Proktologia · Kreuzberg · Mitte
Leczenie przetoki odbytu w Berlinie — zamknięcie przetoki z zachowaniem zwieracza
Poradnia proktologiczna w dzielnicy Berlin-Kreuzberg, na granicy z Mitte. Sposób leczenia przetoki odbytu zależy od jej przebiegu względem zwieracza — nie od chęci znalezienia najszybszego rozwiązania.
Najpierw ustalenie przebiegu
Spokojniejsza droga: bez oczekiwania na linii, a naszą odpowiedź mają Państwo na piśmie.
W sprawach pilnych i trudnych do zaplanowania. Zwykle czynne 9:00 – 15:00, w piątki do 13:00.
Pt. 8:00–14:00
Badanie palpacyjne i proktoskopia, w razie potrzeby uzupełnione obrazowaniem. Następnie będzie Pan/Pani wiedzieć, gdzie przebiega kanał — i jakie metody w ogóle wchodzą w grę.
Umów wizytę online
Objawy
Najczęściej zaczyna się od ropnia
Przetoka odbytu to kanał łączący kanał odbytu ze skórą obok. Rzadko powstaje znikąd: prawie zawsze na początku stoi zapalony gruczoł w kanale odbytu. Ropa szuka drogi na zewnątrz — a kanał, który przy tym pozostawia, utrzymuje się, nawet gdy ropień dawno został opróżniony.
Dlatego wiele osób dowiaduje się o swojej przetodze dopiero po leczeniu ropnia. To nie jest powikłanie ani błąd w leczeniu, lecz typowy przebieg.
Sączenie i wydzielina
Niewielki otwór obok odbytu, z którego wciąż wydobywa się wydzielina lub ropa. Często dolegliwość, która pozostaje, gdy ostry ból już minął.
Nawracające ropnie
Puchnie, staje się bolesne, opróżnia się — a kilka tygodni lub miesięcy później zaczyna się od nowa. To typowy znak, że istnieje kanał.
Ucisk i podrażnienie
Tępy ucisk przy siedzeniu, podrażniona skóra, czasem swędzenie. Wiele z tego można wytłumaczyć inaczej — dlatego należy to obejrzeć, a nie interpretować.
Przetoka odbytu nie zagoi się sama. Wydzielina i zapalenie mogą ustąpić, tak że przez jakiś czas wydaje się lepiej. Kanał jednak pozostaje — a wraz z nim skłonność do nowych ropni.
Kiedy nie warto czekać na termin
Szybko narastający ból w okolicy odbytu · zaczerwieniony, wrażliwy na ucisk obrzęk · gorączka z dreszczami.
Prosimy zadzwonić: (030) 2529 9482, zwykle czynne 9:00–15:00, w piątki do 13:00. Poza tymi godzinami: lekarska pomoc doraźna 116 117, przy silnym bólu lub wysokiej gorączce pogotowie ratunkowe 112.
Czy za tym kryje się kanał, można wyjaśnić podczas wizyty.
Umów wizytę online Zapytaj e-mailowoPrzebieg
Miejsce, w którym przebiega kanał, decyduje o wszystkim dalszym
Wokół kanału odbytu leży zwieracz — dokładniej dwa, wewnętrzny i zewnętrzny. Przetoka może przebiegać obok nich, pomiędzy nimi lub przez nie. To nie jest podział akademicki. Decyduje o tym, czy kanał można po prostu przeciąć, czy też groziłoby to utratą kontroli zwieraczy.
| Przebieg | Gdzie leży kanał | Co to oznacza |
|---|---|---|
Międzyzwieraczowa najczęstsza postać | Między zwieraczem wewnętrznym a zewnętrznym, bez przechodzenia przez zewnętrzny | Zwykle dobrze nadaje się do przecięcia, ponieważ dotyczy niewielkiej części mięśnia |
Przezzwieraczowa przez oba mięśnie | Przechodzi przez zwieracz wewnętrzny i zewnętrzny | Im wyżej położona przechodząca część, tym mniej nadaje się do przecięcia |
Nadzwieraczowa ponad mięśniem | Przebiega powyżej zwieracza zewnętrznego | Zachowawczo wobec mięśnia, często w kilku krokach |
Pozazwieraczowa rzadka, zwykle złożona | Poza aparatem zwieraczowym, często z inną chorobą podstawową | Wymaga osobnego wyjaśnienia, nie tylko zabiegu |
Konflikt celów jest rzeczywisty i mówimy o nim z własnej inicjatywy. Metoda o najwyższym wskaźniku wyleczenia jest często tą, która kosztuje najwięcej mięśnia. Najbardziej oszczędzająca wymaga natomiast czasem kilku kroków lub drugiej próby. Co jest dla Pana/Pani właściwe, zależy od przebiegu — i od tego, jaka jest dziś Pana/Pani kontrola zwieraczy.
Ten podział to mapa, nie plan podróży. Jaki przebieg występuje, nie widać z zewnątrz i nie czuje się: do tego służy badanie.
