Анальная фистула

Что такое анальный свищ?

Анальный свищ — это ненормальное, воспалительное соединение, которое образуется между анальным каналом и кожей.
В большинстве случаев он развивается в результате нелеченного анального абсцесса.
Абсцесс вызывается инфекцией, которая часто возникает из-за закупорки желез анального канала.
Образование свища позволяет таким выделениям, как гной, кровь и воспалительная ткань, выходить из внутреннего свищевого хода наружу.
Это может привести к постоянному воспалению и боли.

Существуют различные типы анальных свищей, которые отличаются друг от друга расположением и течением:

• Межсфинктерный свищЭтот свищ проходит между внутренней и внешней мышцей сфинктера и является наиболее распространенной формой.
• Транссфинктерный свищЭтот свищ пересекает как внутренний, так и наружный сфинктер и обычно требует более сложного лечения. — Внесфинктерный свищОна проходит над мышцами сфинктера и часто имеет затяжное и сложное течение.
  Она может быть вызвана более серьезной инфекцией, например, у пациентов с болезнью Крона.

Развитие анального свища может занять месяцы или даже годы.
Часто он долгое время остается незамеченным, особенно если начинается с небольшого, поверхностного абсцесса.
Однако без адекватного лечения может развиться сложная система свищевых ходов, что усложнит лечение.

Анатомические основы

Понимание анатомических структур вокруг анального канала имеет решающее значение для понимания анальных свищей.
Анальный канал выстлан железами, которые отвечают за регуляцию влажности и защиту анального канала.
Если одна из этих желез инфицируется или блокируется, может развиться абсцесс, который можно увидеть в

В худшем случае это может привести к образованию свища.
Поскольку анальный канал окружен несколькими слоями мышц, в частности, внутренним и внешним сфинктерами, ход свища может проходить через эти мышцы или вокруг них.

Причины и факторы риска

Развитию анальных свищей могут способствовать различные факторы и ранее существовавшие условия.
В большинстве случаев причиной является бактериальная инфекция, которая приводит к анальному абсцессу.
Если такой абсцесс не лечить вовремя, свищ развивается из-за скопления гноя и воспаленных тканей.
Однако существует и ряд других причин и факторов риска:

Основные причины

1. Анальные абсцессыСамая распространенная причина анальных свищей.
   Они возникают, когда анальные железы инфицируются бактериями.
   Если абсцесс распространяется в более глубокие слои тканей анального канала, может образоваться свищ.
2. Хроническое воспалительное заболевание кишечника (IBD)Такие заболевания, как болезнь Крона и язвенный колит, часто связаны с образованием анальных свищей.
   У пациентов с болезнью Крона до 30% заболевших образуют перианальные свищи, поскольку глубокое воспаление тканей повреждает слизистую оболочку кишечника и анального канала.
3. Анальные инфекцииИнфекции, вызванные заболеваниями, передающимися половым путем, такими как хламидиоз или сифилис, также могут привести к повреждению анального канала и способствовать развитию свища.

Вторичные причины и факторы риска

• Травматические поврежденияХирургические вмешательства или травмы анальной области могут привести к образованию свищей.
  Например, послеоперационный абсцесс может перерасти в анальный свищ.
• Иммуносупрессивные состоянияПациенты с ослабленной иммунной системой, например, ВИЧ-инфицированные или после пересадки органов, имеют повышенный риск развития инфекции, которая может привести к образованию свища.
• Генетическая предрасположенностьСуществуют доказательства того, что генетические факторы могут играть определенную роль в развитии анальных свищей, особенно у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника.

Симптомы и жалобы

Симптомы анального свища варьируются в зависимости от тяжести и течения заболевания.
В то время как у некоторых пациентов наблюдаются лишь слабые симптомы, другие страдают от хронической боли и повторяющихся инфекций.
Наиболее распространенные симптомы включают

1. Боль в анальной областиОбычно они возникают при сидении, ходьбе или во время опорожнения кишечника.
   Боль может быть острой или тупой и часто усиливается во время опорожнения кишечника.
2. Выделение гноя или кровиХарактерный признак анального свища — выделение гноя или крови из отверстия в коже возле ануса.
   Эти выделения могут быть периодическими и приводить к появлению неприятного запаха.
3. Припухлость и покраснениеВоспалительная припухлость или покраснение в анальной области указывает на активную инфекцию или абсцесс.
4. Зуд и раздражениеПостоянное выделение гноя и жидкости может вызвать раздражение кожи и сильный зуд.
5. Периодический жар и общее ощущение недомоганияВ случае тяжелого или хронического воспаления могут возникать лихорадка, озноб и общее ощущение недомогания.

