Анальная трещина

Что такое анальная трещина?

Анальная трещина — это продолговатый разрыв или надрыв слизистой оболочки анального канала.
Слизистая оболочка анального канала чрезвычайно чувствительна, и такой разрыв может вызывать сильную боль, особенно во время и после опорожнения кишечника.
Анальные трещины делятся на две категории:

1. Острая анальная трещина: Этот тип трещин развивается внезапно и обычно недолговечен.
   Острая трещина может зажить сама по себе в течение нескольких недель, если устранить провоцирующий фактор.
2. Хроническая анальная трещина: Трещина считается хронической, если она сохраняется дольше восьми недель.
   Хронические анальные трещины часто не заживают сами по себе и требуют более интенсивного лечения.
   Они часто сопровождаются утолщением краев слизистой оболочки и образованием кожных складок, что затрудняет заживление.

Анальная трещина обычно возникает в задней спайке (задней части) анального канала, поскольку эта область особенно напряжена во время опорожнения кишечника.
В более редких случаях она может возникнуть и в передней спайке.

Причины анальной трещины

Причины анальных трещин разнообразны и включают в себя как механические, так и воспалительные факторы.
Наиболее распространенные причины включают

1. запоры и твердый стул

Одной из основных причин анальных трещин являются хронические запоры.
Твердый кал может травмировать чувствительную слизистую оболочку при прохождении через анальный канал и вызвать разрыв.
Люди, страдающие от хронических запоров, особенно подвержены анальным трещинам, поскольку им часто приходится сильно тужиться во время опорожнения кишечника.

2. Сильное давление во время опорожнения кишечника

Сильное надавливание во время опорожнения кишечника, будь то запор или неадекватная привычка, значительно увеличивает давление в анальном канале.
Это давление может перерастянуть слизистую оболочку и в конечном итоге привести к разрыву.
Эта причина особенно часто встречается у людей, которым приходится регулярно тужиться.

3. диарея

Вопреки распространенному мнению, что только твердый стул вызывает анальные трещины, частая диарея также может быть их причиной.
Постоянное раздражение слизистой оболочки и быстрое опорожнение кишечника перегружают анальный канал, что также может привести к трещине.

4. травмы и повреждения

Травмы или повреждения в анальной области также могут привести к развитию анальных трещин.
Частыми причинами являются чрезмерная чистка ануса, агрессивные клизмы или механическое раздражение при анальном сексе.
Эти травмирующие воздействия повреждают чувствительную слизистую оболочку и приводят к трещинам.

5. воспалительные заболевания кишечника

Люди с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона или язвенный колит, имеют повышенный риск развития анальных трещин.
Эти заболевания приводят к хроническому воспалению слизистой оболочки кишечника, что делает слизистую более восприимчивой к трещинам.

6. снижение кровотока

Снижение кровотока в анальной области может замедлить заживление небольших разрывов и увеличить риск возникновения анальных трещин.
Это особенно часто встречается у пожилых людей или людей с нарушениями кровообращения, например, диабетом.

7 Беременность и роды

Во время беременности растущий плод оказывает давление на тазовое дно, что повышает риск возникновения запоров и, как следствие, анальных трещин.
Процесс родов также может стать причиной анальных трещин из-за нагрузки на анальный канал и тазовое дно.

Симптомы анальной трещины

Симптомы анальной трещины часто очень характерны и причиняют значительный дискомфорт пострадавшим.
Типичными симптомами являются

1. Сильная боль во время опорожнения кишечника

Наиболее заметным симптомом анальной трещины является сильная, жгучая или колющая боль во время и после опорожнения кишечника.
Эта боль может длиться несколько минут или даже часов и часто бывает настолько сильной, что пациенты избегают опорожнения кишечника из-за страха перед болью.
Это, в свою очередь, приводит к запорам, которые усугубляют цикл дискомфорта.