Badanie
Jak ustalamy przebieg
Zewnętrzny otwór zwykle szybko się znajduje. Ciekawsze jest, dokąd prowadzi stamtąd kanał — a tego właśnie nie widać z zewnątrz.
Badamy okolicę palpacyjnie, zaglądamy proktoskopem do kanału odbytu i szukamy wewnętrznego otworu. Leży on prawie zawsze tam, gdzie znajdował się zapalony gruczoł. Przy niejasnym lub rozgałęzionym przebiegu dodatkowo wykonuje się obrazowanie.
Leży Pan/Pani przy tym na boku, przykryty/a, a okolica jest odsłaniana tylko w niezbędnym zakresie. Na końcu nie stoi przypuszczenie, lecz klasyfikacja — który z czterech przebiegów występuje i co z tego wynika.
Co zabrać na wizytę proktologiczną i jak ona przebiega: Badanie proktologiczne — przebieg i przygotowanie
Metody
Przecinać, gdzie się da — zachować, gdzie trzeba
Przy powierzchownym przebiegu sprawa jest stosunkowo prosta: kanał zostaje przecięty i goi się od wewnątrz na zewnątrz. Gdy dotknięte są istotne części zwieracza, to się wyklucza — wtedy chodzi o zamknięcie przetoki bez przecinania mięśnia.
| Metoda | Na czym polega | Dla kogo |
|---|---|---|
Przecięcie Fistulotomia | Kanał zostaje otwarty i pozostaje otwarty, aby zarastał od wewnątrz na zewnątrz | powierzchownym przebiegu z niewielkim udziałem mięśnia |
Drenaż nitkowy Seton | Miękka nitka zostaje wprowadzona przez kanał i utrzymuje go otwartym, aby wydzielina mogła odpływać, a zapalenie ustąpiło | zapalonym stanie jako przygotowanie, nie jako zakończenie |
Płat przesuwny Advancement Flap | Wewnętrzny otwór zostaje przykryty własną tkanką, mięsień pozostaje zachowany | przebiegach przez większą część mięśnia |
Wspomagane wideo VAAFT | Cienka kamera zostaje wprowadzona do kanału; jest on czyszczony pod kontrolą wzroku i zamykany od wewnątrz | rozgałęzionych przebiegach, gdy wszystkie odgałęzienia są dostępne |
Laser FiLaC | Włókno laserowe zamyka kanał od wewnątrz, podczas gdy jest powoli wycofywane | wąskich kanałach, oszczędzająco dla mięśnia |
Drenaż nitkowy to nie krok wstecz. Wydaje się rozwiązaniem tymczasowym i nim jest — ale zamierzonym: zapalony kanał nie goi się dobrze po żadnej metodzie. Najpierw uspokoić, potem zamknąć, to często krótsza droga, choć wygląda na dłuższą.
Powiemy Panu/Pani także, co to oznacza dla zwieracza.
Umów wizytę online Zapytaj e-mailowoRyzyka
Co warto wiedzieć wcześniej
Przy przetodze odbytu istnieją dwa ryzyka, które stoją ze sobą w sprzeczności. Mówimy o obu z góry, ponieważ inaczej decyzja nie jest Pana/Pani.
- Upośledzenie kontroli zwieraczy — ryzyko, które przemawia przeciw przecięciu. Jak wysokie jest, zależy od tego, ile mięśnia leży w przebiegu. Właśnie dlatego nie każda przetoka jest przecinana
- Nawrót — ryzyko, które przemawia przeciw metodom oszczędzającym mięsień. Zachowują mięsień, ale częściej wymagają drugiej próby
- Zaburzenia gojenia rany — w tej okolicy nierzadkie, ponieważ rana leży w wilgoci i jest obciążana
- Infekcja rany — rzadka i zazwyczaj dobrze uleczalna antybiotykami
- Ponowny ropień — dopóki kanał istnieje, pozostaje do niego skłonność. To raczej powód do leczenia niż ryzyko leczenia
Prosimy zgłosić się, jeśli po zabiegu pojawią się gorączka, narastający ból lub zaczerwienienie w okolicy rany. (030) 2529 9482
Koszty
Ile kosztuje leczenie
Leczenie przetoki odbytu jest świadczeniem ubezpieczenia zdrowotnego — zarówno ustawowego, jak i prywatnego. Jest medycznie konieczne: nieleczony kanał pozostaje, a wraz z nim skłonność do ropni.
Ubezpieczeni ustawowo
Wizyta i zabieg są świadczeniem w ramach ubezpieczenia. Skierowanie nie jest potrzebne.
Ubezpieczenie prywatne
Świadczenie podlegające refundacji, rozliczane według niemieckiej taryfy opłat lekarskich (GOÄ). Dokumenty dla ubezpieczyciela otrzymają Państwo od nas.
