imagerie par résonance magnétique) est également réalisé afin d’obtenir une « carte » exacte de la fistule – particulièrement important avant une opération, afin de ne pas négliger les ramifications cachées.

Parfois, le proctologue peut également introduire prudemment une sonde fine par l’ouverture extérieure (sondage) afin de voir où mène le canal – mais cela n’est fait que si cela est possible sans douleur.

Dans certains cas, par exemple en cas de formations de fistules répétées ou de suspicion de maladie de Crohn, des analyses de laboratoire ou une coloscopie peuvent encore être nécessaires afin de clarifier les maladies sous-jacentes.

Dans l’ensemble, le diagnostic d’une fistule anale est aujourd’hui doux et précis – nous prenons le temps de connaître précisément l’évolution de la fistule avant un traitement.

• Comment traite-t-on une fistule anale ?

Le traitement d’une fistule anale vise à fermer définitivement la liaison inflammatoire et à prévenir d’autres infections. Dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale est nécessaire – les méthodes conservatrices peuvent certes soulager les symptômes (par exemple, par des antibiotiques ou des pommades), mais la fistule elle-même disparaît rarement sans opération.

Tout d’abord, s’il existe encore un abcès anal , celui-ci est drainé (incision et drainage) afin de soulager la pression et la douleur aiguës. Ensuite, ou en cas de fistule existante, le proctologue choisit une méthode opératoire appropriée en fonction de la localisation de la fistule :

Dans le cas de fistules simples et superficielles, une fistulotomie peut souvent être réalisée. Le canal fistuleux est alors fendu, c’est-à-dire en quelque sorte « ouverte », et l’intérieur du trajet se nettoie de lui-même, tandis que la plaie cicatrise de bas en haut. Cette intervention présente un taux de guérison très élevé pour les fistules superficielles.

Si la fistule est cependant plus profonde et passe à travers ou à proximité du sphincter, il faut procéder avec plus de prudence afin de ne pas affecter la fonction du sphincter.

Dans de tels cas, nous utilisons par exemple la méthode du séton : un séton est un fil de caoutchouc fin que nous passons à travers la fistule et que nous nouons à l’extérieur.

Ce fil reste en place pendant quelques semaines et maintient le canal ouvert, de sorte que le pus peut s’écouler et que le tissu peut se séparer lentement du fil – une guérison contrôlée qui préserve le sphincter, car il n’est pas coupé soudainement.

Il existe également la possibilité de nouer le séton de plus en plus étroitement, afin que la fistule soit progressivement coupée (séton coupant).

Pour les fistules compliquées, ou si l’on veut préserver au maximum le sphincter, des méthodes plastiques sont disponibles : par exemple, la méthode du lambeau d’avancement.

Ici, l’ouverture interne de la fistule dans l’intestin est fermée en cousant un petit lambeau de muqueuse par-dessus, après que la fistule a été enlevée – de cette façon, le sphincter peut rester intact.

La VAAFT-procédure (thérapie vidéo-assistée de la fistule anale, VAAFT) que nous proposons à Berlin : un minuscule endoscope est introduit dans le trajet fistuleux, de sorte que le chirurgien en voit l’intérieur sur un écran. La fistule est ensuite nettoyée de l’intérieur et refermée à l’aide d’instruments fins ou d’un laser. La VAAFT est mini-invasive et se fait sans grande incision, mais ne convient pas à tous les types de fistules.

À propos de laser : dans certains cas, une thérapie des fistules au laser être utilisée (méthode FILAC), où un cathéter à fibre laser oblitère le trajet de l’intérieur et stimule le tissu à se cicatriser. Cette technique est également très douce et raccourcit parfois le temps de cicatrisation.

Après chaque traitement de la fistule, un suivi approfondi est important : contrôles réguliers de la plaie, bains de siège et hygiène, afin de garantir une bonne guérison.

: Il faut faire traiter une fistule anale le plus tôt possible, car attendre plus longtemps peut entraîner davantage de cicatrices et de complications.

Nos proctologues vous proposeront la meilleure méthode individuelle – qu’il s’agisse d’une opération classique ou d’une procédure mini-invasive moderne – pour éliminer la fistule.

Grâce aux techniques actuelles, les chances de succès sont très élevées, et dans la plupart des cas, nous pouvons préserver le sphincter, de sorte qu’après la guérison, vous soyez à nouveau totalement asymptomatique et continent.

