Самые важные ответы с первого взгляда:

Анальный тромбоз — это сгусток крови в поверхностных венах у края заднего прохода — безвредный, но часто очень болезненный.
Это не то же самое, что геморрой, и он не может вызвать легочную эмболию.
Он обычно заживает сам по себе, как правило, в течение нескольких дней или недель.
При сильных болях небольшое вмешательство под местной анестезией (иссечение) приносит быстрое облегчение.
Летом анальный тромбоз встречается чаще — из-за длительного сидения, жары, недостаточного питья и велосипедных прогулок.

Когда узел в области заднего прохода безвреден, когда следует обратиться к врачу и как проводить профилактику — читайте подробности здесь.

Колющая боль, плотный узел в области заднего прохода — и часто это случается в разгар летнего отпуска. Анальный тромбоз относится к числу наиболее частых острых проктологических жалоб.

В отделении проктологии ВенаЦиль в Берлине (у чекпоинта Чарли) мы наблюдаем его особенно часто в теплое время года. Это руководство доступно и в то же время с медицинской точки зрения объясняет, как распознать анальный тромбоз, чем он отличается от геморроя, какое лечение и когда целесообразно, а также как его предотвратить.

Что такое анальный тромбоз?

Анальный тромбоз — медицински правильно перианальный тромбоз или тромбоз анальных вен — это сгусток крови (тромб) в одной из небольших поверхностных вен у края заднего прохода.

Эти вены расположены непосредственно под кожей и образуют тонкое сплетение (Plexus venosus externus), которое способствует герметичному закрытию заднего прохода. Если тромб закупоривает одну из этих вен, кровь застаивается, и сосуд отекает. В течение нескольких часов у края заднего прохода образуется видимый, прощупываемый узел.

Важно для успокоения: в отличие от опасного тромбоза глубоких вен ног и таза, анальный тромбоз происходит в поверхностных венах под неповрежденной кожей. Он не может оторваться и вызвать легочную эмболию. Таким образом, он не опасен для жизни и не является предвестником подобных состояний. [Источник 1]

Заболевание встречается часто и является одной из самых распространенных причин экстренного обращения к проктологу. Согласно клиническому опыту, мужчины страдают несколько чаще женщин, типичный возраст составляет от 25 до 55 лет. [Источник 1]

Анальный тромбоз или геморрой? Самое важное отличие

Едва ли какая-то другая проктологическая тема вызывает столько путаницы. Раньше анальный тромбоз ошибочно называли «наружным геморроем» — сегодня этот термин устарел и является медицински неверным.

Различие определяет диагноз и лечение:

Признак	Анальный тромбоз (перианальный тромбоз)	Геморроидальная болезнь
Что это?	Сгусток крови в поверхностных венах у края заднего прохода	Увеличенное артериовенозное сосудистое сплетение в анальном канале
Где?	Снаружи, прямо у края заднего прохода — виден снаружи	Внутри анального канала; виден снаружи только на поздних стадиях
Начало	Внезапно, часто «на ровном месте», за несколько часов	Постепенно в течение недель или месяцев
Основной симптом	Сильная боль + синюшный узел	Часто безболезненное ярко-красное кровотечение
Цвет / Форма	Плотно-эластичный, синюшно-красный	Мягкий, телесного или красноватого цвета
Опасность	Безвреден, проходит самостоятельно	Безвреден, но кровотечение требует обследования

Золотое правило: Внезапно, плотно, синюшно и болезненно → скорее анальный тромбоз. Постепенно, с кровотечением, скорее безболезненно → скорее геморрой. Геморрой. Окончательное различие устанавливается при проктологическом осмотре.

Почему анальный тромбоз чаще возникает летом?

В теплое время года количество обращений с анальным тромбозом заметно возрастает. Для многих отдельных факторов не хватает надежных исследований — отчасти это клинические наблюдения. Тем не менее, вырисовывается стройная картина типичных летних триггеров:

Многочасовое сидение во время поездок. Длительная поездка на автомобиле, перелет или поезд: постоянное давление на ягодицы препятствует венозному оттоку — классический триггер.
Велосипедные прогулки и интенсивный спорт. Длительная езда на велосипеде, непривычные или интенсивные физические нагрузки и поднятие тяжестей повышают давление в анальной области.
Жара и душная погода. Жаркая летняя погода, так же как и сидение на холодных поверхностях, считаются способствующими факторами.
Уплотнение стула из-за недостаточного питья. В жару организм теряет много жидкости. Сильное натуживание в туалете — один из важнейших триггеров давления.
Диарея путешественников и изменение питания. Непривычная еда или диарея раздражают анальную область; иногда диарея предшествует тромбозу.
Алкоголь и острые блюда. Повышенное потребление алкоголя в жаркие дни упоминается как фактор риска.