2. кровотечение

Ярко-красная кровь на туалетной бумаге или в кале — еще один распространенный симптом анальной трещины.
Кровотечение обычно незначительное, но может доставлять беспокойство.
Они возникают в результате повреждения чувствительной слизистой оболочки в анальном канале.

3. зуд и жжение

Раздражение слизистой оболочки может вызвать сильный зуд и жжение в анальной области.
Эти симптомы часто усиливаются после опорожнения кишечника или после длительного сидения.

4. спазм мышц сфинктера

Анальные трещины часто приводят к рефлекторному спазму мышц внутреннего сфинктера (спазм сфинктера).
Этот спазм усиливает боль и уменьшает приток крови к слизистой оболочке, что затрудняет заживление и закрепляет порочный круг дискомфорта.

5. страх перед опорожнением кишечника

У многих страдальцев сильная боль и кровотечение вызывают настоящий страх перед следующим опорожнением кишечника.
Этот страх часто приводит к избеганию опорожнения кишечника, что, в свою очередь, приводит к усугублению запора и анальной трещины.

Диагностика анальной трещины

Диагноз анальной трещины обычно относительно прост и основывается на сочетании истории болезни и физического осмотра.
Следующие шаги имеют решающее значение:

1. анамнез

Первым шагом в диагностике анальной трещины является сбор подробной истории болезни.
Врач расспросит пациента о симптомах, их продолжительности и интенсивности, а также о возможных провоцирующих факторах.
Особое внимание будет уделено привычкам кишечника, питанию и возможным ранее существовавшим заболеваниям (например, болезни Крона).

2. физическое обследование

В рамках физического обследования врач тщательно осмотрит анус и анальную область.
В случае острой анальной трещины разрыв обычно хорошо виден, особенно если он расположен в задней части анального канала.
Хроническая анальная трещина может характеризоваться утолщенными краями и образованием кожных складок (так называемых «дозорных геморроев»).

3. ректальное обследование

В некоторых случаях может потребоваться тщательный ректальный осмотр, чтобы проверить состояние мышц сфинктера.
Однако при острых анальных трещинах такое обследование может быть затруднено из-за сильной боли, поэтому его следует проводить с большой осторожностью.

4. эндоскопия и другие процедуры визуализации

Если есть подозрение на скрытое воспалительное заболевание кишечника, может потребоваться эндоскопия или колоноскопия.
Эти исследования позволяют врачу осмотреть весь кишечный тракт и распознать возможное воспаление или другие изменения.

Современные методы лечения анальных трещин

Лечение анальных трещин зависит от тяжести симптомов и стадии заболевания.
В основном различают консервативные, малоинвазивные и хирургические методы лечения.
Раннее лечение может быстро облегчить симптомы и способствовать заживлению.
В тяжелых или хронических случаях для окончательного излечения могут потребоваться малоинвазивные или хирургические вмешательства.

Консервативные методы лечения

В большинстве случаев врачи начинают с консервативных мер, чтобы облегчить симптомы острой анальной трещины и поддержать процесс заживления.
Эти меры направлены на облегчение опорожнения кишечника, расслабление мышц сфинктера и успокоение слизистой оболочки.

• Изменение рациона питания

Диета с высоким содержанием клетчатки — один из краеугольных камней консервативного лечения анальных трещин.
Употребление в пищу таких продуктов, как фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и бобовые, помогает сохранить стул мягким и предотвратить запоры.
Это облегчает опорожнение кишечника и уменьшает давление на слизистую оболочку анального отверстия.
Рекомендуется потреблять не менее 25-30 г клетчатки в день.

• Потребление жидкости

Достаточное потребление жидкости крайне важно для того, чтобы стул был мягким и гладким.
Не менее 1,5-2 литров воды в день — идеальный вариант для предотвращения запоров и поддержки процесса заживления.

