Липедема и варикоз: почему проверка вен предшествует липосакции

Многие женщины с липедемой проходят долгий путь, прежде чем решиться на липосакцию: диеты, спорт, компрессия и лимфодренаж, часто сопровождаемые ощущением, что их не воспринимают всерьез. Когда дата операции наконец приближается, стоит обратить внимание на то, что находится под жировой тканью: вены ног. Ведь липедема и варикозное расширение вен часто встречаются вместе, и проверка вен перед липосакцией позволяет выяснить, здоровы ли вены.

Краткое резюме:

• Липосакция проводится именно в том слое ткани, где проходят большая подкожная вена (Vena saphena magna) и другие поверхностные вены.
• При одновременном наличии липедемы и варикозного расширения вен исходная ситуация иная: патологически расширенные вены повышают риск кровотечений, тромбоза и эмболии.
• Проверка вен по сути представляет собой безболезненное ультразвуковое обследование (дуплексное сканирование) продолжительностью около 20–30 минут.
• Если больная стволовая вена предварительно закрывается, например, с помощью венозного клея ВенаСил™, риск снижается, и ткани обычно заживают более равномерно.

Читайте далее, почему в ВенаЦиль действует принцип: сначала оценить и лечить вены, затем удалять жир.

Что происходит в тканях при липосакции

При современной липосакции подкожная жировая ткань сначала пропитывается разбавленным анестезирующим раствором (тумесцентная местная анестезия). Ткань набухает, жировые клетки легче отделяются, а кровеносные сосуды сужаются благодаря добавленному адреналину. Затем хирург через небольшие разрезы на коже вводит тонкие тупые канюли и отсасывает растворенный жир. В зависимости от метода это происходит с помощью водоструйной (WAL), вибрационной (PAL) или классической техники.

Насколько бы щадящей ни была современная техника: канюля движется без прямого обзора. Она проходит через слой, в котором, помимо жировых клеток, расположены нервы, лимфатические пути и поверхностные вены. Именно на бедрах, внутренней стороне коленей и голенях, классических зонах липосакции при липедеме, поверхностная венозная система проходит прямо в рабочей области.

Vena saphena magna: почему именно она подвержена риску

Vena saphena magna (большая подкожная вена) — самая длинная вена в теле. Она проходит от внутренней лодыжки по внутренней стороне голени и бедра до паха, где впадает в глубокую бедренную вену. Весь ее ход находится в жировой ткани, которая обрабатывается при липосакции.

Здоровая вена нормального калибра обычно эластично уклоняется от тупой канюли. При стволовом варикозе (варикозном расширении стволовой вены) венозные клапаны больше не закрываются. Кровь течет обратно, вена расширяется и извивается, а ее стенка изменяется. Такая переполненная вена с трудом может уклониться от канюли и легче травмируется.

Липедема и варикоз: часто вместе, легко перепутать

Венозные заболевания очень распространены. В Боннском исследовании вен с участием более 3000 взрослых у 14,3 процента было выраженное варикозное расширение вен, и только у 9,6 процента вены были совершенно нормальными. Женщины страдают чаще, чем мужчины.

Для пациенток с липедемой это особенно актуально. Липедема и венозная недостаточность вызывают схожие жалобы: тяжесть, напряжение в ногах, чувствительность к давлению и склонность к отекам. Актуальное руководство S2k по липедеме четко указывает, что липедема сама по себе не является отечным заболеванием. Если ноги отекают вечером или остаются вмятины от давления, за этим часто кроется дополнительная причина, например, венозная недостаточность.

Оба заболевания часто встречаются вместе. Поэтому руководство предусматривает дуплексное сканирование для выявления сопутствующих венозных заболеваний, таких как варикозное расширение вен. Кроме того: при выраженной липедеме состояние вен снаружи практически невозможно оценить, так как увеличенная жировая ткань скрывает варикоз.

Важно при этом иметь честные ожидания: лечение вен устраняет венозную недостаточность, а не липедему. Актуальное, небольшое исследование термических венозных процедур указывает на то, что типичные жалобы при липедеме при этом не изменяются. Цель лечения вен — создать безопасную исходную ситуацию для липосакции.

Подробнее о диагнозе и стадиях читайте в нашей статье о диагностике липедемы; о различиях между липедемой и лимфедемой объясняет наше руководство Лимфедема и липедема.

