Желчная колика – что делать? Симптомы, холецистит и симптом Мёрфи

Внезапная, схваткообразная боль в правом подреберье, отдающая в спину: желчная колика – что делать, если боль почти невыносима? Боль в желчном пузыре относится к самым сильным видам боли в животе и чаще всего вызвана желчными камнями, блокирующими отток желчи.

В этой статье вы узнаете, что делать при желчной колике, как распознать холецистит и что такое симптом Мёрфи. Кроме того, мы расскажем, как ставится диагноз и какое лечение сегодня считается стандартным.

Кратко:

• Желчная колика – что делать? Лежите спокойно, ничего не ешьте, обратитесь за медицинской помощью. Если боль быстро не стихает, звоните в службу экстренной помощи 112.
• Тревожные признаки: лихорадка, озноб или пожелтение кожи и глаз указывают на воспаление или застой желчи и требуют немедленной врачебной помощи.
• Симптом Мёрфи: непроизвольная остановка дыхания от боли при пальпации под правой рёберной дугой – типичный признак холецистита.
• Лечение: обезболивающие препараты помогают справиться с острым приступом колики. При повторяющихся симптомах желчный пузырь, как правило, удаляют малоинвазивным способом.

Читайте далее, чтобы узнать, как отличить колику от воспаления и когда операция действительно необходима.

Желчная колика: причины и механизм возникновения

Желчная колика – это внезапно возникающая, очень сильная и схваткообразная боль в правом подреберье. Чаще всего её вызывают желчные камни.

Желчные камни образуются, когда компоненты желчи кристаллизуются в желчном пузыре и формируют твёрдые, каменистые отложения. Такие камни могут блокировать выход из желчного пузыря или желчный проток, затрудняя отток желчи. Желчный пузырь сокращается, преодолевая это препятствие, – отсюда и возникает крайне сильная, волнообразная боль, которую многие пациенты сравнивают со схватками.

Желчная колика часто возникает после обильной, жирной еды, поскольку в этот момент желчный пузырь выделяет особенно много желчи. Не каждый желчный камень вызывает жалобы. Боль появляется лишь тогда, когда камень перекрывает выход желчного пузыря или желчный проток.

Причины и факторы риска

В большинстве случаев причиной колики являются желчные камни. Реже играют роль другие факторы, например нарушения функции желчного пузыря или – очень редко – острое воспаление без камней (акалькулёзный холецистит).

Риск образования желчных камней повышается при жирном питании и избыточном весе, а также из-за генетической предрасположенности и некоторых заболеваний. Особенно часто страдают женщины старше 40 лет. Медики запоминают типичные факторы риска с помощью известного «правила 5F», которое часто дополняют шестым пунктом:

• Female – женский пол
• Forty – возраст старше 40 лет
• Fertile – фертильный возраст (эстрогены способствуют образованию камней)
• Fat – избыточный вес
• Fair – светлая кожа
• Family – наследственная предрасположенность (частое дополнение)

Разумеется, желчные камни могут развиться и у людей без этих признаков.

Симптомы желчной колики: боль с иррадиацией в спину

Основной симптом – внезапная, очень сильная боль в правом подреберье, часто под правой рёберной дугой. Боль нередко приходит волнами и типично иррадиирует в спину или правое плечо.

Многие пациенты дополнительно испытывают тошноту и рвоту. Иногда присоединяются потливость, вздутие живота или чувство переполнения.

Желчная колика обычно длится не менее нескольких минут и в неблагоприятном случае может продолжаться несколько часов, прежде чем боль постепенно стихнет. Если камень смещается или проходит дальше в кишечник, симптомы часто проходят сами собой. Тем не менее к желчной колике следует относиться серьёзно: она не только очень болезненна, но и может перейти в холецистит.

Желчная колика – что делать? Первая помощь и самопомощь

Во время желчной колики многие пациенты почти не находят положения, в котором боль становится легче. Самое важное: сохраняйте спокойствие и как можно быстрее обеспечьте себе медицинскую помощь.

Если сильная боль в верхней части живота не стихает в течение короткого времени, лучше всего обратиться к врачу или вызвать скорую помощь по номеру 112. Это особенно важно, если дополнительно появляются лихорадка, озноб или пожелтение кожи.