Многие пациенты отмечают постоянное, неприятное чувство давления в анальной области, вызванное воспалением и отеком.
Этот дискомфорт может стать хроническим, если свищ не лечить.

Диагностика анального свища

Диагностика анального свища начинается с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра специалистом в области проктологии.
Врач осмотрит анальную область и поищет признаки внешнего отверстия свища или воспалительных процессов.
Поскольку анальные свищи часто проникают глубоко в ткани, для определения точного хода свища требуются дополнительные диагностические мероприятия.

1. клиническое обследование

Во время физического осмотра врач будет искать видимые признаки свища.
Это может быть небольшое отверстие возле ануса, из которого вытекает гной или жидкость.
Врач часто будет пальпировать свищевой ход, чтобы определить, есть ли там связь с анальным каналом.

2. процедуры визуализации

Поскольку многие фистулы имеют сложный ход, для определения точного расположения и хода фистулы необходимы процедуры визуализации.

• Эндоанальный ультразвукУльтразвук дает подробную информацию о ходе свища по отношению к мышцам сфинктера.
  Этот метод особенно полезен для определения того, пересекает ли свищ сфинктер и какой хирургический метод следует рассмотреть.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)МРТ — наиболее точный метод визуализации для составления карты хода свища, особенно при сложных или экстрасфинктерных свищах.
  Она позволяет врачу визуализировать весь свищевой ход и любые вторичные свищи.
• Контрастная фистулографияВ редких случаях в свищ вводится контрастное вещество, чтобы визуализировать ход свища на рентгеновском снимке.
  В основном это используется при очень глубоких свищах.

3. зондирование фистулы

В некоторых случаях врач может ввести зонд в свищевой ход во время короткой операции, чтобы проверить его ход.
Этот метод обычно используется в сочетании с хирургическим лечением, чтобы полностью открыть и вылечить свищ.

Варианты лечения

Лечение анальных свищей зависит от типа и тяжести свища.
Если небольшие и простые свищи часто можно лечить консервативно, то более сложные или глубокие свищи требуют хирургического вмешательства.
Существуют различные подходы, которые могут быть использованы как консервативно, так и хирургически.

1. Консервативные методы лечения

В некоторых случаях анальные свищи можно лечить консервативно, особенно если свищ небольшой и не вызывает сильного дискомфорта:

• Изменение рациона питанияДиета с высоким содержанием клетчатки может смягчить стул и уменьшить нагрузку на анальный канал, что приведет к облегчению симптомов.
• Местное применение и сидячие ванныСидячие ванны с антисептическими или противовоспалительными добавками могут помочь облегчить симптомы и уменьшить воспаление.
• Антибиотики и болеутоляющие средстваВ случае острого воспаления или инфекции могут быть назначены антибиотики, чтобы взять инфекцию под контроль.

2. хирургические процедуры

Однако большинство анальных свищей требуют хирургического вмешательства, чтобы полностью удалить свищ и способствовать процессу заживления.
Наиболее распространенные процедуры включают:

• ФистулотомияЭто наиболее часто выполняемая операция при простых свищах.
  Свищевой ход расщепляется и оставляется открытым для заживления изнутри наружу.
  Этот метод особенно эффективен при простых межсфинктерных свищах.
• Метод СетонаПри сложных или транссфинктерных свищах через свищевой ход пропускается сетон (эластичный шов), чтобы обеспечить непрерывный дренаж и способствовать заживлению.
  Штейн можно оставить свободным или медленно подтягивать, чтобы постепенно закрыть свищевой ход.
• Процесс продвижения по карьерной лестницеЭтот метод предполагает удаление свища и закрытие отверстия здоровым лоскутом ткани.
  Этот метод особенно подходит для сложных свищей или тех, которые пересекают мышцу сфинктера, поскольку он защищает целостность мышц сфинктера.
• VAAFT (Видеоассистированное лечение анальных свищей)Это минимально инвазивный метод, при котором в свищевой ход вводится камера для лечения свища.

изнутри и обработайте ее специальным инструментом.
Преимущество этого метода в том, что он очень точен и бережно относится к тканям.