Хорошая новость: именно на эти факторы можно повлиять — см. раздел Профилактика.

Симптомы: как распознать анальный тромбоз?

Клиническая картина обычно развивается остро. Типично описание: «Это случилось внезапно»:

Внезапная, колющая или жгучая боль в области заднего прохода — часто мгновенная.
Один или несколько плотно-эластичных, синюшно-красных узлов у края заднего прохода, размером от рисового зерна до (редко) нескольких сантиметров. Несколько сгустков в одном узле называют «многокамерным» тромбозом.
Усиление боли при сидении и дефекации — многие пациенты едва могут сидеть.
Зуд, чувство давления или инородного тела в анальной области.
Иногда небольшое кровотечение, если натянутая кожа разрывается и часть сгустка выходит наружу — после этого боль часто мгновенно стихает.

Боль объясняется анатомически: анальная область чрезвычайно густо пронизана нервными окончаниями. Поэтому даже небольшие отеки под напряжением вызывают непропорционально сильные жалобы.

Причины и факторы риска

Общим для всех триггеров является повышенное давление или застой в венах края заднего прохода. Часто находится конкретный повод, иногда явная причина отсутствует:

Сильное натуживание при дефекации при запорах или твердом стуле (самый частый триггер).
Повышенное внутрибрюшное давление из-за кашля, поднятия тяжестей, силовых тренировок или игры на духовых инструментах.
Длительное сидение — по работе или в поездках.
Беременность и роды из-за гормонов, изменений соединительной ткани и повышенной склонности к тромбозам.
Другие факторы: диарея, механическое раздражение, алкоголь и наличие увеличенного геморроя.

Честное замечание о состоянии исследований: для некоторых из этих факторов доказательная база слабая. Они основаны преимущественно на клиническом опыте — не каждый «триггер» имеет твердые доказательства.

Когда следует обратиться к врачу? «Красные флаги»

Анальный тромбоз безвреден и часто проходит сам по себе. Тем не менее, визит к врачу целесообразен — для облегчения боли и надежного исключения более серьезных причин.

В ближайшее время обратитесь в проктологическую практику, если:

боли очень сильные или значительно ограничивают повседневную жизнь,
появляется кровь в стуле или на нем, и вы не уверены в ее происхождении,
узел не уменьшается в течение нескольких дней или постоянно рецидивирует,
появляется лихорадка, нарастающее покраснение, местное повышение температуры или гной,
вы не уверены, действительно ли это анальный тромбоз.

Особого внимания заслуживает анальное кровотечение . Обычно оно безвредно, но это симптом, которым могут проявляться заболевания прямой кишки, вплоть до рака кишечника. [Источник 2] Поэтому специализированное обследование всегда служит и для исключения таких причин.

Не каждый узел в области заднего прохода — это анальный тромбоз

Несмотря на типичную картину, у края заднего прохода могут возникать и другие изменения. Точное определение возможно только при проктологическом осмотре. Важные отличия:

Анальная трещина (разрыв заднего прохода): болезненный разрыв кожи в анальном канале. Боль возникает прежде всего во время и после дефекации, часто с ярко-красной кровью на бумаге.
Перианальный абсцесс: скопление гноя с нарастающим покраснением, жаром, отеком и иногда лихорадкой. Абсцесс должен быть оперативно вскрыт врачом.
Мариска: мягкая, безболезненная кожная складка у края заднего прохода, часто следствие перенесенного ранее тромбоза. Она не имеет патологического значения.
Увеличенный геморрой: развивается медленно, располагается в анальном канале и чаще проявляется безболезненным кровотечением.
Более редкие причины: Остроконечные кондиломы или — очень редко — опухоль также могут проявляться в области заднего прохода. Поэтому любое неясное образование должно быть обследовано специалистом.