До прибытия медицинской помощи немного облегчить боль могут следующие меры:

• Применение тепла: грелка или тёплый компресс на правое подреберье могут оказать спазмолитическое действие. Тепло немного расслабляет спазмированную мускулатуру желчного пузыря. Следите за приятной температурой, чтобы избежать ожогов. При лихорадке или подозрении на воспаление откажитесь от тепла и немедленно обратитесь к врачу.
• Покой и щадящий режим: лягте и дышите как можно спокойнее. Физическая нагрузка может усилить боль – по возможности избегайте движения.
• Отказ от еды и питья: во время острого приступа колики врачи часто рекомендуют временно воздержаться от еды и жидкости. Жирная пища, сладкие напитки, кофе и алкоголь дополнительно стимулируют желчный пузырь. Пустой желудок разгружает его.
• Облегчающее положение: некоторым пациентам помогает слегка наклониться вперёд сидя или лечь на бок с подтянутыми к животу ногами. Это может немного снизить давление на желчный пузырь.

Эти меры помогают продержаться до врачебной помощи, но не заменяют её. Особенно первый эпизод желчной колики всегда должен быть обследован врачом. Даже если боль проходит, она часто возвращается и может вызвать осложнения.

Холецистит: как распознать симптомы

Воспаление желчного пузыря (медицинское название – холецистит) чаще всего возникает как следствие желчных камней. Если камень застревает и блокирует отток, застоявшаяся желчь в желчном пузыре может воспалиться – нередко с участием бактерий.

Более чем в 90 % случаев причиной острого холецистита является желчный камень. Реже воспаление вызывают травмы, опухоли или длительное голодание.

Отличие от желчной колики: при колике на первый план выходит боль. При холецистите желчный пузырь воспалён и часто инфицирован – это потенциально опасная ситуация, требующая быстрого лечения.

Типичные симптомы холецистита

Вначале часто проявляются те же признаки, что и при желчной колике, то есть схваткообразная боль в верхней части живота. Если присоединяются лихорадка (часто выше 38 °C) и, возможно, озноб, вероятно развитие воспаления.

Типичными являются также:

• постоянная тупая или колющая боль в правом подреберье, которая не стихает даже в покое
• напряжённая, твёрдая брюшная стенка над желчным пузырём (защитное напряжение мышц); любое надавливание в этой области очень болезненно
• поверхностное дыхание и вынужденное положение тела, поскольку глубокий вдох усиливает боль
• тошнота, рвота и выраженное ощущение общего недомогания
• иногда пожелтение кожи или глаз (желтуха) – встречается реже и обычно указывает на то, что камень застрял в главном желчном протоке

Острый холецистит – серьёзное состояние, требующее наблюдения врача.

Когда обращаться к врачу?

Как только к боли в желчном пузыре присоединяются лихорадка или выраженное ощущение общего недомогания, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Нелеченый холецистит может привести к осложнениям – например, к абсцессу или прободению (перфорации) желчного пузыря, которое вызывает опасное воспаление брюшины. Такие осложнения встречаются редко, поскольку операцию, как правило, проводят на раннем этапе.

Поэтому сильную, долго не проходящую боль в верхней части живота всегда следует обследовать у врача. Это также позволяет исключить другие серьёзные причины, например инфаркт миокарда или панкреатит.

Симптом Мёрфи: ключевой признак холецистита

Симптом Мёрфи – важный клинический признак, указывающий на острый холецистит. Он назван в честь американского хирурга Джона Б. Мёрфи.

Что именно представляет собой симптом Мёрфи? Во время физического осмотра врач пальпирует правое подреберье под рёберной дугой, пока вы делаете глубокий вдох. При глубоком вдохе диафрагма опускается и смещает печень и желчный пузырь вниз – навстречу пальцам врача.

Положительный симптом Мёрфи

Если желчный пузырь воспалён, давление в этой точке вызывает внезапную, колющую боль, как только желчный пузырь скользит под пальцами врача. Пациент при этом рефлекторно задерживает дыхание и не может продолжить вдох. Такую вызванную болью остановку вдоха называют положительным симптомом Мёрфи.

Положительный симптом Мёрфи считается характерным ключевым признаком острого холецистита. При других причинах боли в правом подреберье – например, при проблемах с почками или желчной колике без воспаления – его обычно не удаётся вызвать. Пациенты, несмотря на давление, могут продолжать вдыхать, поскольку желчный пузырь не чрезмерно чувствителен к давлению.

Сонографический симптом Мёрфи

На практике врач часто проверяет симптом Мёрфи во время ультразвукового исследования. Как только желчный пузырь становится виден на экране, врач целенаправленно надавливает на него датчиком и наблюдает, вздрагивает ли пациент от боли или останавливается ли дыхание. Этот сонографический симптом Мёрфи более точен, поскольку врач уверенно попадает в нужную точку.

В сочетании с описанными симптомами положительный симптом Мёрфи даёт весомое основание предполагать холецистит. Однако отрицательный симптом Мёрфи не исключает воспаление наверняка – особенно у пожилых людей.

Диагностика: как выявляют желчные камни и холецистит?

