Проверка вен перед операцией на тазобедренном и коленном суставе: почему перед эндопротезированием следует уточнить состояние варикозных вен

Кто планирует новое тазобедренное или коленное суставное протезирование, думает о дате операции, реабилитации и наконец-то безболезненной ходьбе — но редко о собственных венах ног. Между тем проверка вен перед операцией на тазобедренном и коленном суставе — простой способ выявить хорошо подтвержденный дополнительный риск: варикозные вены более чем вдвое повышают риск тромбоза после эндопротезирования.

Кратко:

• После эндопротезирования тазобедренного и коленного сустава риск тромбоза выше, чем почти после любого другого вмешательства.
• По данным метаанализа с участием более 265 000 пациентов, уже имеющийся варикоз повышает этот риск более чем вдвое.
• Безболезненное УЗИ (дуплексная сонография) примерно за 20–30 минут показывает, здоровы ли ваши вены.
• Больную магистральную вену можно заранее закрыть амбулаторно — например, с помощью VenaSeal™, без тепла и обычно без компрессионных чулок.

Проверку вен перед операцией на тазобедренном или коленном суставе лучше всего планировать сразу после того, как принято решение об эндопротезе. Что именно показывают исследования, что актуально для операций на стопе, таких как коррекция hallux valgus, и как проходит обследование в ВенаЦиль на Фридрихштрассе в Берлине-Митте, вы узнаете далее.

Эндопротезирование: вмешательство с самым высоким риском тромбоза

Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов относится к самым успешным операциям современной медицины. Но оно также входит в категорию наивысшего риска венозных тромбоэмболий (VTE) — то есть тромбозов глубоких вен ноги и тромбоэмболии легочной артерии.

Причины хорошо известны:

• Во время операции ногу длительное время удерживают в непривычном положении.
• Кость и костномозговой канал вскрываются, ткани растягиваются.
• Кровь застаивается в венах ног.
• Затем следуют дни с ограниченной подвижностью.

Без медикаментозной профилактики тромбоза в специализированной литературе после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава описывают частоту тромбозов глубоких вен 40–60%, а в более старых исследованиях — даже до 70%. Лишь последовательная профилактика резко снижает этот риск — с помощью низкомолекулярного гепарина, прямых пероральных антикоагулянтов или, при определенных условиях, также ацетилсалициловой кислоты (АСК).

Вариант с АСК — новый: он включен в обновленную в январе 2026 года S3-рекомендацию «Профилактика венозной тромбоэмболии» (AWMF 003-001). Однако рекомендация прямо советует профилактику АСК только пациенткам и пациентам без повышенного риска тромбоза. И именно здесь важны вены.

Даже при профилактике остается остаточный риск

Анализ базы данных США по 988 675 эндопротезированиям тазобедренного и коленного суставов (PearlDiver) показал: в рутинной практике — где профилактика является стандартом — у 1,5% пациенток и пациентов в течение трех месяцев после вмешательства развилась острая венозная тромбоэмболия. Проспективное исследование в Белграде на 499 пациентках и пациентах выявило частоту симптоматических тромбоэмболий 2,6% — уже во время пребывания в стационаре.

Только в Германии ежегодно имплантируют около 400 000 эндопротезов тазобедренного и коленного суставов. Эти проценты — не абстрактная статистика, а тысячи пострадавших.

Варикозные вены удваивают риск тромбоза после операций на колене и тазобедренном суставе

То, что варикозные вены (варикозная болезнь) являются фактором риска тромбозов, написано в каждом учебнике. Насколько велик этот эффект, долгое время не удавалось выразить цифрами. Теперь есть надежные данные.

Крупное когортное исследование: риск тромбоза повышен в пять раз

Когортное исследование из Тайваня, опубликованное в 2018 году в Journal of the American Medical Association (JAMA), сравнило 212 984 взрослых с варикозными венами с таким же числом контрольных лиц без варикоза. Средний период наблюдения составил более семи лет.

Результат: у людей с варикозными венами риск тромбоза глубоких вен был повышен в 5,3 раза (hazard ratio 5,30), а риск тромбоэмболии легочной артерии — в 1,7 раза (hazard ratio 1,73). Авторы подчеркивают, что связь с тромбозом выражена отчетливо — является ли она причинной, остается открытым. По тромбоэмболии легочной артерии данные менее однозначны.