Запомните: Внезапный плотный узел с постоянной болью говорит в пользу анального тромбоза. Покраснение с лихорадкой говорит об абсцессе (срочно). Боль только при дефекации говорит о трещине. В случае сомнений решение принимает осмотр.

Диагностика: что происходит у проктолога?

Анамнез — беседа о начале заболевания, болях, привычках дефекации и возможных триггерах.
Осмотр — плотный синюшный узел часто виден невооруженным глазом.
Осторожное пальцевое ректальное исследование — бережное прощупывание сфинктера и прямой кишки.
Проктоскопия — краткий осмотр с помощью прибора для надежного отличия от геморроя или трещин.

Клиническое замечание: Попытки вправления бессмысленны — в отличие от выпавшего геморроя, тромб невозможно «задвинуть обратно». Диагностика и терапия ориентируются на рекомендацию AWMF по анальному тромбозу Немецкого общества колопроктологии.

Лечение: консервативное или небольшое вмешательство?

Центральный вопрос: насколько сильны жалобы и как долго они сохраняются? На этом основывается терапия.

1. Консервативное лечение (в большинстве случаев)

При умеренных или уже стихающих жалобах организм сам рассасывает сгусток. Хорошо зарекомендовали себя:

Облегчение боли с помощью противовоспалительных средств (например, ибупрофена) — по рекомендации врача.
Местные меры: охлаждающие компрессы, противоотечные и обезболивающие мази.
Сидячие ванночки и бережная анальная гигиена.
Регуляция стула: обильное питье, пища, богатая клетчаткой, при необходимости семена подорожника или льна.

При таком лечении боли часто значительно уменьшаются уже через два-три дня.

2. Небольшое вмешательство: иссечение под местной анестезией

При сильных, свежих болях краткое вмешательство приносит самое быстрое облегчение. Решающим является выбор метода:

Иссечение (предпочтительно): весь тромбированный узел вырезается — быстрое заживление, обычно без последствий, низкий риск рецидива.
Инцизия (только вскрытие): здесь сгусток только выдавливается — с риском того, что остатки сохранятся и проблема возникнет снова.

Поэтому полное иссечение считается в современной проктологии более эффективным. [Источник 1] Вмешательство небольшое, возможно амбулаторно и целесообразно прежде всего в первые дни после появления симптомов.

Процесс заживления и прогноз

Анальный тромбоз проходит самостоятельно — он заживает и без вмешательства, обычно в течение нескольких дней или недель, редко месяцев. Типичны два варианта развития событий:

Сгусток медленно рассасывается — узел исчезает, часто не оставляя рубцов.
Натянутая кожа разрывается, часть сгустка выходит наружу, и жалобы мгновенно уменьшаются.

На «память» может остаться мариска — безвредная кожная складка у края заднего прохода, которую иногда удаляют по гигиеническим соображениям. Пока сохраняется причина — запоры, длительное сидение, поднятие тяжестей — тромбоз может возникнуть снова.

Первая помощь: что вы можете сделать сами немедленно

До визита к врачу — или если жалобы умеренные — вы можете предпринять ряд мер, чтобы облегчить боль и поддержать заживление:

Охлаждение, например, с помощью охлаждающего пакета, завернутого в ткань, на несколько минут — никогда не прикладывайте прямо к коже.
Снятие давления с области сидения, например, с помощью сиденья-кольца или мягкой подкладки.
Поддержание мягкого стула: обильное питье, пища с клетчаткой, не тужиться, не засиживаться долго в туалете.
Бережное очищение: теплая вода вместо интенсивного трения сухой бумагой.
Обезболивающие (например, ибупрофен) согласно инструкции или рекомендации врача и с учетом противопоказаний.

Важно: Не пытайтесь самостоятельно проколоть или выдавить узел. Это болезненно, может привести к инфекции и обычно удаляет сгусток лишь частично. Это дело рук специалиста.

Анальный тромбоз при беременности

Беременные женщины страдают особенно часто. Сочетаются несколько факторов: гормональная перестройка размягчает соединительную ткань и расширяет сосуды, растущий ребенок повышает давление в тазу, чаще возникают запоры, и в целом повышена склонность к тромбозам. Также во время и сразу после родов из-за натуживания может возникнуть анальный тромбоз.

Хорошая новость: даже при беременности анальный тромбоз безвреден и обычно проходит сам по себе. На первом плане стоят щадящие консервативные меры — охлаждение, регуляция стула, сидячие ванночки и сидение с разгрузкой давления.