 

Fistule pilonidale (sinus pilonidal) – Questions fréquentes

La fistule pilonidale – également connue sous le nom de fistule pilonidale, fistule à poil ou « trou dans le pli interfessier » – se manifeste souvent par un gonflement douloureux ou une suppuration dans le bas du dos, près du coccyx. En termes médicaux, elle est appelée sinus pilonidal. Nous expliquons ici comment elle se forme, comment la reconnaître et quelles sont les options de traitement.

 

• Qu’est-ce qu’un sinus pilonidal (fistule pilonidale) ?

Le sinus pilonidal, communément appelé fistule pilonidale ou « poil incarné au niveau du coccyx », est une inflammation chronique dans la région du pli fessier (région du coccyx). Un espace vide ou un système de canaux, souvent rempli de poils et de matières inflammatoires, se forme sous la peau.

La cause est généralement que des poils incarnent dans la peau : les poils situés dans le pli fessier se fraient un chemin dans la peau par frottement (par exemple, en position assise ou à cause de vêtements serrés) et provoquent une inflammation.

Les hommes sont un peu plus souvent touchés que les femmes, surtout chez les jeunes adultes. Des facteurs tels que la transpiration excessive, le manque d’aération de la peau, le surpoids et la position assise prolongée (par exemple, les chauffeurs routiers) augmentent le risque.

Au début, un sinus pilonidal peut commencer comme un bouton ou un petit abcès au niveau du coccyx – vous remarquerez peut-être un gonflement douloureux et rougeâtre. Lorsque le stade aigu passe, il reste toutefois souvent un ou plusieurs petites ouvertures dans le sillon interfessier, d’où s’écoule parfois du liquide ou du pus : c’est alors la fistule chronique. Non traitée, une fistule pilonidale provoque sans cesse des poussées inflammatoires avec douleurs, gonflement et écoulement de pus. . Dans le pire des cas, des abcès plus importants peuvent se former, qui provoquent également de la fièvre et de fortes douleurs.

En bref : un sinus pilonidal est une inflammation gênante due à des poils incarnés au niveau du coccyx, qui ne disparaît généralement pas durablement d’elle-même, mais qui se réactive sans cesse après sa disparition.

• Quels sont les symptômes d’une fistule pilonidale ?

Les symptômes d’une fistule pilonidale peuvent d’abord être très discrets et ne sont pas toujours reconnus immédiatement. Les personnes concernées remarquent souvent des douleurs récurrentes ou une sensation de pression au niveau du coccyx, surtout en position assise ou lorsque l’on se penche en arrière.

Dans le pli fessier, une ou plusieurs petites ouvertures ou trous dans la peau peuvent être visibles, parfois à peine de la taille d’une tête d’épingle. De ces ouvertures s’écoule parfois du liquide, du pus ou des sécrétions sanguinolentes – on voit alors par exemple des taches dans les sous-vêtements ou on le remarque en se lavant.

En cas de poussée inflammatoire (formation d’abcès), les douleurs s’intensifient nettement : le tissu gonfle, devient rouge, surchauffe et est très sensible à la pression.

Un tel abcès peut se vider (spontanément ou par incision médicale), ce qui apporte un soulagement à court terme, mais tant que les canaux fistuleux persistent, la plaie ne guérit pas durablement. Certains patients signalent également des démangeaisons ou des brûlures dans la région, surtout lorsque des sécrétions s’écoulent et irritent la peau.

Dans les cas avancés ou en cas de propagation aiguë, il peut y avoir de la fièvre et une sensation générale de malaise – il s’agit alors d’un abcès plus important qui doit être traité de toute urgence.

On reconnaît souvent une fistule pilonidale aux touffes de poils caractéristiques dans la plaie : lors d’un examen médical, on voit parfois des pointes de poils qui dépassent des ouvertures de la fistule.

En général, si vous avez sans cesse des problèmes dans la région du coccyx – douleurs, gonflements, suintements – vous devriez penser à un sinus pilonidal et consulter un proctologue avant que la situation ne s’aggrave.

• Comment traite-t-on un sinus pilonidal ?

Le traitement d’un sinus pilonidal dépend de l’étendue de la maladie.. Dans les cas précoces ou bénins, qui ne présentent peut-être qu’une petite ouverture et une faible inflammation, on peut d’abord procéder de manière conservative : une hygiène et une épilation minutieuses dans la région du coccyx sont importantes pour éviter que d’autres poils ne s’incarnent.