Метаанализ специально для эндопротезирования

Специально для пациенток и пациентов после эндопротезирования Университет Голуэя изучил этот вопрос в систематическом обзоре с метаанализом. Были проанализированы 11 наблюдательных исследований с общим числом 265 194 пациенток и пациентов после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава. У 2 188 из них на момент операции был варикоз.

У пациенток и пациентов с уже имеющимся варикозом риск венозной тромбоэмболии после эндопротезирования был статистически значимо выше. Отношение шансов составило 2,37 (95%-й доверительный интервал 1,54–3,63) — то есть риск был более чем удвоен (Westby et al., Phlebology 2023).

В белградском исследовании варикозная болезнь с 27,9% была даже самым частым фактором риска в группе пациентов. Она сопровождалась более чем трехкратным увеличением вероятности тромбоза в стационаре (отношение шансов 3,13).

Леченый варикоз: дополнительный риск, похоже, исчезает

Особенно показательным является шотландское регистровое исследование, вошедшее в метаанализ. В нем оценили более 100 000 эндопротезирований тазобедренного и коленного суставов. Сравнивали пациенток и пациентов, которым варикозные вены были прооперированы еще до установки протеза, с пациентами без варикоза.

Риск тромбоза в группе, ранее перенесшей операцию на венах, уже не отличался от риска у пациентов без варикоза (отношение шансов 0,96). Пока это единственное исследование по данному вопросу, и авторы метаанализа справедливо указывают на ограниченность данных. Тем не менее сигнал ясно указывает в одну сторону: леченый магистральный варикоз, по-видимому, нейтрализует дополнительный риск.

Почему больная магистральная вена при операциях на суставах способствует тромбозу

Основной механизм еще в XIX веке описал Рудольф Вирхов: тромбоз возникает, когда кровоток замедлен, сосудистая стенка повреждена и кровь сильнее свертывается (триада Вирхова). Как в целом связаны варикоз и тромбозы, мы подробно объясняем в нашем материале «Понять и предотвратить венозный тромбоз».

Эндопротезирование практически всегда выполняет два последних условия: операция травмирует ткани, а организм отвечает повышенной готовностью к свертыванию. Замедление кровотока в здоровой вене после нескольких дней мобилизации уже не является проблемой.

При несостоятельности большой подкожной вены (insuffiziente Vena saphena magna) ситуация иная. Ее клапаны не смыкаются, кровь «маятникообразно» движется и застаивается. Через устье в паху есть также прямая связь с глубокими венами. Тромб в варикозной вене (thrombophlebitis) может распространиться через это устье в глубокую вену.

При эндопротезировании коленного сустава добавляется то, что магистральная вена проходит непосредственно рядом с операционным полем. Отек, кровотечение, укладка и жгут (турникет) на бедре напрямую нагружают ее.

Заживление раны и инфекция: вторая причина для проверки вен

Помимо тромбоза есть и второй аспект, особенно важный при эндопротезировании коленного сустава: заживление раны. Хроническая венозная слабость (хроническая венозная недостаточность, CVI) повышает давление в мелких кожных сосудах голени. Следствия — отек, уплотнение кожи и худшее снабжение тканей кислородом.

То, что эти изменения ухудшают заживление послеоперационных ран на ноге, показало когортное исследование 2025 года по хирургии рака кожи на голени. У пациенток и пациентов с хронической венозной недостаточностью риск незаживающих ран был повышен в 2,7 раза, риск инфекции — в 1,9 раза, а риск расхождения шва — в 2,5 раза.

Что это означает для эндопротезирования коленного сустава

Для коленного эндопротезирования данные более неоднозначны. Анализ 7 665 операций в Ochsner Medical Center (2011–2021) показал: CVI в целом после статистической корректировки не повышала частоту осложнений значимо. Однако при сложной CVI — с болью, воспалением или язвами — частота осложнений была почти вдвое выше, чем при простой CVI (16,7% против 9,3%).

Проспективное исследование, изучающее влияние подтвержденной УЗИ венозной недостаточности на заживление ран после эндопротезирования коленного сустава, сейчас зарегистрировано (NCT07577141). Практический вывод таков: чем выраженнее венозное заболевание, тем важнее знать о нем и лечить его до эндопротезирования.