Клиническое замечание: При прогрессирующей липедеме клиническая оценка венозного статуса затруднена из-за увеличенной подкожной жировой ткани. Цветовое дуплексное сканирование является здесь ведущим диагностическим методом и должно проводиться перед каждым показанием к липосакции на ногах. Решающее значение имеет дифференциация между симптоматикой, связанной с липедемой, и отеком, вызванным рефлюксом, в рамках ХВН, поскольку это определяет последовательность лечения. При выявленном рефлюксе стволовых вен (БПВ/МПВ) в планируемой зоне аспирации рекомендуется эндовенозная санация перед липосакцией, вместо аспирации через несостоятельную стволовую вену. Диагноз должен быть задокументирован по CEAP и письменно передан хирургу.

Три риска, которые несут больные вены при липосакции

Почему так важна последовательность действий? Здесь взаимодействуют три медицинских механизма, которые могут усиливать друг друга.

Повреждение и кровотечение

Варикозная вена находится под повышенным давлением из-за обратного тока крови. Если канюля её повреждает, кровотечение оказывается более сильным и продолжительным, чем из здорового сосуда. Следствием могут стать обширные гематомы, уплотнения, боли и неровные контуры тела. В редких случаях затрагивается место впадения в глубокую венозную систему, что может потребовать сосудисто-хирургического вмешательства.

Тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии

После любой операции склонность к свертыванию крови повышается, а после липосакции пациентки вначале меньше двигаются. Триада Вирхова объясняет, почему это становится проблемой при больных венах. Три фактора способствуют образованию тромба:

• замедленный кровоток: в расширенных венах кровь застаивается, после операции ограниченное движение дополнительно замедляет отток;
• повышенная склонность к свертыванию: любое вмешательство активирует свертывание, травма тканей при липосакции усиливает этот эффект;
• повреждение стенки сосуда: канюля может повредить стенку вены, на уже измененной вене это происходит легче.

Нелеченый стволовой варикоз уже до первого разреза вносит первый фактор, операция добавляет два других. Поверхностное воспаление вен (тромбофлебит) может также распространиться в глубокую венозную систему и вызвать там тромбоз глубоких вен нижних конечностей, непосредственную предшественницу легочной эмболии.

Жировая эмболия

Менее известна жировая эмболия. При липосакции жир намеренно разжижается. Если при этом вскрывается вена, возникает связь между богатой жиром тканью и кровотоком, и капельки жира могут попасть через сердце в легочные сосуды. Чем больше и нагруженнее поврежденная вена, тем легче этот путь. Осложнение редкое, но хорошо задокументировано в специализированной литературе (Kao et al., 2023).

Как часто встречаются такие осложнения?

Липосакция при правильных показаниях и выполнении является устоявшейся и, как правило, безопасной процедурой. В крупном исследовании Грацера и де Йонга (2000) с примерно 496 000 вмешательств легочная эмболия была самой частой причиной смерти (около 23 процентов). Современные методы и улучшенное управление рисками значительно улучшили ситуацию с тех пор: в крупном американском анализе частота подтвержденных тромбоэмболий после одной только липосакции составляла 0,06 процента (Kaoutzanis et al., 2017). Однако если другие эстетические вмешательства сочетались с липосакцией, риск подтвержденных тромбоэмболий был примерно в 5,7 раза выше, чем при тех же вмешательствах без липосакции.

Честность также требует признать: ни одно рандомизированное исследование не сравнивало липосакции с предварительным лечением варикоза и без него. Рекомендация основана на описанных механизмах, рекомендации руководства по дуплексному сканированию и клиническом опыте.

Клиническое замечание: Для оценки периоперационного риска ВТЭ в пластической и эстетической хирургии утвердился балл Каприни (валидирован, в частности, Pannucci et al., 2011). Дуплексное обследование предоставляет несколько релевантных для балла данных: текущий варикоз, перенесенный ТГВ, включая немые посттромботические изменения, а также прогноз иммобилизации при крупнообъемном вмешательстве. Без визуализации венозного статуса оценка остается неполной. Профилактика выбирается с учетом риска: при низком риске — ранняя мобилизация и медицинская компрессия, при среднем и высоком риске — дополнительно интермиттирующая пневматическая компрессия и, после оценки соотношения с риском гематомы, медикаментозная профилактика. Повсеместная антикоагуляция всех пациенток нецелесообразна.