3. современные технологии

Помимо классических хирургических процедур, существуют также инновационные, минимально инвазивные методики, которые используются при лечении анальных свищей:

• Лазерная терапияВ этом методе используется лазер для закрытия свищевого хода изнутри.
  Преимущество этого метода в том, что он минимально инвазивный и быстрее заживает.
• Лечение стволовыми клеткамиВ современном лечении свищей все чаще используются стволовые клетки, способствующие заживлению тканей и снижающие риск рецидива.
  Этот метод в основном применяется у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника.

Риски и осложнения

Хотя хирургическое лечение анальных свищей в большинстве случаев проходит успешно, возможны некоторые риски и осложнения.
К наиболее распространенным из них относятся

• Послеоперационное недержаниеУ некоторых пациентов, особенно если фистула пересекает наружный сфинктер, может произойти повреждение сфинктера, что в редких случаях может привести к недержанию кала.
• РекурсииОдна из самых больших проблем при лечении анальных свищей — это риск рецидива.
  Даже после успешной операции в некоторых случаях может возникнуть рецидив свища, особенно если свищ имеет сложную форму или не был полностью удален.
• Нарушения заживления ранВ редких случаях может произойти задержка или нарушение заживления ран, особенно у пациентов с ослабленной иммунной системой или хроническими воспалительными заболеваниями.

Прогноз и перспективы выздоровления

Прогноз после лечения анального свища обычно хороший, особенно если свищ был диагностирован и вылечен на ранней стадии.
Для простых свищей, которые были вылечены хирургическим путем, процент заживления составляет более 90%.
Большинство пациентов могут вернуться к своей обычной деятельности через несколько недель.
Однако шансы на выздоровление во многом зависят от выбранного метода лечения и сложности свища.

У пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника или сложными свищами прогноз может быть менее благоприятным, и риск рецидива выше.
Регулярное наблюдение и контроль со стороны лечащего врача необходимы в этих случаях для предотвращения рецидива.

Профилактика анальных свищей

Профилактика анальных свищей начинается с предотвращения анальных абсцессов и других воспалительных процессов в анальной области.
Вот некоторые меры, которые могут снизить риск образования свищей:

1. Диета с высоким содержанием клетчаткиДиета, богатая клетчаткой, способствует здоровому пищеварению и снижает риск запоров, которые могут привести к повышению давления в анальном канале.
2. Достаточное потребление жидкостиДостаточное потребление жидкости поддерживает мягкость стула и облегчает опорожнение кишечника, что уменьшает давление на анальный канал.
3. Регулярные физические упражненияФизическая активность способствует циркуляции крови во всем теле, включая анальную область, и поэтому может поддерживать здоровье анальных желез.
4. Хорошая гигиенаРегулярная и бережная очистка анальной области может снизить риск инфицирования и образования свища.

Пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника должны уделять особое внимание уходу за анальной областью и регулярно посещать своего врача, чтобы распознать и вылечить воспаление на ранней стадии.

Анальные свищи и сопутствующие заболевания

Анальные свищи часто возникают в сочетании с другими проктологическими заболеваниями.
Важно знать различия между этими заболеваниями, чтобы обеспечить правильную диагностику и лечение:

• ГеморройХотя геморрой и анальные свищи могут вызывать схожие симптомы, такие как боль и кровотечение, это два разных состояния.
  Геморрой — это набухшие кровеносные сосуды в анальной области, а анальные свищи — это воспалительные соединения.
  Тем не менее, оба состояния могут возникать одновременно и требуют специфического лечения.
• Анальные абсцессыАнальный абсцесс — наиболее распространенная причина анального свища.
  В то время как абсцесс представляет собой скопление гноя в тканях, свищ — это постоянный канал, который образуется в результате абсцесса.
  Важно вовремя вылечить абсцесс, чтобы предотвратить образование свища.
• Болезнь КронаПациенты с болезнью Крона имеют повышенный риск развития анальных свищей из-за глубокого воспаления тканей, связанного с этим хроническим заболеванием кишечника.
  Для лечения свищей при болезни Крона часто требуется специализированная противовоспалительная терапия, чтобы контролировать основное заболевание.

Заключение

Анальные свищи — это болезненное и мучительное состояние, которое требует тщательной диагностики и целенаправленного лечения.
Благодаря современным медицинским

Однако благодаря новейшим технологиям и хирургическим процедурам шансы на выздоровление у большинства пациентов велики.
Ранняя диагностика и лечение — залог успешного заживления и предотвращения осложнений.
Пациенты должны обращаться к специалисту-проктологу при первых признаках анального свища, чтобы обеспечить своевременное лечение.
При здоровом образе жизни и регулярных медицинских осмотрах большинство пациентов могут свести к минимуму риск развития анального свища.