Un rasage régulier ou, mieux encore, une épilation au laser du pli fessier réduit le risque de nouveaux poils qui s’incarnent. En cas d’inflammation aiguë, des antiseptiques ou des antibiotiques peuvent être utilisés localement et par voie systémique pour combattre les bactéries – cela peut endiguer l’inflammation, mais ne supprime pas la fistule en elle-même.

Dans la plupart des cas, un traitement chirurgical est nécessaire pour éliminer durablement la fistule pilonidale. Classiquement, il existe deux approches :

1. Excision avec cicatrisation ouverte de la plaie

On retire chirurgicalement l’ensemble du tissu inflammatoire et tous les trajets fistuleux. La peau n’est pas suturée ; la plaie reste ouverte et cicatrise lentement de bas en haut.

Cette méthode garantit que toutes les zones touchées sont réellement éliminées, mais elle présente l’inconvénient d’une durée de cicatrisation plus longue (plusieurs semaines) avec des changements de pansement réguliers.

2. Excision avec suture primaire (ou couverture plastique)

Ici, après l’élimination du tissu fistuleux, la plaie est directement refermée – soit par simple suture, soit par plastie de déplacement (un morceau de peau/tissu est déplacé pour recouvrir la zone de défaut).

L’avantage est une guérison plus rapide, l’inconvénient est toutefois un risque légèrement plus élevé qu’une nouvelle infection se forme sous la suture (risque de récidive légèrement augmenté).

Pour les résultats plus importants, des procédures plastiques spéciales telles que la plastie de Limberg ont fait leurs preuves, où un triangle de tissu est déplacé pour rendre la région plus plate et ainsi éliminer la tension.

Outre ces méthodes opératoires conventionnelles, il existe des procédures mini-invasives modernes pour le sinus pilonidal, que nous proposons également à Berlin.

Un exemple est la méthode du pit-picking : ici, seules les petites ouvertures de la fistule (« pits ») et le canal fistuleux sous-jacent sont éliminés, sans découper une grande zone.

Par quelques petites incisions, le contenu de la fistule est cureté et les orifices sont réduits. Cette méthode est moins invasive et présente des temps de cicatrisation courts, mais convient surtout aux petites lésions.

La thérapie au laser est également utilisée : dans la méthode FILAC (Fistula-tract Laser Closure), une fibre laser est introduite dans le canal fistuleux et « sclérose » le tissu fistuleux de l’intérieur – de la même manière que pour le traitement de la fistule anale – de sorte que le tissu se recouvre d’une croûte et que la fistule s’effondre.

Les orifices cutanés sont éventuellement encore un peu élargis ou nettoyés, mais une large excision n’est pas nécessaire. Avantage : presque pas de cicatrices, récupération rapide, souvent réalisable en ambulatoire.

La méthode la plus adaptée à votre situation dépend de votre situation individuelle.

Dans notre centre de proctologie, nous examinons attentivement chaque sinus pilonidal et vous conseillons en détail. Nous pouvons réaliser de petites interventions en ambulatoire sous anesthésie locale, les opérations plus importantes sont généralement réalisées en chirurgie de jour ou avec un court séjour à l’hôpital.

Important après chaque traitement : suivi et prévention : maintenez la plaie propre, venez aux rendez-vous de contrôle et misez sur une épilation et une hygiène rigoureuses pour éviter les rechutes.

Avec les méthodes thérapeutiques actuelles, le pronostic est très bon – la plupart de nos patients sont asymptomatiques après le traitement réussi de leur fistule pilonidale et sont heureux de pouvoir s’asseoir à nouveau sans douleur.

• Comment se déroule une opération du sinus pilonidal à Berlin ?

L’opération du sinus pilonidal nous réalisons à Berlin avec des techniques modernes et atraumatiques. Tout d’abord, un entretien d’information sur l’intervention prévue a bien sûr lieu. Le jour de l’opération, vous serez soit anesthésié localement ou sous anesthésie légère – de nombreuses interventions de la fistule pilonidale peuvent être réalisées en ambulatoire sous anesthésie locale, pour les fistules plus importantes, une anesthésie de courte durée (sommeil crépusculaire ou anesthésie générale) est souvent plus agréable.

Pendant l’opération, le patient est en décubitus ventral. Le chirurgien, selon la méthode, enlever ou fermer les canaux fistuleux : lors de l’excision classique, il découpe le tissu affecté en forme de fuseau.