Проверка вен: как проходит обследование

Проверка вен перед липосакцией в ВенаЦиль занимает около 20–30 минут и является безболезненной. Центральное место занимает цветовая дуплексная ультразвуковая допплерография — ультразвуковое исследование без излучения и без применения контрастных веществ, которое дополнительно показывает направление тока крови. Этот метод считается золотым стандартом диагностики вен (см. клинические рекомендации S2k по варикозной болезни).

Обследование проводится стоя и лежа. Специалист проверяет, в частности:

• закрываются ли клапаны большой и малой подкожных вен (Vena saphena magna и parva);
• насколько расширены стволовые вены и где они проходят в планируемой зоне аспирации;
• имеются ли несостоятельные соединительные вены (перфорантные вены) или боковые ветви;
• свободна ли глубокая венозная система или имеются следы ранее перенесенного, возможно, незамеченного тромбоза.

Дополнительно мы выясняем наличие ранее перенесенных или семейных тромбозов, нарушений свертываемости крови, гормональных препаратов, таких как противозачаточные таблетки, курение и ранее перенесенные операции. Если несколько факторов совпадают или планируется крупнообъемное вмешательство, выяснение этих данных особенно важно.

Диагноз классифицируется по международной классификации CEAP. Из этого вытекает одно из трех последствий:

1. Вены здоровы: Липосакция может быть запланирована без задержек.
2. Имеются только сосудистые звездочки или мелкие вены в коже: Они, как правило, не имеют значения для липосакции и могут быть при желании удалены позже.
3. Имеется стволовой варикоз или выраженный варикоз боковых ветвей: Мы рекомендуем сначала вылечить их и провести липосакцию после заживления.

Предварительное лечение больных вен: ВенаСил™ и другие методы

Варикозное расширение вен сегодня редко приходится «вытягивать». Эндовенозные методы, то есть лечение изнутри через катетер, считаются стандартом: европейское руководство ESVS рекомендует их в качестве первого выбора при стволовой вене, требующей лечения, немецкое руководство рассматривает их как равноценную альтернативу операции. В ВенаЦиль доступно несколько методов.

ВенаСил™ (венозный клей) — ведущий метод нашего венозного центра. Пораженная стволовая вена закрывается через тонкий катетер медицинским клеем, без нагрева и без тумесцентной анестезии вдоль вены. Лечение занимает около 30–60 минут, компрессионные чулки после этого, как правило, не требуются, и большинство пациенток возвращаются к повседневной жизни на следующий день.

Для планируемой липосакции это имеет практическое преимущество: в окружающей жировой ткани не возникает теплового повреждения. Подробнее о процедуре читайте на нашей странице ВенаСил™ / Венозный клей.

В зависимости от диагноза также могут быть рассмотрены:

• Радиочастотная абляция (РЧА): Вена закрывается изнутри с помощью катетера посредством тепла.
• Эндовенозная лазерная терапия (ЭВЛТ): тот же принцип, энергия подается через лазерное волокно.
• Склеротерапия: в основном для боковых ветвей и мелких вен.

Какой метод подходит именно вам, решается после дуплексного сканирования на личной консультации. Обзор вы найдете в разделе Лечение варикоза.

Клиническое замечание: ВенаСил™ — это нетермический, нетумесцентный метод эндовенозной окклюзии с использованием цианоакрилатного клея. Поскольку не применяется ни перивенозная тумесценция, ни термическая энергия, отсутствует термическое повреждение подкожной жировой ткани, что актуально для последующей липосакции в той же области. В рандомизированном исследовании VeClose частота окклюзии БПВ через 36 месяцев составила 94,4 % против 91,9 % после РЧА (Morrison et al., Phlebology 2019). В пятилетнем расширении (Каплан-Мейер, рандомизированные пациенты) она составила 91,4 % против 85,2 % (Morrison et al., JVS-VL 2020), при ограниченной частоте последующего наблюдения. В исследовании WAVES частота окклюзии БПВ, МПВ и добавочных вен до 20 мм через двенадцать месяцев составила около 98 %, без послеоперационной компрессии (Gibson et al.).

Липедема и варикоз: правильная последовательность лечения

Сколько времени должно пройти между лечением вен и липосакцией? Единого стандартного интервала нет. Ваш лечащий врач индивидуально решает после лечения вен, когда может быть проведена липосакция. Основой для этого являются ультразвуковой контроль, подтверждающий надежное закрытие вены, выбранный метод, исходный диагноз и то, насколько хорошо заживает ваша ткань.