• Препараты, регулирующие стул

Если запор не проходит, могут быть назначены препараты, регулирующие стул, такие как смягчители стула (например, Docusat) или осмотические слабительные (например, лактулоза или полиэтиленгликоль).
Эти препараты помогают размягчить стул и уменьшить давление во время опорожнения кишечника, тем самым защищая слизистую оболочку.

• Ситцевые ванны

Сидячие ванны с теплой водой — это эффективный способ облегчить боль и расслабить мышцы сфинктера.
Ванны способствуют циркуляции крови и помогают ускорить заживление.
Рекомендуется принимать сидячие ванны несколько раз в день, особенно после опорожнения кишечника, чтобы облегчить симптомы.
Такие добавки, как ромашка или кора дуба, обладают противовоспалительными и успокаивающими свойствами и могут усилить эффект сидячих ванн.

• Препараты местного действия

Существует множество мазей и суппозиториев, которые можно использовать для облегчения анальных трещин.
Обычно они содержат противовоспалительные или спазмолитические вещества, которые расслабляют мышцы сфинктера и способствуют заживлению.
Обычно используются следующие препараты

• Нитромази (нитроглицерин): Эти мази действуют, расслабляя мышцы сфинктера и улучшая приток крови к пораженному участку, что способствует заживлению.
  Однако в качестве побочного эффекта они могут вызывать головную боль.
• Блокаторы кальциевых каналов (например, дилтиазем): Эти препараты также действуют путем расслабления мышц сфинктера и имеют меньше побочных эффектов, чем нитроглицериновые мази.
• Местные анестетики: Мази, содержащие обезболивающие вещества, такие как лидокаин, могут использоваться для кратковременного облегчения боли, но не должны применяться в течение длительного времени.

Минимально инвазивные методы лечения

Если консервативное лечение не приносит улучшений через 6-8 недель, можно рассмотреть возможность применения малоинвазивных процедур.
Эти методы особенно эффективны при хронических анальных трещинах, они помогают расслабить мышцы сфинктера и способствуют процессу заживления.

• Инъекции ботокса

Ботулотоксин (Ботокс) — это нейротоксин, способный расслаблять мышцы.
При лечении анальных трещин ботокс вводится непосредственно в мышцу сфинктера, чтобы снять мышечный спазм и уменьшить давление на трещину.
Это способствует заживлению, поскольку снижение мышечного тонуса улучшает кровообращение и уменьшает нагрузку на слизистую оболочку.
Эффект от ботокса обычно длится несколько месяцев, и многие пациенты отмечают значительное облегчение симптомов.
Этот метод особенно часто используется при хронических анальных трещинах, которые не поддаются консервативному лечению.

• Расширение анального канала (ручная дилатация)

Ручная дилатация — это еще один малоинвазивный метод, при котором анальный канал осторожно растягивается под анестезией.
Это направлено на расслабление мышц сфинктера и уменьшение давления на анальное отверстие.
Сегодня этот метод используется реже, поскольку он связан с повышенным риском осложнений, таких как недержание.

Хирургические методы лечения

В тех случаях, когда консервативные и малоинвазивные методы лечения не помогают, или при особо упорных хронических анальных трещинах может потребоваться хирургическое вмешательство.
Хирургические процедуры обычно очень эффективны и предлагают постоянное решение для пациентов, страдающих от хронической боли и дискомфорта.

• Латеральная сфинктеротомия

Латеральная сфинктеротомия — это золотой стандарт в хирургическом лечении хронических анальных трещин.
При этой процедуре часть мышцы внутреннего сфинктера рассекается, чтобы снизить мышечный тонус и обеспечить заживление.
Эта процедура обычно проводится под общей или местной анестезией и является очень эффективной.
В большинстве случаев сфинктеротомия приводит к полному заживлению анальной трещины и имеет очень низкий процент рецидивов.

Риски этой операции минимальны, но, как и при любом хирургическом вмешательстве, возможны осложнения, включая временное или, в редких случаях, постоянное недержание мочи.
Тем не менее, латеральная сфинктеротомия считается безопасным и эффективным методом лечения с высоким процентом успеха.