Cela paraît conséquent, mais il s’agit d’une intervention de routine – elle dure généralement seulement environ 30 à 60 minutes, selon la taille de la lésion. Après l’ablation, on décide si la plaie est laissée ouverte ou suturée sera. Si nous utilisons des méthodes mini-invasives (p. ex. pit picking ou laser), les incisions cutanées sont très petites et le travail est ciblé via ces accès. Dans tous les cas, la région est recouverte d’un pansement stérile à la fin.

Après l’opération vous arrivez dans notre salle de réveil et, en cas d’interventions ambulatoires, vous pouvez souvent rentrer chez vous après une courte période d’observation. Vous recevez des instructions précises sur les soins de la plaie (par exemple, douche quotidienne prudente, changement de pansement, bains de siège) et nous convenons de contrôles dans notre cabinet.

Les douleurs après une opération de fistule du coccyx se contrôlent bien avec des antalgiques habituels ; beaucoup de patients sont surpris que ce soit moins pénible que prévu – surtout si un abcès douloureux a été retiré auparavant, ils ressentent un soulagement immédiat. Selon votre travail, vous devriez vous ménager quelques jours, surtout si vous devez rester assis longtemps (un coussin en anneau ou un coussin moelleux peut aider).

En cas de cicatrisation ouverte de la plaie, il faut plusieurs semaines pour que tout soit complètement refermé – pendant cette période, vous venez chaque semaine pour un contrôle. En cas de plaie suturée, les fils sont généralement retirés après environ 2 semaines. Dans l’ensemble, nous veillons à ce que l’opération du sinus pilonidal soit aussi simple que possible : en ambulatoire, dans la mesure du possible, et avec des techniques qui blessent le moins possible les tissus sains.

Grâce à notre expérience et à notre spécialisation dans cette opération (elle est très souvent réalisée dans notre centre), vous pouvez compter sur un résultat optimal quitter. Peu après l’intervention, vous constaterez à quel point il est agréable de se débarrasser enfin de cette inflammation chronique.

 

Autres questions sur les maladies proctologiques

• Quelles autres maladies proctologiques le centre de proctologie de Berlin traite-t-il ?

Notre centre de proctologie à Berlin est spécialisé dans toutes les maladies du rectum et de la région anale – outre les hémorroïdes, les fissures anales, les fistules anales et les fistules pilonidales (sinus pilonidal), nous traitons également toutes les autres pathologies proctologiques. Il s’agit notamment des abcès anaux, c’est-à-dire des accumulations aiguës de pus au niveau de l’anus (ceux-ci sont rapidement ouverts et soignés afin de soulager les douleurs et de prévenir les fistules).

Nous nous occupons des thromboses périanales ou des thromboses hémorroïdaires externes – ce sont des caillots sanguins douloureux au bord de l’anus, communément appelés « coussinets anaux » ; nous pouvons souvent les ouvrir immédiatement sous anesthésie locale, de sorte que la douleur disparaisse.

Les marisques (petits lambeaux de peau inoffensifs au niveau de l’anus, souvent des vestiges après des hémorroïdes ou des fissures guéries) peuvent également être enlevés si nécessaire, s’ils sont gênants ou causent des problèmes d’hygiène.

Eczémas anaux et démangeaisons (prurit anal), qui apparaissent en raison d’irritations chroniques ou d’allergies, sont diagnostiqués et traités chez nous (p. ex. par des plans de pommades et des conseils de soins). En cas de suspicion de modifications bénignes ou malignes (par exemple, des polypes, des carcinomes anaux), nous mettons en place un diagnostic complet et coordonnons la suite du traitement en étroite collaboration avec des spécialistes des cliniques environnantes – ces thèmes importants font également partie de la proctologie.

En bref : quel que soit le problème que vous avez dans la région anale et rectale, vous pouvez vous adresser à nous. Nos médecins spécialistes possèdent une vaste expérience en proctologie et trouvent une solution adaptée à chaque problème.

N’hésitez pas à demander de l’aide en raison de troubles prétendument « gênants » – nous abordons chaque problème avec empathie et la plus haute compétence professionnelle. Votre bien-être et un soulagement rapide de vos troubles sont notre priorité absolue.

Beaucoup de choses peuvent déjà être améliorées avec des moyens simples, et pour les tableaux cliniques plus complexes, nous proposons à Berlin des méthodes de traitement ultramodernes.