Какие мази или обезболивающие подходят, во время беременности всегда следует согласовывать с врачом. Оперативное вмешательство требуется редко и только при очень сильных жалобах.

Профилактика: как снизить риск — особенно летом

Достаточное питье — сохраняет стул мягким и предотвращает сильное натуживание.
Пища, богатая клетчаткой — овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, при необходимости семена подорожника или льна.
Прерывание длительного сидения — делайте перерывы во время поездки в отпуск, вставайте в самолете.
Избегание сильного натуживания — приподнятое положение ног на подставке улучшает позу при дефекации и облегчает опорожнение.
Бережная анальная гигиена — мягкая бумага, дополнительно вода, никакого агрессивного трения.
Умеренность в алкоголе и острых блюдах — особенно в жаркие дни.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Опасен ли анальный тромбоз?

Нет. Он очень болезненный, но безвредный. Поскольку он находится в поверхностных венах под неповрежденной кожей, он не может оторваться и вызвать легочную эмболию — важное отличие от тромбоза глубоких вен ног.

Проходит ли анальный тромбоз сам по себе?

Да, в большинстве случаев. Организм рассасывает сгусток в течение нескольких дней или недель. Однако при сильных болях не обязательно терпеть это время — лечение ускоряет облегчение.

Анальный тромбоз или геморрой — как их отличить?

Анальный тромбоз возникает внезапно, располагается заметно снаружи у края заднего прохода, имеет синюшный цвет и очень болезненный. Геморрой развивается медленно, находится в анальном канале и часто проявляется безболезненным ярко-красным кровотечением.

Что быстро помогает от боли?

Охлаждение, противовоспалительные и обезболивающие мази, сидячие ванночки, мягкая регуляция стула и — по рекомендации врача — обезболивающие средства, такие как ибупрофен. При сильных, свежих жалобах иссечение под местной анестезией является самым быстрым решением.

Как долго длится процесс заживления?

Обычно одну-две недели, редко дольше. После иссечения облегчение боли обычно наступает сразу.

Нужно ли стыдиться визита к врачу?

Нет. Жалобы в области заднего прохода относятся к самым частым причинам визита к проктологу. Мы относимся к этому профессионально, деликатно и рутинно.

Заключение

Внезапный болезненный узел в области заднего прохода — это почти всегда анальный тромбоз, безвредный, но неприятный сгусток крови в венах у края заднего прохода, который часто путают с геморроем.

Он обычно заживает сам по себе; при сильных болях небольшое вмешательство приносит быстрое облегчение. Именно летом стоит помнить о типичных триггерах — и в случае сомнений обращаться к специалисту.

Проктология в ВенаЦиль в Берлине

В нашем Центре проктологии ВенаЦиль в Берлине (Charlottenstraße 13, 10969 Berlin-Kreuzberg — прямо у чекпоинта Чарли, между Митте и Кройцбергом) мы лечим анальные тромбозы деликатно, бережно и на современном профессиональном уровне — от консервативной терапии до амбулаторного иссечения под местной анестезией. Мы также оперативно оказываем помощь при острых, очень болезненных состояниях.

Вы заметили внезапный болезненный узел в области заднего прохода? Запишитесь на прием в нашу проктологическую консультацию в Берлине-Кройцберге — мы серьезно отнесемся к вашим жалобам и поможем быстро найти облегчение.

Источники

[Источник 1] Рекомендация AWMF S1 «Анальный тромбоз» (перианальный венозный тромбоз), Немецкое общество колопроктологии (DGK) — awmf.org. Основа для эпидемиологии, патофизиологии, исключения легочной эмболии, а также сравнения иссечения и инцизии.

[Источник 2] Рекомендация AWMF S3 «Колоректальная карцинома» — awmf.org; дополнительно Информационная служба по раку / Институт Роберта Коха (rki.de) о ректальном кровотечении как предупреждающем симптоме, требующем обследования.

Дополнительная информация, понятная пациентам: Gesundheitsinformation.de (IQWiG), а также Европейское общество колопроктологии (ESCP).

Медицинское примечание: Данная статья служит для общей информации и не заменяет врачебную консультацию, диагностику или лечение. При сохраняющихся жалобах, кровотечениях или неуверенности, пожалуйста, обратитесь в медицинскую или проктологическую практику.