Эндопротез голеностопного сустава: сустав меньше, логика та же

Эндопротез верхнего голеностопного сустава устанавливают реже, чем тазобедренные или коленные протезы. Но логика та же. Вмешательство требует многонедельной иммобилизации и разгрузки ноги. А операционная зона находится как раз там, где хроническая венозная недостаточность проявляется наиболее тяжело: на голени и в области лодыжки.

Barg и коллеги в своем обзорном исследовании по тромбоэмболическим осложнениям после эндопротезирования голеностопного сустава в 2013 году прямо указали, что факторы риска, характерные для эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов, актуальны и здесь. Поэтому, на наш взгляд, проверка вен перед заменой голеностопного сустава также имеет смысл.

Операция при hallux valgus и другие операции на стопе: низкий базовый риск — кроме случаев иммобилизации

При изолированных операциях на стопе риск тромбоза заметно ниже, чем при эндопротезировании:

• Британское многоцентровое исследование UK-FATE выявило у более чем 11 000 пациенток и пациентов после операций на стопе и голеностопе частоту симптоматических тромбоэмболий 0,87% в течение 90 дней. Смертельные случаи, обусловленные тромбоэмболией, были очень редкими — 0,03%.
• Австралийский анализ 4 238 подологически-хирургических вмешательств показал 0,2%.
• Метаанализ по хирургии стопы и голеностопа пришел к выводу, что рутинная медикаментозная профилактика для всех пациентов не оправдана — но индивидуальная оценка риска необходима.

Решающий фактор: иммобилизация

Проспективное исследование сравнило две группы. Одну после операции при hallux valgus лечили без гипса и с немедленной нагрузкой. Другую после вмешательств на стопе или голеностопе разгружали как минимум четыре недели в гипсовой повязке на голень.

В группе hallux valgus не было ни одной тромбоэмболии, тогда как в группе с разгрузкой в гипсе — 8,46%. Современная коррекция hallux valgus с разгрузочной обувью для переднего отдела стопы и немедленной частичной нагрузкой, таким образом, в отношении риска тромбоза является сравнительно безопасным вмешательством.

Когда проверка вен перед операцией на стопе все же имеет смысл

Иначе обстоит дело при наличии дополнительных рисков. Это прежде всего относится к:

• известному магистральному варикозу,
• более длительной иммобилизации после операции,
• другим факторам риска, таким как перенесенный ранее тромбоз, избыточный вес, гормональная терапия, курение или более старший возраст.

Ультразвуковое исследование (дуплексная сонография) примерно за 20–30 минут уточняет, венозно ли здорова та нога, которую будут оперировать. Оно также помогает решить, нужна ли после операции на стопе медикаментозная профилактика в вашем случае — даже если для операций при hallux valgus она не рекомендуется «по умолчанию».

Пяточная шпора и подошвенный фасциит: когда боль в пятке связана не только со стопой

При пяточной шпоре и подошвенном фасциите — раздражении сухожильной пластинки на подошве — нет прямых доказательств по данным исследований, что варикоз ухудшает результат лечения. Здесь важна честность: кто утверждает обратное, выходит за рамки имеющихся данных.

Однако есть три практические причины, почему проверка вен при упорной боли в пятке и голени все же может быть полезной.

1. Дифференциальная диагностика

Боль и чувство тяжести в голени, отек в области лодыжки, ночные судороги икр и «уставшая нога» вечером — классические признаки венозной недостаточности. Пострадавшие нередко относят их к стопе — а лечащие специалисты к пяточной шпоре. Если стельки, упражнения на растяжку и ударно-волновая терапия не помогают, стоит задать вопрос: действительно ли причина ортопедическая.

2. Терапия

Часть методов лечения подошвенного фасциита включает иммобилизацию: ночную шину, ботинок Walker или, в упорных случаях, оперативную фасциотомию с последующей разгрузкой. Как показывают данные по хирургии стопы, иммобилизация — решающий фактор риска тромбоза на уровне голени. При наличии магистрального варикоза это важно.

3. Компрессия

Пациентки и пациенты с пяточной шпорой и сопутствующим варикозом часто выигрывают от того, что венозный компонент жалоб тоже лечат — то есть отек, чувство давления и вечернюю тяжесть. Лишь когда обе причины распознаны, можно составить план лечения, который действительно улучшит состояние.

Проверка вен перед операцией на тазобедренном и коленном суставе: как она проходит в ВенаЦиль

Проверка вен перед операцией на тазобедренном и коленном суставе, перед заменой голеностопного сустава или операцией на стопе в ВенаЦиль занимает около 20–30 минут и безболезненна. В центре — цветовое дуплексное сканирование вен ног — обеих ног.