Обратная последовательность неблагоприятна. Если сначала проводится аспирация, пациентка несет полный риск, не получая пользы от лечения вен. Кроме того, рубцовая ткань может затруднить последующее лечение вен. Результат также выигрывает: если источник давления стволового варикоза устранен заранее, отеки после липосакции часто проходят быстрее.

Операция по поводу липедемы как услуга, покрываемая страховкой: почему проверка вен становится все более важной

Долгое время липосакция при липедеме была услугой, покрываемой страховкой, только на III стадии и временно. В июле 2025 года Объединенный федеральный комитет (G-BA) принял решение о ее постоянном признании на всех стадиях; положение вступило в силу 9 октября 2025 года. С 1 июля 2026 года липосакция также может быть оплачена за счет обязательного медицинского страхования на I и II стадиях в амбулаторных условиях.

Одним из условий является то, что консервативные меры не принесли достаточного облегчения. Кроме того, действуют требования к качеству определения показаний, планирования операции и последующего наблюдения.

Благодаря этому в будущем операции смогут проходить значительно больше женщин. Тем важнее, чтобы проверка вен была неотъемлемой частью подготовки — не как препятствие, а как признак качества.

Ваш путь в ВенаЦиль: от проверки вен до допуска к операции

1. Первичная консультация и дуплексное сканирование: Мы собираем жалобы, анамнез и факторы риска, а также обследуем обе ноги. Диагноз обсуждаем с вами напрямую и документируем его письменно.
2. Диагноз и рекомендация: При отсутствии значимого варикоза вы получаете флебологическое разрешение на липосакцию. При стволовом варикозе мы объясняем вам варианты лечения.
3. Лечение вен при необходимости: Эндовенозное лечение проводится амбулаторно и занимает около 30–60 минут.
4. Контроль и разрешение: После контрольного ультразвукового обследования ваш врач определяет время липосакции, согласовывая его с нашим Центром липедемы на Шарлоттенштрассе (Кройцберг) или с выбранным вами хирургом.

Проверку вен мы предлагаем в наших филиалах на Фридрихштрассе (Берлин-Митте), Шарлоттенштрассе (Кройцберг) и во Франкфурте-на-Майне. Прием по вопросам липедемы и липосакция при липедеме проводятся на Шарлоттенштрассе.

ВенаЦиль является центром стажировки Medtronic по процедуре ВенаСил™: врачи из других учреждений знакомятся с методом у нас. В нашей внутренней документации по качеству на данный момент зарегистрировано более 15 000 эндовенозных вмешательств, при этом не было случаев легочной эмболии (по состоянию на 2026 год). Этот опыт учитывается при каждой проверке вен, но не заменяет вашу индивидуальную оценку риска.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Нужна ли мне проверка вен, даже если у меня нет видимых варикозных вен?

Да, именно тогда она имеет смысл. Обратный ток в стволовой вене или ранее перенесенный тромбоз часто не видны снаружи. При липедеме увеличенная жировая ткань дополнительно скрывает нижележащие проблемы с венами. Только ультразвук покажет, в каком состоянии находятся ваши вены.

У меня действительно липедема или это вены?

И то, и другое может вызывать схожие жалобы, и то, и другое может присутствовать одновременно. Дуплексное сканирование помогает выявить или исключить венозные причины. Диагноз липедемы мы ставим в рамках консультации по липедеме на основании анамнеза и физического обследования.

Могу ли я сделать лечение вен и липосакцию в один день?

Мы не рекомендуем этого. Оба вмешательства затрагивают одни и те же ткани, и преимущества лечения вен проявляются только тогда, когда вена надежно закрыта и ткани зажили. Поэтапное планирование безопаснее и обычно приводит к более равномерному результату.

Являются ли сосудистые звездочки проблемой для липосакции?

Как правило, нет. Сосудистые звездочки расположены очень поверхностно в коже и не достигаются аспирационной канюлей. Однако они могут быть признаком глубоко расположенного стволового варикоза, и именно это выясняет дуплексное сканирование.

Задерживает ли проверка вен мою липосакцию?

Само обследование занимает мало времени. Только если имеется стволовой варикоз, требующий лечения, он закрывается заранее. Когда после этого можно будет оперировать, ваш врач решает индивидуально после контрольного обследования; единого стандартного интервала нет.

Покрывает ли моя страховая компания проверку вен и лечение вен?