Диагноз основывается на нескольких дополняющих друг друга методах.

Сбор анамнеза и физический осмотр

Сначала врач подробно расспрашивает о ваших жалобах: характере боли, продолжительности, провоцирующих факторах и сопутствующих симптомах. Сильная, схваткообразная боль в правом подреберье с иррадиацией в плечо или спину и возможной тошнотой уже наводит на мысль о желчной колике.

При осмотре врач обращает внимание на болезненность при пальпации в правом подреберье и проверяет симптом Мёрфи. Если удаётся вызвать чёткую болезненность с остановкой дыхания, подозрение на холецистит усиливается.

Анализ крови

При остром воспалении в крови часто обнаруживаются повышенные показатели воспаления – прежде всего повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и повышение уровня С-реактивного белка (СРБ).

Если камень застрял в главном желчном протоке, могут быть повышены показатели печени и желчи (например, билирубин, γ-ГТ, щелочная фосфатаза, АСТ/АЛТ). Уровень липазы показывает, затронута ли поджелудочная железа. При неосложнённой желчной колике без воспаления показатели воспаления, напротив, обычно в норме.

Ультразвуковое исследование (сонография)

УЗИ брюшной полости – важнейший и первый метод визуализации при подозрении на желчные камни или холецистит. С его помощью обычно удаётся надёжно выявить желчные камни в желчном пузыре или желчных протоках.

На УЗИ также видны утолщённая стенка желчного пузыря, скопление жидкости вокруг него или признаки застоя желчи – такие находки говорят в пользу воспаления. Одновременно оценивают печень и поджелудочную железу, чтобы исключить другие причины.

Дополнительные методы визуализации

В неясных случаях или при подозрении на осложнения может потребоваться компьютерная томография (КТ). Она даёт детальные послойные изображения и позволяет, например, увидеть прободение желчного пузыря или абсцессы.

Иногда применяется МРХПГ – специальное МРТ-исследование желчных путей, позволяющее выявить камни в желчном протоке. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) сочетает эндоскопию с рентгеноконтрастным исследованием. Она служит как для диагностики, так и для лечения, поскольку с её помощью можно удалить камни из желчного протока.

Итог

Чаще всего для постановки диагноза достаточно сочетания типичных жалоб, положительного симптома Мёрфи и данных УЗИ (выявление камней, воспалительные изменения). В сомнительных случаях доступны дополнительные методы.

Важно всегда исключать другие причины. Поэтому врач также оценивает работу сердца (чтобы исключить инфаркт миокарда) и пальпирует всю верхнюю часть живота.

Лечение: от желчной колики до операции на желчном пузыре

Лечение зависит от того, идёт ли речь «просто» о желчной колике или уже о холецистите. В целом: при жалобах, вызванных желчными камнями, удаление желчного пузыря часто является наиболее эффективным решением для предотвращения новых приступов колики и осложнений.

Неотложное лечение желчной колики

В острой ситуации на первом месте стоит облегчение боли. Врач, как правило, назначает противовоспалительные обезболивающие, при необходимости дополняя их спазмолитическими препаратами, а при очень сильной боли – более сильными обезболивающими. Часто колика стихает в течение относительно короткого времени – например, потому что камень возвращается в желчный пузырь или смещается дальше.

Если камень застревает в главном желчном протоке или вызывает желтуху, его можно удалить с помощью ЭРХПГ. При этом обычно слегка надрезают сфинктер в устье желчного протока (папиллотомия). Процедура проводится без разреза брюшной стенки, как правило, под лёгкой седацией. При лихорадке или признаках воспаления дополнительно назначается антибиотик. После того как острая боль взята под контроль, принимается решение о дальнейшей тактике.

Когда следует удалять желчный пузырь

После перенесённой желчной колики или при повторяющихся жалобах часто рекомендуется хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Без желчного пузыря новые камни образоваться не могут. Благодаря этому риск повторных колик и осложнений значительно снижается.

При остром холецистите операция обычно проводится в срочном порядке. Немецкое клиническое руководство S3 по желчнокаменной болезни рекомендует удалять желчный пузырь на раннем этапе – по возможности в течение 24 часов после госпитализации. В отдельных ситуациях, например при высоком операционном риске, целесообразно сначала провести консервативное лечение – с применением антибиотиков и разгрузкой желчных путей – и выполнить операцию через несколько недель. Точные сроки определяет хирург индивидуально.

Как сегодня удаляют желчный пузырь

Сегодня желчный пузырь преимущественно удаляют лапароскопически, то есть методом «замочной скважины» под общим наркозом. Через несколько небольших разрезов хирург вводит камеру и тонкие инструменты и извлекает желчный пузырь вместе с камнями. Небольшие рубцы, меньшая послеоперационная боль и более быстрое восстановление – главные преимущества по сравнению с открытой операцией через разрез брюшной стенки, которая требуется лишь в сложных случаях.