Врач-специалист при этом проверяет:

• смыкаются ли клапаны магистральных вен,
• есть ли обратный ток (рефлюкс),
• насколько расширены вены,
• проходима ли глубокая венозная система — в том числе для исключения перенесенного ранее, незаметно протекшего тромбоза.

Результат классифицируется по классификации CEAP и фиксируется письменно. Так вы сможете предоставить его вашему ортопеду и анестезиологу.

Три возможных результата

1. Вены здоровы: Вы получите флебологическое заключение. Эндопротезирование сустава может пройти, как запланировано.
2. Есть только сосудистые «звездочки» или небольшие ретикулярные варикозные вены: Предварительное лечение не требуется.
3. Имеется стволовой варикоз или выраженный варикоз боковых притоков: Мы рекомендуем пролечить это до ортопедического вмешательства. Одновременно мы информируем оперирующего врача о диагнозе, чтобы профилактику тромбоза можно было индивидуально скорректировать.

Лечение варикозных вен перед эндопротезированием: методы

Рекомендация S2k «Диагностика и терапия варикозной болезни» (AWMF 037-018) при симптомной несостоятельности магистральных вен рекомендует эндовенозные методы — то есть лечение изнутри через вену — вместо классической операции стриппинга. В ВенаЦиль доступны три метода, все амбулаторно и все без общего наркоза. Обзор всех вариантов вы найдете на странице «Лечение варикозных вен в ВенаЦиль».

VenaSeal™ (венозный клей)

VenaSeal™ закрывает магистральную вену медицинским цианоакрилатным клеем — без тепла, без тумесцентной анестезии и, как правило, без компрессионных чулок после процедуры. Лечение длится 30–60 минут. Подробнее о методе читайте на нашей странице VenaSeal — лечение венозным клеем.

Данные исследований убедительны:

• В рандомизированном исследовании VeClose частота закрытия Vena saphena magna через 36 месяцев составила 94,4% (по сравнению с 91,9% после радиочастотной абляции). Через пять лет полная частота закрытия составила 91,4% (по сравнению с 85,2% после радиочастотной абляции).
• Между контрольными точками 36 и 60 месяцев в исследовании VeClose не сообщалось ни о тромбозах глубоких вен, ни о тромбоэмболии легочной артерии.
• В исследовании WAVES частота закрытия через 12 месяцев составила 98% — в том числе при диаметре вен до 20 мм и без компрессии после вмешательства.

Радиочастотная абляция (РЧА) и эндовенозная лазерная терапия (ЭВЛТ)

Радиочастотная абляция и эндовенозная лазерная терапия закрывают больную магистральную вену изнутри с помощью тепла. Процедура проводится под местной анестезией вдоль вены (тумесцентная местная анестезия) и длится от 30 до 60 минут.

Почему VenaSeal™ хорошо подходит для подготовки к операции

Для пациенток и пациентов перед эндопротезированием у VenaSeal есть особое преимущество. Поскольку компрессионные чулки не нужны, а восстановление короткое, лечение вен легко вписывается в уже идущую подготовку к операции. После контрольной сонографии, подтверждающей стойкое закрытие — обычно через несколько недель, — можно планировать ортопедическое вмешательство.

Правильный срок: как минимум за несколько недель до эндопротезирования

Строго фиксированного интервала между лечением вен и эндопротезированием нет. Он зависит от метода и индивидуального заживления. На практике хорошо зарекомендовало себя назначать ортопедическую операцию только после УЗИ-контроля, который подтверждает закрытие пролеченной вены.

Идеально — запланировать проверку вен заранее, сразу после того, как принято решение об эндопротезе, а не в неделю перед операцией. Так не возникает цейтнота. И при необходимости остается время на лечение вен без переноса даты операции. Кстати, тот же принцип действует и тогда, когда вы проверяете вены перед липосакцией.

Стоимость и возмещение

Дуплексная сонография вен ног и эндовенозное лечение магистрального варикоза при наличии медицинских показаний — это услуги, которые частные медицинские страховки и Beihilfe, как правило, покрывают. Расчет производится по тарифу для врачей (GOÄ). Перед каждым лечением вы получите письменную смету для вашей страховой компании. Обзор того, сколько стоит лечение варикозных вен, вы найдете в нашем материале.