Мы лечим пациентов всех видов страхования. Обзор наиболее важных случаев:

• Застрахованы по ОМС: При наличии медицинских показаний дуплексное сканирование является услугой, покрываемой страховкой. Для лечения вен существуют отдельные соглашения с различными страховыми компаниями, например, с Mobil Krankenkasse – ВенаСил™ для пациентов ОМС. Принадлежит ли ваша страховая компания к ним, мы выясним заранее.
• Застрахованы по ДМС или имеете право на пособие: Расчет производится согласно тарифу на медицинские услуги (GOÄ). При наличии медицинских показаний обследование и лечение, как правило, возмещаются, в зависимости от вашего тарифа.
• Самоплательщики: Вы получаете прозрачную смету расходов перед каждым лечением.

Записаться на проверку вен сейчас

Планируете липосакцию или операцию по поводу липедемы? Перед этим пройдите у нас обследование вен ног у врача-специалиста: без боли, примерно за 20–30 минут и с письменным заключением для планирования операции. Записаться на прием можно через нашу онлайн-запись или по e-mail: [email protected].

VenaZiel Berlin MVZ GmbH
Friedrichstraße 95, 10117 Berlin
Телефон: 030 25299482
E-mail: [email protected]
Онлайн-запись на venaziel.de

Примечание: этот материал носит общий информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача. Указанные частоты взяты из цитируемых исследований; ваш личный риск мы обсудим на консультации перед вмешательством.

Литература и источники

1. Руководство S2k по липедеме, регистрационный номер AWMF 037-012 (2024).
2. Руководство S2k по диагностике и терапии варикоза, регистрационный номер AWMF 037-018 (по состоянию на 2019 год, в настоящее время пересматривается).
3. De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184–267.
4. Rabe E, Pannier-Fischer F, Bromen K, et al. Bonner Venenstudie der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie. Phlebologie. 2003;32:1–14.
5. Объединенный федеральный комитет: Решения от 17 июля 2025 года по липосакции при липедеме (Руководство по методам амбулаторной помощи, Руководство по методам стационарного лечения, Руководство по обеспечению качества); вступили в силу 9 октября 2025 года. g-ba.de/beschluesse/7335/
6. Комитет по оценке, 837-е заседание 9 июня 2026 года: Изменение EBM по липосакции при липедеме, вступающее в силу 1 июля 2026 года.
7. Grazer FM, de Jong RH. Fatal outcomes from liposuction: census survey of cosmetic surgeons. Plast Reconstr Surg. 2000;105(1):436–446.
8. Kaoutzanis C, Gupta V, Winocour J, et al. Cosmetic Liposuction: Preoperative Risk Factors, Major Complication Rates, and Safety of Combined Procedures. Aesthet Surg J. 2017;37(6):680–694.
9. Pannucci CJ et al. Validation of the Caprini risk assessment model in plastic and reconstructive surgery patients. J Am Coll Surg. 2011;212(1):105–112.
10. Gloviczki P et al. The 2022 SVS/AVF/AVLS clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities, Part I. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023;11(2):231–261.
11. Morrison N, Kolluri R, Vasquez M, et al. Comparison of cyanoacrylate closure and radiofrequency ablation for the treatment of incompetent great saphenous veins: 36-month outcomes of the VeClose randomized controlled trial. Phlebology. 2019;34(6):380–390.
12. Morrison N, Gibson K, Vasquez M, Weiss R, Jones A. Five-year extension study of patients from a randomized clinical trial (VeClose) comparing cyanoacrylate closure versus radiofrequency ablation for the treatment of incompetent great saphenous veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(6):978–989.
13. Gibson K, Ferris B. Cyanoacrylate closure of incompetent great, small and accessory saphenous veins without the use of post-procedure compression: initial outcomes of a post-market evaluation of the VenaSeal System (the WAVES Study). Vascular. 2017;25(2):149–156; 12-месячные данные представлены на симпозиуме Charing Cross 2017.
14. Kao YM, Chen KT, Lee KC, et al. Pulmonary Fat Embolism Following Liposuction and Fat Grafting: A Review of Published Cases. Healthcare. 2023;11(10):1391.
15. Reyes Valdivia A, Zevallos A, Fabregate Fuente M, et al. Lipedema symptoms are not influenced by endothermal ablation in patients with varicose veins. Phlebology. 2026. doi:10.1177/02683555261418968