• Фиссурэктомия

Во время фиссурэктомии поврежденная ткань хронической анальной трещины удаляется хирургическим путем.
Эта процедура обычно проводится при хронических трещинах, которые не реагируют на другие методы лечения.
Фиссурэктомия способствует заживлению, удаляя поврежденные ткани и освобождая место для новых, здоровых тканей.
Эта процедура также может проводиться под общей или местной анестезией.

Профилактика анальных трещин

Поскольку анальные трещины часто вызываются механическим воздействием и неблагоприятными привычками образа жизни, профилактика крайне важна для предотвращения рецидивов и укрепления общего здоровья кишечника.
Вот несколько важных мер по снижению риска возникновения анальных трещин:

1. диета с высоким содержанием клетчатки

Диета с высоким содержанием клетчатки — ключ к предотвращению запоров и твердого стула, которые являются основными причинами анальных трещин.
Употребление в пищу цельнозерновых продуктов, фруктов, овощей и бобовых делает стул мягким и гладким, что облегчает опорожнение кишечника и уменьшает давление на анальный канал.

2. достаточное потребление жидкости

Пить достаточное количество воды (не менее 1,5-2 литров в день) крайне важно для поддержания мягкости стула.
Недостаток жидкости может привести к запорам и твердому стулу, что повышает риск возникновения анальных трещин.

3. регулярные физические упражнения

Физическая активность способствует работе кишечника и помогает предотвратить запоры.
Даже умеренные физические нагрузки, такие как ежедневная прогулка или легкая тренировка, могут улучшить пищеварение и снизить риск возникновения анальных трещин.

4. избегайте сильного прессования

Следует избегать сильного напряжения во время опорожнения кишечника, так как это может привести к повышенному давлению на слизистую оболочку анального отверстия.
Не торопитесь с опорожнением кишечника и старайтесь не форсировать стул.

5 Бережная анальная гигиена

Осторожное очищение анальной области после опорожнения кишечника очень важно, чтобы избежать раздражения и травмирования чувствительной слизистой оболочки.
Избегайте чрезмерного трения и по возможности используйте мягкую туалетную бумагу или влажные салфетки без отдушек и спирта.

Осложнения нелеченной анальной трещины

Невылеченная анальная трещина может привести к ряду осложнений, которые могут значительно ухудшить качество жизни пострадавших.
К ним относятся

1. хронизация

Если анальную трещину не лечить вовремя, она может стать хронической.
Хронические трещины труднее поддаются лечению и часто требуют более интенсивных или хирургических мер для достижения полного заживления.

2. болезненный спазм сфинктера

Постоянная анальная трещина часто приводит к хроническому спазму мышц сфинктера, что затрудняет заживление и усиливает боль.
Спазм этой мышцы может также привести к нарушению кровообращения, что еще больше затрудняет регенерацию тканей.

3. инфекции

Слизистая оболочка в анальном канале служит защитным барьером от бактерий.
Если она повреждена анальной трещиной, существует риск бактериальной инфекции.
Такая инфекция может распространиться на окружающие ткани и привести к анальному абсцессу или свищу.

4. геморрой с часовым механизмом

Хронические анальные трещины могут привести к образованию так называемых «дозорных» геморроидальных узлов.
Эти кожные складки часто образуются у края трещины и могут еще больше затруднить заживление.

Резюме

Анальная трещина — это болезненное состояние, которое может значительно ухудшить качество жизни пострадавших.
Однако своевременная диагностика и современные методы лечения могут привести к полному излечению.
В берлинском Центре вен VenaZiel мы предлагаем специализированные диагностические и терапевтические подходы к лечению анальных трещин, которые учитывают индивидуальные потребности наших пациентов.
От консервативных мер до малоинвазивных и хирургических методов лечения — мы поможем Вам облегчить симптомы и восстановить здоровье Вашего анального канала.