Для пациентов с обязательным страхованием у ВенаЦиль есть договоры с несколькими больничными кассами на эндовенозное лечение варикоза. Участвует ли ваша касса, мы с удовольствием уточним заранее. Подробнее — на странице VenaSeal для пациентов с обязательным страхованием.

Почему ВенаЦиль Berlin MVZ

ВенаЦиль — один из ведущих центров минимально инвазивной венозной медицины в Германии. В нескольких филиалах в Берлине команда врачей-специалистов по флебологии, сосудистой медицине и хирургии работает исключительно эндовенозными методами, которые рекомендуют актуальные клинические рекомендации. ВенаЦиль является центром стажировок Medtronic по методу VenaSeal.

В наших внутренних данных по качеству на сегодняшний день задокументировано более 15 000 эндовенозных вмешательств без случаев тромбоэмболии легочной артерии (по состоянию на 2026 год). Проверка вен перед ортопедическими вмешательствами у нас — отлаженный процесс: письменное заключение, четкая рекомендация, при необходимости — лечение в короткие сроки и тесная координация с вашим ортопедом, в том числе для пациенток и пациентов нашей собственной ортопедии в ВенаЦиль.

Медицинское руководство осуществляет Dr. med. Hamidreza Mahoozi, хирург и основатель группы ВенаЦиль. Его принцип «Почти без шрама. Но с доверием, которое остается» описывает наш подход к каждому лечению: минимально инвазивно, в соответствии с рекомендациями и с честной консультацией.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Обязательна ли проверка вен перед установкой эндопротеза тазобедренного или коленного сустава?

Нет. Она не предусмотрена законом и не входит в стандарт каждой ортопедической клиники. Однако данные исследований однозначно говорят в ее пользу: у пациенток и пациентов с варикозными венами после эндопротезирования риск тромбоза более чем вдвое выше (отношение шансов 2,37 в метаанализе с участием 265 194 пациентов). Обследование дает вашему хирургу важную информацию для профилактики тромбоза.

Болезненно ли обследование вен?

Нет. Дуплексная сонография — это чисто ультразвуковое исследование без игл, контрастного вещества и облучения. Оно длится примерно 20–30 минут, и сразу после него вы можете вернуться к обычным делам.

У меня варикоз. Нужно ли переносить операцию на колене?

Не обязательно — решающим является результат УЗИ. Сосудистые «звездочки» и небольшие ретикулярные варикозные вены предварительного лечения не требуют. При несостоятельности магистральной вены мы рекомендуем заранее закрыть ее эндовенозно. С ВенаСил или радиочастотой это амбулаторная процедура на 30–60 минут, после которой дату операции обычно нужно сдвинуть лишь на несколько недель — или вовсе не нужно, если проверка вен выполнена достаточно рано.

Разве профилактики тромбоза после операции недостаточно?

Медикаментозная профилактика существенно снижает риск тромбоза, но не устраняет его полностью. В рутинной практике примерно у 1,5% пациентов после эндопротезирования развивается тромбоэмболия. Действующая с января 2026 года S3-рекомендация допускает у пациентов без повышенного риска более простую профилактику с АСК. Однако варикозные вены считаются индивидуальным фактором риска и потому скорее говорят против такой упрощенной схемы — решение принимает ваш хирург. Проверка вен дает ему для этого основу.

Что касается операции при hallux valgus?

Риск тромбоза после изолированных операций на стопе низкий (в зависимости от исследования — примерно от 0,2 до чуть менее 1%). Однако он заметно возрастает, если после операции ногу разгружают в гипсе. При наличии магистрального варикоза, длительной иммобилизации или других факторов риска проверка вен перед операцией при hallux valgus имеет смысл, чтобы индивидуально определить профилактику.

Связана ли моя пяточная шпора с венами?

Прямая связь не доказана. Однако жалобы при венозной недостаточности — чувство тяжести, отек в области лодыжки, судороги икр — часто списывают на стопу. Если лечение пяточной шпоры не дает эффекта или дополнительно есть отеки, дуплексная сонография может уточнить, участвует ли венозный компонент.

Оплачивает ли моя страховка проверку вен?

При наличии медицинских показаний частные медицинские страховки и Beihilfe обычно возмещают дуплексную сонографию и эндовенозное лечение по GOÄ. Пациенты с обязательным страхованием могут лечиться по действующим договорам с участвующими больничными кассами. Вы заранее получите прозрачную смету расходов.