Vous êtes entre de bonnes mains chez VenaZiel Berlin MVZ. L’équipe de proctologie du Checkpoint Charlie vous souhaite une bonne santé !

 

Questions d’organisation et déroulement de la consultation

• Où se trouve le centre de proctologie à Berlin et comment puis-je prendre rendez-vous ?

Notre centre de proctologie VenaZiel Berlin MVZ est situé au centre de Berlin-Mitte, Charlottenstraße 13 (Checkpoint Charlie), 10969 Berlin. Vous pouvez facilement prendre rendez-vous, soit par téléphone au (030) 25299482 ou en ligne via notre portail de prise de rendez-vous (Doctolib). Un e-mail à hallo@venaziel.de est également possible. Nous proposons des heures de consultation du lundi au jeudi de 8 h à 18 h et le vendredi de 8 h à 15 h. Conseil : Lors de la prise de rendez-vous, n’hésitez pas à indiquer brièvement votre motif (p. ex. hémorroïdes, fissure anale) afin que nous puissions prévoir suffisamment de temps. Nos collaborateurs et collaboratrices vous aident avec amabilité et discrétion.

• Ai-je besoin d’une ordonnance pour obtenir un rendez-vous chez le proctologue ?

Oui, une ordonnance est généralement nécessaire pour un rendez-vous dans notre centre de proctologie à Berlin. Vous pouvez vous adresser directement à nous – les personnes assurées par la caisse d’assurance maladie légale ainsi que les patients privés et les personnes qui paient elles-mêmes sont les bienvenus. Apportez simplement votre carte d’assurance maladie au rendez-vous. Il est surtout important pour nous que vous demandiez de l’aide rapidement en cas de troubles – nous nous occupons du reste.

• Que se passe-t-il lors de l’examen proctologique – dois-je m’y préparer ?

Un examen proctologique se déroule avec empathie et dans une atmosphère calme . Tout d’abord, le médecin mènera un entretien confidentiel (anamnèse) avec vous sur vos symptômes, douleurs ou saignements et d’éventuelles maladies antérieures.

Ensuite, un examen physique de la région anale: D’abord, on observe prudemment de l’extérieur si, par exemple, des hémorroïdes, des fissures ou des fistules sont visibles. Ensuite, le proctologue palpe délicatement le rectum. Le cas échéant, un court instrument (proctoscope) est introduit pour examiner le canal anal de l’intérieur.

Pas d’inquiétude : ces examens sont généralement indolores, peuvent tout au plus être un peu désagréables. Nos proctologues expérimentés – notamment la Dre Iryna Hertzsch et, à partir du 01/06/2025, M. Ahmed Sultan – procèdent avec beaucoup de délicatesse, vous expliquent chaque étape et veillent à votre intimité.

Vous n’avez pas besoin de vous préparer spécialement ; il suffit généralement d’aller aux toilettes comme d’habitude. Si un petit lavement s’avère nécessaire pour améliorer la visibilité, il sera effectué sur place en douceur. L’objectif de l’examen est de diagnostiquer clairement vos symptômes afin que nous puissions ensuite initier le traitement optimal.

• La caisse d’assurance maladie prend-elle en charge les coûts de l’examen et du traitement ?

Oui. La consultation proctologique ainsi que les traitements nécessaires sont généralement entièrement pris en charge par les caisses d’assurance maladie légales, à condition qu’il s’agisse de mesures médicalement nécessaires.

Notre MVZ dispose d’une autorisation de prise en charge par l’assurance maladie ; les personnes assurées au régime légal n’ont donc qu’à apporter leur carte d’assurance. Les personnes assurées en privé reçoivent, comme d’habitude, une facture selon le barème des honoraires médicaux, généralement remboursée par l’assurance privée. Dans certains cas, une particulière thérapie n’est pas prise en charge par la caisse (par exemple, certaines procédures laser plus récentes ou corrections esthétiques, si elles ne sont pas médicalement indiquées), nous vous en informerons à l’avance.

En général, vous pouvez toutefois partir du principe que les examens et les traitements standard (pommes, ligature élastique, opérations, etc.) pour les hémorroïdes, les fissures anales, les fistules anales et les fistules sacro-coccygiennes sont pris en charge par votre caisse d’assurance maladie. N’hésitez donc pas pour des raisons de coût – votre santé est prioritaire.