Są Państwo osobą samopłacącą lub nie są ubezpieczeni w Niemczech? Wtedy omówimy koszty przy pierwszym badaniu — i otrzymają Państwo pisemny kosztorys, zanim cokolwiek zostanie zdecydowane.
Liczba z góry byłaby wskazana: ile kosztuje zabieg, zależy od przebiegu i wybranej metody. Dlatego podajemy ją dopiero po zbadaniu Pana/Pani.
Także wtedy, gdy na końcu potrzebny jest początkowo tylko drenaż.
Umów wizytę online Zapytaj e-mailowoKto Państwa leczy
Cztery lekarki i czterech lekarzy, jedna specjalizacja
Osoba, która bada Państwa w poradni, leczy Państwa także. Przy temacie, który wymaga tyle przełamania, to nie jest kwestia organizacji — nie powinni Państwo opowiadać tej historii dwa razy.
Dr med. David Machó
Ahmed Sultan
Aleksandr Parkhomenko
Clarissa Asmussen
Bez zmiennego zespołu, bez przekazywania. Opowiadają Państwo raz.
Umów wizytę online Zapytaj e-mailemLokalizacja · Kreuzberg · Mitte
Gdzie leczymy
Poradnia i leczenie odbywają się w tym samym miejscu, przy Charlottenstraße — tuż przy Checkpoint Charlie, na granicy między Berlinem-Kreuzbergiem a Mitte.
Recepcja
Strefa wybudzeń
Sala zabiegowa
Widok zewnętrzny
RejestracjaPrawdziwe zdjęcia z naszych pomieszczeń — bez fotografii stockowych.
VenaZiel MVZ
10969 Berlin
Proszę napisać do nas, kiedy tylko Państwu pasuje — bez czekania na linii, bez straconej przerwy na lunch. Nasz zespół odpowiada najszybciej jak to możliwe, a odpowiedź mają Państwo na piśmie do ponownego przeczytania.
W sprawach pilnych i we wszystkim, co trudno zaplanować.
Zwykle 9:00 – 15:00 · pt. do 13:00
Częste pytania
Najczęstsze pytania dotyczące przetoki odbytu
Czy przetoka odbytu goi się sama?
Nie. Przetoka odbytu to kanał, który utworzył się między kanałem odbytu a skórą — nie zamyka się sam. Wydzielina i zapalenie mogą czasowo ustąpić, tak że wydaje się lepiej, ale kanał pozostaje. Nieleczona prowadzi wciąż do ropni.
Co ma z tym wspólnego ropień?
Zwykle stoi na początku. Mały gruczoł w kanale odbytu zapala się, ropa szuka drogi na zewnątrz — a kanał, który przy tym pozostawia, to przetoka. Dlatego wiele osób odkrywa swoją przetokę dopiero po opróżnieniu ropnia.
Czy po tym będę nietrzymający/a stolca?
To najważniejsze pytanie przy tym zabiegu i dlatego mówimy o nim z własnej inicjatywy. Zwieracz decyduje o wyborze metody: jeśli przetoka przebiega tylko przez niewielką część, można ją przeciąć bez uszczerbku dla kontroli zwieraczy. Jeśli przebiega przez większą część, nie przecina się — wtedy wchodzą w grę metody zachowujące mięsień. Decyzja zapada po badaniu, nie wcześniej.
Jak długo trwa gojenie?
Po przecięciu rana goi się od wewnątrz na zewnątrz i pozostaje otwarta przez kilka tygodni — w tym czasie jest pielęgnowana. Metody zachowujące mięsień mają mniejsze rany, ale czasem wymagają kilku kroków. Drenaż nitkowy pozostaje przez tygodnie i nie jest zabiegiem, lecz przygotowaniem.
Czy przetoka wraca?
To drugie szczere pytanie. Nawrót przy przetokach odbytu nie jest rzadki, zwłaszcza przy złożonych przebiegach. Właśnie dlatego nie w każdym przypadku od razu wybiera się metodę o najwyższym wskaźniku wyleczenia — często jest to także ta z największym ryzykiem dla zwieracza. To, co Panu/Pani proponujemy, waży jedno i drugie.
Jak rozpoznać, że sytuacja jest pilna?
Po szybko narastającym bólu w okolicy odbytu, zaczerwienionym, wrażliwym na ucisk obrzęku i gorączce z dreszczami. To przemawia za ropniem, a ten należy szybko opróżnić — nie czekać. Proszę w takich przypadkach do nas zadzwonić: (030) 2529 9482.
Kanał nie znika sam — następny ropień nadejdzie
Między dwoma rzutami często wydaje się, że sprawa się załatwiła. To właśnie moment, w którym przebieg najlepiej się wyjaśnia: bez zapalenia, bez presji czasu.
Wolą Państwo napisać? [email protected]
Telefonicznie pod (030) 2529 9482, zwykle czynne 9:00–15:00, w piątki do 13:00
Otwarte Pon.–czw. 8:00–16:00 · Pt. 8:00–14:00