Как ВенаЦиль взаимодействует с моим ортопедом?

Вы получите письменное заключение по классификации CEAP, которое сможете предоставить вашему хирургу и анестезиологу. Если требуется лечение вен, мы согласуем сроки с датой операции и проинформируем вашего ортопеда о результате контрольного обследования.

Запишитесь на проверку вен перед вашей операцией

Вы планируете эндопротезирование тазобедренного, коленного или голеностопного сустава, операцию при hallux valgus или лечение пяточной шпоры? Проверьте вены заранее — безболезненно, примерно за 20–30 минут, с письменным заключением для вашего ортопеда. Мы назначаем прием в короткие сроки во всех берлинских филиалах. Записаться онлайн

VenaZiel Berlin MVZ GmbH
Friedrichstraße 95, 10117 Berlin
Телефон: 030 25299482
E-mail: [email protected]
Онлайн-запись на venaziel.de

Примечание: эта статья носит общий информационный характер и не заменяет консультацию врача. Любое решение о лечении принимается после индивидуального обследования и разъяснения.

Источники

1. Westby D, Ghoneim BM, Nolan F, Elsharkawi M, Maguire S, Walsh SR. Varicose veins as a risk factor for venous thromboembolism in arthroplasty patients: Meta-analysis. Phlebology. 2023;38(3):150–156. doi:10.1177/02683555221150563
2. Chang SL, Huang YL, Lee MC, et al. Association of varicose veins with incident venous thromboembolism and peripheral artery disease. JAMA. 2018;319(8):807–817. doi:10.1001/jama.2018.0246
3. Marković-Denić L, Zivković K, Lesić A, et al. Risk factors and distribution of symptomatic venous thromboembolism in total hip and knee replacements: prospective study. Int Orthop. 2012. doi:10.1007/s00264-011-1466-5
4. Multiple risk factors are associated with an incremental increase in acute venous thromboembolism risk after total joint arthroplasty: a PearlDiver cohort study. PLoS ONE. 2024.
5. AWMF S3-Leitlinie 003-001 «Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE)», версия 01/2026.
6. Robin KJ, Maier MA, Leslie LJ, et al. Severity of chronic venous insufficiency on primary total knee arthroplasty outcomes. J Arthroplasty. 2023. doi:10.1016/j.jdin.2025.09.008
7. Talasila S, Nadir U, Jeha GM, Tolkachjov SN. Chronic venous insufficiency increases postoperative complications after Mohs micrographic surgery for lower extremity nonmelanoma skin cancer. JAAD Int. 2026;24:87–89. doi:10.1016/j.jdin.2025.09.008
8. ClinicalTrials.gov NCT07577141: Impact of Chronic Venous Insufficiency on Outcomes After Total Knee Arthroplasty.
9. Barg A, et al. Тромбоэмболические осложнения после имплантации эндопротеза голеностопного сустава. Orthopäde. 2013. doi:10.1007/s00132-013-2173-2
10. Mangwani J, Houchen-Wolloff L, Malhotra K, et al.; UK-FATE Collaborative. UK Foot and Ankle Thromboembolism (UK-FATE). Bone Joint J. 2024;106-B(11). doi:10.1302/0301-620X.106B11.BJJ-2024-0128.R1
11. Saragas NP, Ferrao PN, Saragas E, Jacobson BF. The impact of risk assessment on the implementation of venous thromboembolism prophylaxis in foot and ankle surgery. Foot Ankle Surg. 2014;20(2):85–89.
12. Venous thromboembolism in podiatric foot and ankle surgery. Foot Ankle Spec. 2018.
13. Meta-analysis and suggested guidelines for prevention of venous thromboembolism (VTE) in foot and ankle surgery. PMC4823373.
14. AWMF S2k-Leitlinie 037-018 «Diagnostik und Therapie der Varikose».
15. Morrison N, et al. VeClose randomized trial: 36-month and 60-month outcomes. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord.
16. Gibson K, et al. WAVES study: 12-month outcomes. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord.
17. Endoprothesenregister Deutschland (EPRD). Годовой отчет 2025.
18. Howie C, Hughes H, Watts AC. Venous thromboembolism associated with hip and knee replacement over a ten-year period: a population-based study. J Bone Joint Surg Br. 2005;87(12).