Большинство людей живут без желчного пузыря без каких-либо ограничений: желчь в этом случае поступает напрямую из печени в кишечник. Подробно о том, как проходит операция, сколько времени потребуется на восстановление и какие расходы берёт на себя страховка, мы рассказываем на нашей странице об операции по удалению желчных камней в Берлине.

Заключение: относиться к симптомам серьёзно, действовать своевременно

Желчные колики и холецистит очень болезненны, но хорошо поддаются лечению. Главное – вовремя распознать симптомы: боль в правом подреберье, которая может отдавать в плечо или спину, и сопутствующие признаки, такие как лихорадка. При подозрении не откладывайте обращение за медицинской помощью.

С помощью УЗИ, лабораторных анализов и клинического осмотра, включая проверку симптома Мёрфи, причину обычно удаётся быстро установить. Острые колики можно купировать медикаментозно, а малоинвазивное удаление желчного пузыря сегодня является стандартом для предотвращения повторных жалоб.

Профилактика

Вы можете сами способствовать профилактике образования желчных камней (дополнительную информацию можно найти на Gesundheitsinformation.de от IQWiG):

• придерживаться сбалансированного питания, не слишком жирного и не слишком богатого холестерином
• стремиться к нормальному весу тела – при этом худеть постепенно, поскольку слишком быстрое снижение веса повышает риск образования желчных камней
• регулярно двигаться
• пить достаточно жидкости и есть пищу, богатую клетчаткой, чтобы желчь не застаивалась

Полностью предотвратить образование желчных камней не всегда возможно. Но при правильном лечении большинство пациентов снова чувствуют себя хорошо.

Консультация в Центре грыж ВенаЦиль

Если у вас есть вопросы, лучше всего обратиться к своему врачу общей практики или к врачу-специалисту по висцеральной хирургии. В грыжевом центре ВенаЦиль на Charlottenstraße мы консультируем вас по вопросам желчных камней и удаления желчного пузыря и вместе обсуждаем, какой подход в вашей ситуации будет наиболее разумным. Запишитесь на прием в нашу консультацию по желчному пузырю. Другие материалы вы найдете в нашем центре знаний о грыжах.

Желчная колика — что делать? Ответ таков: относиться к боли серьезно, как можно раньше обратиться за помощью и использовать современные возможности лечения. Контакт: [email protected] · Контакты и проезд: Charlottenstraße

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Сколько длится желчная колика?

Желчная колика обычно длится как минимум несколько минут и может продолжаться до нескольких часов. Если боль не проходит или присоединяются лихорадка и озноб, возможно, развилось воспаление желчного пузыря. Тогда следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Когда при желчной колике нужно ехать в отделение неотложной помощи?

Позвоните по номеру 112 или поезжайте в отделение неотложной помощи, если сильная боль в верхней части живота не стихает в течение короткого времени. Это особенно важно при лихорадке, ознобе, пожелтении кожи или глаз либо выраженном общем недомогании. Даже первую желчную колику всегда следует обследовать у врача.

Нужно ли после желчной колики всегда удалять желчный пузырь?

Не каждый желчный камень требует лечения — камни без жалоб обычно лишь наблюдают. Однако после желчной колики или при повторяющихся симптомах удаление желчного пузыря часто рекомендуют, поскольку колики нередко возвращаются. При остром воспалении желчного пузыря операция обычно требуется срочно.

Болезненно ли обследование на симптом Мёрфи?

Если желчный пузырь не воспален, при пальпации вы обычно ощущаете лишь давление. При воспалении давление во время вдоха вызывает кратковременную, колющую боль — именно этот признак помогает врачу в постановке диагноза. Осмотр занимает всего несколько секунд.

Оплачивает ли медицинская страховка лечение желчных камней?

Если удаление желчного пузыря медицински необходимо, государственные и частные страховые компании покрывают расходы. Подробности по расчетам для застрахованных в GKV и PKV вы найдете на нашей странице операции по удалению желчных камней в Берлине.

Как проходит консультация в ВенаЦиль?

На приеме в грыжевом центре на Charlottenstraße мы обсуждаем ваши жалобы, осматриваем вас и проводим УЗИ желчного пузыря. На этой основе мы объясняем, нужно ли лечение и какие варианты вам подходят. Решение вы принимаете совместно с нашей командой.

Важное примечание: Этот материал не заменяет врачебный осмотр. При сильной, длительной боли в животе, лихорадке или пожелтении кожи позвоните по номеру 112 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.